Особенности детской психики – Психиатрия Удмуртии

Особенности детской психики (К.К. Ушакова)

Все мы когда-то были детьми. Сейчас у многих из нас есть уже свои дети. Порой мы задаем вопросы, почему ребенок ведет себя определенным образом, является ли это нормой, когда стоит обращаться к врачу, а в каких случаях поведение является нормальным. Эта статья поможет разобраться в особенностях детской психики.

Именно в детстве закладываются фундаментальные личностные качества, которые в будущем должны обеспечить нравственные ориентиры, целеустремленность, жизнеспособность. Но детская психика так устроена, что воспринимает многое подражательно, наглядно, на примерах. Она нестабильна, претерпевает изменения в разные периоды жизни ребенка, очень чувствительна к внешним воздействиям. Важную роль в формировании психики ребенка играет тип воспитания. Неправильное поведение родителей приводит к психологическим проблемам у детей. При воспитании по типу «кумира семьи» ребенок растет несамостоятельным, безынициативным, эгоистичным, он недостаточно усваивает нравственные нормы. Если не выполняются требования, он устраивает истерики, капризничает, может кататься по полу, плакать, кричать. Отклонения в поведении чаще всего возникают при предоставлении ребенка самому себе, когда родители не контролируют его, а больше заняты собой. При сочетании высоких требований к сыну или дочери с пониженным вниманием к потребностям (например, помощник матери, на которого она оставляет младших детей и уходит на работу) формируется отказ от собственной значимости, дается установка на самопожертвование. При эмоциональном отвержении ребенок может ощущать себя помехой в жизни родителей. Этот стиль воспитания ведет к формированию невротических расстройств. Резкая смена приемов воспитания (от строгого к либеральному, от значительного внимания к эмоциональному отвержению) содействует формированию таких черт характера как упрямство, тревожность, неустойчивая самооценка. Причины негармоничного воспитания различны. Порой это определенные объективные обстоятельства в жизни семьи, мешающие наладить адекватное воспитание. Нередко основную роль в нарушении воспитательного процесса играют личностные особенности самих родителей. Также на формирование и развитие детской психики влияют наследственность, воздействие факторов окружающей среды, социум.

В развитии психической сферы выделяют критические периоды, которые представляют собой отрезки времени, характеризующиеся бурными изменениями функционирования организма.

• 15 – 28 неделя беременности соответствует закладке подкорковых структур мозга, 28 неделя — закладке структур коры головного мозга.
• III триместр беременности (30 — 40 неделя) характеризуется появлением элементов слуховой памяти и взаимосвязью поведения плода с психическим состоянием матери.
• Роды приравниваются к стрессу, который вызывает у ребенка состояние глубокого нервного и психофизического напряжения, сопряженного с риском развития патологии.
• Первый месяц или период новорожденности соотносится с началом недифференцированного восприятия своего «Я». В нем особое значение имеют первые дни жизни ребенка. Речь идет о зрительном контакте с человеческим лицом, в первую очередь с матерью. Считается, что это является фактором, во многом определяющим все дальнейшее психическое развитие ребенка. В первый месяц жизни вырабатываются первичные положительные и отрицательные ощущения и представления об окружающем мире.
• Критический период, относимый к возрасту 6 – 8 месяцев, определяется началом дифференциации и индивидуализации «Я», а также началом формирования первичной привязанности, избирательной улыбки и элементарных социальных предпочтений.
• Критический период в возрасте 15 – 17 месяцев определяется появлением первичной мотивации поведения, обусловленной преимущественно жизненными потребностями организма, а затем и вторичной мотивации, характеризующейся ориентировкой на оценку поведения окружающими и постепенной идентификацией положительного поведенческого опыта с одобрением его близкими людьми. Описанные особенности появляются в данном периоде, но их формирование не заканчивается, развитие продолжается и в более старшем возрасте. Необходимо также отметить, что в 15 – 17 месяцев происходит интенсивное созревание клеток коры головного мозга (оно начинается с 28 недели беременности и продолжается до юношеского возраста— 18—20 лет).
• Период 2,5—3,5 лет определяется как этап формирования самосознания, полного обособления «Я» и индивидуальности. Здесь ребенок уже имеет не только положительный, но и отрицательный опыт взаимоотношений с окружающим миром, с переживанием чувства угрозы, тревоги, вины и пониженного настроения. Но наиболее знаменательным для этого периода являются изменения, связанные с переходом от симбиотической связи с матерью до ощущения самостоятельности. Ребенок начинает проявлять строптивость, упрямство, негативизм, капризность, своеволие.
• Кризис 7 – 8 лет связывают с моментом начала занятий в первом классе. Он характеризуется двумя основными изменениями в психическом развитии. Во-первых, ребенок больше не путает свою точку зрения и точку зрения других. Он становится способным к рассуждению. Вместо импульсивного поведения дошкольника ребенок 7-8 лет обычно анализирует всю ситуацию, перед тем как действовать. Во-вторых, происходят изменения в социальной позиции ребенка. Возникает ряд сложных образований: это самолюбие, самооценка, обобщение чувств, уровень запроса к самому себе. Внешними признаками начала кризиса являются утрата детской непосредственности, появление не совсем понятных «странностей». В поведении отмечается что-то нарочитое, нелепое и искусственное.
• В 12 – 14 лет в психологическом развитии многих детей наступает переломный момент, известный под названием «подросткового кризиса». Внешне это проявляется в грубости подростка, стремлении поступать наперекор желанию и требованиям взрослых, в игнорировании замечаний, замкнутости и т.д. Подростковый кризис является пиком переходного периода от детства к зрелости. На этом этапе имеют значение как внешние, так и внутренние факторы. Внешние состоят в постоянном контроле со стороны взрослых, в зависимости и опеке, от которых подросток всеми силами стремится освободиться, считая себя достаточно зрелым, чтобы принимать самостоятельно решения и действовать по своему усмотрению. Внутренние факторы определяются привычками и чертами характера, мешающими осуществить задуманное (внутренние запреты, стереотип подчинения родителям). Подростки чаще претендуют на роль взрослого человека. Их не устраивает отношение к себе как к детям, они хотят полного равноправия, подлинного уважения. Иные отношения их унижают и оскорбляют.

Описанные выше критические периоды формирования детской психики обусловливают повышенный риск возникновения любых заболеваний, в том числе психических, и способствуют утяжелению их течения.

В детском возрасте могут проявляться самые различные психические расстройства – неврозы, шизофрения, эпилепсия, депрессии… Однако симптоматика этих расстройств у детей несколько отличается от той, которая наблюдается у взрослых. Ребенок не всегда может правильно описать свое состояние, эмоции, чувства, переживания. Симптомы носят незавершенный, неопределенный, стертый характер. Например, при детских психозах очень редко наблюдаются бред и галлюцинации. Наиболее же частые проявления — это неопределенные, нелепые страхи, необычные фантазии, расторможенность в поведении. Обращают на себя внимание монотонный характер игр, их стереотипность и схематизм. Нередко дети подбирают для игр особые предметы (провода, вилки, обувь), пренебрегают игрушками. Иногда отмечается удивительная односторонность интересов. Для мальчиков особенно характерно изменение в поведении в виде грубости, жестокости, садистических тенденций. При возникновении депрессивных расстройств дети очень редко жалуются на пониженное настроение, тоску. Депрессии носят маскированный характер и проявляются в виде нарушений поведения и снижения успеваемости.

Вместе с тем существует ряд расстройств, характерных именно для детского возраста, хотя некоторые из них могут сохраняться на протяжении всей жизни человека. По мере развития часть аномалий компенсируются или исчезают вовсе. Примерами таких заболеваний являются аутизм, заикание, энурез, тики, нарушение поведения в виде чрезмерной подвижности с повышенной отвлекаемостью, изолированные задержки в формировании определенных навыков, например, счета при нормальном чтении и письме.

Если вы начали замечать у ребенка необычные изменения, не стоит это игнорировать. Вы можете анонимно обратиться в службу «Телефон доверия», работающую круглосуточно. Также Вы можете получить помощь квалифицированных детских и подростковых врачей-психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР».

8
Дек

Поделитесь информацией в социальных сетях

Факторы психического развития — реферат

Реферат на тему:
/>Факторы психического развития
 
 
Выполнил студентгр.
Проверил преподаватель
Лысьва 2008

Содержание.
Введение
1. Средовые и генетические факторы развития человека
2. Проблемавлияния среды и наследственности на развитие личности
Заключение
Список использованной литературыВведение.
Современная психологияразвития отказалась от рассмотрения вопроса о природе развития психики втерминах: или биологическое, или средовое (социальное, культурное) в пользупонимания важности и того и другого факторов в психическом развитии. Современнаяпсихология рассматривает и изучает взаимодействие биологических (генетических)и культурных (средовых) факторов как неразрывных звеньев процесса психическогоразвития. Однако перед психологией стоит задача раскрыть представление оединстве генетических и средовых факторов в психическом развитии человека.

1. Средовые игенетические факторы развития.
Я бы выделил, двавопроса психологии развития адресованных генетическим исследованиям. Первыйвопрос состоит в том, изменяется ли наследуемость в процессе развития? Второйвопрос: как генетические факторы распределены на разных возрастных отрезках. Когда оцениваются эффекты наследуемости, то важным является представление отом, возрастает ли роль наследственности в процессе жизненного цикла, либо онастановится, менее значительна. Большинство людей и даже специалистов,профессионально занимающихся проблемой развития, ответят, что рольнаследственности становится менее важной в жизни человека с возрастом. Мне кажется,что жизненные события, образование, работа и другой опыт аккумулируются втечение жизни. Этот факт предполагает, что окружающая среда, особенности образажизни оказывают возрастающее влияние на фенотипические различия, что с необходимостьюведет к уменьшению роли наследуемости. Наследуемость большинству людейпредставляется раз и навсегда заданной, а генетические эффекты неизменными отначала жизни до ее конца. Также я хотел бы отметить, что генетические факторыстановятся возрастающе важными, особенно для общей когнитивной способности втечение жизни. Другим важнейшим фактом, для понимания природы психическогоразвития являются данные об уменьшении эффектов общей среды в развитии. Примеромэтого служит мировая литература по близнецам, в которой говорится, что общаясреда для интеллекта становиться незначительной во взрослом возрасте, тогда какее вклад в индивидуальные различия в детстве оценивается на уровне 25%.
Ответ на второй вопрос:постоянна ли величина генетических эффектов в процессе развития, анализируетсяв области психогенетики при помощи лонгитюдных исследований. Психогенетическиеисследования показали, что влияние генетических и средовых факторовнеравномерно представлено как в различных аспектах психического развития, так ипо своей интенсивности в течение жизни человека. Так, например, данные, полученныесовременными учеными, позволяют выделить два важных переходных периодагенетических влияний в развитии интеллекта. Первый — это переход отмладенчества к раннему детству и второй — от раннего детства к младшемушкольному возрасту. Все теории когнитивного развития выделяют эти периоды какважнейшие. Данные психологии развития и психогенетики указывают на то, чтогенетические и средовые факторы определяют становление человека. Большой вкладнаследственности в интеллектуальное развитие является результатом того, чтоактивизированы все генетические программы, тогда как незначительный вкладгенетического на раннем этапе развития интеллекта указывает на то, что дляреализации потенциала человека, среда (а значит и возможности и формы обучения,и родители, и общество) должны максимально способствовать реализациигенетических возможностей ребенка. Под наследственностьюпонимается передача от родителей к детям определенных качеств и особенностей,заложенных в его генетическую программу. Данные генетики дают возможностьутверждать, что свойства организма зашифрованы в своеобразном генетическомкоде, хранящем и передающем эту информацию. Наследственная программа развитиячеловека обеспечивает, прежде всего, продолжение человеческого рода, а такжеразвитие систем, помогающих организму человека приспосабливаться к изменениюусловий его существования. К наследственным свойствам организма относятся, преждевсего, анатомо-физиологическая структура и такие особенности человеческого организма,как цвет кожи, глаз, волос, телосложение, особенности нервной системы, а такжевидовые задатки человека как представителя человеческого рода, т. е. задаткиречи, хождения в вертикальном положении, мышления и способности к труду. Значительный теоретический интереспредставляет вопрос о наследовании задатков и способностей к определенномувиду, а вернее, к области деятельности (искусству, конструированию, математикеи т. п.).
2. Проблемавлияния среды и наследственности на развитие личности.
Сторонники представлений о главенствующей роли «среды»,«ситуации», «общества», «объективной» и «внешней» детерминацииразвитияличности, как бы ни различались их позиции в интерпретации всех этих понятий,находят множество аргументов в пользу того, что человек представляет собойпродукт воздействующих на него обстоятельств, из анализа которых можно, вывестиобщие закономерности жизни личности. Кто будет отрицать самые обычные фактытого, что поведение личности ребенка изменяется в саду, школе, наспортплощадке, в семье. Под влиянием других людей ребенок начинает копироватьих манеры, усваивает в обществе разные социальные роли, получает из школьной«среды» массу новых знаний. У людей разных культур — разные обычаи, традиции истереотипы поведения. Без анализа всех этих «внешних» факторов вряд ли удастсяпредсказать поведение личности. В сфере этих фактов и черпают свои аргументысторонники различных теорий «среды», начиная со старых позиций «эмпиризма»,согласно которым пришедший в мир человек — «чистая доска», на которой «среда»выводит свои узоры, — до концепции современного «ситуационализма» (В.Мишель) втеориях личности. В этих появившихся в 70-х гг. XX века концепциях личности супорством отстаивается мнение о том, что люди изначально не делятся на честныхи бесчестных, агрессивных и альтруистичных, а становятся таковыми под давлениемсо стороны «ситуации». Был проведен ряд подтверждающих эту позициюэкспериментальных исследований, варьирующих «независимые» внешние переменные.
Как правило, одни и те же факты интерпретируются по-разномупредставителями противоположных направлений в решении проблемы соотношениянаследственности и среды в личности. Представления о «наследственной» и«средовой» детерминации развития личности сохранились и в настоящее время. Отечественный психолог (А.Г. Асмолов) считает, что в их основе лежитмеханистический «линейный» детерминизм, вызывающий резкие возражения. В конце20-го дискуссия о соотношении «средового» и «наследственного» факторов былапереведена в плоскость экспериментальных исследований, в частности исследованийпроблемы устойчивости и изменчивости свойств человека в изменяющихся ситуациях.Раскрывая ограниченность этих противоборствующих подходов, (А.М.Эткинд)обращает внимание на результат, ставший итогом экспериментальных исследований вэтой области: за реальную изменчивость поведения различия между ситуациями,взятые сами по себе, отвечают лишь в 10% случаев. Подобный итог исследований,за которыми стоит постановка проблемы «среда или диспозиция», лишний разубеждает в том, что проблема исходно поставлена в некорректной форме. Но еслини ситуация сама по себе, ни личность сама по себе не определяют большинствочеловеческих поступков, то что же их определяет? Ответ на этот вопрос в самыхразных подходах к исследованию причин поведения личности звучит следующимобразом: взаимодействие между личностью и ситуацией, взаимодействие междусредой и наследственностью. Выход в различного рода двухфакторных теорияхдетерминации развития личности, которые определяют постановку проблемы осоотношении биологического и социального в человеке, а также методы ее изучения.Существует два наиболее распространенных варианта двухфакторных теорий, или,как их иногда называют, «концепций двойной детерминации развития» личностичеловека: теория конвергенции двух факторов (В.Штерн)и теорияконфронтации двух факторов (З.Фрейд).
Мне бы хотелось отметить теориюВ.Штерна, он писал, что её концепция представляет компромиссныйвариант между теориями «среды» и теориями «наследственности»: «Если из двухпротивоположных точек зрения каждая может опереться на серьезные основания, тоистина должна заключаться в соединении их обеих: душевное развитие не естьпростое воспроизведение прирожденных свойств, но и не простое восприятиевнешних воздействий, а результат конвергенции внутренних данных с внешнимиусловиями развития. Эта «конвергенция» имеет силу, как для основных черт, так идля отдельных явлений развития. Ни о какой функции, ни о каком свойстве нельзяспрашивать: «Происходит ли оно извне или изнутри?», а нужно спрашивать: «Что внем происходит извне? Что изнутри?» Так как и то и другое принимает участие —только неодинаковое в разных случаях — в его осуществлении». Иными словами,В.Штерн считает, что личность выступает как продукт социальной среды, то естьсоциального фактора, так и наследственных диспозиций, которые достаютсячеловеку от рождения, то есть биологического фактора. Социальный фактор (среда)и биологический фактор (диспозиция организма) приводят к возникновению новогосостояния личности. Впоследствии Г.Олпорт специально подчеркнул, чтопредложенная В.Штерном схема или принцип «конвергенции» не является собственнопсихологическим принципом, а взаимодействие сил «среды» и «сил», исходящих изорганизма, является выражением диалектического взаимоотношения организмаи среды.
Схема конвергенции, предложенная философом и психологом В.Штерном,является по своему характеру методологической схемой, выходящей за рамкипсихологии. Дискуссии о соотношении биологического и социального, длящиесяболее ста лет между биологами, социологами, психологами, медиками и т.п. послевыделения схемы «конвергенции» двух факторов («сил»), опирались на эту схемукак на нечто само собой разумеющееся. Нередко независимо от В.Штерна иГ.Олпорта эта схема характеризовалась как «диалектическое» взаимодействие двухфакторов. Но, А.Н.Леонтьев предостерегал против легкомысленной«псевдодиалектики», за которой стоит признанная самим В.Штерном эклектическаяпозиция, исходный дуализм механистически сложенного биологического исоциального в жизни человека.
А в другой теории, был поднят вопрос одетерминации развития личности и вопрос о взаимодействии биологического исоциального, является теория конфронтации двух факторов, их противоборства. Этатеория выступила в психоанализе (З.Фрейда), а затем в индивидуальной психологии(А.Адлера), аналитической психологии (К.Юнга), а также многих представителейнеофрейдизма (Э.Фромм, К.Хорнии др.). В менее явной форме идея оконфликте между биологическим и социальным проявилась в большинстве направленийизучения личности в современной психологии.
Теория конфронтации двух факторов неоднократно подвергаласькритическому анализу в психологии и философии. При этом подчеркивалось, что вмировоззренческом плане предложенные З.Фрейдом схемы влекут за собой резкоепротивопоставление: «личность» и «общество». По мнению (А.Г. Асмолова),пансексуализм психоаналитической теории (З.Фрейда), его настойчивое стремлениевидеть в метаморфозах либидонозных первичных порывов объяснительный принциплюбых проявлений не только жизни личности, но и общественных движений в историичеловечества, привел к появлению «отступников» в рядах сторонниковпсихоанализа. Многочисленные попытки вначале К.Юнга и А.Адлера, а затемК.Хорни, Э.Фромма и многих других неофрейдистов ограничить сферу действиялибидозных порывов как объяснительного принципа развития личности шли по пути«социологизации» психоанализа, а также поиска фактов, доказывающих ограниченноезначение сексуальных влечений в жизни личности.

Заключение.
Развитие человека –неравномерный процесс становления разных психических функций, способностей,формирования характера и личности. В этом процессе важно учитывать какгенетические возможности человека, так и воздействия среды, общества икультуры. Следует помнить, что генетика – это только возможность, котораяреализуется в конкретной среде. Поэтому генетическая предрасположенность к темили иным нарушениям развития есть только возможность, которая может быть реализована,а может быть и нет. В развитии человека выделяются возрастные циклы. Этопериоды качественных изменений в психической организации человека и егоповедения. Возрастные циклы психического развития человека отражаютуниверсальные закономерности возникающих изменений. Однако существует ииндивидуальный темп развития человека, который может быть смещен относительно общегохода жизненных изменений. Учитывать индивидуальный темп развития необходимо прилюбых взаимодействиях с ребенком. Это является залогом его психического здоровья.В тоже время решить вопрос является ли рассогласование индивидуального темпаразвития особенностью данного ребенка или это отклонение, деформация илизадержка его развития может только специалист в области психологии развития.

Список использованной литературы
 
1.   Леонтьев А.Н.Деятельность. Сознание. Личность. – М., 1977.
2.   Рубинштейн С.Л.Основы общей психологии. – С.-Пб.: Питер, 2000.
3. Педагогика». Под редакцией Ю. К. Бабанского. «Просвещение»,Москва, 1983 г.
4. Леонтьев А.Н. Избранные психологические произведения. В 2 т. Т.1.– М., 1983.

Условия и факторы психического развития ребенка | Презентация:

Слайд 1

Слайд 2

Психическое развитие ребёнка. Понятие нормального психического развития. Нормальное развитие — значит «соответствующее неким нормам». И тут сразу возникает проблема — что считать нормой психического развития в дошкольном возрасте. И, что такое норма в развитии психики? Если придерживаться точки зрения разработчиков «тестов развития», — то это такие проявления психической деятельности, которые обнаруживаются у большинства детей данного возраста. То есть, это статистическая норма. Возможен и другой взгляд на норму психического развития: с точки зрения гуманистической психологии. Это те достижения, которые демонстрируют дети без явно выраженных выдающихся способностей, воспитывающиеся в благоприятных условиях. В этих условиях возможна самоактуализация , реализуется полностью потенциал развития, т.е. максимально проявляются все способности, возможные на данном возрастном этапе.

Слайд 3

Таким образом, в данном случае возрастная норма — это максимальные достижения без особых задатков (особые задатки — абсолютный слух, исключительная память, неутолимая потребность в усвоении всё новой информации и т.д.). В патопсихологии в определении нормы психического здоровья обычно придерживаются определения ВОЗ, где оно сформулировано так: >. В теоретическом отношении понятие психической нормы достаточно расплывчато и относительно. В целом категория > психики человека исследована недостаточно и не имеет строгих критериев. Это связано как с большими индивидуальными различиями в психике человека, так и различными социокультурными представлениями о психической норме и патологии.

Слайд 4

Факторы, влияющие на психическое развитие ребёнка. Предпосылки нормального психического развития детей. Предпосылки развития — природные свойства человека как представителя вида Homo Sapiens и его врожденные генотипические характеристики, которые в пределах нормы не всегда явственны. То же можно сказать и о предпосылках психического развития детей. Каковы должны быть эти предпосылки для нормального психического развития? Предпосылки развития определяются генетическими и парагенетическими факторами. Под генетическими факторами подразумеваем те свойства, которые передаются ребенку уже в момент зачатия. Однако надо помнить, что определенная система генов, полученных ребенком, возникает как результат воздействия окружения и представляет собой как бы сумму опыта предыдущих поколений. Следовательно, генетические факторы в какой-то мере выражают влияние окружения. От генетических факторов зависят размеры и форма тела, темпы роста и созревания, состояние здоровья и многие другие факторы.

Слайд 5

Каждый человек уже в момент своего зачатия имеет определенную генетическую программу и определенные возможности. Как уже было сказано, генетический код, который ребенок получил от своих родителей, обусловливает интенсивность процессов его роста и созревания, размеры тела (рост) и многие другие черты соматического происхождения. Бывает, что у ребенка в равной мере присутствуют материнские и отцовские гены. Нередко проявляется влияние генной структуры дедов или прадедов. Существует также значительное число дефектов развития, которые могут быть унаследованы. К ним относятся некоторые врожденные пороки. Цивилизация предлагает их нам все больше и больше. Здоровье матери — один из важнейших факторов развития ребенка во внутриутробные период. Например, сифилис вызывает выкидыши, замирание плода, врожденное умственное отставание, глухоту и слепоту ребенка. Серьезные последствия вызывают заболевания щитовидной железы, туберкулез, диабет, отравления свинцом, фосфором. Полная реализация генетической программы зависит от уравновешеннности психики матери, от особенностей ее центральной нервной системы и гормональной системы.

Слайд 6

Условия нормального психического развития. Условием развития человека как личности помимо реальности самой природы является созданная человечеством в процессе культурного развития культурная реальность. Условием психического развития ребенка можно считать окружающую его реальность (семья, социально — бытовые условия и др.). Условия определяются социальными и биологическими факторами. То, что понимают под термином социальные факторы, связано с непосредственными влияниями, которые подвергается организм во время развития (от рождения до полной зрелости) и от которых зависит реализация наследственности. Социальные условия у ребенка до трех лет чаще всего ограничиваются родительским домом. Среди социальных факторов главная роль отводится семье. Как показывают исследования, связанное с развитием ребенка негативное влияние семьи приводит не только к нарушения психического развития малыша, но и к серьезным трудностям в приспособлении к среде, что проявляется обычно лишь во второй декаде жизни.

Слайд 7

Психологическое развитие ребенка не может быть нормальным, если не обеспечиваются основные потребности в чувстве безопасности, любви, уважении, взаимопонимании, в ощущении связи с родителями. Малыш должен чувствовать, что он — одаренное и любимое дитя. Эти необходимо для нормального развития ребенка также, как соответствующее питание, свежий воздух или прививки и соблюдение гигиены. Воспитательное воздействие родителей тесно связано с реализацией основных запросов ребенка. Плохо влияет на психосоматическое развитие малыша как чрезмерная снисходительность, так и чрезмерная строгость или непоследовательность в действиях и поступках родителей. По мнению большинства современных психологов, для нормального развития ребенка чрезвычайно негативны следующие сочетания: агрессивная и деспотичная мать и уступчивый, не интересующийся ребенком отец; боязливая мать и суровый, строгий отец; слишком заботливая мать и холодный или агрессивный отец. На развитии ребенка негативно сказывается педагогическая некомпетентность родителей, нежелание заниматься ребенком, психологическое и физическое пренебрежение ребенком. Если нет соответствующего побуждения со стороны взрослых, если ребенком, образно выражаясь, не взят за руку и не ведется вперед в нужном направлении, развития не происходит. Допустим, если ребенка не заставлять говорить и он да семи лет не заговорит, то речь у него уже не разовьется никогда. Безнадзорность приводит к задержке развития. Ребенок усваивает лишь какие-то элементарные, примитивные навыки. Формируется личность, которая скорее всего, будет впоследствии мстить близким, которые пренебрегали его развитием, а заодно и всему обществу

Слайд 8

Задержку психического развития также вызывает чрезмерное давление, гиперопека. Она сдерживает естественное развитие ребенка, приводит к задержке психического развития, к умственному недоразвитию, к пограничности, к эмоциональной дефицитарности. Как правило, ребенок рано или поздно становится агрессивен к тому, кто сдерживал его развитие. Доказано также, что для нормального развития психики, двигательного аппарата, гармонического развития отдельных систем, в том числе и центральной нервной системы, огромное значение имеет двигательная активность, рекреативные упражнения на свежем воздухе и закалка. Развития двигательной сферы вообще, и тонкой моторики в частности, является важнейшим условием психического развития ребенка. Тонка моторика — основа развития, своего рода локомотив, всех психических процессов, включая внимание, память, восприятие, мышление и речь. Неблагоприятные условия воспитания ребенка в семье могут препятствовать реализации его генетических задатков. Чтобы младенец смог проявить все лучшие свойства своей натуры, как физические, так и психические. Родители должны жить его жизнью, должны оказывать ему максимум внимания, проявлять любовь к малышу, заинтересованность его делами, наблюдать за ним, разговаривать с ним, обеспечить ребенку приобретение необходимого опыта и одновременно учить самообладанию, выдержке, вере в собственные силы. Влияние этих факторов на психосоматическое развитие ребенка научно доказано.

Слайд 9

Родителям нужно защищать малыша от отрицательного влияния факторов, связанных с современной цивилизацией, большой химией, отравлением и загрязнением окружающей среды и целым рядом других, имеющих место в современной жизни (телевидение, ограничение двигательной активности и т. п.). Таким образом, к основным факторам, влияющим на психическое развитие, относятся наследственность, семейная среда и воспитание, а также внешняя среда с многообразием ее социальных и биологических воздействий. Все эти влияния выступают в едином комплексе, что может обусловливать как усиление, так и нивелирование влияния каждого из факторов. В целом воздействие среды и биологических факторов тем интенсивнее, чем моложе организм. Это касается как положительного, так и отрицательного влияния.

Слайд 10

Роль обучения в развитии личности. Проблема соотношения обучения и развития является не только методологически, но и практически значимой. От ее решения зависит определение содержания образования, выбор форм и методов обучения. Напомним, что под обучением следует понимать не процесс передачи готовых знаний от учителя к ученику, а широкое взаимодействие между обучающим и обучающимся, способ осуществления педагогического процесса с целью развития личности посредством организации усвоения обучающимся научных знаний и способов деятельности. Это процесс стимулирования и управления внешней и внутренней активностью ученика, в результате которой происходит освоение человеческого опыта. Под развитием применительно к обучению понимают два разных, хотя и тесно взаимосвязанных друг с другом, явления: собственно биологическое, органическое созревание мозга, его анатомо-биологических структур, психическое (в частности, умственное) развитие как определенная динамика его уровней, как своего рода умственное созревание.

Слайд 11

В психолого-педагогической науке сложились, по меньшей мере, три точки зрения на соотношение обучения и развития. Первая и наиболее распространенная заключается в том, что обучение и развитие рассматриваются как два независимых друг от друга процесса. Но обучение как бы надстраивается над созреванием мозга. Таким образом, обучение понимается как чисто внешнее использование возможностей, которые возникают в процессе развития. В. Штерн писал, что обучение следует за развитием и приспосабливается к нему. А поскольку это так, то не надо вмешиваться в процесс умственного созревания, не надо мешать ему, а терпеливо и пассивно ждать, пока созреют возможности для обучения. Ученые, придерживающиеся второй точки зрения, сливают обучение и развитие, отождествляют тот и другой процессы (Джеймс, Торндайк ). Третья группа теорий объединяет первые две точки зрения и дополняет их новым положение: обучение может идти не только вслед за развитием, не только нога в ногу с ним, но и впереди развития, продвигая его дальше и вызывая в нем новообразование. Эту существенно новую идею выдвинул Л.С. Выготский. Он обосновал тезис о ведущей роли обучения в развитии личности. В связи с этим Л.С. Выготский выделил два уровня умственного развития ребенка. Первый — уровень актуального развития как наличный уровень подготовленности ученика, который характеризуется тем, какие задания он может выполнить вполне самостоятельно.

Слайд 12

Второй, более высокий уровень, который он назвал зоной ближайшего развития, обозначает то, что ребенок не может выполнить самостоятельно, но с чем он справляется с небольшой помощью. То, что сегодня ребенок делает с помощью взрослого, отмечал Л.С. Выготский, завтра он будет делать самостоятельно; то, что входило в зону ближайшего развития, в процессе обучения переходит на уровень актуального развития. Современная отечественная педагогика стоит на точке зрения диалектической взаимосвязи обучения и развития личности: вне обучения не может быть полноценного развития личности. Обучение стимулирует, ведет за собой развитие, в то же время опирается на него, но не надстраивается чисто механически. Психоэмоциональное состояние играет очень важную роль в жизни человека, оказывая влияние на все сферы деятельности. А если речь идет о ребенку, то эти показатели считаются основными для полноценного интеллектуального и физического развития. Вот почему так важно вовремя диагностировать и устранить в случае необходимости любые нарушения, связанные с областью эмоций. Интеллект человека во многом определяет его положение в обществе и жизнь в целом. Это именно то свойство личности, которое можно развивать независимо от возраста. Но для начала стоит понять, на каком уровне оно находиться. Для этого определяется коэффициент интеллекта — IQ. Существует немало методик тестирования умственных способностей, особую популярность среди.

Слайд 13

Для полноценного восприятия и анализа информации человеку необходимо обладать хорошо развитой и натренированной памятью. Это качество особенно важно для детей, которым по мере взросления приходится усваивать большие объемы новых знаний. Существует много методик, призванных улучшить и облегчить процесс запоминания, но прежде нужно определить, на каком уровне развития соответствующий навык находится. Память — главный > в деле успешного обучения ребенка. Существует большое количество психологических тестов, определяющих уровень ее развития, но особое место занимают те, которые проводятся в несколько этапов для более точного определения особенностей восприятия.

Факторы психического развития ребенка — готовая курсовая работа по цене 660 руб

Фрагмент работы Введение Содержание Список литературы

1. Абдулаева Е. А. Становление пространственного образа себя в раннем и младшем дошкольном возрасте [Электронный ресурс]: автореф. дис. …к.психолог.наук / Е.А. Абдулаева. – М, 2015. – Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/0B0sjnnZsvkwJOE01TGE0ZldyUTQ/view?pref=2&pli=1 (дата обращения 28.02.2016).
2. Авдеева, Н.Н. Становление образа себя у детей первых трех лет жизни [Электронный ресурс] — Вопросы психологии. – 1996 — №4. – Режим доступа: http://psychlib.ru/mgppu/periodica/VP041996/ASO-005.HTM# (дата обращения 28.02.2016).
3. Ананьев, Б.Г. К постановке проблемы развития самосознания [Текст] Избранные психологические труды: в 2-х т. / Б.Г. Ананьев; Труды чл. и чл.-кор. АПН СССР // Т.2. – М.: Педагогика, 1980. – 232с., ил.
4. Архипов, Б.А. Нарушения восприятия «себя» как основная прич Показать все ина формирования искаженного психического развития особых детей: сборник статей [Текст] / Б.А. Архипов, Е.В.Максимова, Н. Е. Семенова. – М. : Диалог-МИФИ, 2012. – 64 с.
5. Баллон, А. Психическое развитие ребенка [Текст] / А. Баллон; пер. с .фр. Л.И. Анцыферовой. – М.: Просвещение, 1967 (Акад. пед. наук СССР). — 195 с.
6. Божович Л.И. Этапы формирования личности в онтогенезе [Электронный ресурс] // Эмоционально-личностное развитие дошкольника. Хрестоматия: Сост. Ягловская Е.К. — М.: АНО «Психологическая электронная библиотека», 2008.– 311с. — с. 36-64. — Режим доступа: http://psychlib.ru/resource.php/pdf/documents/YaEl-2008.pdf (дата обращения 28.02.2016).
7. Большой психологический словарь [Текст] / Сост. и общ. ред Б. Г. Мещеряков, В. М. Зинченко. – Изд. 4-е, расширенное. — М.:АСТ: АСТ-Москва; СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК.- 2009. – 639 с.
8. Выготский Л.С., Проблемы психического развития ребенка [Текст] в его кн.: Избранные психологические исследования, М., 1956.
9. Запорожец А. В., Основные проблемы онтогенеза психики [Текст] в его кн.: Избранные психологические труды, т. 1, М., 1986.
10. Леонтьев, А.H. Деятельность. Сознание. Личность [Текст] / А.Н. Леонтьев. — М.: Политиздат, 1975.- 365с.
11. Лисина, М.И. Формирование личности ребенка в общении [Текст] / М.И. Лисина. – СПб.: Питер, 2009.- 320с.: ил.
12. Лифинцева А.А. Психосоциальные факторы психосоматических нарушений у детей и подростков [Электронный ресурс]: автореф. дис. …д.психолог.наук / А.А.Лифинцева. – М, 2015. – Режим доступа: http://www.mgppu.ru/projectpages/index/57#projectblog-1051 (дата обращения 28.02.2016).
13. Ломов, Б.Ф. О системном подходе в психологии [Текст] / Б.Ф. Ломов // Вопросы психологии. — 1975. — №2. С.31-45.
14. Лурия, А.Р. Лекции по общей психологии [Текст] / А. Р. Лурия.–СПб.: Питер, 2006. – 320 с.
15. Рубинштейн, С.Л. Основы общей психологии [Текст]/ С.Л. Рубинштейн. — С-Пб.: Питер, 2000. – 712 с.: ил. (Серия «Мастера Психологии»).
16. Фельдштейн, Д.И. Психология взросления: структурно-содержательные характеристики процесса развития личности: Избранные труды [Текст] / Д. И. Фельдштейн. – 2-е изд. — М.: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 2004. – 672 с.
17. Холмогорова, А.Б., Гаранян, Н.Г. Культура, Эмоции и психическое здоровье [Текст] / А.Б.Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Психология здоровья и личностного роста. 2007. — № 2. — C. 19-42.
18. Хрестоматия по возрастной психологии. Учебное пособие для студентов [Текст]: Сост. Л.М. Семенюк. Под ред. Д. И. Фельдштейна.— Издание 2-е, дополненное. М.: Институт практической психологии,1996.—304 с.
19. Шевченко, Ю.С., Волошин, В.М., Северный, А.А. Психическое здоровье детей и подростков [Текст] / Ю.С. Шевченко, В.М.Волошин, А.А.Северный / В кн. А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. Социальные и организационные проблемы в педиатрии. – М.: Издательский Дом «Династия», 2003. – С.127-152.
20. Эльконин, Д.Б. Избранные психологические труды. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте [Текст] / Д.Б. Эльконин. – М.: Педагогика, 1989. С. 60-77.
21. Эриксон, Э. Детство и общество [Текст] / Э. Эриксон. – СПб.: Ленато. АСТ, Фонд «Университетская книга». – 1996. – 592 с.
Скрыть

Сводка показателей питания, окружающей среды и взаимодействия матери и ребенка для стран Африки к югу от Сахары

Резюме

По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды. Отсутствие вех в развитии оказывает долгосрочное воздействие на человеческий капитал взрослого населения. Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка. Цель этого документа — определить возможности для улучшения на уровне страны в трех областях — питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка.Мы использовали репрезентативные на национальном уровне данные крупномасштабных обследований, хранилищ данных и страновые отчеты за 2000–2014 гг. В целом показатели по областям неоднородны, что свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска, препятствующих развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка. Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.

Ключевые слова: Развитие ребенка, человеческий капитал, Африка

ВВЕДЕНИЕ

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития. По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды. В серии статей о развитии ребенка «Ланцет» 2007 и 2011 годов были выявлены основные риски плохого развития ребенка. ^(1,2) Эти риски включают ограничение внутриутробного развития (IUGR), задержку роста, дефицит йода, железодефицитную анемию, малярию, воздействие свинца, ВИЧ, материнскую депрессию и неадекватную когнитивную стимуляцию. Кроме того, образование матери и грудное вскармливание были определены как защитные факторы.

Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка. Пятнадцать из 24 стран с самым высоким в мире бременем задержки роста находятся в Африке к югу от Сахары. ⁽³⁾ По оценкам, 40% населения, включая 58 миллионов детей школьного возраста, имеют недостаточное потребление йода. ⁽⁴⁾ В 2010 году на Танзанию, Уганду, Мозамбик и Кот-д’Ивуар приходилось примерно 47% случаев малярии во всем мире. ⁽⁵⁾ Многие из этих факторов риска взаимосвязаны, и накопление риска может привести к долгосрочным и устойчивым воздействиям на развитие ребенка. Ранний период жизни имеет решающее значение, потому что нарушения в этот период быстрого развития мозга могут привести к стойким изменениям его структурных и функциональных возможностей. ⁽⁶⁾ Неспособность достичь вех в развитии в течение этого критического окна имеет долгосрочные последствия на протяжении всей жизни, включая успеваемость в школе, заработки взрослых и передачу бедности из поколения в поколение. ^(7,8)

Целью данного документа является определение возможностей для улучшения путем классификации стран по уровням факторов риска для плохого развития ребенка и охвата вмешательств, направленных на устранение этих факторов риска. Выявление стран с высокими показателями позволяет нам оценить потенциальное воздействие вмешательств в области здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, если все страны достигнут уровня стран с высокими показателями. Высокие показатели также служат моделью положительного отклонения для региона.

МЕТОДЫ

Области интереса

Мы сосредотачиваемся на факторах риска, выявленных в Walker et al . Серия ланцетов о развитии ребенка, которую можно изменить с помощью вмешательств на уровне матери, ребенка или домохозяйства, и для которых существуют индикаторы, репрезентативные на национальном уровне. ^(1,2) Факторы риска и вмешательства, влияющие на когнитивное развитие детей, можно разделить на три области: питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка.

Питание

Основными факторами пищевого риска для плохого развития ребенка являются ЗВУР, задержка роста, дефицит йода и железодефицитная анемия. Низкий вес при рождении, косвенный показатель ЗВУР, связан с плохим когнитивным развитием. ^(9–13) Задержка в росте в возрасте двух или трех лет связана с успеваемостью в школе, отсевом и когнитивным дефицитом в дальнейшей жизни. ⁽¹⁾ Дефицит йода — основная причина предотвратимых умственных нарушений в детстве. ⁽¹⁴⁾ Тяжелая недостаточность йода во время беременности может привести к кретинизму; однако даже субклинические нарушения связаны с интеллектуальными нарушениями и неврологическими отклонениями. ⁽¹⁵⁾ Железо необходимо как для умственного, так и для физического развития. Железодефицитная анемия может привести к нарушению моторного развития, координации и успеваемости у детей младшего возраста.

Было показано, что сбалансированное потребление энергии и белка для женщин с недостаточным весом, добавление питательных микроэлементов и периодическое профилактическое лечение в эндемичных по малярии районах увеличивают массу тела при рождении, снижают частоту случаев рождения ребенка с низкой массой тела и / или снижают риск рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста . ⁽¹⁶⁾ Широкий спектр вмешательств продемонстрировал свою эффективность в сокращении задержки роста, в том числе дополнительное обучение по кормлению, добавление пищевых добавок в группы населения, страдающие от отсутствия продовольственной безопасности, профилактическое добавление цинка, меры гигиены, снижающие частоту диареи, и дегельминтизация в группах населения с высоким бременем заболеваний. кишечные гельминтозы. ^(16,17) По оценкам, существующие вмешательства, направленные на улучшение питания и связанных с ним заболеваний, могут снизить задержку роста в возрасте 36 месяцев на 36%. ⁽¹⁶⁾

Массовое обогащение пищевых продуктов может устранить дефицит йода и железа. Глобальная сеть йода и ВОЗ рекомендуют универсальное йодирование соли для профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. ⁽¹⁸⁾ Йодирование соли снижает риск дефицита йода у детей на 41%, улучшает когнитивные функции, снижает риск низкого интеллекта и улучшает IQ. ^(19,20) Хотя добавки железа могут лечить и предотвращать дефицит железа, из-за потенциального повышенного риска смерти от малярийной инфекции они рекомендуются только для немалярийных территорий. ⁽¹⁶⁾ Поскольку уровни железа в обогащенном зерне намного ниже, чем в добавках железа, обогащение зерна считается альтернативным вмешательством для решения проблемы дефицита железа. По оценкам, массовое обогащение пищевых продуктов железом снижает вероятность железодефицитной анемии у детей на 28%. ⁽¹⁶⁾

Грудное вскармливание — защитный фактор для развития ребенка. Грудное вскармливание может способствовать развитию ребенка за счет улучшения питания, снижения детской заболеваемости или взаимодействия матери и ребенка. ⁽¹⁾ Исследования показали небольшое, но заметное влияние грудного вскармливания на познавательные способности ребенка, с более значительными эффектами у детей с низкой массой тела при рождении и с большей продолжительностью исключительно грудного вскармливания. ^(21–23) Дородовое обучение грудному вскармливанию и поддержка улучшают результаты грудного вскармливания, включая исключительно грудное вскармливание. ⁽²⁴⁾ По оценкам, всеобщее внедрение образовательных и рекламных стратегий по грудному вскармливанию увеличит исключительно грудное вскармливание до одного месяца на 30% и от одного до пяти месяцев на 90%. ⁽¹⁷⁾

Окружающая среда

Малярия, контакт со свинцом и ВИЧ являются основными факторами экологического риска для плохого развития ребенка. При тяжелой или церебральной малярии организмы могут напрямую поражать мозг и центральную нервную систему, вызывая неврологические нарушения. ^(25–27) Малярийная инфекция может косвенно привести к плохим результатам развития ребенка из-за плохого питания, недостаточного изучения окружающей среды и снижения физической активности. ⁽¹⁾ Для решения проблемы бремени малярии Глобальный план действий по борьбе с малярией рекомендует профилактические и терапевтические меры, такие как долговечные сетки, обработанные инсектицидами (ITN), остаточное опрыскивание помещений (IRS) инсектицидом и комбинированная терапия на основе артемизинина . ⁽⁵⁾

Свинец — это нейротоксин, связанный со снижением интеллекта и нарушением нейроповеденческого развития. ⁽²⁷⁾ Не было выявлено пороговых значений безопасного содержания свинца в крови в отношении развития нервной системы младенцев и детей. ⁽²⁸⁾ Даже при уровнях ниже тех, которые считаются токсичными, воздействие свинца связано со снижением IQ на 2–5 пунктов. ⁽²⁹⁾ Поскольку этилированное топливо является основным источником воздействия свинца во всем мире, переход на неэтилированный бензин является основным вмешательством для решения проблемы воздействия токсичного свинца.

Дети, затронутые ВИЧ, подвергаются повышенному риску ухудшения здоровья и плохого развития. ⁽³⁰⁾ Два систематических обзора выявили задержки во всех сферах когнитивного развития как у детей, инфицированных ВИЧ, так и у детей, затронутых ВИЧ. ^(28,29) ВОЗ рекомендует беременным женщинам с ВИЧ АРВ-препараты для снижения передачи инфекции от матери ребенку (ПМР). ⁽³⁰⁾ Без лечения примерно треть младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, будут инфицированы во время беременности, родов или грудного вскармливания. ⁽³¹⁾

Взаимодействие матери и ребенка

Плохое психическое здоровье матери связано с плохим ростом и развитием ребенка. ⁽³²⁾ Считается, что женщины с депрессией по-другому взаимодействуют со своими детьми, чем матери без депрессии, что приводит к ухудшению когнитивных, социально-эмоциональных и поведенческих результатов. ⁽³³⁾ Систематический обзор исследований, проведенных в 2006 году в 41 стране мира, показал, что распространенность послеродовой депрессии (ППД) колеблется от 0% до более 73%. ^(33,34) Вмешательства по борьбе с PPD включают антидепрессанты, психотерапию, поддержку или комбинацию этих методов лечения. ⁽³⁴⁾

Среда с неадекватной стимуляцией и ограниченными возможностями для обучения связаны с плохими результатами когнитивного развития. ⁽¹⁾ Исследования сообщают о более высокой когнитивной функции, когда детям дают стимулирующую среду, с положительным эффектом, который проявляется в течение многих лет после вмешательства. ^(35–37) Кроме того, образование матери связано с более высоким уровнем развития ребенка.Более образованные женщины с большей вероятностью откладывают беременность до подросткового возраста, что приводит к лучшим результатам родов и ранней жизни их потомства; и наоборот, дети молодых матерей чаще страдают от низкой массы тела при рождении, недоедания и плохого физического и умственного развития. ⁽³⁸⁾ Меры, направленные на решение проблемы низкого уровня материнского образования, включают всеобщее начальное / среднее образование и откладывание брака, поскольку девочки, рано выходящие замуж, часто бросают формальное образование и беременеют. ⁽³⁸⁾

Источники данных и анализ

Для изучения распространенности факторов риска, влияющих на когнитивное развитие детей, и распространенности вмешательств, связанных с развитием, мы использовали данные национального уровня из 51 страны Африки к югу от Сахары из крупных регионов. масштабные национальные обследования, включая демографические и медицинские обследования, кластерные обследования по множественным показателям, обследования показателей малярии и обследования показателей СПИДа. Мы также использовали хранилища данных, в том числе Информационную систему ВОЗ по витаминам и минеральному питанию, Глобальную сеть по йоду и Инициативу по обогащению пищевых продуктов.Страновые отчеты ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирного банка и ВОЗ содержали дополнительные данные. Для вмешательств без данных о национальном охвате мы использовали оценки из литературы, чтобы определить ожидаемое снижение уровня фактора (факторов) риска, если бы вмешательства были широко доступны. Определения индикаторов и источники можно найти в. Были включены только оценки 2000 года или позже.

Таблица 1

Индикаторы риска, определения и источники, по областям

Риск	Индикатор риска	Определение	Источники
				Внутриутробный рост ограничение	Низкая масса тела при рождении	Процент младенцев с массой тела при рождении <2 500 г среди детей, родившихся в за пять лет до обследования и имеющих зарегистрированный вес при рождении.	DHS, MICS, UNICEF
Задержка роста	Задержка роста среди детей до пяти лет	Процент детей до пяти лет с ростом для возраста менее ≤ −2 SD из медианного отношения роста к возрасту международной эталонной популяции ВОЗ.	DHS, MICS, UNICEF
Йододефицит	Популяционный уровень йода дефицит	Процент населения с уровнем экскреции йода с мочой менее 100 / L 9016 (UIE)	IGN
	Охват домохозяйств йодированной солью	Процент домохозяйств с йодированной солью среди домохозяйств с солью и с солью был протестирован.	DHS, IGN, MICS, UNICEF
Дефицит железа анемия	Дети в возрасте 6–59 месяцев с любой анемией	Дети в процентах от 6–6 месяцев с гемоглобином менее 11 г / дл, с поправкой на высоту с использованием стандартов CDC.	DHS, MICS, MIS, VMNIS
	Дети в возрасте 6–59 месяцев с тяжелой анемией	Процент детей в возрасте 6–59 месяцев с гемоглобином менее 7 г / дл, с поправкой на высоту с помощью CDC стандарты.	DHS, MICS, MIS, и VMNIS
	Законодательство об обогащении	Обязательно : Законодательство предусматривает обязательное обогащение одного или других сортов пшеничной муки, кукурузной муки и / или рис, по крайней мере, с железом. Планирование : Имеются письменные свидетельства того, что правительство принимает меры для подготовки, проекта и / или внесения изменений в законодательство для обязательной обогащения. Добровольный : По крайней мере, 50% промышленной пшеничной или кукурузной муки или риса , производимого в стране, обогащается за счет добровольных усилий. Нет : Ничего из вышеперечисленного.	FFI
Исключительно грудное вскармливание	Исключительно грудное вскармливание	Процент детей в возрасте до двух лет, получавших только грудное молоко (включая сцеженное и сцеженное молоко) ничего другого , кроме ПРС, лекарств, витаминов и минералов до 6 месяцев возраста .	DHS, MICS, UNICEF
Окружающая среда
Малярия		детей в возрасте 6–6 лет с положительным результатом тестирования на малярию дети в возрасте 6–59 месяцев с положительным экспресс-тестом на малярию .	DHS, MIS
	Остаточное опрыскивание помещений (IRS)	Процент домохозяйств, в комнатах которых было опрыскано инсектицидом остаточного действия (IRS) в течение 12 месяцев, предшествующих обследованию.	DHS, MIS
	Дети до пяти лет , спящие под обработанной кроватью net (ITN)	Процент детей в возрасте до пяти лет, которые спали под обработанной инсектицидами сеткой в ночь перед обследованием. Обработанная инсектицидом сетка (ITN) — это 1) сетка , обработанная на заводе и не требующая какой-либо дополнительной обработки, 2) предварительно обработанная сетка , полученная в течение последних 12 месяцев, или 3) сетка, пропитанная инсектицидом . в течение последних 12 месяцев.	DHS, MICS, MIS
	Дети в возрасте до пяти лет с лихорадкой, получающие противомалярийные препараты	Процент детей в возрасте до пяти лет, которые заболели лихорадкой в ​​течение двух недель до обследования и получили любые подходящие (определенные на местном уровне) противомалярийные препараты .	DHS, MICS, MIS, UNICEF
ВИЧ	Распространенность ВИЧ среди взрослых в возрасте 15–49 лет	Расчетное число ВИЧ-инфицированных взрослых в возрасте 15–49 лет независимо от того, развились ли у них симптомы СПИДа у или нет, выраженное в процентах от общего числа населения в этой возрастной группе.	AIS, DHS, ЮНЭЙДС, ВОЗ
	Распространенность ВИЧ среди беременных женщин	(ВОЗ) — Процент образцов крови, взятых у беременных женщин в возрасте 15–24 лет лет с положительным результатом теста на ВИЧ во время «несвязанного анонимного дозорного эпиднадзора » в отдельных женских консультациях.	AIS, DHS, WHO
		(DHS / AIS) — Процент образцов крови, взятых у женщин в возрасте 15–49 лет , у которых был положительный результат теста на ВИЧ во время обследования и которые сами сообщили о беременности выражается в процентах от общей численности женского населения данной возрастной группы.
	ВИЧ-инфицированные беременные , получающие АРВ-препараты для профилактики ПМР	Расчетный процент беременных с ВИЧ, получивших эффективных антиретровирусных схем лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ (т.е. исключая однократных невирапина) в течение за последние 12 месяцев, чтобы уменьшить передачу от матери ребенку.	ВОЗ
Область взаимодействия матери и ребенка
Материнская депрессия	Послеродовая депрессия	для каждого ребенка кабинет	Разн.См. Информацию об исследованиях в таблице
Недостаточно когнитивная стимуляция	Учебные материалы дома (Книги)	Процент домохозяйств с детьми до пяти лет с тремя и более детскими книгами MICS	, UNICEF
	Учебные материалы дома (Игрушки)	Доля домохозяйств с детьми в возрасте до пяти лет с двумя или более типами игрушек .	MICS, UNICEF
	Дети, оставшиеся без надлежащего ухода	Доля детей в возрасте до пяти лет, оставшихся одних или оставленных на попечении других детей в возрасте до 10 лет хотя бы один раз более чем на один час в течение за неделю до опроса.	MICS, ЮНИСЕФ
	Посещаемость дошкольного образования	Доля детей в возрасте до пяти лет, посещающих дошкольное образование.	MICS, ЮНИСЕФ
Материнское образование	Не учится в школе	Процент опрошенных женщин в возрасте 15–49 лет, не посещающих школу или не закончивших школу.	AIS / MIS, DHS, EMIP, MICS
	Окончание средней школы	Процент опрошенных женщин в возрасте 15–49 лет, получивших среднее образование на высшем уровне образования.	DHS, MICS, MIS
	Брак по возрасту 15	Доля женщин в возрасте 15–49 лет, вышедших замуж до 15 лет.	UNICEF

Для каждого фактора риска / вмешательства мы ранжировали страны по распространенности, разделили их на квинтили и присвоили значения баллов на основе квинтилей. Факторам риска мы присвоили 1 балл, если он находится в самом высоком квинтиле, и 5 баллов, если он находится в самом низком квинтиле. Для интервенций мы присвоили 5 баллов, если они находятся в самом высоком квинтиле, и 1 балл, если они находятся в самом низком квинтиле. Для законодательства по обогащению железа мы присвоили следующие баллы: 1 за «отсутствие законодательства», 2 за «законодательство о планировании», 3 за «добровольное обогащение» и 4 за «обязательное обогащение».Странам, по которым данные не были доступны, была присвоена средняя оценка доступных показателей в той же области. Затем мы суммировали оценки факторов риска / вмешательств в областях питания и окружающей среды, исключая страны, в которых отсутствовали> 75% показателей в рамках области. Поскольку все страны Африки к югу от Сахары перешли на неэтилированное топливо, воздействие свинца не было включено в расчет баллов по окружающей среде. Поскольку в 67 процентах стран отсутствовало более половины показателей взаимодействия матери и ребенка, мы не рассчитывали балл по предметной области, а вместо этого качественно обсуждали показатели страны по факторам риска / вмешательствам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует очевидная потребность в улучшении регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, имеющих отношение к развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка, где в двух третях стран отсутствует более половины показателей. Отсутствие данных не только затрудняет оценку рисков, но и затрудняет отслеживание прогресса. Например, наблюдение за низкой массой тела при рождении было сложной задачей из-за недостаточного охвата взвешиванием при рождении. ⁽³⁾ Менее 30% рождений в Эфиопии, Либерии, Мали, Нигере, Нигерии и Сьерра-Леоне имели зарегистрированную массу тела при рождении, поэтому зарегистрированная распространенность низкой массы тела при рождении в этих странах может не отражать истинное бремя. Если правительства привержены делу улучшения результатов развития детей, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Питание

При адекватном медицинском обслуживании и питании страны с низким и средним уровнем доходов могут существенно снизить бремя низкой массы тела при рождении.В Танзании, Руанде, Кабо-Верде и Кении показатели распространенности низкой массы тела при рождении были близки к среднему европейскому уровню 6,9%. ⁽⁵⁷⁾ Эти уровни могут быть связаны с политическими мерами, включая улучшение дородового ухода и продовольственную безопасность беременных женщин в Кении; однако результаты могут быть связаны и с другими факторами, включая долю младенцев с зарегистрированным весом при рождении или изменения в распространенности родов под наблюдением. ⁽⁵⁸⁾ Несмотря на успехи в минимизации низкой массы тела при рождении в некоторых частях Африки к югу от Сахары, континент все еще сталкивается с высоким бременем задержки роста.Даже в странах с лучшими показателями распространенность задержки роста среди детей в возрасте до пяти лет составляла 16–28%, что намного превышает ожидаемые 2,5%, наблюдаемые в когортах детей, растущих в соответствии со стандартами роста ВОЗ. Экономическое развитие, улучшение водоснабжения и санитарии, а также устойчивый вклад в рост детей в раннем возрасте, вероятно, являются движущими силами более низких уровней задержки роста в странах с наиболее высокими показателями, но неясно, почему некоторые страны с программами, учитывающими рост, не достигают контрольных показателей роста. Если бы страны с самым высоким бременем задержки роста (распространенность 48–58%) смогли снизить распространенность до уровней, наблюдаемых в странах с лучшими показателями, это могло бы иметь далеко идущие последствия для развития ребенка.

С 1990-х годов многие страны значительно улучшили йодирование. Правительства основных стран-производителей соли в партнерстве с производителями соли и такими организациями, как ЮНИСЕФ и Micronutrient Initiative, начали инициативы по йодированию. ⁽⁵⁹⁾ Достигнуты большие успехи; Демократическая Республика Конго испытывала острую недостаточность йода и достигла его достаточности для 98,5% населения. ⁽⁶⁰⁾ Однако за последнее десятилетие прогресс в области йодирования соли замедлился из-за технических проблем с охватом мелких производителей соли, плохого контроля качества йодирования соли, трудностей в обеспечении соблюдения законодательства о йодированной соли и снижения интереса со стороны правительств. ⁽⁶¹⁾ Несмотря на достаточность на национальном уровне, такие подгруппы, как женщины репродуктивного возраста и дети, могут подвергаться высокому риску дефицита — особенно те, у которых повышенная потребность в йоде, для которых одного йодирования соли может быть недостаточно. ⁽¹⁹⁾ В этих подгруппах могут потребоваться дополнительные добавки для улучшения когнитивных результатов. ^(62,63) Регулярный мониторинг уровня йода в этих группах высокого риска может помочь обеспечить адекватность.

Многие страны страдают от анемии.Решение проблемы дефицита железа в Африке к югу от Сахары осложняется эндемической малярией. Предполагается, что массовое обогащение зерна железом имеет меньший риск по сравнению с добавками железа, но влияние инициатив по обогащению зерна на бремя дефицита железа на уровне населения неясно. Страны с самым высоким бременем как тяжелой, так и полной анемии — это страны, в которых действует законодательство об обязательном обогащении продуктов. В то время как обогащенные основные продукты питания могут быть доступны широким слоям населения, эффективность обогащения в снижении дефицита железа может быть ограничена выбором средства обогащения, типом и концентрацией фортификанта и другими факторами.Исследования показали, что при отсутствии механизмов обеспечения соблюдения и обеспечения качества законодательство по обогащению пищевых продуктов не обязательно приводит к желаемым результатам для здоровья. ⁽⁶⁴⁾ Во всем мире около половины случаев анемии возникает из-за дефицита железа, поэтому сохранение анемии, несмотря на обогащение, также может быть связано с другими факторами, помимо железа, такими как инфекция, паразиты или дефицит других питательных веществ. ⁽⁶⁵⁾

В целом по показателям питания наблюдался широкий разброс показателей.Ни одна из стран не показывала стабильно высокие или низкие показатели, что говорит о том, что каждая страна сталкивается со своими уникальными проблемами. Например, в Руанде было одно из самых низких показателей низкой массы тела при рождении (6,2%), но одно из самых высоких показателей задержки роста (44,2%). Основной исследуемый фактор защитного питания, исключительно грудное вскармливание, имел очень разный охват с распространенностью от 1% в Джибути до 84,9% в Руанде, причем в 12 странах распространенность была ≥50%. Нам не удалось найти данные о вмешательствах, направленных на борьбу с ЗВУР, задержкой роста и исключительно грудным вскармливанием, поэтому неясно, как программы, разработанные для воздействия на эти риски, если они есть, могут влиять на развитие ребенка.Это еще раз подчеркивает необходимость улучшения регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей.

Окружающая среда

Переход от этилированного к неэтилированному топливу представляет собой большой успех и подчеркивает важную роль правительства и государственной политики в ведущих инициативах в области общественного здравоохранения. В 1990-е годы содержание свинца в бензине в Африке было самым высоким в мире. ⁽⁶⁶⁾ Судан стал первой страной в Африке к югу от Сахары, которая перешла на неэтилированный газ в 2000 году. ⁽⁶⁷⁾ Региональные экспортеры топлива помогли ускорить переход от этилированного топлива. Камерун, экспортирующий этилированный газ в ЦАР, Чад и Экваториальную Гвинею, прекратил продажу этилированного газа в ноябре 2005 года. Южная Африка прекратила использование этилированного топлива к 2006 году, что затронуло расположенные поблизости небольшие страны-импортеры. ⁽⁶⁷⁾ Хотя топливо больше не является источником воздействия свинца в странах Африки к югу от Сахары, дети по-прежнему подвергаются воздействию свинца из-за покраски домов, свинцовых работ в домашних условиях, сжигания мусора, загрязненных вод и зараженных пищевых продуктов. ^{(41,66,68,69)} Исследования в Нигерии и Южной Африке документально подтвердили влияние добычи полезных ископаемых на уровень свинца в крови как у взрослых, так и у детей. ^(68,69) Эти источники воздействия свинца остаются потенциальными угрозами для развития детей, и с ними следует бороться.

Несмотря на эндемичность малярии и угрозу, которую она представляет для развития детей, только 16 стран имели оценки распространенности малярии. В странах с высоким уровнем охвата профилактическими мероприятиями малярии уровень распространенности малярии, как правило, был низким.Танзания занимает второе место по распространенности детей в возрасте до пяти лет, спящих в условиях ITN, и второе по величине бремени малярии среди детей в возрасте 6–59 месяцев. На Мадагаскаре и Гамбии была одна из самых высоких долей домашних хозяйств с IRS и самая низкая распространенность малярии. Однако что касается лечения малярии, то только в одной стране с высоким бременем болезни, Экваториальной Гвинее, также высока доля детей в возрасте до пяти лет, больных лихорадкой, получающих противомалярийные препараты. В целом охват противомалярийных мероприятий был низким.В странах с лучшими показателями 50–75% детей в возрасте до пяти лет спали под ITN, 40–65% детей в возрасте до пяти лет, страдающих лихорадкой, получали противомалярийные препараты, и только 16–40% домохозяйств получали IRS. Странам придется продолжать усилия по профилактике и лечению, чтобы добиться устойчивого снижения заболеваемости малярией и повлиять на результаты когнитивного развития детей.

ВИЧ оказался наиболее кластеризованным по регионам, чем любой другой проанализированный нами фактор риска. Все страны с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения расположены на юге Африки.В странах с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения также был самый высокий показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин. Как правило, прием АРВ-препаратов связан с бременем ВИЧ среди беременных женщин. Пять из шести стран с самой низкой долей беременных женщин с ВИЧ, получающих АРВ-препараты, не имеют данных о распространенности ВИЧ среди беременных женщин; однако распространенность ВИЧ среди взрослого населения 15–49 лет в этих странах была <3%, что позволяет предположить, что распространенность бремени ВИЧ среди беременных женщин может быть низкой и, следовательно, не является приоритетом для здоровья с учетом ограниченности ресурсов.

Несмотря на ресурсы здравоохранения, выделенные на борьбу с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, мы не смогли напрямую определить количество детей, затронутых ВИЧ, и вместо этого использовали косвенные меры. Страны, особенно страны с высоким бременем ВИЧ, должны вкладывать средства в улучшенный сбор данных по показателям, относящимся к детям, затронутым ВИЧ. За исключением Ботсваны, Южной Африки, Свазиленда и Зимбабве, обследования населения обычно исключают детей и подростков для измерения распространенности ВИЧ, поэтому бремя ВИЧ в этой возрастной группе неясно.Данные из учреждений неотложной помощи предполагают, что дети и подростки обращаются за помощью в связи с заболеваниями, связанными с ВИЧ; тем не менее, планирование тестирования и лечения, как правило, не фокусировалось на этой возрастной группе. ^(70–72) Вмешательства, нацеленные на взрослых, могут не удовлетворить уникальные потребности детей, затронутых ВИЧ, такие как перебои в учебе или психологический стресс из-за потери опекуна. Многие долгосрочные когортные исследования влияния ВИЧ и исходов для детей были сосредоточены на североамериканском или европейском населении и могли быть неприменимы к детям в контексте Африки. ^(73,74) Понимание ключевых факторов, связанных с устойчивостью этой группы населения, необходимо для разработки мероприятий по снижению рисков заражения ВИЧ среди детей.

Был широкий разброс показателей по окружающей среде. Показатели в области окружающей среды являются наиболее убедительным свидетельством эффективных вмешательств со стороны правительств и других вспомогательных агентств. Все страны Африки к югу от Сахары отказались от этилированного топлива. Это пример изменения политики, основанного на фактических данных, с широкими преимуществами для здоровья населения.В странах с высоким уровнем охвата мероприятиями по профилактике малярии показатель распространенности малярии также был низким, а страны с самым высоким бременем ВИЧ среди беременных женщин также имели самый высокий уровень приема АРВ-препаратов.

Взаимодействие матери и ребенка

Несмотря на высокую глобальную распространенность PPD, относительно мало известно о материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары. Нам не удалось определить репрезентативные оценки материнской депрессии или лечения на национальном уровне. Исследования, проведенные на выборках, не являющихся национальными репрезентативными, показывают, что это бремя велико, но варьируется между странами и внутри стран.При ограниченных ресурсах здравоохранения психологическая поддержка беременных женщин и молодых матерей, вероятно, будет редкостью. Раннее выявление материнской депрессии как во время беременности, так и в послеродовом периоде в сочетании с эффективным лечением может значительно снизить влияние депрессии на развитие ребенка. ⁽⁵³⁾ Необходимы дополнительные исследования как бремени материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары, так и роли бедности, насилия и социального стресса в материнской депрессии и развитии ребенка, после чего будут разработаны лучшие методы выявления и лечения материнской депрессии. можно идентифицировать.

Было доступно очень мало данных для оценки бремени неадекватной когнитивной стимуляции. Менее 14 стран представили данные об учебных материалах в доме или о детях, оставшихся без надлежащего ухода. Только 20 стран представили данные о дошкольном образовании. Доля домохозяйств с ≥3 детскими книгами была низкой (0,4% -14,7%), в то время как доля домохозяйств с ≥2 детскими книгами была значительно выше (23,7% -68,6%). Даже там, где они доступны, это несовершенные показатели домашней среды, поскольку они не учитывают участие родителей или семьи, несмотря на отсутствие материальных учебных объектов.Посещаемость дошкольного образования сильно различалась в зависимости от страны и благосостояния домохозяйства. Введение всеобщего дошкольного образования могло бы помочь решить проблему низкой посещаемости, а также дефицита посещаемости.

Материнское образование связано с более высоким развитием ребенка. Устранение гендерного разрыва в образовании в Западной и Центральной Африке происходит медленно, особенно в отношении завершения среднего образования. ⁽³⁸⁾ Во всех странах, по которым имеются данные, доля женщин, заканчивающих среднюю школу, была низкой.Показатели завершения в странах с лучшими показателями были всего 7–18%. В целом страны с самым низким уровнем образования матерей также имеют самый высокий уровень распространения детских браков. Воспитание к 15 годам также может быть важным показателем способности матери закончить среднюю школу; однако данные на национальном уровне по этому показателю отсутствовали. Укрепление всеобщего начального и среднего образования и отсрочка вступления в брак и первой беременности до достижения подросткового возраста может привести к снижению распространенности низкой массы тела при рождении и лучшему росту в раннем возрасте и развитию ребенка.

Согласованность по доменам

Большинство стран продемонстрировали неоднозначные показатели по показателям. Например, Намибия была в лучшей категории по питанию, но в худшей категории по окружающей среде. Сан-Томе и Принсипи была единственной страной, получившей лучшую категорию как в области питания, так и в области окружающей среды. Только Чад показал низкие результаты по показателям с наихудшей категорией в областях питания и окружающей среды и худшей категорией в области материнского образования и детских браков.Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска плохого развития ребенка. Различия могут быть вызваны разными приоритетами на страновом уровне, что отражено в политике и финансировании.

Сильные стороны и ограничения

В этом документе мы фокусируемся на модифицируемых факторах риска, которые могут быть устранены с помощью вмешательств на уровне домохозяйства, матери и / или ребенка и для которых имеются репрезентативные на национальном уровне показатели. Кроме того, мы включили три инициативы, для реализации которых требовалось или потребуется вмешательство на уровне национальной политики: переход на неэтилированное топливо, йодирование соли и обогащение зерна железом.Хотя мы и являемся потенциально важными участниками, мы не рассматривали вмешательства, направленные на устранение основных причин плохого развития детей, включая бедность или риски макросистемы, такие как социальное насилие. Точно так же мы не сосредоточились на потенциальных или предполагаемых рисках для развития ребенка, таких как диарея, низкое потребление незаменимых жирных кислот или доконцептуальное питание матери, из-за ограниченных и / или противоречивых результатов.

Основным ограничением в этом исследовании было отсутствие данных о рисках и вмешательствах.Пытаясь включить в наш анализ как можно больше факторов риска, мы использовали косвенные меры для некоторых показателей, таких как низкий вес при рождении для ЗВУР и анемия при дефиците железа. Кроме того, мы решили одинаково взвесить все индикаторы в каждой области. Хотя маловероятно, что все элементы имеют одинаковое значение для развития ребенка, доказательств в поддержку дифференциального взвешивания недостаточно. Мы исключили страны, в которых не было более 75% показателей из оценок предметной области. Точка разреза произвольная; однако мы хотели включить как можно больше стран, сохранив при этом значимые значения оценок.Несмотря на эти ограничения, оценки предметной области позволяют получить общее представление о производительности внутри и между доменами. Из-за общего отсутствия данных на национальном уровне по многим показателям взаимодействия матери и ребенка мы не смогли рассчитать оценку предметной области. Впоследствии мы не смогли подсчитать общие баллы по трем областям, что затруднило оценку общей производительности.

Оценки воздействия вмешательств в значительной степени основывались на результатах серии исследований недостаточного питания матерей и детей Lancet.Их модели были основаны на 36 странах, наиболее пострадавших от бремени недоедания — не все из которых находятся в Африке к югу от Сахары. Конфликт, перемещение населения и другие факторы могут повлиять на влияние вмешательств на результаты развития детей в регионе. Таким образом, вмешательства могут быть более или менее эффективными в контексте Африки к югу от Сахары. Кроме того, синергизм между вмешательствами может непропорционально улучшить результаты по сравнению с отдельными вмешательствами.

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития.Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития детей, включая высокие показатели задержки роста, малярии и ВИЧ. В большинстве стран показатели по доменам были неоднозначными, и только у Чада в целом были низкие показатели. Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается со своими собственными уникальными проблемами в устранении факторов риска для развития ребенка. Важной проблемой в повестке дня в области развития является отсутствие данных по многим показателям, особенно по тем, которые связаны с взаимодействием матери и ребенка. Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.Таким образом, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Сводка показателей питания, окружающей среды и взаимодействия матери и ребенка для стран Африки к югу от Сахары

Резюме

По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды. Отсутствие вех в развитии оказывает долгосрочное воздействие на человеческий капитал взрослого населения. Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка.Цель этого документа — определить возможности для улучшения на уровне страны в трех областях — питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка. Мы использовали репрезентативные на национальном уровне данные крупномасштабных обследований, хранилищ данных и страновые отчеты за 2000–2014 гг. В целом показатели по областям неоднородны, что позволяет предположить, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска, препятствующих развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка.Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.

Ключевые слова: Развитие ребенка, человеческий капитал, Африка

ВВЕДЕНИЕ

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития. По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды.В серии статей о развитии ребенка «Ланцет» 2007 и 2011 годов были выявлены основные риски плохого развития ребенка. ^(1,2) Эти риски включают ограничение внутриутробного развития (IUGR), задержку роста, дефицит йода, железодефицитную анемию, малярию, воздействие свинца, ВИЧ, материнскую депрессию и неадекватную когнитивную стимуляцию. Кроме того, образование матери и грудное вскармливание были определены как защитные факторы.

Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка. Пятнадцать из 24 стран с самым высоким в мире бременем задержки роста находятся в Африке к югу от Сахары. ⁽³⁾ По оценкам, 40% населения, включая 58 миллионов детей школьного возраста, имеют недостаточное потребление йода. ⁽⁴⁾ В 2010 году на Танзанию, Уганду, Мозамбик и Кот-д’Ивуар приходилось примерно 47% случаев малярии во всем мире. ⁽⁵⁾ Многие из этих факторов риска взаимосвязаны, и накопление риска может привести к долгосрочным и устойчивым воздействиям на развитие ребенка. Ранний период жизни имеет решающее значение, потому что нарушения в этот период быстрого развития мозга могут привести к стойким изменениям его структурных и функциональных возможностей. ⁽⁶⁾ Неспособность достичь вех в развитии в течение этого критического окна имеет долгосрочные последствия на протяжении всей жизни, включая успеваемость в школе, заработки взрослых и передачу бедности из поколения в поколение. ^(7,8)

Целью данного документа является определение возможностей для улучшения путем классификации стран по уровням факторов риска для плохого развития ребенка и охвата вмешательств, направленных на устранение этих факторов риска. Выявление стран с высокими показателями позволяет нам оценить потенциальное воздействие вмешательств в области здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, если все страны достигнут уровня стран с высокими показателями.Высокие показатели также служат моделью положительного отклонения для региона.

МЕТОДЫ

Области интереса

Мы сосредотачиваемся на факторах риска, выявленных в Walker et al . Серия «Ланцет» по развитию ребенка, которую можно изменить с помощью вмешательств на уровне матери, ребенка или домохозяйства, и для которых существуют индикаторы, репрезентативные на национальном уровне. ^(1,2) Факторы риска и вмешательства, влияющие на когнитивное развитие детей, можно разделить на три области: питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка.

Питание

Основными факторами пищевого риска для плохого развития ребенка являются ЗВУР, задержка роста, дефицит йода и железодефицитная анемия. Низкий вес при рождении, косвенный показатель ЗВУР, связан с плохим когнитивным развитием. ^(9–13) Задержка в росте в возрасте двух или трех лет связана с успеваемостью в школе, отсевом и когнитивными нарушениями в более позднем возрасте. ⁽¹⁾ Дефицит йода — основная причина предотвратимых умственных нарушений в детстве. ⁽¹⁴⁾ Тяжелая недостаточность йода во время беременности может привести к кретинизму; однако даже субклинические нарушения связаны с интеллектуальными нарушениями и неврологическими отклонениями. ⁽¹⁵⁾ Железо необходимо как для умственного, так и для физического развития. Железодефицитная анемия может привести к нарушению моторного развития, координации и успеваемости у детей младшего возраста.

Было показано, что сбалансированное потребление энергии и белка для женщин с недостаточным весом, добавление питательных микроэлементов и периодическое профилактическое лечение в эндемичных по малярии районах увеличивают массу тела при рождении, снижают частоту случаев рождения ребенка с низкой массой тела и / или снижают риск рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста . ⁽¹⁶⁾ Широкий спектр вмешательств продемонстрировал свою эффективность в сокращении задержки роста, в том числе обучение дополнительному кормлению, добавление пищевых добавок в группы населения, страдающие от отсутствия продовольственной безопасности, профилактическое добавление цинка, меры гигиены, снижающие частоту диареи, и дегельминтизация у групп населения с высоким бременем заболеваний. кишечные гельминтозы. ^(16,17) По оценкам, существующие вмешательства, направленные на улучшение питания и связанных с ним заболеваний, могут снизить задержку роста в возрасте 36 месяцев на 36%. ⁽¹⁶⁾

Массовое обогащение пищевых продуктов может устранить дефицит йода и железа. Глобальная сеть йода и ВОЗ рекомендуют универсальное йодирование соли для профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. ⁽¹⁸⁾ Йодирование соли снижает риск дефицита йода у детей на 41%, улучшает когнитивные функции, снижает риск низкого интеллекта и улучшает IQ. ^(19,20) Хотя добавки железа могут лечить и предотвращать дефицит железа, из-за потенциального повышенного риска смерти от малярийной инфекции они рекомендуются только для немалярийных территорий. ⁽¹⁶⁾ Поскольку уровни железа в обогащенном зерне намного ниже, чем в добавках железа, обогащение зерна считается альтернативным вмешательством для решения проблемы дефицита железа. По оценкам, массовое обогащение пищевых продуктов железом снижает вероятность железодефицитной анемии у детей на 28%. ⁽¹⁶⁾

Грудное вскармливание — защитный фактор для развития ребенка. Грудное вскармливание может способствовать развитию ребенка за счет улучшения питания, снижения детской заболеваемости или взаимодействия матери и ребенка. ⁽¹⁾ Исследования показали небольшое, но заметное влияние грудного вскармливания на познавательные способности ребенка, с более значительными эффектами у детей с низкой массой тела при рождении и с большей продолжительностью исключительно грудного вскармливания. ^(21–23) Дородовое обучение грудному вскармливанию и поддержка улучшают результаты грудного вскармливания, включая исключительно грудное вскармливание. ⁽²⁴⁾ По оценкам, всеобщее внедрение образовательных и рекламных стратегий по грудному вскармливанию увеличит исключительно грудное вскармливание до одного месяца на 30% и от одного до пяти месяцев на 90%. ⁽¹⁷⁾

Окружающая среда

Малярия, контакт со свинцом и ВИЧ являются основными факторами экологического риска для плохого развития ребенка. При тяжелой или церебральной малярии организмы могут напрямую поражать мозг и центральную нервную систему, вызывая неврологические нарушения. ^(25–27) Малярийная инфекция может косвенно привести к плохим результатам развития ребенка из-за плохого питания, недостаточного изучения окружающей среды и снижения физической активности. ⁽¹⁾ Для решения проблемы бремени малярии Глобальный план действий по борьбе с малярией рекомендует профилактические и терапевтические меры, такие как долговечные сетки, обработанные инсектицидами (ITN), остаточное опрыскивание помещений (IRS) инсектицидом и комбинированная терапия на основе артемизинина . ⁽⁵⁾

Свинец — нейротоксин, связанный со снижением интеллекта и нарушением нейроповеденческого развития. ⁽²⁷⁾ Не было выявлено пороговых значений безопасного содержания свинца в крови в отношении развития нервной системы младенцев и детей. ⁽²⁸⁾ Даже при уровнях ниже тех, которые считаются токсичными, воздействие свинца связано со снижением IQ на 2–5 пунктов. ⁽²⁹⁾ Поскольку этилированное топливо является основным источником воздействия свинца во всем мире, переход на неэтилированный бензин является основным вмешательством для решения проблемы воздействия токсичного свинца.

Дети, затронутые ВИЧ, подвергаются повышенному риску ухудшения здоровья и плохого развития. ⁽³⁰⁾ Два систематических обзора выявили задержки во всех сферах когнитивного развития как у детей, инфицированных ВИЧ, так и у детей, затронутых ВИЧ. ^(28,29) ВОЗ рекомендует беременным женщинам с ВИЧ АРВ-препараты для снижения передачи инфекции от матери ребенку (ПМР). ⁽³⁰⁾ Без лечения примерно треть младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, будут инфицированы во время беременности, родов или грудного вскармливания. ⁽³¹⁾

Взаимодействие матери и ребенка

Плохое психическое здоровье матери связано с плохим ростом и развитием ребенка. ⁽³²⁾ Считается, что женщины с депрессией по-другому взаимодействуют со своими детьми, чем матери без депрессии, что приводит к ухудшению когнитивных, социально-эмоциональных и поведенческих результатов. ⁽³³⁾ Систематический обзор исследований, проведенных в 2006 году в 41 стране мира, показал, что распространенность послеродовой депрессии (ППД) колеблется от 0% до более 73%. ^(33,34) Вмешательства по борьбе с PPD включают антидепрессанты, психотерапию, поддержку или комбинацию этих методов лечения. ⁽³⁴⁾

Среда с неадекватной стимуляцией и ограниченными возможностями для обучения связаны с плохими результатами когнитивного развития. ⁽¹⁾ Исследования сообщают о более высокой когнитивной функции, когда детям дают стимулирующую среду, с положительным эффектом, который проявляется в течение многих лет после вмешательства. ^(35–37) Кроме того, образование матери связано с более высоким уровнем развития ребенка.Более образованные женщины с большей вероятностью откладывают беременность до подросткового возраста, что приводит к лучшим результатам родов и ранней жизни их потомства; и наоборот, дети молодых матерей чаще страдают от низкой массы тела при рождении, недоедания и плохого физического и умственного развития. ⁽³⁸⁾ Меры, направленные на решение проблемы низкого уровня материнского образования, включают всеобщее начальное / среднее образование и откладывание брака, поскольку девочки, рано выходящие замуж, часто бросают формальное образование и беременеют. ⁽³⁸⁾

Источники данных и анализ

Для изучения распространенности факторов риска, влияющих на когнитивное развитие детей, и распространенности вмешательств, связанных с развитием, мы использовали данные национального уровня из 51 страны Африки к югу от Сахары из крупных регионов. масштабные национальные обследования, включая демографические и медицинские обследования, кластерные обследования по множественным показателям, обследования показателей малярии и обследования показателей СПИДа. Мы также использовали хранилища данных, в том числе Информационную систему ВОЗ по витаминам и минеральному питанию, Глобальную сеть по йоду и Инициативу по обогащению пищевых продуктов.Страновые отчеты ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирного банка и ВОЗ содержали дополнительные данные. Для вмешательств без данных о национальном охвате мы использовали оценки из литературы, чтобы определить ожидаемое снижение уровня фактора (ов) риска, если бы вмешательства были широко доступны. Определения индикаторов и источники можно найти в. Были включены только оценки 2000 года или позже.

Таблица 1

Индикаторы риска, определения и источники, по областям

Для каждого фактора риска / вмешательства мы ранжировали страны по распространенности, разделили их на квинтили и присвоили балльные значения на основе квинтилей. Факторам риска мы присвоили 1 балл, если он находится в самом высоком квинтиле, и 5 баллов — в самом низком квинтиле. Для интервенций мы присвоили 5 баллов в наивысшем квинтиле и 1 балл — в самом низком квинтиле. Для законодательства по обогащению железа мы присвоили следующие баллы: 1 за «отсутствие законодательства», 2 за «законодательство о планировании», 3 за «добровольное обогащение» и 4 за «обязательное обогащение».Странам, по которым данные не были доступны, была присвоена средняя оценка доступных показателей в той же области. Затем мы суммировали оценки факторов риска / вмешательств в областях питания и окружающей среды, исключая страны, в которых отсутствовало> 75% показателей в рамках области. Поскольку все страны Африки к югу от Сахары перешли на неэтилированное топливо, воздействие свинца не было включено в расчет баллов по окружающей среде. Поскольку в 67 процентах стран отсутствовало более половины показателей взаимодействия матери и ребенка, мы не рассчитывали балл по предметной области, а вместо этого качественно обсуждали показатели страны по факторам риска / вмешательствам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует очевидная потребность в улучшении регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, имеющих отношение к развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка, где в двух третях стран отсутствует более половины показателей. Отсутствие данных не только затрудняет оценку рисков, но и затрудняет отслеживание прогресса. Например, наблюдение за низкой массой тела при рождении было сложной задачей из-за недостаточного охвата взвешиванием при рождении. ⁽³⁾ Менее 30% рождений в Эфиопии, Либерии, Мали, Нигере, Нигерии и Сьерра-Леоне имели зарегистрированную массу тела при рождении, поэтому зарегистрированная распространенность низкой массы тела при рождении в этих странах может не отражать истинное бремя. Если правительства привержены делу улучшения результатов развития детей, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Питание

При адекватном медицинском обслуживании и питании страны с низким и средним уровнем доходов могут существенно снизить бремя низкой массы тела при рождении.В Танзании, Руанде, Кабо-Верде и Кении показатели распространенности низкой массы тела при рождении были близки к среднему европейскому уровню 6,9%. ⁽⁵⁷⁾ Эти уровни могут быть связаны с политическими мерами, включая улучшение дородового ухода и продовольственную безопасность беременных женщин в Кении; однако результаты также могут быть связаны с другими факторами, включая долю младенцев с зарегистрированным весом при рождении или изменения в распространенности родов под наблюдением. ⁽⁵⁸⁾ Несмотря на успехи в минимизации низкой массы тела при рождении в некоторых частях Африки к югу от Сахары, континент все еще сталкивается с высоким бременем задержки роста.Даже в странах с лучшими показателями распространенность задержки роста среди детей в возрасте до пяти лет составляла 16–28%, что намного превышает ожидаемые 2,5%, наблюдаемые в когортах детей, растущих в соответствии со стандартами роста ВОЗ. Экономическое развитие, улучшение водоснабжения и санитарии, а также устойчивый вклад в рост детей в раннем возрасте, вероятно, являются движущими силами более низких уровней задержки роста в странах с наиболее высокими показателями, но неясно, почему некоторые страны с программами, учитывающими рост, не достигают контрольных показателей роста. Если бы страны с самым высоким бременем задержки роста (распространенность 48–58%) смогли снизить распространенность до уровней, наблюдаемых в странах с лучшими показателями, это могло бы иметь далеко идущие последствия для развития ребенка.

С 1990-х годов многие страны значительно улучшили йодирование. Правительства основных стран-производителей соли в партнерстве с производителями соли и такими организациями, как ЮНИСЕФ и Micronutrient Initiative, начали инициативы по йодированию. ⁽⁵⁹⁾ Достигнуты большие успехи; Демократическая Республика Конго испытывала острую недостаточность йода и достигла его достаточности для 98,5% населения. ⁽⁶⁰⁾ Однако за последнее десятилетие прогресс в области йодирования соли замедлился из-за технических проблем с охватом мелких производителей соли, плохого контроля качества йодирования соли, трудностей в обеспечении соблюдения законодательства о йодированной соли и снижения интереса со стороны правительств. ⁽⁶¹⁾ Несмотря на достаточность на национальном уровне, такие подгруппы, как женщины репродуктивного возраста и дети, могут подвергаться высокому риску дефицита — особенно те, у которых повышенная потребность в йоде, для которых одного йодирования соли может быть недостаточно. ⁽¹⁹⁾ В этих подгруппах могут потребоваться дополнительные добавки для улучшения когнитивных результатов. ^(62,63) Регулярный мониторинг уровня йода в этих группах высокого риска может помочь обеспечить адекватность.

Многие страны страдают от анемии.Решение проблемы дефицита железа в Африке к югу от Сахары осложняется эндемической малярией. Предполагается, что массовое обогащение зерна железом имеет меньший риск по сравнению с добавками железа, но влияние инициатив по обогащению зерна на бремя дефицита железа на уровне населения неясно. Страны с самым высоким бременем как тяжелой, так и полной анемии — это страны, в которых действует законодательство об обязательном обогащении продуктов. В то время как обогащенные основные продукты питания могут быть доступны широким слоям населения, эффективность обогащения в снижении дефицита железа может быть ограничена выбором средства обогащения, типом и концентрацией фортификанта и другими факторами.Исследования показали, что при отсутствии механизмов обеспечения соблюдения и обеспечения качества законодательство по обогащению пищевых продуктов не обязательно приводит к желаемым результатам для здоровья. ⁽⁶⁴⁾ Во всем мире около половины случаев анемии возникает из-за дефицита железа, поэтому сохранение анемии, несмотря на обогащение, также может быть связано с другими факторами, помимо железа, такими как инфекция, паразиты или дефицит других питательных веществ. ⁽⁶⁵⁾

В целом по показателям питания наблюдался широкий разброс показателей.Ни одна из стран не показывала стабильно высокие или низкие показатели, что говорит о том, что каждая страна сталкивается со своими уникальными проблемами. Например, в Руанде было одно из самых низких показателей низкой массы тела при рождении (6,2%), но одно из самых высоких показателей задержки роста (44,2%). Основной исследуемый фактор защитного питания — исключительно грудное вскармливание — имел очень различный охват с распространенностью от 1% в Джибути до 84,9% в Руанде, причем в 12 странах распространенность была ≥50%. Нам не удалось найти данные о мероприятиях, направленных на борьбу с ЗВУР, задержкой роста и исключительно грудным вскармливанием, поэтому неясно, как программы, разработанные для воздействия на эти риски, если они есть, могут влиять на развитие ребенка.Это еще раз подчеркивает необходимость улучшения регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей.

Окружающая среда

Переход от этилированного к неэтилированному топливу представляет собой большой успех и подчеркивает важную роль правительства и государственной политики в ведущих инициативах в области общественного здравоохранения. В 1990-е годы содержание свинца в бензине в Африке было самым высоким в мире. ⁽⁶⁶⁾ Судан стал первой страной в Африке к югу от Сахары, которая перешла на неэтилированный газ в 2000 году. ⁽⁶⁷⁾ Региональные экспортеры топлива помогли ускорить переход от этилированного топлива. Камерун, экспортирующий этилированный газ в ЦАР, Чад и Экваториальную Гвинею, прекратил продажу этилированного газа в ноябре 2005 года. Южная Африка прекратила использование этилированного топлива к 2006 году, что затронуло расположенные поблизости небольшие страны-импортеры. ⁽⁶⁷⁾ Хотя топливо больше не является источником воздействия свинца в странах Африки к югу от Сахары, дети по-прежнему подвергаются воздействию свинца из-за покраски домов, свинцовых работ в домашних условиях, сжигания мусора, загрязненных вод и зараженных пищевых продуктов. ^{(41,66,68,69)} Исследования в Нигерии и Южной Африке документально подтвердили влияние добычи полезных ископаемых на уровень свинца в крови как у взрослых, так и у детей. ^(68,69) Эти источники воздействия свинца остаются потенциальными угрозами для развития детей, и с ними следует бороться.

Несмотря на эндемичность малярии и угрозу, которую она представляет для развития детей, только 16 стран имели оценки распространенности малярии. В странах с высоким уровнем охвата профилактическими мероприятиями малярии уровень распространенности малярии, как правило, был низким.Танзания занимает второе место по распространенности детей в возрасте до пяти лет, спящих в условиях ITN, и второе по величине бремени малярии среди детей в возрасте 6–59 месяцев. На Мадагаскаре и Гамбии была одна из самых высоких долей домашних хозяйств с IRS и самая низкая распространенность малярии. Однако что касается лечения малярии, то только в одной стране с высоким бременем болезни, Экваториальной Гвинее, также высока доля детей в возрасте до пяти лет, больных лихорадкой, получающих противомалярийные препараты. В целом охват противомалярийных мероприятий был низким.В странах с лучшими показателями 50–75% детей в возрасте до пяти лет спят под ITN, 40–65% детей в возрасте до пяти лет болеют лихорадкой, получая противомалярийные препараты, и только 16–40% домохозяйств имеют IRS. Странам придется продолжать усилия по профилактике и лечению, чтобы добиться устойчивого снижения заболеваемости малярией и повлиять на результаты когнитивного развития детей.

ВИЧ оказался наиболее кластеризованным по регионам, чем любой другой проанализированный нами фактор риска. Все страны с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения расположены на юге Африки.В странах с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения также был самый высокий показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин. Как правило, прием АРВ-препаратов связан с бременем ВИЧ среди беременных женщин. Пять из шести стран с самой низкой долей беременных женщин с ВИЧ, получающих АРВ-препараты, не имеют данных о распространенности ВИЧ среди беременных женщин; однако распространенность ВИЧ среди взрослого населения 15–49 лет в этих странах была <3%, что позволяет предположить, что распространенность бремени ВИЧ среди беременных женщин может быть низкой и, следовательно, не является приоритетом для здоровья с учетом ограниченности ресурсов.

Несмотря на ресурсы здравоохранения, выделенные на борьбу с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, мы не смогли напрямую определить количество детей, затронутых ВИЧ, и вместо этого использовали косвенные меры. Страны, особенно страны с высоким бременем ВИЧ, должны инвестировать в улучшенный сбор данных по показателям, относящимся к детям, затронутым ВИЧ. За исключением Ботсваны, Южной Африки, Свазиленда и Зимбабве, обследования населения обычно исключают детей и подростков для измерения распространенности ВИЧ, поэтому бремя ВИЧ в этой возрастной группе неясно.Данные из учреждений неотложной помощи предполагают, что дети и подростки обращаются за помощью в связи с заболеваниями, связанными с ВИЧ; тем не менее, планирование тестирования и лечения, как правило, не фокусировалось на этой возрастной группе. ^(70–72) Вмешательства, нацеленные на взрослых, могут не удовлетворить уникальные потребности детей, затронутых ВИЧ, такие как перебои в учебе или психологический стресс из-за потери опекуна. Многие долгосрочные когортные исследования влияния ВИЧ и исходов для детей были сосредоточены на североамериканском или европейском населении и могли быть неприменимы к детям в контексте Африки. ^(73,74) Понимание ключевых факторов, связанных с устойчивостью этой группы населения, необходимо для разработки мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ среди детей.

Был широкий разброс показателей по окружающей среде. Показатели в области окружающей среды являются наиболее убедительным свидетельством эффективных вмешательств со стороны правительств и других вспомогательных агентств. Все страны Африки к югу от Сахары отказались от этилированного топлива. Это пример изменения политики, основанного на фактических данных, с широкими преимуществами для здоровья населения.В странах с высоким уровнем охвата мероприятиями по профилактике малярии показатель распространенности малярии также был низким, а страны с самым высоким бременем ВИЧ среди беременных женщин также имели самый высокий уровень приема АРВ-препаратов.

Взаимодействие матери и ребенка

Несмотря на высокую глобальную распространенность PPD, относительно мало известно о материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары. Нам не удалось определить репрезентативные оценки материнской депрессии или лечения на национальном уровне. Исследования, проведенные на выборках, не являющихся национальными репрезентативными, показывают, что это бремя велико, но варьируется между странами и внутри стран.При ограниченных ресурсах здравоохранения психологическая поддержка беременных женщин и молодых матерей, вероятно, является редкостью. Раннее выявление материнской депрессии как во время беременности, так и в послеродовом периоде в сочетании с эффективным лечением может значительно снизить влияние депрессии на развитие ребенка. ⁽⁵³⁾ Необходимы дополнительные исследования как бремени материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары, так и роли бедности, насилия и социального стресса в материнской депрессии и развитии ребенка, после чего будут разработаны лучшие методы выявления и лечения материнской депрессии. можно идентифицировать.

Было доступно очень мало данных для оценки бремени неадекватной когнитивной стимуляции. Менее 14 стран представили данные об учебных материалах в доме или о детях, оставшихся без надлежащего ухода. Только 20 стран представили данные о дошкольном образовании. Доля домохозяйств с ≥3 детскими книгами была низкой (0,4% -14,7%), в то время как доля домохозяйств с ≥2 детскими книгами была значительно выше (23,7% -68,6%). Даже там, где они доступны, это несовершенные показатели домашней среды, поскольку они не учитывают участие родителей или семьи, несмотря на отсутствие материальных учебных объектов.Посещаемость дошкольного образования сильно различалась в зависимости от страны и благосостояния домохозяйства. Введение всеобщего дошкольного образования могло бы помочь решить проблему низкой посещаемости, а также дефицита посещаемости.

Материнское образование связано с более высоким развитием ребенка. Устранение гендерного разрыва в образовании в Западной и Центральной Африке происходит медленно, особенно в отношении завершения среднего образования. ⁽³⁸⁾ Во всех странах, по которым имеются данные, доля женщин, заканчивающих среднюю школу, была низкой.Показатели завершения в странах с лучшими показателями были всего 7–18%. В целом страны с самым низким уровнем образования матерей также имеют самый высокий уровень распространения детских браков. Воспитание к 15 годам также может быть важным показателем способности матери закончить среднюю школу; однако данные на национальном уровне по этому показателю отсутствовали. Укрепление всеобщего начального и среднего образования и отсрочка вступления в брак и первой беременности до достижения подросткового возраста может привести к снижению распространенности низкой массы тела при рождении и лучшему росту в раннем возрасте и развитию ребенка.

Согласованность по доменам

Большинство стран продемонстрировали неоднозначные показатели по показателям. Например, Намибия была в лучшей категории по питанию, но в худшей категории по окружающей среде. Сан-Томе и Принсипи была единственной страной, получившей лучшую категорию как в области питания, так и в области окружающей среды. Только Чад показал низкие результаты по показателям с наихудшей категорией в областях питания и окружающей среды и худшей категорией в области материнского образования и детских браков.Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска плохого развития ребенка. Различия могут быть вызваны разными приоритетами на страновом уровне, что отражено в политике и финансировании.

Сильные стороны и ограничения

В этом документе мы фокусируемся на модифицируемых факторах риска, которые могут быть устранены с помощью вмешательств на уровне домохозяйства, матери и / или ребенка и для которых имеются репрезентативные на национальном уровне показатели. Кроме того, мы включили три инициативы, для реализации которых требовалось или потребуется вмешательство на уровне национальной политики: переход на неэтилированное топливо, йодирование соли и обогащение зерна железом.Хотя мы и являемся потенциально важными участниками, мы не рассматривали вмешательства, направленные на устранение основных причин плохого развития детей, включая бедность или риски макросистемы, такие как социальное насилие. Точно так же мы не сосредоточились на потенциальных или предполагаемых рисках для развития ребенка, таких как диарея, низкое потребление незаменимых жирных кислот или доконцептуальное питание матери, из-за ограниченных и / или противоречивых результатов.

Основным ограничением в этом исследовании было отсутствие данных о рисках и вмешательствах.Пытаясь включить в наш анализ как можно больше факторов риска, мы использовали косвенные измерения для некоторых индикаторов, таких как низкий вес при рождении для ЗВУР и анемия при дефиците железа. Кроме того, мы решили одинаково взвесить все индикаторы в каждой области. Хотя маловероятно, что все элементы имеют одинаковое значение для развития ребенка, доказательств в поддержку дифференциального взвешивания недостаточно. Мы исключили страны, в которых не было более 75% показателей из оценок предметной области. Точка разреза произвольная; однако мы хотели включить как можно больше стран, сохранив при этом значимые оценки.Несмотря на эти ограничения, оценки предметной области позволяют получить общее представление о производительности внутри и между доменами. Из-за общего отсутствия данных на национальном уровне по многим показателям взаимодействия матери и ребенка мы не смогли рассчитать оценку предметной области. Впоследствии мы не смогли подсчитать общие баллы по трем областям, что затруднило оценку общей производительности.

Оценки воздействия вмешательств в значительной степени основывались на результатах серии исследований недостаточного питания матерей и детей Lancet.Их модели были основаны на 36 странах, наиболее пострадавших от бремени недоедания — не все из которых находятся в Африке к югу от Сахары. Конфликт, перемещение населения и другие факторы могут повлиять на влияние вмешательств на результаты развития детей в регионе. Таким образом, вмешательства могут быть более или менее эффективными в контексте Африки к югу от Сахары. Кроме того, синергизм между вмешательствами может непропорционально улучшить результаты по сравнению с отдельными вмешательствами.

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития.Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития детей с высокими показателями задержки роста, малярии и ВИЧ. В большинстве стран показатели по доменам были неоднозначными, и только у Чада в целом были низкие показатели. Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается со своими собственными уникальными проблемами в устранении факторов риска для развития ребенка. Основной проблемой повестки дня в области развития является отсутствие данных по многим показателям, особенно по тем, которые связаны с взаимодействием матери и ребенка. Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.Таким образом, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Сводка показателей питания, окружающей среды и взаимодействия матери и ребенка для стран Африки к югу от Сахары

Резюме

По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды. Отсутствие вех в развитии оказывает долгосрочное воздействие на человеческий капитал взрослого населения. Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка.Цель этого документа — определить возможности для улучшения на уровне страны в трех областях — питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка. Мы использовали репрезентативные на национальном уровне данные крупномасштабных обследований, хранилищ данных и страновые отчеты за 2000–2014 гг. В целом показатели по областям неоднородны, что позволяет предположить, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска, препятствующих развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка.Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.

Ключевые слова: Развитие ребенка, человеческий капитал, Африка

ВВЕДЕНИЕ

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития. По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды.В серии статей о развитии ребенка «Ланцет» 2007 и 2011 годов были выявлены основные риски плохого развития ребенка. ^(1,2) Эти риски включают ограничение внутриутробного развития (IUGR), задержку роста, дефицит йода, железодефицитную анемию, малярию, воздействие свинца, ВИЧ, материнскую депрессию и неадекватную когнитивную стимуляцию. Кроме того, образование матери и грудное вскармливание были определены как защитные факторы.

Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка. Пятнадцать из 24 стран с самым высоким в мире бременем задержки роста находятся в Африке к югу от Сахары. ⁽³⁾ По оценкам, 40% населения, включая 58 миллионов детей школьного возраста, имеют недостаточное потребление йода. ⁽⁴⁾ В 2010 году на Танзанию, Уганду, Мозамбик и Кот-д’Ивуар приходилось примерно 47% случаев малярии во всем мире. ⁽⁵⁾ Многие из этих факторов риска взаимосвязаны, и накопление риска может привести к долгосрочным и устойчивым воздействиям на развитие ребенка. Ранний период жизни имеет решающее значение, потому что нарушения в этот период быстрого развития мозга могут привести к стойким изменениям его структурных и функциональных возможностей. ⁽⁶⁾ Неспособность достичь вех в развитии в течение этого критического окна имеет долгосрочные последствия на протяжении всей жизни, включая успеваемость в школе, заработки взрослых и передачу бедности из поколения в поколение. ^(7,8)

Целью данного документа является определение возможностей для улучшения путем классификации стран по уровням факторов риска для плохого развития ребенка и охвата вмешательств, направленных на устранение этих факторов риска. Выявление стран с высокими показателями позволяет нам оценить потенциальное воздействие вмешательств в области здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, если все страны достигнут уровня стран с высокими показателями.Высокие показатели также служат моделью положительного отклонения для региона.

МЕТОДЫ

Области интереса

Мы сосредотачиваемся на факторах риска, выявленных в Walker et al . Серия ланцетов о развитии ребенка, которую можно изменить с помощью вмешательств на уровне матери, ребенка или домохозяйства, и для которых существуют индикаторы, репрезентативные на национальном уровне. ^(1,2) Факторы риска и вмешательства, влияющие на когнитивное развитие детей, можно разделить на три области: питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка.

Питание

Основными факторами пищевого риска для плохого развития ребенка являются ЗВУР, задержка роста, дефицит йода и железодефицитная анемия. Низкий вес при рождении, косвенный показатель ЗВУР, связан с плохим когнитивным развитием. ^(9–13) Задержка в росте в возрасте двух или трех лет связана с успеваемостью в школе, отсевом и когнитивным дефицитом в дальнейшей жизни. ⁽¹⁾ Дефицит йода — основная причина предотвратимых умственных нарушений в детстве. ⁽¹⁴⁾ Тяжелая недостаточность йода во время беременности может привести к кретинизму; однако даже субклинические нарушения связаны с интеллектуальными нарушениями и неврологическими отклонениями. ⁽¹⁵⁾ Железо необходимо как для умственного, так и для физического развития. Железодефицитная анемия может привести к нарушению моторного развития, координации и успеваемости у детей младшего возраста.

Было показано, что сбалансированное потребление энергии и белка для женщин с недостаточным весом, добавление питательных микроэлементов и периодическое профилактическое лечение в эндемичных по малярии районах увеличивают массу тела при рождении, снижают частоту случаев рождения ребенка с низкой массой тела и / или снижают риск рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста . ⁽¹⁶⁾ Широкий спектр вмешательств продемонстрировал свою эффективность в сокращении задержки роста, в том числе обучение дополнительному кормлению, добавление пищевых добавок в группы населения, страдающие от отсутствия продовольственной безопасности, профилактическое добавление цинка, меры гигиены, снижающие частоту диареи, и дегельминтизация у групп населения с высоким бременем заболеваний. кишечные гельминтозы. ^(16,17) По оценкам, существующие вмешательства, направленные на улучшение питания и связанных с ним заболеваний, могут снизить задержку роста в возрасте 36 месяцев на 36%. ⁽¹⁶⁾

Массовое обогащение пищевых продуктов может устранить дефицит йода и железа. Глобальная сеть йода и ВОЗ рекомендуют универсальное йодирование соли для профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. ⁽¹⁸⁾ Йодирование соли снижает риск дефицита йода у детей на 41%, улучшает когнитивные функции, снижает риск низкого интеллекта и улучшает IQ. ^(19,20) Хотя добавки железа могут лечить и предотвращать дефицит железа, из-за потенциального повышенного риска смерти от малярийной инфекции они рекомендуются только для немалярийных территорий. ⁽¹⁶⁾ Поскольку уровни железа в обогащенном зерне намного ниже, чем в добавках железа, обогащение зерна считается альтернативным вмешательством для решения проблемы дефицита железа. По оценкам, массовое обогащение пищевых продуктов железом снижает вероятность железодефицитной анемии у детей на 28%. ⁽¹⁶⁾

Грудное вскармливание — защитный фактор для развития ребенка. Грудное вскармливание может способствовать развитию ребенка за счет улучшения питания, снижения детской заболеваемости или взаимодействия матери и ребенка. ⁽¹⁾ Исследования показали небольшое, но заметное влияние грудного вскармливания на познавательные способности ребенка, с более значительным эффектом у детей с низкой массой тела при рождении и с более длительной продолжительностью исключительно грудного вскармливания. ^(21–23) Дородовое обучение и поддержка грудного вскармливания улучшают результаты грудного вскармливания, включая исключительно грудное вскармливание. ⁽²⁴⁾ По оценкам, всеобщее внедрение образовательных и рекламных стратегий по грудному вскармливанию увеличит исключительно грудное вскармливание до одного месяца на 30% и от одного до пяти месяцев на 90%. ⁽¹⁷⁾

Окружающая среда

Малярия, контакт со свинцом и ВИЧ являются основными факторами экологического риска для плохого развития ребенка. При тяжелой или церебральной малярии организмы могут напрямую поражать мозг и центральную нервную систему, вызывая неврологические нарушения. ^(25–27) Малярийная инфекция может косвенно привести к плохим результатам развития ребенка из-за плохого питания, недостаточного изучения окружающей среды и снижения физической активности. ⁽¹⁾ Для решения проблемы бремени малярии Глобальный план действий по борьбе с малярией рекомендует профилактические и терапевтические меры, такие как долговечные сетки, обработанные инсектицидами (ITN), остаточное опрыскивание помещений (IRS) инсектицидом и комбинированная терапия на основе артемизинина . ⁽⁵⁾

Свинец — нейротоксин, связанный со снижением интеллекта и нарушением нейроповеденческого развития. ⁽²⁷⁾ Не было выявлено пороговых значений безопасного содержания свинца в крови в отношении развития нервной системы младенцев и детей. ⁽²⁸⁾ Даже при уровнях ниже тех, которые считаются токсичными, воздействие свинца связано со снижением IQ на 2–5 пунктов. ⁽²⁹⁾ Поскольку этилированное топливо является основным источником воздействия свинца во всем мире, переход на неэтилированный бензин является основным вмешательством для решения проблемы воздействия токсичного свинца.

Дети, затронутые ВИЧ, подвергаются повышенному риску ухудшения здоровья и плохого развития. ⁽³⁰⁾ Два систематических обзора выявили задержки во всех сферах когнитивного развития как у детей, инфицированных ВИЧ, так и у детей, затронутых ВИЧ. ^(28,29) ВОЗ рекомендует АРВ-препараты беременным женщинам с ВИЧ для снижения передачи от матери ребенку (ПМР). ⁽³⁰⁾ Без лечения примерно треть младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, будут инфицированы во время беременности, родов или кормления грудью. ⁽³¹⁾

Взаимодействие матери и ребенка

Плохое психическое здоровье матери связано с плохим ростом и развитием ребенка. ⁽³²⁾ Считается, что женщины с депрессией по-другому взаимодействуют со своими детьми, чем матери без депрессии, что приводит к ухудшению когнитивных, социально-эмоциональных и поведенческих результатов. ⁽³³⁾ Систематический обзор исследований, проведенных в 2006 году в 41 стране мира, показал, что распространенность послеродовой депрессии (ППД) колеблется от 0% до более 73%. ^(33,34) Вмешательства по борьбе с PPD включают антидепрессанты, психотерапию, поддержку или комбинацию этих методов лечения. ⁽³⁴⁾

Среда с неадекватной стимуляцией и ограниченными возможностями для обучения связаны с плохими результатами когнитивного развития. ⁽¹⁾ Исследования сообщают о более высокой когнитивной функции, когда детям дают стимулирующую среду, с положительным эффектом, который проявляется в течение многих лет после вмешательства. ^(35–37) Кроме того, образование матери связано с более высоким уровнем развития ребенка.Более образованные женщины с большей вероятностью откладывают беременность до подросткового возраста, что приводит к лучшим результатам родов и ранней жизни их потомства; и наоборот, дети молодых матерей чаще страдают от низкой массы тела при рождении, недоедания и плохого физического и умственного развития. ⁽³⁸⁾ Меры, направленные на решение проблемы низкого уровня материнского образования, включают всеобщее начальное / среднее образование и откладывание брака, поскольку девочки, рано выходящие замуж, часто бросают формальное образование и беременеют. ⁽³⁸⁾

Источники данных и анализ

Для изучения распространенности факторов риска, влияющих на когнитивное развитие детей, и распространенности вмешательств, связанных с развитием, мы использовали данные национального уровня из 51 страны Африки к югу от Сахары из крупных регионов. масштабные национальные обследования, включая демографические и медицинские обследования, кластерные обследования по множественным показателям, обследования показателей малярии и обследования показателей СПИДа. Мы также использовали хранилища данных, в том числе Информационную систему ВОЗ по витаминам и минеральному питанию, Глобальную сеть по йоду и Инициативу по обогащению пищевых продуктов.Страновые отчеты ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирного банка и ВОЗ содержали дополнительные данные. Для вмешательств без данных о национальном охвате мы использовали оценки из литературы, чтобы определить ожидаемое снижение уровня фактора (ов) риска, если бы вмешательства были широко доступны. Определения индикаторов и источники можно найти в. Были включены только оценки 2000 года или позже.

Таблица 1

Индикаторы риска, определения и источники, по областям

Для каждого фактора риска / вмешательства мы ранжировали страны по распространенности, разделили их на квинтили и присвоили балльные значения на основе квинтилей. Факторам риска мы присвоили 1 балл, если он находится в самом высоком квинтиле, и 5 баллов — в самом низком квинтиле. Для интервенций мы присвоили 5 баллов в наивысшем квинтиле и 1 балл — в самом низком квинтиле. Для законодательства по обогащению железа мы присвоили следующие баллы: 1 за «отсутствие законодательства», 2 за «законодательство о планировании», 3 за «добровольное обогащение» и 4 за «обязательное обогащение».Странам, по которым данные не были доступны, была присвоена средняя оценка доступных показателей в той же области. Затем мы суммировали оценки факторов риска / вмешательств в областях питания и окружающей среды, исключая страны, в которых отсутствовало> 75% показателей в рамках области. Поскольку все страны Африки к югу от Сахары перешли на неэтилированное топливо, воздействие свинца не было включено в расчет баллов по окружающей среде. Поскольку в 67 процентах стран отсутствовало более половины показателей взаимодействия матери и ребенка, мы не рассчитывали балл по предметной области, а вместо этого качественно обсуждали показатели страны по факторам риска / вмешательствам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует очевидная потребность в улучшении регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, имеющих отношение к развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка, где в двух третях стран отсутствует более половины показателей. Отсутствие данных не только затрудняет оценку рисков, но и затрудняет отслеживание прогресса. Например, наблюдение за низкой массой тела при рождении было сложной задачей из-за недостаточного охвата взвешиванием при рождении. ⁽³⁾ Менее 30% рождений в Эфиопии, Либерии, Мали, Нигере, Нигерии и Сьерра-Леоне имели зарегистрированную массу тела при рождении, поэтому зарегистрированная распространенность низкой массы тела при рождении в этих странах может не отражать истинное бремя. Если правительства привержены делу улучшения результатов развития детей, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Питание

При адекватном медицинском обслуживании и питании страны с низким и средним уровнем доходов могут существенно снизить бремя низкой массы тела при рождении.В Танзании, Руанде, Кабо-Верде и Кении показатели распространенности низкой массы тела при рождении были близки к среднему европейскому уровню 6,9%. ⁽⁵⁷⁾ Эти уровни могут быть связаны с политическими мерами, включая улучшение дородового ухода и продовольственную безопасность беременных женщин в Кении; однако результаты также могут быть связаны с другими факторами, включая долю младенцев с зарегистрированным весом при рождении или изменения в распространенности родов под наблюдением. ⁽⁵⁸⁾ Несмотря на успехи в минимизации низкой массы тела при рождении в некоторых частях Африки к югу от Сахары, континент все еще сталкивается с высоким бременем задержки роста.Даже в странах с лучшими показателями распространенность задержки роста среди детей в возрасте до пяти лет составляла 16–28%, что намного превышает ожидаемые 2,5%, наблюдаемые в когортах детей, растущих в соответствии со стандартами роста ВОЗ. Экономическое развитие, улучшение водоснабжения и санитарии, а также устойчивый вклад в рост детей в раннем возрасте, вероятно, являются движущими силами более низких уровней задержки роста в странах с наиболее высокими показателями, но неясно, почему некоторые страны с программами, учитывающими рост, не достигают контрольных показателей роста. Если бы страны с самым высоким бременем задержки роста (распространенность 48–58%) смогли снизить распространенность до уровней, наблюдаемых в странах с лучшими показателями, это могло бы иметь далеко идущие последствия для развития ребенка.

С 1990-х годов многие страны значительно улучшили йодирование. Правительства основных стран-производителей соли в партнерстве с производителями соли и такими организациями, как ЮНИСЕФ и Micronutrient Initiative, начали инициативы по йодированию. ⁽⁵⁹⁾ Достигнуты большие успехи; Демократическая Республика Конго испытывала острую недостаточность йода и достигла его достаточности для 98,5% населения. ⁽⁶⁰⁾ Однако за последнее десятилетие прогресс в области йодирования соли замедлился из-за технических проблем с охватом мелких производителей соли, плохого контроля качества йодирования соли, трудностей в обеспечении соблюдения законодательства о йодированной соли и снижения интереса со стороны правительств. ⁽⁶¹⁾ Несмотря на достаточность на национальном уровне, такие подгруппы, как женщины репродуктивного возраста и дети, могут подвергаться высокому риску дефицита — особенно те, у которых повышенная потребность в йоде, для которых одного йодирования соли может быть недостаточно. ⁽¹⁹⁾ В этих подгруппах могут потребоваться дополнительные добавки для улучшения когнитивных результатов. ^(62,63) Регулярный мониторинг уровня йода в этих группах высокого риска может помочь обеспечить адекватность.

Многие страны страдают от анемии.Решение проблемы дефицита железа в Африке к югу от Сахары осложняется эндемической малярией. Предполагается, что массовое обогащение зерна железом имеет меньший риск по сравнению с добавками железа, но влияние инициатив по обогащению зерна на бремя дефицита железа на уровне населения неясно. Страны с самым высоким бременем как тяжелой, так и полной анемии — это страны, в которых действует законодательство об обязательном обогащении продуктов. В то время как обогащенные основные продукты питания могут быть доступны широким слоям населения, эффективность обогащения в снижении дефицита железа может быть ограничена выбором средства обогащения, типом и концентрацией фортификанта и другими факторами.Исследования показали, что при отсутствии механизмов обеспечения соблюдения и обеспечения качества законодательство по обогащению пищевых продуктов не обязательно приводит к желаемым результатам для здоровья. ⁽⁶⁴⁾ Во всем мире около половины случаев анемии возникает из-за дефицита железа, поэтому сохранение анемии, несмотря на обогащение, также может быть связано с другими факторами, помимо железа, такими как инфекция, паразиты или дефицит других питательных веществ. ⁽⁶⁵⁾

В целом по показателям питания наблюдался широкий разброс показателей.Ни одна из стран не показывала стабильно высокие или низкие показатели, что говорит о том, что каждая страна сталкивается со своими уникальными проблемами. Например, в Руанде было одно из самых низких показателей низкой массы тела при рождении (6,2%), но одно из самых высоких показателей задержки роста (44,2%). Основной исследуемый фактор защитного питания — исключительно грудное вскармливание — имел очень различный охват с распространенностью от 1% в Джибути до 84,9% в Руанде, причем в 12 странах распространенность была ≥50%. Нам не удалось найти данные о мероприятиях, направленных на борьбу с ЗВУР, задержкой роста и исключительно грудным вскармливанием, поэтому неясно, как программы, разработанные для воздействия на эти риски, если они есть, могут влиять на развитие ребенка.Это еще раз подчеркивает необходимость улучшения регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей.

Окружающая среда

Переход от этилированного к неэтилированному топливу представляет собой большой успех и подчеркивает важную роль правительства и государственной политики в ведущих инициативах в области общественного здравоохранения. В 1990-е годы содержание свинца в бензине в Африке было самым высоким в мире. ⁽⁶⁶⁾ Судан стал первой страной в Африке к югу от Сахары, которая перешла на неэтилированный газ в 2000 году. ⁽⁶⁷⁾ Региональные экспортеры топлива помогли ускорить переход от этилированного топлива. Камерун, экспортирующий этилированный газ в ЦАР, Чад и Экваториальную Гвинею, прекратил продажу этилированного газа в ноябре 2005 года. Южная Африка прекратила использование этилированного топлива к 2006 году, что затронуло расположенные поблизости небольшие страны-импортеры. ⁽⁶⁷⁾ Хотя топливо больше не является источником воздействия свинца в странах Африки к югу от Сахары, дети по-прежнему подвергаются воздействию свинца из-за покраски домов, свинцовых работ в домашних условиях, сжигания мусора, загрязненных вод и зараженных пищевых продуктов. ^{(41,66,68,69)} Исследования в Нигерии и Южной Африке документально подтвердили влияние добычи полезных ископаемых на уровень свинца в крови как у взрослых, так и у детей. ^(68,69) Эти источники воздействия свинца остаются потенциальными угрозами для развития детей, и с ними следует бороться.

Несмотря на эндемичность малярии и угрозу, которую она представляет для развития детей, только 16 стран имели оценки распространенности малярии. В странах с высоким уровнем охвата профилактическими мероприятиями малярии уровень распространенности малярии, как правило, был низким.Танзания занимает второе место по распространенности детей в возрасте до пяти лет, спящих в условиях ITN, и второе по величине бремени малярии среди детей в возрасте 6–59 месяцев. На Мадагаскаре и Гамбии была одна из самых высоких долей домашних хозяйств с IRS и самая низкая распространенность малярии. Однако что касается лечения малярии, то только в одной стране с высоким бременем болезни, Экваториальной Гвинее, также высока доля детей в возрасте до пяти лет, больных лихорадкой, получающих противомалярийные препараты. В целом охват противомалярийных мероприятий был низким.В странах с лучшими показателями 50–75% детей в возрасте до пяти лет спят под ITN, 40–65% детей в возрасте до пяти лет болеют лихорадкой, получая противомалярийные препараты, и только 16–40% домохозяйств имеют IRS. Странам придется продолжать усилия по профилактике и лечению, чтобы добиться устойчивого снижения заболеваемости малярией и повлиять на результаты когнитивного развития детей.

ВИЧ оказался наиболее кластеризованным по регионам, чем любой другой проанализированный нами фактор риска. Все страны с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения расположены на юге Африки.В странах с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения также был самый высокий показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин. Как правило, прием АРВ-препаратов связан с бременем ВИЧ среди беременных женщин. Пять из шести стран с самой низкой долей беременных женщин с ВИЧ, получающих АРВ-препараты, не имеют данных о распространенности ВИЧ среди беременных женщин; однако распространенность ВИЧ среди взрослого населения 15–49 лет в этих странах была <3%, что позволяет предположить, что распространенность бремени ВИЧ среди беременных женщин может быть низкой и, следовательно, не является приоритетом для здоровья с учетом ограниченности ресурсов.

Несмотря на ресурсы здравоохранения, выделенные на борьбу с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, мы не смогли напрямую определить количество детей, затронутых ВИЧ, и вместо этого использовали косвенные меры. Страны, особенно страны с высоким бременем ВИЧ, должны инвестировать в улучшенный сбор данных по показателям, относящимся к детям, затронутым ВИЧ. За исключением Ботсваны, Южной Африки, Свазиленда и Зимбабве, обследования населения обычно исключают детей и подростков для измерения распространенности ВИЧ, поэтому бремя ВИЧ в этой возрастной группе неясно.Данные из учреждений неотложной помощи предполагают, что дети и подростки обращаются за помощью в связи с заболеваниями, связанными с ВИЧ; тем не менее, планирование тестирования и лечения, как правило, не фокусировалось на этой возрастной группе. ^(70–72) Вмешательства, нацеленные на взрослых, могут не удовлетворить уникальные потребности детей, затронутых ВИЧ, такие как перебои в учебе или психологический стресс из-за потери опекуна. Многие долгосрочные когортные исследования влияния ВИЧ и исходов для детей были сосредоточены на североамериканском или европейском населении и могли быть неприменимы к детям в контексте Африки. ^(73,74) Понимание ключевых факторов, связанных с устойчивостью этой группы населения, необходимо для разработки мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ среди детей.

Был широкий разброс показателей по окружающей среде. Показатели в области окружающей среды являются наиболее убедительным свидетельством эффективных вмешательств со стороны правительств и других вспомогательных агентств. Все страны Африки к югу от Сахары отказались от этилированного топлива. Это пример изменения политики, основанного на фактических данных, с широкими преимуществами для здоровья населения.В странах с высоким уровнем охвата мероприятиями по профилактике малярии показатель распространенности малярии также был низким, а страны с самым высоким бременем ВИЧ среди беременных женщин также имели самый высокий уровень приема АРВ-препаратов.

Взаимодействие матери и ребенка

Несмотря на высокую глобальную распространенность PPD, относительно мало известно о материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары. Нам не удалось определить репрезентативные оценки материнской депрессии или лечения на национальном уровне. Исследования, проведенные на выборках, не являющихся национальными репрезентативными, показывают, что это бремя велико, но варьируется между странами и внутри стран.При ограниченных ресурсах здравоохранения психологическая поддержка беременных женщин и молодых матерей, вероятно, является редкостью. Раннее выявление материнской депрессии как во время беременности, так и в послеродовом периоде в сочетании с эффективным лечением может значительно снизить влияние депрессии на развитие ребенка. ⁽⁵³⁾ Необходимы дополнительные исследования как бремени материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары, так и роли бедности, насилия и социального стресса в материнской депрессии и развитии ребенка, после чего будут разработаны лучшие методы выявления и лечения материнской депрессии. можно идентифицировать.

Было доступно очень мало данных для оценки бремени неадекватной когнитивной стимуляции. Менее 14 стран представили данные об учебных материалах в доме или о детях, оставшихся без надлежащего ухода. Только 20 стран представили данные о дошкольном образовании. Доля домохозяйств с ≥3 детскими книгами была низкой (0,4% -14,7%), в то время как доля домохозяйств с ≥2 детскими книгами была значительно выше (23,7% -68,6%). Даже там, где они доступны, это несовершенные показатели домашней среды, поскольку они не учитывают участие родителей или семьи, несмотря на отсутствие материальных учебных объектов.Посещаемость дошкольного образования сильно различалась в зависимости от страны и благосостояния домохозяйства. Введение всеобщего дошкольного образования могло бы помочь решить проблему низкой посещаемости, а также дефицита посещаемости.

Материнское образование связано с более высоким развитием ребенка. Устранение гендерного разрыва в образовании в Западной и Центральной Африке происходит медленно, особенно в отношении завершения среднего образования. ⁽³⁸⁾ Во всех странах, по которым имеются данные, доля женщин, заканчивающих среднюю школу, была низкой.Показатели завершения в странах с лучшими показателями были всего 7–18%. В целом страны с самым низким уровнем образования матерей также имеют самый высокий уровень распространения детских браков. Воспитание к 15 годам также может быть важным показателем способности матери закончить среднюю школу; однако данные на национальном уровне по этому показателю отсутствовали. Укрепление всеобщего начального и среднего образования и отсрочка вступления в брак и первой беременности до достижения подросткового возраста может привести к снижению распространенности низкой массы тела при рождении и лучшему росту в раннем возрасте и развитию ребенка.

Согласованность по доменам

Большинство стран продемонстрировали неоднозначные показатели по показателям. Например, Намибия была в лучшей категории по питанию, но в худшей категории по окружающей среде. Сан-Томе и Принсипи была единственной страной, получившей лучшую категорию как в области питания, так и в области окружающей среды. Только Чад показал низкие результаты по показателям с наихудшей категорией в областях питания и окружающей среды и худшей категорией в области материнского образования и детских браков.Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска плохого развития ребенка. Различия могут быть вызваны разными приоритетами на страновом уровне, что отражено в политике и финансировании.

Сильные стороны и ограничения

В этом документе мы фокусируемся на модифицируемых факторах риска, которые могут быть устранены с помощью вмешательств на уровне домохозяйства, матери и / или ребенка и для которых имеются репрезентативные на национальном уровне показатели. Кроме того, мы включили три инициативы, для реализации которых требовалось или потребуется вмешательство на уровне национальной политики: переход на неэтилированное топливо, йодирование соли и обогащение зерна железом.Хотя мы и являемся потенциально важными участниками, мы не рассматривали вмешательства, направленные на устранение основных причин плохого развития детей, включая бедность или риски макросистемы, такие как социальное насилие. Точно так же мы не сосредоточились на потенциальных или предполагаемых рисках для развития ребенка, таких как диарея, низкое потребление незаменимых жирных кислот или доконцептуальное питание матери, из-за ограниченных и / или противоречивых результатов.

Основным ограничением в этом исследовании было отсутствие данных о рисках и вмешательствах.Пытаясь включить в наш анализ как можно больше факторов риска, мы использовали косвенные измерения для некоторых индикаторов, таких как низкий вес при рождении для ЗВУР и анемия при дефиците железа. Кроме того, мы решили одинаково взвесить все индикаторы в каждой области. Хотя маловероятно, что все элементы имеют одинаковое значение для развития ребенка, доказательств в поддержку дифференциального взвешивания недостаточно. Мы исключили страны, в которых не было более 75% показателей из оценок предметной области. Точка разреза произвольная; однако мы хотели включить как можно больше стран, сохранив при этом значимые оценки.Несмотря на эти ограничения, оценки предметной области позволяют получить общее представление о производительности внутри и между доменами. Из-за общего отсутствия данных на национальном уровне по многим показателям взаимодействия матери и ребенка мы не смогли рассчитать оценку предметной области. Впоследствии мы не смогли подсчитать общие баллы по трем доменам, что затруднило оценку общей производительности.

Оценки воздействия вмешательств в значительной степени основывались на результатах серии исследований недостаточного питания матерей и детей Lancet.Их модели были основаны на 36 странах, наиболее пострадавших от бремени недоедания — не все из которых находятся в Африке к югу от Сахары. Конфликт, перемещение населения и другие факторы могут повлиять на влияние вмешательств на результаты развития детей в регионе. Таким образом, вмешательства могут быть более или менее эффективными в контексте Африки к югу от Сахары. Кроме того, синергизм между вмешательствами может непропорционально улучшить результаты по сравнению с отдельными вмешательствами.

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития.Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития детей с высокими показателями задержки роста, малярии и ВИЧ. В большинстве стран показатели по доменам были неоднозначными, и только у Чада в целом были низкие показатели. Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается со своими собственными уникальными проблемами в устранении факторов риска для развития ребенка. Основной проблемой повестки дня в области развития является отсутствие данных по многим показателям, особенно по тем, которые связаны с взаимодействием матери и ребенка. Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.Таким образом, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Сводка показателей питания, окружающей среды и взаимодействия матери и ребенка для стран Африки к югу от Сахары

Резюме

По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды. Отсутствие вех в развитии оказывает долгосрочное воздействие на человеческий капитал взрослого населения. Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка.Цель этого документа — определить возможности для улучшения на уровне страны в трех областях — питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка. Мы использовали репрезентативные на национальном уровне данные крупномасштабных обследований, хранилищ данных и страновые отчеты за 2000–2014 гг. В целом показатели по областям неоднородны, что позволяет предположить, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска, препятствующих развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка.Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.

Ключевые слова: Развитие ребенка, человеческий капитал, Африка

ВВЕДЕНИЕ

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития. По оценкам, 200 миллионов детей во всем мире не могут реализовать свой потенциал развития из-за бедности, плохого здоровья и нестимулирующей окружающей среды.В серии статей о развитии ребенка «Ланцет» 2007 и 2011 годов были выявлены основные риски плохого развития ребенка. ^(1,2) Эти риски включают ограничение внутриутробного развития (IUGR), задержку роста, дефицит йода, железодефицитную анемию, малярию, воздействие свинца, ВИЧ, материнскую депрессию и неадекватную когнитивную стимуляцию. Кроме того, образование матери и грудное вскармливание были определены как защитные факторы.

Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития ребенка. Пятнадцать из 24 стран с самым высоким в мире бременем задержки роста находятся в Африке к югу от Сахары. ⁽³⁾ По оценкам, 40% населения, включая 58 миллионов детей школьного возраста, имеют недостаточное потребление йода. ⁽⁴⁾ В 2010 году на Танзанию, Уганду, Мозамбик и Кот-д’Ивуар приходилось примерно 47% случаев малярии во всем мире. ⁽⁵⁾ Многие из этих факторов риска взаимосвязаны, и накопление риска может привести к долгосрочным и устойчивым воздействиям на развитие ребенка. Ранний период жизни имеет решающее значение, потому что нарушения в этот период быстрого развития мозга могут привести к стойким изменениям его структурных и функциональных возможностей. ⁽⁶⁾ Неспособность достичь вех в развитии в течение этого критического окна имеет долгосрочные последствия на протяжении всей жизни, включая успеваемость в школе, заработки взрослых и передачу бедности из поколения в поколение. ^(7,8)

Целью данного документа является определение возможностей для улучшения путем классификации стран по уровням факторов риска для плохого развития ребенка и охвата вмешательств, направленных на устранение этих факторов риска. Выявление стран с высокими показателями позволяет нам оценить потенциальное воздействие вмешательств в области здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, если все страны достигнут уровня стран с высокими показателями.Высокие показатели также служат моделью положительного отклонения для региона.

МЕТОДЫ

Области интереса

Мы сосредотачиваемся на факторах риска, выявленных в Walker et al . Серия ланцетов о развитии ребенка, которую можно изменить с помощью вмешательств на уровне матери, ребенка или домохозяйства, и для которых существуют индикаторы, репрезентативные на национальном уровне. ^(1,2) Факторы риска и вмешательства, влияющие на когнитивное развитие детей, можно разделить на три области: питание, окружающая среда и взаимодействие матери и ребенка.

Питание

Основными факторами пищевого риска для плохого развития ребенка являются ЗВУР, задержка роста, дефицит йода и железодефицитная анемия. Низкий вес при рождении, косвенный показатель ЗВУР, связан с плохим когнитивным развитием. ^(9–13) Задержка в росте в возрасте двух или трех лет связана с успеваемостью в школе, отсевом и когнитивным дефицитом в дальнейшей жизни. ⁽¹⁾ Дефицит йода — основная причина предотвратимых умственных нарушений в детстве. ⁽¹⁴⁾ Тяжелая недостаточность йода во время беременности может привести к кретинизму; однако даже субклинические нарушения связаны с интеллектуальными нарушениями и неврологическими отклонениями. ⁽¹⁵⁾ Железо необходимо как для умственного, так и для физического развития. Железодефицитная анемия может привести к нарушению моторного развития, координации и успеваемости у детей младшего возраста.

Было показано, что сбалансированное потребление энергии и белка для женщин с недостаточным весом, добавление питательных микроэлементов и периодическое профилактическое лечение в эндемичных по малярии районах увеличивают массу тела при рождении, снижают частоту случаев рождения ребенка с низкой массой тела и / или снижают риск рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста . ⁽¹⁶⁾ Широкий спектр вмешательств продемонстрировал свою эффективность в сокращении задержки роста, в том числе обучение дополнительному кормлению, добавление пищевых добавок в группы населения, страдающие от отсутствия продовольственной безопасности, профилактическое добавление цинка, меры гигиены, снижающие частоту диареи, и дегельминтизация у групп населения с высоким бременем заболеваний. кишечные гельминтозы. ^(16,17) По оценкам, существующие вмешательства, направленные на улучшение питания и связанных с ним заболеваний, могут снизить задержку роста в возрасте 36 месяцев на 36%. ⁽¹⁶⁾

Массовое обогащение пищевых продуктов может устранить дефицит йода и железа. Глобальная сеть йода и ВОЗ рекомендуют универсальное йодирование соли для профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. ⁽¹⁸⁾ Йодирование соли снижает риск дефицита йода у детей на 41%, улучшает когнитивные функции, снижает риск низкого интеллекта и улучшает IQ. ^(19,20) Хотя добавки железа могут лечить и предотвращать дефицит железа, из-за потенциального повышенного риска смерти от малярийной инфекции они рекомендуются только для немалярийных территорий. ⁽¹⁶⁾ Поскольку уровни железа в обогащенном зерне намного ниже, чем в добавках железа, обогащение зерна считается альтернативным вмешательством для решения проблемы дефицита железа. По оценкам, массовое обогащение пищевых продуктов железом снижает вероятность железодефицитной анемии у детей на 28%. ⁽¹⁶⁾

Грудное вскармливание — защитный фактор для развития ребенка. Грудное вскармливание может способствовать развитию ребенка за счет улучшения питания, снижения детской заболеваемости или взаимодействия матери и ребенка. ⁽¹⁾ Исследования показали небольшое, но заметное влияние грудного вскармливания на познавательные способности ребенка, с более значительным эффектом у детей с низкой массой тела при рождении и с более длительной продолжительностью исключительно грудного вскармливания. ^(21–23) Дородовое обучение и поддержка грудного вскармливания улучшают результаты грудного вскармливания, включая исключительно грудное вскармливание. ⁽²⁴⁾ По оценкам, всеобщее внедрение образовательных и рекламных стратегий по грудному вскармливанию увеличит исключительно грудное вскармливание до одного месяца на 30% и от одного до пяти месяцев на 90%. ⁽¹⁷⁾

Окружающая среда

Малярия, контакт со свинцом и ВИЧ являются основными факторами экологического риска для плохого развития ребенка. При тяжелой или церебральной малярии организмы могут напрямую поражать мозг и центральную нервную систему, вызывая неврологические нарушения. ^(25–27) Малярийная инфекция может косвенно привести к плохим результатам развития ребенка из-за плохого питания, недостаточного изучения окружающей среды и снижения физической активности. ⁽¹⁾ Для решения проблемы бремени малярии Глобальный план действий по борьбе с малярией рекомендует профилактические и терапевтические меры, такие как долговечные сетки, обработанные инсектицидами (ITN), остаточное опрыскивание помещений (IRS) инсектицидом и комбинированная терапия на основе артемизинина . ⁽⁵⁾

Свинец — нейротоксин, связанный со снижением интеллекта и нарушением нейроповеденческого развития. ⁽²⁷⁾ Не было выявлено пороговых значений безопасного содержания свинца в крови в отношении развития нервной системы младенцев и детей. ⁽²⁸⁾ Даже при уровнях ниже тех, которые считаются токсичными, воздействие свинца связано со снижением IQ на 2–5 пунктов. ⁽²⁹⁾ Поскольку этилированное топливо является основным источником воздействия свинца во всем мире, переход на неэтилированный бензин является основным вмешательством для решения проблемы воздействия токсичного свинца.

Дети, затронутые ВИЧ, подвергаются повышенному риску ухудшения здоровья и плохого развития. ⁽³⁰⁾ Два систематических обзора выявили задержки во всех сферах когнитивного развития как у детей, инфицированных ВИЧ, так и у детей, затронутых ВИЧ. ^(28,29) ВОЗ рекомендует АРВ-препараты беременным женщинам с ВИЧ для снижения передачи от матери ребенку (ПМР). ⁽³⁰⁾ Без лечения примерно треть младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, будут инфицированы во время беременности, родов или кормления грудью. ⁽³¹⁾

Взаимодействие матери и ребенка

Плохое психическое здоровье матери связано с плохим ростом и развитием ребенка. ⁽³²⁾ Считается, что женщины с депрессией по-другому взаимодействуют со своими детьми, чем матери без депрессии, что приводит к ухудшению когнитивных, социально-эмоциональных и поведенческих результатов. ⁽³³⁾ Систематический обзор исследований, проведенных в 2006 году в 41 стране мира, показал, что распространенность послеродовой депрессии (ППД) колеблется от 0% до более 73%. ^(33,34) Вмешательства по борьбе с PPD включают антидепрессанты, психотерапию, поддержку или комбинацию этих методов лечения. ⁽³⁴⁾

Среда с неадекватной стимуляцией и ограниченными возможностями для обучения связаны с плохими результатами когнитивного развития. ⁽¹⁾ Исследования сообщают о более высокой когнитивной функции, когда детям дают стимулирующую среду, с положительным эффектом, который проявляется в течение многих лет после вмешательства. ^(35–37) Кроме того, образование матери связано с более высоким уровнем развития ребенка.Более образованные женщины с большей вероятностью откладывают беременность до подросткового возраста, что приводит к лучшим результатам родов и ранней жизни их потомства; и наоборот, дети молодых матерей чаще страдают от низкой массы тела при рождении, недоедания и плохого физического и умственного развития. ⁽³⁸⁾ Меры, направленные на решение проблемы низкого уровня материнского образования, включают всеобщее начальное / среднее образование и откладывание брака, поскольку девочки, рано выходящие замуж, часто бросают формальное образование и беременеют. ⁽³⁸⁾

Источники данных и анализ

Для изучения распространенности факторов риска, влияющих на когнитивное развитие детей, и распространенности вмешательств, связанных с развитием, мы использовали данные национального уровня из 51 страны Африки к югу от Сахары из крупных регионов. масштабные национальные обследования, включая демографические и медицинские обследования, кластерные обследования по множественным показателям, обследования показателей малярии и обследования показателей СПИДа. Мы также использовали хранилища данных, в том числе Информационную систему ВОЗ по витаминам и минеральному питанию, Глобальную сеть по йоду и Инициативу по обогащению пищевых продуктов.Страновые отчеты ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирного банка и ВОЗ содержали дополнительные данные. Для вмешательств без данных о национальном охвате мы использовали оценки из литературы, чтобы определить ожидаемое снижение уровня фактора (ов) риска, если бы вмешательства были широко доступны. Определения индикаторов и источники можно найти в. Были включены только оценки 2000 года или позже.

Таблица 1

Индикаторы риска, определения и источники, по областям

Для каждого фактора риска / вмешательства мы ранжировали страны по распространенности, разделили их на квинтили и присвоили балльные значения на основе квинтилей. Факторам риска мы присвоили 1 балл, если он находится в самом высоком квинтиле, и 5 баллов — в самом низком квинтиле. Для интервенций мы присвоили 5 баллов в наивысшем квинтиле и 1 балл — в самом низком квинтиле. Для законодательства по обогащению железа мы присвоили следующие баллы: 1 за «отсутствие законодательства», 2 за «законодательство о планировании», 3 за «добровольное обогащение» и 4 за «обязательное обогащение».Странам, по которым данные не были доступны, была присвоена средняя оценка доступных показателей в той же области. Затем мы суммировали оценки факторов риска / вмешательств в областях питания и окружающей среды, исключая страны, в которых отсутствовало> 75% показателей в рамках области. Поскольку все страны Африки к югу от Сахары перешли на неэтилированное топливо, воздействие свинца не было включено в расчет баллов по окружающей среде. Поскольку в 67 процентах стран отсутствовало более половины показателей взаимодействия матери и ребенка, мы не рассчитывали балл по предметной области, а вместо этого качественно обсуждали показатели страны по факторам риска / вмешательствам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует очевидная потребность в улучшении регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, имеющих отношение к развитию ребенка. Отсутствуют данные по многим показателям, особенно в области взаимодействия матери и ребенка, где в двух третях стран отсутствует более половины показателей. Отсутствие данных не только затрудняет оценку рисков, но и затрудняет отслеживание прогресса. Например, наблюдение за низкой массой тела при рождении было сложной задачей из-за недостаточного охвата взвешиванием при рождении. ⁽³⁾ Менее 30% рождений в Эфиопии, Либерии, Мали, Нигере, Нигерии и Сьерра-Леоне имели зарегистрированную массу тела при рождении, поэтому зарегистрированная распространенность низкой массы тела при рождении в этих странах может не отражать истинное бремя. Если правительства привержены делу улучшения результатов развития детей, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Питание

При адекватном медицинском обслуживании и питании страны с низким и средним уровнем доходов могут существенно снизить бремя низкой массы тела при рождении.В Танзании, Руанде, Кабо-Верде и Кении показатели распространенности низкой массы тела при рождении были близки к среднему европейскому уровню 6,9%. ⁽⁵⁷⁾ Эти уровни могут быть связаны с политическими мерами, включая улучшение дородового ухода и продовольственную безопасность беременных женщин в Кении; однако результаты также могут быть связаны с другими факторами, включая долю младенцев с зарегистрированным весом при рождении или изменения в распространенности родов под наблюдением. ⁽⁵⁸⁾ Несмотря на успехи в минимизации низкой массы тела при рождении в некоторых частях Африки к югу от Сахары, континент все еще сталкивается с высоким бременем задержки роста.Даже в странах с лучшими показателями распространенность задержки роста среди детей в возрасте до пяти лет составляла 16–28%, что намного превышает ожидаемые 2,5%, наблюдаемые в когортах детей, растущих в соответствии со стандартами роста ВОЗ. Экономическое развитие, улучшение водоснабжения и санитарии, а также устойчивый вклад в рост детей в раннем возрасте, вероятно, являются движущими силами более низких уровней задержки роста в странах с наиболее высокими показателями, но неясно, почему некоторые страны с программами, учитывающими рост, не достигают контрольных показателей роста. Если бы страны с самым высоким бременем задержки роста (распространенность 48–58%) смогли снизить распространенность до уровней, наблюдаемых в странах с лучшими показателями, это могло бы иметь далеко идущие последствия для развития ребенка.

С 1990-х годов многие страны значительно улучшили йодирование. Правительства основных стран-производителей соли в партнерстве с производителями соли и такими организациями, как ЮНИСЕФ и Micronutrient Initiative, начали инициативы по йодированию. ⁽⁵⁹⁾ Достигнуты большие успехи; Демократическая Республика Конго испытывала острую недостаточность йода и достигла его достаточности для 98,5% населения. ⁽⁶⁰⁾ Однако за последнее десятилетие прогресс в области йодирования соли замедлился из-за технических проблем с охватом мелких производителей соли, плохого контроля качества йодирования соли, трудностей в обеспечении соблюдения законодательства о йодированной соли и снижения интереса со стороны правительств. ⁽⁶¹⁾ Несмотря на достаточность на национальном уровне, такие подгруппы, как женщины репродуктивного возраста и дети, могут подвергаться высокому риску дефицита — особенно те, у которых повышенная потребность в йоде, для которых одного йодирования соли может быть недостаточно. ⁽¹⁹⁾ В этих подгруппах могут потребоваться дополнительные добавки для улучшения когнитивных результатов. ^(62,63) Регулярный мониторинг уровня йода в этих группах высокого риска может помочь обеспечить адекватность.

Многие страны страдают от анемии.Решение проблемы дефицита железа в Африке к югу от Сахары осложняется эндемической малярией. Предполагается, что массовое обогащение зерна железом имеет меньший риск по сравнению с добавками железа, но влияние инициатив по обогащению зерна на бремя дефицита железа на уровне населения неясно. Страны с самым высоким бременем как тяжелой, так и полной анемии — это страны, в которых действует законодательство об обязательном обогащении продуктов. В то время как обогащенные основные продукты питания могут быть доступны широким слоям населения, эффективность обогащения в снижении дефицита железа может быть ограничена выбором средства обогащения, типом и концентрацией фортификанта и другими факторами.Исследования показали, что при отсутствии механизмов обеспечения соблюдения и обеспечения качества законодательство по обогащению пищевых продуктов не обязательно приводит к желаемым результатам для здоровья. ⁽⁶⁴⁾ Во всем мире около половины случаев анемии возникает из-за дефицита железа, поэтому сохранение анемии, несмотря на обогащение, также может быть связано с другими факторами, помимо железа, такими как инфекция, паразиты или дефицит других питательных веществ. ⁽⁶⁵⁾

В целом по показателям питания наблюдался широкий разброс показателей.Ни одна из стран не показывала стабильно высокие или низкие показатели, что говорит о том, что каждая страна сталкивается со своими уникальными проблемами. Например, в Руанде было одно из самых низких показателей низкой массы тела при рождении (6,2%), но одно из самых высоких показателей задержки роста (44,2%). Основной исследуемый фактор защитного питания — исключительно грудное вскармливание — имел очень различный охват с распространенностью от 1% в Джибути до 84,9% в Руанде, причем в 12 странах распространенность была ≥50%. Нам не удалось найти данные о мероприятиях, направленных на борьбу с ЗВУР, задержкой роста и исключительно грудным вскармливанием, поэтому неясно, как программы, разработанные для воздействия на эти риски, если они есть, могут влиять на развитие ребенка.Это еще раз подчеркивает необходимость улучшения регулярного сбора высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей.

Окружающая среда

Переход от этилированного к неэтилированному топливу представляет собой большой успех и подчеркивает важную роль правительства и государственной политики в ведущих инициативах в области общественного здравоохранения. В 1990-е годы содержание свинца в бензине в Африке было самым высоким в мире. ⁽⁶⁶⁾ Судан стал первой страной в Африке к югу от Сахары, которая перешла на неэтилированный газ в 2000 году. ⁽⁶⁷⁾ Региональные экспортеры топлива помогли ускорить переход от этилированного топлива. Камерун, экспортирующий этилированный газ в ЦАР, Чад и Экваториальную Гвинею, прекратил продажу этилированного газа в ноябре 2005 года. Южная Африка прекратила использование этилированного топлива к 2006 году, что затронуло расположенные поблизости небольшие страны-импортеры. ⁽⁶⁷⁾ Хотя топливо больше не является источником воздействия свинца в странах Африки к югу от Сахары, дети по-прежнему подвергаются воздействию свинца из-за покраски домов, свинцовых работ в домашних условиях, сжигания мусора, загрязненных вод и зараженных пищевых продуктов. ^{(41,66,68,69)} Исследования в Нигерии и Южной Африке документально подтвердили влияние добычи полезных ископаемых на уровень свинца в крови как у взрослых, так и у детей. ^(68,69) Эти источники воздействия свинца остаются потенциальными угрозами для развития детей, и с ними следует бороться.

Несмотря на эндемичность малярии и угрозу, которую она представляет для развития детей, только 16 стран имели оценки распространенности малярии. В странах с высоким уровнем охвата профилактическими мероприятиями малярии уровень распространенности малярии, как правило, был низким.Танзания занимает второе место по распространенности детей в возрасте до пяти лет, спящих в условиях ITN, и второе по величине бремени малярии среди детей в возрасте 6–59 месяцев. На Мадагаскаре и Гамбии была одна из самых высоких долей домашних хозяйств с IRS и самая низкая распространенность малярии. Однако что касается лечения малярии, то только в одной стране с высоким бременем болезни, Экваториальной Гвинее, также высока доля детей в возрасте до пяти лет, больных лихорадкой, получающих противомалярийные препараты. В целом охват противомалярийных мероприятий был низким.В странах с лучшими показателями 50–75% детей в возрасте до пяти лет спят под ITN, 40–65% детей в возрасте до пяти лет болеют лихорадкой, получая противомалярийные препараты, и только 16–40% домохозяйств имеют IRS. Странам придется продолжать усилия по профилактике и лечению, чтобы добиться устойчивого снижения заболеваемости малярией и повлиять на результаты когнитивного развития детей.

ВИЧ оказался наиболее кластеризованным по регионам, чем любой другой проанализированный нами фактор риска. Все страны с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения расположены на юге Африки.В странах с самым высоким показателем распространенности ВИЧ среди взрослого населения также был самый высокий показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин. Как правило, прием АРВ-препаратов связан с бременем ВИЧ среди беременных женщин. Пять из шести стран с самой низкой долей беременных женщин с ВИЧ, получающих АРВ-препараты, не имеют данных о распространенности ВИЧ среди беременных женщин; однако распространенность ВИЧ среди взрослого населения 15–49 лет в этих странах была <3%, что позволяет предположить, что распространенность бремени ВИЧ среди беременных женщин может быть низкой и, следовательно, не является приоритетом для здоровья с учетом ограниченности ресурсов.

Несмотря на ресурсы здравоохранения, выделенные на борьбу с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, мы не смогли напрямую определить количество детей, затронутых ВИЧ, и вместо этого использовали косвенные меры. Страны, особенно страны с высоким бременем ВИЧ, должны инвестировать в улучшенный сбор данных по показателям, относящимся к детям, затронутым ВИЧ. За исключением Ботсваны, Южной Африки, Свазиленда и Зимбабве, обследования населения обычно исключают детей и подростков для измерения распространенности ВИЧ, поэтому бремя ВИЧ в этой возрастной группе неясно.Данные из учреждений неотложной помощи предполагают, что дети и подростки обращаются за помощью в связи с заболеваниями, связанными с ВИЧ; тем не менее, планирование тестирования и лечения, как правило, не фокусировалось на этой возрастной группе. ^(70–72) Вмешательства, нацеленные на взрослых, могут не удовлетворить уникальные потребности детей, затронутых ВИЧ, такие как перебои в учебе или психологический стресс из-за потери опекуна. Многие долгосрочные когортные исследования влияния ВИЧ и исходов для детей были сосредоточены на североамериканском или европейском населении и могли быть неприменимы к детям в контексте Африки. ^(73,74) Понимание ключевых факторов, связанных с устойчивостью этой группы населения, необходимо для разработки мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ среди детей.

Был широкий разброс показателей по окружающей среде. Показатели в области окружающей среды являются наиболее убедительным свидетельством эффективных вмешательств со стороны правительств и других вспомогательных агентств. Все страны Африки к югу от Сахары отказались от этилированного топлива. Это пример изменения политики, основанного на фактических данных, с широкими преимуществами для здоровья населения.В странах с высоким уровнем охвата мероприятиями по профилактике малярии показатель распространенности малярии также был низким, а страны с самым высоким бременем ВИЧ среди беременных женщин также имели самый высокий уровень приема АРВ-препаратов.

Взаимодействие матери и ребенка

Несмотря на высокую глобальную распространенность PPD, относительно мало известно о материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары. Нам не удалось определить репрезентативные оценки материнской депрессии или лечения на национальном уровне. Исследования, проведенные на выборках, не являющихся национальными репрезентативными, показывают, что это бремя велико, но варьируется между странами и внутри стран.При ограниченных ресурсах здравоохранения психологическая поддержка беременных женщин и молодых матерей, вероятно, является редкостью. Раннее выявление материнской депрессии как во время беременности, так и в послеродовом периоде в сочетании с эффективным лечением может значительно снизить влияние депрессии на развитие ребенка. ⁽⁵³⁾ Необходимы дополнительные исследования как бремени материнской депрессии в странах Африки к югу от Сахары, так и роли бедности, насилия и социального стресса в материнской депрессии и развитии ребенка, после чего будут разработаны лучшие методы выявления и лечения материнской депрессии. можно идентифицировать.

Было доступно очень мало данных для оценки бремени неадекватной когнитивной стимуляции. Менее 14 стран представили данные об учебных материалах в доме или о детях, оставшихся без надлежащего ухода. Только 20 стран представили данные о дошкольном образовании. Доля домохозяйств с ≥3 детскими книгами была низкой (0,4% -14,7%), в то время как доля домохозяйств с ≥2 детскими книгами была значительно выше (23,7% -68,6%). Даже там, где они доступны, это несовершенные показатели домашней среды, поскольку они не учитывают участие родителей или семьи, несмотря на отсутствие материальных учебных объектов.Посещаемость дошкольного образования сильно различалась в зависимости от страны и благосостояния домохозяйства. Введение всеобщего дошкольного образования могло бы помочь решить проблему низкой посещаемости, а также дефицита посещаемости.

Материнское образование связано с более высоким развитием ребенка. Устранение гендерного разрыва в образовании в Западной и Центральной Африке происходит медленно, особенно в отношении завершения среднего образования. ⁽³⁸⁾ Во всех странах, по которым имеются данные, доля женщин, заканчивающих среднюю школу, была низкой.Показатели завершения в странах с лучшими показателями были всего 7–18%. В целом страны с самым низким уровнем образования матерей также имеют самый высокий уровень распространения детских браков. Воспитание к 15 годам также может быть важным показателем способности матери закончить среднюю школу; однако данные на национальном уровне по этому показателю отсутствовали. Укрепление всеобщего начального и среднего образования и отсрочка вступления в брак и первой беременности до достижения подросткового возраста может привести к снижению распространенности низкой массы тела при рождении и лучшему росту в раннем возрасте и развитию ребенка.

Согласованность по доменам

Большинство стран продемонстрировали неоднозначные показатели по показателям. Например, Намибия была в лучшей категории по питанию, но в худшей категории по окружающей среде. Сан-Томе и Принсипи была единственной страной, получившей лучшую категорию как в области питания, так и в области окружающей среды. Только Чад показал низкие результаты по показателям с наихудшей категорией в областях питания и окружающей среды и худшей категорией в области материнского образования и детских браков.Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается с разными проблемами при устранении факторов риска плохого развития ребенка. Различия могут быть вызваны разными приоритетами на страновом уровне, что отражено в политике и финансировании.

Сильные стороны и ограничения

В этом документе мы фокусируемся на модифицируемых факторах риска, которые могут быть устранены с помощью вмешательств на уровне домохозяйства, матери и / или ребенка и для которых имеются репрезентативные на национальном уровне показатели. Кроме того, мы включили три инициативы, для реализации которых требовалось или потребуется вмешательство на уровне национальной политики: переход на неэтилированное топливо, йодирование соли и обогащение зерна железом.Хотя мы и являемся потенциально важными участниками, мы не рассматривали вмешательства, направленные на устранение основных причин плохого развития детей, включая бедность или риски макросистемы, такие как социальное насилие. Точно так же мы не сосредоточились на потенциальных или предполагаемых рисках для развития ребенка, таких как диарея, низкое потребление незаменимых жирных кислот или доконцептуальное питание матери, из-за ограниченных и / или противоречивых результатов.

Основным ограничением в этом исследовании было отсутствие данных о рисках и вмешательствах.Пытаясь включить в наш анализ как можно больше факторов риска, мы использовали косвенные измерения для некоторых индикаторов, таких как низкий вес при рождении для ЗВУР и анемия при дефиците железа. Кроме того, мы решили одинаково взвесить все индикаторы в каждой области. Хотя маловероятно, что все элементы имеют одинаковое значение для развития ребенка, доказательств в поддержку дифференциального взвешивания недостаточно. Мы исключили страны, в которых не было более 75% показателей из оценок предметной области. Точка разреза произвольная; однако мы хотели включить как можно больше стран, сохранив при этом значимые оценки.Несмотря на эти ограничения, оценки предметной области позволяют получить общее представление о производительности внутри и между доменами. Из-за общего отсутствия данных на национальном уровне по многим показателям взаимодействия матери и ребенка мы не смогли рассчитать оценку предметной области. Впоследствии мы не смогли подсчитать общие баллы по трем доменам, что затруднило оценку общей производительности.

Оценки воздействия вмешательств в значительной степени основывались на результатах серии исследований недостаточного питания матерей и детей Lancet.Их модели были основаны на 36 странах, наиболее пострадавших от бремени недоедания — не все из которых находятся в Африке к югу от Сахары. Конфликт, перемещение населения и другие факторы могут повлиять на влияние вмешательств на результаты развития детей в регионе. Таким образом, вмешательства могут быть более или менее эффективными в контексте Африки к югу от Сахары. Кроме того, синергизм между вмешательствами может непропорционально улучшить результаты по сравнению с отдельными вмешательствами.

Поскольку за последние десятилетия в мире произошло значительное сокращение детской смертности, все большее внимание уделяется улучшению детского развития.Африка несет большое бремя факторов риска плохого развития детей с высокими показателями задержки роста, малярии и ВИЧ. В большинстве стран показатели по доменам были неоднозначными, и только у Чада в целом были низкие показатели. Этот вывод свидетельствует о том, что каждая страна сталкивается со своими собственными уникальными проблемами в устранении факторов риска для развития ребенка. Основной проблемой повестки дня в области развития является отсутствие данных по многим показателям, особенно по тем, которые связаны с взаимодействием матери и ребенка. Совершенно очевидно, что необходимо улучшить регулярный сбор высококачественных показателей на уровне страны, относящихся к развитию детей, для оценки риска и отслеживания прогресса.Таким образом, следует приложить больше усилий для разработки новых или улучшения существующих систем сбора данных.

Факторы, связанные с расстройствами в раннем детстве

Еженедельный отчет CDC о заболеваемости и смертности опубликовал исследование, посвященное семейным, общественным и медицинским факторам, связанным с психическими, поведенческими расстройствами и нарушениями развития среди детей в возрасте от 2 до 8 лет. Для проведения этого исследования исследователей CDC использовали информацию родителей из Национального исследования здоровья детей за 2011–2012 годы.Исследователи обнаружили, что у 1 из 7 детей в США в возрасте от 2 до 8 лет было диагностировано психическое, поведенческое расстройство или расстройство развития (MBDD). Многие факторы, связанные с семьей, обществом и здоровьем, были связаны с детьми, имеющими ДМБД. Эти результаты подчеркивают конкретные факторы, которые можно решить посредством совместных усилий в политике и программах на национальном, региональном и местном уровнях. Усилия по предотвращению возникновения MBDD и улучшению исходов у детей с этими расстройствами могут выиграть от включения мероприятий, направленных на эти факторы.Прочтите статью «Медицинские, семейные и общественные факторы, связанные с психическими, поведенческими расстройствами и нарушениями развития в раннем детстве — США, 2011–2012 годы».

Основные выводы

На приведенной ниже диаграмме показана доля (процент) характеристик детей в США в возрасте от 2 до 8 лет, о которых сообщают родители, с психическими, поведенческими расстройствами или расстройствами развития (MBDD).

• Это показывает, что дети со следующими характеристиками более склонны к МБД:
  • Мальчики
  • Дети от 6 до 8 лет
  • Белые дети неиспаноязычного происхождения
• Из таблицы также видно, что дети с большей вероятностью заболеют ДМБД, если они родом из
  • бедных семей (проживающих менее 100% федерального уровня бедности) и
  • семей, говорящих по-английски в семье

Таблица ниже показывает, что дети с MBDD с большей вероятностью были

• Родитель сообщил
  • Удовлетворительное или плохое психическое здоровье,
  • Проблемы с доходом семьи, или
  • Бросить или сменить работу из-за проблем, связанных с уходом за ребенком.
• Живите в районе, который
  • Отсутствие поддержки (соседи не помогают друг другу и не заботятся друг о друге),
  • Не было удобств (тротуаров или библиотек), или
  • Был в плохом состоянии
• У вас плохая страховка или нет медицинского дома

Значительные различия в процентном соотношении факторов семьи, сообщества и здравоохранения наблюдались между разными штатами.

Факторы, влияющие на психическое здоровье — Можем ли мы поговорить

Хорошее психическое здоровье — это больше, чем просто отсутствие психических заболеваний.Это можно рассматривать как состояние психического здоровья, которое позволяет человеку процветать и в полной мере наслаждаться жизнью.

Каждый переживает в жизни тяжелые времена. Способность справляться с негативным опытом сильно варьируется от человека к человеку и в значительной степени определяет, получают ли люди удовольствие от своей жизни.

Вот некоторые из факторов, влияющих на психическое здоровье молодежи:

Самоуважение

Это ценность, которую мы придаем себе, нашему положительному представлению о себе и чувству собственного достоинства.Люди с высокой самооценкой обычно имеют позитивный взгляд на вещи и большую часть времени довольны собой.

Чувство любви

Дети, которых любят, доверяют и принимают их родители и другие люди, с гораздо большей вероятностью будут иметь хорошую самооценку. Кроме того, они с большей вероятностью будут чувствовать себя комфортно, в безопасности и в безопасности, а также смогут лучше общаться и развивать позитивные отношения с другими.

Уверенность

Молодежь следует поощрять к открытию своих уникальных качеств и уверенности в том, что они могут преодолевать трудности и рисковать.Молодые люди, которых воспитывают в уверенности в себе, с большей вероятностью будут иметь позитивный настрой и вести счастливую и продуктивную жизнь.

Распад семьи или потеря

Разделение, развод или потеря родителя или брата или сестры очень болезненны. Поиск способов справиться с изменениями, вызванными этими событиями, и приспособиться к ним имеет решающее значение для всех, но особенно для молодежи. То, как справляются с горем, может негативно сказаться на молодых людях на долгие годы. Если детям сложно справиться, рекомендуется профессиональная помощь.

Сложное поведение

Когда люди несчастны, они либо усваивают свое несчастье, либо действуют. Последнее обычно проявляется как плохое или сложное поведение, такое как использование ненормативной лексики, агрессивность или насилие, нанесение ущерба собственности, воровство, ложь, отказ выполнять просьбы или ожидания в школе или дома или проявлять другие неуместные действия. Если такое поведение является серьезным и постоянным, молодому человеку и его семье может потребоваться профессиональная помощь.

Плохое физическое здоровье

Болезни, травмы и другие физические проблемы часто приводят к ухудшению психического здоровья, а иногда и к психическим заболеваниям. Некоторые физические причины (например, родовая травма, травма головного мозга или злоупотребление наркотиками) могут напрямую влиять на химию мозга и способствовать психическим заболеваниям. Чаще всего плохое физическое здоровье может повлиять на самооценку и способность людей достигать своих целей, что приводит к несчастью или даже к депрессии. В таких случаях получение наилучшего лечения как физических проблем, так и связанных с ними психологических последствий является ключом к оптимальному восстановлению хорошего психического здоровья.

Нарушение

Психическое здоровье детей, подвергшихся насилию, находится под большим риском. Дети, подвергшиеся насилию, чаще страдают психическими расстройствами или психическими заболеваниями в детстве и во взрослом возрасте.

Оскорбления могут быть физическими, сексуальными, психологическими или словесными. Это не всегда может быть очевидным или легко распознаваемым. Какую бы форму оно ни принимало, жестокое обращение недопустимо. Детей нужно защитить от жестокого обращения и помочь преодолеть его негативные последствия. Жестокое обращение может вызвать чувство заниженной самооценки, неуверенности в себе, депрессию, изоляцию и гнев — все чувства, которые ограничивают шанс ребенка вести счастливую жизнь.

Доверие к другим и чувство безопасности и заботы являются ключевыми составляющими восстановления после жестокого обращения. Немногие дети могут вылечиться самостоятельно. Поддержка очень важна, и иногда требуется профессиональное консультирование. Если насилие обнаруживается на ранней стадии, шансы ребенка вернуться к здоровому душевному состоянию и избежать серьезных психических расстройств значительно увеличиваются.

Это лишь некоторые из факторов, которые могут повлиять на психическое здоровье детей и способствовать возникновению психических заболеваний.Если вам нужна дополнительная информация, список некоторых надежных веб-сайтов и ресурсов включен на этот веб-сайт в разделе «Полезные ссылки и ресурсы».

Ранние истоки психических расстройств — факторы риска в перинатальном и младенческом периоде | BMC Psychiatry