Содержание

Генерализованные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Распространенный тип судорог, которые характеризуются потерей сознания, выраженными двигательными проявлениями в виде тонических судорог с последующими клоническими подергиваниями и заторможенной реакцией после эпизода.

Может указывать на основную эпилепсию с генерализированной манифестацией или фокальную эпилепсию вторично-генерализованного характера.

Магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография (ЭЭГ) являются основными методами исследования для надлежащей диагностики эпилептического синдрома после генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Во время ГТКС на ЭЭГ отмечается билатеральная синхронная эпилептиформная активность.

После ГТКС лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Методы лечения эпилепсии с генерализированной манифестацией и фокальной эпилепсии отличаются. При постановке правильного диагноза в большинстве случаев эпилепсия отвечает на лечение.

Первичные осложнения при лечении включают отсутствие эффективности и побочные эффекты на лекарства или идиосинкразические реакции.

Генерализованные тонико-клонические судороги (ГТКС) – тип судорог, который диагностируют в соответствии со специфическими клиническими и электроэнцефалографическими критериями.[1]International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6790275?tool=bestpractice.com Этот тип судорог клинически проявляется потерей сознания и фазовым тоническим напряжением конечностей (симметричным или асимметричным) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. В большинстве случаев судороги этого типа проходят самостоятельно, без лечения. Наблюдаемые проявления этих судорог коррелируют с бисинхронной эпилептиформной активностью в обоих полушариях головного мозга на ЭЭГ. Эти судороги могут быть первичными (с манифестацией при повсеместном или билатеральном распространении) либо вторичными (с манифестацией в одном полушарии либо же области).

Генерализованные судорожные приступы — Альфа-Ритм

Наиболее известным и драматическим видом эпилептических приступов являются генерализованный судорожные припадки. Судорожный эпилептический приступ может быть первично- или вторично-генерализованным. Развитию генерализованного судорожного приступа может предшествовать определенные симптомы, которые носят название продрома, или предвестника. Это может быть общий дискомфорт, тревога, агрессия, головная боль, раздражительность и др. Предвестники возникают за несколько часов или дней до развития генерализованного судорожного приступа, но они могут и отсутствовать.

Вторично-генерализованному судорожному приступу предшествует наступление ауры (ощущение нереальности происходящего, дискомфорт в области желудка, зрительные или слуховые ощущения, ощущения несуществующих запахов, чаще неприятных и др.). Аура – это часть приступа, предшествующая потери сознания, которую больной помнит после окончания припадка. Аура обычно кратковременная, продолжается всего несколько секунд, но для больного значение ауры очень велико, некоторые больные успевают обезопасить себя – позвать на помощь, сесть на пол, остановить машину. Стереотипность (повторяемость) ауры от приступа к приступу позволяет

врачу-эпилептологу в некоторых случаях определиться с локализацией (расположением) эпилептического очага.

При первично-генерализованных судорожных приступах ауры не бывает, эти приступы опасны своей внезапностью. Наиболее часто эти припарки развиваются в структуре идиопатической генерализованной эпилепсии, чаще утром после пробуждения, часто случаются припадки во сне. Приступ, как правило, начинается с громкого крика, наблюдается напряжение мышц всего тела, зубы стиснуты, губы плотно сжаты, возможен прикус языка. Наблюдается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развиваются ритмические подергивания мышц туловища и конечностей. Приступ обычно прекращается самопроизвольно через 1-5 минут. Очень важно уметь оказать адекватную помощь время припадка. Как правило, эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению антиконвульсантами, которые назначает

врач-эпилептолог, на фоне адекватного лечения удается добиться полной ремиссии припадков. Для назначения адекватного лечения данной формы эпилепсии очень важна информация, полученная при проведении ЭЭГ мониторинга сна. Во всех случаях, но, особенно, при подозрении на идиопатическую генерализованную эпилепсию запись продолжается в течение 10 минут после пробуждения пациента, именно в этот период наблюдается усиление
эпилептиформной активности.

Лечение эпилепсии в клинике НЭО

Определение заболевания

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими приступами. Приступы возникают за счёт чрезмерного разряда клеток в разных областях головного мозга.

Говоря, об эпилепсии многие люди представляют себе так называемые Генерализованные тонико-клонические приступы, которые выглядят как потеря сознания и судороги, но всего существует около шестидесяти видов приступов, которые могут быть очень разнообразными и порой, очень тяжело догадаться, что у ребёнка есть эпилептические приступы.

Существуют приступы плача, приступы смеха, приступы с короткими замираниями (ребёнок прекращает двигаться), приступы с периодическими вздрагиваниями в конечностях, приступы в форме отведения глаз в сторону и тому подобное.

Причины заболевания – Эпилепсии могут быть очень разными. Существует, так называемая,  «симптоматическая эпилепсия» – при данной форме эпилепсии приступы возникают за счёт поражения вещества мозга. Данные формы эпилепсии могут возникать на фоне инфекции с поражением мозгового вещества, тяжёлой травмы мозга, на фоне формирования опухоли или тяжёлого поражения мозга в процессе родов (травматическое или недостаток крови). Данные формы эпилепсии имеют более раннее начало, тяжелее протекают и хуже лечатся. Кроме этого, в том случае, когда эпилепсия вызвана поражением мозга пациент имеет дополнительные проблемы: задержку развития, слабость в конечностях, нарушения походки.

Бывают, так называемые, идиопатические формы эпилепсии – они не связаны с видимым поражением вещества мозга, как правило, пациенты с идиопатическими формами эпилепсии хорошо развиваются, у них нет неврологическим симптомов, кроме приступов.

Заболевание, в данном случае, течёт менее агрессивно и хорошо лечится. В некоторых случаях такие формы эпилепсии самостоятельно проходят ближе к переходному периоду.

Иногда бывает, так, что у врача нет достаточно информации для того чтобы поставить точный диагноз и выявить конкретную форму эпилепсии. Обычно это происходит в тех случаях, когда пациент не дообследован, или не хватает данных для того, чтобы установить конкретную форму эпилепсии. В данном случае эпилепсия называется «неуточнённая» или «криптогенная» по старой классификации.  

В ряде случаев заболевание может возникать за счёт неправильного строения гена или поломки в строении хромосом. При таких нарушениях эпилепсия будет называться генетической.

Некоторые родители не понимают значение слова генетическая эпилепсия и предполагают, что, если эпилепсия называется генетической, то она унаследована у кого-то из родственников. Это не правильное суждение. Термин «генетическая» означает, что эпилепсия связана с нарушением функции генов, и данная поломка может возникнуть только у ребёнка на стадии закладки его организма внутри утробы матери.

Частота заболевания

Эпилепсия достаточно распространённое заболевание. Есть данные о том, что в мире эпилепсией страдают около 50 млн. человек. Необходимо отметить, что у 75% пациентов эпилепсия начинается в возрасте до 20 лет. Известно, что женщины страдают реже мужчин, вероятно, это связано с тем, что у мужчин чаще развиваются заболевания, которые сопровождаются поражением вещества головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, высокое артериальное давление). Всего частота эпилепсии среди детского населения составляет 1%, это очень высокая частота. Более того, приступы на фоне температуры развиваются у 5% детей, однако данный вид приступов нельзя отнести к эпилепсии. Важно отметить, что существуют определённые группы детей, среди которых эпилепсия встречается значительно реже, это дети с детским церебральным параличом, дети с синдромом Дауна, дети с умственной отсталостью.

Также важным является то, что пациенты с эпилепсией чаще имеют сопутствующие заболевания – это синдром дефицита внимания с гиперактивностью, тревога, депрессия, интеллектуальные нарушения.  По данным некоторых авторов, дети с эпилепсией в 40% случаев имеют нарушения настроения, расстройства концентрации и внимания.

Механизмы развития заболевания.  

Все клетки головного мозга имеют оболочку, которая несёт определённый электрический заряд. В норме, ток на поверхности клетки мозга стабилен. При эпилепсии клетки мозга чрезмерно возбудимы, именно за счёт этого большие группы клеток дают массивный электрический разряд и в соответствующей области мозга возникает возбуждение. Считается, что возбудимость мозга регулируется специальными веществами – нейромедиаторами. К таким веществам относятся глутамат и Гамма-аминомасляная кислота. Глутамат возбуждает клетки мозга, при этом Гамма аминомасляная кислота мозг успокаивает, так при дисбалансе данных веществ могут возникать приступы и большинство противоэпилептических препаратов влияют именно на содержание данных веществ в мозге.

В некоторых случаях заболевание может возникать за счёт не правильной работы генов, которые отвечают за перекачку калия и натрия наружу и внутрь клетки, что создаёт гипервозбудимость мембраны клетки и вызывает приступы. Иногда гипервозбудимые клетки локализуются по краям поражённых участков мозга (посттравматических рубцов, зоны вокруг очага, возникшего после инсульта или другого поражения мозга). 

Проявления заболевания

Большинство людей при слове эпилепсия представляют собой приступы с потерей сознания и судорогами. На самом деле все приступы при эпилепсии глобально можно разделить на две группы, это приступы, захватывающие одну часть мозга (лобную, затылочную, теменную, височную) – такие приступы называются фокальные и приступы, синхронно захватывающие всю поверхность мозга – генерализованные.  Генерализованные приступы характеризуются нарушением сознания, при это во время фокальных приступов пациент может оставаться в сознании и помнить детали приступа. Кроме этого, когда приступ возникает из одного участка мозга пациент может предчувствовать начало приступа и испытывать так называемую эпилептическую ауру.  Эпилептическая аура это, по сути, начинающийся приступ, который полностью не нарушает сознание пациента. Аура может заключаться в ощущении покалывания в одной половине тела, ощущении наплыва мыслей, появлении головокружения. Эпилептические приступы по своим проявлениям бывают очень разнообразными, всего существует более 60 видов приступов.  Именно поэтому бывает сложно отделить эпилептические состояния от не эпилептических приступов. Основными характеристиками эпилептического приступа являются: внезапное возникновение симптомов (нарушение сознания, судороги, отведение глаз в сторону, рвота, искажение полей зрения), возникновение приступа без какой-либо специфической провокации (внезапно, «на ровном месте»),  боковой прикус языка во время приступа, наличие напряжения в мышцах (тело вытягивается в струну) и судорожных сокращений тела, постепенное восстановление сознания после приступа (для пациентов характерна спутанность сознания после приступа), возникновение приступов из сна.

Обследование

Для того чтобы поставить диагноз – эпилепсия врачу требуются определённые данные. Процесс постановки диагноза напоминает пазл, а каждое проведённое исследование – это фрагменты паззла. Если вы не проведёте все необходимые исследования пазл не сложится (врач не сможет поставить диагноз).

Основными исследованиями, которые необходимы для постановки диагноза являются:

  • Магнитно-резонансная томография (снимок мозга/картинка).
  • Электроэнцефалография (запись активности клеток мозга в графическом виде/распечатки кривых)
  • Клинический осмотр и описание приступа – врач проводит пациенту внимательный неврологический осмотр для того, чтобы оценить нюансы работы нервной системы и детально собирает описание приступа.

Хочется отдельно подчеркнуть, что врачу очень важно подробное описание эпилептического приступа, поэтому важно, чтобы очевидец приступа пришёл с пациентом на приём, ещё лучше снять приступ на видео и предоставить запись врачу.

Во время съёмки приступа необходимо соблюдать некоторые правила:

  • постоянно тестировать сознание пациента, (задавать вопросы пациенту, для того чтобы оценить его сознание, просить выполнять простые команды, чтобы оценить понимание речи)
  • необходимо снимать всё тело и лицо пациента
  • перед началом записи убедится, что в комнате достаточное количество света
  •  Генетическое исследование – в некоторых случаях требуетсяисследование крови пациента (забор из вены) для того чтобы исключить генетические нарушения (мутации ДНК), которые могут приводить к развитию эпилепсии.

Магнитно – резонансная томография должна быть хорошего качества. Мы рекомендуем проводить исследование на аппарате с мощностью не менее 1,5 Тесла, при этом дети до 6 лет должны находится под наркозом. Просматривать исследование должен специалист, прошедший обучение по диагностике эпилепсии, причём у детей есть много нюансов и врач, должен иметь дополнительную экспертизу именно в детском МРТ. При получении результатов обязательно необходимо получить исследование на диске, для того, чтобы врач-эксперт мог просмотреть оригинал исследования у себя на компьютере.

Электроэнцефалография – это метод, который позволяет проследить наличие патологических вспышек (эпилептических разрядов) в головном мозге. Наличие разрядов в мозге очень специфично для эпилепсии и если у пациента есть эпилептиформная активность на ЭЭГ и приступы, то это практически на 100% подтверждает диагноз.

Многие пациенты считают, что при эпилепсии достаточно короткой записи ЭЭГ (15 минут). В государственных поликлиниках для диагностики эпилепсии в большинстве случаев используют именно такие, короткие исследования.

В клинике «НЭО» мы используем золотой стандарт электроэнцефалографических исследований – видео-ЭЭГ-мониторинг.

Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ) – это метод, который позволяет получать длительную запись активности мозга, которая пишется синхронно с видеозаписью поведения пациента. Таким образом, только во время этого исследования мы можем не только увидеть разряды в коре головного мозга, но и доказать, что данные разряды у пациента связаны с возникновением приступа.

Видео ЭЭГ мониторинг позволяет нам:

  • Оценить выраженность эпилептиформной активности
  • Понять тип эпилептиформной активности (от этого зависит диагноз пациента)
  • Понять из каких областей мозга исходят приступы
  • Зафиксировать скрытые приступы
  • В случае не эпилептических приступов понять, что за приступы есть у пациента (обмороки, тики, истерические приступы, навязчивые движения)

Мы рекомендуем производить запись ЭЭГ (особенно у детей до 5 лет) с обязательной фиксацией фрагмента сна. Дело в том, что маленькие дети очень подвижны и при проведении коротких исследований в бодрствовании их энцефалограмма будет значительно искажаться. Кроме этого при эпилепсии у детей часто есть выраженные нарушения поведения, умственная отсталость, расстройства аутистического спектра, в связи с этим, дети очень негативно реагируют на проведение ЭЭГ в состоянии бодрствования, напрягаются и пытаются снять шапку, данных проблем можно избежать при записи ЭЭГ во время сна.   Ещё одной причиной записи ЭЭГ во сне является то, что эпилептиформная активность максимально выражена во второй стадии сна. Поэтому у части пациентов при записи ЭЭГ в состоянии бодрствования мы можем просто ничего не обнаружить и заключение будет ложно положительным.

Генетическое исследование

 В некоторых случаях нам необходимо провести исследование крови для выявления возможных генетических заболеваний у ребёнка. Это особо актуально для детского возраста. Дело в том, что эпилепсия часто является одним из симптомов генетического заболевания. Если мы видим, что ребёнок родился от неосложнённых родов, у пациента не было никаких повреждений мозга (инфекции, травмы, опухоли, порока мозга), при этом ребёнок задержан, у него есть длительные приступы, возникающие на температуру, ребёнок имеет пороки развития органов, пошатывается при ходьбе – всё это заставляет врача направить пациента на генетическое исследование. Для этого производится забор крови, кровь направляется в лабораторию, после этого через некоторое время (обычно 30-90 дней) получается результат.

После получения результатов генетического исследования врач оценивает изменения, обнаруженные по данным молекулярно-генетического анализа. Если в исследовании обнаружены некие поломки генов, врач соотносит обнаруженные изменения с внешними проявлениями заболевания ребёнка и решает, могут ли обнаруженные генетические поломки быть причиной заболевания.

Только сопоставив результаты всех трёх исследований мы сможем получить точный диагноз, именно поэтому пациент с эпилепсией должен пройти тщательное исследование.

Очень важным является понимание причины заболевания (определить этиологию эпилепсии).

В 30% случаев эпилептические приступы пациентов не реагируют на лечение таблетками, в этом случае, если определено конкретное нарушение в мозге, вызывающее приступы, и оно совпадает с эпилептиформной активностью на ЭЭГ мы можем попытаться удалить изменённый участок, обратившись к нашим коллегам нейрохирургам.

Лечение

Для того чтобы прекратить у пациента эпилептические приступы врачи используют антиэпилептические препараты (АЭП). Есть препараты более старых генераций, есть препараты новые. Как правило новые препараты более удобные для приёма (их можно принимать 1-2 раза в день). Кроме этого новые антиэпилептические препараты реже вызывают побочные действия.  «Идеального» препарата, к сожалению, не существует. Некоторые препараты, лучше подходят для одного типа приступов и совсем не подходят для другого. Бывает и так, что препарат нельзя назначать при конкретной форме эпилепсии, так как он может увеличивать количество приступов (вызывать аггравацию).

В детской практике есть ограничения, так как некоторые препараты могут быть разрешены к применению только с определённого возраста. Часть препаратов разрешены к применению только с 16 лет, другие же формы мы можем применять с рождения.

Есть препараты которые можно применять в качестве дуотерапии (вводить вторым препаратом), но при этом нельзя назначать в одиночку.

Подбор терапии очень тонкий момент и при выборе препарата врач должен учитывать:

  • Форму эпилепсии (Эпилептический синдром)
  • Тип приступов у пациента
  • Возраст пациента
  • Психическое состояние пациента
  • Наличие соматических заболеваний
  • Пол пациента
  • Материальные возможности пациента
  • Сочетание с другими препаратами  

 На основании оценки всех этих параметров врач назначает пациенту конкретный препарат.

 К сожалению, в ряде случаев приступы пациента не реагируют на медикаментозное лечение. В случае, если приступы не реагируют на назначение двух адекватных антиэпилептических препаратов в течение 18 месяцев, при этом частота и выраженность приступов остаётся высокой, мы говорим о том, что у пациента (фармакорезистентная эпилепсия). Эпилепсия, которая не реагирует на препараты. Таких пациентов 30% из всей популяции пациентов с эпилепсией.

В случае, если пациент не реагирует на медикаментозное лечение, мы пытаемся идти дальше, чтобы помочь человеку избавиться от приступов ни смотря не на что.

Следующие возможности применяются у пациентов, у которых невозможно добиться прекращения приступов с помощью таблеток:

  • Хирургическое лечение   
  • Кетогенная диета
  • Стимуляция Вагуса

Хирургическое лечение

В случае, если у пациента есть чётко очерченная зона в мозге, которая даёт приступы (эпилептогенный очаг), и данный очаг находится в относительно доступной области мозга такого пациента можно направить на нейрохирургическое лечение. Во время операции хирурги удалят зону в мозге, которая даёт приступы и это позволит пациенту избавиться от эпилепсии.

На бумаге это звучит просто, но путь к хирургии не простой, пациент должен иметь строгие критерии, чтобы ему смогли помочь нейрохирурги.

  1. Иметь устойчивые к антиэпилептическим препаратам приступы
  2. Иметь чёткий, хорошо видимы на МРТ очаг, который продуцирует приступы
  3. Локализация очага не должна затрагивать жизненно важные области мозга, то есть очаг должен быть потенциально удаляемым.

Для подготовки к операции часто требуется проведение специальных высококачественных исследований МРТ и специальных длительных продолженных видео ЭЭГ мониторингов с обязательной фиксацией у пациента двух и более приступов.

Кетогенная диета

Часто у пациента невозможно решить вопрос приступов с помощью операции, это происходит, когда есть более одного очага в мозге, когда очаг находится в области, которую невозможно удалить, когда на МРТ не могут найти очаг, когда приступы связаны с генетическим заболеванием и не могут быть купированы с помощью операции.

В случае, если у пациента невозможно решить вопрос с приступами с помощью хирургической операции мы можем прибегнуть к применению кетогенной диеты.

Кетогенная диета – это специальная диета, в которой соотношение белков и жиров к углеводам составляет 3:1. При данной пропорции повышается содержание кетонов в Крови, это приводит к повышению уровня гамма-аминомасляной кислоты в мозге и приступы становятся реже.

Введение кетогенной диеты требует строго наблюдения врача, данная диета вводится, преимущественно в условиях дневного стационара.

Плюсом диеты является, то что она может быть достаточно эффективной при генетических заболеваниях, кроме этого данная методика не инвазивна, то есть не требуется операции, надрезов и т.д. и соответственно методика обратима (при побочных всегда можно вернуть всё обратно, отменив диету).

Минусом является то, что в России нет специальных препаратов для кетогенной диеты и нам приходится обучать мам, чтобы они придерживались специального меню для поддержания диеты, что очень трудозатратно.

По данным зарубежных исследований маме и ребёнку непросто придерживаться кетогенной диеты и до 50% пациентов слетают с неё через год.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS – vagus nerve stimulation).

В случае, когда у пациента есть приступы, начинающиеся из одного участка мозга, но при этом нет чёткого очага на МРТ или приступы начинаются из разных участков – мы можем рассмотреть вопрос установки стимулятора блуждающего нерва. Данный прибор устанавливается под кожу в область ключицы от него идёт проводок к блуждающему нерву. Прибор реагирует на резкое нарастание сердцебиения (которое происходит во время приступа пациента) и начинает стимулировать блуждающий нерв. Это приводит к прерыванию приступа.

Данная методика имеет свои плюсы – прежде всего это шанс помочь части детей с фармакорезистентными приступами.

Минусом методики является то, что она является инвазивной и препарат надо периодически настраивать. У пациента могут быть определённые побочные действия: изменения голоса, сердцебиение, кашель.

Необходимо отметить, что кроме приступов пациенты с эпилепсией часто имеют множество сочетанных расстройств: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессия, тревога, головные боли, тики, нарушения поведения, умственная отсталость.

Данные состояния должны быть выявлены смежными специалистами и неврологами и требуют незамедлительной коррекции.

В нашем центре дети получают детальную диагностику у психолога, консультируются и проходят лечения у психотерапевта, кроме этого мы проводим коррекцию поведенческих и эмоциональных проблем ребёнка с помощью психолого-педагогической коррекции и аппаратных методов лечения.

Прогноз заболевания

Очень важным для наших пациентов является прогноз. На приёме наши пациенты просят спрогнозировать течение заболевания у их ребёнка. Дать прогноз по заболеванию, а значит и по развитию и качеству жизни ребёнка врач может только после всестороннего обследования и вынесения окончательного диагноза.

В целом, надо понимать, что эпилепсия это хроническое заболевания – это означает, что приступы, в большинстве случаев, сопровождают пациента на протяжении всей его жизни.

Существуют, так называемые, самокупирующиеся формы эпилепсии – это формы эпилепсии, при которых приступы самостоятельно проходят к подростковому возрасту. Данные формы эпилепсии возникают в раннем возрасте (чаще до 7 лет), хорошо лечатся и проходят в пубертатном возрасте.

Дети с данными формами эпилепсии практически не отличаются от здоровых детей, не имеют неврологических и умственных проблем.

При симптоматических формах эпилепсии  у пациента прогноз менее благоприятный, как правило, приступы могут сопровождать пациента длительное время и не очень хорошо реагируют на лечение.

В целом, при назначении первого препарата приступы проходят у 50% пациентов, второй препарат может добавить около 10% эффективности третий препарат 5%.

Это правило говорит о том, что чем большее количество препаратов приходится пробовать, тем меньше вероятность купировать приступы.

Понятия излечения от эпилепсии не существует.  В английском языке есть термин «разрешение» -это аналог излечения. Мы можем говорить о том, что пациент излечился от приступов, если у пациента приступов нет в течение 10 лет, при этом 5 из этих 10 лет пациент не принимает препараты. В целом о Ремиссии приступов говорят, если приступов нет в течение 1 года. Достижение ремиссии говорит о том, что мозг пациента хорошо успокоен препаратом и позволяет говорить об относительно благоприятном прогнозе на будущее.

Негативный прогноз обуславливают выраженные органические очаги в мозге (случаи, когда на МРТ видно органическое нарушение ткани мозга), кроме этого генетические формы эпилепсии имеют негативный прогноз в плане лечения, так как нарушенная работа гена не может быть исправлена, и такие пациенты достаточно плохо реагируют на препарат.

Основной задачей врача является дать пациенту максимальное качество жизни и идти в лечении до конца.

В случае, когда приступы невозможно полностью купировать, мы должны подобрать лечение таким образом, чтобы избавить пациента от наиболее травмирующих типов приступов, нарушающих качество жизни – это генерализованные судорожные приступы с нарушением сознания.

Часто задаваемые вопросы про эпилепсию
  • Кто должен наблюдать ребёнка с эпилепсией?

Эпилепсия – это очень специфическая область знаний. Ранее пациентов с эпилепсией наблюдали психиатры, на данный момент пациентов лечат неврологи. Заболевание имеет шифр G – 40. По классификации международных болезней, это означает, что заболевание относится к разделу – Болезни нервной системы. Учитывая, что неврологи не всегда хорошо ориентируются в диагностике и лечении данного заболевания мы бы рекомендовали обращаться к врачам –неврологам, имеющим специальные учёбы по эпилептологии.

Такие врачи называются «Эпилептологи», но официально такой специальности не существует, это те же неврологи, имеющие экспертные знания в лечении эпилепсии.

  • Можно ли детям с эпилепсией заниматься спортом?

Обычно такой вопрос возникает у пациентов с относительно лёгкими формами эпилепсии.

Необходимо исключить спорт связанный с возможной травматизацией при нарушении сознания. Прежде всего это занятия на высоте: скалолазание, парашютный спорт, гимнастика.

Кроме этого, мы рекомендуем исключить спорт, травматичный для мозга: бокс, восточные единоборства, борьба.

Групповые виды спорта: баскетбол, хоккей, волейбол, футбол возможно посещать с определёнными предосторожностями. Посещать бассейн можно с тренером (индивидуальные занятия). Меленький и большой теннис, бадминтон одни из наиболее подходящих видов спорта для пациентов с эпилепсией.

  • Почему у ребёнка возникла эпилепсия, ведь в семье ни у кого не было этого заболевания?

В большинстве случаев эпилепсия имеет т.н. спорадический характер, то есть возникает у конкретного пациента без предшествующей истории эпилепсии в семье. В 9 из 10 случаев эпилепсия не имеет наследственного характера. Особенно это относится к детям, у которых эпилепсия связана с нарушением формирования мозга ещё во внутриутробном периоде (пороки мозга, фокальные корковые дисплазии).

  • Можно ли приходить на исследование ЭЭГ сна  со спящим ребёнком и надеть шапочку во сне?

Во время исследования нам необходимо изучить мозг в состоянии дрёмы (перед сном), во сне и при пробуждении. В случае, когда ребёнка привозят сонным, мы не можем оценить состояние ребёнка при засыпании, поэтому мы всегда рекомендуем, чтобы ребёнка начинали обследовать в бодрствовании и он засыпал во время исследования.

  • Можно ли беременеть девушке с эпилепсией, и как влияет эпилепсия на плод.

Считается, что если приступов не было в течение 9-12 месяцев до беременности, то существует высокая вероятность, что приступов не будет и во время беременности.

Девушки, планирующей беременность рекомендуется обсудить это со своим врачом для того чтобы повторить исследование, уточнить диагноз, получить рекомендации по типу и дозе препарата. Все эти действия должны быть произведены за 6 месяцев до наступления беременности.

Задачей врача является назначить максимально эффективный препарат пациентке, планирующей беременность, при этом препарат не должен влиять на плод. Нам очень важно предотвратить приступы во время беременности т.к. во время приступа может происходить замирание беременности, ребёнок во время судорожного приступа может испытывать гипоксию. Есть даже данные о том, что дети, чьи матери имели приступы во время беременности испытывали проблемы с обучением в последующей жизни.

В большинстве случаев женщины с эпилепсией рожают здоровых детей.

  • Возможно ли грудное вскармливание после родов, для женщины с эпилепсией.

На данный момент считается, что прерывание ГВ не требуется, т.к. большинство препаратов проникают в молоко, лишь в небольших дозах и не могут доставлять проблемы ребёнку. Кроме этого ребёнок итак получает препарат через кровоток и небольшое количество препарата в молоке уже не сильно влияет на развитие ребёнка.

  • Как можно снизить риск приступов пациенту с эпилепсией?

В первую очередь необходимо регулярно принимать предписанные препараты, пропуск препарата может приводить к возникновению длительного тяжёлого приступа, необходимо иметь стабильный достаточный по продолжительности сон (в зависимости от возраста), без резких внезапных пробуждений. Работа должна исключать ночные смены и стрессовые ситуации в ночное время (пожарные, дежурные врачи, диспетчеры круглосуточных служб). Необходимо ограничить приём алкоголя т.к. алкоголь вызывает сонливость и повышает вероятность приступа. Необходимо поддерживать регулярный контакт с лечащим врачом с проведением постоянного контроля ЭЭГ и содержания концентрации препарата в крови.

  • Что можно считать выздоровлением при эпилепсии? Когда можно считать себя здоровым?

Термина выздоровление при эпилепсии не существует, т.к. эпилепсия — это хроническое заболевание. Мы можем считать человека условно выздоровевшим если приступов нет в течение 10 лет, при этом в течение 5 лет пациент не принимает препарат.  

Кроме этого мы можем считать пациента здоровым в случае, когда у него была диагностирована «самокупирующаяся» форма эпилепсии, которая заканчивается без лечения в подростковом возрасте при созревании мозга.

  • Может ли человек умереть от эпилепсии?    

В большинстве случаев пациенты с эпилепсией имеют обычную продолжительность жизни, однако в некоторых случаях могут эпилепсия может быть причиной заболевания

  • Приступы, длящиеся более 5 минут (эпилептический статус) может быть жизнеугрожающим состоянием и вызывать нарушение сердечного ритма и дыхания
  • Травматизация во время приступа может вызывать тяжёлые травмы, в том числе ожоги и тяжёлые черепно-мозговые травмы не совместимые с жизнью.

Основными способами избежать смерти при эпилепсии являются: регулярный приём препаратов, регулярный контакт с врачом, избегание травмоопасных видов деятельности при эпилепсии

  •  Можно ли водить машину при эпилепсии?

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 “О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством” (с изменениями и дополнениями) запрещает пациенту с диагнозом: «Эпилепсия» управлять транспортным средством.

Лечение эпилепсии | Семейная клиника «Амеда»

Эпилепсия — это распространенное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся внезапным возникновением судорожных приступов с отключением сознания и падением человека. Правильное лечение эпилепсии — залог успешного избавления человека от судорожных приступов.

С кем-то из ваших знакомых произошел эпилептический припадок, и вы не знали, как оказывать помощь при эпилепсии?Тогда эта статья будет полезна для вас. Но главное — помнить, что лечение эпилепсии поможет избавиться от приступов.

Эпилептические припадки возникают из-за патологических разрядов в головном мозге и выражаются временным нарушением вегетативных, двигательных, чувствительных и мыслительных функций.

Бытующее мнение о том, что эпилепсия является неизлечимой болезнью, ошибочно. Лечение эпилепсии современными противоэпилептическими препаратами позволяет полностью избавить от приступов 65% пациентов и ощутимо уменьшить частоту приступов еще у 20%.

Причины развития эпилепсии

В зависимости от причины развития заболевания, существует такая классификация эпилепсии:

  • симптоматическая (наблюдается дефект головного мозга, к примеру, опухоль, киста, кровоизлияние, травма, интоксикация, пороки развития, отек головного мозга),
  • идиопатическая (развивается из-за наследственной предрасположенности, при этом структурных изменений в головном мозге нет)
  • криптогенная (когда причину заболевания обнаружить не удается).

Лечение эпилепсии необходимо в любом случае — вне зависимости от причины, которая привела к заболеванию.

Эпилепсия: симптомы

Эпилептические припадки могут варьироваться от генерализованных приступов до едва заметных окружающим изменений состояния пациента. Все эти симптомы можно устранить, если вовремя пройти лечение эпилепсии.

Специалисты различают такие виды приступов:

  • очаговые приступы (связаны с возникновением электрического разряда в небольшом участке коры мозга)
  • генерализованные приступы (электрический разряд охватывает сразу оба полушария мозга).

Очаговые приступы проявляются судорогами или необычными ощущениями (например, онемением) в некоторых частях тела (лице, ногах, руках и др.). Также могут наблюдаться короткие приступы слуховых, зрительных, вкусовых или обонятельных галлюцинаций. Во время таких приступов сознание может быть сохранено — и тогда пациент подробно описывает свои ощущения. Очаговые приступы обычно длятся не более 30 секунд. 

От всех этих приступов сможет избавить вовремя начатое лечение эпилепсии.

Генерализованные приступы подразделяются на судорожные и бессудорожные.

Судорожные генерализованные приступы

Наиболее пугающими для окружающих являются генерализованные судорожные приступы, при наличии которых у пациента назначается соответствующее лечение эпилепсии. В самом начале приступа очень важно правильно оказать помощь при эпилепсии. Сначала возникает непродолжительная остановка дыхания, напряжение всех мышц (тоническая фаза), возможен пронзительный крик и прикусывание языка. Через 10-40 секунд приступ переходит в другую фазу, когда сокращение мышц чередуется с их расслабление (клоническая фаза). В конце этой фазы обычно наблюдаются сфинктерные расстройства (непроизвольное мочеиспускание, дефекация или эякуляция). Как правило, судороги прекращаются сами через 2-5 минут. Далее больного охватывает сонливость, спутанность сознания, головная боль, и наступает сон. При этом больной не помнит, что с ним произошел приступ.

Стоит отметить, что правильное лечение эпилепсии поможет полностью избавить от таких приступов или, как минимум, значительно уменьшить их частоту.

Бессудорожные генерализованные приступы

Они могут происходить почти исключительно в детстве и ранней юности. Ребенок вдруг замирает и смотрит пристально в одну точку, при этом взгляд кажется отсутствующим. Возможно легкое запрокидывание головы, дрожание век, прикрывание глаз. Такие приступы длятся всего 5-20 секунд и зачастую остаются незамеченными. Однако если вы заметили что-то неладное, следует обязательно пройти диагностику и лечение эпилепсии.

Эпилепсия: диагностика

Прежде, чем начать лечение эпилепсии, необходимо провести диагностику заболевания.

Всего существует почти 40 разных форм эпилепсии и различных видов приступов. При этом каждой форме соответствует своя схема лечения. Вот почему для врача очень важно не только поставить диагноз, но и определить форму эпилепсии.

Основные методы диагностики — электроэнцефалография (ЭЭГ) и КТ или МРТ.

Помощь при эпилепсии

Если вы заметили у себя или своих родственников симптомы заболевания, постарайтесь без промедления обратиться к врачу-неврологу, который сможет назначить лечение эпилепсии. Если приступ случился впервые, наблюдается нарушение дыхания или припадок продолжается свыше 5 минут — необходимо вызвать скорую помощь.

Чтобы оказать помощь при эпилепсии, уберите твердые предметы, находящиеся возле больного, положите под голову что-то мягкое, переверните пострадавшего на бок. Не нужно удерживать больного во время эпилептического приступа. Запомните время, когда начался эпилептический приступ, чтобы зафиксировать его длительность.

Своевременное лечение эпилепсии поможет избавить от приступов заболевания.

Лечение эпилепсии

После того, как определен диагноз, начинается лечение эпилепсии. Противоэпилептические лекарства подбирают в зависимости от характера приступов и формы эпилепсии. Обычно назначают препарат в минимальной начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления лечебного эффекта. Если препарат недостаточно эффективен, он со временем отменяется и назначается другой.

Важно помнить, что ни в коем случае не следует самостоятельно изменять дозировку препарата или прекращать его прием. Ведь это может привести к ухудшению состояния и учащению приступов.

Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» — наши лучшие врачи-неврологи смогут обеспечить правильную постановку диагноза и лечение эпилепсии!

Генерализованная эпилепсия. Как лечить? Ответ эксперта.

Что такое генерализованная эпилепсия? Какое лечение требуется при  генерализованной форме эпилепсии у детей и взрослых? Отвечает доктор Илан Блат, клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль).

Генерализованная эпилепсия – это форма заболевания, при котором аномальная электрическая активность распространяется на оба полушария головного мозга, что приводит к генерализованным приступам. 

Заболевание может возникнуть по ряду причин, среди которых: генетическая предрасположенность, диффузные заболевания головного мозга, гипоксия во время родов и другие. 

Как выглядят генерализованные приступы

Выделяют несколько видов приступов:

Ребёнок или взрослый внезапно замирает на короткое время. Происходит кратковременное изменение состояния сознания, когда пациент теряет связь с окружением и не реагирует на внешние раздражители. Приступы абсанса могут длиться в среднем 5-10 секунд (бывают и более длительные приступы). Во время их наступления нет судорог или других моторных проявлений, только замирание на короткое время.

  • Генерализованные тонико-клонические приступы 

Приступы при данном виде заболевания имеют генерализованный характер.

Классический приступ – генерализованный тонико-клонический с полной потерей сознания, повышенным тонусом и судорогами всех конечностей.

Приступ начинается, как тонический, сковывает всё тело, и следующим этапом начинаются судороги. В некоторых случаях больной может прикусить язык, потерять контроля над мочеиспусканием. Нередко наблюдается выделение пена изо рта, а после приступа обычно проявляется усталость и желание отдохнуть. После приступа больному нужно время, чтобы прийти в себя, так как у него наблюдается затуманенное сознание. 

В некоторых случаях приступ начинается фокально, но переходит в генерализованную форму.

  • Генерализованные миоклонические приступы 

Миоклонические приступы, при которых характерны внезапные сжатия мышц, к примеру, на двух руках в течение секунды. Бывают случаи, когда выпадает чашка или расческа из рук. Если приступ затрагивает ноги, пациент может внезапно упасть.

Реже встречаются тонически или атонические приступы.

Лечение генерализованной эпилепсии

В большинстве случаев, медикаментозное лечение генерализованной эпилепсии помогает привести к полному контролю над приступами. Есть определённые препараты, которые более эффективны при данных видах заболевания.

Перед назначением лечения важно провести ЭЭГ и проанализировать клиническую картину заболевания. В большинстве случаев МРТ будет без каких-либо патологических аномалий.

У части пациентов будет целесообразно провести генетические или метаболические исследования, что может дать больше информации о данном случае, натолкнуть на нужное лечение и дать прогноз на будущее.

Не во всех случаях генетические исследования оказываются результативными, так как медицине до сих пор неизвестны все генетические мутации, приводящие к эпилепсии или определённому эпилептическому синдрому. 

Ваш эпилептолог должен знать, требуется ли Вам генетические тесты и насколько они будут целесообразны в вашем случае. Существует несколько видов тестов, разной направленности (соответственно, разной стоимости) и, в каждом отдельном случае, могут потребоваться разные виды проверок. 

Вторично-генерализованная эпилепсия                                       

В случае вторично-генерализованной эпилепсии, эпилептическая активность на ЭЭГ будет генерализированной. 

Обычно данный тип эпилепсии происходит из-за серьёзного диффузного заболевания головного мозга и сопровождается различными нарушениями развития разной степени тяжести. Может произойти вследствие гипоксии во время родов. 

Во многих случаях вторично-генерализованная эпилепсия у детей и взрослых будет устойчива к медикаментозному лечению, и подобрать противоэпилептические препараты будет не просто. однако, это не означает, что лечения не существует.

Важно продолжать искать лечение и не сдаваться! 

Лечение вторично-генерализованной эпилепсии

Для лечения вторично-генерализованной эпилепсии, в большинстве случаев, применяется медикаментозное лечение, которое является основным для данного типа заболевания. Операция проводится в крайне редких случаях. 

  • Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении пациенту назначаются противоэпилептические препараты, которые способны контролировать аномальную электрическую активность. Однако, далеко не всегда первый назначенный препарат способен помочь пациенту полностью избавиться от приступов. 

Если первый назначенный препарат не даёт положительных результатов и приступы продолжаются, то повышается дозировка препарата в соответствии с уровнем действующего вещества в крови, но если это не помогает – назначается второй препарат и т.д. 

Как правило, если 2 назначенных противоэпилептических препарата не помогают контролировать приступы, эпилепсия считается фармакорезистентной – устойчивой к медикаментозной терапии. Однако, препараты продолжают подбираться, так как шанс подобрать препарат всё-таки есть. 

Операция позволяет ограничить область распространения аномальной электрической активности и таким образом избавить пациентов от приступов. Сейчас мы не будем рассказывать о возможных видах операций, которые выполняются при генерализованной эпилепсии. Подробнее об этом Вы можете почитать в следующей статье: Можно ли вылечить эпилепсию? 

Пациентам с резистентной эпилепсией также может помочь имплантация стимулятора блуждающего нерва и кетогенная диета. 

Заключение

Классические генерализованные эпилепсии зачастую связаны с генетикой. Заболевание протекает в более лёгкой форме и, в большинстве случаев, хорошо поддается лечению. При этом крайне важно правильно определить вид заболевания, пройдя все соответствующие исследования, чтобы подобрать соответствующее лечение. 

Существуют противоэпилептические препараты, которые более подходят для лечения генерализованной эпилепсии, но есть и препараты, которые могут привести к ухудшения состояния, если были назначены неправильно. Именно поэтому никогда не стоит заниматься самолечением и пробовать препараты, которые помогли вашему знакомому! 

Ещё одна важная вещь: всем пациентам с эпилепсией, как взрослым, так и детям, важно соблюдать правильный режим дня. Недостаток сна и усталость могут вызвать приступ, поэтому пациентам необходимо беспрерывно спать минимум 7- 8 в сутки.

Если приступы продолжаются – продолжайте искать решение. Соблюдайте режим дня и принимайте назначенные препараты, а главное, помните, что эпилепсия – не приговор!


Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.

Первый выпуск, который вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

  1. Можно ли вылечить эпилепсию?
  2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
  3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
  4. Что нельзя делать при эпилепсии?
  5. Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
  6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
  7. Как помочь пациенту во время приступа?
  8. Можно ли заниматься спортом?
  9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут

“Советы детского эпилептолога”


“Советы эпилептолога для взрослых”


***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.



Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2022)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.


Самые популярные статьи

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

  • опыт более 30 лет
  • окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
  • стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
  • ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
  • автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
  • председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Доктор Илан Блат

Доктор Блат – всемирно известный эпилептолог, один из лучших специалистов в Израиле по лечению эпилепсии у взрослых.

Образование, стаж и научная работа  

  • опыт более 25 лет
  • окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
  • стажировка в области неврологии в США
  • заведующий неврологического отделения
  • руководитель отделения ЭЭГ
  • автор многочисленных статей и научных публикаций

Центр эпилептологии и неврологии им. А.А.Казаряна

Афатические приступы

Кроме того, необходимо помнить, что любой тип приступов, а наиболее часто генерализованные тонико-клонические приступы, кожевниковская эпилепсия и абсансы, могут проявиться эпилептическим статусом, для описания которых используется другая классификация.

В предхирургическом обследовании пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии при анализе клинических проявлений приступов наибольшее значение имеют

латерализационные и локализационные феномены.

Локализационные феномены позволяют предположить зону или зоны начала приступа, а латерализационные — определить полушарие, из которого исходит приступ.

Для выявления этих феноменов требуется максимально подробное описание семиологии приступа. Так, например, если у пациента наблюдались клонические подергивания в правой руке, то приступ должен быть описан как простой моторный, с клоническими судорогами в правой руке. То есть, должна быть описана феноменология пароксизма с указанием части тела, которая вовлечена в приступ, а так же отмечена его эволюция во времени.

Наибольшее значение для локализации зоны начала приступа имеют ауры, поскольку они являются первыми клиническими проявлениями фокальных припадков.

Выделяют следующие локализационные феномены для аур:

Соматосенсорная аурахарактеризуется возникновением парестезий (локальное онемение, ползание мурашек, покалывание или зуд) в определенной части тела. Как правило, эти ощущения возникают в части тела, контралатерально очагу поражения, и далее возможно распространение ощущения по телу подобно «джексоновскому маршу», что соответствует распространению эпилептиформных разрядов по соматосенсорной коре. Иногда плохо поддающиеся описанию билатеральные ощущения в туловище или в дистальных отделах конечностей могут наблюдаться при локализации источника приступной активности в дополнительной сенсомоторной коре или вторичной сенсорной зоне. Многие из этих симптомов могут возникать перед тоническим напряжением в этой же группе мышц, что является следствием распространения эпиактивности из первичной соматосенсорной коры (постцентральная извилина) на аналогичные участки первичной моторной коры (прецентральная извилина).

Зрительные ауры, как правило, описываются как яркие или темные пятна, которые возникают вследствие активации зрительной коры. Слепота во время приступа может возникать в результате зрительной ауры, но чаще является постприступным феноменом.

Слуховая аура обычно представлена слуховыми галлюцинациями. Источником простых галлюцинаций является извилина Гешля. Сложные слуховые галлюцинации могут развиваться при активации височной ассоциативной коры.

Обонятельные ауры являются проявлением эпиактивности в амигдале или орбитофронтальной части прямой извилины.

Вкусовая аура возникает у пациентов с височной и, реже, лобной эпилепсией.

Как обонятельные, так и вкусовые ауры трудно поддаются описанию. Как правило, пациенты описывают их как неприятные (запах жженой резины, запах серы, противный вкус).

Психическая аура, как правило, заключается в странном, искаженном восприятии внешнего или внутреннего мира. Сюда относятся ощущения никогда невиданного, не слышанного (jamais vu) или, наоборот, уже виденного (déjà vu), иллюзии изменения размеров и (или) формы собственного тела, отдельных его частей, их взаимного расположения; величины и формы всего окружающего. Психические ауры включают в себя сложные галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), смешанные с различными видами иллюзий и сопровождающиеся, как правило, негативными эмоциями. В их основе лежит активация височной ассоциативной коры.

Абдоминальная аура обычно состоит из странных, неприятных ощущении в эпигастрии, которые могут описываться как «восходящее ощущение» из желудка. Могут сопровождаться тошнотой. Абдоминальные ауры наблюдаются при височнодолевой эпилепсии, наиболее часто — при активации инсулярной области.

Вегетативная аура обычно проявляется избыточным потоотделением, тахикардий, учащенным дыханием. Подобные ауры, без каких-либо других моторных феноменов, могут давать эпилептические разряды в базальной лобной доле, передней поясной извилины. Иктальная тахикардия — четкий признак височной локализации эпилептических разрядов, о

днако не стоит забывать о том, что тахикардия и потоотделение в начале приступа могут быть просто физиологической реакцией организма. Кроме того, могут быть приступы, характеризующиеся только вегетативными проявлениями. В таком случае, на ЭЭГ мы видим классический паттерн приступа, но при этом у пациента присутствует только тахикардия или иктальная бледность, которые пациент не осознает.

Приступы, характеризующиеся расстройством сознания (диалептические приступы):

Эпизоды потери или нарушения сознания, во время которых пациент совсем не реагирует на внешние стимулы или реагирует ограниченно, и не может вспомнить произошедшего впоследствии. Подобные приступы могут быть описаны как эпизоды «остановки», «замирания», «прекращения деятельности». Их длительность составляет 15-20 секунд, с внезапным началом и окончанием, при этом в рамках приступа могут наблюдаться незначительные моторные проявления: дрожание век, оральные автоматизмы или автоматизмы в конечностях. Чаще подобные приступа наблюдаются у пациентов с генерализованными формами эпилепсии, но могут быть и при фокальных формах. В таком случае каких-либо четких семиологических особенностей для них не описано.

Моторные приступы:

Миоклонические приступы состоят из молниеносных, аритмичных сокращений мышц длительностью меньше 400 мс, могут быть двухсторонними (генерализованными) или односторонними. Генерализованные миоклонические судороги, при которых в основном задействованы плечи и проксимальные отделы конечностей, чаще всего наблюдаются у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ), пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, а так же при детских эпилептических энцефалопатиях (например, синдроме Драве). На ЭЭГ наблюдаются генерализованные полиспайки с максимальной амплитудой в лобных отведениях. В генерации приступов данного типа задействованы первичная моторная кора и премоторная зона.

Клонические приступы представляют собой короткие сокращения различных мышечных групп. При фокальных клонических судорогах чаще всего задействованы дистальные отделы конечностей или лицо. В целом, они также являются проявлениями активации в первичной моторной коры и премоторных областей. Клонические судороги могут распространяться от дистальных отделов конечностей к проксимальным, соответствуя «маршу» активности по первичной моторной коре. Показано, что иногда электрическая стимуляция дополнительной сенсомоторной зоны может вызывать клонические судороги. Исследователями описано, что в начале клонических приступов присутствует тоническая фаза, которая зачастую может быть зарегистрирована только дополнительными методами. У пациентов с лобной эпилепсией клонические приступы возникают в самом начале приступа при сохраненном сознании, если же эпилептиформная активность распространяется от затылочной или височной доли к лобной, то к моменту начала судорог сознание уже бывает нарушено. Генерализованные клонические судороги очень редко протекают при сохраненном сознании.

Тонические приступы состоят из длительного сокращений одной или нескольких мышечных групп, обычно длятся более 3 секунд и приводят к формированию асимметричной позы. Как правило, тоническое напряжение возникает с двух сторон, но в стороне, противоположной очагу, напряжение более выражено. Зачастую сознание у таких пациентов остается сохранным, а само представительство фокальных тонических приступов находится в первичной моторной и дополнительной сенсомоторной коре. Однако, ретикулярная формация и таламус также могут быть вовлечены в процесс генерирования тонических приступов у пациентов с болезнью Леннокса-Гасто.

Эпилептические спазмы обычно приурочены к определенному периоду жизни (3 — 12 месяцев), поэтому их часто называют инфантильными спазмами. Эпилептические спазмы представлены тоническим и миоклоническим компонентом, состоят из коротких массивных сокращений аксиальной мускулатуры и проксимальных отделов конечностей, могут быть сгибательными, разгибательными, или смешанными. Они длятся 2-10 секунд и часто группируются в кластеры. Данный тип приступов характерен как для фокальных, так и для генерализованных форм эпилепсии. Как правило, эпилептические спазмы после 3-5 лет трансформируются в другой тип приступов, однако при синдроме Леннокса-Гасто (который может выявляться у пациентов, значительно старше указанного возрастного периода), является одним из облигатных видов приступов.

Версивные приступы характеризуются насильственным поворотом глаз и головы в одну сторону. При подобном приступе происходит активация поля 4 или 6 по Бродману в лобной области, всегда контралатерально тоническому отведению. Кроме того, активность может начинаться в затылочной или височной доле, распространяясь в лобную, но в таких случаях, обычно, поворот головы и глаз происходит у пациента с измененным уровнем сознания.

Тонико-клонические приступы характеризуются клоническими судорогами после тонического напряжения. Эволюция данных приступов весьма характерна: они начинаются с напряжения во всех четырех конечностях, которое длится около 5-12 секунд, затем возникает тремороподобное дрожание. Постепенно частота тремора уменьшается, а амплитуда увеличивается, и судороги переходят в клоническую фазу.

Клоническая фаза состоит преимущественно из сгибательных подергиваний в конечностях. Длительность клонической фазы 1-2 минуты. Как правило, сознание нарушается с начала тонической фазы, кроме того, зачастую возникает постприступная спутанность и даже кома. Генерализованные тонико-клонические судороги могут быть при генерализованной и фокальной формах эпилепсии. При фокальной эпилепсии они возникают, как правило, после простого парциального приступа, когда за счет феномена вторичной билатеральной синхронизации эпилептическая активность распространяется с одного полушария на другое и клонические судороги наблюдаются в конечностях ипсилатерально очагу начала приступа.

Сложные моторные феномены (автоматизмы):

Данный тип приступа характеризуется движениями, близкими к обычной жизни – автоматизмами. Слово «сложный» (по Людерсу) относится именно к моторным проявлениям, но не к уровню сознания, как это принято в классификации ILAE (1989).

При гипермоторных приступах отмечаются быстрые размашистые движения в проксимальных отделах конечностей, при этом сознание может быть сохранено. Источник эпилептической активности при данных приступах – срединная лобная доля или дополнительная сенсомоторная область, кроме того, эпилептическая активность может распространяться в эти области из других зон мозга.

Аутомоторные приступы характерны для очага в височной доле, но также могут иметь лобное происхождение (орибитофронтальная кора).Типичны оральные автоматизмы в виде жевания, глотания, чмоканья. Часто отмечаются ощупывающие движения руками. Зачастую, сознание при подобных приступах нарушено, но есть исключение из правил — автоматизмы при височной эпилепсии из недоминантного полушария могут протекать без нарушения сознания.

Иктальный смех, как правило, карикатурный, неестественный, может быть в начале или конце приступа. Как изолированный тип приступа, этот феномен патогномоничен для гамартомы гипоталамуса.

Специальные приступы

(в эту группу вошли приступы, которые нельзя классифицировать как ауры, моторные, вегетативные или диалептические).

Данные приступы характеризуются негативными феноменами по отношению к моторной или когнитивным сферам.

Атонические приступы характеризуются резкой потерей тонуса во всем теле или отдельных частях. Проявляются в падениях головы, туловища. Могут предшествовать короткому миоклоническому приступу. Как правило, наблюдаются у пациентов с генерализованными формами эпилепсии, при синдроме Леннокса-Гасто. Кроме того, существуют фокальные атонические приступы, с возникновением пареза в одной из конечностей. Если подобные приступы происходят с нарушением сознания, то крайне сложно отличить их от постприступного Тоддовского паралича, последствий транзиторной ишемической атаки или приступа мигрени.

Астатические приступы проявляются падением, при возникновении в вертикальном положении тела, вследствие тонических, миоклонических или атонических приступов. Таким образом, фактически, не являются отдельным видом приступов, а лишь подчеркивают тот факт, что один из вышеперечисленных видов приступов может приводить к падению пациента. Однако, с учетом того, что полиграфическое исследование проводится не всегда, и (или) приступ приведший к падению не может быть с уверенностью классифицирован, возможно использовать термин «астатический».

Негативные миоклонические приступы характеризуются короткими — 30-400 мс эпизодами мышечной атонии, могут быть генерализованными и фокальными. Генез до конца не ясен, ингибиторное воздействие может исходить из первичной сенсомоторной коры и премоторной зоны.

Акинетические приступы характеризуются неспособностью выполнить произвольное движение. По определению, сознание не может быть нарушено при этих приступах. Источником подобных приступов считаются негативные моторные зоны, находящиеся в лобной доле.

Афатические приступы характеризуются неспособностью говорить или понимать речь, как правило, возникают за счет активации корковых речевых зон доминатного полушария.

Гипомоторные приступы могут возникать при фокальных и генерализованных формах эпилепсии. Двигательная активность при данных приступах резко уменьшается или полностью исчезает. Определение «гипомоторный» применяется только в тех случаях, когда у пациента невозможно определить уровень сознания (дети, новорожденные и больные со значительным снижением интеллекта). У таких больных отсутствие движений может наблюдаться по другой причине (аура или невозможность выполнения произвольных движений при акинетических приступах), но разграничить это не представляется возможным.

Эволюция приступа:

Существует «классическое» сочетание феноменов в приступе, знание которого значительно облегчает постановку диагноза. Нередко диагноз можно с высокой вероятностью предположить уже при сборе анамнеза.

  • Например, после депривации сна, развитие кластера миоклонических судорог с последующим переходом к тонико-клоническим судорогам характерно для юношеской миоклонической эпилепсии.

  • Абдоминальная аура с последующим аутомоторным приступом характерна для височной эпилепсии.

  • Клонические приступы с последующими автоматизами в руках более характерны для неокортикальной височной эпилепсии, нежели для медиальной. В свою очередь, у пациентов с медиальной височной эпилепсией чаще наблюдается латерализованное тоническое напряжение в конечностях.

  • Комбинация ипсилатеральных автоматизмов в руках с контралатеральным тоническим напряжением в конечностях является значимым латерализационным феноменом мезиальной височной эпилепсии.

  • Пациенты могут отвечать на вопросы и воспринимать события окружающей действительности, если приступ исходит из недоминатного полушария.

  • Гипермоторные или двухсторонние тонические приступы с сохранным сознанием характерны для приступов исходящих из дополнительных сенсомоторных зон.

  • Даже окончание приступа может иметь латерализационное значение. В 65% случаев генерализованные тонико-клонические приступы заканчиваются асимметрично. Односторонние клонические судороги в конце приступа проявляются ипсилатерально эпилептогенной зоне у 80 % пациентов (например, феномен «Burned-out hippocampus»).

Наиболее значимыелатерализационные феномены

приведены в этой таблице:

Таблица 1. Латерализационные феномены.

Латерализационный феномен

Полушарие

Автор

Поворот головы и глаз в сторону

Контралатеральное

Wyllie et al., 1986

O’Dwyer et al., 2007

Дистоническая установка руки

Контралатеральное

Bleasel et al., 1997

Kotagal et al., 1989

Поза фехтовальщика

Контралатеральное повороту головы

Kotagal et al., 2000

Автоматизмы с сохраненным сознанием

Недоминатное

Ebner et al., 1995

Noachtar et al., 1992

Речь в приступе

Недоминатное

Gabr et al., 1989

Постприступные речевые нарушения

Доминатное

Gabr et al., 1989

Тошнота в приступе

Недоминатное

Kramer et al., 1988

Сплевывание в приступе

Недоминатное

Voss et al., 1999

Упускание мочи в ходе фокального приступа

Недоминатное

Baumgartner et al., 2000

Постиктальное почесывание носа

Ипсилатеральное

Leutmezer et al., 1998

Постиктальный кашель

Недоминатное

Wennberg, 2001

Односторонние тонические судороги

Контралатеральное

Werhahn et al., 2000

Односторонние клонические судороги

Контралатеральное

Jackson, 1898

Одностороннее моргание

Ипсилатеральное

Benbadis et al., 1996

Henkel et al., 1999

Wada, 1980

Асимметричное окончание приступа

Ипсилатеральное

Trinka et al., 2002

Материал подготовлен на основе статьи Noachtar S, Peters AS. Semiology of epileptic seizures: a critical review.Epilepsy Behav. 2009;15(1):2-9.

«Священная болезнь» эпилепсия » Медвестник

Недуг со многими причинами

Эпилепсия — это хроническое заболевание, клиническим проявлением которого являются приступы, проявляющиеся внезапным, непроизвольным, кратковременным изменением поведения, нарушениями моторной активности, вегетативных функций, сознания или чувствительности, сопровождающиеся ненормальной электрической активностью мозга.

Эпилепсия и приступы занимают в структуре неврологической патологии 3-е место. Распространенность эпилепсии различна в зависимости от страны и в среднем колеблется от 5 до 10 человек на 1000. 1—2% населения земного шара страдает эпилепсией. Заболевание длится в среднем 10 лет от момента постановки диагноза до полного отказа от принимаемого препарата, хотя у части больных период активных приступов бывает и короче. В 1/3 случаев причина смерти подобных больных связана с приступом. И также примерно у трети пациентов заболевание становится пожизненным.

Ведущим звеном эпилептогенеза является дисбаланс в функционировании тормозных и возбуждающих медиаторов мозга с преобладанием активности глутаматергической нейромедиации. Это приводит к изменению соотношения процессов возбуждения и ингибирования в коре больших полушарий.

Причинами активации глутаматергической нейромедиации являются: избыточный синтез или высвобождение глутамата, уменьшение синтеза и высвобождения гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в синаптическую щель, повреждение глутаматных и ГАМК-рецепторов, образование аутоантител к NMDA-глутаматным рецепторам. Подобные процессы в свою очередь приводят к тому, что в мембране нейронов открывается избыточное количество хемозависимых ионных каналов Na+ и Ca+, уменьшается число открытых каналов К+ и Cl+. Это вызывает деполяризацию трансмембранного потенциала. А сами нейроны становятся склонными к спонтанному пароксизмальному деполяризационному сдвигу, и у них развивается гиперчув­ствительность к разрядам других нервных клеток. Именно эти процессы являются мишенями для противоэпилептических препаратов (ПЭП).

В 400 г. до н.э. Гиппократ написал трактат, посвященный эпилепсии «О священной болезни». Он полагал, что приступы, присущие этому заболеванию, провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху Средневековья эпилепсии боялись как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. И в то же время перед нею преклонялись, ведь ею страдали многие великие люди, святые и пророки.

В детском возрасте наиболее частыми причинами эпилепсии становятся генетические синдромы и родовая травма. Цереброваскулярные расстройства характерны для эпилепсии старческого возраста.

Приступы локальные и генерализованные

Эпилепсия очень различается по степени тяжести и течению. Так, некоторые пациенты имеют эпилепсию легкого течения с приступами, которые полностью контролируются медикаментозно. Другие больные страдают резистентной эпилепсией с множественными приступами, несмотря на адекватное лечение.

Вдобавок ко всему эпилепсия является эпизодическим пароксизмальным состоянием, развитие которого зачастую невозможно предугадать. Многие пациенты с эпилепсией практически здоровы в межприступном периоде, но не могут спрогнозировать эпизоды потери сознания и двигательные нарушения.

Большинство приступов у таких больных могут не являться эпилептическими в полном смысле этого слова. Иначе говоря, они могут быть реакцией на некоторые экзогенные факторы, вызвавшие расстройство ЦНС, такие как гипоксия, действие некоторых токсинов или лихорадка. Существует большое количество пароксизмальных состояний, имеющих сходные черты с эпилепсией, но являющихся неэпилептическими. К таковым можно отнести: синкопальные состояния (ваговазальные, кардиальные синкопы), психогенные нарушения, нарушения, связанные со сном (ночные кошмары, ночные страхи, сомнамбулизм, сноговорение), миоклонии.

Любая болезнь, поражающая ЦНС, может привести к возникновению этого расстройства. Поэтому эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием.

Главные особенности эпилептических приступов, которые отличают их от других проявлений патологической активности ЦНС, заключаются в их стереотипности и рецидивировании. Одной из важнейших разработок в эпилептологии является принятие международной классификации приступов (ICES). Сутью данной классификации является распознавание двух их основных видов.

Первые начинаются локально в отдельном участке мозга и затем могут распространяться на весь головной мозг (применяются термины парциальные, фокальные приступы). Вторые изначально инициируются из обоих полушарий и получили название генерализованных.

Основой данной классификации является признание высокоспециализированной нейронной организации мозга с функциями, локализованными в строго определенных анатомических областях. Поэтому эпилептические приступы, генез которых происходит в определенных зонах головного мозга (фокусах), классифицируются как парциальные. Наоборот, те приступы, для которых не найден локальный источник, называются генерализованными. Это разделение по физиологическим критериям показало себя полезным в понимании эпилепсии и определении терапевтических стратегий.

«Ветерок в конечности» — предвестник бури

Парциальные приступы могут быть простыми или сложными. Простыми называются такие, при которых не происходит потери сознания. Примером простого парциального приступа является ощущение «ветерка в конечности» — аура перед тем, как возникает генерализованный тонико-клонический приступ. Простые моторные приступы возникают в моторной коре (лобная доля). Обычно они состоят из частой клонической активности. Простые парциальные приступы могут иметь соматосенсорные феномены (ощущение ветерка), зрительные (вспышки света, простые галлюцинации), слуховые (жужжание, гул), обонятельные, вкусовые и головокружения. Вегетативные симптомы включают в себя ощущения в эпигастрии (чувство падения на американских горках), покраснение кожи, бледность, потение, расширение зрачка. Психические симптомы включают в себя страх, злобу, дереализацию и «явление уже виденного».

Сложные парциальные приступы вызывают спутанность или потерю сознания. В 1954?г. Пенфилд использовал термин «автоматизм» для описания бессознательных, бессмысленных поведенческих моментов, наблюдаемых во время подобного приступа.

Пациент со сложными парциальными приступами может проявлять активность, которая поверхностно появляется и в норме, но это делается без кажущегося понимания окружающей действительности. Сложные парциальные приступы могут длиться пару секунд. Эти короткие эпизоды могут быть спутаны с абсансами. Однако дифференциальная диагностика между этими типами приступов обязательно должна быть проведена, потому что препараты, используемые для лечения абсансов, неэффективны при сложных парциальных приступах. Большин­ство сложных парциальных приступов длятся от 1 до 3 минут, иногда дольше. У пациентов часто бывает постприпадочное состояние, длящееся несколько минут. Больные не могут вспомнить события, происходящие с ними во время приступа.

Наиболее драматические и ужасные…

Обратимся теперь к генерализованным приступам. Они могут быть судорожными (тоническими, клоническими, смешанными — вместе grand mal) и бессудорожными (petit mal).

Бессудорожные приступы наиболее характерны для детского возраста. Они проявляются нарушением сознания, закрыванием глаз, пристальным взглядом и малыми движениями мимической мускулатуры. Они длятся от нескольких секунд до минуты. Однако могут повторяться до сотни раз за день и иметь очень короткий межприступный интервал.

Когда пациент правильно исполняет указания врача и у него нет приступов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Если у больного случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности. В данном случае надо объяснить больному необходимость четкого соблюдения рекомендаций.

Тонические приступы представляют собой тонический спазм мышц лица и туловища, сопряженный со сгибанием верхних конечностей и разгибанием нижних. Чаще всего также встречаются в детстве и могут вести к падениям.

Клонические приступы могут иметь сход­ство с миоклоническими, за исключением того, что при клонических судорогах имеется потеря сознания и частота их меньше, нежели чем миоклонических.

А вот смешанные тонико-клонические приступы — наиболее драматичные и ужасные из всех видов приступов. Генерализованные тонико-клонические судороги начинаются внезапно. Обычно вначале происходит «эпилептический крик» из-за тонического сокращения мышц диафрагмы и грудной мускулатуры. Генерализованная тоническая фаза приступа затем начинает прерываться незначительными периодами релаксации, за которыми вновь следует тонический компонент. После этого периоды релаксации становятся все более частыми.

Приступ обычно сопровождается тахикардией и повышением артериального давления, он длится несколько минут, но может идти один за другим без существенных интервалов. Это состояния называется эпилептическим статусом. Больной способен вернуться в сознание через 10—15 минут, однако спутанное состояние сознания и тошнота может сопровождать его в течение целого дня.

Для атонических приступов характерно то, что у больного как бы отказывают ноги и он внезапно падает на пол. Наиболее часто данные приступы наблюдаются у детей с синдромом Леннокса—Гасто. Такие обострения, как правило, длятся несколько секунд и не сопровождаются потерей сознания. Однако риск получения травмы при падении очень велик.

Эпилептические приступы часто являются неспецифическим симптомом какого-либо заболевания, природу которого трудно установить, по аналогии с тем, что лихорадка является симптомом множества заболеваний. Вот почему сложнейшей задачей в предварительной оценке приступа является определение его природы: эпилептической либо не­эпилептической. Не менее трудный шаг — оценка вероятности того, насколько произошедший приступ является предвестником или дебютом эпилепсии.

Как лечат эпилепсию

Основным методом лечения эпилепсии сегодня является прием ПЭП. Но существуют и другие подходы к лечению эпилепсии: хирургическое, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета. За прошедшее столетие появилось большое количество ПЭП, и всю эту группу искусственно разделили на «традиционные» и «новые». «Традиционные» препараты появились в начале и в середине прошлого века, они и в настоящее время широко используются в эпилептологии. К «новым» относят препараты, созданные на рубеже XX—XXI веков.

Назначая противоэпилептическую терапию (ПЭТ), врач должен не только стараться медикаментозно предотвратить возникновение эпилептических приступов, но и вернуть подобных больных к полноценной, продуктивной жизни с отсутствием побочных эффектов от лекарств.

Сложное решение, которое приходится принимать врачу при возникшем у пациента эпилептическом приступе, связано с тем, когда же начать ПЭТ. Первым шагом здесь является оценка риска возникновения повторных приступов. А если приступы неэпилептические, лечение должно быть направлено на истинную причину, например, при алкогольных приступах нужна корректировка поведения, при психогенных — консультация у психиатра.

Основной целью ПЭТ является пред­отвращение повторных приступов. Но только правильная идентификация эпилептического синдрома позволяет спрогнозировать риски дальнейшего возникновения приступов на фоне проводимого лечения.

Например, дети с доброкачественной эпилепсией, вызванной центротемпоральными спайками, не нуждаются в противоэпилептическом лечении, т.к. исследования показывают, что часто эти пациенты «переживают» данное состояние, перенеся только несколько ночных приступов. Поэтому медикаментозная терапия в данном случае не оправдана. Некоторые структурные образования (опухоль, артериовенозная мальформация) явно ассоциированы с приступами. Когда данное образование диагностируется после первого приступа, то не должно быть никаких колебаний по поводу назначения медикаментозной терапии, поскольку риск повторных приступов очень высок.

Лечение должно быть начато одним препаратом, т.е. сохраняется приверженность монотерапии на старте лечения. Существующие данные демонстрируют, что 60% пациентов с дебютом эпилепсии могут успешно контролироваться при такой тактике. Если первичная монотерапия неэффективна, то используется альтернативная монотерапия препаратом, который тропен к той же категории приступов. Однако пациентам с резистентной эпилепсией обязательно требуется политерапия.

Лечение начинают с небольшой дозы, по­степенно увеличивая до прекращения приступов или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз, а также достигнута ли максимально переносимая доза. В последнем случае, и к тому же, если диагноз эпилепсии подтвержден, больной может быть переведен на политерапию.

После того, как терапия ПЭП начата, надо обязательно оценить эффективность препарата и его безопасность. Оценка эффективности наиболее информативна при точном фиксировании каждого приступа пациента. Важная рекомендация пациентам: вести дневник приступов в виде календаря, чтобы точная оценка эффективности могла быть сделана по этому дневнику.

Когда пациент правильно исполняет все указания врача и у него нет приступов и побочных эффектов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Результаты такого анализа могут быть использованы для контроля за комплаентностью пациента. Если у пациента случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности пациента. В данном случае врач должен объяснить больному о необходимости четкого соблюдения его рекомендаций. Если уровень препарата в крови находится в терапевтических пределах, то можно повысить целевую дозу, предположив, что данная «эпилепсия» имеет более высокий порог чувствительности к препарату.

Не каждый приступ приводит к эпилепсии. На протяжении жизни 11% людей переживали хотя бы один приступ, а эпилепсию-болезнь имеют всего 2—3% населения. Следовательно, только одна треть пациентов, перенесших приступ, заболевает эпилепсией.

Несмотря на современные достижения в эпилептологии, у 30% пациентов будут сохраняться эпилептические приступы, и такие пациенты могут быть отнесены к группе фармакорезистентных, что многих из них делает кандидатами для нейрохирургического лечения. Продолжающиеся эпилептические приступы оказывают влияние на здоровье физическое и психосоциальное, а также на познавательные функции, что приводит к инвалидизации больных. В большинстве случаев фармакорезистентные формы заболевания у взрослых пациентов относятся к фокальным эпилепсиям, связанным с поражением височной или лобной долей.

Хирургическое лечение пациентов с «трудными» формами эпилепсии позволяет добиться снижения количества приступов, а иногда и их полного прекращения, что улучшает прогноз и повышает качество жизни больных.

Крайне важным является решение о прекращении лечения ПЭП. Оно должно приниматься только со ссылкой на возможность возникновения повторных приступов. Ранее считалось, что лечение может быть остановлено после того, как у пациента в течение 2-х лет не происходят приступы, т.е. достигнута медикаментозная ремиссия. В настоящее время данная рекомендация пересмотрена в контексте нового знания эпилептических синдромов. Некоторые из них являются зависимыми от возраста. И многие пациенты после полового созревания имеют низкий риск возобновления приступов. Но для других синдромов тенденция к рецидивам сохраняется на протяжении всей жизни и то, что заболевание находится в ремиссии, не означает, что необходимо отменять лечение. Например, пациент с артериовенозной мальформацией должен иметь полный контроль над приступами в течение многих лет, но при прекращении лечения риск их возобновления возрастает многократно.

Факторами, обусловливающими успешную отмену препарата, являются: «однотипность приступов», нормальный неврологический статус, нормальный IQ, ЭЭГ без отклонений на протяжении лечения. Таким образом, выгода от отмены препарата должна балансировать с 20—30%-ным риском рецидива. И здесь окончательное решение должно быть принято самим пациентом, который осведомлен обо всех плюсах и минусах данного поступка. И лечение никогда не должно быть остановлено внезапно. Это может провоцировать обострение из-за отмены препарата. Для некоторых препаратов существующие схемы подразумевают постепенную отмену даже в течение нескольких месяцев.

Первичная (идиопатическая, генетическая) генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия — это форма эпилепсии, при которой приступы возникают одновременно во всем мозге. Предупреждения обычно нет. Возможны несколько различных типов припадков:

  1. Генерализованные тонико-клонические (Grand mal cum convulsion): Тело напрягается, затем сильно трясется, конечности торчат, руки сжаты в кулаки. Тряска постепенно прекращается в течение 1-3 минут, оставляя человека в глубоком сне до 30 минут.Губы могут стать синими, может появиться прикусывание языка и выделение мочи.
  2. Припадки отсутствия можно описать как «свет включен, дома никого». Может быть быстрое моргание глаз, и человек прекращает деятельность и смотрит. Обычно они короткие (10-30 секунд), происходят без предупреждения, и человек сразу же приходит в себя, часто не подозревая о припадке.
  3. Миоклонические припадки — это быстрые, короткие подергивания мышц, которые могут затрагивать любую часть тела. Они могут возникать как одиночные подергивания или быть повторяющимися.Обычно человек остается в сознании. Они могут быть минимальными или могут привести к падению предметов или даже падению. Миоклонические припадки часто возникают при пробуждении. Если они длятся долгое время и становятся все более сильными, они могут привести к большому эпилептическому припадку.
  4. Тонические припадки состоят из скованности всего тела. Обычно они короткие, но могут привести к падению.
  5. Атонические припадки связаны с потерей мышечного контроля (хромание). Они также короткие и могут привести к падению.

Диагноз ставится на основании анамнеза, результатов ЭЭГ или видео-ЭЭГ и МРТ. Обычно не обнаруживается четкая причина, но в настоящее время считается, что эти эпилепсии являются генетическими. Они могут или не могут работать в семье. В остальном мозг нормальный (нормальные движения и интеллект). Существует несколько распространенных форм генерализованной эпилепсии:

Детская абсанс-эпилепсия начинается в начальной школе и во многих случаях может прекратиться в подростковом или зрелом возрасте.Абсансные припадки являются наиболее распространенным типом припадков. Юношеская абсанс-эпилепсия (начинающаяся в подростковом возрасте) имеет тенденцию продолжаться во взрослом возрасте.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия начинается в подростковом возрасте. Миоклонические припадки, которые начинаются в возрасте около 13 лет, могут не распознаваться как ненормальные до тех пор, пока не разовьется первый большой эпилептический припадок, обычно в возрасте около 17 лет. Абсансные припадки встречаются редко. Как только состояние начинается, оно обычно не проходит, но контролируется с помощью лекарств.

Генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс (GEFS+) начинается с лихорадочных судорог у детей раннего возраста, а другие типы судорог начинаются в более позднем возрасте. Сейчас есть анализ крови для подтверждения этого диагноза, но это дорого и не всегда необходимо.

Хотя склонность к приступам может сохраняться на протяжении всей жизни, подавляющее большинство (80-90%) людей с генерализованной эпилепсией полностью контролируют себя при правильном лечении, и прогноз у них отличный.В редких случаях судороги могут быть устойчивыми, и может потребоваться несколько лекарств. Иногда может помочь стимулятор блуждающего нерва (ВНС). Диетотерапия (кетогенная диета или модифицированная диета Аткинса) также используется, когда судороги трудно контролировать.

Для получения дополнительной информации: www.epilepsy.com

Автор: Эрик Б. Геллер, MD

Генерализованные припадки | Припадки эпилепсии

При генерализованных припадках весь мозг поражается аномальным электрическим возмущением, и человек теряет сознание.В некоторых случаях период, когда человек находится без сознания, может быть очень коротким и может быть пропущен.

Видеть, как у ребенка или у кого-либо случился припадок, может быть очень страшно. Важно помнить, что во время генерализованных припадков ребенок находится без сознания, поэтому он не осознает, что происходит.

У них могут возникать необычные симптомы перед генерализованным припадком, которые предупреждают их о начале припадка. Если это произойдет, постарайтесь отвести его в безопасное место, даже если оно сидит на полу.Вполне вероятно, что это предупреждение или аура является началом припадка только в одной части мозга, прежде чем он распространится на весь мозг.

Тонико-клонические припадки — это то, о чем думает большинство людей, когда они слышат слово «эпилепсия». Раньше их называли…

Подробнее

Приступы, которые ранее назывались «petit mal», человек может «отключиться», тупо глядя в пространство обычно в течение примерно 5-10 секунд и затем отключившись…

Подробнее

Во время миоклонических припадков всплеск электрической активности в мышечной области мозга вызывает внезапный толчок…

Подробнее

Тонические припадки чаще встречаются в детском возрасте, но считаются относительно редкими.Пациенты с синдромом Леннокса-Гасто могут быть более восприимчивы к этому…

Подробнее

При атонических приступах теряется весь мышечный тонус, и человек падает на землю. Однако они быстро приходят в сознание…

Подробнее

Эпилепсия (генерализованные припадки)

Добавление ламотриджина в сравнении с добавлением плацебо:

Мы нашли один систематический обзор и одно последующее РКИ, сравнивающие добавление ламотриджина с добавлением плацебо у людей, которые не ответили на обычное медикаментозное лечение.

В систематическом обзоре (дата поиска 2010 г., 2 РКИ, 143 человека в возрасте 2–55 лет, 51% мужчин) сравнивали добавление ламотриджина к плацебо у людей с генерализованными тонико-клоническими припадками с другими типами генерализованных припадков или без них (например, абсансы или миоклонические судороги). В этом обзоре данные не объединялись из-за различий в дизайне двух РКИ (одно было перекрестным РКИ, другое — параллельным РКИ). Первое РКИ (перекрестный дизайн, 26 человек с абсансными, миоклоническими или генерализованными тонико-клоническими приступами или их комбинацией [за исключением эпилепсии Леннокса-Гасто], в возрасте 15–50 лет [средний возраст 29 лет], 42% мужчин) сравнивали добавление ламотриджин (75 мг или 150 мг один раз в день) с добавлением плацебо к обычному медикаментозному лечению (допускается до 4 препаратов, включая вальпроат [26 человек], карбамазепин [11 человек], клоназепам [5 человек], фенитоин [3 человека], этосуксимид [2 человека], примидон [2 человека]).В РКИ были представлены результаты после перекрестного исследования и отдельно по типу припадков. Было обнаружено, что у людей с генерализованными тонико-клоническими припадками или абсансами добавление ламотриджина значительно увеличивало долю людей со снижением частоты припадков на 50% или более (процентное снижение частоты припадков рассчитывается на основе индивидуальной частоты припадков при дополнительном лечении ламотриджином). фазы по сравнению с частотой припадков в дополнительной фазе плацебо) после 12 недель лечения (доля людей со снижением частоты припадков не менее чем на 50%: генерализованные припадки: 7/14 [50%], P = 0.03; абсансы: 5/15 [33%], P <0,001). Было обнаружено, что у людей с миоклоническими припадками ламотриджин не снижал частоту припадков по крайней мере на 50% по сравнению с плацебо; однако статистический анализ для этой группы был невозможен из-за небольшого числа людей (доля людей со снижением частоты припадков не менее чем на 50%: миоклонические припадки: 0/2 [0%], статистическая оценка не представлена).

Второе РКИ (параллельный дизайн, 121 человек с первично-генерализованными тонико-клоническими припадками, в возрасте 2–55 лет [средний возраст около 26 лет], 53 % мужчин) сравнивали добавление ламотриджина (максимум 200–400 мг/сут) с добавлением плацебо к обычному медикаментозному лечению (допускается до 2 препаратов).РКИ включало фазу повышения дозы (доза ламотриджина титровалась до целевой дозы в течение 7 недель для людей в возрасте 12 лет и старше или более 12 недель для детей в возрасте 2–12 лет по сравнению с плацебо), за которой следовала поддерживающая фаза (целевая доза ламотриджина). дозы по сравнению с плацебо в течение 12 недель). Было обнаружено, что добавление ламотриджина значительно увеличило долю людей со снижением частоты первично-генерализованных тонико-клонических припадков на 50 % или более в течение обеих фаз (19 или 24 недели) и только в течение поддерживающей фазы (12 недель) (доля людей с 50 % или большее снижение первично-генерализованных тонико-клонических припадков как в фазе повышения дозы, так и в фазе поддерживающей терапии: 64 % в группе ламотриджина по сравнению с  – 39 % в группе плацебо; P <0.05; только в поддерживающей фазе: 72% в группе ламотриджина по сравнению с 49% в группе плацебо; Р<0,05; абсолютные цифры не сообщаются; анализ намерения лечить). Большая доля людей (34/121 [28%]) в РКИ не завершили исследование; тем не менее, РКИ включало данные обо всех рандомизированных людях, получивших хотя бы одну дозу исследуемого препарата (117 человек), в свой анализ намерения лечить.

Последующее РКИ (153 человека с первично-генерализованными тонико-клоническими припадками с другими типами генерализованных припадков или без них, 3 или более приступов в течение 8-недельного исходного периода, в возрасте не менее 13 лет, 51% мужчин) сравнивали с добавлением ламотриджина пролонгированного действия ( 200-500 мг/сут) с добавлением плацебо к обычному медикаментозному лечению (допускается до 2 препаратов).Было обнаружено, что добавление ламотриджина с пролонгированным высвобождением значительно снижало частоту первично-генерализованных тонико-клонических припадков по сравнению с плацебо (среднее процентное снижение еженедельной частоты припадков по сравнению с исходным уровнем: 75 % для ламотриджина по сравнению с  – 32 % для плацебо; P <0,0001). Добавление ламотриджина с пролонгированным высвобождением также значительно увеличило долю людей, у которых частота приступов снизилась на 50 % или более (70 % в группе ламотриджина по сравнению с 32 % в группе плацебо; P <0.0001; абсолютные результаты представлены графически).

Генерализованные припадки — обзор

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки всегда вовлекают сети нейронов в обоих полушариях головного мозга. Хотя они тоже могут исходить из более обособленного очага внутри мозга, они быстро вовлекают большие взаимосвязанные нейронные сети и, на ЭЭГ, вовлекают все электроды на скальпе (рис. 2). Генерализованные припадки широко варьируют в зависимости от их поведенческих проявлений, от малозаметных до экстремальных.Например, абсансные припадки часто длятся всего несколько секунд, в течение которых больные демонстрируют полное отсутствие внимания и чувствительности и, кажется, смотрят в пространство, не осознавая своего окружения. Больной приходит в сознание так же быстро, как и терял сознание, и часто не подозревает о каком-либо предшествующем упадке сознания. Абсансный припадок в лучшем случае связан с малозаметными двигательными симптомами, такими как быстрое моргание или жевательные движения рта.

Абсансы чаще всего диагностируются у маленьких детей и часто отмечаются школьными учителями как повторяющиеся периоды отсутствия или мечтаний во время занятий.На их долю приходится ∼  20 % всех припадков у детей. Хотя они кажутся относительно безобидными, они могут возникать сотни раз в течение дня и серьезно мешать человеку, делая почти невозможным нормальное внимание к школьным занятиям. Важно отметить, что лежащая в основе аномальная электрическая активность в головном мозге, которая может возникать почти постоянно, приводит к глубоким нарушениям памяти и когнитивных функций, которые, если их не лечить, могут привести к пожизненной инвалидности.

На ЭЭГ абсансы представляют собой уникальную характеристику, характеризующуюся короткими разрядами спайк-волны с частотой 3 Гц, которые начинаются и резко прекращаются (рис. 2).Аномальная активность ЭЭГ часто встречается даже чаще, чем эпизоды поведенческих абсансов.

Тонико-клонические припадки : Другая крайность поведенческих проявлений проявляется во время генерализованных тонико-клонических припадков, которые составляют большинство припадков, диагностируемых у взрослых. Они начинаются спонтанно и непредсказуемы. Как следует из названия, начало приступа определяется тоническим сокращением мышц, вызывающим сжатие верхних и нижних конечностей, которое также может включать мышцы челюсти, что может привести к прикусыванию языка пациентом.Одновременно у пациента могут наблюдаться учащение пульса и артериального давления, расширение зрачков. В течение десятков секунд тоническая фаза сменяется клонической фазой, характеризующейся повторяющимися подергиваниями и сокращениями мышц продолжительностью до минуты. В конечном счете, пациент теряет сознание, утомляется, потеет, чрезмерно выделяет слюну и может проявлять признаки недержания мочи. Пациент постепенно приходит в сознание, хотя полное выздоровление может занять несколько часов, в течение которых нередки головные и мышечные боли.На ЭЭГ иктальная фаза показывает прогрессирующее ухудшение электрической активности, которое начинается с низковольтных спайков, которые увеличиваются по амплитуде и частоте (рис. 2). Конец клонической фазы часто характеризуется выраженным подавлением электрической активности, то есть сигналом плоской амплитуды, называемым постиктальным подавлением.

Хотя приведенное выше описание дает стереотипное представление об этом классе припадков, существуют клинические варианты, которые проявляются очень по-разному. Например, у больных может кратковременно теряться мышечный тонус и коллапс (атонический припадок) или, наоборот, может возникать внезапное сокращение мышечных групп, вызывающее подергивание или падение (миоклонический припадок).

Более того, различие между фокальными и генерализованными припадками становится несколько размытым; припадки могут начинаться как фокальные и развиваться в генерализованные припадки по мере того, как активность распространяется от одного полушария к другому. Такое развитие происходит при локализации начального очага судорог в лобных долях головного мозга. Поведенческие проявления практически неотличимы от таковых при генерализованных припадках, а эволюция от фокальных к генерализованным припадкам обычно происходит настолько быстро, что для подтверждения этого требуется анализ ЭЭГ.Наконец, не все припадки могут быть отнесены к одной из вышеперечисленных групп, в результате чего остается множество случаев, диагностированных как не поддающихся классификации припадков .

Генерализованный припадок « Условия « Ада

Что такое генерализованный припадок?

Генерализованный припадок возникает при нарушении электрической активности с обеих сторон мозга, что может привести к потере контроля над телом и, как правило, к потере сознания. Существует несколько различных типов генерализованных припадков с различными симптомами.

Приступы обычно длятся всего несколько секунд или минут. Если припадок длится дольше этого времени, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Пострадавший обычно может вернуться к нормальной жизни после того, как это произошло, но могут возникнуть осложнения, такие как травма в результате падения или неспособность прийти в сознание. Склонность к повторным припадкам известна как эпилепсия, состояние, которым страдает примерно 1 из 100 человек в США. Однако единичный приступ не означает, что у пострадавшего эпилепсия.

Эпилепсия с генерализованными припадками в большинстве случаев является идиопатической, то есть окончательной причины нет. Однако люди с семейным анамнезом этого заболевания с большей вероятностью будут диагностированы. В большинстве случаев генерализованные припадки начинаются в детстве или подростковом возрасте. Однако иногда эпилепсия может быть вызвана другим состоянием, например травмой головного мозга или инсультом.

Лекарства от эпилепсии не существует, но приступы могут прекратиться или уменьшиться по мере взросления человека. Большинство людей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свое состояние с помощью лекарств.

Симптомы генерализованных судорог

У человека, страдающего эпилепсией с генерализованными припадками, может наблюдаться один или несколько возможных типов припадков.

Ранние признаки припадка — Аура

Существуют определенные признаки и симптомы, указывающие на приближение припадка. Эти признаки и симптомы обычно проявляются до появления конкретных симптомов приступа и в совокупности известны как аура. Однако ауры не всегда возникают у людей, страдающих эпилепсией, а некоторые люди с этим заболеванием могут никогда их не испытывать.Ауру можно определить по следующим признакам:

  • Необычные движения
  • Сильные эмоции
  • Онемение
  • Страх или тревога
  • Боль

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги являются наиболее частым типом генерализованных судорог. Исторически они также были известны как эпилептические припадки. Генерализованный тонико-клонический припадок начинается с так называемой тонической фазы, во время которой обычно возникают следующие симптомы:

  • Все мышцы напрягаются
  • Пострадавший обычно падает и теряет сознание
  • Воздух выходит из легких, что часто вызывает стон
  • Челюсти сжимаются
  • Слюна может выделяться изо рта
  • Пострадавший может прикусить щеку или язык

За этим следует клоническая фаза, во время которой конечности больного начинают быстро дергаться.Эти встряхивающие движения должны прекратиться через несколько минут. Восстановление сознания после этой фазы может занять некоторое время. Во время тонико-клонического припадка также может наблюдаться следующее:

  • Лицо может стать синим из-за затрудненного дыхания
  • Потеря контроля над кишечником
  • Спутанность сознания и раздражительность после пробуждения
  • Мышечная боль от сокращений

Абсансы

Абсансные припадки, также известные как припадки petit-mal, характеризуются тенденцией пострадавшего смотреть в пространство, часто незаметно для окружающих.В результате это состояние часто путают с мечтательностью. Абсансные припадки чаще возникают у детей, взрослые редко страдают. Абсанс обычно длится около 10 секунд и может быть идентифицирован по следующим симптомам:

  • Внезапная потеря сознания без падения
  • Глаза безучастно смотрят в космос
  • Прекращение всей деятельности
  • Веки трепещут

Подробнее о детской абсансной эпилепсии »

Также существует менее распространенный приступ с очень похожими эффектами; это называется атипичным абсансом.При этом типе потеря сознания может быть более постепенной, чем при типичном абсансе, но эффект обычно сохраняется в течение более длительного периода времени. Изменения мышечной активности могут возникать как при типичных, так и при атипичных абсансах, но часто они более заметны при атипичных приступах. Эти изменения могут включать:

  • Движения рта, такие как жевание или причмокивание губами
  • Движения рук, такие как растирание пальцев
  • Повторяющееся мигание
  • Сползание или падение

Тонические припадки

Во время тонического припадка мышечный тонус пострадавшего сильно повышается, что приводит к напряжению и оцепенению тела.Пострадавший может упасть, если он стоит, когда начинается припадок. В отличие от тонико-клонических припадков тонические припадки не всегда приводят к потере сознания или сознания. Тонический припадок обычно длится менее 20 секунд.

Атонические припадки

Атонический припадок, также известный как дроп-атака, вызывает быстрое снижение мышечной силы. Это может привести к падению пострадавшего на пол, хотя сознание обычно сохраняется.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки возникают, когда тело дергается в течение очень короткого периода времени, обычно менее секунды.Может быть поражена любая часть тела, но чаще всего локализуются руки. Последствия миоклонического припадка часто минимальны, но иногда пострадавший может уронить или бросить предмет, который держит.

Клонические судороги

Клонические судороги — редкий тип судорог, чаще всего встречающийся у детей грудного возраста. Во время клонического припадка тело пострадавшего неоднократно дергается из-за быстрого сокращения и расслабления мышц тела. Это происходит без тонической фазы или фазы скованности, наблюдаемой при тонико-клонических припадках.Симптомы обычно длятся менее минуты.

Фокальные/парциальные припадки в сравнении с генерализованными припадками

Фокальные или парциальные припадки начинаются в одной половине мозга. Сначала они будут воздействовать только на те части тела, которые контролирует пораженная часть мозга. Простой фокальный припадок может вызывать необычные физические ощущения или вызывать непроизвольные движения в одной конечности. Сложный фокальный припадок ухудшит сознание пострадавшего и может привести к временной потере сознания.Иногда фокальные припадки могут распространяться на другую сторону мозга и превращаться в генерализованные припадки, которые тогда называют вторично-генерализованными припадками.

Причины генерализованных припадков

Когда поток электрических сигналов в мозгу нарушается, аномальная активность может вызвать припадок. Точная причина электрических нарушений, стоящих за припадком, часто неизвестна. У 1 из 10 человек в течение жизни случается припадок, и многие никогда не испытают его снова.Другие будут испытывать их как часть вторичного состояния, при котором генерализованные припадки считаются симптомом.

Идиопатическая эпилепсия

Идиопатическая эпилепсия означает, что нет четкой причины неврологического расстройства, хотя в некоторых случаях могут играть роль наследственные факторы. 60 процентов людей с эпилепсией имеют идиопатическую эпилепсию, что делает ее наиболее распространенной формой расстройства. У большинства людей, страдающих идиопатической эпилепсией, не будет диагностировано какое-либо другое заболевание головного мозга.

Симптоматическая эпилепсия

Когда причина эпилепсии может быть идентифицирована, например, травма головного мозга в анамнезе или диагностированное заболевание головного мозга, тогда она известна как симптоматическая эпилепсия или вторичная эпилепсия, поскольку она не является первичной причиной состояния.

Причины симптоматической эпилепсии включают:

  • Историческая черепно-мозговая травма
  • Аномально сформированный мозг
  • Инфекции головного мозга, такие как энцефалит, нейроцистицеркоз или менингит
  • Низкий вес при рождении или недостаток кислорода в утробе матери
  • Детский церебральный паралич
  • Опухоли или новообразования головного мозга
  • Инсульты, ограничивающие поступление кислорода в мозг

Спровоцированный первый припадок

Если генерализованный припадок имеет идентифицируемую причину, но вряд ли повторится при отсутствии этой причины, то он не считается эпилептическим.Некоторые из причин этого типа генерализованного припадка могут включать:

  • Отказ от алкоголя
  • Эклампсия до или после беременности
  • Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
  • Нарушения уровня соли в крови
  • Недостаток сна
  • Стресс или тревога
  • Голод

Триггер генерализованных припадков

Существуют некоторые триггеры, которые могут повышать вероятность приступов у людей, страдающих эпилепсией, а также у тех, у кого никогда раньше не было приступов, но кто к ним восприимчив.К ним относятся:

  • Стресс или тревога
  • Недостаток сна
  • Быстро мигающий или проблесковый маячок
  • Рекреационное употребление наркотиков
  • Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антидепрессанты
  • Употребление большого количества алкоголя
  • Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
  • Менструация
  • Воздействие свинца, угарного газа или других токсинов

Диагностика генерализованных припадков

Если у человека проявляются симптомы, характерные для приступа, ему рекомендуется обратиться к врачу. Чтобы определить, является ли пострадавший эпилептиком, будут заданы вопросы о наблюдаемых симптомах, и может быть проведено несколько тестов, чтобы выяснить, можно ли определить причину. Медицинский работник может спросить, есть ли у пострадавшего семейная история эпилепсии или какие-либо состояния, которые делают эпилепсию более вероятной.

Можно провести несколько тестов, чтобы проверить, может ли человек быть эпилептиком. Однако ни один тест не может точно определить необходимость постановки диагноза эпилепсии.Врач, как правило, не может подтвердить диагноз эпилепсии до тех пор, пока не произойдет хотя бы второй припадок. То, что кажется генерализованным припадком, иногда может быть связано с другим, неэпилептическим состоянием, таким как паническая атака или синдром Туретта.

Электроэнцефалограф

Электроэнцефалограф (ЭЭГ) измеряет электрические сигналы, проходящие через мозг, чтобы выявить какие-либо отклонения. Для выполнения теста к коже головы пострадавшего прикрепляют несколько электродов, и тест занимает от 20 до 30 минут.Если тест показывает положительный результат на ненормальную активность, это может свидетельствовать об определенном типе эпилепсии, что может помочь медицинскому работнику в постановке диагноза.

У человека, перенесшего припадок, на ЭЭГ может отсутствовать аномальная мозговая активность. Это может быть связано с тем, что аномальная активность может проявляться только во время припадка или происходит в той части мозга, которая недоступна для ЭЭГ. Также может быть зарегистрирована необычная мозговая активность, даже если у пострадавшего нет эпилепсии.Вот почему полезно провести ЭЭГ-тест в течение 24 часов после подозрения на припадок. Тесты ЭЭГ также с большей вероятностью будут точными, если они проводятся, когда пострадавший устал или сонный.

Сканирование мозга

Для диагностики после генерализованного припадка можно использовать несколько видов сканирования головного мозга. Некоторые из наиболее распространенных из них:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

МРТ и КТ анализируют структуру головного мозга, чтобы врачи могли увидеть, есть ли какие-либо аномалии, такие как опухоли, которые могут вызывать приступ.Сканирование ПЭТ показывает, как функционируют определенные области мозга, и может дать ключ к пониманию того, откуда произошел припадок.

Анализы крови

Некоторые состояния, связанные с симптоматической эпилепсией и судорогами, можно обнаружить с помощью анализов крови. Анализы крови способны измерить:

  • Уровень сахара в крови
  • Функция органа
  • Наличие инфекции
  • Артериальное давление
  • Наличие заболевания крови, например анемии

Подробнее о результатах анализа крови »

Неэпилептические припадки

Существуют различные состояния, которые могут напоминать общий припадок, но вызваны факторами, отличными от электрической активности в головном мозге. Они известны как неэпилептические явления или неэпилептические припадки. Некоторые состояния, которые могут быть ошибочно приняты за генерализованные припадки, включают:

  • Панические атаки
  • Обморок
  • Коллапс из-за нерегулярных сердечных сокращений (сердечная аритмия)
  • Коллапс из-за других сердечных заболеваний
  • Синдром Туретта тики и непроизвольные движения
  • Дети, задерживающие дыхание на длительное время
  • Психогенные неэпилептические припадки, представляющие собой припадки, вызванные психологическими причинами, e.г., сильные эмоции или стресс

Лечение генерализованных припадков

Лечение генерализованных припадков зависит от поставленного диагноза. Если у пострадавшего эпилепсия, то в большинстве случаев для контроля его состояния можно использовать лекарства. Однако, если приступ случился только один раз, маловероятно, что на этом этапе будет назначено лекарство. После двух-пяти лет лечения без приступов с помощью лекарств 70 процентов детей и 60 процентов взрослых с эпилепсией могут отменить свои лекарства без последующего рецидива симптомов.

Противосудорожные препараты

Для контроля судорог используется множество различных видов лекарств. Только у 20 процентов людей, страдающих эпилепсией, приступы не останавливаются или резко не уменьшаются с помощью противосудорожных препаратов. Некоторые из соображений, которые может учитывать медицинский работник, рекомендуя, какой тип использовать, включают:

  • Вид изъятия
  • Насколько регулярны приступы
  • Возраст пострадавшего
  • Образ жизни пострадавшего, включая диету
  • Другие используемые лекарства
  • Является ли пострадавшее беременным или пытается забеременеть

Обычно требуется только один тип противосудорожных препаратов, а не их комбинация.Все лекарства имеют преимущества и побочные эффекты. Побочные эффекты, как правило, незначительны и будут описаны врачом. Однако при серьезном воздействии на пострадавшего может быть рекомендовано регулирование дозы или переход на новый тип лекарства. Врач должен быть проинформирован, если человек, страдающий эпилепсией, беременен или пытается забеременеть во время приема противосудорожных препаратов.

Некоторые противосудорожные препараты влияют на эффективность других препаратов, принимаемых одновременно, включая оральные противозачаточные таблетки.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать прекратить прием противосудорожных препаратов, например, если с момента приступа прошло несколько лет. Однако прекращение приема лекарств опасно, если это делается без предварительной консультации с врачом, и может привести к возобновлению судорог.

Кетогенная диета

Кетогенная диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и белков иногда рекомендуется для лечения эпилепсии. Это может быть полезно для детей, страдающих формами эпилепсии, устойчивыми к противосудорожным препаратам.Кетогенная диета заставляет организм использовать в качестве основного источника энергии жир, а не глюкозу. Было показано, что эта диета снижает количество приступов у людей, страдающих несколькими различными типами эпилепсии. Тем не менее, эту диету сложно соблюдать, и неправильное ее соблюдение может привести к проблемам со здоровьем, поэтому рекомендуется консультация диетолога.

Хирургия

В очень редких случаях человеку с генерализованными припадками может быть рекомендована операция. В основном хирургическое лечение рекомендуется тем, у кого фокальные припадки начинаются в небольшой идентифицируемой части мозга.Одним из примеров того, когда хирургическое вмешательство может быть целесообразным, являются дети, страдающие фокальными припадками, которые регулярно распространяются и переходят в генерализованные припадки.

Операция на головном мозге, как и любая хирургия, сопряжена с риском, включая повреждение головного мозга, которое может привести к физическим или умственным нарушениям. Однако, если лекарства перестают работать, это может быть наиболее эффективным способом для пострадавшего остановить приступы.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва представляет собой электронное устройство, которое имплантируется под кожу пострадавшего и прикрепляется к блуждающему нерву рядом с левой ключицей.Стимулятор посылает электрическую энергию в мозг через нерв, что может уменьшить воздействие припадка или снизить вероятность его возникновения. Стимулятор блуждающего нерва обычно не заменяет лекарства, но часто используется вместе с ними.

Другой метод, использующий электронные сигналы для смягчения последствий эпилепсии, называется ответной стимуляцией. При этом используется устройство для мониторинга активности мозга и реагирования с помощью электронной стимуляции, если обнаруживается, что вот-вот начнется припадок.

Генерализованная профилактика приступов

Идиопатическая эпилепсия не может быть предотвращена. Однако следующее может помочь предотвратить эпилепсию, вызванную внешними факторами:

  • Принятие мер по пункту во избежание травм головы, , таких как ношение ремней безопасности в автомобилях или шлемов во время езды на велосипеде
  • Предотвращение недостатка снабжения мозга кислородом посредством таких мер, как эффективное лечение до и после родов
  • Профилактика инфекций путем получения соответствующих прививок, например
  • Предотвращение высокого кровяного давления или сердечных заболеваний за счет поддержания сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений

Плохое самочувствие? Запустите оценку симптомов в приложении Ada.

Генерализованные судорожные осложнения

Учитывая показатели эффективности противосудорожных препаратов, последствия эпилепсии могут быть минимальными для многих людей, страдающих этим заболеванием. Тем не менее, есть несколько осложнений, которые могут возникнуть у тех, кто регулярно или периодически испытывает общие припадки.

Депрессия и тревога

Поскольку генерализованные припадки могут произойти в любое время, они могут оказать значительное влияние на самочувствие пострадавшего. Уровень депрессии и тревоги среди больных эпилепсией значительно выше, чем среди населения в целом.

Случайная травма

Учитывая потерю телесного контроля и сознания, которая может произойти во время генерализованного припадка, существуют дополнительные опасности для страдающих эпилепсией. Если припадки происходят регулярно, то любая деятельность, при которой внезапная потеря концентрации может привести к опасной ситуации, например, плавание или поднятие тяжестей, может представлять опасность.

Внезапное падение на пол и последующее быстрое сокращение мышц также могут привести к травме тела.Могут быть предприняты шаги, которые пострадавший может предпринять для создания безопасной среды дома, например, закрыть острые края и установить детекторы дыма.

Работодатели в США, как правило, не имеют права отказать в приеме на работу человеку, страдающему эпилепсией, по соображениям безопасности, если можно внести разумные коррективы, чтобы гарантировать, что больной человек не представляет значительной опасности для себя или других.

Вождение после припадка

В большинстве штатов США человеку, страдающему регулярными припадками, необходимо будет предъявить документ, подтверждающий, что у него не было приступов в течение определенного периода времени, чтобы иметь право на получение водительских прав.Период времени зависит от штата, но обычно составляет от нескольких месяцев до года.

Эпилептический статус

Если припадок длится более пяти минут или повторяются припадки без прихода пострадавшего в сознание, то это называется эпилептическим статусом. Это опасное для жизни состояние, и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

Каждый 1000 человек, страдающий эпилепсией, внезапно умирает по причинам, малопонятным медицинским работникам.Риск выше для тех, кто испытывает регулярные припадки. Риск СВСЭП можно снизить, если принимать противосудорожные препараты в предписанных количествах.

Часто задаваемые вопросы

В: Что мне делать, если я вижу, что у кого-то случился припадок
Ответ: Если вы видите, что у кого-то случился припадок, и он не находится в опасном месте, например, на оживленной улице, не пытайтесь:

  • Ограничить их
  • Переместить их
  • Остановить их движение

Следующие действия могут помочь:

  • Положите мягкий предмет под голову человека, если он упал на пол
  • Убедитесь, что любая тесная одежда на шее, например галстук, не ослаблена.
  • Когда любые подергивания прекратятся, положите их на бок, чтобы убедиться, что они не захлебнулись собственной рвотой

Запишите время начала и окончания приступа.Если произойдет что-либо из следующего, обратитесь в службу неотложной медицинской помощи:

  • Приступ длится более пяти минут
  • Человек не приходит в сознание
  • Еще один приступ начинается до того, как они приходят в сознание

В чем разница между генерализованными и фокальными припадками?

Знаете ли вы разницу между фокальными и генерализованными приступами? Прочтите наш обзор и узнайте, как они влияют на мозг.

Говорил ли вам врач о припадках с «фокальным началом» или «генерализованным началом»? Врачи используют эти слова, чтобы описать, где в мозгу начался приступ, но медицинские термины часто сбивают с толку!

Итак, вот все, что вам нужно знать о разнице между генерализованными и фокальными припадками.

Фокальные и генерализованные припадки


Приступы возникают из-за электрических разрядов в головном мозге. При лечении ваших припадков врачи пытаются выяснить, где в вашем мозгу начинают происходить аномальные электрические паттерны (это известно как «начало»).Если они узнают об этом, это может повлиять на предлагаемое лечение. Электрические паттерны также называются разрядами и могут возникать двумя способами: генерализованными и фокальными.

Что такое генерализованный припадок?

Это когда электрический разряд происходит во многих разных частях (обе стороны) мозга и начинается одновременно. Около 40% людей с эпилепсией имеют генерализованные приступы.

Типы генерализованных припадков включают:

  • Абсансные припадки (приступы пристального взгляда)
  • Атонические припадки (когда ваши мышцы внезапно ослабевают и вы можете упасть)
  • Миоклонические припадки (это внезапные подергивания мышц)
  • Тонико-клонические припадки (когда вы падаете на землю, а затем трясетесь)

Что вызывает фокальный припадок?

При фокальном припадке электрический разряд начинается только в одной половине мозга и может оставаться там.Но фокальные припадки иногда распространяются на весь мозг, и это называется вторично-генерализованным припадком. Около 60% людей с эпилепсией испытывают приступы с фокальным началом.

Типы фокальных припадков включают:

  • Фокальные приступы осознания (когда вы понимаете, что происходит, но не можете это контролировать)
  • немного дергаться и дергаться или бесцельно ходить)
  • Фокальный немоторный (вы не двигаетесь, но вместо этого испытываете интенсивные чувства и эмоции, такие как жар и холод, страх или вздутие живота)

В зависимости от независимо от того, есть ли у вас генерализованный или фокальный припадок, то, что вы испытываете до, во время и после припадка, может быть разным.

Введение в… Абсансы‍

Сходства между фокальными и генерализованными приступами


Хотя симптомы различаются, фазы генерализованных и фокальных приступов одинаковы:

)

Вы можете заметить изменения настроения или «ауру», которая говорит о скором приступе

  1. Средняя фаза (иктальная) возникают приступы

    1. Конечная фаза (постиктальная)

    Это стадия восстановления, на которой вы испытываете последствия припадков, такие как усталость, разочарование, недомогание и спутанность сознания

    7 Что Продолжайте учиться:

    происходит в вашем мозгу во время припадка?


    Диагностика фокальных и генерализованных припадков


    Когда у вас впервые диагностируют эпилепсию, ваша лечащая команда захочет выяснить, есть ли у вас фокальные или генерализованные припадки.Эта информация поможет им решить, какой план лечения лучше всего подходит для вас.

    Например, карбамазепин и ламотриджин часто используются для лечения фокальных припадков, а вальпроат натрия — при генерализованных тонико-клонических припадках.

    Чтобы определить наличие у вас фокальных или генерализованных припадков, лечащая бригада может использовать ЭЭГ, МРТ или визуальное наблюдение. Также может быть полезно попросить кого-нибудь, кто видел ваши припадки, записать видео или дать подробное описание.Это может помочь определить тип припадков, которые у вас есть.

    Фокальные и генерализованные припадки — это основное разделение типов припадков. Но внутри каждой из этих двух категорий есть много других типов припадков и эпилептического синдрома. Узнайте больше о конкретных типах припадков и синдромов в наших блогах.

    Генерализованные припадки. Симптомы, диагностика и лечение

    Генерализованные припадки представляют собой распространенный тип припадков, характеризующийся потерей сознания, широко распространенными двигательными проявлениями тонических сокращений, за которыми следуют клонические подергивания, и подавленным уровнем возбуждения после приступа.

    Они могут отражать основную эпилепсию с генерализованным началом или фокальную эпилепсию со вторичной генерализацией.

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются важными тестами для правильной диагностики эпилептического синдрома после генерализованного тонико-клонического припадка (ГТКП). Во время GTCS ЭЭГ будет демонстрировать двустороннюю синхронность эпилептиформной активности.

    Лечение после ГТКП зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Эпилепсия с генерализованным началом лечится иначе, чем фокальная эпилепсия.При точной диагностике большинство судорожных расстройств поддаются лечению.

    Основные осложнения лечения включают недостаточную эффективность и побочные эффекты лекарств или идиосинкразические реакции.

    Генерализованный тонико-клонический припадок — это тип припадка, определяемый по определенным клиническим и электроэнцефалографическим критериям. [1] Международная лига по борьбе с эпилепсией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.