Содержание

Лечение панических атак — Американская Медицинская Клиника

Панические атаки – это спонтанные и периодически повторяющиеся приступы страха. Они сопровождаются появлением чувства необъяснимой тревоги и рядом сопутствующих признаков: интенсивной потливостью, сильным побледнением, учащенным пульсом и дыханием. Как правило, приступ возникает два или три раза в неделю, его длительность составляет примерно час.

Обычно панические атаки проявляются в местах большого скопления народу (вокзал, аэропорт и т. д.) или в замкнутом пространстве (лифт, общественный транспорт). Человек, страдающий этим недугом, может впасть в панику и потерять контроль в любой момент, даже если на это нет причин. Все происходит тогда, когда сознание рисует пациенту картину скрытой и неминуемой угрозы лично для него или его близких. Только «очнувшись», человек осознает, что все лишь выдумки больного воображения.

Причины возникновения панических атак

Эта область науки до сих пор тщательно изучается. Специалисты всего мира не оставляют надежды получить на причину возникновения подобного явления исчерпывающий ответ. На данный момент ученые пришли к выводу, что паническим атакам подвержены люди, которые перенесли стресс или побывали в психотравмирующей ситуации, длившейся довольно долгое время. Правда далеко не все люди, тяжело переживавшие разного рода трудности, будут испытывать подобные припадки.

Фактором, предопределяющим возникновение приступов страха, может служить наследственная предрасположенность к такой реакции, особенности гормонального фона и темперамента человека.

Ряд исследований показал, что панические атаки свойственны людям с плохой переносимостью различных физических нагрузок. Также они могут развиваться у пациентов, страдающих заболеваниями сердца, щитовидной или поджелудочной железы. Группу риска составляют и те, кто сильно злоупотребляет алкоголем — признаки страха обостряются в состоянии похмелья (абстинентного синдрома).

Симптомы панических атак

Между нормальной физиологической реакцией тревоги и панической атакой, требующей лечения, прослеживается определенная разница. Основным критерием является такое понятие, как качество жизнедеятельности человека. Так, если индивид постоянно ощущает беспомощность и свою неспособность адаптироваться в окружающем его мире, а также чувствует необоснованную тревогу в высшей степени, то в этом случае помощь специалиста просто необходима. Если приступы паники начались более месяца назад, то нужно незамедлительно обратиться к врачу-невропатологу, психиатру или психотерапевту. В противном случае, данные нарушения могут вызвать более пагубные последствия, влекущие нарушение всего уклада жизни!

Смотрите также:

Паническая атака: что это, причины, симптомы, как бороться

© Shutterstock

Автор Алексей Красиков

10 декабря 2021

Все больше людей сталкиваются с приступами паники. Если они происходят постоянно, социальная активность, мотивация и качество жизни существенно снижаются. Вместе с экспертом разбираемся, как себе помочь

По данным Всемирной организации здравоохранения, 264 млн жителей Земли страдают психическими расстройствами [1]. Ситуацию ухудшает и затянувшаяся пандемия. 20% россиян отмечают повышенный уровень стресса из-за переживаний о здоровье и будущем [2]. Избыточная фоновая тревожность может спровоцировать панические атаки. Что это такое и как с ними справиться?

Автор статьи — Алексей Красиков, основатель Школы эмоционального интеллекта и психотерапии, практикующий психолог-консультант в сфере тревожных расстройств и развития стрессоустойчивости

Что такое паническая атака

Паническая атака — это острый испуг, вызванный внезапным ухудшением самочувствия, сопровождаемым слабостью, падением давления, тремором, тахикардией, вялостью. Человек пугается своего состояния, начинает думать, что у него случился сердечный приступ. Появляются мысли о неминуемой опасности и даже смерти. В голове остается одна мысль — нужно спастись любой ценой, вызвать «скорую», позвать на помощь.

Согласно статистике, панические атаки испытывают 5% жителей мегаполисов [3]. Основная причина — постоянное нервное напряжение и быстрый темп жизни. Четкой корреляции возникновения приступов с полом нет. Пик расцвета тревожных расстройств приходится на людей в возрасте 21–35 лет. При этом панические атаки не самостоятельное заболевание, а симптом, сигнализирующий о тревожном расстройстве, эмоциональном истощении и затянувшемся стрессе.

Человек запоминает обстоятельства, при которых пережил паническую атаку, старается избегать аналогичных мест и ситуаций. Не спускается в метро, не ходит в торговые центры или не остается дома один. Однако достаточно одного эпизода — далее приступы повторяются по принципу условного рефлекса и не делятся по силе или степени: механизм един для всех. Фактически человек обучается пугать сам себя в разных местах, но сам этого не осознает и считает, что все происходит автономно, без его участия.

Симптомы панической атаки

Основной признак — твердая уверенность в скорой смерти. Ощущение сопровождается вегетативной активностью.

Во время панической атаки могут наблюдаться:

  • подъем артериального давления до критических величин 200/110 мм рт. ст.;
  • тахикардия — пульс возрастает до 130–170 ударов в минуту;
  • ощущение нехватки воздуха, удушье;
  • острая тревога;
  • онемение в разных частях тела, мурашки;
  • желание бежать, спасти себя.

Часто паническую атаку путают с сердечным приступом. Здесь важно помнить про ряд нюансов. Например, боли при стенокардии описывают, как «жжение за грудиной». При вегетативном же кризе их может не быть — больные говорят о чувстве тревоги, ощущении, что сердце работает «неправильно», но истинных симптомов стенокардии не испытывают. Препараты, которые купируют кардиологические симптомы, не окажут никакого влияния на организм в случае панической атаки. Это эмоциональное, а не органическое нарушение, поэтому от него помогают седативные средства.

Причины панических атак

Формально причина панической атаки — испуг. Человек испытал напряжение в теле, непривычные переживания, превратно их интерпретировал и выдумал себе историю: поверил в катастрофу, ощутил близость конца собственной жизни. Баланс между симпатической и парасимпатической нервными системами сдвигается в сторону первой. Это значит, что возбуждение ускоряется и усиливается. По сути, паническая атака — это инстинкт человека, который сам себя напугал.

Согласно исследованиям Национального института психического здоровья США, предрасположенности к паническим атакам не существует [4]. Истинная причина ПА — общее тревожное состояние, которое может быть связано с различными обстоятельствами.

Факторы риска развития панических атак [5]

:
  • стресс, связанный с болезнью или смертью близких;
  • травмирующее событие в прошлом: насилие, авария и другие чрезвычайные происшествия;
  • перемены в жизни: смена места жительства, сферы деятельности, развод;
  • непроработанные детские травмы.

Одно ясно точно: решающий показатель — общее психическое благополучие. Фобии, депрессия, обсессивно-компульсивные расстройства усугубляют и стимулируют приступы.

Почему возникает депрессия и как ее лечить

Как бороться с паническими атаками

Если вы заподозрили у себя тревожное расстройство, не откладывайте визит к врачу. На первом этапе необходимо провести полное обследование организма: получить консультацию кардиолога, невролога, оценить все клинические индексы крови, уровень гормонов, пройти ультразвуковую диагностику. Если на этой стадии выявлены отклонения от нормы, то пациент направляется к профильному специалисту для подбора терапии. Нередко за проявления тревожного расстройства могут быть приняты симптомы анемии. Эмоциональный дисбаланс при восполнении дефицита железа сойдет на нет.

В случае когда соматические заболевания не выявлены, в дело вступают психотерапевты и психологи. Их цель — научить пациента верно реагировать на жизненные обстоятельства.

Этапы терапии панических атак:

  • информирование человека о первопричинах и механизме возникновения паники;
  • формирование навыка правильной интерпретации своего состояния;
  • исключение избегающего поведения, нивелирование страхов;
  • изучение анамнеза и причин, спровоцировавших кризис;
  • реконструкция системы отношений, обучение больного рациональной реакции на жизненные обстоятельства.

Как правило, успокоительные препараты требуются только в самом начале либо в особо тяжелых случаях. Длительность терапии зависит от конкретного случая, она занимает от нескольких месяцев до года.

Панические атаки после коронавируса

Сама инфекция не провоцирует тревожно-невротическое расстройство. Оно возникает как следствие напряженной социальной и психологической обстановки: ограничений, рассказов о последствиях перенесенной болезни. В таких условиях критическое мышление не справляется с нарастающим беспокойством, не способно сдерживать его. Рождаются парадоксальные страхи: люди боятся заболеть повторно, настороженно относятся к рядовым функциям организма. Сердцебиение после физической нагрузки, насморк или чихание вызывают недоверие, подозрение, что за ними стоит нечто большее.

Тактика лечения таких пациентов стандартна: этиология любых панических атак одинакова.

Что делать при панической атаке

Справиться с панической атакой помогут следующие действия:

  • Нужно понять, что вы сами себя напугали и выброс адреналина происходит по этой причине. Он абсолютно безопасен и вырабатывается организмом.
  • Напомните себе главное правило: «Чем сильнее я сопротивляюсь, тем тяжелее мне будет». Нужно ничего не делать, как бы странно это ни звучало. Не бежать, не суетиться, не начинать себя спасать. Просто дышать ровно и глубоко.
  • Нужно постараться пропустить напряжение и испуг через себя, а не спасаться от них. То есть не уклоняться от волны, а идти на нее. Такие парадоксальные техники хорошо себя зарекомендовали.
  • Человек во время панической атаки концентрируется на своем организме, замыкается на этом и так только стимулирует панику. Поэтому нужно вынырнуть и переключиться на что-то другое.

Если паническая атака случилась у кого-то другого, попытайтесь его отвлечь и занять. Заставьте человека двигаться, угостите чем-нибудь или дайте сладкий чай. Помочь выйти из приступа могут логические задачи и даже просто повторение таблицы умножения. 

Панические атаки и лечение панических атак психологами и психотерапевтами медицинского центра Гармония Здоровья

 

Панические атаки представляют собой разновидность неврозов.  Главное проявление этого расстройства — панический приступ, то есть резко возникающие тревожные состояния и страх, при которых преобладают признаки соматических симптомов с субъективным ожиданием тяжелых последствий, таких, например, как остановка сердца. Они появляются при каких-либо изменениях, например: движение на эскалаторе, выход на улицу, поездка в лифте.

Признаки панических атак

Главные признаки панической атаки: внезапно возникающие сильная тревога и страх, предчувствие приступа, обморока и страх смерти. Частые физические симптомы: сердцебиение, удушье, страх неконтролируемого поведения. Эти состояния приводят к серьезным нарушениям адаптации вплоть до потери работы, нарушений супружеских отношении и т.д. Внешний вид человека часто бледный, отмечается какая-то потерянность, холодные конечности. В этот момент человек вряд ли может что-то конструктивно делать, он выглядит беспомощно. 

Как помочь себе при панических атаках?

Существует ряд советов, которые могут помочь в не запущенных случаях: 

  • Успокойте свое дыхание. В приступе паники дыхание часто неосознанно меняется, становится более частым или замирает. Перенасыщение кислородом ведет к еще более частому сердцебиению и усиливает страх, а приостановка дыхания ухудшает метаболизм в клетках и также способствует усилению страха. Дыхание следует контролировать: хороший вдох и глубокий выдох, не частим.
  • Постарайтесь расслабиться. Примите удобную позу, создайте максимальный комфорт, согрейте замерзшие руки и ноги.
  • Включите разум: вспомните, что паническая атака не грозит реальным приступом, инфарктом и тем более смертью. Поможет осознание того, что приступ имеет свои временные границы и наблюдайте, как он постепенно сходит на нет. Если Вы позволите перевести своё внимание на то, что Вы чувствуете сейчас, какой температуры у Вас кисти и стопы, напряжены или расслаблены мышцы, то в этот момент негативных мыслей в голове будет на порядок меньше и приступ быстрее прекратиться.

Профессиональное лечение панических атак

Если панические атаки повторяются, сильно вас беспокоят и начинают мешать нормальной жизни в социуме – здесь не обойтись без специалиста. Лечение панических атак включает психотерапию и комбинацию психотропных препаратов, купирующих приступы паники. Самым эффективным на сегодняшний день методом лечения признана когнитивно-поведенческая терапия. Если очень обобщить, то человек с паническими атаками, это человек с нарушенными или отсутствующими личными границами, также с нарушенной ответственностью за свою жизнь.
 
В нашем центре «Гармонии здоровья» с вами работает опытный психолог или врач-психотерапевт, в практике которых не один случай успешного избавления от панических атак. Прием может проходить у нас в центре или на дому – в комфортной пациенту обстановке. Лечение может составить от одного до двух месяцев, без таблеток. В ходе терапии человек обучается техникам отслеживания своих мыслей и эмоций, постепенно происходит замена убеждений, которые привели к развитию расстройства. Обращайтесь в наш центр, и мы поможем Вам обрести спокойное и гармоничное состояние души!

 

Наши специалисты

Сипович Владислав Алексеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

Главный врач в Медицинском многопрофильном центре “Гармония Здоровья”

Опыт оказания психотерапевтической помощи — 20 лет.

В своей работе врача психотерапевта мало знать технологию работы, необходимо с каждым пациентом работать как с единственным, ведь я работаю с конкретной личностью. Только психотерапия способна помочь человеку осознать, что с ним происходит, нужны ли ему изменения в жизни.

 

 

Павлова Наталья Валерьевна

Психолог, сексолог, детский психолог

Стаж работы 12 лет

Успешно помогаю решить проблемы сексуального характера, а также вопросы женственности, мужественности.

Помогаю обрести ответственность за себя и свою жизнь, при этом на протяжении всего нашего сотрудничества проявляю эмпатию, работаю на глубоком чувственном уровне, «мягко держа человека за руку и помогая ему пройти весь путь, сопровождая и направляя».
«Дорогу осилит идущий», поэтому давайте попробуем пройти сложную часть Вашего пути вместе и Вы получите бесценный опыт и навык решения внутренних проблем.
Обращайтесь к нам за психологической помощью, у нас самым гармоничным образом сочетается цена и качество! 

 

 

 

 

Никора Александр Дмитриевич

Клинический психолог

Помогаю людям обрести гармонию с собой и окружающим миром во всех его проявлениях. Верю в то, что каждый человек, поняв себя и соприкоснувшись со своим внутренним миром, способен радоваться каждому дню, ставить себе цели и эффективно их достигать.

Работаю в направлениях: Коучинг, Использую методы Личностно-центрированной терапии, Когнитивно — поведенческой психотерапии, Гипнотерапии. 

Клиент приходит ко мне с определённой проблемой, мы выстраиваем полное представление о его случае, вместе определяем, что будет критерием решения его проблемы и начинаем процесс психотерапии. 

 

Цены на лечение панических атак

Психология и психотерапия

Групповая психотерапия

от 1200

Коррекция детско-родительских отношений 10 сессий

18000-25000

Семейное консультирование с участием двух специалистов 90 мин.

4500

Групповая работа 4 часа

2000

Справка психолога в детский сад 30 мин.

1200

Справка психолога в детский сад и консультация на дому 2 часа

3500

Профориентация 2 часа

3000

Психологическое сопровождение (консультирование по телефону и по Skype, встречи в клинике и на дому у пациента) 1 месяц

35000

Психологическое обследование 2 часа

6000

Психологическое обследование ребёнка для суда 2 часа

6000

Психология и психотерапия на дому в городе

Консультация психолога и врача-психотерапевта с 07.00 до 20.00

4000

Консультация психолога и врача-психотерапевта с 20.00 до 24.00

5000

Выезд психолога в суд 1 заседание

15000

Психология и психотерапия в пригороде. I пояс до 20 км от ближайшего метро

Консультация психолога и врача-психотерапевта с 07.00 до 20.00

5000

Консультация психолога и врача-психотерапевта с 20.00 до 22.00

5950

Заказать обратный звонок

Заказать обратный звонок

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Последовательный разбор распространенного состояния, которое ошибочно принимают за начало конца.

nike dunk high black leather chair for sale | New Balance 550 «White/Green» — Lemontroyal

Паническая атака – не блажь, а реальный диагноз по МКБ. У нас в стране он относится к категории “Другие тревожные расстройства” и называется “паническим расстройством”. Есть вероятность, что ПА диагностируют, как ВСД или кардионевроз. Это – другое, но симптомы похожи. ПА – диагноз исключения, то есть когда проверили все возможные варианты физических и психических нарушений, и ничего не нашли. А если обнаружили, например, депрессию, алкоголизм или, тем более, соматические болезни, — диагноз панической атаки не ставится.

Что происходит с человеком во время ПА?

На ровном месте начинает зашкаливать тревога и появляется страх сойти с ума или умереть. В отличие от других тревожных расстройств человек с ПА физически ощущает свою панику.

Сердце буквально заходится, а дыхание сбивается и появляется одышка. Может окатить жаром или бить озноб. Появляется головокружение, тошнота, боль за грудиной или другие ощущения, похожие на серьезные проблемы со здоровьем.

Один эпизод длится в среднем до получаса, а повторяется у кого как: пару раз в год или несколько раз в день. Панические атаки возникают внезапно и обычно не зависят от места, времени и обстоятельств. Хотя фон ПА меняется, человек начинает бояться ситуаций, где его настигла атака. Так появляется страх страха, который мешает жить между приступами.

Из-за чего возникает ПА?

Точно неизвестно. Есть версия, что виновата генетика. Или сбой в работе нейромедиаторов и гормонов: гамма-аминомасляной кислоты, серотонина и кортизола. Другие пишут про гипервозбудимость нейронов или тяжелое детство, которое у взрослых выливается в такую вот болезнь.

Зачем мне знать про ПА, если у меня все в порядке с головой?

Болезнь встречается гораздо чаще, чем можно подумать. В США 6 миллионов человек ежегодно страдают паническими расстройствами. У нас просто не считали.

Как отличить паническую атаку от реальной угрозы здоровью?

Сходить к врачу. Хотя при панической атаке нет угрозы жизни, доказать это может только осмотр, опрос и анализы. Если исключили проблемы с сердцем, желудком и со всем остальным, вам не в “скорую”. Хотя во время каждого эпизода ПА будет казаться, что надо именно туда.

Все-таки надо к врачу?!

Надо. Во-первых, он исключит другие заболевания и убедит вас, что с телом все в порядке. Во-вторых, научит справляться с ощущением катастрофы. Паническая атака считается не психическим отклонением, а психоневрологическим нарушением. Поэтому, хотя тревожные расстройства – это больше по части психиатра, начать можно и с невролога. Только лучше с доказательного, который не будет ставить вам ВСД

Это вообще лечится?

Сложно ответить однозначно, но — скорее, да, чем нет. Основное “лекарство” – когнитивно-поведенческая психотерапия. КПТ помогает менять интерпретацию симптомов. Например, когда снова накроет тревога, вы будете вспоминать, что боль в сердце – не инфаркт, покалывание в лице – не инсульт, головокружение – не признаки сумасшествия. КПТ учит разделять ощущение и реальность.

Еще на начальном этапе могут выписать антидепрессант или транквилизатор. Лекарства снизят количество приступов. При ПА чаще используется группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или бензодиазепины.

Что делать во время приступа панической атаки?

Замедлить дыхание. На четыре счета вдох, секундная задержка, на четыре счета выдох. Так проходит гипервентиляция, которая усиливает физические эффекты ПА.

Найти безопасное место, чтобы переждать приступ паники.

Отвлечь ум. Слушать музыку, вспоминать стихи, переписывать от руки рекламную листовку – что угодно, чтобы не зацикливаться на мыслях.

Отвлечь тело. Массировать ладони, перебирать что-нибудь пальцами, растягивать в руках резинку от волос.

Вспомнить, что такое уже было. А, значит, пройдет, как и в прошлый раз.

Можно ли умереть от ПА?

Нет! Хотя и кажется каждый раз, что да.

Что будет, если не лечить ПА?

Есть риск, что постоянная боязнь панических атак приведет к депрессии. К тому же люди с ПА чаще пытаются решить проблему алкоголем или психоактивными веществами. А это чревато уже совсем иными болезнями.

 

Лечение панических атак в клинике

Сильный страх и тревога, дрожь, головокружение, тошнота – нормальная реакция на экстремальную ситуацию. Но что делать, если объективной угрозы нет, а симптомы не проходят? Необходимо обратиться к врачу для лечения панических атак. Специалисты клиники «Основа» помогут выявить причины невротического расстройства и вернуться к нормальной жизни.

Паническая атака – это внезапный и не обоснованный объективными причинами приступ сильной тревоги и страха, который сочетается с физиологическими симптомами: повышенным потоотделением, затрудненным дыханием, головокружением, тошнотой, спутанностью сознания, чувством жара или холода. Чаще всего от приступов панических атак страдают люди среднего возраста (от 25 до 45 лет), живущие в крупных городах.

В каком случае нужно обратиться к врачу?

Главный симптом панической атаки – сильный страх, который сопровождается вегетативными нарушениями и при этом не имеет существенной внешней причины. Объективно человек находится в безопасности, но испытывает все панические симптомы, включая нехватку воздуха, замирание сердца, тошноту, озноб, сильное потоотделение, ощущение нереальности происходящего (приглушенные звуки, неустойчивость окружающей обстановки, утрату самоидентификации и т. п.).

Приступ длится от нескольких минут до часа, затем наступает облегчение, которое сопровождается ощущением разбитости, слабости и опустошения. Очень часто человека преследует страх смерти или утраты рассудка, чувство тоски или просто необъяснимая тревога.

Диагностика и лечение

Лечение панических расстройств в клинике «Основа» начинается с подробной беседы пациента с врачом-психотерапевтом и неврологом. В зависимости от описанных симптомов назначаются различные исследования, например, ЭКГ, фонокардиография, МРТ, УЗИ, исследование гормонов щитовидной железы, а также консультации психиатра, кардиолога, эндокринолога и др. узких специалистов.

Терапия назначается в соответствии с выявленной клинической картиной. Если других нарушений нет, специалисты клиники «Основа» используют классические методы психотерапии и медикаментозные препараты: антидепрессанты, бензодиазепины.

Запись на прием

Чтобы попасть на прием в клинику «Основа», достаточно позвонить или написать нам на почту через форму обратной связи. Вы можете выбрать любое удобное время и специалиста. Не откладывайте визит к врачу! Чем раньше начнется лечение, тем быстрее наступит стойкое улучшение состояния и выздоровление.

5 вопросов к врачу-психотерапевту

16.04.2021

Образ жизни, напряженный ритм работы, многочисленные стрессы существенно влияют на психо-физическое состояние человека. Постоянное напряжение, неудовлетворенность истощают силы, усиливают тревогу, нарушают сон, отнимают надежду. Как помощь себе и близким?

Ответы на эти, и многие другие, вопросы постарался дать психотерапевт нашего санатория, врач высшей квалификационной категории Басс Виктор Валерьевич.

1. Психиатр, психотерапевт, психолог – в чем отличие?

Психотерапевт — это врач, который имеет высшее медицинское образование и прошёл специализацию по психотерапии. Помогает людям с неврозами — полностью излечимыми заболеваниями, способствует личностному росту пациента.

Психиатр — это врач, имеющий сертификат по специальности «психиатрия». Он может консультировать психически здоровых и лечить психически больных серьёзными душевными заболеваниями людей, выписывать лекарства, проводить освидетельствование людей и определять степень их психического здоровья и дееспособности.

Психолог — человек с психологическим образованием. Может: проводить тренинги, помогать с выбором профессии, тестировать уровень интеллекта, выявлять способности, консультировать, выдавать рекомендации.

2. С какими проблемами обращаются к психотерапевту?

Различные неврозы, включая депрессивный, невротические реакции, психотравмирующая ситуация, личностный и профессиональный стресс, внутрисемейные конфликты, проблемы супружеской адаптации, проблемы самоуважения, самовыражения, тревожность, страхи, панические расстройства, навязчивости, агрессивность, нарушения сна, психосоматические расстройства, нарушения аппетита и пр.

3. Что такое релаксация?

Релаксация — специальный метод, направленный на снятие мышечного и нервного напряжения с помощью специально-подобранных техник. Спектр применения релаксационных методик достаточно широк: это и снятие мышечных зажимов, и проработка эмоциональных травм, и лечение психосоматических заболеваний и многое другое.

4. Невроз – что это?

Невроз – это совокупность психогенных, функциональных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к длительному течению. Для клинической картины невроза характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, а также временное ослабление физической и умственной работоспособности причиной невроза у взрослых в большинстве случаях выступают конфликты (внутренние или внешние), стрессы, действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, долговременное перенапряжение эмоциональной или интеллектуальной сфер психики.

5. Панические атаки?

Паническая атака (или эпизодическая пароксизмальная тревога) — это подвид тревожного расстройства, который относится к расстройствам невротического уровня. Паническая атака представлена хорошо очерченным эпизодом интенсивной тревоги или недомогания, который приходит внезапно, достигает максимума в течение нескольких минут и длится не более 10 — 20 минут, также внезапно и проходит. Паника может быть результатом определенной конфликтной ситуации, а точнее подавленным и вытесненным гневом возникшим в ее ходе.

Все эти и многие другие проблемы решаются в ходе первичного консультирования. Диагностика причин возникновения, тех или иных, расстройств и патологических состояний. Грамотный подбор, при необходимости, корректирующей и поддерживающей медикаментозной терапии. Рекомендации по психо-гигиенической профилактики.

Будьте здоровы!


Панические атаки. Лечение панических атак, лечение сильных страхов

Паническая атака — это приступ чрезвычайно сильного страха (паники), сопровождаемый вегетативными нарушениями (сердцебиением, нехваткой воздуха, удушьем, тошнотой, дрожью, головокружением). При возникновении или проявлении панических атак требуется полное медицинское обследование и квалифицированная психотерапевтическая помощь. При этом также полезно будет знать о методах самопомощи при панических атаках.

Симптомы панических атак

Паническая атака, или психовегетативный криз, возникает внезапно, приступообразно. Проявляется в переживании тревоги, паники и сильного страха (страх смерти, страх упасть в обморок, страх потерять над собой контроль, сойти с ума).

Кроме того, приступ сопровождается телесными проявлениями (вегетативной симптоматикой): «перебои» в работе сердца, чувство нехватки воздуха, удушье, сдавление или распирание в области грудной клетки, головокружение, тошнота, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, головная боль, колебания артериального давления, парестезии (нарушение чувствительности), дрожь.

Причины возникновения панических атак

Иногда возникновению паники предшествует какое-либо эмоциональное потрясение, волнение, чрезмерная физическая нагрузка, интоксикация, и тогда легче установить связь между приступом панической атаки и внешним событием. Но часто приступ страха возникает без видимой для человека причины, и это пугает ещё больше. В таких случаях этому предшествует длительная эмоциональная напряжённость, тревога, ощущение уязвимости и неопределённости, с которыми человек сживается и не выделяет из общего фона жизни.

Течение панических атак

Однажды возникнув, приступ страха оставляет неизгладимый след. По мере развития болезненного состояния, первичный страх смерти обрастает, как «снежный ком», вторичными страхами. Формируется страх повторения приступа, сопровождающийся избегающим поведением. Человек сторонится ситуаций и мест, в которых пережил приступ паники, боится оставаться один, снижает свою физическую активность. Жизнь наполняется запретами и ограничениями.

Страх за своё здоровье приводит человека к врачам терапевтического профиля. Как правило, обследование не выявляет серьёзных отклонений в здоровье, симптоматическое лечение малоэффективно. Не находя объяснения причины своему состоянию, у человека может возникнуть новый страх неизлечимого заболевания, он становится нервным и мнительным, постоянно прислушивается к своему организму и живёт в страхе повторения нового приступа. Формируется ипохондрическое поведение.

Продолжительность приступов при панической атаке варьирует от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15-30 минут. Частота таких приступов может быть нескольких раз в день до одного в несколько месяцев. Сами по себе панические атаки не опасны, но они могут сделать жизнь совершенно невыносимой и со временем приводят к развитию депрессий, фобий и тяжёлых неврозов.

Консультация, прием психолога при лечении панических атак, сильного страха

Люди, которые испытывают панические атаки, часто пытаются справиться с ними самостоятельно и применяют лишь симптоматическую терапию, ослабляя проявления страхов, но не воздействуя на причину.

Профессиональная помощь психолога — психотерапевта направлена как на причину возникновения страхов (неосознаваемые внутренние и внешние эмоциональные конфликты, хроническое напряжение, тупиковые ситуации, «бегство в болезнь» и «вторичная выгода», как способ адаптации и т.д.), так и на механизм формирования панической атаки (так называемый «порочный круг паники»). В результате лечения человек избавляется от паники, способен контролировать свои страхи и возвращается к полноценной жизни.

В нашем кабинете приём ведёт опытный психотерапевт, психолог — Лисиченко Зоя Александровна, которая имеет высшее медицинское и психологическое образование и более 10 лет практики в области психологической помощи. При лечении панических атак, страхов применяются эффективные методы: когнитивно — поведенческая терапия, гештальт-терапия, лечебный транс, нейролингвистическое программирование.

Вы можете записаться на приём психолога-психотерапевта любым удобным способом, по телефону или оставив сообщение на нашем сайте, и мы проконсультируем Вас по всем вопросам и договоримся о первом сеансе. Приём пациентов в нашем кабинете носит конфиденциальный характер, количество сеансов определяется индивидуально.

Можно ли лечить панические расстройства без лекарств?

Панические расстройства могут мешать вам наслаждаться днем, ходить на работу и в некоторых случаях мешать вам выходить из дома. Если ваши панические атаки стали достаточно серьезными, чтобы нарушить повседневную жизнь, жизненно важно обратиться за диагностикой и лечением. Как узнать, какое лечение подходит именно вам? Хотя лекарства могут использоваться в более тяжелых случаях панического расстройства, у вас могут быть варианты, чтобы двигаться вперед без химической помощи.

Вот некоторые ключевые моменты, которые вы должны знать о паническом расстройстве

  • Не каждая паническая атака приводит к диагнозу панического расстройства: если вы начинаете испытывать панические атаки впервые в жизни, вы должны поговорить с врачом, чтобы выяснить причину. Панические атаки могут быть вызваны другими основными причинами со здоровьем, включая астму, проблемы с сердцем или гипертиреоз.
  • Вы не должны выбирать между лекарствами и терапией: если у вас диагностировано паническое расстройство, у вас есть различные варианты лечения, включающие лекарства, терапию или их комбинацию.Медикамент наиболее эффективен, когда используется в комплексе с лечением. При лечении панического расстройства терапия предоставит долгосрочные инструменты и навыки преодоления, которые помогут справиться с паническими атаками и уменьшить их количество. Существуют различные методы лечения панического расстройства, в том числе экспозиционная терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и осознанность.
  • Поиск подходящего терапевта: найти подходящего терапевта непросто — вы должны найти того, кто имеет опыт лечения тревоги.Терапевты приходят из разных областей и специализируются на разных расстройствах, поэтому вы должны найти того, кто конкретно работает с паническим расстройством и тревогой. Если вас интересуют варианты лечения, проверьте, может ли терапевт удовлетворить эти потребности.
  • Лечение должно быть основано не только на паническом расстройстве: как вы обнаружите при лечении зависимости, у вас должен быть индивидуальный план лечения вашего состояния. Каждая ситуация отличается и уникальна, и вы должны учитывать свои насущные потребности.Полезно иметь терапевта, которому вы можете доверять и который будет действовать в ваших интересах. Мы надеемся, что вы найдете несколько эффективных вариантов, чтобы определить, какой план соответствует вашим потребностям и целям.
  • Если вам нужны лекарства, знайте, кто может их вам выписать: хотя панические расстройства можно лечить без лекарств, каждый случай уникален и будет рассматриваться как таковой. В то время как один человек может преуспеть в терапии без рецепта, другому может потребоваться лекарство для лечения симптомов.При этом есть только определенные терапевты, которые могут назначать лекарства. Для вас жизненно важно знать, кто они, на случай, если ваше паническое расстройство станет слишком тяжелым, чтобы справиться без лекарств.
  • Установите краткосрочные и долгосрочные цели для лечения: если вы можете двигаться вперед без лекарств, крайне важно, чтобы вы ставили цели. Напротив, тот, кто действительно нуждается в рецепте, должен иметь такой же взгляд и ставить краткосрочные и долгосрочные цели.

Как мы уже писали в этом тексте, лечение возможно без лекарств, но это может сделать только сертифицированный медицинский работник.Если вы боретесь с паническим расстройством, немедленно обратитесь за помощью.

Лечение панического расстройства — Австралийский врач

Бензодиазепины

Алпразолам и клоназепам эффективны для неотложной терапии и поддерживающей терапии панического расстройства. Эффективность, вероятно, не ограничивается этими сильнодействующими бензодиазепинами, и все бензодиазепины могут быть эффективны в достаточно высоких дозах. Их нужно принимать постоянно, так как приступ паники обычно начинается настолько быстро, что самый тяжелый приступ паники проходит до того, как острая доза бензодиазепина может быть эффективной.В результате возможны проблемы с седативным эффектом, координацией, взаимодействием с другими седативными средствами и когнитивными эффектами, которые часто ухудшают способность получать пользу от психологической терапии. Отчасти снижение эффективности психологической терапии, вызванное бензодиазепинами, может быть связано со снижением мотивации. В конце курса терапии, когда снижается доза бензодиазепинов, обычно после нескольких месяцев панического контроля, около трети пациентов испытывают трудности с отменой препаратов.Поэтому дозу следует постепенно снижать в течение периода от шести месяцев до года. Несмотря на основные недостатки бензодиазепинов, они обладают уникальной эффективностью для быстрого контроля панического расстройства и агорафобии.

Доза бензодиазепина для борьбы с агорафобией обычно выше, чем для борьбы с паникой. Типичные дозы алпразолама для борьбы с паникой составляют 4 мг в день по сравнению с 6 мг в день при агорафобии.

Антидепрессанты

Несколько антидепрессантов использовались для лечения панического расстройства.Как и при депрессии, и в отличие от лечения бензодиазепинами, обычно проходит 2-4 недели или даже 6-8 недель лечения антидепрессантами, прежде чем становится очевидным снижение частоты или тяжести панических атак. Частота ответа на антидепрессанты варьируется от 60 до 90%. Приблизительно 10-40% пациентов (обычно около 20-30%) нуждаются в переходе на другой препарат из-за отсутствия эффекта. и назначен альтернативный препарат.

Если антидепрессанты работают, их следует продолжать как минимум в течение шести месяцев. Длительный период без паники дает пациенту уверенность в том, что он может начать новую деятельность в своей жизни и вернуться к нормальному балансу.

До прекращения приема антидепрессантов следует постепенно снижать дозу. Обычно это занимает 2–4 недели, а иногда и больше, если более быстрое снижение приводит к эффекту отмены.

Трициклические антидепрессанты

Имипрамин и кломипрамин широко изучались при лечении панического расстройства.Оба эффективны, но плохо переносятся. Как правило, это исключает их использование у пациентов с паническим расстройством.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Эффективны необратимые неселективные ингибиторы моноаминоксидазы А и В, при этом фенелзин, возможно, является наиболее эффективным фармакологическим средством для панического расстройства. Помимо риска диетических взаимодействий, эти лекарства плохо переносятся при приеме в эффективной дозе. Рекомендуемая доза фенелзина при лечении панического расстройства составляет приблизительно 1 мг/кг/день, при этой дозе постуральная гипотензия является частым инвалидизирующим побочным эффектом.

Новые антидепрессанты

Вероятно, все новые антидепрессанты эффективны при лечении панического расстройства. Их эффективность проявляется даже при отсутствии сосуществующей или сопутствующей депрессии. Для некоторых новых антидепрессантов имеются обширные данные исследований. Пароксетин одобрен для лечения панического расстройства и профилактики рецидивов. Сертралин также одобрен в Австралии для лечения панического расстройства. Как и в случае с трициклическими препаратами и ИМАО, начальная доза должна быть низкой, а затем постепенно увеличиваться, поскольку эти пациенты, по-видимому, испытывают больше побочных эффектов в начале лечения.Конечная терапевтическая доза, необходимая для лечения панического расстройства, обычно выше, чем доза для лечения депрессии. Например, с пароксетином обычная доза антидепрессанта составляет 20 мг/день, в то время как доза составляет 40 мг/день или более для панического расстройства. При лечении агорафобии антидепрессантами, как и бензодиазепинами, некоторым пациентам требуется более высокая доза, чем пациентам, страдающим только паникой.

Принципы подхода, управление отделением неотложной помощи, когнитивно-поведенческая терапия

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Fleet RP, Dupuis G, Marchand A, Burelle D, Arsenault A, Beitman BD. Паническое расстройство у пациентов с болью в груди отделения неотложной помощи: распространенность, коморбидность, суицидальные мысли и признание врача. Am J Med . октябрь 1996 г. 101(4):371-80. [Медлайн].

  • Warshaw MG, Dolan RT, Keller MB.Суицидальное поведение у пациентов с текущим или прошлым паническим расстройством: пятилетние проспективные данные Гарвардской/Браунской программы исследования тревожности. Am J Психиатрия . ноябрь 2000 г. 157(11):1876-8. [Медлайн].

  • Fleet RP, Martel JP, Lavoie KL, Dupuis G, Beitman BD. Нестрашное паническое расстройство: вариант панического состояния у медицинских пациентов? Психосоматика . июль-август 2000 г. 41(4):311-20. [Медлайн].

  • Даннон П.Н., Ловенгруб К., Амиаз Р., Грюнхаус Л., Котлер М.Коморбидное употребление каннабиса и паническое расстройство: краткосрочное и долгосрочное последующее исследование. Хум Психофармакол . март 2004 г. 19(2):97-101. [Медлайн].

  • Schifano F, Di Furia L, Forza G, Minicuci N, Bricolo R. Потребление МДМА («экстази») в контексте полинаркомании: отчет о 150 пациентах. Наркотики Алкоголь Зависимость . 1 сентября 1998 г. 52(1):85-90. [Медлайн].

  • Гонсалес-Берриос Н. Паническая атака, вызванная сертралином. Bol Asoc Med P R .Январь-март 2009 г. 101(1):59-60. [Медлайн].

  • Драцу Л. Паника, гипервентиляция и постоянное беспокойство. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . октябрь 2000 г. 24(7):1069-89. [Медлайн].

  • Молош А.И., Джонсон П.Л., Фитц С.Д., Димикко Дж.А., Герман Дж.П., Шекхар А. Изменения центрального натрия, а не осмолярности или лактата вызывают панические реакции в модели панического расстройства. Нейропсихофармакология . май 2010 г. 35(6):1333-47.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Эскивель Г., Фернандес-Торре О., Шруерс К.Р., Вейнховен Л.Л., Гриз Э.Дж. Влияние блокады опиоидных рецепторов на экспериментальную провокацию паники с помощью CO2. J Психофармакол . ноябрь 2009 г. 23(8):975-8. [Медлайн].

  • Кнутс И.Дж., Косчи Ф., Эскивель Г., Гуссенс Л., ван Дуйнен М., Бареман М. и др. Курение сигарет и 35% CO(2) вызывали панику у пациентов с паническим расстройством. J Аффективное расстройство . июль 2010 г.124(1-2):215-8. [Медлайн].

  • Марон Э., Хеттема Дж. М., Шлик Дж. Достижения в области молекулярной генетики панического расстройства. Мол Психиатрия . июль 2010 г. 15(7):681-701. [Медлайн].

  • Zwanzger P, Eser D, Nothdurfter C, Baghai TC, Möller HJ, Padberg F, et al. Влияние ингибитора обратного захвата ГАМК тиагабина на панику и тревогу у пациентов с паническим расстройством. Фармакопсихиатрия . ноябрь 2009 г. 42(6):266-9. [Медлайн].

  • Ведекинд Д., Банделов Б., Брукс А., Хайяк Г., Рютер Э.Слюна, общий плазменный и свободный кортизол плазмы при паническом расстройстве. J Нейронный Трансм . 2000. 107(7):831-7. [Медлайн].

  • Neumeister A, Bain E, Nugent AC, Carson RE, Bonne O, Luckenbaugh DA, et al. Снижение связывания рецептора серотонина типа 1А при паническом расстройстве. Дж Нейроски . 21 января 2004 г. 24(3):589-91. [Медлайн].

  • Lonsdorf TB, Rück C, Bergström J, Andersson G, Ohman A, Schalling M, et al. Симптоматический профиль панического расстройства определяется полиморфизмом 5-HTTLPR. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 13 ноября 2009 г. 33(8):1479-83. [Медлайн].

  • Струг Л.Дж., Суреш Р., Файер А.Дж., Талати А., Адамс П.Б., Ли В. и др. Паническое расстройство связано с геном переносчика серотонина (SLC6A4), но не с промоторной областью (5-HTTLPR). Мол Психиатрия . февраль 2010 г. 15(2):166-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джонсон М.Р., Лидьярд Р.Б., Балленджер Дж.К. Паническое расстройство. Патофизиология и медикаментозное лечение. Наркотики . март 1995 г. 49(3):328-44. [Медлайн].

  • Витилингам М., Андерсон Э.Р., Годдард А., Вудс С.В., Стаиб Л.Х., Чарни Д.С. и др. Объем височной доли при паническом расстройстве — количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Психиатрия Рез . 28 августа 2000 г. 99(2):75-82. [Медлайн].

  • Lee HB, Hening WA, Allen RP, et al. Синдром беспокойных ног связан с большим депрессивным расстройством и паническим расстройством DSM-IV в обществе. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . Зима 2008 г. 20(1):101-5. [Медлайн].

  • Кайя Х., Сугая Н., Иваса Р., Тотиги М. Характеристики усталости у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci . апрель 2008 г. 62(2):234-7. [Медлайн].

  • Chen YH, Hu CJ, Lee HC, Lin HC. Повышенный риск инсульта среди пациентов с паническим расстройством: 3-летнее последующее исследование. Can J Психиатрия . Январь 2010 г. 55 (1): 43-9. [Медлайн].

  • Gomez-Caminero A, Blumentals WA, Russo LJ, Brown RR, Castilla-Puentes R. Повышает ли паническое расстройство риск ишемической болезни сердца? Когортное исследование национальной базы данных управляемого медицинского обслуживания. Психосом Мед . сентябрь-октябрь 2005 г. 67(5):688-91. [Медлайн].

  • Флит Р., Лесперанс Ф., Арсено А. и др. Исследование перфузии миокарда при панических атаках у пациентов с ишемической болезнью сердца. Ам Дж Кардиол . 15 октября 2005 г. 96(8):1064-8.[Медлайн].

  • Салливан Г.М., Кент Дж.М., Клебер М., Мартинес Дж.М., Ерагани В.К., Горман Дж.М. Влияние гипервентиляции на частоту сердечных сокращений и вариабельность интервала QT при паническом расстройстве до и после лечения. Психиатрия Рез . 30 января 2004 г. 125(1):29-39. [Медлайн].

  • Шмидт Н.Б., Лерю Д.Р., Сантьяго Х., Траковски Дж.Х., Стааб Дж.П. Влияние обратной связи по частоте сердечных сокращений на оценку состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу .2000. 12(2):59-66. [Медлайн].

  • Чен Ю.Х., Лин Х.К., Ли Х.К. Исходы беременности у женщин с паническим расстройством — имеют ли значение панические атаки во время беременности? J Аффективное расстройство . Январь 2010 г. 120 (1-3): 258-62. [Медлайн].

  • Катерндаль Д.А., Таламантес М. Сравнение людей с паническими атаками раннего и позднего начала. Дж. Клин Психиатрия . июнь 2000 г. 61(6):422-7. [Медлайн].

  • Бателаан Н.М., де Грааф Р., Пеннинкс Б.В., ван Балком А.Дж., Воллеберг В.А., Бикман А.Т.Двухлетний прогноз приступов паники в общей популяции. Психол Мед . Январь 2010 г. 40(1):147-57. [Медлайн].

  • Эштон Х. Диагностика и лечение бензодиазепиновой зависимости. Curr Opin Психиатрия . май 2005 г. 18(3):249-55. [Медлайн].

  • Johnson PL, Truitt W, Fitz SD, et al. Ключевая роль орексина в панической тревоге. Nat Med . Январь 2010 г. 16(1):111-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен Ю.Х., Чен С.Ф., Лин Х.К., Ли Х.К.Модели обращения за медицинской помощью до и после обращения к психиатру при паническом расстройстве. J Аффективное расстройство . декабрь 2009 г. 119 (1-3): 172-6. [Медлайн].

  • Клос Дж.М. Лечение панического расстройства. Curr Opin Психиатрия . янв. 2005 г. 18(1):45-50. [Медлайн].

  • Розенберг Н.К., Меллергард М., Розенберг Р., Бек П., Оттоссон Д.О. Характеристики пациентов с паническим расстройством, отвечающих на плацебо. Acta Psychiatr Scand Suppl .1991. 365:33-8. [Медлайн].

  • Крум К.Ф., Перри К.М., Плоскер Г.Л. Миртазапин: обзор его применения при большой депрессии и других психических расстройствах. Препараты ЦНС . 2009. 23(5):427-52. [Медлайн].

  • {Лучшие доказательства} Фурукава Т.А., Ватанабэ Н., Черчилль Р. Психотерапия в сочетании с антидепрессантами при паническом расстройстве с агорафобией или без нее: систематический обзор. Бр J Психиатрия . апрель 2006 г. 188:305-12. [Медлайн].

  • Санчес-Мека Х., Роса-Алькасар А.И., Марин-Мартинес Ф., Гомес-Конеса А.Психологическое лечение панического расстройства с агорафобией или без нее: метаанализ. Clin Psychol Rev . февраль 2010 г. 30(1):37-50. [Медлайн].

  • Палатник А., Фролов К., Фукс М., Бенджамин Дж. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование инозитола и флувоксамина для лечения панического расстройства. J Clin Psychopharmacol . июнь 2001 г. 21(3):335-9. [Медлайн].

  • Strohle A, Graetz B, Scheel M, et al. Острая антипаническая и анксиолитическая активность аэробных упражнений у пациентов с паническим расстройством и у здоровых лиц контрольной группы. J Психиатр Res . август 2009 г. 43(12):1013-7. [Медлайн].

  • Bowen R, Baetz M, D’Arcy C. Самооценка важности религии предсказывает исход через год у пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу . 2006. 23(5):266-73. [Медлайн].

  • Адвокат Дж., Линдси Дж. Интернет-испытания и создание потребителей здоровья. Социально-медицинские науки . февраль 2010 г. 70(3):485-92. [Медлайн].

  • Хеттема Дж. М., Нил М. С., Кендлер К. С.Обзор и метаанализ генетической эпидемиологии тревожных расстройств. Am J Психиатрия . 2001 г., октябрь 158 (10): 1568-78. [Медлайн].

  • Weissman MM, Fyer AJ, Haghighi F, et al. Синдром потенциального панического расстройства: клинический и генетический анализ сцепления. Am J Med Genet . 2000. 96:24-35. [Медлайн].

  • Thorgeirsson TE, Oskarsson H, Desnica N, et al. Тревога с паническим расстройством, связанным с хромосомой 9q в Исландии. Am J Hum Genet . 2003. 72:1221-30. [Медлайн].

  • Кааб Б., Гелернтер Дж., Вудс С.В., Годдард А., Пейдж Г.П., Элстон Р.К. Сканирование генома на наличие локусов, предрасполагающих к тревожным расстройствам, с использованием нового многофакторного подхода: убедительные доказательства наличия локуса риска хромосомы 4. Am J Hum Genet . 2006. 78:543-53. [Медлайн].

  • Ву Дж. М., Юн К. С., Ю Б. Х. Генетический полиморфизм катехол-О-метилтрансферазы при паническом расстройстве. Am J Psychiat .2002. 159:1785-7. [Медлайн].

  • Ченг Р., Юо С.Х., Лот Дж.Е. и др. Полногеномное сканирование сцепления в большом образце биполярного расстройства в рамках генетической инициативы Национального института психического здоровья предполагает предполагаемые локусы для биполярного расстройства, психоза, самоубийства и панического расстройства. Молек Психиат . 2006. 11:252-60. [Медлайн].

  • Аннербринк К., Вестберг Л., Олссон М. и др. Паническое расстройство связано с полиморфизмом Val308Iso в гене рецептора гипокретина. Психиатр Жене . 21 апреля 2011 г. (2): 85-9. [Медлайн].

  • Домшке К., Рейф А., Вебер Х. и др. Ген рецептора нейропептида S  — сходящиеся доказательства роли в паническом расстройстве. Мол Психиатрия . 2011 Сентябрь 16 (9): 938-48. [Медлайн].

  • Gregersen N, Dahl HA, Buttenschon HN, et al. Полногеномное исследование панического расстройства предполагает чувствительный к амилориду катионный канал 1 в качестве гена-кандидата. Eur J Hum Genet .2012 20 января (1): 84-90. [Медлайн].

  • Hohoff C, Mullings EL, Heatherley SV, et al. Ген рецептора аденозина A(2A): доказательства связи вариантов риска с паническим расстройством и тревожной личностью. J Психиатр Res . 2010 Октябрь 44 (14): 930-7. [Медлайн].

  • Лог М.В., Баувер С.Р., Ноулз Дж.А. и др. Многофакторный анализ тревожных расстройств дает дополнительные доказательства связи с хромосомами 4q21 и 7p в семьях с паническими расстройствами. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet . 2012 г., апрель 159B(3):274-80. [Медлайн].

  • Lonsdorf TB, Ruck C, Bergstrom J, et al. Полиморфизм COMTval158met связан с облегчением симптомов во время когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства, основанной на воздействии. BMC Психиатрия . 2010 26 ноя. 10:99. [Медлайн].

  • Шумахер Дж., Кристенсен А.С., Вендланд Дж.Р., Нотен М.М., Морс О., МакМахон Ф.Дж. Генетика панического расстройства. Дж Мед Жене . 2011 июнь 48 (6): 361-8. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2009.

  • Национальный сотрудничающий центр психического здоровья, Национальный сотрудничающий центр первичной медико-санитарной помощи. Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых.Менеджмент первичной, вторичной и общественной помощи . Лондон, Великобритания: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрама гидробромид) — Сообщение о безопасности лекарств: пересмотренные рекомендации, потенциальный риск нарушения сердечного ритма [пресс-релиз]. 28 марта 2012 г. [Полный текст].

  • Роберсон-Нэй Р., Кендлер К.С. Паническое расстройство и его подтипы: всесторонний анализ гетерогенности панических симптомов с использованием эпидемиологических образцов и выборок для лечения. Психол Мед . 2011 ноябрь 41(11):2411-21. [Медлайн].

  • Декерт Дж., Каталано М., Сягайло Ю.В. и др. Избыток аллелей промотора высокоактивного гена моноаминоксидазы А у женщин с паническим расстройством. Хум Мол Жене . 1999 г., 8 апреля (4): 621-4. [Медлайн].

  • Бакли П.Ф., Миллер Б.Дж., Лерер Д.С., Castle DJ. Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Шизофр Бык . 2009 35 марта (2): 383-402. [Медлайн].

  • Национальный институт психического здоровья. Паническое расстройство у взрослых. [Полный текст].

  • Нойес Р. мл., Клэнси Дж., Вудман С. и др. Факторы окружающей среды, связанные с исходом панического расстройства. Семилетнее последующее исследование. J Нерв Мент Дис . 1993, сен. 181(9):529-38. [Медлайн].

  • Noyes R Jr, Hoehn-Saric R. Паническое расстройство и агорафобия. В: Noyes R Jr, Hoehn-Saric R, eds. Тревожные расстройства.Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета . 1998. 86-157.

  • Хаслер Г., Герген П.Дж., Кляйнбаум Д.Г. и др. Астма и паника у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 2005. 171:1224-30. [Медлайн].

  • Беги Э., Алле Г., Кортелли П. и др. Коморбидность головной боли и тревожно-депрессивного расстройства: исследование HADAS. Нейрол Сай . 2007 май. 28 доп. 2:28 доп. 2. [Medline].

  • Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jette N, Williams J, Wiebe S. Сопутствующая психиатрическая патология при эпилепсии: популяционный анализ. Эпилепсия . 2007 г., декабрь 48 (12): 2336-44. [Медлайн].

  • Кокс Б.Дж., Нортон Г.Р., Суинсон Р.П., Эндлер Н.С. Злоупотребление психоактивными веществами и тревога, связанная с паникой: критический обзор. Behav Res Ther . 1990. 28(5):385-93. [Медлайн].

  • Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Паническое расстройство и агорафобия.В: Милле К.С., изд. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки/клиническая психиатрия . 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1998. 594-603.

  • Джонсон Дж., Вайсман М.М., Клерман Г.Л. Паническое расстройство, коморбидность и суицидальные попытки. Главный врач общей психиатрии . 1990 сен. 47 (9): 805-8. [Медлайн].

  • Флит Р.П., Маршан А., Дюпюи Г., Качоровски Дж., Бейтман Б.Д. Сравнение пациентов отделения неотложной помощи и психиатрических учреждений с паническим расстройством. Психосоматика . 1998 ноябрь-декабрь. 39(6):512-8. [Медлайн].

  • Паническое расстройство. Тревога и фобии. Лечение панического расстройства.

    Синоним: приступы паники (рецидивирующие)

    Паническое расстройство может быть тяжелым заболеванием, приводящим к инвалидности, и часто встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Его может быть трудно оценить, когда он проявляется остро, так как многие симптомы могут также проявляться при соматическом заболевании. Те, кто испытывает паническое расстройство, часто неоднократно обращаются к своему врачу общей практики или в местное отделение неотложной помощи с тревожными эпизодами множественных симптомов, которые пациент может приписать опасному для жизни заболеванию.

    Это состояние часто сосуществует с агорафобией — избеганием незащищенных ситуаций из-за боязни паники или невозможности убежать. Агорафобия не является самостоятельным диагнозом и очень редко возникает без панического расстройства. Паническое расстройство часто классифицируют как паническое расстройство с агорафобией или без нее. Социальное тревожное расстройство часто может сосуществовать и диагностируется, когда ситуации, которых избегают, носят преимущественно социальный и интерактивный характер.

    Первая паническая атака может быть связана со стрессовым эпизодом, но постепенно приступы становятся диссоциированными и возникают «на ровном месте».Это хроническое состояние с рецидивами, приводящее к сильному стрессу и социальной дисфункции [1] . Считается, что дисфункция рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) играет важную роль в патофизиологии панического расстройства.

    Определение

    [2]

    Панические атаки должны быть связаны с продолжающейся > 1 месяца последующей сохраняющейся тревогой по поводу повторения приступов, последствий приступов или значительных поведенческих изменений, связанных с ними.

    Паническая атака определяется как дискретный эпизод сильного субъективного страха, при котором по крайней мере четыре характерных симптома, перечисленных ниже, возникают быстро и достигают пика в течение 10 минут после начала приступа:

    • Приступы обычно продолжаются не менее 10 минут, но их продолжительность различна.
    • Симптомы не должны возникать в результате злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами, заболеваний или других психических расстройств, чтобы соответствовать диагностическим критериям.

    Характерные симптомы, проявляющиеся во время панических атак

    Паническое расстройство проявляется как внезапное, спонтанное и непредвиденное возникновение панических атак с различной частотой, от нескольких в день до нескольких в год:

    • Сердцебиение, учащенное сердцебиение или ускоренный сердечный ритм.
    • Потливость.
    • Дрожь или дрожь.
    • Сухость во рту.
    • Ощущение одышки или ощущение удушья.
    • Ощущение удушья.
    • Боль или дискомфорт в груди.
    • Тошнота или расстройство желудка.
    • Ощущение головокружения, неустойчивости, предобморочного состояния или обморока.
    • Дереализация или деперсонализация (ощущение оторванности от самого себя).
    • Страх потерять контроль или «сойти с ума».
    • Страх смерти.
    • Ощущение онемения или покалывания.
    • Озноб или приливы жара.

    Паническое расстройство определяется как повторяющиеся неожиданные приступы паники.

    Эпидемиология и этиология

    Паническое расстройство является распространенной проблемой.Распространенность панического расстройства с агорафобией или без нее в одном исследовании в Великобритании составила 1,70% [3] . В США распространенность панических атак в течение жизни оценивается в 3-5,6% и в 1,5-5% панических расстройств. Психиатрические исследования пациентов, обратившихся с болью в груди в отделения неотложной помощи, показали, что до 25% пациентов соответствовали критериям панического расстройства [4] .

    Существует множество этиологических теорий, ни одна из которых не доказана в отдельности. Несколько этиологических факторов могут способствовать его возникновению у данного человека.Гипотезы постсинаптической серотонинергической/адренергической гиперчувствительности, вероятно, являются наиболее биологически правдоподобными и релевантными для ответа на лечение, но в них также вовлечены важные генетические факторы и факторы окружающей среды.

    Паническое расстройство также может быть связано с приемом некоторых лекарств: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), отмены бензодиазепинов и отмены зопиклона. Их следует учитывать при обследовании любого пациента с паническим расстройством.

    Представление

    Симптомы

    Тревожные расстройства часто остаются нераспознанными, отчасти потому, что пациенты часто жалуются на боль, нарушения сна или другие соматические проблемы в качестве основных симптомов, а не на лежащую в их основе тревогу [5] .

    Большинство пациентов наблюдаются в общей практике, хотя пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с соматическими симптомами, такими как боль в груди. Поскольку внимание уделяется физическим симптомам, диагноз панических атак не может быть поставлен.Поэтому необходим высокий индекс подозрительности. Доступны инструменты для просеивания [6, 7] .

    Как подробно описано выше, пациент описывает в анамнезе внезапное начало приступов паники с четырьмя или более характерными симптомами. Они обычно достигают пика в течение 10 минут и могут длиться 20-30 минут, но редко сохраняются более одного часа. Заметна индивидуальная вариабельность продолжительности приступов. Стоит спросить о любых триггерах, вызванных алкоголем или наркотиками (включая разрешенные наркотики, такие как кофеин, никотин, дополнительные средства или препараты, отпускаемые без рецепта).Выяснение других триггеров приступов помогает в постановке дифференциального диагноза:

    • Те, которые возникают неожиданно и без какой-либо очевидной провоцирующей ситуации или события, характерны для панического расстройства без агорафобии.
    • Те, которые возникают предсказуемым образом как продолжение данной вызывающей тревогу ситуации или события, обычно отражают определенный диагноз фобического типа или паническое расстройство с социальной фобией, если провоцирующим фактором является социальное явление.
    • Те, которые возникают непоследовательным или непредсказуемым образом после контакта с определенной вызывающей тревогу ситуацией или событием, предполагают паническое расстройство с агорафобией.

    Одно поперечное исследование пожилых пациентов с постоянным головокружением показало, что тревога и/или депрессивное расстройство присутствовали у 22%, и это могло быть проявлением таких состояний, как паническое расстройство [8] .

    Признаки

    Специфических соматических признаков, связанных с этим состоянием, нет, за исключением случаев, когда пациент наблюдается во время панической атаки, когда усиление симпатического оттока может проявляться тахикардией, артериальной гипертензией, тремором, потливостью и т. д.

    Во время приступа паники пациент может быть чрезвычайно озабочен страданием от смерти или тяжелым, опасным для жизни физическим заболеванием. Исследование психического статуса не выявляет каких-либо специфических признаков, кроме отражения беспокойства и/или императивности в их внешнем виде, речи или настроении (это не обязательно для постановки диагноза). Аффект пациента должен соответствовать его психическому состоянию. Мыслительные процессы должны быть нормальными, и содержание мыслей должно быть по существу нормальным, но может быть озабочено смертью или болезнью.Содержание мыслей должно быть оценено на наличие суицидальных или убийственных мыслей или мыслей о членовредительстве. Суждение и проницательность обычно сохраняются. Отклонения в мыслительных процессах или содержании (кроме импульсивных мыслей о самоубийстве или членовредительстве) предполагают альтернативный психиатрический диагноз. Наличие неконгруэнтного аффекта должно вызывать опасения, что паническое расстройство является неправильным диагнозом.

    Сопутствующие заболевания

    Психические расстройства

    Паническое расстройство часто связано с агорафобией (отмечается примерно у 26% больных) и/или социальной фобией (отмечается примерно у 33% больных).Существует значительная связь с аффективными расстройствами, особенно с депрессией, с показателями распространенности в течение жизни, достигающими 50-60%. По-видимому, существует более высокий риск суицидальных попыток, чем среди населения в целом. Одно исследование показало, что 98% пациентов с паническим расстройством имели по крайней мере одно сопутствующее расстройство [9] . Наиболее распространенными были большое депрессивное расстройство и другие тревожные расстройства. Другие тревожные расстройства, как правило, были персистирующими, хотя другие депрессивные расстройства и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, имели высокие показатели ремиссии [9] .Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами может усложнить картину, и в некоторых случаях их можно использовать для самолечения.

    Медицинские состояния

    Они могут сосуществовать, но обычно не используют термин паническое расстройство, если симптомы возникают непосредственно из физического заболевания. Сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, такие как пролапс митрального клапана, кардиомиопатия и гипертония. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей и мигренозные головные боли также присутствуют у большей части больных, чем можно было бы предположить, как и функциональные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника и головная боль напряжения.Выяснена связь с нарушением гипермобильности суставов, что дополнительно указывает на генетическую основу панического расстройства [10] .

    Дифференциальный диагноз

    Хотя хорошее описание эпизода может свидетельствовать о панической атаке, важно исключить другие органические состояния. Например, есть сообщение о редком случае ганглиомы поясной извилины, проявляющейся паническими атаками у подростка [11] . Более типичные альтернативы включают:

    Психиатрические состояния

    Физические состояния

    Обследования

    Специальных исследований для диагностики состояния не проводится, но клиницисты могут склоняться к направлению пациента или проведению тестов для исключения основных физических причин симптомов.Хотя важно не пропустить вероятных физических причин, не следует бесконечно или чрезмерно исследовать этих пациентов. Такой образ действий может оставить у них впечатление, что на самом деле существует физическая проблема, которую их врач(и) просто не может найти.

    После первоначального исключения основных соматических причин при подтверждении характерных клинических признаков панического расстройства пациенту следует четко объяснить отсутствие соматической причины.Реакция на лечение будет лучше у тех пациентов, которые согласны с отсутствием физических причин своих симптомов, и у тех, кто понимает природу панического расстройства как преимущественно психического феномена.

    Менеджмент

    Не существует высококачественных и недвусмысленных доказательств преимущества одной психологической терапии перед другими [12] . Также нет убедительных доказательств относительной эффективности психологической терапии и фармакологического лечения [13] .

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует поэтапный подход к лечению [1] .

    Этап 1: распознавание и диагностика

    Это было рассмотрено выше в разделах «Представление», «Дифференциальный диагноз» и «Исследования».

    Этап 2: лечение в первичной медико-санитарной помощи

    Общий

    • Попытайтесь привлечь семью пациента или опекуна, если пациент позволяет это. Им важно понять, как лучше помочь больному во время приступа [14] .
    • Рекомендовать избегать веществ, вызывающих тревогу, например, кофеина [15] .
    • Важно исключить злоупотребление алкоголем или наркотиками как фактор и лечить эти проблемы, если они есть. Повторная оценка после успешного лечения проблем, связанных с психоактивными веществами, покажет, является ли это настоящим паническим расстройством. Реакция на фармакологическую/психологическую терапию, вероятно, будет плохой при злоупотреблении алкоголем/наркотиками или зависимости.

    Предложите следующие вмешательства (перечисленные в соответствии с NICE в порядке — в соответствии с доказательной базой — продолжительности эффективности):

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

    • Лечение, направленное на распознавание факторов, которые провоцируют паника и поведенческие методы, позволяющие справиться с симптомами, оказались очень полезными.
    • К проведению лечения должен привлекаться обученный и контролируемый персонал, работающий по эмпирически обоснованным протоколам.
    • 1-2 часа в неделю подходит для большинства людей в течение четырех месяцев.
    • Некоторым пациентам может подойти более короткая когнитивно-поведенческая терапия продолжительностью около семи часов в сочетании с материалами для самопомощи.
    • Некоторым пациентам может подойти более интенсивная когнитивно-поведенческая терапия в течение более короткого периода времени.
    • В целом имеются данные об умеренном лечебном эффекте психологического лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    Лекарства

    Общие принципы
    • Перед назначением следует учитывать возраст, предыдущее лечение, переносимость, другие лекарства, сопутствующие заболевания, личные предпочтения, стоимость и риск членовредительства (СИОЗС менее опасны, чем трициклические препараты при передозировке).
    • Информировать пациента о возможных побочных эффектах (включая временное усиление беспокойства в начале лечения), задержке наступления эффекта, возможных симптомах отмены, продолжительности лечения и необходимости соблюдения инструкций по дозировке.
    • Предоставлять письменную информацию, соответствующую потребностям пациента.
    • Начните с низкой дозы, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.
    • Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение и доза в верхней части диапазона.
    • Не назначайте бензодиазепины, седативные антигистаминные препараты и нейролептики при паническом расстройстве.
    • Было показано, что антидепрессанты эффективны в уменьшении амплитуды паники, снижении частоты или устранении панических атак и улучшении показателей качества жизни у этой группы пациентов.
    • Предложите СИОЗС, лицензированный для этого показания, в качестве первого ряда, если нет противопоказаний.
    • Рассмотрите назначение имипрамина или кломипрамина, если нет улучшения через 12 недель и показаны дополнительные препараты ( NB : ни один из них не лицензирован для этого показания в Великобритании, поэтому документируйте информированное согласие).
    • Осмотрите пациента через две недели, чтобы проверить наличие побочных эффектов и эффективности, а также через четыре, шесть и 12 недель.
    • Если через 12 недель наступило улучшение, продолжайте прием в течение шести месяцев после достижения оптимальной дозы.
    • Если лекарство используется дольше 12 недель, пересматривайте его с интервалом 8–12 недель.
    • Следуйте сводке характеристик отдельных препаратов для других требований мониторинга.
    • По возможности используйте анкеты для самостоятельного заполнения для контроля результатов.
    • В конце лечения отменяйте СИОЗС постепенно, в соответствии с предпочтениями пациента, и ежемесячно контролируйте рецидив в течение времени, необходимого для пациента.
    • Если улучшения нет и второе вмешательство не предпринималось, перейдите к шагу 3 (ниже).
    • Если улучшения не наступило и была предпринята вторая попытка вмешательства, перейдите к шагу 4 (ниже).

    Самопомощь

    • Сообщите пациенту информацию о книгах, основанных на принципах когнитивно-поведенческой терапии, и контактные данные любых доступных групп поддержки. Имеются данные о том, что меры самопомощи являются эффективным вариантом для людей с паническим расстройством [16] .
    • Поощряйте физические упражнения как часть хорошего общего состояния здоровья. Имеются некоторые данные об уменьшении симптомов тревоги после физических упражнений.Систематический обзор показал, что эффект не такой сильный, как у антидепрессантов, но он может быть полезным дополнением [17] .
    • Пациентам могут быть полезны советы о том, как они могут контролировать некоторые из своих симптомов с помощью брюшного/диафрагмального дыхания.
    • Регулярно наблюдайте за состоянием пациента, обычно каждые 4–8 недель, предпочтительно с использованием самостоятельно заполняемой анкеты.

    Шаг 3

    Повторная оценка состояния и рассмотрение альтернативных методов лечения.

    Шаг 4

    Если два вмешательства были предложены без пользы, рассмотрите возможность направления в специализированные службы охраны психического здоровья.Специализированное лечение может включать лечение сопутствующих заболеваний, структурированное решение проблем, другие виды лекарств и лечение в специализированных центрах.

    Прогноз

    Прогнозы в литературе противоречивы. В одном исследовании паническое расстройство имело длительное течение в течение нескольких лет [9] . В другом исследовании первичной медико-санитарной помощи только четверть пациентов с паническим расстройством и агорафобией достигли ремиссии в течение трех лет наблюдения. Тем не менее, три четверти людей, страдающих только паническим расстройством, выздоровели [18] .Существует повышенный риск попытки самоубийства у людей с паническим расстройством [19] .

    Профилактика

    Те, кто страдает, могут помочь себе, распознав триггеры паники и устранив их с помощью стратегий избегания или когнитивно-поведенческой терапии. Те, кто выздоровел, должны быть осведомлены о том, что состояние может рецидивировать, и что им следует как можно раньше обратиться за помощью для дальнейшего лечения, если приступы паники возобновятся.

    Когда обращаться в отделение неотложной помощи при панической атаке

    Если вы задаетесь вопросом, можете ли вы получить неотложную помощь при панической атаке или даже можете ли вы обратиться в отделение неотложной помощи при панической атаке, будьте уверены, что ER здесь. помогать.На самом деле, обращение в отделение неотложной помощи при панической атаке настоятельно рекомендуется во многих ситуациях.

    Давайте копнем немного глубже и обсудим несколько различных примеров того, когда вам следует обратиться в отделение неотложной помощи при приступе паники, и рассмотрим, как отделения неотложной помощи обычно оказывают экстренную помощь при тревоге. Задайте себе следующие вопросы, чтобы найти ответ.

    1. Могут ли ваши симптомы указывать на другие потенциальные проблемы со здоровьем?

    Одна из основных причин обращения в отделение неотложной помощи при панической атаке — убедиться, что ваша паническая атака на самом деле не является другим заболеванием.Симптомы панической атаки, независимо от их тяжести, часто имитируют другие осложнения со здоровьем.

    Если вы испытываете проблемы, которые могут существовать вне заурядной панической атаки, вам следует отправиться в отделение неотложной помощи. Важно исключить все другие медицинские состояния и неотложные состояния, прежде чем списывать это на «еще одну паническую атаку». Например, когда симптомы панической атаки включают боль в груди и затрудненное дыхание, важно проверить себя.

    Поскольку ваше психическое состояние часто является первопричиной панической атаки, также важно понимать, какие другие мысли и чувства возникают у вас во время приступа. Если у вас возникают мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Продолжайте читать: узнайте больше о когда обращаться в отделение неотложной помощи при боли в груди

    2. Это ваша первая паническая атака?

    Если вы подозреваете, что впервые испытываете приступ паники, всегда рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи.Так что, если вы задаетесь вопросом: «Должен ли я идти в отделение неотложной помощи из-за панической атаки?» ответ да.

    Основная причина этого во многом связана с неизвестным . У вас никогда раньше не было приступов паники, а это значит, что вы, вероятно, никогда не лечились от них. Из-за этого вам может быть очень сложно поставить себе точный диагноз без помощи медицинского работника.

    Медицинский работник может помочь облегчить ваше состояние, исключив при этом другие серьезные осложнения для здоровья (например, сердечный приступ), которые могут быть ошибочно приняты за приступ паники.

    Продолжайте читать: поймите разницу между приступом паники и сердечным приступом

    3. Есть ли у вас соответствующие средства для борьбы с приступом паники?

    Вдобавок ко всему, справиться с панической атакой может быть чрезвычайно сложно, и у многих людей нет под рукой инструментов и ресурсов, чтобы смягчить внезапный приступ непреодолимой тревоги. Подобные ситуации могут привести к более серьезным осложнениям, вызванным учащенным сердцебиением.

    Когда начинается паническая атака, нужно понять, как с ней бороться. Если вы никогда официально не лечились от приступов паники или если вы только когда-либо ставили себе диагноз, то, скорее всего, у вас нет никаких полезных лекарств или дыхательных упражнений. Посещение отделения неотложной помощи при панической атаке может изменить это для вас.

    Врач неотложной помощи может показать вам различные дыхательные упражнения, которые помогут уменьшить беспокойство и улучшить ваше дыхание, а при необходимости он также может прописать успокоительные препараты.Вы не только почувствуете облегчение, посетив отделение неотложной помощи, но и будете лучше подготовлены к будущим приступам паники.

    Продолжайте читать: узнайте больше о признаках и симптомах стресса

    4. Были ли у вас частые приступы паники?

    Если у вас периодически возникают панические атаки, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи (или, по крайней мере, запланировать осмотр у своего врача). Продолжающиеся панические атаки могут быть ранним признаком других серьезных заболеваний, и важно пройти обследование как можно раньше.

    5. Ваша паническая атака длится несколько часов?

    Панические атаки обычно не длятся дольше 20-30 минут. Если вам кажется, что ваша паническая атака длится несколько часов, это может означать, что у вас более одной панической атаки подряд. Однако это также может означать, что вы испытываете что-то, что не является панической атакой или , что вы испытываете другое состояние помимо панической атаки. В этой ситуации вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для лечения приступа паники.Опять же, лучше перестраховаться, чем потом сожалеть.

    Что вам даст отделение неотложной помощи при панической атаке?

    Если вы решите обратиться в отделение неотложной помощи в связи с приступом паники, вам следует ожидать комплексного обследования. Обычно это начинается с оценки вашей истории болезни и предыдущего опыта панических атак или других типов расстройств, связанных со стрессом или тревогой. Они также захотят определить, могут ли какие-либо лекарства, добавки, наркотики или алкоголь быть причиной физических симптомов, которые вы чувствуете.

    Ваш врач также может назначить рентген, ЭКГ и взять образцы мочи и крови. Все это делается для того, чтобы списать другие проблемы, которые могут вызывать физические симптомы, похожие на приступ паники. Другими словами, будьте готовы остаться на некоторое время.

    Если все в порядке и врач считает, что у вас действительно была паническая атака, то они решат, как лучше вас лечить. Они могут порекомендовать терапию или дыхательные упражнения, а также могут порекомендовать вам ограничить потребление кофеина, пищевых добавок и некоторых лекарств.Кроме того, они могут прописать лекарства, которые помогают при беспокойстве, депрессии и/или нерегулярном сердцебиении.

    Посещение полного медицинского обслуживания для лечения приступов паники с сочувствием Ваше здоровье всегда должно быть вашим главным приоритетом, и вы никогда не должны или обращаться в отделение неотложной помощи, когда вы испытываете серьезные симптомы.

    Опять же, это особенно верно, когда речь идет о панических атаках.Паническую атаку можно легко диагностировать самостоятельно, и это может быть чрезвычайно опасно, если вы на самом деле страдаете от сердечного приступа, тахикардии или чего-то подобного.

    В Complete Care мы относимся ко всем нашим пациентам профессионально и гуманно. Наша отмеченная наградами команда доступна для вас 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, для экстренной медицинской помощи, включая панические атаки.

    Получите эффективное ER лечение панических атак без типичного длительного ожидания ваших типичных ER, когда вы посетите одно из наших отделений сегодня.

    Другие полезные статьи от Complete Care:

    Паническое расстройство: симптомы и лечение

    Приступы паники — это эпизоды сильного страха, сопровождающиеся дрожью, потливостью, тошнотой, головокружением, учащенным сердцебиением и т. д., которые чрезвычайно распространены. Вполне нормально испытывать симптомы панической атаки в ответ на событие, которого обычно боятся, например публичное выступление.

    Однако, если вы испытываете приступы паники ни с того ни с сего или живете в страхе перед новым приступом, у вас может быть тревожное расстройство, называемое паническим расстройством.

    Паническое расстройство — чрезвычайно пугающее и инвалидизирующее состояние, характеризующееся повторяющимися приступами паники и беспокойством о возможности повторения приступа. Многие люди находят облегчение с помощью лекарственных и терапевтических методов лечения.

    Что такое паническое расстройство?

    Паническое расстройство характеризуется множественными паническими атаками, которые возникают неожиданно, когда вы работаете, делаете покупки или даже спите. Если вы страдаете от панического расстройства, вы также можете жить в страхе повторения приступов паники.

    У многих людей с диагнозом расстройства также развивается агорафобия, крайняя боязнь общественных мест, особенно мест большого скопления людей. Если вы испытываете приступы паники в ответ на известные триггеры, такие как фобия полета на самолете, вы, скорее всего, испытываете генерализованное тревожное расстройство в связи с фобиями.

    Паническое расстройство может быть чрезвычайно разрушительным для вашей жизни, заставляя вас пропускать работу, общественные мероприятия и возможности путешествовать из-за страха панических атак.Вы можете даже избегать повседневных дел и ситуаций, таких как покупки, вождение автомобиля или выход из дома. К счастью, существуют лекарства и формы терапии, которые эффективны для облегчения панического расстройства и его симптомов.

    Стоит отметить, что панические атаки и приступы тревоги — это не одно и то же. Хотя симптомы схожи, приступы паники распознаются Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-5), а приступы тревоги — нет. Симптомы обоих могут включать дрожь, потливость, дрожь, головокружение и тошноту.Однако приступы паники возникают внезапно и иногда без предупреждения.

    Поговорите с врачом и получите лечение психического здоровья всего за 12 долларов

    Начать

    Причины панического расстройства

    Хотя врачи не определили точный ген или ситуацию, которая вызывает паническое расстройство, они определили, что оно, вероятно, вызвано различными факторами, в том числе:

    • Генетика: Если у кого-то из членов вашей семьи есть паническое расстройство, вероятность того, что оно возникнет у вас и у других членов семьи, выше.
    • Пол: женщины страдают паническим расстройством в два раза чаще, чем мужчины.
    • Возраст: паническое расстройство чаще всего появляется у подростков или молодых людей, обычно в возрасте до 25 лет.
    • Чувствительность к стрессу: если ваша естественная предрасположенность делает вас более вероятность панического расстройства.
    • Травматические события в прошлом. Переживание сильного стресса или травматического события в раннем возрасте, например, сексуальное насилие, серьезная болезнь или смерть близкого человека, также может сделать вас более восприимчивым.

    По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, около 2-3% американцев ежегодно испытывают паническое расстройство, и около 5% будут испытывать его в какой-то момент своей жизни. Всемирная организация здравоохранения и Гарвардская школа общественного здравоохранения сообщили, что паническое расстройство является пятой наиболее инвалидизирующей проблемой психического здоровья в развитом мире.

    Симптомы панического расстройства

    Паническое расстройство характеризуется внезапными паническими атаками.Панические атаки часто развиваются быстро и достигают максимальной интенсивности в течение нескольких минут. Обычно они длятся от 5 до 20 минут и могут возникать несколько раз в день, неделю, месяц или даже всего несколько раз в год.

    Панические атаки обычно включают не менее пяти или более из следующих симптомов:

    • Потливость
    • Дрожь
    • Головокружение
    • Учащенное или сильное сердцебиение
    • Ощущение, будто вы не можете отдышаться или не можете дышать
    • Ощущение, будто вы задыхаетесь
    • или спазмы в животе
    • Ощущение холода или жара
    • Онемение или покалывание в руках и ногах
    • Чувство, что вам нужно сбежать
    • Ощущение деперсонализации или дереализации
    • Страх, что вы можете сойти с ума или полностью потерять контроль
    • Страх, что вы умру

    Многие люди обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи при первом приступе паники, думая, что у них сердечный приступ или инсульт.После того, как паническая атака стихает, люди часто чувствуют себя истощенными.

    По данным Национального института психического здоровья, паническое расстройство характеризуется:

    • Повторяющиеся, неожиданные приступы паники
    • Беспокойство или страх перед паническими атаками в будущем
    • Страх или избегание мест и ситуаций, в которых вы испытали панические атаки
    • Страх потери контроля или смерти во время паническая атака

    Как диагностируется паническое расстройство?

    Если вы подозреваете, что испытываете приступы паники, вам следует обратиться к своему основному лечащему врачу, который сможет правильно диагностировать ваше состояние и подтвердить, что у вас нет других заболеваний с похожими симптомами, таких как сердечно-сосудистые заболевания или заболевания щитовидной железы.

    Для диагностики панического расстройства ваш врач может:

    • Проведите полное медицинское обследование, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
    • Закажите лабораторию для проверки щитовидной железы и другие анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для проверки вашего сердца.
    • Задайте вопросы о вашей семейной истории панических и тревожных расстройств, ваших симптомах и опыте панических атак, а также жизненных обстоятельствах, таких как стрессовые факторы на работе, серьезные изменения в жизни и т. д.
    • Попросите вас заполнить анкету или опросник о тревоге или депрессии.

    Чтобы диагностировать паническое расстройство, ваш врач будет искать симптомы, которые удовлетворяют диагностическим требованиям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Это:

    • Наличие неожиданных приступов паники
    • Беспокойство в течение не менее месяца после приступа паники по поводу следующего приступа
    • Постоянный страх потерять контроль, получить сердечный приступ или сойти с ума в результате приступа паники
    • Избегание ситуаций или переживаний которые, как вы опасаетесь, могут вызвать приступ паники
    • Наличие приступов паники, которые не вызваны употреблением психоактивных веществ или злоупотреблением ими (например, наркотиками или алкоголем), состоянием здоровья или другими психическими состояниями

    Варианты лечения панического расстройства

    Хотя паническое расстройство может быть чрезвычайно пугающим и инвалидизирующим состоянием, оно хорошо поддается лечению.Лечение обычно состоит из комбинации терапии и лекарств.

    Психотерапия

    С помощью психотерапии или беседы врач может помочь вам узнать больше о паническом расстройстве, о том, что вызывает панические атаки, и о способах борьбы с ними.

    Наиболее эффективная форма психотерапии панических атак и большинства тревожных расстройств называется когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). КПТ помогает снизить интенсивность и частоту панических атак, а также лучше справляться с ними, когда они случаются, сосредоточив внимание на следующем:

    • Информация о состоянии: многие люди с паническим расстройством находят утешение, когда понимают, что они испытывают.Информация о физиологии, психологии и нейрохимии панических атак и панического расстройства может быть очень ценной, чтобы помочь вам понять свое состояние.
    • Когнитивная реструктуризация: КПТ-терапевты помогут вам распознать и изменить вызывающие тревогу модели мышления и когнитивные искажения, такие как негативные жизненные перспективы, катастрофическое мышление или мышление по принципу «все или ничего».
    • Техники снижения стресса: научиться расслаблять тело, когда вы чувствуете, что паническая атака нарастает, может помочь вам предотвратить панические атаки, сократить продолжительность или уменьшить интенсивность панической атаки.Инструменты когнитивно-поведенческой терапии могут включать специальные дыхательные упражнения, практику прогрессивной мышечной релаксации и другие методы релаксации.
    • Лечение воздействия: когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на то, чтобы помочь вам справиться с местами или ситуациями, которых вы начинаете избегать из-за страха перед приступом паники. Терапевт КПТ будет работать с вами, чтобы предпринять небольшие, управляемые шаги, чтобы помочь вам снизить чувствительность к тому, что вас пугало. Цель состоит в том, чтобы возобновить деятельность или поведение, которое вызывало у вас панику.

    Лекарства

    Лекарства могут помочь уменьшить физические симптомы приступов паники, уменьшить вероятность возникновения приступа и уменьшить беспокойство по поводу повторного приступа паники.Обычно назначаемые лекарства от панического расстройства включают:

    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): этот класс препаратов чаще всего назначают при тревожных и панических расстройствах. Эти лекарства предотвращают обратный захват серотонина после его высвобождения, увеличивая доступный серотонин в мозгу, что помогает регулировать настроение и уменьшать тревогу и панику. СИОЗС безопасны и имеют низкий риск серьезных побочных эффектов. Эффективные СИОЗС при паническом расстройстве включают эсциталопрам (лексапро), флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт).
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs): Если SSRIs не эффективны для вас, вы можете попробовать SNRIs, которые улучшают симптомы панического расстройства за счет увеличения доступных уровней нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина в мозге. Обычно назначаемые СИОЗСН при паническом расстройстве включают венлафаксин (Эффексор XR), дулоксетин (Симбалта) и десвенлафаксин (Пристик).
    • Бензодиазепины: Бензодиазепины могут быть особенно эффективны для острого купирования приступов паники, пока они происходят, или для облегчения переносимости провоцирующих ситуаций, таких как фобии.Эти лекарства являются седативными средствами, то есть являются депрессантами центральной нервной системы, которые подавляют или останавливают реакцию борьбы или бегства, которая вызывает симптомы паники. Бензодиазепины, которые могут помочь в лечении панического расстройства, включают алпразолам (ксанакс), клоназепам (клонопин) и лоразепам (ативан). Однако, поскольку бензодиазепины могут вызывать привыкание, они не идеальны для длительного использования или для тех, у кого в анамнезе зависимость или злоупотребление наркотиками или алкоголем.

    Существуют и другие лекарства для лечения панического расстройства, и иногда сочетание нескольких лекарств может быть наиболее эффективным для вас.Некоторым лекарствам может потребоваться несколько недель, чтобы достичь полной эффективности, а у некоторых могут быть побочные эффекты, которые уменьшатся, когда ваше тело привыкнет к ним.

    Тесно сотрудничайте со своим врачом при начале приема, приеме или снижении дозы лекарства, чтобы контролировать побочные эффекты, эффективность и риски.

    Домашние средства от панического расстройства

    В дополнение к психотерапии и лекарствам некоторые изменения образа жизни могут помочь справиться с симптомами панического расстройства или улучшить их состояние, в том числе:

    • Упражнения. Упражнения — отличный способ высвободить гормоны хорошего самочувствия, называемые эндорфинами, и помочь организму усвоить и вывести гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол.Чтобы получить пользу от упражнений, старайтесь уделять как минимум 150 минут в неделю умеренным аэробным упражнениям, таким как плавание или быстрая ходьба, или 75 минут в неделю активной аэробной активности, такой как бег, танцы или подъем по лестнице.
    • Достаточно отдыхайте: сон имеет решающее значение для нормального функционирования нервной системы, которая контролирует уровень тревоги и приступы паники. Когда вы не высыпаетесь, гораздо легче поддаться тревожному мышлению и испытать панические атаки.
    • Хорошо питайтесь: старайтесь придерживаться здоровой сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Это поддерживает стабильный уровень сахара в крови, что важно, потому что низкий уровень сахара в крови может вызывать чувства, похожие на панику, такие как дрожь, головокружение, беспокойство и потливость. Старайтесь избегать таких стимуляторов, как кофеин и сахар — эти вещества активируют симпатическую нервную систему, которая может вызвать реакцию «бей или беги», вызывая приступы паники или панические симптомы.
    • Практикуйте техники релаксации. Медитация, прогрессивная релаксация, осознанность и упражнения на глубокое дыхание — отличные средства для предотвращения приступов паники или сокращения их продолжительности.Лучше всего практиковать методы релаксации, когда вы относительно спокойны, чтобы они стали вашей второй натурой, когда начнется паническая атака.
    • Избегайте употребления алкоголя, кофеина, курения и рекреационных наркотиков: эти вещества могут не только вызывать приступы, но и отрицательно взаимодействовать с любыми успокоительными препаратами, которые вы принимаете.
    • Практикуйте принятие: иметь дело с паническим расстройством может быть невероятно неприятно, но чувство гнева по поводу состояния вашего психического здоровья или сопротивления вашим симптомам может усугубить ситуацию.Вместо того, чтобы сопротивляться приступу паники, напомните себе, что принятие вашего опыта, а не борьба с ним, может помочь избавиться от ваших симптомов.

    Поговорите с врачом и получите лечение психического здоровья всего за 12 долларов

    Начать

    Факторы риска панического расстройства

    Определенный опыт или черты характера могут увеличить риск развития панического расстройства. К ним относятся:

    • Наличие близкого члена семьи, страдающего тревогой, паническими атаками или паническим расстройством
    • Переживание серьезных жизненных стрессов, таких как болезнь или смерть любимого человека
    • Переживание травматического события, такого как серьезная авария или сексуальное насилие подверглись физическому или сексуальному насилию в детстве
    • Серьезные перемены в жизни, такие как развод или переезд
    • Курение, злоупотребление психоактивными веществами или чрезмерное употребление кофеина

    При отсутствии лечения паническое расстройство может вызвать другие серьезные состояния или изменения в поведении, в том числе:

    • Фобии, такие как боязнь вождения или боязнь летать
    • Агорафобия, страх перед выходом из дома в любое общественное место
    • Беспокойство о здоровье, то есть обращение к врачу по поводу частых проблем со здоровьем испытываете панику или страх испытываете панику
    • Депрессия или другие виды тревожных расстройств, таких как обсессивно-компульсивное расстройство или социальные фобии
    • Злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами

    Когда обращаться за помощью

    Хотя приступы паники не опасны, паническое расстройство имеет тенденцию ухудшаться без лечения.Если вы испытываете то, что вы считаете паническими атаками или паническим расстройством, важно посетить своего лечащего врача, чтобы убедиться, что у вас нет физиологического состояния с симптомами, похожими на паническое расстройство, например, проблемы с сердцем или щитовидной железой.

    Как K Health может помочь

    Тревога и депрессия являются одними из самых малоизвестных и недостаточно леченных заболеваний в Америке. Почти 20% взрослых в США страдают от психических заболеваний, и менее половины получают лечение.Наша миссия — расширить доступ к лечению для тех, кто страдает в тишине.

    Вы можете начать контролировать свою тревожность и депрессию и получить доступ к необходимому лечению с K Health. Начиная с 12 долларов США в месяц, вы можете получать рецепты на лекарства для лечения психических заболеваний, а также неограниченное количество посещений врача через приложение K Health. Начните бесплатную оценку, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям.

    Все статьи

    K Health написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или докторами фармацевтических наук и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

    границ | Бергенское 4-дневное лечение панического расстройства: пилотное исследование

    Введение

    В амбулаторной специализированной психиатрической помощи (SMHC) пациенты с тревогой и депрессией составляют самую большую группу и имеют самые длительные курсы лечения (Whiteford et al., 2013). Эта довольно мрачная реальность существует, несмотря на то, что существуют научно обоснованные методы лечения всех этих расстройств. Личные и социально-экономические выгоды для каждого пациента, которому можно помочь, могут быть огромными, учитывая, что около 75% пациентов с тревожным расстройством заболевают в возрасте до 20 лет (Kessler et al., 2005) и что расстройства обычно связаны с плохим качеством жизни и повседневным функционированием (Whiteford et al., 2013).

    Группа специалистов по ОКР из Университетской больницы Хаукеланда разработала концентрированную экспозиционную терапию (4-дневное лечение в Бергене) для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).Лечение проводится в течение четырех дней подряд в группах по 3–6 пациентов с одинаковым количеством терапевтов. Результаты показывают, что у 83% пациентов наблюдается достоверное улучшение, а у 68% наблюдается ремиссия через 6 месяцев наблюдения, с очень низким уровнем снижения и практически без выбывания (Havnen et al., 2014, 2017). Недавнее 4-летнее наблюдение показало, что 69% пациентов выздоровели через 4 года после лечения (Hansen et al., 2018).

    Четырехдневный формат планируется протестировать в рандомизированных контролируемых исследованиях для пациентов с наиболее распространенными тревожными расстройствами, а именно паническим расстройством (ПР), социальным тревожным расстройством (СТР), генерализованным тревожным расстройством (ГТР), депрессией и дисморфией тела. расстройство (БРД).Тем не менее, РКИ будут начаты только в том случае, если пилотные исследования для конкретного диагноза покажут, что клинические эффекты от 4-дневного формата так же хороши (не уступают) эффектам ранее опубликованных исследований эффективности доказательных методов лечения расстройства. под вопросом (Chambles and Hollon, 1998). Аналогично подходу к ОКР, эти пилотные исследования будут проводиться в рамках амбулаторной психиатрической службы.

    4-дневный курс лечения в Бергене основан на подходе когнитивно-поведенческой терапии с особым акцентом на индивидуально подобранные сеансы воздействия с участием терапевта.Его лучше всего можно описать как индивидуальное лечение в группе, потому что оно проводится в группах, где соотношение терапевт-пациент составляет 1:1. Первый из 4 дней посвящен объяснению лечения и планированию облучения, а последний — подведению итогов «извлеченных уроков» и планированию того, как сделать так, чтобы изменения стали неотъемлемой частью нормальной жизни (3 часа). Два средних дня тратятся на экспозицию с помощью терапевта, перемежающуюся короткими встречами с группой. На этих встречах каждый пациент делится своим опытом обучения экспозиции и получает обратную связь о том, как справляться с трудностями.В течение 2 дней воздействия пациентов учат, как активно подходить ко всему, что вызывает соответствующую тревогу или дискомфорт, без одновременного использования тонких стратегий избегания, а скорее «наклоняясь к тревоге» (метод LET). В течение этих двух средних дней пациенты проводят около 8 часов с группой/терапевтом, а затем вечером занимаются самостоятельно.

    Настоящее пилотное исследование ПД описывает клинические изменения после лечения и 3-месячного наблюдения, а также удовлетворенность пациентов лечением, а представленные результаты являются частью процедуры оценки качества, которая является неотъемлемой частью 4-дневного исследования. лечение.Результаты также сравниваются с ранее опубликованными исследованиями когнитивно-поведенческой терапии, в которых в качестве основного критерия исхода использовалась шкала тяжести панического расстройства (PDSS). Основные цели настоящего исследования заключались в изучении осуществимости, приемлемости и результатов лечения 4-дневного лечения БП. Основываясь на нашем опыте 4-дневного лечения ОКР, как описано выше, мы ожидаем, что это лечение будет столь же эффективным, как стандартная когнитивно-поведенческая терапия с использованием еженедельных сеансов.

    Материалы и методы

    пациентов

    Процедуры направления и диагностика

    Пациенты направлялись к специалистам врачом общей практики, и если их симптомы были достаточно серьезными, им предлагалось лечение в рамках государственной системы здравоохранения.В период с октября 2016 г. по апрель 2017 г. пациентам Кронштадской психиатрической клиники (г. Берген, Норвегия), отвечающим диагностическим критериям БП с агорафобией или без нее, было предложено участие в 4-х дневном лечении. Временные интервалы для 4-х дневных групп были определены заранее. Клиницисты в Кронстаде были проинформированы о 4-х дневном лечении, и им было рекомендовано направлять пациентов с продолжающимся, но безуспешным лечением. Это означает, что пациентам предлагалось участие последовательно при наличии групп.Групповое лечение не предлагалось бы, если бы пациент был суицидальным, психотическим, активно злоупотреблял алкоголем или наркотиками, имел биполярное расстройство в активной фазе или не говорил по-норвежски. Диагноз БП был поставлен 29 пациентам согласно Диагностико-статистическому руководству по психическим расстройствам, 5 -е изд. (DSM-5) (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.). Из этих 29 участников у 21 была агорафобия с БП, тогда как у восьми была БП без агорафобии.

    Справочная информация

    Таблица 1 содержит сводку фоновых данных для образца.Большинство пациентов были женского пола (69%), а средний возраст пациентов составлял 31,9 года (диапазон: 18–53), при этом продолжительность БП, по самооценке, составляла 5,9 года.

    ТАБЛИЦА 1. Справочная информация о пациентах ( N = 29).

    На момент включения 18 (62,1%) пациентов находились на активных курсах лечения без успешных результатов со средней продолжительностью 11,7 месяцев (диапазон: 2–30). Всего 23 (79,3%) пациента ранее проходили курс лечения БП; 14 пациентов (48.3%) прошли один курс лечения, шесть пациентов (20,7%) — два, один пациент (3,4%) — три и два пациента (6,9%) — пять курсов лечения. Из них трое сообщили о более раннем лечении воздействием, трое сообщили о когнитивно-поведенческой терапии в Интернете, а 17 получили то, что было описано как психотерапия, лекарства или другие формы терапии. Средние баллы по PDSS для пациентов с предшествующим лечением или без него существенно не отличались, t (27) = 0,31, p = 0.76.

    Что касается семейного положения, 14 (48,3%) пациентов состояли в отношениях, пятеро (17,2%) состояли в браке, девять (31,0%) были холостыми и один неизвестен. Что касается образования, пятеро (17,2%) закончили неполную среднюю школу, 15 (51,7%) закончили среднюю школу, семеро (24,1%) имели высшее образование (университетское или подобное), а двое неизвестны.

    До лечения 19 (65,5%) пациентов не могли работать из-за болезни Паркинсона. Для этих пациентов среднее время отсутствия на рынке труда составило 13 лет.9 месяцев.

    Сопутствующая патология включала большое депрессивное расстройство (5), ипохондрию/тревогу за здоровье (2), генерализованное тревожное расстройство (4), социальную фобию (1), бессонницу (1), посттравматическое стрессовое расстройство (1), атипичную анорексию (1). Двенадцать из включенных пациентов не имели текущей сопутствующей патологии. Средние баллы PDSS до лечения у пациентов без сопутствующей патологии достоверно не отличались от таковых у пациентов с сопутствующей патологией, t (27) = 0,62, p = 0,54.

    В общей сложности 13 пациентов сообщили об употреблении психотропных препаратов.Восемь пациентов до лечения получали стабильные дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС; пять — сертралин, трое — эсциталопрам), а трое пациентов получали стабильные дозы снотворного (двое — зопиклон и один — алимемазин). Четыре пациента принимали антипсихотические препараты (три кветиапин и один левомепромазин). Шести пациентам были назначены бензодиазепины, которые нужно было принимать по мере необходимости. Никаких изменений в отношении медикаментозного лечения не производилось, но пациенты были проинформированы о том, что в течение 4-х дневного лечения запрещено использование препаратов, снижающих тревожность (бензодиазепины).

    Оценка

    Пациенты ответили на стандартные анкеты для самоотчетов онлайн до и после лечения. Анкеты охватывали симптомы БП, агорафобию, генерализованную тревогу и депрессию. Если пациенты не заполнили анкеты для самоотчетов в соответствии с заранее установленным сроком, на их телефоны было отправлено автоматическое текстовое сообщение. Независимый оценщик провел стандартизированное телефонное интервью с использованием PDSS (см. ниже) до и после лечения и последующего наблюдения.

    Диагностическое интервью

    Перед началом лечения пациенты прошли диагностическое интервью с квалифицированным психологом с использованием структурированного клинического интервью для DSM-5 (First et al., 2015). Коморбидные расстройства оценивались с помощью мини-международного нейропсихиатрического интервью (MINI; Sheehan et al., 1998), которое проводил опытный терапевт. MINI — это короткое структурированное диагностическое интервью, которое выявляет расстройства по оси 1 DSM-IV, а норвежская версия имеет хорошие психометрические характеристики (Mordal et al., 2010).

    Серьезность панического расстройства

    PDSS (Shear et al., 1997), состоящий из семи пунктов, представляет собой валидированное интервью для оценки тяжести болезни Паркинсона. PDSS проводился посредством стандартизированного телефонного интервью врачом, обученным проводить интервью. Внутренняя согласованность была от хорошей до отличной в настоящем исследовании с α Кронбаха 0,76 до лечения, 0,88 после лечения и 0,89 при последующем наблюдении. Было показано, что PDSS чувствителен к изменению тяжести болезни Паркинсона (Shear et al., 1997). Наряду с диагностическим интервью и PDDS эксперт оценивал пациентов по Шкале общего клинического впечатления (тяжесть и улучшение) (CGI; Guy, 1976). CGI предоставляет общую сводку по шкале от 1 до 7, которая учитывает всю доступную информацию о пациенте.

    Симптомы депрессии

    Симптомы измерялись с помощью Опросника здоровья пациента 9 (PHQ-9; Kroenke et al., 2010). PHQ-9 представляет собой опросник из девяти пунктов для измерения тяжести депрессивных симптомов, а общее количество баллов варьируется от 0 до 27.

    Симптомы генерализованной тревоги

    Он был измерен при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР-7; Spitzer et al., 2006). GAD-7 представляет собой опросник из семи пунктов, который, как было доказано, является хорошим показателем генерализованной тревожности с отличными психометрическими характеристиками. Сумма баллов варьируется от 0 до 21.

    Удовлетворенность лечением

    Для оценки степени удовлетворенности пациентов 4-дневным лечением был использован Опросник удовлетворенности клиентов (CSQ-8; Larsen et al., 1979) применяли при послеоперационной оценке. Это анкета из восьми пунктов, которая измеряет удовлетворенность пациентов услугами здравоохранения, где пункты оцениваются от 1 (очень низкая удовлетворенность) до 4 (очень высокая удовлетворенность). Общий балл колеблется от 8 до 32, причем более высокие баллы указывают на более высокую степень удовлетворенности. Тест CSQ-8 обладает хорошими психометрическими свойствами, высокой внутренней согласованностью (α Кронбаха = 0,93) и высокой корреляцией между элементами (Larsen et al., 1979).

    Статус работы и трудоспособность после лечения

    Для измерения трудоспособности пациентов группа оценки задала им вопрос о рабочем статусе после лечения и через 3 месяца наблюдения.Пациентов также спрашивали о том, мешает ли их симптом тревоги их способности работать. Эта информация была объединена для формирования дихотомической переменной, состоящей из участников, которые могли работать и не могли работать.

    Процедура

    Перед началом лечения был проведен диагностический скрининг, в ходе которого информация из вопросников самоотчетов пациентов сочеталась с диагностическими интервью. Если пациент соответствовал диагностическим критериям БП и была доступность группы, показывалось видео, объясняющее 4-дневное лечение, а затем терапевт уточнял и отвечал на любые вопросы, которые могут возникнуть у пациента.В видео подчеркивается, что для того, чтобы лечение было полезным, пациент должен принять активное решение избавиться от расстройства и полностью включиться в лечение. В конце скрининга была использована адаптированная версия шкалы Borkovec and Nau (1972) «Реакция на лечение» для оценки ожидаемых исходов лечения и достоверности лечения. Пациента просили оценить четыре аспекта ожидания и правдоподобия по шкале от 0 до 100%, и если сообщалось число ниже 70%, это служило возможностью прояснить недоразумения.Если пациент хотел начать лечение, ему/ей предоставлялось место в лечебной группе, и он смотрел второе видео, в котором подробно описывалось содержание лечения, его структура и основное внимание в течение 4 дней. Было подчеркнуто, что эти 4 дня будут полностью посвящены лечению, и что от пациентов не требовалось никаких других назначений. Это также относилось к вечерам 2-го и 3-го дня. Пациенты также получили письменную информацию о группе и были проинформированы о том, что им следует придумать задания на экспозицию, которые они будут использовать во время лечения.За неделю до лечения руководитель группы звонил каждому пациенту, чтобы убедиться, что они получили всю необходимую информацию и готовы начать лечение.

    Лечение

    Пациентам было назначено 4-дневное лечение на основе руководства по БП, первоначально разработанного для лечения ОКР и адаптированного для лечения БП. Лечение проводилось в течение четырех дней подряд, а также включало сеанс (без воздействия) через 3 месяца после лечения. Лечение проводилось в группах по 3–6 пациентов с соотношением терапевт-пациент 1:1.Также на третий день была психолого-просветительская встреча для родственников или близких друзей.

    Основным направлением 4-дневного лечения является «Обучение технике» (LET), в котором делается упор на переход от избегания неприятных симптомов, мыслей и эмоций к активному подходу ко всему, что вызывает соответствующую тревогу/дискомфорт, и «углублению в тревогу». ».

    В первый день все пациенты и терапевты встретились на 3–4 часа. Было представлено тщательное психообразование, охватывающее основные характеристики БП, поддерживающие факторы, принципы лечения и технику воздействия.Все пациенты также подготовили индивидуальные задания по экспозиции на 2-й и 3-й дни. Второй и третий дни (каждый примерно по 8 часов) были отведены на индивидуально подобранную экспозицию с помощью терапевта в как можно большем количестве подходящих условий, с перерывами между краткими встречами для всех пациентов и терапевты. Были продемонстрированы примеры тонкого избегания, и каждому пациенту была оказана помощь в применении техники LET к их наиболее важным задачам воздействия. В течение двух дней экспозиции все пациенты вместе со своим терапевтом подходили к многочисленным ситуациям, провоцирующим тревогу, по мере того, как они практиковали ЛЭТ-технику.Им было рекомендовано практиковаться в как можно большем количестве подходящих ситуаций, поскольку каждая ситуация рассматривается как возможность внести изменения. В случае воздействия БП склонность к тревоге может включать в себя физические упражнения и гипервентиляцию для повышения физического возбуждения, в дополнение к умственной попытке перегрузить сердце и «вызвать сердечный приступ» вместо избегания и подавления тревожности. беспокойство.

    Кроме того, пациенты практиковались точно определять, когда у них возникало искушение инициировать тонкое избегание, и пациентов учили, что это моменты с наибольшим потенциалом для ») с расстройством.Если у них возникали трудности с этим, предлагалось «притворяться, пока не получится».

    Как правило, в группе из 3–6 пациентов не все «вникают в суть» ЛЭТ-метода одновременно, и групповые встречи утром, в обед и ближе к вечеру в течение 2 дней экспозиционного тренинга обслуживаются помочь отстающим осмелиться «охотиться за беспокойством, не сдерживаясь». На этих встречах каждый пациент сообщал о своем прогрессе, а в конце каждого отчета пациенты оценивали свою работу по шкале от 1 до 6, где 6 означало, что они «не сдерживались» во время воздействия.Поскольку оценка относилась к поведению, которое они могли контролировать («Склоняясь» или «делая что-то несовместимое с расстройством» по сравнению с «сдерживанием»), каждый мог получить 6 баллов. Лидер группы задавали каждому пациенту целенаправленные вопросы о том, смогли ли они обнаружить тревогу («было ли задание релевантным для выявления тревоги») и были ли они («сдерживались», «склонялись» или «делали что-то несовместимое с расстройством»). Если они сдерживались, за этим обычно следовали вопросы о том, как ухитриться «наклониться» к следующим задачам воздействия.В какой-то момент задачи воздействия, которые раньше вызывали тревогу, могут перестать быть эффективными, что может рассматриваться как одна из основных целей лечения. Но даже в этих ситуациях снижению тревожности не уделялось особого внимания. Скорее, внимание было сосредоточено на том, есть ли какое-либо «золото» (вызывающие тревогу ситуации или мысли), которое можно найти где-то еще – «мы не хотим ничего оставлять позади», и на ЛПЭ-технике. Используя этот подход, все пациенты смогли оценить свои собственные показатели LET с оценкой 6 в конце второго дня экспозиционной терапии.

    Были составлены планы экспозиций на каждый вечер, и каждый пациент сообщил терапевту с помощью текстовых сообщений, чтобы сообщить, были ли выполнены согласованные задачи экспозиции. В последний день каждый пациент составил индивидуальный план воздействия на следующие 3 недели, чтобы взять на себя ответственность за собственное выздоровление и сделать изменения неотъемлемой частью своей жизни без помощи клиники. В последний день были повторены принципы изменений и способы проведения экспозиций, а также были обсуждены важные принципы поддержания устойчивых и устойчивых изменений.Пациенты сообщали об использовании техники LET ежедневно в режиме онлайн в течение первых 3 недель после лечения, но без обратной связи от терапевтов.

    Терапевты

    Все лечебные группы возглавлялись 4-дневными экспертами, имеющими большой опыт работы с протоколом (формат лечения и его обоснование) и лечением тревожных расстройств. Аттестация лидера группы предполагает участие как минимум шести групп. Чтобы получить сертификат четырехдневного терапевта, необходимо иметь более ранний опыт лечения тревожных расстройств на основе воздействия и участвовать как минимум в двух лечебных группах.Все терапевты, участвовавшие в представленных группах, были лицензированными клиническими психологами, психиатрами или студентами последнего курса клинической психологии, которые были сертифицированными 4-дневными лечебными терапевтами.

    Завершение данных

    Всего в набор данных включено 29 пациентов. Из 29 участников исследования 28 были доступны для PDSS-интервью после лечения, а 27 (93,1) – через 3 месяца наблюдения. В общей сложности 25 (86,2%) пациентов заполнили анкеты для самоотчетов после оценки.

    Определение ответа и ремиссии

    Поскольку не существует общепринятых международных критериев для БП, как для ОКР (Mataix-Cols et al., 2016), мы решили использовать три разных критерия, которые применялись ранее при оценке клинического исхода тревожных расстройств.

    Джейкобсон и Труакс (1991) Критерии

    Во-первых, оценка изменения состояния пациента с до лечения на после лечения (или последующее наблюдение) по шкале PDSS должна быть статистически достоверной (больше, чем ошибка измерения весов) на уровне 0,05 [Индекс надежных изменений (RCI)]. Во-вторых, оценка после лечения (последующее наблюдение) должна с большей вероятностью относиться к распределению нормальной популяции, чем к популяции пациентов.RCI был рассчитан с использованием SD для данного образца перед обработкой и внутренней согласованности, о которой сообщают конструкторы шкалы (Shear et al., 1997), что дает RCI в семь баллов. Пороговый балл был рассчитан как среднее значение выборки пациентов до лечения минус 2 SD; 15,79–2(3,79) = 7,85, т. е. 7 баллов. Таким образом, по критериям Якобсона и Труакса ответ на лечение определяется как изменение не менее чем на семь баллов. Ремиссия определялась как оценка после лечения, равная семи или менее, и изменение не менее чем на семь баллов.

    Фурукава и др. (2009) Критерии

    Ответ определяли как снижение показателя PDSS до лечения не менее чем на 40%. Пациент считался находящимся в ремиссии, если оценка после лечения попадала в категорию «пограничное заболевание» или выше, что составляет 5 для БП и 7 для БП с агорафобией.

    Отто и др. (2016) Критерии

    Для определения статуса ремиссии использовалась клиническая шкала тяжести общего впечатления (CGI-S). Критерий ремиссии считался выполненным, если после лечения пациент имел балл по шкале CGI-S 1 (нормальный) или 2 (пограничное психическое заболевание) и не имел приступов паники.В этом исследовании мы использовали пункт 1 из PDSS для оценки наличия панических атак. При наличии у пациента 0 или 1 по данному пункту эта часть критерия считалась выполненной.

    Статистический анализ

    Было несколько случаев отсутствия данных. Только 3,5% данных отсутствовали в PDSS в течение трех периодов оценки (один после лечения и два при последующем наблюдении). Отсутствующие данные были заменены с использованием метода максимизации ожиданий SPSS, версия 24. Этот метод был выбран для обеспечения повторных измерений ANOVA.Статистический анализ был проведен с включением всех 29 пациентов. Повторные измерения ANOVA для PDSS, GAD-7 и PHQ-9 проводились с использованием поправок Гринхауза-Гейссера, когда критерий сферичности Мочли был значимым. Для расчета величины эффекта изменения с течением времени использовали коэффициент Коэна d , определенный как ( M до лечения – M после лечения)/ SD до лечения (Morris and DeShon, 2002). Сравнение настоящих результатов с результатами исследований, оценивающих стандартную когнитивно-поведенческую терапию при болезни Паркинсона с использованием PDSS в качестве основного критерия исхода, было выполнено с помощью независимого t -теста для непрерывных переменных и критерия точной вероятности Фишера для категориальных переменных.

    Результаты

    Клинический результат

    Как и ожидалось, у пациентов наблюдалось значительное и значительное уменьшение симптомов БП (измеренное с помощью PDSS) по сравнению с периодом до лечения и после него, и это изменение оставалось стабильным через 3 месяца после лечения (см. Таблицу 2). Критерий Мокли был значимым ( p = 0,044), поэтому была применена поправка Гринхауза-Гейссера. Повторные измерения ANOVA показали значительное изменение симптомов БП, (1,657) = 89,89, p <0,001, ηp2=0.762. Отмечалось значительное изменение тяжести по сравнению с периодом до лечения и после него ( p < 0,001), но никаких существенных изменений от периода после лечения к последующему наблюдению ( p = 0,50). Для CGI-S также наблюдалось значительное и значительное уменьшение симптомов БП, лямбда Уилка = 0,058, F (2,27) = 217,87, p < 0,001, ηp2 = 0,942. Как и в случае с PDSS, имело место значительное изменение тяжести по шкале CGI-S от до до лечения до после лечения ( p <0,001), и никаких изменений от после лечения до последующего наблюдения ( p = 0.64). Также наблюдалось достоверное уменьшение депрессивных симптомов, лямбда Уилка = 0,568, F (1,28) = 21,29, p < 0,001, ηp2 = 0,432, и симптомов генерализованной тревоги, лямбда Уилка = 0,296, F. (1,28) = 66,476, p < 0,001, ηp2=0,704 от до и после лечения.

    ТАБЛИЦА 2. Результаты (M и SD) по первичным и вторичным показателям исхода.

    Реакция и ремиссия

    В таблице 3 представлены результаты лечения и показатели ремиссии на основе трех различных критериев.Для критериев Якобсона и Фурукавы использовали PDSS, тогда как для критериев Отто использовали CGI-S. Все три критерия дали очень высокий процент ответов; 76–97% после лечения и 82–97% при последующем наблюдении. С другой стороны, RCI Джейкобсона требует снижения по крайней мере на семь баллов независимо от оценки PDSS до лечения. Удивительно, что строгий критерий CGI-S (уменьшение на ≥50%) дал самую высокую долю респондентов, что может быть связано с построением этого показателя с одним пунктом.Частота ремиссий также была высокой, но варьировала меньше, чем частота ответа; 72–79% после лечения и 72–83% при последующем наблюдении.

    ТАБЛИЦА 3. Частота ответа и ремиссии после лечения и последующего наблюдения с использованием различных критериев ( N = 29).

    В таблице 4 показано клиническое улучшение после лечения и последующего наблюдения с использованием критериев Jacobson и Truax (1991), поскольку они были наиболее консервативными из критериев в таблице 3. Ни у одного из пациентов не наблюдалось значительного ухудшения состояния после лечения или последующего наблюдения. -вверх.Как после лечения, так и при последующем наблюдении у 21 из 29 пациентов (72,4%) была достигнута ремиссия. Глядя на пациентов с ремиссией после лечения, 16 из 21 (76%) пациентов сохранили свой статус при последующем наблюдении, а пять (24%) показали некоторое ухудшение и попали в категорию респондеров. Единственный пациент со статусом ответа на лечение был переведен в состояние ремиссии при последующем наблюдении, в то время как четыре из семи неизменившихся (57%) пациентов достигли ремиссии, а оставшиеся три не изменились при последующем наблюдении.

    ТАБЛИЦА 4. Клиническое улучшение после и через 3 месяца наблюдения в соответствии с критериями Jacobson и Truax.

    Способность к работе

    Отмечалось повышение трудоспособности пациентов от предварительного лечения к последующему наблюдению. До лечения 19 (65,5%) пациентов были слишком ослаблены БП, чтобы работать (на больничном), а 9 (32,1%) пациентов были работоспособны. Через три месяца после лечения 25 из 27 пациентов (92,5%) были способны работать, а двое (7,5%) – нет. Это изменение было значительным при тестировании с помощью теста Макнемара ( p < 0.001).

    Удовлетворенность лечением

    Все пациенты сообщили о высокой удовлетворенности 4-дневным лечением. Пациенты сказали, что лечение помогло им более эффективно справляться со своими проблемами, а 93,1% описали, что лечение удовлетворило «почти все» или «большинство моих потребностей». Все пациенты обязательно порекомендовали бы лечение нуждающемуся другу, 100% были «очень довольны» или «в основном удовлетворены» объемом полученной помощи, а 82,8% пациентов оценили качество услуги как «отличное». и все пациенты сообщили, что они получили то обслуживание, которое хотели.В целом, пациенты сообщили о высокой степени удовлетворенности 4-дневным лечением. Сводка результатов CSQ-8 представлена ​​в таблице 5.

    ТАБЛИЦА 5. Баллы после лечения по Опроснику удовлетворенности клиентов-8.

    Сравнительный анализ

    : сравнение со стандартным CBT

    Чтобы получить представление о результатах этого экспериментального исследования, мы провели поиск в базе данных PsycINFO исследований когнитивно-поведенческой терапии БП с агорафобией или без нее, в которых PDSS использовался в качестве основного критерия результата.Мы обнаружили девять таких исследований (Barlow et al., 2000; Nakano et al., 2008; Bergström et al., 2010; Nordin et al., 2010; Wims et al., 2010; Nations et al., 2012; Beutel et al., 2010). al., 2013; Meyerbroeker et al., 2013; Otto et al., 2016), всего 517 пациентов. Было шесть на стандартной КПТ лицом к лицу с еженедельными сеансами и три на КПТ в Интернете с еженедельными модулями. Средний период лечения лицом к лицу составлял 10 недель (диапазон: 5-13) с общим временем лечения 14,4 часа (диапазон: 6,4 часов).5–24) и средней интенсивности (часов терапии в неделю) 1,5 (диапазон: 0,8–2,0). Соответствующие цифры для нашего экспериментального исследования составляют 4 дня и 23 часа. Сравнение фоновых переменных показало, что не было существенной разницы в отношении среднего возраста; экспериментальная группа 31,9 года и стандартная КПТ 35,0 лет, t (517) = 1,53, p = 0,17, или средняя продолжительность; 5,9 и 7,6 лет соответственно, t (381) = 1,02, p = 0,31. Доля пациентов женского пола (69 против 64%) и доля принимающих назначенные психотропные препараты (48.3 против 51,6%) для экспериментальной группы и стандартной КПТ существенно не отличались. Доля пациентов с диагнозом агорафобия не отличалась между экспериментальной группой (75,9%) и стандартной КПТ (87,3%), но в отношении сопутствующей патологии доля пациентов в экспериментальной группе (55,2%) была значительно выше (тест Фишера, двусторонний, p = 0,013), чем стандартная КПТ (31,1%). Тем не менее, 4-дневное лечение имело нулевой процент отсева, тогда как стандартные условия КПТ имели 18%, значительную разницу (критерий Фишера, двусторонний, p = 0).009). Последующая оценка проводилась через 3 месяца при 4-дневном лечении и в среднем через 4,1 месяца (диапазон: 1–6) при стандартной КПТ.

    В таблице 6 представлено сравнение по PDSS, и до начала лечения у экспериментальной группы было значительно более высокое среднее значение, чем у комбинированной стандартной КПТ из литературы. Однако после лечения в экспериментальной группе среднее значение было значительно ниже, тогда как при последующем наблюдении разницы не было. Средние баллы до и после изменения составили 10,45 против 7,36, а до последующего наблюдения — 10.97 против 9,51 для экспериментальной группы и стандартной когнитивно-поведенческой терапии соответственно, но эти различия не могут быть проверены без значений отдельных пациентов.

    ТАБЛИЦА 6. Сравнение 4-дневного лечения в Бергене и стандартной КПТ на PDSS.

    В таблице 7 показано сравнение частоты ремиссии с использованием трех наборов критериев, описанных ранее. Они показали, что 4-дневное лечение приводило к значительно более высоким показателям ремиссии, чем стандартная КПТ, независимо от того, какой критерий использовался.После лечения 72–79% пациентов в 4-дневном формате достигли ремиссии по сравнению с 51% для стандартной КПТ, а при последующем наблюдении цифры составили 72–83% для интенсивной терапии по сравнению с 52% для стандартной терапии.

    ТАБЛИЦА 7. Сравнение 4-дневного лечения в Бергене и стандартной когнитивно-поведенческой терапии по доле ремиссии.

    Обсуждение

    Это первое пилотное исследование, в котором 4-дневное лечение в Бергене проводится у пациентов с болезнью Паркинсона. Почти 80% пациентов в текущем пилотном исследовании имели предыдущие неудачные курсы лечения, в то время как на момент направления 62% получали текущие безуспешные курсы лечения со средней продолжительностью 12 месяцев в специализированной медицинской помощи и были направлены их терапевтами. из-за отсутствия улучшения.Цель этого пилотного исследования состояла в том, чтобы проверить осуществимость, приемлемость и клинические результаты 4-дневного лечения БП в Бергене с агорафобией или без нее.

    Клинический исход также был очень хорошим, с изменением балла по шкале PDSS, эквивалентным величине эффекта 2,63 после лечения и 2,76 через 3 месяца наблюдения. По шкале CGI-Severity размер эффекта внутри группы был чрезвычайно большим; 7,12 после и 6,95 при последующем наблюдении. Наконец, используя самые консервативные критерии, доля ответивших составила 75% после лечения и 90% при последующем наблюдении, тогда как доля в ремиссии составила 72% как после лечения, так и при последующем наблюдении.

    В группе больных 66% не могли работать из-за болезни Паркинсона и в среднем отсутствовали на рынке труда 14 месяцев. После лечения 93% сообщили, что работают или могут работать. Это резкое изменение способности работать всего после 4 дней лечения может означать огромное улучшение качества жизни, личного и социально-экономического функционирования.

    Кроме того, удовлетворенность пациентов полученным лечением была очень высокой: средний балл CSQ-8 после лечения составил 30.2, когда максимальное значение равно 32. Пациенты были очень довольны 4-дневным лечением в отношении объема, качества и актуальности лечения. Кроме того, все пациенты рекомендовали лечение другу, которому может понадобиться лечение БП, и все пациенты сказали, что вернутся в клинику, если им это понадобится.

    Кроме того, 55% имели различные сопутствующие заболевания, а 48% принимали психотропные препараты для лечения БП. При сравнении этой пилотной выборки с объединенной выборкой пациентов из девяти исследований стандартной КПТ не было выявлено существенных различий в отношении среднего возраста, продолжительности БП, доли женщин, доли с агорафобией или доли назначаемых психотропных препаратов.Однако в экспериментальной группе доля коморбидных заболеваний была значительно выше. Таким образом, можно сделать вывод, что данная выборка была, по крайней мере, столь же серьезной, если не более серьезной, как комбинированная стандартная выборка КПТ из опубликованных исследований.

    При сравнении влияния лечения на PDSS мы обнаружили, что в экспериментальной группе был значительно более высокий показатель до лечения и значительно более низкий показатель после лечения, чем в среднем по шести стандартным КПТ-исследованиям, в то время как последующая разница была незначительной.Кроме того, процент достижения ремиссии был значительно выше в экспериментальной группе как после лечения, так и при последующем наблюдении. Значительные изменения также наблюдались в показателях депрессии и генерализованной тревожности. Предварительный вывод заключается в том, что 4-дневное лечение дало, по крайней мере, такие же хорошие лечебные эффекты, как и стандартная КПТ, проводимая в течение 10 недель. Однако следует подчеркнуть, что такого рода статистические сравнения вызывают вопросы, поскольку выборки могут различаться по некоторым переменным, которые, как было установлено, предсказывают исход, но которые не были описаны в опубликованных исследованиях, которые были опубликованы с 2010 по 2016 год.На основании этих результатов рекомендуется начать РКИ для проверки эффективности 4-дневного лечения Бергена при БП.

    Заявление об этике

    В этом документе используются данные, собранные в рамках стандартной процедуры оценки в амбулаторной клинике ОКР в Хельзе-Берген, одобренной официальным лицом по защите данных 5 августа 2012 г.

    Вклад авторов

    BH, GK и L-GÖ внесли свой вклад в разработку дизайна исследования. BH, GK, KMH, BB и KH внесли свой вклад в сбор данных.SS, KH, KMH и L-GÖ провели анализ данных. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных, составление рукописи и утвердили окончательную версию.

    Финансирование

    Исследование было проведено в качестве проекта по улучшению качества в больничной клинике без какого-либо внешнего финансирования.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы благодарят участников исследования.

    Сноски

    1. https://youtu.be/nqx8knpy3i4
    2. https://youtu.be/1Fnxt0_ljpY

    Каталожные номера

    Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) . Вашингтон, округ Колумбия: АПА. doi: 10.1176/appi.books.97808596

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Барлоу, Д.Х., Горман Дж. М., Шир М. К. и Вудс С. В. (2000). Когнитивно-поведенческая терапия, имипрамин или их комбинация при паническом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 283, 2529–2536. дои: 10.1001/jama.283.19.2529

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Бергстрём, Дж., Андерссон, Г., Льотссон, Б., Рюк, К., Андреевич, С., Карлссон, А., и др. (2010). Когнитивно-поведенческая терапия в Интернете в сравнении с групповой терапией панического расстройства в психиатрических учреждениях: рандомизированное исследование. BMC Психиатрия 10:54. дои: 10.1186/1471-244X-10-54

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Beutel, M.E., Scheurich, V., Knebel, A., Michal, M., Wiltink, J., Graf-Morgenstern, M., et al. (2013). Внедрение панико-ориентированной психодинамической психотерапии в клиническую практику. Кан. Журнал психиатрии 58, 326–334. дои: 10.1177/070674371305800604

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Борковец, Т.Д. и Нау, С. Д. (1972). Достоверность обоснований аналоговой терапии. Дж. Бехав. Ther. Exp. Психиатрия 3, 257–260. дои: 10.1016/0005-7916(72)-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Чамблесс, Д.Л., и Холлон, С.Д. (1998). Определение эмпирически поддерживаемых методов лечения. Дж. Консалт. клин. Психол. 66, 7–18. doi: 10.1037/0022-006X.66.1.7

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Фёрст М., Уильямс Дж., Карг Р. и Спитцер Р.(2015). Структурированное клиническое интервью для DSM-5 — исследовательская версия (SCID-5 для DSM-5, исследовательская версия; SCID-5-RV) . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.

    Google Scholar

    Фурукава, Т. А., Кэтрин Шир, М., Барлоу, Д. Х., Горман, Дж. М., Вудс, С. В., Мани, Р., и др. (2009). Основанные на фактических данных рекомендации по интерпретации шкалы тяжести панического расстройства. Депрессия. Беспокойство 26, 922–929. doi: 10.1002/da.20532

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Гай, В.(1976). ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology , Vol. 76. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Управление по борьбе с алкоголем, наркотиками и психическим здоровьем.

    Google Scholar

    Хансен Б., Квале Г., Хавнен А., Хаген К. и Ост Л.-Г. (2018). Бергенский 4-дневный формат лечения: долгосрочное наблюдение: четыре года наблюдения за концентрированным ERP в клинических условиях психического здоровья. Познан. Behav. Ther. (в печати).дои: 10.1080/16506073.2018.1478447

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    Хавнен А., Хансен Б., Ост Л.-Г. и Квале Г. (2014). Концентрированная ERP-система, реализованная в группе: исследование эффективности. Дж. Навязчивые компульсии. Относ. Разногласия. 3, 319–324. doi: 10.1016/j.jocrd.2014.08.002

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хавнен А., Хансен Б., Ост Л. Г. и Квале Г. (2017). Концентрированное ERP, представленное в групповой обстановке: исследование репликации. Поведение. Познан. Психофер. 45, 530–536. дои: 10.1017/S1352465817000091

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Якобсон, Н.С., и Труакс, П. (1991). Клиническая значимость: статистический подход к определению значимых изменений в психотерапевтических исследованиях. Дж. Консалт. клин. Психол. 59, 12–19. doi: 10.1037/0022-006X.59.1.12

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кесслер, Р. К., Чиу, В. Т., Демлер, О., Мерикангас, К.Р. и Уолтерс, Э. Э. (2005). Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации национального исследования сопутствующих заболеваний. Арх. Общая психиатрия 62, 617–627. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кроенке, К., Спитцер, Р.Л., Уильямс, Дж.Б., и Лоу, Б. (2010). Анкета здоровья пациента соматических, тревожных и депрессивных шкал симптомов: систематический обзор. Генерал госпиталь. Психиатрия 32, 345–359.doi: 10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ларсен, Д.Л., Атткиссон, С.С., Харгривз, В.А., и Нгуен, Т.Д. (1979). Оценка удовлетворенности клиента/пациента: разработка общей шкалы. Оценка. План программы. 2, 197–207. дои: 10.1016/0149-7189(79)

  • -6

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Матэ-Колс, Д., Фернандес де ла Крус, Л., Нордслеттен, А. Э., Ленхард, Ф., Исомура, К.и Симпсон, Х. Б. (2016). На пути к консенсусу международных экспертов по определению ответа на лечение, ремиссии, выздоровления и рецидива обсессивно-компульсивного расстройства. Всемирная психиатрия 15, 80–81. doi: 10.1002/wps.20299

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мейерброкер, К., Морина, Н., Керкхоф, Г.А., и Эммелькамп, П.М.Г. (2013). Экспозиционная терапия виртуальной реальностью не дает никакой дополнительной пользы пациентам с агорафобией: рандомизированное контролируемое исследование. Психотерм. Психосом. 82, 170–176. дои: 10.1159/000342715

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мордал, Дж., Гундерсен, О., и Брамнесс, Дж. Г. (2010). Норвежская версия мини-международного нейропсихиатрического интервью: осуществимость, приемлемость и ретестовая надежность в отделении неотложной психиатрии. евро. Психиатрия 25, 172–177. doi: 10.1016/j.eurpsy.2009.02.004

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Моррис, С.Б. и ДеШон, Р. П. (2002). Сочетание оценок размера эффекта в метаанализе с повторными измерениями и планами независимых групп. Психология. Методы 7, 105–125. doi: 10.1037/1082-989X.7.1.105

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Накано Ю., Ли К., Нода Ю., Огава С., Киношита Ю., Фунаяма Т. и др. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия для японских пациентов с паническим расстройством: острая фаза и результаты наблюдения через год. Психиатрическая клиника.Neurosci. 62, 313–321. doi: 10.1111/j.1440-1819.2008.01799.x

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Nations, K.R., Smits, J., Tolin, D.F., Rothbaum, B.O., Hofmann, S.G., Tart, C.D., et al. (2012). Оценка ингибитора транспортера глицина Org 25935 в качестве дополнения к когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин. Психиатрия 73, 647–653. дои: 10.4088/JCP.11m07081

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Нордин, С., Карлбринг, П., Кайджперс, П., и Андерссон, Г. (2010). Расширение границ библиотерапии панического расстройства: рандомизированное исследование самопомощи без поддержки, но с четким сроком. Поведение. Ther. 41, 267–276. doi: 10.1016/j.beth.2009.06.001

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Отто М.В., Поллак М.Х., Дауд С.М., Хофманн С.Г., Перлсон Г., Шухани К.Л. и соавт. (2016). Рандомизированное исследование D-циклосерина, улучшающего когнитивно-поведенческую терапию панического расстройства. Депрессия. Беспокойство 33, 737–745. doi: 10.1002/da.22531

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Shear, M.K., Brown, T.A., Barlow, D.H., Money, R., Sholomskas, D.E., Woods, S.W., et al. (1997). Многоцентровая совместная шкала тяжести панического расстройства. утра. J. Psychiatry 154, 1571–1575.doi: 10.1176/ajp.154.11.1571

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шихан, Д.В., Лекрубье, Ю., Шихан, К.Х., Аморим, П., Джанавс, Дж., Вейллер, Э., и соавт. (1998). Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (M.I.N.I.): разработка и валидация структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и МКБ-10. Дж. Клин. Психиатрия 59 (Прил. 20), 22–33.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    Спитцер, Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж. Б. и Лоу Б. (2006). Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Арх. Стажер Med. 166, 1092–1097. doi: 10.1001/archinte.166.10.1092

    Реферат PubMed | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Whiteford, H.A., Degenhardt, L., Rehm, J., Baxter, A.J., Ferrari, A.J., Erskine, H.E., et al. (2013). Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Ланцет 382, ​​1575–1586. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61611-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Вимс, Э.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *