Содержание

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Защемление нервов с приступообразным болевым синдромом в области грудной клетки – это межреберная невралгия. Иногда болевые ощущения схожи с теми, что сопровождают сердечные приступы. Именно поэтому появление невралгии у больного вызывает панику.

Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль.

Причины патологии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.

  • инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма или ВИЧ

  • давление на нервы костей, кровеносных сосудов или опухолей

  • заболевание почек или диабет

  • возраст

Какими симптомами проявляется межрёберная невралгия?

  • Внезапные эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая следует по пути поврежденного или раздраженного нерва. Симптомы проявляются либо с правой, либо с левой стороны. Боль усиливается при любом движении.

  • Постоянная ноющая или жгучая боль.

  • Покалывание или онемение.

  • Мышечная слабость.

  • Потеря мышечной массы или атрофия.

  • Непроизвольное подергивание мышц или судороги.

У детей характерные боли возникают в период интенсивного роста, когда скелет усиленно растет. Сильная боль в зонах поражения и судороги – главные симптомы невралгии, по которым распознают болезнь у детей. К дополнительным признакам относят обильное потоотделение, повышенную возбудимость, слезливость, нарушение сна и заикание.

Главная цель лечения – отличить это заболевание от других. Важно отличать приступы невралгии от проявлений инфаркта и стенокардии. При невралгии отсутствует лихорадка, одышка, нарушение дыхания, посинение кожных покровов.

Методы диагностики

Нужно обратиться к врачу-терапевту. После осмотра и исключения других патологий терапевт направляет к невропатологу, который занимается определением симптомов и лечением межрёберной невралгии. Врач изучает снимки, назначает анализы и медицинские обследования.

Инструментальные диагностические методы обследования:

  • Рентгенография. Позволяет исследовать структуру кости. Дает возможность определить наличие нарушений нетравматического или травматического характера. Рентгеновские снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

  • Компьютерная томография. Исследует костную и мышечную структуру в комплексе. Чаще используют для обнаружения патологических изменений костных структур.

  • Миелография. В спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это основной метод диагностирования мягкотканых структур (нервных корешков и спинного мозга).

  • Контрастная дискография. Во время процедуры вводится контрастное вещество в межпозвонковый диск.

  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить изображения органов и тканей. Выявляет патологические изменения мягкотканых структур: нервных тканей, мышц, связок, грыжи и дегенеративные изменения в межпозвоночных грыжах.

  • Электроспондилография. С помощью метода компьютерной диагностики возможно оценить состояние позвоночного столба, выявить болезнь на ранней стадии, определить степень поражения и контролировать течение заболевания.

Как проводится лечение невралгии?

При появлении болей и защемленном нерве необходимо обратиться к терапевту, или вызвать бригаду «Скорой помощи», если боль нестерпимая. Затем нужно обязательно посетить невролога – он определит истинную причину внезапных болей и направит на комплексное обследование. Не забывайте строго выполнять все указания лечащего врача – они подобраны на основании данных анамнеза, имеющихся заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Способы лечения межрёберной невралгии

Медикаментозная терапия. Существует большое разнообразие препаратов для устранения защемления нерва: обезболивающие, противовоспалительные, повышающие защитные силы организма, инъекции, блокады. Все препараты обладают длинным перечнем побочных действий, поэтому перед их применением нужна обязательная консультация специалиста. Любое лекарство выбирается в зависимости от степени тяжести, склонности к аллергии, особенностей течения заболевания.

  • Противосудорожные средства тормозят проведение болевых импульсов.

  • Трициклические антидепрессанты снимают напряжение при хронических болевых синдромах.

  • Венотоники и диуретики снимают отёчность.

  • Кортикостероидные препараты применяются в случае тяжелого воспалительного процесса.

  • Витамины В1, В6 и В1 ускоряют восстановление оболочки нервов, снижают воспаление и боль.

Компрессы. Могут быть как горячими, так и холодными. Они используются для снижения воспаления, а также с целью уменьшения болевых ощущений. Это лишь временная мера, не оказывающая лечебного воздействия.

Другие методы: гимнастика, ударно-волновая терапия, массаж, физиотерапия – облегчают ваше состояние, обеспечивая полное выздоровление. А также данные процедуры не оказывают вреда на организм.

Физиотерапия и лечебная физкультура. Зачастую межреберная невралгия вызвана плохой осанкой. Цель лечебной физкультуры – разгрузить мышцы спины и раскрыть грудную клетку. Лечебные упражнения нужно выполнять 3-4 раза в день.

В качестве физиотерапии используют иглоукалывание, остеопатию, мануальную терапию, массаж с согревающими кремами и мазями, кинезиотейпирование. Они расслабляют фасции груди и спины. Тепло помогает временно расслабить мышцы, снять отёк, воспаление и острую боль.

Лечебный массаж. Его следует проводить сидя. При выполнении процедуры межреберные промежутки растирают и поглаживают кончиками пальцев. Вдобавок к этому двумя руками разминают и растирают мышцы спины. При точечном массаже пальцами рук надавливают на активные точки, связанные с тем или иным пораженным органом. Точечный массаж способен стимулировать защитные силы, снимать боли.

Лечение межреберной невралгии во время беременности

При беременности наличие невралгии считается достаточно серьезной проблемой. Она требует должного внимания, которое поможет избежать осложнений для будущей мамы и малыша.

Всё лечение, которое будет проводится беременной женщине при невралгии, должно быть прописано лечащим врачом. Самостоятельная терапия крайне нежелательна, так как может сильно навредить женщине и ребёнку в утробе.

Многие пациентки предпочитают отказаться от приема медикаментов. Они ограничиваются витаминами и минеральными комплексами, используют мази и тёплые компрессы, соблюдают постельный режим и выполняют простые физические упражнения.

Гимнастика при невралгических болях у беременных очень эффективна. Физические упражнения не дают застаиваться крови в суставах и отделах позвоночника.

Если боль становится невыносимой, назначают с осторожностью новокаиновые блокады.

Профилактика межреберной невралгии

Главная мера профилактики – это занятия гимнастикой. Нужно выполнять упражнения, способствующие развитию мышц, укреплению и подвижности позвоночника. Избегайте сквозняков, неудобных поз и избыточных физических нагрузок. Всё должно быть в меру.

Важно контролировать осанку, не поднимать чрезмерные тяжести, рационально и сбалансированно питаться, принимать витамины, избегать голоданий и монодиет.

Не забывайте вовремя проводить терапию заболеваний, которые могут стать причиной развития невралгии.

Где пройти диагностику и лечение межрёберной невралгии?

Как лечить межрёберную невралгию знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением межрёберной невралгии в Красноярске.

У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В нашей клинике вы сможете:

  • получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

  • пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

  • вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

  • воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону +7 (391) 201-03-03.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Работаем без выходных и праздников

Основным признаком, характеризующим возникновение межреберной невралгии (неврита) является сильная боль, которая появляется в результате сдавления корешков спинномозговых нервов. Причиной сдавления и, как следствие, появление болевого синдрома служит развитие инфекционных заболеваний, интоксикаций, травм, дегенеративных и воспалительных процессов, наличие опухолей и т.д.

Зачастую межреберный невроз сопровождает такие заболевания как опоясывающий лишай либо остеохондроз. Различная зона локализации вышеперечисленных изменений определяет характер болевого синдрома.

Воспалительный характер поражения межреберных нервов как правило возникает после предшествующего переохлаждения или на фоне течения инфекционных процессов. Причиной инфекционного характера межреберной невралгии в основном является герпетическая инфекция (опоясывающий герпес). В определенных случаях сдавление корешков спинномозговых корешков нервов происходит в связи с их травмированием при повреждениях грудной клетки, ушибах, переломах ребер и других травмах позвоночника. При физическом перенапряжении, работах, связанных с напряжением мышечного каркаса, хроническом вертеброгенном синдроме, плевритах развивается мышечно-тонические перенапряжение (синдром), что также приводит к сдавлению нервов. У детей и подростков появление межреберной невралгии  может возникать в период интенсивного роста костного скелета.

Главным симптомом межреберной невралгии является появление острой односторонней пронизывающей боли в грудной клетке (торакалгия), которая идет по ходу межреберных пространств и носит «опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Боль распространяется по межреберью со стороны позвоночника по направлению к грудине. Торакалгия носит нарастающий характер, начинаясь с небольшого покалывания, а затем усиливается и становится нестерпимой. В зависимости от локализации пораженного нерва боли могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка (эпигастральную область). При интенсивном характере невралгия может сопровождаться покраснением (гиперемия) или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено поражением симпатических волокон межреберных нервов.

Лечение межреберной невралгии включает в себя комплекс мероприятий. Для устранения мышечно-тонического перенапряжения применяют миорелаксанты центрального действия. При отечном синдроме назначаются диуретические препараты и венотоники. Улучшение функциональности пораженных нервов достигается с помощью парентерального применения аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. При отсутствии противопоказаний (гастрит, язвенная болезнь) применяются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Лечение герпетической инфекции проводят противовирусными и антигистаминными средствами. Показано местное применение противогерпетических препаратов в форме мази. Женщинам не рекомендуется ношение тесного нижнего белья. Дополнительно назначаются успокоительные препараты, антидепрессанты, витаминные комплексы, а также местно в зоне локализации боли применяют горчичники, компрессы, противовоспалительные мази. Пациентам рекомендуется исключить на весь период лечения нагрузки на организм, стресс, алкоголь.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Интенсивная боль и жжение в груди или боку – это не только возможный симптом сердечного приступа, а и межреберной невралгии. Это болевой синдром, который возникает из-за поражения нервных корешков по разным причинам. Оказать помощь при таком диагнозе готовы в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре.

Межреберная невралгия

Это болевой синдром при поражении периферических нервов грудной клетки. Появляется из-за воспаления, раздражения или защемления нервных корешков в межреберном пространстве. Межреберная невралгия не является заболеванием – это синдром, который может появиться на фоне разных патологий. Вертеброгенная торакалгия (так называют межреберную невралгию) – это общее понятие, обозначающее боли, возникающие в области грудной клетки. Они могут появиться без особых причин, а могут послужить признаком различных болезней.

Симптомы могут напоминать боль при инфаркте, пневмонии или плеврите, таких заболеваний, как панкреатит и другие. Характерный признак – усиление болевого ощущения при кашле, смехе, движениях, наклонах корпуса и уменьшение в покое и при расслаблении мышц. Это отличительная особенность межреберной невралгии, которая позволяет дифференцировать ее от симптомов болезней сердца или других патологий. Но не стоит рисковать и пытаться ставить диагноз самостоятельно. Цена ошибки может быть выше, чем затянувшийся болевой синдром.

Принципы лечение и симптомы межреберной невралгии у мужчин и женщин похожи. Основное проявление – боль:

  • Приступообразная, возникающая сама по себе.
  • Монотонная, ноющая.
  • Усиливающаяся при движении, глубоком входе и выдохе, смехе, кашле.
  • Возникающая при надавливании на отдельные точки на передней части грудной клетки или в боку.
  • Жжение в месте, где есть поражение нерва.
  • Онемение, ощущение «мурашек».

Патология чаще встречается на левой стороне тела, а у женщин межреберная невралгия – довольно частый спутник беременности. В этот период растущий плод сдавливает органы в брюшной полости, что и может привести к защемлению нервов.

Причины

Межреберная невралгия может быть вызвана разными причинами. Основные:

  • Нарушения осанки, травмы, межпозвоночные грыжи, остеохондроз.
  • Переохлаждение, которое привело к нарушению кровообращения.
  • Инфекционные и другие заболевания, которые приводят к поражению нервов. Например, разрушения оболочки нервов при рассеянном склерозе.
  • Новообразования, которые сдавливают нервные корешки.
  • Спазмы мышц, их длительное напряжение при резких движениях или долгой неудобной позе тела.
  • Операции.
  • Патологии внутренних органов.

Диагностика

Межреберная невралгия может быть симптомом многих заболеваний – от сердечно-сосудистых патологий до болезней внутренних органов брюшной полости и грудной клетки. Самостоятельно определить причину только по имеющимся жалобам невозможно. Необходима консультация врача-невролога и комплексная диагностика, которая позволит убедиться в отсутствии заболеваний сердца, легких, органов пищеварительной системы.

Особое внимание при диагностике и лечении межреберной невралгии на левой стороне. Острая боль в сердце может быть признаком инфаркта. Симптомы, обычно, отличаются – так при проблемах с сердцем проступает холодный пот и беспокоит одышка, боль не уменьшается в покое, когда расслабляются мышцы. Но ставить диагноз, основываясь только на симптомы, неправильно. Врач несет ответственность за жизнь и здоровье пациента, а, значит, нужна уверенность в диагнозе и правильности лечения.

Порядок действий при обследовании пациента с подозрением на межреберную невралгию выглядит так:

  • Опрос пациента о жалобах и особенностях их появления.
  • Осмотр с поиском места локализации боли.
  • Установка предварительного диагноза.
  • Проведение обследований, чтобы подтвердить межреберную невралгию, ее причины и назначить лечение, которое потребуется в конкретном случае.

Могут применяться такие диагностические методы:

  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография – исследование, которое даст детальные и высокоточные изображения тканей и патологии в них.
  • ЭКГ – мониторинг работы сердца, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания.
  • УЗИ сердца или других внутренних органов, заболевания в которых могут иметь схожие симптомы.
  • Рентген легких для исключения воспаления легких, плеврита и других заболеваний, при которых есть жалобы на боль в груди.

Методы диагностики подбираются индивидуально в зависимости от характера боли и ее локации, состояния пациента. В некоторых случаях к диагностике и лечению привлекают других специалистов – кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Лечение

Задачи терапии при межреберной невралгии: уменьшить боль, устранить причину возникшего защемления или воспаления.

Для этого назначается медикаментозное лечение при помощи:

  • Миорелаксантов для снятия мышечных спазмов.
  • Нейропротекторов для защиты и восстановления нервных клеток.
  • Обезболивающих препаратов и инъекционной лечебной блокады различными препаратами. Она оказывает сильное обезболивающее действие, снимает отечность и устраняет мышечные спазмы.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии дополняет физиотерапия. Могут применять такие физиотерапевтические процедуры:

  • ЛФК – индивидуально подобранный комплекс упражнений для расслабления спазмированных мышц, улучшения кровообращение и лимфотока в проблемной области. ЛФК эффективно для лечения и профилактики невралгии, но заниматься можно только при условии отсутствия противопоказаний. Важно не навредить, что возможно при домашних занятиях. Какие упражнения будут эффективны, как именно их делать, количество повторов – все это подскажет врач ЛФК. Наиболее безопасные и эффективные занятия под контролем инструктора ЛФК на индивидуальных или групповых занятиях.
  • Лазерная терапия – воздействие световой энергии для усиления кровообращения, расслабления мышц, уменьшения боли и воспаления.
  • Магнитотерапия – действие электромагнитного поля на организм приводит к устранению застойных явлений, улучшению кровообращения, уменьшению болевых синдромов.
  • Диадинамотерапия, гальванизация, воздействие интерференционными токами и другие процедуры с электрическим током разной мощности и частоты. Оказывают лечебный эффект на мягкие ткани, улучшая кровообращение и отток лимфы, расслабляя мышцы и оказывая обезболивающий эффект.
  • Электрофорез – процедура, которая улучшает проникновение лекарств в мягкие ткани и ускоряет их действие.
  • Лечебный массаж и мануальная терапия – методики воздействия на тело руками врача. Позволяют не только уменьшить или полностью снять боль, а и лечить причины появления межреберной невралгии – патологии позвоночника, функциональные блоки в его работе. Что именно применить – точечный, сегментарный или другие виды массажа – решает мануальный терапевт или массажист.
  • Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) – уколы тонкими иглами в биологически активные точки на теле для обезболивания и нормализации работы внутренних органов.

Лечение межреберной невралгии на правой или левой стороне груди, в боку при помощи физиотерапевтических процедур проводится за несколько процедур. Полный курс обычно состоит из 10-15 сеансов. Назначения всегда индивидуальны.

Профилактика

Избежать появления межреберной невралгии помогают такие рекомендации:

  • Умеренные физические нагрузки для укрепления мышечного каркаса и сохранения их эластичности.
  • Поддержание правильной осанки.
  • Здоровое питание.
  • Режим дня и чередование времени работы и отдыха.
  • Защита от переохлаждений.

Не стоит терпеть боль при межреберной невралгии и переживать о ее причинах – обратитесь к врачу, чтобы быть уверенным в отсутствии серьезных патологий и за быстрым облегчением симптомов.

 

Межрёберная невралгия – причины, симптомы, лечение межрёберной невралгии в Москве в клинике Спина Здорова

Что такое межрёберная невралгия?

Начнём с того, что межрёберная невралгия – это не болезнь. Так называют боль, которая возникает при воздействии на межрёберные нервы различных патологических факторов, например, герпетической инфекции, опухолей, травм, грыжи диска, протрузии, остеохондроза и пр. Иными словами, грудной межрёберной невралгией можно называть не всякую боль грудной клетки, а только ту, где задействованы межрёберные нервы. И это нужно чётко понимать, чтобы не возникало той путаницы, с которой часто сталкиваешься на бытовом уровне, когда слышишь, как люди используют термин межрёберная невралгия, но при этом, имеют в виду совершенно иную патологию. Кстати, даже некоторые врачи, диагноз межреберная невралгия ставят, порой, ошибочно, в то время как на поверку это, чаще всего, оказывается миофасциальным синдромом.

Межрёберная невралгия, миалгия, миозит, миофасциальный синдром, остеохондроз, грыжа диска, протрузия и множество других терминов — это не синонимы. Это названия конкретных, патологий, которые имеют свои особенности и отличия. А, раз они отличаются, значит и подход к ним тоже должен быть разным, иначе толку от лечения не будет.

В общем, термин межрёберная невралгия не следует использовать, как попало, и называть так все боли в данной области — не стоит.


Межрёберная невралгия у женщин & Межрёберная невралгия у мужчин.

Межрёберная невралгия у мужчин встречается так же часто, как и у женщин, но, при этом, межрёберная невралгия у женщин имеет свои особенности. Например, женщины часто воспринимают боли при межрёберной невралгии, как проявление болезни молочных желёз, а не как невралгию. И понятно, что такие мысли способны вызвать лишь дополнительную тревогу и беспокойство. Но, утешает одно – хотя патология молочных желёз, действительно, встречается часто, но, даже при её наличии, подавляющее большинство болей связано не с ней, а с позвоночником, нервами и мышцами. Это не отменяет периодические осмотры у маммолога, но говорит о том, что паниковать, никогда, не стоит. И самое главное, имейте в виду, что в медицине есть такое понятие — болезнь «под маской», когда одна болезнь маскируется другой. В чём коварство этой проблемы, давайте рассмотрим на нашем примере. Патология молочных желёз – это психологическая доминанта, вызывающая гораздо больше опасений, чем межрёберная невралгия. Соответственно, если у женщины, одновременно, имеется грудная межрёберная невралгия и патология молочных желёз, то все её мысли будут прикованы к железам. Остальное отойдёт на задний план. И вполне естественно, что в этой ситуации женщина, в первую очередь, обратится к маммологу. Если маммолог окажется знающим — он быстро разберётся, чем вызвана боль: железами или невралгией. И, если невралгией — направит пациентку к мануальному терапевту. Кстати, именно мануальный терапевт является основным врачом при межреберной невралгии (но об этом мы ещё поговорим). А, если маммолог попадётся неопытный или перестраховщик, как поступит он? Скорее всего, обнаружив у пациентки свою профильную патологию, он тоже сосредоточится на этой патологии и не станет «копать» глубже. Следовательно, если в реальности пациентку беспокоили боли при межрёберной невралгии, а патология молочных желёз была лишь фоном, не вызывающим боли, то лечение у маммолога проблему никак не решит. Боль останется. И это вызовет у женщины ещё большую тревогу. Пострадает её вера во врачей. Будут зря потрачены нервы и время. Вот, чем оборачивается болезнь «под маской». А, между тем, межрёберная невралгия у женщин очень часто протекает под маской патологии молочных желёз. Обязательно помните об этом!

Дорогие женщины, лучший совет при болях в этой области – обращайтесь сразу к двум специалистам. Маммолог придаст вам уверенность и снимет опасения, а мануальный терапевт – вылечит межрёберную невралгию. Ведь, как мы уже сказали, мануальный терапевт – это ключевой врач при межреберной невралгии. Такой подход — самый разумный. Он сбережёт вам и время, и нервы.

Межрёберная невралгия у мужчин тоже имеет свои особенности, и не всегда это отличия. Например, очень схожи психологические аспекты. Так, если у женщин межрёберная невралгия чаще протекает под маской патологии молочных желёз, то у мужчин – под маской болезней сердца. Кстати, именно «маскировка» под болезни сердца отличает левую межрёберную невралгию от межрёберной невралгии с правой стороны. А знаете, как отличить межрёберную невралгию от сердечного приступа в домашних условиях? Очень просто. Сердечная боль снимается нитроглицерином, а невралгия — нет.

По статистике, межреберная невралгия слева в области сердца одинаково часто вызывает ложную тревогу, как у мужчин, так и у женщин. Причём, у женщин «под подозрение» попадает и сердце, и молочная железа. А, вот, правая межрёберная невралгия «подозрительна» только женщинам. Мужчины сразу понимают, что это — межрёберная невралгия.

Симптомы межрёберной невралгии

Считается, что главный симптом межрёберной невралгии — это боль в межреберье. Но, как отличить межрёберную невралгию по одному, пусть даже такому яркому, симптому? Ведь боль в рёбрах встречается и при других патологиях. Очевидно, что для точного диагноза нужно больше признаков межреберной невралгии. Поэтому мы решили рассказать о симптомах и причинах межреберной невралгии более подробно.

Название межрёберные нервы говорит само за себя. Они, действительно, расположены между рёбрами. Начинаясь от позвоночника, они охватывают грудную клетку с двух сторон. Пострадать от небольшого или даже среднего ушиба межрёберный нерв не может, так как он находится глубоко под ребром. Поэтому механической причиной межреберной невралгии могут стать серьёзные травмы, например, перелом; опухоль, сдавливающая нерв, либо дистрофическая патология позвоночника — остеохондроз, грыжа и протрузия диска.

Кроме механических, существуют ещё инфекционные причины межреберной невралгии, чаще всего — герпетическая инфекция. В силу своих особенностей она часто поражает эти нервы. Герпес, как признак межреберной невралгии, легко распознать по характерным высыпаниям, совпадающим с зоной боли.

Таким образом, причины межреберной невралгии бывают инфекционными и механическими. А, вот, связь межреберной невралгии и дыхания – это миф. Помните, в начале статьи мы говорили про разницу между настоящей межрёберной невралгией и тем, что, многие люди, ошибочно считают таковой. Например, появление межреберной невралгии после простуды – это, вовсе, не невралгия, а миофасциальный синдром. Если вы не в курсе — миофасциальный синдром – это болезнь мышц, при которой в мышцах образуются небольшие болезненные участки — триггерные точки. Эти точки, длительное время, могут находиться в латентном состоянии и никак себя не проявлять. Но, стоит им активироваться, как тут же возникает боль. Самым частым фактором активации триггерных точек является перегрузка поражённых мышц. Межрёберные мышцы относятся к дыхательным мышцам, так как, они участвуют в акте дыхания. Кашель – это форсированный выдох. Поэтому межреберная невралгия при кашле или после простуды – это не невралгия, как ошибочно думают многие, а миофасциальный синдром, спровоцированный перегрузкой дыхательных мышц от кашля. Кстати, косвенным признаком того, как отличить межреберную невралгию от миофасциального синдрома является продолжительность болезни. Настоящая межреберная невралгия долго лечится. Особенно, если она вызвана переломом или опухолью. А миофасциальный синдром имеет более короткий период лечения. Но сказать точно, сколько длится межреберная невралгия, не видя пациента – невозможно, Во-первых, нужно убедиться, что это именно межрёберная невралгия, а не какая-то иная патология, а, во-вторых, всё зависит от ситуации. Согласитесь, невралгия от герпеса и от перелома будут иметь совершенно разные сроки лечения.

Отдельно нужно сказать про, так называемые, ложные симптомы межрёберной невралгии. Напряжение мышц, мышечные подёргивания, усиление болей при кашле, чихании, поворотах туловища; вынужденное положение тела для облегчения боли, потливость, повышенное давление и ряд других симптомов не являются признаками межреберной невралгии, хотя ей их часто приписывают. Эти симптомы относятся к схожим с невралгией патологиям. Уметь различать схожую патологию — это один из основных навыков врача, которому специально обучают, и который позволяет врачу ставить точный и правильный диагноз. Остаётся лишь напомнить, что врач по межреберной невралгии – это мануальный терапевт, а ещё лучше – мануальный терапевт-невролог.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от того, чем она вызвана. Статистика утверждает, что подавляющее большинство болей в этой области вызваны механическими причинами — патологией позвоночника и мышц — остеохондрозом, грыжей диска, протрузией, миалгией и миофасциальным синдромом. Поэтому ответ на вопрос, как лечить межрёберную невралгию – очевиден. Раз большинство причин — механические, то и устранять их следует механическим путём. Это значит, что лучшим способом лечения грудной межрёберной невралгии является мануальная терапия. Причём, не обычная, а мягкая мануальная терапия, которая не только мягче, но и гораздо эффективнее, чем простое вправление позвонков. Мягкая мануальная терапия действует исключительно мягко и деликатно. Главное её достоинство – безопасное устранение мышечных зажимов, которые «защемляют» нерв и закрепощают позвоночник. Вот почему мануальный терапевт – это основной врач по межреберной невралгии. В тех случаях, когда проблема имеет запущенный характер, мануальную терапию можно дополнять лекарствами и физиотерапией.

Лечение межрёберной невралгии при герпетическом поражении требует параллельного лечения у дерматолога. Редкие и тяжёлые формы, вызванные переломами и опухолями, относятся к высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, которая осуществляется по государственным программам в специализированных клиниках.

Как снять боль при межрёберной невралгии, если человек оказался вдали от полноценной медицины и поблизости — только аптека? Боль при острой межрёберной невралгии лучше всего снять с помощью сочетанного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. Но, обращаем ваше внимание – при первой возможности покажитесь специалисту. Это нужно сделать, даже если боль полностью прекратится. В ваших интересах быть уверенным, что за болью и межрёберной невралгией не кроется ничего более серьёзного.

Межреберная невралгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в области реберных дуг является довольно частым симптомом и нередко межреберную невралгию приходится дифференцировать с болями кардиогенного характера.Термин межреберная невралгия означает заинтересованность межреберных нервов и наличие болевых проявлений. Причинами межреберной невралгии могут быть различные заболевания, которые приводят к повреждению нервных волокон. В первую очередь, это дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи, протрузии дисков, спондилез) ревматологические заболевания такие, как болезнь Бехтерева, инфекционные заболевания (опоясывающий лишай, бруцеллез,туберкулез).

Это могут быть заболевания нервной системы такие,как рассеянный склероз, полирадикулонейропатия, системные заболевания (сахарный диабет, гепатит), недостаток витаминов, вследствие алкоголизма или нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Повреждения межреберных нервов возможны интоксикационного генеза (тяжелые металлы, некоторые лекарственные средства).

При нарушение кровоснабжения нервов происходит гипоксия нервных стволов и это встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз) и анемии. Нарушения в эндокринной системы могут приводить к изменениям в позвоночнике, что в свою очередь к межреберной невралгии (тиреотоксикоз, заболевания надпочечников, нарушения эндокринной системы в постклимактерическом периоде у женщин). Так что факторов способствующих развитию межреберной невралгии достаточно много и, как правило, имеет значение сочетание факторов, а не один фактор. Межреберная невралгия встречается наиболее часто у лиц пожилых, когда существуют инволюционные изменения в позвоночнике и в организме

Симптомы

Главным симптомом межреберной невралгии являются боли в области ребер, имеющий острый жгучий характер, иногда тупые.Боли могут развиваться приступообразно или появляться периодически.При приступах боль может быть интенсивной и усиливаться при кашле, чиханье,движениях туловища. Боль как правило локализуется области нижних ребер и может иррадиировать в плечо, в руку, что часто делает похожим такие приступы боли с кардиалгией. От болей в сердце боль при межреберной невралгии отличается более постоянным характером интенсивности болей, и отсутствием изменений со стороны сердечно -сосудистой системы ( изменение пульса, давления ). Кроме того, кардиогенная боль не усиливается при движении туловища и нет локальной болезненности в области ребер. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться вегетативными проявлениями ( побледнением или покраснением кожи, потоотделением ), фасцикуляциями мышечных групп, нарушением чувствительности в области боли ( онемение).Пальпация области паравертебральных точек в межреберных промежутках в области прикрепления ребер к грудины может быть болезненной.Иногда боли при межреберной невралгии могут иррадиировать в поясницу и симулировать почечную колику.

Диагностика

При классических проявлениях диагностика межреберной невралгии не представляет затруднений ( например, при последствиях опоясывающего лишая). Но учитывая возможность появления болей в области ребер вследствие многочисленных заболеваний нередко приходится проводить тщательное обследование. Диагноз межреберной невралгии может выставлен на основании истории жалоб пациента (характер болей, локализация, интенсивность, длительность болей, наличие иррадиации, усиление болей при движениях туловища) внешнего осмотра (наличие деформаций позвоночника), наличие болезненности при пальпации в области прикрепления ребер к грудине или паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. При необходимости дифференцировать с кардиальным характером болей необходимо проведение ЭКГ. Для выявления дегенеративных изменений в позвоночнике применяются такие инструментальные методы исследования как рентгенография, КТ, МРТ. Кроме того, для диагностики остеопороза необходимо провести денситометрию. Для выявления степени повреждения нервных волокон может быть использовано ЭМГ. Лабораторные обследования и УЗИ могут быть назначены для диагностики как ревматологических заболеваний, так и эндокринных нарушений или заболеваний почек. Подход к диагностике межреберной невралгии должен быть основан на исключении в первую очередь соматических причин болей (заболевания сердца, заболевания почек,эндокринные заболевания).

Лечение

Лечение межреберной невралгии направлено на лечение основного заболевания, послужившего причиной ирритации межреберных нервов. При обострении межреберной невралгии (или в остром периоде) необходимо минимизировать движения (избегать резких движений туловища, подъема тяжестей) и рекомендуется постельный режим на непродолжительный промежуток времени ( 1-3 дня). Возможно также ношение корсета (1-3 дня) для фиксации движений в туловище.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болевого синдрома и воспалительного процесса.Прежде всего это группа НПВС (ибупрофен, целебрекс, мовалис, диклофенак).Учитывая наличие у этих препаратов побочных действий применять их необходимо у учетом сопутствующей соматической патологии (прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта).Возможно также применение миорелаксантов таких, как мидокалм, сирдалуд, баклофен (эти препараты снимают мышечный спазм). Кроме того, нередко назначаются витамины группы В (мильгамма). При нарушении сна могут применяться седативные препараты.

Блокады Введение местных анестетиков (иногда вместе с кортикостероидами)показаны при сильном болевом синдроме и позволяют прервать патологическую нервную импульсацию.

Физиотерапия Современные физиотерапевтические методы (лазеротерапия ДДТ электрофорез и фонофорез с лекарственными препаратами) помогают не только уменьшить болевой синдром, но снять воспаление и улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в области поврежденных нервных волокон.

Иглорефлексотерапия.Методы воздействия на биологически активные точки помогают восстановить проводимость по нервным волокнам и,таким образом,снять болевой синдром. Для стойкого эффекта рекомендуется провести несколько курсов иглотерапии.

Мануальная терапия и массаж особенно эффективны при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Восстанавливая мобильность и снимая мышечные спазмы в двигательных сегментах эти методы лечения помогают в лечении основного заболевания и, таким образом, уменьшаются боли при межреберной невралгии.

ЛФК дозированные физические нагрузки в период после купирования болевого синдрома необходимы для восстановления мышечного корсета, улучшают функциональность опорно-двигательного аппарата и позволяют добиться стойкой ремиссии при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Кроме того, необходимо устранение возможных факторов, способствовавших развитию межреберной невралгии (употребление алкоголя) и лечение основных заболеваний соматического генеза.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Заболевание также называют торакалгией, и с греческого переводится как «нерв» и «боль». Межреберная невралгия – болезнь периферических нервов. Ее главный признак – боль в груди, которая возникает из-за раздражения нервных корешков – они расположенны между ребрами.

Межреберной невралгией болеют чаще всего пожилые, поскольку гиподинамия накладывается на изменения в организме, связанные с возрастом. Дети практически никогда не страдают торакалгией.

Причины межреберной невралгии

Из позвоночного столба выходят межреберные нервы. Когда нервные окончания сдавливаются, появляется боль, воспаление, часто это сопровождается спазмом мышц.

Причиной невралгии могут стать различные заболевания, а также травмы позвоночника. Либо неловкое движение, поднятие тяжестей, переохлаждение, вынужденная неудобная поза. В подобных случаях межреберная невралгия, как правило, отступает довольно быстро – достаточно устранить причину.

Но иногда возникновение торакалгии указывает на серьезные заболевания. Опухоли спинного мозга также могут сдавливать нервы и вызывать боль.

Изредка причина межреберной невралгии не в раздражении нервов вовсе, а в избыточном напряжении мышц, которое приводит к спазму. Чаще затронуты мышцы – разгибатели спины, мышцы плеча и лопатки.

Симптомы межреберной невралгии

Один из главных симптомов – боль в области ребер, которая становится сильнее при движении, дыхании, во время кашля или при чихании. Человеку становится трудно дышать из-за неприятных ощущений. Характер боли бывает разным: от острой до ноющей. Она может отдавать в район сердца, лопатки или поясницу.

Иногда боль сопровождается подергиванием мышцы, возникает ощущение спазма. Кожа в местах поражения может покраснеть или побледнеть. В месте повреждения нервов при надавливании ощущается онемение. А при давлении на определенные точки вдоль спины, груди, между ребрами болезненность может усиливаться. Состояние довольно длительное, иногда не проходит даже через несколько дней и более.

Лечение межреберной невралгии

Для лечения межреберной невралгии изначально нужно установить причину. Например, если сдавливание нервов вызвала травма, то без ее устранения лечить невралгию бессмысленно.

Основное лечение направлено на устранение острой боли и снятие воспаления. Препараты назначает врач в виде мазей, пластырей, таблеток. Облегчить симптомы также поможет прикладывание тепла к пораженной области.

При обострении нужно соблюдать постельный режим, не заниматься тяжелой физической работой, не тревожить нервные корешки. После окончания острого периода назначается дальнейшее лечение, которое зависит от причины, вызвавшей приступ боли.

Диагностика

Диагноз «межреберная невралгия» обычно ставит терапевт. При необходимости он направит к более узкому специалисту – неврологу. Врач прощупывает грудную клетку и спину, опрашивает, назначает дополнительные обследования.

Очень важно не перепутать межреберную невралгию с более опасными заболеваниями. Симптомы могут быть очень похожи на проблемы с сердцем. Чтобы это исключить, при подозрении обязательно делается электрокардиограмма.

Практически такие же проявления заболевания при плеврите. Это воспаление наружной оболочки легких и стенки грудной клетки, поэтому боль также будет усиливаться при дыхании и движении. Однако плеврит всегда сопровождается лихорадкой, кашлем. Иногда может потребоваться рентген, компьютерная томография и анализы.

Современные методы лечения

В лечении применяют медикаментозную терапию, физиотерапию. Отдельно стоит упомянуть о малоинвазивных методах лечения – блокадах, которые имеют высокую эффективность и безопасность. Для того чтобы обезболить пораженную область, врач обкалывает определенный участок анестетиком. Иногда добавляют глюкокортикоиды, которые подавляют воспаление. В настоящий момент блокады широко применяются для лечения не только межреберной невралгии, но и многих других заболеваний.

При начальной стадии болезни эффективно иглоукалывание, которое назначает только врач.

Профилактика межреберной невралгии в домашних условиях

Поскольку самая частая причина торакалгии – сидячий образ жизни, отсутствие движений, не тренированность мышц, очень эффективна лечебная физкультура. Главное, заниматься спортом регулярно, но без фанатизма. При вынужденном неудобном положении, например, во время работы, необходимо делать перерывы и разминаться. Хорошо, если упражнения подберет тренер и проконтролирует правильность выполнения.

В отдельных случаях помогает корсет или бандаж, специальные тренажеры. Также нужно избегать сквозняков, травм, не поднимать тяжести. Полезен лечебный массаж и физиотерапия.

Популярные вопросы и ответы

Почувствовав боль в груди, многие пугаются и думают, что у них проблемы с сердцем. Иногда пациенты не верят, что с сердцем все в порядке даже после обследования, ведь боль такая сильная и кажется, что защемление нервов не может к такому приводить.

На популярные вопросы пациентов о межреберной невралгии ответил врач-невролог Петр Соков.

Как отличить межреберную невралгию от инфаркта?

Межреберная невралгия обычно проявляется постоянной болью по ходу межреберных нервов, она становится сильнее во время движения, при кашле и глубоком вдохе. В ситуациях, когда боль беспокоит в области левой половины груди, возникает страх того, что боль связана с инфарктом миокарда.

Первые признаки инфаркта миокарда действительно могут быть схожи с межреберной невралгией. Во многих случаях при возникновении острой боли в области грудной клетки выполняется ЭКГ, что позволяет исключить патологию сердца. В отличие от инфаркта, при невралгии боль сохраняется длительное время, нитроглицерин не помогает. При боли в сердце движения и кашель на ощущения не влияют.

Диагностировать межреберную невралгию может врачом на основе оценки жалоб и данных клинического обследования. Особое внимание при осмотре врач должен уделить пальпации (прощупыванию) болезненных областей.

Как снять боль при межреберной невралгии в домашних условиях?

При лечении межреберной невралгии, прежде всего, важно устранить причины, которые ее вызывают. Дома рекомендовано ограничить физическую нагрузку, обеспечить покой. Можно использовать сухое тепло (перцовый пластырь, грелка, теплый шарф). Возможен прием простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток, мазей.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия принадлежит к семейству патологий, называемых невралгиями. Невралгия — боль, связанная с повреждением периферического нерва, имеющая острый, режущий характер и возникающая в местах иннервации.

ЛЕЧЕНИЕ МЕЖРЁБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение межрёберной невралгии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение межрёберной невралгии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение межрёберной невралгии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины межреберной невралгии

Существует много причин, которые могут привести к развитию межрёберной невралгии. Наиболее распространенными из них являются:

  • Заболевания позвоночника, рёбер
  • Травма грудной клетки
  • Токсические воздействия (отравление алкоголем, угарным газом, свинцом)
  • Нарушение обмена веществ
  • Заболевание соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта

Клинические симптомы межреберной невралгии

  • Боли в межрёберных областях и грудины возникают внезапно и, как правило, не сопровождается какими-либо другими симптомами.
  • Боль усугубляется при физической нагрузке,  наклоне тела, глубоком дыхании.
  • Межрёберные области болезненны при прощупывании.

Диагностика межрёберной невралгии

Диагностика основывается на жалобах, осмотре и инструментальном обследовании пациента врачом-неврологом.

!Важно помнить, что такие болевые симптомы межрёберной невралгии справа и слева  в груди могут иметь и иные причины (стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, отек легких, плевральные заболеваний или аневризмы аорты). Для исключения этих  заболеваний необходимо проводить дообследование (например,  ЭКГ).

Как лечить межреберную невралгию

Симптомы и лечение межрёберной невралгии зависят от её причины. Лечение правильнее всего проводить комплексно, воздействуя не только на болевой синдром, но и на причину, приведшую к обострению. В острой фазе первостепенно снятие болевого синдрома. Для этой цели наиболее часто используется анальгетики. Ни в коем случае нельзя «назначать» обезболивающее самостоятельно, это может привести к необратимым последствиям.

Важно! Боль при межрёберной невралгии не снимается нитроглицерином. Если прием нитроглицерина приводит к облегчению, это может свидетельствовать о патологии сердца и необходимости экстренной консультации кардиолога.

Из местных средств (локального нанесения) при невралгии используют  согревающие мази на болезненную область грудной клетки.

Для профилактики и закрепления эффекта могут быть назначены  витамины группы В, в некоторых случаях используются даже антидепрессанты, потому как эти препараты имеют выраженный антиболевой эффект.. Для минимизации побочных эффектов от лечениятаблетками межреберной невралгии (головокружение, вялость, сонливость) необходимо принимать дозу, подобранную индивидуально для пациента.

Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

В редких случаях проводится хирургическое лечение.

Межреберная невралгия – это лишь симптом, который может свидетельствовать о серьезном заболевании, не относитесь к этому легковесно!

В нашей клинике  Вам окажут помощь при лечении межрёберной невралгии,  а, кроме того, Вы можете пройти обследования у квалифицированных специалистов иных направлений.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения межреберной невралгии:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени 1850 1700
Повторный прием невролога 1 ступени 1650 1500
Первичный прием невролога 2 ступени 2100
Повторный прием невролога 2 ступени 1900
Первичный прием невролога Коляда А.А. 3200
Повторный прием невролога Коляда А.А. 2900
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 4000 4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 3500 3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И. 3300
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И. 2900
Заключение невролога для справки 700 700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы 2000 2000
Блокада затылочного нерва 1800 1800
Блокада карпального канала 2500 2500
Блокада крестцово-подвздошных суставов 2700 2700
Блокада надлопаточного нерва 1800 1800
Ботулинотерапия 5300 5300
Ботулинотерапия бруксизма и хронической боли в лице 18000
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине 1750 1750
Плазмолифтинг (1 процедура) 3100 2800
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин) 1800
Фармакопунктура от 1500 от 1500
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени 35000 25900 35000 25900
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс) 17900 17900

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МЕЖРЁБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Что такое межреберная невралгия? Что вызывает ее и как ее лечат

Межреберная невралгия — это нервная боль, которая поражает область под ребрами и может быть вызвана несколькими различными состояниями. Люди с межреберной невралгией испытывают сильную боль в ребрах, груди или верхней части живота.

Каковы симптомы межреберной невралгии?

Боль является основным симптомом межреберной невралгии и обычно возникает в виде тяжей, опоясывающих грудь или живот.Эта боль может быть постоянной или прерывистой, и вы также можете испытывать онемение и покалывание. Сама боль, которая может длиться долго после того, как исчезнет причина, вызвавшая ее, может быть:

  • острой
  • ноющей
  • иррадиирующей
  • жгучей
  • колющей

или чихание. Вы также можете ощущать ее во время вдоха и выдоха или ощущать ее как отраженную боль в лопатке, спине или паху.

Что вызывает межреберную невралгию?

Межреберная невралгия вызывается повреждением и воспалением межреберных нервов. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и проходят под ребрами. Несколько различных состояний и травм могут повредить эти нервы. Вот несколько.

Болевой синдром после торакотомии (ПТБС). Это происходит после торакотомии, которая представляет собой хирургический разрез между ребрами, обычно во время процедуры доступа к легким или сердцу.Разрез может привести к травме межреберного нерва, что может быть причиной боли.

Около 50% людей, перенесших торакотомию, страдают посттравматическим синдромом. Около 30% людей все еще испытывают боль через четыре-пять лет после операции. У большинства людей боль умеренная и не мешает их повседневной жизни.

Постгерпетическая невралгия. Это осложнение опоясывающего лишая. У вас может развиться опоясывающий лишай, если вы когда-либо болели ветряной оспой. После того, как вы переболели ветряной оспой, вирус остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь.Вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай, если ваша иммунная система ослабнет. Это может произойти из-за старения или если вы принимаете лекарства для подавления иммунной системы.

Постгерпетическая невралгия — это хроническое заболевание, которое может продолжаться долгое время после того, как опоясывающий лишай исчезнет. От 30% до 60% людей в возрасте 60 лет и старше, заболевших опоясывающим лишаем, заболевают постгерпетической невралгией. Вам следует обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что заболели опоясывающим лишаем. У вас меньше шансов заболеть постгерпетической невралгией, если вы начнете принимать противовирусные препараты в течение 72 часов после появления сыпи при опоясывающем лишае.

Травма. Травматическое повреждение может привести к повреждению межреберных нервов, что приводит к межреберной невралгии.

Медицинские процедуры. У вас может развиться межреберная невралгия после медицинских процедур, таких как установка плевральной дренажной трубки, мастэктомия или другие операции на груди.

Другие причины. Другие состояния также могут вызывать межреберную невралгию, в том числе:

Как лечится межреберная невралгия?

Лечение межреберной невралгии будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы, других медицинских проблем, которые у вас могут быть, и ваших предпочтений.Вам может потребоваться комбинация методов лечения для эффективного контроля боли, включая некоторые из следующих вариантов.

Лекарства. Нервные боли обычно плохо реагируют на аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или наркотики в низких дозах. Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые могут помочь, включают кремы с капсаицином, гель с лидокаином или пластыри с лидокаином.

Ваш врач может назначить антидепрессанты для снятия боли, даже если у вас нет депрессии. Врачи точно не знают, почему антидепрессанты помогают при нервных болях, но люди обычно испытывают умеренное облегчение в течение нескольких недель.Антидепрессанты, которые могут быть использованы для лечения межреберной невралгии, включают: 

Другим типом лекарств, которые могут помочь в лечении межреберной невралгии, являются противосудорожные средства, такие как:

Опиоидные болеутоляющие средства, такие как трамадол, оксикодон или морфин, могут использоваться для лечения нервных болей. Опиоиды, тем не менее, приносят риск зависимости и смерти. CDC рекомендует врачам рассмотреть другие методы лечения боли, не связанные с раком. Если вы принимаете опиоиды, ваш врач должен будет внимательно следить за вами.Вы должны использовать минимально возможную дозу.

Процедуры. Ваш врач может провести такую ​​процедуру, как блокада межреберного нерва для введения стероидов и обезболивающих препаратов. Это может помочь успокоить воспаление и облегчить боль. Другие процедуры, которые могут помочь, включают торакальную эпидуральную анестезию и импульсную радиочастотную стимуляцию спинномозгового ганглия.

Терапия. Если вы испытываете сильную боль, избегайте физической активности. Это может привести к потере мышечной силы.Чтобы убедиться, что вы не теряете мышечную массу, может потребоваться физиотерапия и трудотерапия. Ваш терапевт также может использовать тепловые и холодные процедуры, чтобы облегчить боль.

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки.Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других, менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и это лишь некоторые из них. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, охватывающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучалась подгруппа пациентов с межреберной нейропатией, и было обнаружено, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже Т7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость герпесом составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.[21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другим вариантом является блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может дополнительно уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т.например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением) и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем.[69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая неврэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни.[6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения и т.д. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (медиков, врачей, помощников врачей, помощников врачей), фармацевтов и других членов бригады здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Долговременная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Вуллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed:
62]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нейзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р.Дж., Вайс Х., Гнанн Дж.В., Тайринг С., Мерц Г.Дж., Паппас П.Г., Шлейпнер С.Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С.Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка современных данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Дж.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1
85]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Статья бесплатно PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28
2]
69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корешка) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья бесплатно PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других, менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и это лишь некоторые из них. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, охватывающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучалась подгруппа пациентов с межреберной нейропатией, и было обнаружено, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже Т7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость герпесом составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.[21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другим вариантом является блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может дополнительно уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т.например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением) и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем.[69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая неврэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни.[6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения и т.д. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (медиков, врачей, помощников врачей, помощников врачей), фармацевтов и других членов бригады здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Долговременная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Вуллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed:
62]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нейзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р.Дж., Вайс Х., Гнанн Дж.В., Тайринг С., Мерц Г.Дж., Паппас П.Г., Шлейпнер С.Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С.Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка современных данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Дж.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1
85]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Статья бесплатно PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28
2]
69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корешка) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья бесплатно PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других, менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и это лишь некоторые из них. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, охватывающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучалась подгруппа пациентов с межреберной нейропатией, и было обнаружено, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже Т7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость герпесом составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.[21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другим вариантом является блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может дополнительно уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т.например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением) и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем.[69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая неврэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни.[6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения и т.д. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (медиков, врачей, помощников врачей, помощников врачей), фармацевтов и других членов бригады здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Долговременная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Вуллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed:
62]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нейзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р.Дж., Вайс Х., Гнанн Дж.В., Тайринг С., Мерц Г.Дж., Паппас П.Г., Шлейпнер С.Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С.Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка современных данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Дж.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1
85]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Статья бесплатно PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28
2]
69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корешка) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья бесплатно PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других, менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и это лишь некоторые из них. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, охватывающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучалась подгруппа пациентов с межреберной нейропатией, и было обнаружено, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже Т7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость герпесом составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.[21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другим вариантом является блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может дополнительно уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т.например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением) и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем.[69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая неврэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни.[6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения и т.д. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (медиков, врачей, помощников врачей, помощников врачей), фармацевтов и других членов бригады здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Долговременная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Вуллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed:
62]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нейзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р.Дж., Вайс Х., Гнанн Дж.В., Тайринг С., Мерц Г.Дж., Паппас П.Г., Шлейпнер С.Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С.Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка современных данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Дж.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1
85]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Статья бесплатно PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28
2]
69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корешка) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья бесплатно PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других, менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и это лишь некоторые из них. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, охватывающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучалась подгруппа пациентов с межреберной нейропатией, и было обнаружено, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже Т7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость герпесом составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.[21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другим вариантом является блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может дополнительно уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т.например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением) и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем.[69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая неврэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни.[6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения и т.д. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (медиков, врачей, помощников врачей, помощников врачей), фармацевтов и других членов бригады здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Долговременная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Вуллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed:
62]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нейзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р.Дж., Вайс Х., Гнанн Дж.В., Тайринг С., Мерц Г.Дж., Паппас П.Г., Шлейпнер С.Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С.Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка современных данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Дж.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1
85]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Статья бесплатно PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28
2]
69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корешка) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья бесплатно PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Плечевой неврит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое плечевой неврит?

Плечевой неврит — форма периферической невропатии, поражающая грудную клетку, плечо, руку и кисть.Периферическая невропатия — это заболевание, характеризующееся болью или потерей функции нервов, которые передают сигналы от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к другим частям тела и от них. Это довольно редкое состояние.

Плечевой неврит также называют плечевой невропатией или повреждением плечевого сплетения. Когда возникает острый плечевой неврит, повреждение плечевых нервов происходит внезапно и неожиданно, не будучи связанным с какой-либо другой травмой или физическим состоянием.Это также называется синдромом Парсонажа-Тернера или невралгической амиотрофией.

Плечевой неврит поражает в основном нижние нервы плечевого сплетения, в руке и кисти. Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, который проходит от спинного мозга к груди, плечу, рукам и кистям. Обычно он затрагивает только одну сторону тела, но может поражать и другие нервы и другие части тела. Вот краткий обзор различных типов травм плечевого сплетения:

  • Острый плечевой неврит. Этот тип плечевого неврита возникает неожиданно сам по себе. Он характеризуется резкой, сильной болью в нервах плечевого сплетения с последующей слабостью или онемением. Причина острого плечевого неврита неизвестна.
  • Травма плечевого сплетения. Некоторые люди испытывают боль и потерю функции плечевого сплетения в результате другого типа травмы. Например, дети могут повредить плечевое сплетение, когда они проходят через родовые пути во время родов.

Что вызывает плечевой неврит?

При неврите плечевого сустава боль, потеря функции и другие повреждения возникают в плечевом сплетении, пучке нервов, идущем от спинного мозга к грудной клетке, плечу, рукам и кистям.

Причина плечевого неврита неизвестна. В некоторых случаях симптомы плечевого неврита кажутся связанными с другим заболеванием или травмой. В других случаях, однако, боль и слабость, связанные с болезнью, возникают без объяснения причин.

Каковы симптомы неврита плечевого сустава?

Симптомы плечевого неврита включают:

  • Сильная боль в плече или плече
  • Боль, обычно затрагивающая только одну сторону тела
  • Через несколько часов или дней боль переходит в слабость, вялость или паралич мышц пораженной руки или плеча
  • Отсутствие мышечного контроля в плече или руке
  • Отсутствие чувствительности или чувствительности в плече или руке

Симптомы обычно проходят медленно в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Как диагностируется неврит плечевого сустава?

Если отмечен какой-либо из симптомов, локализация симптомов в области грудной клетки, плеча, верхней части спины или плеча указывает на то, что причиной является плечевой неврит.

Если медицинский работник подозревает, что причиной вашей боли может быть неврит плечевого сустава, он или она может также провести электромиографию или исследование нервной проводимости, чтобы определить характер и степень повреждения нерва. Если поставщик медицинских услуг подозревает, что ваша боль в плече может быть связана с другим типом медицинского состояния или болезни, он или она может провести дополнительные анализы.

Как лечится неврит плечевого сустава?

В некоторых случаях острый плечевой неврит со временем проходит сам по себе. Тем временем ваш поставщик медицинских услуг может дать вам кортикостероиды для снятия боли. Если плечевой неврит является результатом травмы и операция может быть проведена своевременно, то операция может быть использована для восстановления нервов в области плечевого сплетения.

Можно ли предотвратить неврит плечевого сустава?

Эксперты не знают, как предотвратить неврит плечевого сустава.Лучшее, что вы можете сделать, это избежать травм рук и плеч. Но во многих случаях причина неврита плечевого сустава неизвестна, и вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить его.

Жизнь с плечевым невритом

Во многих случаях плечевой неврит проходит сам по себе через несколько месяцев. Лучшее, что вы можете сделать, — это набраться терпения и следовать инструкциям своего лечащего врача, чтобы справиться с сильной болью при неврите плечевого сустава.

Отказ от сигарет и алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь многим людям с различными типами периферической невропатии, и плечевой неврит не является исключением.Во многих случаях работа с физиотерапевтом может помочь улучшить состояние.

Методы релаксации, такие как йога, также могут облегчить эмоциональные и физические симптомы, помогая вам естественным образом снять стресс.

Ключевые точки

  • Плечевой неврит — довольно редкое заболевание, вызывающее боль и потерю контроля над мышцами плеча или руки.
  • Лекарства и терапия могут помочь уменьшить боль и улучшить состояние.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.