Содержание

Синдром «двойника»

Синдром Капгра (1873-1950) (Capgras J.), или «синдром двойника», часто сочетается с проявлениями синдрома психического автоматизма. Он выражается в том, что больной утрачивает способность узнавать лица тех людей, которых раньше хорошо знал, или наоборот, неизвестных он принимает за знакомых, родственников и рассматривается как позитивный синдром шизофрении.

Во время психоза больной может узнавать лицо, не испытывая при этом по отношении к нему никакой эмоциональной реакции. Здесь не возникает автоматической реакции на знакомые лица.

Синдром Капгра может быть в виде бреда положительного и отрицательного двойника, бреда интерметаморфозы и симптома Фреголи, при котором больной полагает, что его преследователи меняют внешность, чтобы остаться неузнаваемым.

Большинство психиатров считают, что «синдром двойника» является следствием нарушенного восприятия и представляет собой галлюцинации, иллюзии, феномен дереализации с бредовой интерпретацией перечисленных выше психопатологических феноменов.

Существует предположение, согласно которому «синдром двойника» является зеркальным отражением прозапогнозии.

Возможно, что здесь имеет место повреждение коры правой лобной доли — области мозга, анализирующей различные, в том числе невероятные, предположения (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

В последнее время было высказано предположение о наличие взаимосвязи между объемом веретенообразной извилины и способностью узнавать лица людей (Onitsuka et al., 2003), однако эта гипотеза еще не получила достаточного эксперементального подтверждения.

При шизофрении синдром Капгра чаще регистрируется при ее параноидной форме.

Принято считать, что не менее 35% пациентов с синдромом Капгра имеют органическое поражение мозга (последствия черепно-мозговой травмы, передозировка психоактивных веществ и др.). Синдром Капгра также может встречаться при психотических формах аффективных расстройств. Эти обстоятельства следует иметь в виду, при распознавании того психического расстройства, при котором данный синдром встречается.

Вернуться к Содержанию

Психологи описали синдром подмены кота

Фотография: Gwydion M. Williams / Flickr

Синдром Капгра – проявление крайне тяжелых психических состояний, при котором больной верит, что его или кого-то из его близких подменили двойником. Американские невропатологи описали редчайший вариант этого синдрома, связанный с подменой не человека, а домашнего животного. Это может указывать на возможные корни целого спектра бредовых синдромов ложного узнавания. О работе авторы сообщают в журнале

Neurocase.

71-летний пациент, случай которого описывают Райан Дэрби (Ryan Darby) и Дэвид Каплан (David Caplan), имеет богатую предысторию тяжелого алкоголизма, многочисленных травм, полученных при занятиях хоккеем, диагностированное биполярное расстройство. За несколько лет до случившегося на фоне отказа от приема медикаментов у него стали развиваться параноидальные идеи. Он принялся оставлять жене записки, в которых сообщал, что их дом находится под наблюдением, а случайных людей обвинял в том, что они следят за ним по заказу ФБР. Наконец, он счел, что бюро подменило его домашнего кота двойником, который также участвовал в слежке.

В отличие от кинематографа, в психиатрии такой «животный» вариант синдрома Капгра отмечается крайне редко. Авторы сообщают, что в литературе им удалось обнаружить лишь два упоминания «подмены» кошек, два – домашних птиц и один – собаки. Все они были связаны с манией преследования, однако на этот раз ученым впервые удалось обследовать такого больного с помощью томографии, обнаружить глубокие органические повреждения коры и указать на возможную связь развития этого синдрома с травмами головного мозга.

Называя редкое состояние «синдромом кэтгра», Дэрби и Каплан полагают, что оно может указывать на возможный механизм развития целой группы бредовых синдромов ложного узнавания. Как правило, их связывают с нарушением распознавания лиц, так что образ знакомого человека не создает никакого эмоционального отклика, что и может проявляться ощущением подмены.

Однако «синдром кэтгра», при котором никакого лица не распознается, по мнению авторов, говорит о более широкой природе таких нарушений. Они могут вызываться рассогласованием восприятия и работы воспоминаний. Потеря связи между распознаванием объекта и связанных с ним автобиографических воспоминаний не позволяет связать объект с прошлым опытом и правильно идентифицировать его, и даже кота больной может счесть кем-то совершенно посторонним.

Роман Фишман

Врач с армией клонов, или синдром Капгра — расстройство, при котором людей ошибочно принимают за двойников

Представить, что тебя не узнает родная мать, — это действительно страшно. Однако это реальность, к которой приводит синдром Капгра. Он может проявиться у детей, с возрастом, в результате травмы или психического заболевания. О том, что из себя представляет эта болезнь, читай в новой статье Royal Cheese.

История

Впервые синдром описал Жозеф Капгра в 1923 году. В качестве названия он использовал словосочетание «иллюзия двойников», но оно не прижилось, потому что под словом «иллюзия» в психиатрии подразумевалось иное значение. По итогу расстройство, при котором больные за двойников принимали родных и других людей, получило его фамилию — «синдром Капгра».

Чаще он встречается у людей с шизофренией, травмами головы и в комплексе с разными видами слабоумия. Может проявиться с возрастом, фиксировались случаи синдрома Капгра у детей. Единожды расстройство было выявлено в результате злоупотребления кетамином. В соотношении 3 к 2 чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.

Двойники супругов и врач с армией клонов

Чтобы у тебя сложилось полное представление о болезни, приведем несколько клинических случаев. Первый хороший пример был описан докторами медицины Джулией Уорнок и Кевином Пассером в 1991 году. Тогда они столкнулись с госпожой «Д.» — пожилой домохозяйкой, которая приняла своего мужа за самозванца:

«Она отказалась спать с самозванцем, запирала на ночь свою спальню и дверь, попросила у сына пистолет и, наконец, подралась с полицией, когда ее пытались госпитализировать. Иногда она считала, что ее муж был давно умершим отцом. Она легко узнавала других членов семьи и ошибалась только в отношении своего мужа».

Или другой случай, который не касается родных. Прецедент в 2008 году был описан психиатром Артуром Синкманом, к нему на прием попала пациентка по имени Диана. Первый психоз ей установили в 23 года. По характеру она была застенчивой и замкнутой, а после отказа от приема нейролептиков начала подозревать врача, что он якобы делает копии людей:

«Когда ее госпитализировали восемь месяцев спустя, у нее возникло заблуждение, будто мужчина делал точные копии людей — «скрины» — и будто лично у нее было два «скрина»: один злой и один хороший. Диагноз: шизофрения с бредом Капгра. Она была взлохмачена, а на ее голове появилась лысина от членовредительства».

Очевидно, девушка пыталась справиться со своей «злой» копией. Были прецеденты, когда люди принимали за двойников себя же. В таких случаях пациенты были склонны списывать свои плохие поступки на их копии-аналоги.

Также синдром Капгра может возникнуть в результате нейродегеративного заболевания. Подобный случай в 2007 году описали неврологи Лучелли и Спинлер. К ним на прием попал 59-летний Фред. Мужчина имел среднее образование и являлся руководителем небольшого подразделения в сфере энергетики. В своей истории болезней он не имел когнитивных и поведенческих нарушений, однако с возрастом стал принимать свою жену за двойника:

«Жена Фреда сообщила, что примерно через 15 месяцев после начала болезни он начал видеть в ней «двойника» (ее слова). Первый эпизод произошел однажды, когда, вернувшись домой, Фред спросил ее, где Вильма. На ее удивленный ответ, что она была здесь, он твердо это отрицал. В качестве аргумента он говорил, что свою Вильму он «очень хорошо знал как мать его сыновей», и продолжал прямо комментировать, что Вильма, вероятно, ушла и вернется позже».

Со временем когнитивные проблемы Фреда лишь ухудшались. Помимо синдрома Капгра, у него наблюдались также сложности с общением. Позже это прогрессировало в синдром лобной доли — когда человек сохраняет свои знания, ум, но не может использовать их в соответствии с сознательной целью. Иными словами, Фред утратил волю и стал произвольно реагировать на окружающую среду.

Как выявить

Лечить синдром Капгра самостоятельно бессмысленно. Как минимум потому, что люди, подверженные расстройству, не могут понять, что они больны. Им свойственно глубокое убеждение, что стоящий перед ними человек не кто иной, как двойник. Если ты заметил человека с синдромом Капгра и, упаси бог, он является твоим родственником, то первое, что стоит сделать, — это везти его к врачу.

Первый звоночек — это проблемы со здоровьем: либо физическим, либо ментальным. Основная характеризующая расстройства — ошибочное принятие других людей за двойников.

Как лечат

В настоящее время нет конкретного плана для лечения синдрома Капгра. Как правило, коррекция направлена на первопричину болезни. К примеру, у человека может быть шизофрения, и на фоне нее возник синдром. Лечение шизофрении может скорректировать расстройство и облегчить симптомы. Но когда синдром Капгра возникает на фоне Альцгеймера, то варианты лечения ограничены.

Наиболее эффективным подходом считается создание комфортной среды для больного, где он будет чувствовать себя в безопасности. К примеру, некоторые учреждения используют валидационную терапию, где заблуждения пациента поддерживаются, а не опровергаются. Это уменьшает его беспокойство и панику в бредовом состоянии. Отсюда следует вывод: ни в коем случае нельзя убеждать человека в фальшивости его иллюзий. Последствия непредсказуемы, особенно если ты двойник, которого он не узнает. В таком случае следует отдать человека на осмотр специалистам, а самому оставить его в покое до тех пор, пока симптомы не ослабеют. На самом деле, рекомендации врачей в таком случае применимы к любой коммуникации. Нужно понять человека, не спорить с ним, когда этого не требуется, и признать его чувства.

Синдром Капгра: симптомы, терапия, фото

Синдром Капгра – достаточно редкое психическое заболевание. Люди, страдающие от этого отклонения, уверены, что конкретный человек из его близкого окружения подменён двойником. Подозрение может пасть на маму, брата, детей. Кроме того, в некоторых случаях пациент убеждает людей в существовании собственного двойника, который, по его словам, и виновен в исполнении действий якобы от его лица.

Суть болезни

Психическое расстройство названо в честь известного французского врача. Именно Жан Мари Жозеф Капгра первым заметил это отклонение у своих пациентов, выделил и описал его. Психиатр наблюдал, как конкретный индивид обвиняет своего товарища в том, что тот является самозванцем. Очень часто такие случаи он регистрировал среди отъявленных трудоголиков, которые из-за хронической усталости и непрерывного напряжения обвиняли своих деловых партнёров или коллег в том, что те ненастоящие, фальшивые.

Синдром Капгра иначе называют бредовой идентификацией. В научной литературе он также известен как иллюзия отрицательного двойника. Опытные специалисты говорят: причудливое поведение больного человека иногда сопровождается убеждением, что близкий родственник, например супруга, украден инопланетянами и подменен его точной копией. Замечания насчёт того, что у женщины всё та же внешность, привычки, характер, манера поведения и особенности речи, его не впечатляют и не влияют на восприятие. А наоборот, могут усугубить симптомы. Человек начинает думать, что живёт в целом мире двойников, и врач не исключение.

Клиническая картина

Синдром Капгра – это параноидальное навязчивое состояние. Оно бывает двух видов:

  • Человек уверен, что перед ним — двойник. Он его видит, говорит с ним, спорит с оппонентом, может его потрогать и так далее. Он показывает его доктору, то есть объект является видимым для всех без исключения.
  • Пациент физически не видит близнеца. Но при этом постоянно ощущает его присутствие рядом. В этом случае двойник остаётся невидимым не только для него, но и для общества.

Что самое интересное: подозрение у больного может пасть не только на конкретную личность, но и на животное или предмет. Галлюцинации у страдающей расстройством личности не наблюдаются. Часто человек даже осознаёт, что болен и его восприятие действительности ненормальное, ложное. Медики заметили, что заболеванию в большей степени подвержены женщины. Иногда оно сопровождается шизофренией или травмой задней области правого полушария мозга, которая отвечает за узнавание лиц людей и неживых предметов.

Конкретные примеры

Как уже говорилось, синдром Капгра проявляется как обвинение людей в том, что они двойники, или же называние себя самого таковым. Психиатры утверждают, что наиболее часто под открытое подозрение попадают супруги. Женщина, устав от семейной жизни, терпящая мужа-тирана, страдающая послеродовой депрессией, потерявшая в результате трагических событий ребёнка, отказывается ложиться в постель якобы с самозванцем. Она закрывается у себя в комнате на ключ, покупает пистолет, чтоб защититься. При этом других членов семьи она прекрасно узнаёт. Причиной такого поведения служат не только описанные выше обстоятельства, но и различные травмы и неврозы.

Если же пациент уверен в существовании собственного двойника, то он приписывает ему все свои плохие поступки. Иногда он даже специально шкодничает, не помня об этом. Очень часто больной обвиняет родителей в том, что они бросили его брата-близнеца ещё в младенчестве, отправили его на усыновление в другую страну. Теперь же тот вырос и хочет «завербовать» пациента, сделать его ответственным за свои преступления или другие проступки. Кстати, это отклонение сопровождается серьёзными психическими болезнями и состояниями, поэтому его часто называют не синдромом, а симптомом того или иного недуга.

Симптомы

Синдром Капгра начинает прогрессировать после 30-летнего возраста. До этого он может находиться в спящем, или латентном, состоянии. Хотя науке известны случаи, когда заболевали подростки или даже дети. Например, в психиатрии описан случай, когда первые признаки недуга проявились у 15-летней девушки. Она сидела с братом и отцом в кафе и вдруг неожиданно заявила, что в еду ей подсыпают наркотические вещества. Уже в медицинском учреждении она приняла свою мать за самозванку, а ночного санитара назвала отцом, который пришёл только для того, чтоб причинить ей физические и душевные страдания.

Из этого можно сделать вывод, что абсолютно неожиданно у человека появляется синдром Капгра. Симптомы, кроме путаницы между людьми и двойниками, проявляются и в виде агрессивного поведения. Во-первых, человек злится потому, что ему не верят. Во-вторых, он впадает в ярость из-за мнимой угрозы. Боясь кого-то или чего-то, он также может стать неврастеничным, запуганным, острожным, депрессивным и апатичным. В-третьих, пациент начинает применять насилие по отношению к близким родственникам. Иногда даже доходит до убийства всей родни и последующего суицида.

Причины появления

Клиническая картина в деталях описана психиатрами с мировым именем. Они профессионально изучили синдром Капгра: фото сложных пациентов, видео самых бредовых монологов ими детально проанализированы, правильные выводы сделаны. Вместо этого причины появления болезни до сих пор остаются туманными и до конца не выясненными. Говорят, что главным толчком становится повреждение тыльной части правого полушария головного мозга, которое контролирует распознавание и узнавание обличий людей, внешнего вида предметов. К этому может привести сильная травма головы или неудачная операция.

Другая гипотеза утверждает, что появление синдрома имеет психологическую, а не физическую основу. То есть к этому может привести очень сильный стресс, пережитый пациентом. Часто болезнь начинает прогрессировать намного позже, чем произошла трагедия. То есть после несчастного случая может пройти несколько месяцев, лет, даже десятилетий, прежде чем синдром начнёт развиваться. Некоторые психиатры допускают, что склонность к недугу заложена ещё в лоне матери. Другие утверждают: она становится последствием тяжёлого детства или авторитарного воспитания.

Основные формы синдрома

Врачи утверждают, что этому недугу особенно подвержены психически неустойчивые личности. Кроме того, они выделяют несколько форм заболевания:

  1. Синдром Фреголи. Это «зеркальный» вариант описанного выше расстройства, когда пациент «узнаёт» в посторонних людях своих родственников. Синдром Капгра и Фреголи очень похожи своей сутью и проявлениями.
  2. Феномен инкуба – психическое отклонение, когда больной начинает уверять, что во время ночных сновидений он вступает в сексуальный контакт с воображаемым любовником.
  3. Феномен бредового гермафродитизма. Описан в 1999 году. Впервые его обнаружили у молодого человека, который пытался убедить медиков, что он является объектом преследования литературного персонажа, вселяющегося в окружающих людей.

Некоторые больные говорят, что в середине их живёт другая личность, которая с ними разговаривает, управляет их поступками и даже выпивает все жизненные соки. Другие пациенты упоминают об микроорганизмах, которыми они якобы заражены.

Можно ли вылечить болезнь?

Все зависит от того, на основе чего развился синдром Капгра. Например, если его обнаружили у пациента, уже больного шизофренией, то ему можно быстро помочь. Грамотно назначенные лекарства подавляют даже очень тревожное состояние, постоянно возникающие страхи и подозрения. Если причиной синдрома стала травма головы, то врачи некоторые время не назначают лечения от синдрома, давая мозгу возможность самому скорректировать свою работу. В большинстве случаев серое вещество самостоятельно подавляет мнимые образы, плодящиеся в его воображении.

Что касается пережитых стрессов, то в этом случае исцелить пациента бывает достаточно трудно. Пережив трагическое событие, он настолько замыкается в своём вымышленном мире, что достучаться до него непросто. Тем более что и он сам не хочет быть «извлечённым» из глубин фантазий. Несмотря на это, назначенная психотропная терапия помогает контролировать состояние, делая человека безопасным для общества. Ведь одержимый постоянными параноидальными страхами, он способен принести огромный вред не только своей семье, но и многим другим людям. Такие больные являются потенциальными убийцами, маньяками и террористами.

Терапия

Её длительность зависит от степени тяжести, формы заболевания, его запущенности. Можно утверждать следующее: почти всегда врачи помогают пациенту забыть, что такое синдром Капгра. Лечение может продолжаться несколько лет, но бывают случаи, когда пациент избавляется от недуга всего лишь за десять недель. В любом случае доктор взвешивает все особенности заболевания у конкретного человека и назначает ему индивидуальную терапию. Например, противоэпилептические лекарства помогают ликвидировать бредовое состояние.

Лечение может быть направлено и на установление стойкости психики. Она должна сопротивляться ложной системе заблуждений. В этих случаях очень эффективны когнитивные методы, которые включают тестирование восприятия реальности и рефрейминг – процедуры, направленные на переосмысление действительности, перестройку мышления с целью ликвидации неправильных психических шаблонов. С относительным успехом также могут быть использованы нейролептики и другие терапевтические методы и средства.

Синдром Капгра — фанфик по фэндому «Detroit: Become Human»

Набросок из нескольких строк, еще не ставший полноценным произведением
Например, «тут будет первая часть» или «я пока не написала, я с телефона».

Мнения о событиях или описания своей жизни, похожие на записи в личном дневнике
Не путать с «Мэри Сью» — они мало кому нравятся, но не нарушают правил.

Конкурс, мероприятие, флешмоб, объявление, обращение к читателям
Все это автору следовало бы оставить для других мест.

Подборка цитат, изречений, анекдотов, постов, логов, переводы песен
Текст состоит из скопированных кусков и не является фанфиком или статьей.
Если текст содержит исследование, основанное на цитатах, то он не нарушает правил.

Текст не на русском языке
Вставки на иностранном языке допустимы.

Нарушение в сносках работы
Cодержание сноски нарушает правила ресурса.

Список признаков или причин, плюсы и минусы, анкета персонажей
Перечисление чего-либо не является полноценным фанфиком, ориджиналом или статьей.

Часть работы со ссылкой на продолжение на другом сайте
Пример: Вот первая глава, остальное читайте по ссылке…

Работа затрагивает недавние мировые трагедии или политические конфликты
Неважно, с какой именно целью написана работа — не стоит использовать недавние события-трагедии для создания своих работ

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее Вселенной, человечества, от их желаний зависят судьба мира и вечное благоденствие и т.д. При изложении содержания бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами. При рассказах о происходящих фантастических событиях в круг действия вовлекаются не только выдающиеся представители современности, но и исторические персонажи прошлого.

Содержание фантастического бреда иногда более или менее постоянно, но чаще оно имеет тенденцию к расширению и некоторым вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих утверждений.

Идеи преследования становятся почти постоянной составляющей синдрома. Бред обычно носит антагонистический характер, когда наряду с преследователями и врагами имеются и силы, стоящие на стороне больного.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, болях и т.д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками (инвертированный вариант синдрома Кандинского—Клерамбо).

Нередко наблюдается симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, как чужие, незнакомые или загримированные под его родных. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства, а также ретроспективный бред, при котором соответствующим образом пересматривается прошлое. В большинстве случаев настроение больных повышенное: от несколько приподнятого до выраженного маниакального, реже аффект носит депрессивный характер; иногда имеет место изменчивость как характера аффекта, гак и его глубины.

Различают систематизированные, галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) конфабуляторные парафрении. При систематизированных парафрениях фантастическая бредовая концепция носит достаточно последовательный и стойкий характер, что относится как к содержанию идей величия, так и к характеристике антагонистических групп и другим психопатологическим расстройствам.

При формировании галлюцинаторных парафрении отмечаются преобладание псевдогаллюцинаций над бредом, антагонистическое содержание псевдогаллюцинаций.

В основе конфабуляторных парафрении лежат обильные и, как правило, изменчивые фантастические конфабуляции, развитию которых обычно предшествуют феномены разматывания воспоминаний и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения редко развивается как самостоятельный вид расстройства. В большинстве случаев она возникает на высоте систематизированной или псевдогаллюцинаторной парафрении.

Парафренный синдром может развиваться при хроническом заболевании или остро.

Хронические парафрении независимо от их типа отличаются стабильностью бреда, известной монотонностью аффекта, сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

Острые парафренные состояния в большинстве случаев сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Значительное место в картине состояния занимают аффективные расстройства и мигрирующие кататонические явления. Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний. Если в картине острой парафрении развиваются псевдогаллюцинации или конфабуляторные расстройства, то они сочетаются с чувственным (фантастическим) бредом, нестойкостью фабулы, появлением в дебюте и развернутой картине выраженных аффективных расстройств.

7 самых странных галлюцинаций — T&P

Необычные иллюзии и неврологические синдромы могут показать, насколько причудливо может вести себя человеческий мозг. Под влиянием болезней или стресса пациенты открывают другую реальность — с измененной формой, временем и сюжетом. О том, как люди превращаются в волков и общаются с двойниками любимых друзей, рассказывается в статье Livescience, а T&P перевели этот текст.

Синдром Алисы в стране чудес

Этот неврологический синдром, который характеризуется странным, искаженным восприятием времени и пространства, похож на то, что испытывала героиня сказки льюиса Кэрролла. Пациентам с синдромом Алисы кажется, что предметы или их части больше или меньше по размеру, чем они есть на самом деле, или что у них изменена форма. Иногда они и время ощущают по-другому.

Причинами этого редкого синдрома могут быть вирусы, эпилепсия, головной боль или опухоль мозга. Еще в исследованиях упоминается, что такие галлюцинации вызывает ненормальная активность в той части мозга, которая ответственна за обработку информации о размере и форме предметов. Говорят даже, сам Кэролл испытывал подобное состояния во время мигреней и использовал этот опыт, чтобы описать странные сны Алисы.

Английский психиатр Джон Тодд в статье, опубликованной в журнале канадской медицинской ассоциации за 1995 год, подробно анализирует эти видения. Вот почему у заболевания есть другое название — синдром Тодда. Но так или иначе, первое упоминание о нем появилось еще в 1952 году в статье американского невролога Каро Липпмана, где врач рассказывал о пациентке, которая при ходьбе ощущала, будто ее тело становилось меньше и толще, и ссылался на книгу «Алиса в стране чудес», чтобы описать ее галлюцинации по поводу собственного тела.

Синдром ходячего мертвеца

Пациентам, страдающим этим редким расстройством (его еще называют синдром Котара), кажется, что они мертвы или умирают, или что у них пропали внутренние органы. Французский невролог Жюль Котар первым описал это состояния в 1880 году, обнаружив его у женщины, которая страдала депрессией и имела симптомы психоза. Пациентка была уверена, что у нее нет мозга и кишок, так что у нее нет необходимости принимать пищу. Она умерла от истощения.

Другие случаи синдрома Котара были зафиксированы у людей с проблемами на уровне психиатрии и неврологии, например, с шизофренией, травмой головы и рассеянным склерозом. Вот одно из последних упоминаний синдрома Котара. В журнале «Нейропсихиатрия» за 2014 год ученые описывают до этого вполне здоровую 73-летнюю женщину, которая обратилась в скорую с заявлением, что «вот-вот умрет и отправится в ад». В конце концов, врачи обнаружили, что из-за инсульта у нее было мозговое кровотечение. После недельного лечения в больнице ее иллюзии рассеялись.

Синдром Шарля Бонне

У людей с сильным расстройством зрения может развиться синдром Шарля Бонне — это когда человек видит яркие сложные визуальные галлюцинации, например, лица, движущихся персонажей, красочные узоры или предметы. Считается, что причина происходящего в том, что мозг больше не получает информации от сетчатки глаза и компенсирует это, создавая свои собственные изображения. Согласно исследованиям, до 40% случаев значительной потери зрения у взрослых оборачиваются синдромом Шарля Бонне.

Клиническая ликантропия

При этом очень редком психическом расстройстве пациенты считают, что они превращаются в волков или других животных. Они могут как-то особенно ощущать свое тело и убежденно говорить о том, что у них отрастает шерсть, заостряются клыки и появляются когти — как у волка. Зафиксированы и случаи «превращения» людей в собак, свиней, лягушек и змей.

В исследовании, опубликованном в журнале «История психиатрии», говорится, что этому состоянию обычно сопутствуют и другие заболевания, например, шизофрения, биполярное расстройство или тяжелая депрессия.

Синдром Капгра

Пациенты с синдромом Капгра считают, что их близких людей, друзей или супругов, заменяет двойник. Эта галлюцинация встречается у людей с шизофренией, синдромом Альцгеймера, болезнью Паркинсона в тяжелой степени, деменцией и повреждением мозга.

В одном нейроимиджинговом исследовании делается предположение, что при этом состоянии уменьшается нервная активность в той части мозга, которая ответственна за обработку информации о лицах и за эмоциональные реакции.

Синдром Отелло

Названный по имени Шекспировского персонажа, синдром Отелло приводит человека к параноидальной уверенности в том, что вторая половина ему изменяет. В этом состоянии больные одержимы тревожными мыслями и могут быть агрессивны и даже применять насилие.

В последнем зафиксированном случае врачи описывают 46-летнего женатого мужчину из африканской страны Буркина Фасо, перенесшего инсульт, который лишил его возможности общаться и парализовал половину тела. По мере выздоровления пациент оправлялся от проблем с речью и координацией, но вместе с тем у него развились стойкое чувство ревности и агрессия к своей жене, которые он выражал в постоянных обвинениях в измене ему с разными неизвестными мужчинами.

Синдром Экбома

Пациенты с синдромом Экбома, также известного как дерматозный бред или акарофобия, убеждены, что их тело кишит паразитами, которые проникают им даже под кожу. Больные рассказывают, что чувствуют зуд и укусы, и иногда в целях избавления от зловредных организмов ранят себя — что действительно приводит к настоящим инфекциям. Точно неизвестно, откуда берется эта галлюцинации, но исследователи склонны говорить об изменении в структуре мозга как о причине заболевания — некоторые пациенты вылечиваются от него c помощью нейролептиков.

Синдром Капгра — PubMed

Синдром Капгра (СК), или бред двойников, представляет собой бредовый синдром ошибочной идентификации. Это синдром, характеризующийся ложным убеждением, что идентичный дубликат заменил кого-то значимого для пациента. В CS самозванец также может заменить неодушевленный предмет или животное. Вопреки ранее существовавшему мнению, что CS в основном поражает женщин, он встречается у обоих полов. Он широко считается наиболее распространенным из синдромов бредовой ошибочной идентификации и проявляется в психиатрических и непсихиатрических случаях, включая пациентов с повреждением головного мозга.

Повреждение головного мозга в бифронтальной, правой лимбической и височной областях может вызвать КС. Это повреждение мозга приводит к аберрантным функциям памяти, самоконтроля и восприятия реальности. Такие нейрофизиологические дефициты вызывают неспособность правильно интегрировать обработку эмоциональной информации и распознавание лиц. Помимо шизофрении и шизоаффективных расстройств, у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА), деменцией, деменцией с тельцами Леви, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения (ИВН), опухолями гипофиза и прогрессирующей болезнью Паркинсона (БП) может наблюдаться КС.Пациенты с синдромом Де Клерамбо и синдромом Экбома также могут страдать КС. Склонность к насилию у больных КС требует ее быстрого выявления и своевременного вмешательства.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), классификация

CS не рассматривался в DSM-5 из-за его редкого характера. Он соответствует либо персекуторному, либо неуточненному типу бреда.

Историческая перспектива

CS назван в честь Жозефа Капгра, психиатра французского происхождения.В 1923 году Джозеф Капгра впервые определил расстройство в статье, в которой сообщалось о случае женщины французского происхождения, которая жаловалась, что соответствующие двойники заменили ее мужа и других людей, которых она знала. Женщина также считала, что существует ее двойник. Авторы назвали этот синдром «I’illusion des sosies», что переводится как «иллюзия двойников».

Первоначально CS расценивали как психическое расстройство, подобное бреду при шизофрении.CS был связан с истерией, наблюдаемой преимущественно у женщин. Берсон объяснил, что КС отличается от галлюцинаций, иллюзий, потери памяти, нарушений восприятия и дезориентации. В 1980-х годах у больных КС были выявлены органические поражения головного мозга. Сегодня под КС понимают психическое и неврологическое расстройство, при котором бред возникает в основном из-за органической дегенерации головного мозга.

Бред Капгра, связанный с вещами, а не людьми, и развивающиеся зрительные галлюцинации, связанные с припадками затылочной доли

Синдром Капгра характеризуется бредовым убеждением, что знакомый человек был заменен визуально похожим самозванцем или копией.В редких случаях фокусом бреда могут быть предметы, а не люди. Для Capgras описано множество этиологий, включая судороги. Точно так же зрительные галлюцинации, как простые, так и сложные, могут возникать вторично по отношению к судорожной активности. Мы представляем, насколько нам известно, первый зарегистрированный случай зрительных галлюцинаций и бреда Капгра в отношении объектов, которые развились вторично по отношению к вновь возникшей затылочной эпилепсии. Затем мы обсудим возможные основные неврологические механизмы, ответственные за симптоматику.

1. Введение

Синдром Капгра представляет собой бредовое расстройство, характеризующееся убеждением, что знакомый человек был заменен визуально похожим самозванцем или копией. В редких случаях фокусом бреда могут быть предметы, а не люди. Сопутствующие симптомы могут включать чувство деперсонализации и дереализации. Течение болезни может быть кратковременным, рецидивирующим или стойким. Нейропатология синдрома Капгра плохо изучена, но это состояние связано с множеством заболеваний, включая опухоли головного мозга, нейродегенеративные заболевания, черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания, включая гипертоническую энцефалопатию, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, эндокринопатии, дефицит витаминов, прием лекарств и токсинов. и эпилепсии [1–3].Задействованы различные области мозга. Функциональное исследование головного мозга с помощью ОФЭКТ у человека с синдромом Капгра выявило повышенную перфузию левой шпорной борозды затылочной доли [4]. Другие сообщали, что Capgras связан с дисфункцией височной доли [5, 6]. Предполагается, что синдром Капгра с эпилепсией возникает либо в результате постиктальной расторможенности доминантного полушария, участвующего в узнавании, либо в результате дисфункции недоминантного полушария, участвующего в перцептивной интеграции [1].

В то время как сообщения о припадках, приводящих к бреду Капгра, редки, другие формы психоза чаще сопутствуют эпилепсии. Лица с судорожными расстройствами имеют почти в 8 раз повышенный риск развития психоза с общей распространенностью около 6% [7]. Наиболее часто описываемым психотическим симптомом, связанным с эпилепсией, являются зрительные галлюцинации (ЗГ). Хотя точный причинный механизм неизвестен, ВГ может быть результатом нейроофтальмологической дисфункции из-за различных этиологий.Было высказано предположение, что ВГ может быть следствием прямых раздражающих и воспалительных процессов, действующих на корковые центры, интегрирующие сложную зрительную информацию [8].

ВГ широко классифицируются как простые или сложные [9]. Простые, также известные как элементарные, ВХ состоят из «бесформенных» объектов, таких как цвета, формы и геометрические узоры, тогда как сложные ВХ представляют собой «сформированные» объекты, такие как люди или животные. Этиология включает офтальмологические патологии, нейродегенеративные заболевания, мигрени, употребление психоактивных веществ, психические заболевания, делирий и эпилепсию [9].Простые ВГ чаще всего связаны с первичной зрительной корой в затылочной доле, в то время как сложные ВГ чаще связаны с областями зрительных ассоциаций более высокого порядка в височной доле [10]. Например, для сложных парциальных припадков, возникающих в височной доле, больше очагов в задней височной доле будет иметь более сложную ВГ [11].

Простые ВГ, связанные с приступами, сфокусированными в затылочной доле, очень стереотипны и обычно описываются как ярко окрашенные круги или сферические узоры, которые движутся по полю зрения в направлении, противоположном очагу приступа [9].Такие явления обычно бинокулярны и кратковременны. Распространены отклонения головы и глаз, а также постиктальные головные боли [9].

Здесь мы описываем пациента с развивающимися зрительными галлюцинациями и бредом Капгра в отношении объектов, которые развились вторично по отношению к вновь возникшей затылочной эпилепсии.

2. Случай

Женщина средних лет северо-восточного азиатского происхождения была госпитализирована по поводу неотложной гипертонической болезни с нарушениями зрения. У нее был ИМТ 32. За два дня до госпитализации ее обследовали в отделении неотложной помощи (ED) на предмет нечеткости зрения и обнаружили повышенное кровяное давление, в связи с чем ей был введен метопролол внутривенно, который успешно снизил ее кровяное давление.КТ головы показала старый стабильный инфаркт таламуса слева. Ей было дано указание обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи для контроля артериального давления. Рано в день госпитализации пациент сообщил о пробуждении и появлении нарушений зрения, описанных как «искаженные изображения» и «размытие границ обычных объектов», таких как ручное зеркало. Она обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи для оказания помощи в соответствии с ранее полученными инструкциями в отделении неотложной помощи. Ее кровяное давление было 218/105 с жалобами на головную боль и видением «плавающих объектов» в поле зрения.Прикроватный неврологический осмотр не выявил очагового неврологического дефицита. Ей поставили диагноз «неотложная гипертоническая болезнь» и немедленно отправили в местное отделение неотложной помощи. МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием и без него подтвердила ранее отмеченный старый левый таламический инфаркт в средней части таламуса, а также слабые точечные сигналы высокой интенсивности в глубоком перивентрикулярном белом веществе, двусторонне соответствующие хроническим ишемическим изменениям мелких сосудов. Начали принимать антигипертензивные препараты, чтобы контролировать ее кровяное давление.Анализы выявили умеренный лейкоцитоз, гипокалиемию и гипергликемию. Рентгенограмма грудной клетки была значимой только для субсегментарного ателектаза в основании правого легкого, но в остальном ничего не примечательно. Анализ мочи на наркотики был отрицательным. Анализ мочи был резко положительным на глюкозу и кетоны с повышенным удельным весом. Витамин B12, фолиевая кислота, гомоцистеин и ТТГ были в пределах нормы, липидный профиль был ничем не примечательным. КТА головы/шеи была завершена и показала стабильную левостороннюю кавернозную аневризму сонной артерии диаметром 6,3 мм, но в остальном ничем не примечательная.Ее госпитализировали с недавно диагностированным диабетом 2 типа (HgbA1c 14,8).

Затем у нее появилось отклонение взора влево с нистагмом. Повторная КТ головы не выявила явных острых признаков. Она описала VH красных и зеленых «вертушек», движущихся по диагонали вниз влево, прежде чем исчезнуть из поля зрения. Это превратилось в сложный VH людей и собак. Была проведена консультация невролога, и была проведена срочная электроэнцефалограмма (ЭЭГ) с использованием международной стандартизированной системы 10–20, которая выявила судороги в правой затылочной доле, начинающиеся с быстрых иктальных разрядов от электрода O2 и распространяющиеся на Т6.Вальпроевая кислота и леветирацетам были начаты. К сожалению, у нее развился эпилептический статус, рефрактерный к лоразепаму, что потребовало интубации и введения мидазолама. Через несколько дней она была экстубирована, и повторная МРТ головного мозга (рис. 1) снова выявила хронические ишемические изменения мелких сосудов и стабильный старый инфаркт таламуса слева. Последующая ЭЭГ не демонстрировала дальнейшей эпилептической активности и была прочитана как нормальная.


Интересно, что при предъявлении своих личных вещей после экстубации (одежда, обувь, мобильный телефон и бумажник), которые хранились в больнице, при условии пластикового пакета с ее именем, пациентка не признала ни одну из них принадлежащей ей; она категорически заявила, что никогда раньше их не видела.Она не верила, что мобильный телефон принадлежит ей, несмотря на то, что использовала функцию распознавания отпечатков пальцев и просматривала текстовые сообщения, которые она помнила, и не узнала себя на фотографии на водительских правах, даже заявив, что изображенное лицо имеет африканское происхождение. В течение нескольких дней она по-прежнему не могла признать свои вещи своими, хотя могла узнавать друзей и семью. Неспособность распознавать предметы как свои собственные была строго ограничена предметами, которые хранились в больничной сумке, предоставленной ей при поступлении.После нескольких дней попыток убедить ее, что это ее вещи, включая звонки в финансовые учреждения для подтверждения номеров кредитных карт, просмотр ее адреса в водительских правах и распознавание текстовых сообщений, пациентка неохотно начала принимать свои личные вещи. , но никогда не чувствовала истинного чувства, что эти предметы принадлежат ей. Она была выписана на фоне приема вальпроевой кислоты по 1000 мг два раза в день и леветирацетама по 2000 мг два раза в день, а также недавно начатого лечения метформином, метопролола тартратом, лизиноприлом и амлодипином.Она была выписана из больницы с последующим тщательным наблюдением, организованным ее лечащим врачом, неврологом и интервенционной радиологией. Пациент сообщил о полном разрешении бреда типа Капгра на контрольных визитах к неврологу.

3. Обсуждение

Наш случай описывает начало зрительных галлюцинаций, за которыми следует капгра-подобный бред в отношении личных вещей на фоне недавно диагностированных затылочных припадков. Насколько нам известно, это первый случай, описывающий одновременное появление этих симптомов у пациента с затылочной эпилепсией.Другие аналогичные случаи, рассмотренные в литературе, имели место в контексте диагнозов первичного психического расстройства, деменции и других нейродегенеративных состояний [12–16].

Анатомически интересно соотнести симптомы больного с локализацией эпилептического очага и распространением. Использовали международную систему 10–20 для размещения электродов ЭЭГ [17]. В соответствии с этим стандартом O2 соответствует областям Бродмана 17, 18 и 19, а T6 соответствует областям Бродмана 19, 27 и 39.Области Бродмана 17, 18 и 19 расположены в затылочной доле, а область 17 представляет собой первичную зрительную кору. Область Бродмана 18 считается в первую очередь зрительной ассоциативной корой, а область 19 включает язычную извилину, которая, как полагают, играет важную роль в обработке зрения и сновидениях [18]. Согласно ЭЭГ, очаг приступа располагался в одной из этих областей, и начало эпилептической активности коррелировало с ее опытом простой ВГ, которая прогрессировала до сложной. ВГ соответствовали ранее описанным паттернам в том смысле, что представляли собой стереотипные сферы, которые перемещались по полю зрения в направлении, контралатеральному месту очага припадка [9].Поскольку запись ЭЭГ неспецифична в своей способности точно определить анатомический очаг, мы не знаем точно, откуда возникла ее судорожная активность, но интересно отметить, что по мере распространения судорог ее ВГ становилась все более сложной. Мы предполагаем, что это могло быть связано с расширением эпилептического рекрутирования зрительных ассоциативных нейронов. Некоторые исследования продемонстрировали связь между сложным VH и областями 18 и 19 [10, 11].

Мы знаем, что направление распространения было от О2 к Т6, и, учитывая, что оба положения ЭЭГ перекрывают область 19, мы можем заключить, что возбуждение нейронов распространяется рострально.Т6 дополнительно перекрывает области 27 и 39. Область 27 охватывает часть парагиппокампальной извилины, важную для кодирования и извлечения памяти. Зона 39 является теменной, а не затылочной и включает в себя угловую извилину, которая связана с речью, вниманием и памятью, а также связана с внетелесными переживаниями.

Наш пациент впервые озвучил бред Капгра после экстубации и прекращения судорожной активности. В этот момент она больше не испытывала ВГ. Мы предполагаем, что наш пациент перенес инсульт, возможно, ишемический или, возможно, связанный с эпилепсией, который затронул область мозга, которая регулирует зрительно-эмоциональное распознавание или аффективное чувство личной принадлежности и собственности.Учитывая, что затронутые области включают первичную обработку зрения, визуальную ассоциацию, а также кодирование и поиск визуальной информации, вполне вероятно, что нейронная связь в одном или нескольких из этих мест была нарушена.

Рассмотрение бредового процесса Capgras должно принимать во внимание обработку визуальной информации и ассоциации на нескольких уровнях. Люди с Capgras могут вводить визуальные данные и связывать эти данные с предшествующими ассоциациями памяти (например, «я вижу что-то, это сотовый телефон, этот сотовый телефон выглядит как мой»).Однако, по-видимому, нарушается более глубокий уровень ассоциации, то есть аффективное чувство личной принадлежности (т. е. «Этот сотовый телефон похож на мой»). Для нашего пациента участие областей 19, 27 и 39 интригует, учитывая их роль в обработке зрения, кодировании памяти и воспроизведении, а также их связь с лимбической системой и, следовательно, аффективное содержание. Участие Зоны 39 особенно убедительно, учитывая, что некоторые пациенты с Capgras сообщают о деперсонализации или дереализации.

Нарушение аффективных ассоциаций, как описано выше, согласуется с теориями формирования бреда в целом, как описано Coltheart. То есть в формировании и поддержании бреда участвуют два фактора: фактор 1, который отвечает за содержание бреда (т. е. эти вещи не мои), и фактор 2, который отвечает за сохранение указанного бреда. несмотря на доказательства обратного (например, использование пациентом распознавания отпечатков пальцев для разблокировки своего мобильного телефона, распознавание текстовых разговоров на своем мобильном телефоне).В этом случае Фактор 1 был первоначальным оскорблением, приводящим к нарушению нейронной связи в областях зрительных ассоциаций. Фактор 2 потенциально может быть объяснен исполнительной дисфункцией, вызванной ранее существовавшей ишемической болезнью мелких сосудов, отмеченной в лобной доле. Описано несколько случаев Capgras с аномалиями лобных долей [19–23].

Возможно, другие области мозга были ответственны или способствовали состоянию нашего пациента. На МРТ был виден старый левый таламический инфаркт в медиальном таламусе.В то время как большинство случаев Capgras связаны либо с правосторонними, либо с двусторонними аномалиями головного мозга, в литературе были сообщения о Capgras, связанных с аномалиями левого полушария, и активно обсуждается латеральность этиологии Capgras в головном мозге [22-25]. Связи между префронтальной корой (ПФК) и медиальным таламусом также рассматривались с учетом роли префронтальной коры в исполнительных функциях, внимании и памяти. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что эти схемы больше связаны с обработкой новой, а не существующей закодированной информации [26].Наконец, в литературе отмечается некоторая связь между медиальным таламусом и узнаванием, основанным на знакомстве. Однако это все еще обсуждается, и недавняя работа ставит под сомнение эту связь, призывая к переоценке моделей указанной ассоциации [26, 27].

Стоит отметить, что мы рассматривали другие причины симптомов у нашего пациента, включая делирий и синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES). У нашего пациента не было прилива и угасания сознания и познания, характерных для делирия.Кроме того, результаты МРТ не подтвердили диагноз PRES.

В нашем случае речь идет о пациенте, у которого наблюдались как зрительные галлюцинации, так и бред Капгра после нового приступа затылочной эпилепсии. Насколько нам известно, это первое сообщение, описывающее возникновение этих явлений в тандеме после припадков затылочной доли. Хотя точный причинный механизм, лежащий в основе этих состояний, остается неизвестным, есть надежда, что этот отчет добавит что-то существенное к существующей литературе.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Сону Шах, доктора медицинских наук, директора Центра эпилепсии и судорожных припадков в больнице Кэбелл-Хантингтон, за доведение этого очень интересного случая до сведения Психиатрической консультационной службы, а также за последующее наблюдение. информацию по делу, и Олувадамиларе Аджайи, М.D., научному сотруднику кафедры психиатрии и поведенческой медицины Университета Маршалла, за помощь в обзоре литературы и редактировании этой статьи.

«Синдром Капгра» Роберта Дж. Берсона

Аннотация

Синдром Капгра, бред двойников, представляет собой редкое бредовое явление, при котором человек полагает, что идентичные двойники заменили в его жизни значимых людей и/или что существуют его идентичные двойники. Эти бредовые двойники почти всегда считаются злонамеренными.Бред возникает при различных психотических состояниях, обычно при шизофрении. Встречается как у женщин, так и у мужчин в широком возрастном диапазоне. В этой диссертации рассматриваются ранние французские отчеты Капгра и его сотрудников, а также более 100 случаев, описанных на английском языке. Предыдущие попытки объяснить синдром подчеркивали как органические, так и психодинамические факторы. Синдром наблюдался при многих органических состояниях, но утверждения о двойниках носят избирательный характер, проблема заключается не в неправильном распознавании, а в вере, поэтому психодинамические факторы должны иметь значение.Психодинамические объяснения подчеркивают четыре основные темы: эдипальные проблемы у женщин, чувство чуждости, невыносимая амбивалентность и патологическое расщепление. Подход к бреду, основанный на теории объектных отношений, кажется наиболее всеобъемлющим, потому что в основе бреда, по-видимому, лежит способ интериоризации образов себя и других. Для развития синдрома Капгра должны быть параноидальные характеристики, психотическое состояние и, как я полагаю, серьезные нарушения в ранних интернализованных объектных отношениях.Представленный здесь случай иллюстрирует применение подхода объектных отношений к истории 32-летней женщины, которая считала, что ее мать, дядя и двоюродный брат (ее единственные живые родственники) были заменены двойниками и что было два ее двойника. . Эта женщина испытала неадекватное материнское воспитание в младенчестве, стала изолированным и отчужденным подростком и перенесла начало шизофренического заболевания в середине двадцатых годов, сразу после окончания медицинского института. Синдром Капгра — пугающее, но до странности знакомое явление.Идея двойников уже давно присутствует в человеческой религии и литературе, и чтобы сделать Синдром более понятным и, следовательно, более поддающимся лечению, уместно изучить использование идеи двойников в художественной литературе. Также полезно построить континуум от психотического бреда двойников через невротический «семейный роман» к признанию сходной динамики в нормальной жизни.

Рекомендуемая ссылка

Берсон, Роберт Дж., «Синдром Капгра» (1982). Академические работы CUNY.
https://academicworks.cuny.edu/gc_etds/1743

Заблуждение Капгра

Задумайтесь на мгновение о людях в вашей жизни, с которыми вы наиболее близки и знакомы, — о тех, с кем вы регулярно видите, общаетесь и, возможно, делитесь интимными моментами. Возможно, это будет ваш супруг, партнер, родители, братья и сестры или друзья. А теперь попробуйте представить, что вы просыпаетесь завтра и, увидев одного из этих людей, одолеваете непоколебимым чувством, что вы видите не на самом деле их.Даже если вы знаете, что это звучит безумно, вы не можете перестать думать, что этот человек, которого вы знали так долго, был тайно заменен самозванцем — кем-то другим, который выглядит так же, как они, но совершенно другим человеком. Вы знаете, что это иррационально и даже абсурдно, но вам кажется, что вы имеете право верить, что это то, что происходит на самом деле.

Ощущение, что знакомые нам люди были заменены двойниками-самозванцами, является определяющим признаком редкого состояния, известного как бред Капгра.Впервые описанный в 1923 году психиатром Жозефом Капгра и его ассистентом Жаном Ребул-Лашо, бред Капгра является одним из группы расстройств, известных как бредовые синдромы ошибочной идентификации, которые включают в себя постоянные проблемы с точной идентификацией себя или других. Первоначальное описание бреда Капгра касалось 53-летней женщины, которая пережила смерть четырех из пяти своих детей, оставив ей только дочь. Через несколько лет после смерти детей она начала верить, что ее дочь и мужа заменили идентичными двойниками.В конце концов она почувствовала, что это верно для всех, с кем она была близка, и разработала тщательно продуманные объяснения двуличия, связанного с существованием множества двойников для каждого человека. Она считала, например, что каждый день она иногда видела (и общалась) с несколькими разными самозванцами, которые выглядели точно так же, как ее дочь, но никогда не говорила с ее «настоящей» дочерью.

Пациенты с бредом Капгра часто не проявляют других серьезных когнитивных нарушений и обычно могут оценить, насколько смехотворными их убеждения могут показаться окружающим.Например, они могут признать, что им было бы трудно поверить, если бы кто-то другой описал подобный опыт с похожими подражателями. Например, это взаимодействие (из статьи 1979 года на эту тему) произошло между экспериментатором и пациентом Capgras, который после травмы головы считал, что его жену и пятерых детей заменили двойниками:

E. [Экспериментатор] Разве это [две семьи] не необычно?

С. [Пациентка] Это было невероятно! Э.Как вы это объясняете? С. Не знаю. Я пытаюсь понять это сам, и это практически невозможно. Д. Что, если я скажу вам, что не верю в это? С. Это вполне понятно. На самом деле, когда я рассказываю историю, я чувствую, что придумываю историю… Это не совсем так. Что-то не так. E. Если бы кто-нибудь рассказал вам эту историю, что бы вы подумали? С.Мне было бы очень трудно в это поверить…

Несмотря на то, что пациент Capgras осознает причастность к иррациональности, бред продолжается. Даже время, проведенное с «самозванцем», не отговаривает пациента; на самом деле это только укрепляет убеждение, что «двойник» не тот, за кого себя выдает.

Объяснение бреда Капгра

Хотя считается, что причиной бреда Капгра является некоторая неврологическая дисфункция, до конца не понятен бред Капгра; За прошедшие годы было предложено несколько гипотез для объяснения этого явления.Самые последние гипотезы связаны с дефицитом нейробиологических механизмов, ответственных за распознавание знакомых лиц. Чтобы понять, как это может привести к развитию бреда Капгра, полезно провести сравнение с расстройством, называемым прозопагнозией.

При прозопагнозии у пациентов нарушена способность распознавать лица, несмотря на нормальную визуальную обработку. Это нарушение часто связано с общей «слепотой на лицо», которая приводит к неспособности узнавать даже самые знакомые лица.Несмотря на то, что прозопагностики не могут открыто идентифицировать лица, прошлые эксперименты показали, что они могут испытать своего рода бессознательное узнавание, когда видят знакомое лицо. Один из способов, которым это было проверено, заключался в измерении реакции проводимости кожи (SCR) пациентов с прозопагнозией, когда они смотрели на изображения узнаваемых лиц. SCR, который может обнаруживать небольшие изменения уровня потоотделения, часто используется как показатель возбуждения вегетативной нервной системы и, таким образом, рассматривается некоторыми как представитель типа эмоциональной реакции.У прозопагностиков наблюдается повышенный SCR, когда они смотрят на изображения знакомых им людей, даже если они не могут идентифицировать лица; этот SCR был интерпретирован как физиологическое выражение бессознательного узнавания.

Бред Капгра иногда описывают как «зеркальное отражение» прозопагнозии, потому что больные Капгра узнают лица самых близких им людей, но их SCR не увеличивается при виде этих знакомых лиц. Таким образом, была выдвинута гипотеза, что их сознательное распознавание не повреждено, но их бессознательная эмоциональная реакция — то интуитивное знакомство, которое мы привыкли ощущать, когда видим тех, кто нам близок, — отсутствует.Таким образом, когда пациенты Capgras находятся в присутствии кого-то, с кем, как они знают, у них должна быть эмоциональная связь, они по понятным причинам встревожены, когда не чувствуют никакого знакомства с этим человеком. Вместо этого они испытывают ту же степень вегетативного возбуждения, что и при виде незнакомца на улице.

Нейробиология, лежащая в основе этих необычных нарушений знакомства, не очень ясна, и объяснения ответственного механизма остаются несколько спекулятивными. Поскольку пациенты с болезнью Капгра способны распознавать лица, но не проявляют типичной эмоциональной реакции на знакомые лица, было высказано предположение, что в проводящих путях, соединяющих области распознавания лиц в височной доле с областями лимбической системы, имеется некоторое прерывание. как миндалевидное тело, которые участвуют в формировании эмоциональных реакций.Хотя распознавание лиц все еще работает, без возможности активировать лимбическую систему во время распознавания лиц пациент испытывает недостаток эмоций и знакомства.

Однако считается, что эта нехватка знакомства является лишь одним из компонентов заблуждения Капгра. Другой аспект связан с патологической логикой, которая приводит к убеждению, что внезапно незнакомый человек на самом деле является самозванцем. Почему пациенты с Capgras приходят к этому конкретному заключению вместо того, чтобы решить, что они переживают аномальное нейробиологическое событие, не очень ясно.Это может включать в себя попытку справиться с когнитивным диссонансом, который пациенты с синдромом Капгра испытывают, когда у них полностью отсутствует чувство к кому-то, с кем, как они знают, у них «должна» быть какая-то эмоциональная связь. Другими словами, мужчина был бы возмущен, обнаружив, что он чувствует себя лишенным какой-либо фамильярности по отношению к своей 30-летней жене; решение, что она, должно быть, самозванка, позволяет ему объяснить отсутствие эмоций и, возможно, уменьшить психическое напряжение, вызванное тревожной ситуацией. Однако развитие такого крайнего и стойкого бреда также, вероятно, связано с некоторым неврологическим нарушением исполнительных функций.Например, повреждение лобных областей мозга, которые, как считается, важны для управления рациональным мышлением, часто наблюдается у пациентов с болезнью Капгра и может способствовать формированию бреда, характерного для этого расстройства.

Однако существует недостаток веских доказательств в поддержку современных гипотез о нейробиологических основах бреда Капгра. Вероятно, из-за редкости этого расстройства многие исследования пациентов с Capgras (включая относительно небольшое количество опубликованных исследований нейровизуализации) представляли собой тематические исследования только одного пациента.Этот подход, хотя и информативный, не дает нам доказательств того типа, которые можно использовать для убедительных выводов о нейробиологической основе бреда Капгра. Неудивительно, что исследования в этой области продвигаются относительно медленно, поскольку иллюзия Капгра далека от кризиса общественного здравоохранения; таким образом, ответы не преследуются с таким рвением, как при гораздо более распространенном расстройстве, таком как болезнь Альцгеймера. Однако для невролога иллюзия Капгра представляет собой увлекательную возможность исследовать функции мозга, которые мы обычно считаем само собой разумеющимися.Признание супруга, например, кем-то, кто был частью вашей жизни в течение многих лет, кажется настолько естественным и укоренившимся, что трудно поверить, что это зависит от правильного функционирования нейробиологических механизмов так же, как зрение или движение могут быть. Заблуждение Капгра, однако, демонстрирует, что даже наши самые фундаментальные убеждения могут рухнуть из-за дисфункции определенных областей мозга.

Янг, Г. (2008). Заблуждение Капгра: интеракционистская модель сознания и познания, 17 (3), 863-876 DOI: 10.1016/j.concog.2008.01.006

Случай синдрома Капгра

Конкретная причина синдрома Капгра была выдвинута с нейропсихологической и психодинамической точки зрения.

Мэри, 40 лет, была направлена ​​на психиатрическую экспертизу из-за опасений, что диагноз психического здоровья мешает ей надлежащим образом и безопасно заботиться о своем ребенке. Пациентка неоднократно заявляла, что ее 9-летняя дочь Сара была передана под опеку Службы защиты детей и заменена самозванцем.Мэри также сообщила, что родила близнецов, но в больничной карте задокументировано только рождение Сары. Иногда она появлялась в школе дочери, отказывалась забрать ее и кричала: «Отдайте мне мою настоящую дочь; Я знаю, что ты сделал».

Несмотря на заверения многочисленных медицинских работников и родственников, Мэри продолжала выражать обеспокоенность тем, что ее дочь на самом деле ей не родная. Кроме того, она рассказала несколько эпизодов, в которых ее дочь «увезли, прежде чем я смогла с ней поговорить», когда она занималась своими повседневными делами.Например, Мэри рассказала, что машина, за рулем которой находился неизвестный человек, с Сарой на пассажирском сиденье, проехала мимо нее, когда она выполняла поручения, но умчалась, как только ее заметили.

После первичного осмотра Мэри был диагностирован бредовый синдром — синдром Капгра. 1 Результаты этой оценки показали, что состояние Мэри действительно было бредом, потому что это было фиксированное ложное убеждение, которое сохранялось с течением времени. Попытки перенаправить или способствовать развитию интуиции оказались тщетными.Учитывая подозрительность пациентки в отношении истинной личности ее дочери, социальные службы поставили под сомнение способность Мэри эффективно выполнять родительские обязанности.

Несмотря на то, что были назначены лекарства (рисперидон 2 мг перорально перед сном), Мэри плохо реагировала, и ее бред сохранялся. Впоследствии ее лекарство было титровано до общей дозы 4 мг/сут, также с плохим ответом. Приверженность Мэри назначенному режиму лечения была поставлена ​​под сомнение, но интервалы между пополнением рецепта и подсчетом таблеток не позволяли предположить, что она не соблюдала предписания.

После 2 месяцев регулярного наблюдения и лечения она продолжала плохо понимать природу своего заболевания. Она отказывалась принять возможность того, что Сара действительно принадлежала ей, или возможность того, что ее мыслительные процессы были искажены.

В то время Департамент социальных служб добивался опекунства над ее дочерью до тех пор, пока Мэри не будет признана годной к родительству. После слушания ее дочь была помещена под опеку Департамента социальных служб.В ответ ее дочь ответила: «Я люблю свою мать, за исключением тех случаев, когда она не верит, что я — это я. . . ». Во время посещений, контролируемых социальными службами, Мэри отказывалась разговаривать со своей дочерью, утверждая, что она не Сара и что настоящая Сара была спрятана от нее.

Обсуждение

Считалось, что Мэри страдала специфическим бредом, идентифицированным как синдром Капгра. Это состояние было впервые описано Джозефом Капгра и Ребул-Лашо в 1923 году и позже было названо в честь Джозефа Капгра.Синдром описывает бред (или фиксированное ложное убеждение), при котором пострадавший полагает, что другой человек, как правило, член семьи или близкий знакомый, был заменен двойником-самозванцем. Важно отметить, что синдром Капгра не является диагнозом DSM-IV-TR, но чаще всего он обнаруживается как часть другого основного расстройства, такого как шизофрения или деменция альцгеймеровского типа.

Конкретная причина синдрома Капгра была выдвинута с нейропсихологической и психодинамической точек зрения.Текущие неврологические исследования были сосредоточены на сходстве между синдромом Капгра и прозопагнозией, неврологическим расстройством, при котором повреждение правых вентромедиальных затылочно-височных областей мозга вызывает нарушения способности узнавать лица. 2 Некоторые психодинамические подходы рассматривают амбивалентность и враждебность человека, страдающего бредом, к самозванцу, прямо или косвенно, как причину бреда. Сильный гнев на самозванца может привести к использованию расщепления в качестве защитного механизма.Таким образом, пациент может сохранить часть своей любви к близкому знакомому, но при этом выражать гнев, говоря, что он любит настоящего человека и только злится на этого «нового мошенника».

Описан случай, когда мать считала, что ее взрослую дочь подменили двойником-самозванцем. При изучении истории болезни выяснилось, что пациентке пришлось разорвать очень серьезные отношения с мужчиной, которого она любила, потому что она была беременна ребенком от другого мужчины.В конце концов ребенок превратился во взрослую дочь, которую, по мнению пациента, заменили. Считалось, что психодинамическим источником текущего бреда является обида пациентки на то, что ей пришлось уйти от любовника во время беременности. 3

При синдроме Капгра предполагаемый член семьи, которого заменили, чаще всего является супругом, родителем или братом или сестрой. По непонятным причинам «подмененный» член семьи редко бывает ребенком бредильщика и еще реже — ребенком моложе 20 лет. 3 Хотя насилие, направленное против любого человека, представляет серьезную угрозу, особое беспокойство вызывает насилие, направленное против детей. Случай Мэри уникален, поскольку при оценке способности пациентки быть безопасным и эффективным родителем необходимо принимать во внимание повышенный потенциал насилия в ее отношениях с дочерью.

Хотя насилие можно наблюдать при всех психических расстройствах, у пациентов с бредовыми расстройствами чаще встречается тяжелое насилие. 4 У пациентов с синдромом Капгра насилие часто направлено на самозванца или, в некоторых случаях, на людей, которые, по мнению пациента, заменили любимого человека самозванцем.

Bourget and Whitehurst 5 обнаружили несколько демографических особенностей, повышающих вероятность насилия у лиц с синдромом Капгра. В частности, если самозванец живет с пациентом или если человек с бредом — мужчина, страдает стойким и длительным бредом или имеет историю насилия или злоупотребления психоактивными веществами, риск насилия увеличивается.Источниками насилия могут быть разочарование или страх перед самозванцем, но оно также может быть культурным.

Сильва и его коллеги 6 обнаружили, что некоторые фольклорные и региональные легенды предполагают, что если ребенок считается замененным другим человеком или даже демоном, избиение и физическая агрессия по отношению к самозванцу могут принести «настоящего» ребенка назад. В одной шведской сказке рассказывается история женщины, которая считала своего ребенка самозванцем. По сюжету ей советуют положить ребенка в горячую духовку; когда она это делает, ее «настоящий» ребенок возвращается. 6 Это тяжелый случай, который не обязательно является нормой для пациентов с бредом ошибочной идентификации; однако это свидетельствует о том, что насилие у бредовых людей может иметь место.

Если пациент считает, что его или ее ребенка заменили, и когда возможно насилие, необходимо рассмотреть вопрос о лишении родительских прав и изъятии ребенка из-под опеки пациента. Клиницист должен проконсультироваться со своими местными статутами и законами штата, чтобы определить основания и процедуры лишения родительских прав, характерные для случая и региона.Как правило, местный суд должен установить, что лишение родительских прав отвечает наилучшим интересам ребенка. Кроме того, это решение должно быть основано на доказательствах отказа от ребенка или отсутствия заботы о нем или на риске серьезного физического, умственного или эмоционального вреда ребенку, когда он находится под опекой родителя. Минимальные усилия родителя по поддержке ребенка, предотвращению безнадзорности и тому, чтобы не стать непригодным родителем, а также по устранению риска причинения ребенку вреда (физического, умственного или эмоционального) также являются основанием для лишения родительских прав.

Опасности, которые заблуждающийся родитель представляет для своих детей, значительны, и к ним следует относиться серьезно. В случае с Мэри судебная система предоставила Социальным службам временную опеку над ее дочерью, поскольку она была сочтена непригодной для воспитания детей. Некоторое понимание психосоциального стресса, приведшего к развитию этого расстройства, позволило бы начать психотерапевтическое лечение, но в ее анамнезе не было выявлено каких-либо острых стрессоров. К сожалению, лечение только фармакотерапией было минимально эффективным, что подчеркивает тот факт, что 50% или менее пациентов с бредовым расстройством выздоравливают. 6 Учитывая очень реальный риск, связанный с этим случаем, Сара была помещена в безопасную среду до тех пор, пока ее мать не отреагирует на лечение, если вообще когда-либо.

Литература:

Литература

1.

Синкман А. Синдром Капгра.

Психиатрия

. 2008;71:371-378.

2.

Talley BJ, Michels L. Два пациента, которые думают, что члены их семей были заменены «самозванцами».”

Психиатр Энн

. 2009;39:247-253.

3.

Фишбейн Д.А., Шиффман Дж. Дочь как главный «двойник» при синдроме Капгра: психодинамические корреляты.

Am J Psychother

. 1986; 40:607-611.

4.

Садок Б.Дж., Садок В.А.

Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки/клиническая психиатрия

.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 511-520.

5.

Бурже Д., Уайтхерст Л. Синдром Капгра: обзор нейрофизиологических коррелятов и клинических признаков в случаях, связанных с физическим насилием.

Can J Психиатрия

. 2004;49:719-725.

6.

Сильва Дж.А., Шарма К.К., Леонг Г.Б., Вайншток Р. Опасность ошибочной бредовой идентификации детей.

Судебная экспертиза

. 1992; 37:830-838.

Чтобы понять Facebook, изучите синдром Капгра — Nautilus

Начнем со случая женщины, пережившей невыносимую трагедию. В 1899 году у этой парижской невесты, мадам М., родился первый ребенок. Поразительно, но ребенка похитили и заменили другим младенцем, который вскоре умер. Затем у нее родились девочки-близнецы. Один вырос здоровым, а другого снова похитили и снова заменили другим умирающим младенцем.Тогда у нее родились мальчики-близнецы. Одного похитили, другого смертельно отравили.

Мадам М. искала своих похищенных младенцев; видимо, она была не единственной жертвой этой кошмарной травмы, так как часто слышала крики больших групп похищенных детей, доносившиеся из подвалов Парижа.

Как будто всей этой боли было недостаточно, единственный выживший ребенок мадам М. был похищен и заменен самозванцем идентичной внешности. А вскоре та же участь постигла и мужа мадам М.Бедная женщина целыми днями разыскивала своих похищенных близких, пытаясь освободить группы других похищенных детей из укрытий и начала оформлять документы на развод с мужчиной, сменившим ей мужа.

ВЛИЯНИЕ ФРЕЙДА: Французский психиатр на рубеже веков Жозеф Капгра (вверху) прозорливо предположил, что бред может отражать какое-то заболевание мозга. Но под мощным культурным влиянием Фрейда он вместо этого вскочил на подножку психодинамического направления. Иллюстрация Джеки Феррентино

В 1918 году мадам М.вызвала полицию, чтобы помочь ей спасти группу детей, запертых в ее подвале. Вскоре она разговаривала с психиатром. Она сказала ему, что является прямым потомком Людовика XVIII, королевы Индии, и герцога Саландры. У нее было состояние где-то между 200 миллионами и 125 миллиардами франков, и в детстве ее подставили в заговоре, чтобы лишить ее этих денег. Она находилась под постоянным наблюдением, и большинство, если не все люди, с которыми она сталкивалась, были подставными двойниками, а то и двойниками двойников.

Психиатр Джозеф Капграс терпеливо слушал. Это бредовый психоз — беспорядочное мышление, грандиозность, паранойя, — подумал он. Довольно стандартный тариф. Но опять же, никто никогда не описывал конкретного бреда любимого человека, которого заменили идентичным двойником. О чем это может быть?

Вы утверждаете, что никогда раньше не видели этого человека, но схемы вашего мозга точно знают, кто это.

Позже, описывая мадам М. в истории болезни, Капгра и его интерн Жан Ребул-Лашо писали: «В ней развивается чувство чуждости, и оно сталкивается с чувством знакомости, которое присуще всякому узнаванию.Но это не полностью захватывает ее сознание; это не искажает ни ее восприятия, ни образов памяти». Для Капгра это было экстраординарно. Узнавание и фамильярность вызывали у мадам М разные эмоции. Ее проблема заключалась в том, что она не могла примирить эти две эмоции. Бред двойников был не сенсорным бредом, «а скорее выводом эмоционального суждения».

«Бред Капгра», как в конце концов психиатры назвали веру в то, что любимые были заменены такими же самозванцами, — это не просто архивные странности.Наше современное понимание расстройства многое говорит нам о том, что мозг имеет отдельные модули для анализа когнитивных аспектов узнавания и для ощущения эмоциональных аспектов знакомства. Это показывает нам, что, хотя познание и эмоции могут быть нейробиологически разъединены, поведение имеет гораздо больше смысла, когда они переплетаются друг с другом.

Как современный нейробиолог я считаю историю бреда Капгра прекрасным примером трансформации наших представлений о мозге и поведении.Сначала синдром был интеллектуальной собственностью ученых, для которых разум имел мало общего с мозгом. Для них бред Капгра, как и все бредовые идеи и все остальное, что попадает в сферу деятельности психиатрии, был метафизической проблемой разума и психики.

Но за этот век стало понятно, что каждая мысль, эмоция или поведение являются непосредственным конечным продуктом материального мозга. То, каким образом бред Капгра является продуктом такого материализма, многое говорит нам о различиях между мыслями, порождающими узнавание, и чувствами, порождающими знакомство.Как мы увидим, эти функциональные линии разломов в социальном мозгу в сочетании с достижениями в онлайн-мире породили современное поколение Facebook. Они сделали синдром Капгра окном в нашу сегодняшнюю культуру и умы, где нет ничего вполне узнаваемого, но все кажется знакомым.

Бред мадам М., казалось бы, имеет смысл как ответ на травму, которую она пережила в своей жизни. Среди ее бреда об отравлениях и похищениях четверо из пяти ее детей действительно умерли в младенчестве.Учитывая эту реальность, могут быть вещи намного хуже, чем защитная бредовая вера в то, что ваши дети где-то живы. Но психиатры того времени не были ориентированы на возможность бреда, возникающего в результате травмы, вызвавшей биологически поврежденный мозг.

Вместо этого теоретизирование об источнике иллюзий Капгра приняло психодинамический оборот. Фрейд еще в 1911 г. заявил, что бред вызывается сильно вытесненными побуждениями; этот общий оттенок интерпретации был легко приспособлен к специфике бреда Капгра.К 1930-м годам господствующее психиатрическое мнение остановилось на стандартной психодинамической интерпретации бреда Капгра. Фрейдистская догма, конечно же, вращается вокруг сексуального подавления и противоречивых чувств любви и ненависти, которые мы все несем в отношении самых близких нам людей. В этих рамках те, кто психологически недостаточно крепок, чтобы справиться с такой амбивалентностью, поддаются Капгра — любимые должны быть разделены на плохую версию (самозванец на сцене) и хорошую версию (тот, кто был похищен).Вуаля! (За исключением необходимости объяснять, почему мадам М. испытывает неуправляемые амбивалентные чувства к большей части населения Парижа, а также к двойникам, которым суждено иметь собственных двойников.)

При наличии фрейдовского объяснения дискуссии о Капгра бред часто превращался в проблему классификационного вкуса. Некоторые считали Capgras самостоятельным бредом (со своими особыми психодинамическими причинами). Другие рассматривали его просто как один из множества психодинамически укоренившихся «бредовых синдромов ошибочной идентификации».К ним относятся бред Фреголи, когда больной полагает, что разные люди на самом деле являются одним и тем же замаскированным человеком; Синдром Котара, вера в то, что ваша кровь или органы были похищены или что вы вообще не существуете; или повторная парамнезия, ощущение, что знакомое место было скопировано и заменено. Между тем, другие ученые-психиатры, которые склонялись к таксономическому объединению в одну кучу, просто смешали все это вместе с разнообразными бредовыми идеями, вторичными по отношению к психозу.

На протяжении более полувека иллюзии Капгра удобно относились к области психиатрии. В 1960-х и 70-х годах стало ясно, что бред может возникать и у людей с такими расстройствами, как шизофрения и болезнь Альцгеймера. Это не смутило многих классификационных перьев. В конце концов, если ваша память ухудшается до такой степени, что ваши близкие начинают становиться неузнаваемыми, претензии ваших близких на родство должны казаться довольно подозрительными, действиями самозванцев. (Мой отец, на последнем этапе серьезного слабоумия, однажды взволнованно закричал моей матери: «Где моя жена, моя настоящая жена, ты не моя жена, ты какая-то, э-э, какая-то коммунистка!» Бред Капгра, связанный с деменцией, рассматривался как обычный бред и конфабуляции, вторичные по отношению к когнитивной недостаточности, в то время как любые другие примеры оставались наделенными психодинамическим значением.

Бред Капгра, однако, должен был вот-вот попасть под влияние одной из величайших революций в медицине 20-го века. Это было вызвано ударной волной, вызванной открытием в 1950-х годах, что использование препарата для блокирования определенного типа рецептора нейротрансмиттера было намного полезнее для шизофреника, чем годы психотерапии. Это способствовало признанию того, что любое поведение коренится в биологии, что отклонения в поведении и нервно-психические расстройства так же «реальны» биологически, как, скажем, диабет.

Она вызвала полицию, чтобы помочь ей спасти группу детей, запертых в ее подвале.

По иронии судьбы, сам Капгра в своих ранних работах вкратце предположил, что бред может отражать какую-то болезнь мозга, прежде чем запрыгнуть на подножку психодинамической подножки. Затем в малоизвестной статье 1930 года то же самое предварительно предлагалось, но ее полностью проигнорировали. Только после серии исследований в 1970-х годах были оценены два факта.

Во-первых, если вы исследуете мозг людей с бредом Капгра, вы часто найдете явные признаки заболевания мозга.Осознание этого пришло медленно, просто потому, что доступные в то время методы — электроэнцефалография (ЭЭГ), сканеры мозга раннего поколения — выявляли аномалии только у части людей. Но по мере появления более чувствительных методов, таких как функциональная визуализация мозга, стало ясно, что у значительного процента пациентов, страдающих вирусом Капгра, были органические заболевания головного мозга, обычно связанные с повреждением или атрофией лобной коры.

Этот второй факт был обратной стороной первого: если мозг, особенно части лобной коры, был поврежден, у людей иногда развивался бред Капгра.

Хороший пример можно увидеть в исследовании 2013 года женщины, перенесшей внутримозговое кровоизлияние в правую лобную кору. После многих лет реабилитации у нее в основном восстановилась функция, остались некоторые остаточные проблемы с пространственной ориентацией. И хотя она с готовностью узнавала большинство людей в своей жизни, включая свою дочь и внука, она настаивала на том, что ее мужа заменил самозванец. Да, да , признавалась она, он очень похож на моего мужа и очень помогал мне во время моего выздоровления, но он уж точно не мой муж; мой муж в другом месте. Она легко узнавала фотографии своего мужа, но этот мужчина перед ней был не им. Она также считала, что ее дом заменили точной копией.

Бред Капгра стал областью острых неврологических инсультов. Дискретное повреждение мозга может произвести кого-то, кто может идентифицировать черты любимого человека, но настаивает на том, что живой, дышащий человек перед ним — самозванец. Что, как оказалось, многое говорит нам об одной из величайших ложных дихотомий мозга.

Начиная, по крайней мере, с Декарта, существовало дуалистическое различие между «разумом» и «мозгом», а в ответвлении, которое в последнее время особенно привлекало нейробиологов, — между «познанием» и «эмоциями». В стандартном представлении последние два функционально и нейробиологически разделены и находятся в своего рода вечной эпической борьбе за контроль над вашим поведением. Более того, эта дихотомия обычно порождала мнение, что одно из двух, в некотором смысле смесь этики и эстетики, должно доминировать над другим.

Дихотомия между познанием и эмоциями, как мы теперь знаем, ложна, и это ясно исследовано в книге нейробиолога Антонио Дамасио 1994 года « Ошибка Декарта ». Они бесконечно взаимодействуют как функционально, так и нейробиологически. И самое главное, они будут лучше, потому что то, что мы считаем нормальной функцией, требует обширной интеграции этих двух функций.

Это видно, когда дело доходит до принятия решений, особенно в эмоционально возбужденных обстоятельствах. Рассмотрим две ключевые области префронтальной коры.Во-первых, это дорсолатеральная префронтальная кора (длПФК), одна из самых головокружительных и «когнитивных» частей мозга; соразмерно с этим, это самая недавно развившаяся и самая медленно созревающая область мозга. Избирательное повреждение длПФК приводит к тому, что человек принимает ужасные решения. Часто этот пациент импульсивен, неспособен откладывать удовлетворение и не может изменить свое поведение в ответ на обратную связь. Это тот, кто в сценарии выбора может вербализовать оптимальную стратегию — «Я знаю, как это работает, я подожду второй награды, потому что она намного больше», — а затем не может удержаться от выбора оптимальной стратегии. паршивая, мгновенная отдача.

Тем временем существует «эмоциональная» вентромедиальная префронтальная кора (вмПФК), которая является каналом между лобной корой и лимбической системой. Избирательное повреждение vmPFC порождает кого-то, кто тоже принимает ужасные решения, но другого типа. Этот человек с огромным трудом решает что-либо; ему или ей не хватает «внутренней» интуиции в таких вопросах. Более того, решения тяготеют к холодному, бессердечному прагматизму. При встрече с кем-то он может сказать: «Здравствуйте, я вижу, что у вас довольно избыточный вес», а когда его потом отругают за это, ответит озадаченным: «Но это правда.”

Когда дело доходит до принятия решений, особенно в социальном контексте, то, что мы считаем правильным поведением, отражает баланс между эмоциями и познанием. Заблуждения Капгра показывают, что аналогичный баланс возникает, когда дело доходит до идентификации тех, кого мы знаем лучше всего.

Как узнать любимого человека? Ну, у него глаза известного цвета; характерная текстура волос; особая поза; этот шрам на подбородке с детства. Вещи, которые мы знаем. Это компетенция узкоспециализированной части мозга приматов, веретенообразной извилины, которая распознает лица, особенно важные.

Но это только половина дела. Как еще мы можем идентифицировать Значимого Другого? Что ж, мы заново представляем, каково было держать ее на руках в первый раз; ее запах с близкого расстояния вызывает тысячи воспоминаний; мы замечаем ее короткую сардоническую улыбку, понимая, что это означает, что хозяин ужина ей тоже надоел. Вещи, которые мы чувствуем. И это неврологическая компетенция «расширенной системы обработки лица», диффузной сети, включающей множество корковых и лимбических областей.

Идентификация находится на пересечении фактического узнавания и чувства знакомства.В этой структуре бред Капгра возникает, когда происходит выборочное повреждение расширенной сети обработки лиц, нарушающее чувство знакомства. Фактическое признание не повреждено; вы знаете, что этот человек выглядит так же, как ваш любимый человек. Но они просто не кажутся знакомыми.

В исследовании 2013 года женщине с бредом Капгра в отношении своего мужа после кровоизлияния сделали визуализацию мозга, когда она смотрела на фотографии знакомых и незнакомых людей. У контрольных испытуемых оба типа лиц активировали веретенообразную область лица, а знакомые лица дополнительно активировали области мозга, связанные с намерением и пересечением эмоций и памяти.А женщина с бредом? У нее была нормальная активация веретенообразных, но не было активации в других областях. Ее распознавание лица было в порядке, в то время как эмоциональное значение лица испарилось.

Но это лишь полпути к заблуждению. Предположим, есть один из тех причудливых моментов, когда ваш Значимый Другой говорит или делает что-то нехарактерное, кажется незнакомым. Ничего себе, это не похоже на него, мы думаем. Однако из этого мы не делаем вывод, что он должен был быть заменен таким же самозванцем.Вместо этого мы находим более правдоподобное объяснение — это, скажем, потому, что он мало спал. Неврологическое повреждение, порождающее бред Капгра, не только ухудшает чувство знакомства, но и ухудшает рефлексивные и оценочные способности, которые заставят вас отвергнуть гипотезу самозванца как нелепую. Вместо этого больные Капгра часто становятся чрезмерно подробными в своих наблюдениях, чтобы придумать объяснение мира, который не имеет большого смысла. Ага, у моего Значимого Другого щель между передними зубами, но не такая большая, как у этого самозванца.Хорошая попытка, приятель.

Неповрежденное узнавание Capgras, но поврежденное чувство знакомства имеет неврологическую обратную сторону, что впервые было подчеркнуто в 1990 году Хейдин Эллис и Эндрю Янгом в Соединенном Королевстве. Это прозопагнозия, дефект, наблюдаемый при поражении веретенообразной извилины. Люди больше не узнают лица, в том числе близких, знаменитостей или известных исторических личностей. Это может быть очень тревожным, и больные могут нащупывать свой путь назад к зачаткам нормального функционирования с помощью самых механических алгоритмов распознавания.Ах, если у этого человека, навещающего меня в больничной палате, лицо такой формы, это особое родимое пятно, то это мой супруг.

Но что делает приобретенную прозопагнозию зеркалом бреда Капгра, так это тот факт, что при первом, на фоне разрушения когнитивного узнавания, аффективное чувство знакомства все еще присутствует. Покажите человеку с прозопагнозией серию лиц — Нет, я не узнаю ни этого человека, ни того — с фотографией любимого человека в ряду, и вы увидите такое же отречение — Нет, не узнайте этого — но вегетативная нервная система реагирует на знакомство.Изменения сердечного ритма, сдвиги кожно-гальванической проводимости. Узнаваемость сбивается, вы утверждаете, что никогда в жизни не видели этого лица, но аффективная схема мозга точно знает, кто это — это тот, кто заставляет меня чувствовать себя в безопасности, чья улыбка, форма и запах приветствуют меня. каждое утро с тех пор, как мы присоединились к нашей жизни.

КТО ТЫ?: Подобно бреду Капгра, слепота на лицо представляет собой разрыв между узнаванием и знакомством. Попытки опознать близкого друга можно увидеть в задержании таких картин, как «Рой I», портрет поп-исполнителя Роя Лихтенштейна (вверху) работы Чака Клоуза, который сам страдал лицевой слепотой.Chesnot/Getty Images

Ужасные и дополняющие друг друга дислокации бреда Капгра и прозопагнозии показывают, что происходит, когда вы разрываете соединенный баланс познания и эмоций. Отдельные модули нашего мозга лежат в основе диссоциируемых функций, но мы редко преуспеваем, когда эти функции диссоциированы. Диссоциация познания и эмоций, узнавания и знакомства — вот что делает иллюзии Капгра метафорой состояния нашего сознания сегодня.

Как узнать любимого человека? Это компетенция мозга приматов.

На протяжении 99 процентов истории гоминидов социальное общение состояло из общения лицом к лицу с кем-то, с кем вы охотились и добывали пищу большую часть своей жизни. Но затем компоненты узнаваемости и знакомства были разорваны современными технологиями. Под «современными технологиями» я подразумеваю новомодное изобретение, появившееся несколько тысячелетий назад: вы могли общаться с кем-то, нанося чернильные царапины на лист бумаги, а затем отправляя эту бумагу на большое расстояние, где они ее расшифровывали.Подождите, вы узнаете кого-то по его микровыражениям, его феромонам, его совокупности, а не по неявной оценке частоты слов в его письме или каракулю его подписи. Это был первый технологический удар по привычному для приматов чувству знакомства. И проблемы ускорились в геометрической прогрессии оттуда. Это текстовое сообщение от моего любимого человека, оно кажется знакомым? Смотря как. Какой смайлик они использовали?

Таким образом, современная жизнь не только все больше разобщает узнавание и знакомство, но и обедняет последнее в процессе.Это усугубляется нашим безумным умением выполнять многозадачность, особенно социальную многозадачность. Недавнее исследование Pew показало, что 89% владельцев сотовых телефонов использовали свои телефоны во время последней встречи. Мы сводим наши социальные связи к простым нитям, чтобы мы могли поддерживать как можно больше из них. Это оставляет нас с указателями знакомства, которые являются хрупкими остатками реальной вещи.

Это может привести к проблеме; а именно, что мы становимся все более уязвимыми для самозванцев.Наша жизнь в социальных сетях изобилует симуляциями и симуляциями симуляций реальности. С нами связываются онлайн люди, которые утверждают, что знают нас, которые хотят спасти нас от нарушений кибербезопасности, которые предлагают нам открыть их ссылки. И которые, вероятно, не совсем те, за кого себя выдают.

По любой логике, это должно побудить всех нас впадать в иллюзии Капгра, чтобы считать правдоподобным, что все, с кем мы сталкиваемся, являются самозванцами. В конце концов, как можно не поколебать веру в правдивость людей, когда вы отправили все эти деньги парню, который утверждал, что он из налоговой службы?

Но вместо этого произошло нечто совсем другое.Это увядание знакомства с приматами перед лицом технологий побуждает нас ошибочно принимать знакомого за друга только потому, что у вас двоих есть полоса Snapchat в течение последних бесчисленных дней, или потому, что вам обоим нравятся все те же страницы Facebook. Это позволяет нам сближаться с людьми, чья фамильярность затем оказывается ложной. В конце концов, теперь мы можем влюбляться в людей онлайн, чьи волосы мы никогда не нюхали.

На протяжении всей истории синдром Капгра был культурным зеркалом диссоциативного ума, когда мысли об узнавании и чувство близости были разделены.Это все еще то зеркало. Сегодня мы думаем, что то, что является ложным и искусственным в окружающем нас мире, является реальным и осмысленным. Дело не в том, что любимых и друзей принимают за симуляции, а в том, что симуляции ошибочно принимают за них.

Роберт Сапольски — профессор биологии, неврологии и нейрохирургии в Стэнфордском университете, автор книг «Мемуары приматов» и «Почему у зебр не бывает язв». Его новейшая книга « Behave: The Biology of Humans at Our Best and Worst » будет опубликована весной.

Получить информационный бюллетень Nautilus

Самые новые и самые популярные статьи доставляются прямо на ваш почтовый ящик!

Посмотреть / добавить комментарии

Редкий синдром Капгра, вызванный каннабисом, толкает человека на попытку убийства

Фильм 1978 года «: Вторжение похитителей тел » — это научно-фантастический фильм ужасов о группе инопланетян, которые прибывают на Землю и постепенно заменяют всех людей идентичными копиями.Что делает фильм таким страшным, так это паранойя — осознание персонажами того, что они не могут никому доверять, даже тем, кого они раньше любили и которым доверяли. Для одного 28-летнего мужчины в Колумбии в прошлом году это сбылось — по крайней мере, в его уме.

«28-летний пациент мужского пола без записей о семейных психиатрических заболеваниях… был доставлен полицией в психиатрическую больницу в связи с неудачной попыткой убийства своего соседа», — отмечается в отчете о болезни этого мужчины, опубликованном в журнале Cureus.

«При психическом обследовании установлено, что больной полагал, что его родители когда-то были убиты, а теперь их заменили самозванцы; поэтому он хотел убить «самозванцев».

Соседи и родители мужчины почти наверняка не были заменены людьми из капсул. На самом деле у мужчины было редкое психическое расстройство, называемое синдромом Капгра. Это было зарегистрировано только у 250 человек, причем в большинстве случаев у людей, ранее диагностированных с шизофренией, слабоумием или каким-либо другим психоневрологическим заболеванием.

Однако у пациента в истории болезни такого заболевания не было. Вместо этого он, вероятно, был одним из небольшого числа людей, чей синдром Капгра был вызван каннабиноидами.

«Связь [синдрома Капгра] с рекреационными наркотиками представляет собой нечастый триггер, описанный только в семи случаях в литературе», — поясняется в отчете о случае.

«Поэтому необходимо сначала исключить другие органические и функциональные состояния, которые могут спровоцировать заболевание».

Врачи назначили множество анализов, в том числе МРТ головного мозга и различные скрининги на ИППП.Авторы объясняют, что кроме одного удивительного результата МРТ — «небольшой акцентуации листов мозжечка, который […] может представлять определенную степень атрофии мозжечка», — все они дали отрицательный результат. Оставалась только восьмилетняя привычка пациента к каннабису в качестве вероятного объяснения его бреда.

Хотя это может характеризоваться главным образом верой в то, что окружающие вас люди были заменены самозванцами, обычно это не единственный симптом синдрома Капгра. Состояние может проявляться параноидальным бредом, диссоциацией, слуховыми или зрительными галлюцинациями или другими нейропсихиатрическими проблемами.

У пациента в истории болезни было то, что врачи описывают как «типичный» случай: он был «осознанным пациентом, ориентированным на время, место и личность, обольстительным, с экспансивным настроением, нелогичными мыслями, бредовыми идеями параноидального и спектр мании величия, связанный с плохо модулированным аффектом, нулевым самоанализом и скомпрометированным суждением; никакого галлюцинаторного отношения не проявлялось».

«Пациент представился известным музыкантом, а его дед — известным террористом», — отмечают они.

Хотя попытка буквально кого-то убить может показаться несколько экстремальной, на самом деле это не так уж редко для пациентов с синдромом Капгра — «убийство» указано как сопутствующий симптом состояния в одном из двадцати пяти случаев. И тем, кто изучает синдром Капгра, нетрудно понять, почему.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.