Содержание

Тремор верхних и нижних конечностей

Тремор – это непроизвольное дрожание конечностей, возникающее в состоянии покоя или при движении. Тремор верхних конечностей усложняет выполнение движений, которые связаны с мелкой моторикой, и не так заметен при простых движениях.


Причины тремора конечностей

Тремор конечностей может быть физиологическим или патологическим. Физиологический тремор выражен не очень сильно, менее заметен, нежели патологический.

Патологический тремор конечностей является симптомом более тяжёлых заболеваний нервной системы или рака головного мозга. Среди основных причин тремора выделяют:

Остеохондроз. В связи с защемлением спинномозговых нервных волокон происходит нарушение кровообращения и питания. Вместе с тремором часто появляются отечность лица, сердечно-сосудистые нарушения;

  1. Алкогольная и наркотическая зависимость. Прием чрезмерного количества алкоголя или медикаментов способствует появлению тремора;
  2. Травмы в анамнезе. Повреждение нервных корешков в связи с пережитой травмой часто отражается в виде тремора;
  3. Нарушение функции центральной нервной системы. Тремор может начинаться в виде легких подергиваний. По мере ухудшения состояния выраженность симптома усиливается;
  4. Психоэмоциональное переживание. Чаще всего тремор на фоне стресса возникает у грудничков. Это вариант нормы, если признак появляется эпизодически.
  5. Чрезмерная умственная нагрузка. Беспокоит подростков или студентов в период сдачи экзаменов. Если вместе с тремором появляются сильная головная боль, нарушение координации, агрессия или апатия, то необходимо обратиться к врачу;
  6. Дегенеративные изменения головного мозга. Такие заболевания, как болезнь Паркинсона, деменция могут сопровождаться тремором. Контролировать выраженность симптомов можно с помощью медикаментов, которые подбирает врач.

 

В зависимости от тяжести заболевания, частота и амплитуда тремора конечностей может быть разной. В случае игнорирования таких симптомов последствия могут быть крайне тяжёлыми и нести угрозу жизни человека.

Заболевания, которые вызывают дрожание конечностей

Существуют различные заболевания, наличие которых может привести к возникновению тремора. Среди них выделяют:

  1. Эндокринную патологию: гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемию;
  2. Инсульты различного происхождения;
  3. Инфекционные заболевания: энцефалит, нейросифилис;
  4. Обменные нарушения: болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца;
  5. Опухоли: ангиомы, рак, гематомы;
  6. Полинейропатии различного генеза.
  7. Неврологическую патологию: рассеянный склероз, энцефалопатии, детский церебральный паралич, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика, хорею Гентингтона, мозжечковую дегенерацию.

В большинстве случаев тремор – симптомом болезни Паркинсона. Существует мнение, что это проблема пожилых людей (раньше это считалось нормой). Но эссенциальный тремор (еще его называют «наследственный»), сейчас встречается и у молодых людей, и доля таких случаев достигает 20%.

Причины внутреннего тремора

Внутренняя дрожь в организме – распространённое явление, которое может быть вызвано резким снижением температуры. Развитие внутреннего тремора происходит в результате выработки гормонов в стрессовой для организма ситуации. Данные гормоны помогают преодолеть неприятные условия, однако они могут быть израсходованы не в полном объеме. Непродолжительный тремор, возникающий в результате избытка гормонов в организме, не представляет опасности для здоровья человека.

Сильный тремор тела может свидетельствовать о развитии в организме патологического процесса. Тремор приносит дискомфорт человеку, в большинстве случаев справиться самостоятельно с патологическим тремором сложно.

Паркинсон находится на втором месте среди нейродегенеративных заболеваний, уступает только болезни Альцгеймера. 8 из 10 случаев болезни Паркинсона развиваются незаметно и обычно проявляются только в нарушениях двигательной активности: ригидности или гипертонусе мышц, скованности движений.

Тремор не всегда связан с болезнью Паркинсона, нередко это может указывать на серьезные аутоиммунные процессы или нарушения в работе ЦНС, эндокринологические нарушения или побочные действия от приема препаратов. В любом случае нужно проходить обследование и в первую очередь проверять головной мозг посредством МРТ, КТ, ЭЭГ.

Степени  тремора

Определение степени тремора требуется для установления тяжести заболевания. По данному признаку судят о необходимости назначения той или иной терапии. Тремор делят на:

  • Незначительный. Редкие приступы, которые повторяются через определенные промежутки времени. Симптом не влияет на качество жизни пациента.
  • Умеренный. Тремор не позволяет выполнять мелкие движения. В связи с этим падает качество жизни и трудоспособность.
  • Значительный. Выраженный патологический симптом является причиной инвалидности. Больной не может самостоятельно себя обслуживать в связи с отсутствием контроля над движениями.

Тремор ног

Тремор ног, как правило, неспецифическая патология, которая приводит к серьёзным нарушениям у человека. Этот симптом становится первым сигналом о возможном наличии заболевания и требует обязательной тщательной диагностики и консультации врача.

Если после детальной диагностики обнаруживаются патологические отклонения, то требуется длительное и качественное лечение. Лечение тремора ног при патологическом отклонении требует повышенной ответственности, а именно:

  • при лёгких формах болезни пациенту рекомендуется не находиться в неудобных позах, нежелательно присутствие предметов рядом с телом, нельзя сильно сжимать вещи при хватании.
  • небольшие дозы алкоголя могут помочь устранить дрожание. Но нужно не переусердствовать, так как алкоголь в больших дозах, наоборот, усилит тремор.
  • если болезнь мешает человеку в бытовой сфере и обычному темпу жизни, назначаются медикаментозные препараты, а именно бета-блокаторы. Они снижают амплитуду дрожания рук и ног, а иногда и полностью устраняют этот симптом.
  • хирургическое вмешательство делают только в крайних случаях, когда тремор мешает нормальному функционированию человека. (Например, пациент не может самостоятельно принимать пищу). Операция проходит методом стимуляции мозжечка электрическим током.

Ранее от патологического тремора было невозможно избавиться. Но сейчас, благодаря современной медицине и медикаментозным препаратам, можно существенно снизить тремор и улучшить уровень жизни пациента. Записаться на консультацию к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Эссенциальный тремор: причины и симптомы

Эссенциальный тремор, причины, лечение и симптомы которого еще находятся на стадии изучения, представляет собой неврологическое заболевание, сопровождающееся непроизвольными подергиваниями рук, головы или ног. Эссенциальный тремор (болезнь Минора) также называют наследственным, или семейным тремором, поскольку генетическая предрасположенность четко прослеживается у больных с данной патологией.

Эссенциальный тремор является наследственным заболеванием. Ученые еще не могут сказать определенно, какие механизмы вызывают изменения в генах, которые проявляются подобным образом. Исследования позволили выяснить, что у пациентов с эссенциальным тремором отмечаются мутации в генах ETM1, ETM2 и FET1. Однако даже наличие данных мутаций не дает 100% гарантию, что у их обладателей проявится эссенциальный тремор. Выделяют несколько факторов, наличие которых может свидетельствовать о развитии патологии:

  • наследственный фактор. Мутационные гены эссенциального тремора имеют аутосомно-доминантный тип наследования. Наличие дефективного гена у одного из родителей говорит о том, что ребенок в 50% случаев может попасть в группу риска развития заболевания. Тем не менее, присутствие заболевания даже у обоих родителей не будет означать, что болезнь проявится и у ребенка. Тем не менее, в такой ситуации человеку необходимо очень ответственно относиться к своему здоровью и посещать невролога для профилактических осмотров;
  • патологический фактор. Сбой во взаимодействии структур головного мозга (таламуса, мозжечка и ствола головного мозга) может быть обусловлен развитием какого-либо заболевания или черепно-мозговой травмой. При этом у людей с генетической предрасположенностью вероятность появления эссенциального тремора значительно увеличивается.

Чаще всего эссенциальный тремор появляется в возрасте 45-50 лет. Это заболевание нельзя назвать очень редким: по данным разных источников, оно диагностируется у 3-5% населения развитых стран. Эссенциальный тремор проявляется дрожанием конечности или головы, которое может возникнуть внезапно и затрудняет выполнение простых движений.

По степени выраженности эссенциальный тремор классифицируют следующим образом:

  • незначительное дрожание, появляется периодически;
  • умеренное дрожание, которое оказывает минимальное влияние на самочувствие пациента;
  • выраженное дрожание, затрудняющее выполнение повседневной работы;
  • значительное дрожание: значительно ухудшает состояние пациента, может приводить к инвалидизации, плохо поддается терапии.

Существуют некоторые ситуации, способные усиливать тремор. Напряжение различного характера, в том числе эмоциональное или физическое, может увеличивать амплитуду дрожания и частоту движений. Поэтому пациентам с эссенциальным тремором не рекомендуется испытывать любые нагрузки и следует оберегать свою нервную систему от перенапряжения.

Клинические проявления эссенциального тремора будут зависеть от части тела, которая больше подвергается дрожанию.

Эссенциальный тремор головы имеет следующие проявления:

  • больной совершает беспричинные кивательные движения;
  • возникает дрожание языка, что затрудняет речь;
  • изменение тембра голоса во время приступа тремора, поэтому речь приобретает вибрационный характер.

Эссенциальный тремор головы возникает реже, чем тремор рук. Он также объясняется наследственной предрасположенностью. Пациенты не всегда могут замечать некоторые признаки данной патологии (например, нарушение речи).

Симптомы тремора конечностей

Как уже упоминалось, тремор верхних и нижних конечностей может быть физиологическим и патологическим проявлением. Физиологический тремор проходит сам по себе после ликвидации раздражающих факторов. Физиологический тремор появляется во время стрессовых ситуаций, физических нагрузок, пациента беспокоит дрожание рук или ног. Данное состояние длится недолго и проходит, когда человек приходит в состояние покоя. Этот симптом является ответом организма на стресс и проходит без помощи врачей и медикаментов.

Тремор конечностей может появляться в состоянии покоя, а также при выполнении активных движений. К примеру, во время удерживания перед собой предмета, выпрямленных рук или выполнения мелких точных движений тремор конечностей особо выражен. Также длительное сокращение мышц усиливает симптомы тремора в конечностях. Тремор конечностей у людей, злоупотребляющих алкоголем, проявляется в виде тряски, часто по утрам, и проходит через определённое время. Некоторые медикаменты также могут вызывать тремор конечностей, который исчезает после окончания терапии.

Усиливают проявление тремора конечностей такие факторы, как злоупотребление алкоголем, крепким кофе, психологическое напряжение, переходной период и другие нарушения в организме.

Диагностика тремора

Чем раньше провести исследование, тем быстрее удастся установить причины тремора. Врачи Юсуповской больницы проводят полный спектр обследования, необходимого для диагностики тремора. Новое оборудование позволяет быстро и эффективно установить причины заболевания и провести курс соответствующей терапии. Согласно мировым рекомендациям для выявления этиологического фактора тремора требуется пройти следующие обследования:

  • КТ. Благодаря исследованию удается установить патологические очаги в головном мозге.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Позволяет оценить функциональную способность отделов головного мозга, отвечающих за координацию движений.
  • МРТ. Информативный метод исследования. Позволяет установить изменения в структуре головного мозга на начальных этапах.
  • Электроэнцефалография. Метод исследования, основанный на регистрации биоэлектрической активности головного мозга.
  • Электромиография. Исследование, назначаемое с целью определения функциональной способности нервно-мышечного аппарата.

Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально. Он зависит от тяжести состояния, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение тремора конечностей

Для эффективного лечения тремора верхних и нижних конечностей нужно правильно диагностировать причину симптома. Залогом успешного лечения является обращение к опытному специалисту. В Юсуповской больнице высококвалифицированные специалисты проводят комплексный подход к лечению.

Целью лечения тремора является облегчение состояния больного. Для этого рекомендуется:

  • нормализовать образ жизни;
  • избегать психоэмоционального напряжения;
  • принимать медикаменты.

Лекарства назначаются в тех случаях, когда тремор нарушает привычную деятельность. С этой целью используются:

  • Витамины группы В. Снижают нервную возбудимость.
  • Антигипертензивные средства. Назначаются при устойчивом повышении артериального давления.
  • Седативные и транквилизаторы. Снижают выраженность нервного напряжения.
  • Противосудорожные. Снижают степень тремора благодаря уменьшению возбудимости нейронов.

При неэффективности консервативной терапии может проводиться оперативное вмешательство.

В Юсуповской больнице принимают пациентов, даже в самом тяжелом состоянии, от которых отказались в других клиниках. Записаться на приём к врачу можно по телефону Юсуповской больницы или через форму обратной связи на сайте.

Лечение тремора конечностей в Москве. Платная неврология по доступным ценам

Если в спокойном, неподвижном состоянии определенные части Вашего тела начинают непроизвольно двигаться (трястись, дрожать), значит, у Вас есть определенные проблемы со здоровьем. Обычно именно так – дрожанием рук, ног, головы, нижней челюсти, реже – всего туловища – проявляется тремор конечностей.

Многие из нас неверно считают, что тремор – это состояние, не требующее лечения, так как оно не влияет негативным образом на здоровье. Да, оно не доставляет боли и, по сути, не является даже заболеванием. Однако чаще всего тремор сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем.

Диагностика и лечение дрожания конечностей в ОН КЛИНИК

Наши специалисты проводят комплексную диагностику тремора. Обследование в медицинских центрах ОН КЛИНИК включает:

  • консультацию невролога,
  • визуальный осмотр пациента,
  • функциональные тесты,
  • лабораторные и инструментальные методы обследования,
  • при необходимости показаны консультации врачей других специализаций.

Вам следует обратиться к неврологам ОН КЛИНИК, если:

  • возник тремор конечностей впервые в жизни, и он не связан с сиюминутным волнением;
  • тремор продолжается более двух недель;
  • тремор сопровождается тошнотой, дневной сонливостью, общей слабостью.

В первую очередь, лечение тремора конечностей в медицинских центрах ОН КЛИНИК направлено на устранение сопутствующих заболеваний. Исходя из диагноза и особенностей конкретного клинического случая, наши специалисты разрабатывают индивидуальный план лечения для пациента.

В дополнение к этому лечению наши специалисты проводят медикаментозную терапию на основе противосудорожных препаратов, бета-адреноблокаторов и других лекарственных средств.

Кроме этого, свою эффективность в борьбе с тремором доказала методика, успешно применяемая в косметологии – терапия специальными препаратами, которые вводятся внутримышечно. В лечении неврологических заболеваний, в частности, тремора, определенный вид токсинов применяют вот уже более 20 лет. За это время он зарекомендовал себя как абсолютно безопасное и очень действенное средство.

Обращаясь к нам, можете быть уверены, что Вашими проблемами займутся настоящие профессионалы – врачи, которые не только отлично знают свою работу, но и являются людьми неравнодушными, стремящимися сделать все возможное, чтобы вернуть Ваше здоровье и сохранить его в отличном состоянии на долгое время.

Причины тремора конечностей

Иногда дрожание конечностей может возникать даже у здоровых, но слишком эмоциональных людей. В момент сильных переживаний, испуга, в период депрессии человек сам не замечает, как начинают дрожать его конечности. Когда человек успокаивается, тремор прекращается. По сути, это нормальная реакция организма на волнительное состояние. Хотя даже в таких случаях речь может идти о нарушении работы нервной системы.

Особое внимание необходимо обратить на свое здоровье людям, у которых тремор не прекращается в течение двух и более недель, а иногда даже усиливается и сопровождается общей усталостью, тошнотой, дневной сонливостью. Такие случаи требуют обязательного обращения к доктору, прохождения обследования и, как правило, сигнализируют о том, что человек страдает от какого-либо заболевания. Особенно большую группу представляют неврологические заболевания, способные вызывать тремор:

  • паркинсонизм;
  • заболевания головного мозга;
  • дистонии;
  • болезни периферической нервной системы и другие.

Выявить истинные причины тремора и решить Вашу проблему сможет только опытный специалист-невролог на основании Ваших жалоб и результатов проведенного обследования. Обращайтесь за качественной помощью в ОН КЛИНИК.

ОН КЛИНИК: Мы поможем Вам забыть о болезнях и ощутить радость жизни. Ваше здоровье – это наша работа. Обращайтесь!

О направлении — Направление Детская неврология в клинике Сахбиевых Набережные Челны

Детский врач-невролог занимается неврологическими заболеваниями, которые проявляются чаще всего судорогами, нарушением сна, расстройством поведения, задержкой развития, головными болями.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к детскому врачу-неврологу

У младенцев:

  • частые и обильные срыгивания
  • частый беспричинный плач
  • дрожание подбородка и/или конечностей
  • непроизвольные движения (вздрагивания)
  • высокий тонус мышц (частое запрокидывание головы, выгибание всего тела назад, стремление поворачивать голову только в одну сторону, повышенное напряжение рук или ног)
  • низкий тонус мышц (вялость, низкая активность)
  • замирание без судорог
  • фебрильные судороги
  • короткий, беспокойный сон
 

У детей младшего возраста и подростков:

  • нарушения сна нарушение походки головокружения
  • шум в ушах головные боли повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • плаксивость
  • расстройства двигательной активности (непроизвольное сокращение мышц, тремор)
  • потеря сознания
  • судороги
  • повышенная возбудимость
  • невнятная речь
  • отсутствие внимания
  • концентрации проблемы с запоминанием информации


Ребенок ведет себя беспокойно, плохо спит, не может сосредоточиться, быстро устает, жалуется на головокружение, головную боль, периодически теряет сознание.

Отмечается нарушение речевой, двигательной, дыхательной, глотательной функций, тремор конечностей. У ребенка наблюдаются судороги с потерей сознания и без потери сознания.

Нарушена устойчивость походки и координации движений. Ребенку сложно сконцентрироваться, усидеть на месте, запомнить несложные действия, последовательно их выполнить.

 

Узнать подробнее


Заболевания, которыми занимается врач-невролог

  • гипоксические, травматические поражения ЦНС, их последствия
  • головные боли напряжения, синдром вегето-сосудистой дисфункции, мигрень
  • последствия нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
  • эпилепсия
  • энурез
  • черепно-мозговые травмы и повреждения позвоночника, их последствия
  • последствия инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалиты, менингиты)
  • нарушения сна
  • нарушения развития (включая задержку речи и нарушения психомоторных способностей)
  • расстройства речи (заикание, алалия)
  • расстройства поведения — синдром дефицита внимания
  • неврозоподобный синдром – тики, навязчивые движения
  • полинейропатии и другие поражения периферической нервной системы
  • детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы
  • нервно-мышечные заболевания (миопатии, спинальная мышечная атрофия, мышечная дистрофия Дюшенна, врожденная мышечная дистрофия)
  • генетические заболевания, влияющие на развитие и состояние нервной системы (наследственные невропатии, спинальная мышечная атрофия, идиопатическая дистония)
  • поражения головного и спинного мозга, вызванные аутоиммунными заболеваниями (рассеянный склероз, миастения)
  • поражение нервной системы при системных заболеваниях соединительной ткани (саркоидоз)

В чем заключается консультация детского врача-невролога?

Невролог проведет первичный осмотр, попросит родителей рассказать, что беспокоит ребенка и как давно, в какие моменты симптомы обостряются. В зависимости от возраста маленького пациента, доктор проведет оценку речевого, двигательного, психомоторного развития, навыков усвоения информации. Изучит историю болезни, попросит рассказать о лечении, которое назначалось ранее, исключит фактор наследственности. Для уточнения диагноза врач может назначить ряд анализов и диагностических исследований.

В «Клинике Сахбиевых» проведут все необходимые плановые профилактические осмотры ребенка, назначат эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины и рекомендациях ведущих медицинских и научных организаций. Окажут всю необходимую помощь в сложных неврологических случаях, при пароксизмальных состояниях и острых травмах. Если заболевание не поддается лечению, в нашей клинике вам предложат индивидуальный план коррекции состояния ребенка и сопроводительной терапии.

Главное для детского невролога: определить, чем вызваны патологические состояния, избавить от них, назначив эффективное лечение и научить родителей контролировать симптомы.

 

Что такое болезнь Паркинсона? Часть 2

Болезнь Паркинсона — самая частая причина синдрома паркинсонизма, на долю которой приходится до 80% его случаев. В возрасте старше 75 лет ею страдают не менее 2% людей.

Болезнь Паркинсона чаще всего проявляется после 50 лет, но нередки случаи дебюта болезни и в более раннем возрасте. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Как клинически проявляется болезнь Паркинсона?

При болезни Паркинсона есть двигательные («моторные») и «немоторные» нарушения.

Каковы же «моторные» расстройства?

Симптомы болезни развиваются исподволь. Первыми обычно появляются дрожание, скованность или неловкость в одной из конечностей, реже заболевание первоначально проявляется изменением походки или общей скованностью.

В начале заболевания внимание часто привлекают боли и напряжение в мышцах конечностей или спины (один из нередких ошибочных диагнозов у пациентов с начальными проявлениями болезни Паркинсона — плечелопаточный периартрит)

Вначале симптомы возникают только на одной стороне тела, но со временем постепенно становятся двусторонними. Движения становятся все более замедленными, ослабляется мимика. Из-за редкого моргания взгляд кажется пронзительным, колючим.

Пропадают содружественные движения (например, движения рук при ходьбе).

Затрудняются тонкие движения пальцев (например, при застегивании пуговиц, вдевании нитки в иголку). Почерк становится мелким и менее разборчивым.

Больному все труднее изменить позу, например, встать со стула или повернуться в постели с боку на бок.

Меняется походка: шаги становятся более короткими, шаркающими. На пораженной стороне больной вынужден подтаскивать ногу.

Вследствие преобладания тонуса мышц сгибателей голова и туловище больных наклоняются вперед, руки сгибаются в локтях и прижимаются к туловищу, ноги сгибаются в коленях («поза просителя»).

Речь становится приглушенной и монотонной.

Дрожание (тремор) обычно возникает в покое, например, в руке, спокойно лежащей на колене, или ноге, когда больной сидит и не опирается на нее. Движения большого и указательного пальцев напоминают «скатывание пилюль» или «счет монет».

Помимо конечностей дрожание часто вовлекает нижнюю челюсть и губы, но крайне редко всю голову.

Дрожание зависит как от эмоционального состояния больного, так и от его движений. Например, тремор в руке уменьшается или пропадает во время ее движения, но усиливается при движениях другой руки или ног (в том числе при ходьбе).

Состояние может колебаться в течении суток или ото дня ко дню, в зависимости от психоэмоциональных, и возможно погодных факторов. Чувство тревоги, дрожания, скованности может усиливаться при нахождении в незнакомой обстановке, в окружении чужих людей. И наоборот, при пребывании в кругу семьи, среди добрых знакомых, при возможности заняться любимым делом двигательная активность значительно облегчается.

По словам знаменитого литературоведа и мастера художественного рассказа И. Л. Андронникова, известного своими устными рассказами и также страдавшего болезнью Паркинсона, у него внезапно уменьшались симптомы, как только он выходил на сцену.

Но наряду с двигательными (моторными) нарушениями, у больного возникают и «немоторные» расстройства, речь о которых пойдёт при следующей встрече.


Детский невролог Митино

Детский невролог – один из важнейших специалистов, без консультаций которого родителям не обойтись. Именно в раннем возрасте происходит формирование психики, моторных, двигательных и речевых функций. Данные процессы координируются нервной системой, заболевания которой могут серьезно повлиять на здоровье ребенка начиная с первых месяцев его жизни.

Детский невролог диагностирует и лечит заболевания центральной и периферической нервной системы. Он проводит плановые осмотры ребенка и наблюдает его с момента рождения до 18 лет.

Отделение детской неврологии центра семейной медицины «София» оказывает амбулаторную помощь детям. В компетенции детского невролога — наблюдение за этапами формирования нервной системы маленького пациента, неврологические заболевания, которые могут проявляться в виде мышечных судорог, головных болей, нарушений сна, расстройств поведения, нарушений общего развития и т.д.

Когда нужно обращаться к детскому неврологу?

До года – рекомендуются частые плановые осмотры.

Первый прием — в месяц, далее — каждые три месяца (в 3, 6 и 12 месяцев).

Также, следует посетить врача перед поступлением в садик и в школу.

Помимо профилактических плановых осмотров, поводом посетить невролога могут быть жалобы или отклонения от нормы.

  • К детскому неврологу стоит обратиться, если у ребенка резко ухудшились симптомы «обычной простуды» — внезапно повысилась температура, началась рвота, наблюдаются признаки менингеального синдрома.
  • Ребенок ведет себя беспокойно, плохо спит, не может сосредоточиться, быстро устает, жалуется на головокружение, головную боль, периодически теряет сознание.
  • Отмечается нарушение речевой, двигательной, дыхательной, глотательной функций, тремор конечностей.
  • У ребенка наблюдаются судороги неэпилептического характера (без потери сознания).
  • Нарушена устойчивость походки и координации движений.
  • Ребенку сложно сконцентрироваться, усидеть на месте, запомнить несложные действия, последовательно их выполнить.
  • Ночное или дневное недержание мочи.

Симптомы у младенцев:

  • Отсутствие аппетита, плохая прибавка в весе
  • Частые и обильные срыгивания
  • Частый беспричинный плач
  • Дрожание подбородка и/или конечностей (тремор)
  • Непроизвольные движения (вздрагивания)
  • Высокий тонус мышц (частое запрокидывание головы, выгибание всего тела назад, стремление поворачивать голову только в одну сторону, повышенное напряжение рук или ног)
  • Низкий тонус мышц (вялость, низкая активность)
  • Замирание (абсанс) без судорог
  • Фебрильные судороги
  • Беспокойный сон

Симптомы у детей младшего возраста и подростков:

  • Нарушения сна
  • Нарушение походки (опора на “цыпочки”)
  • Головокружения, шум в ушах
  • Головные боли
  • Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость
  • Расстройства двигательной активности (непроизвольное сокращение мышц, тремор)
  • Нарушение дыхательной функции
  • Потеря сознания
  • Судороги
  • Повышенная возбудимость
  • Нечленораздельная речь
  • Отсутствие внимания, концентрации
  • Проблемы с запоминанием информации
  • Энурез

Срочного обращения к детскому неврологу требуют следующие симптомы и состояния:

  • Частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой или рвотой, повышением температуры;
  • Потеря сознания; обморочные состояния
  • Нарушения движений в конечностях;
  • Нарушение ходьбы и проблемы с равновесием;
  • Внезапная асимметрия лица;
  • Обильные срыгивания у младенцев;
  • Гематомы в области головы;
  • Периодические судороги.

Неврологические болезни в детском возрасте хорошо поддаются коррекции. В период первого года жизни ребенок обязательно должен находиться под наблюдением врача-невролога.

Невнимание к неврологическим нарушениям — может привести в будущем к проблемам с социализацией ребенка, аномальному развитию его опорно-двигательной системы, головным болям и трудностям с адаптацией к взрослой жизни, нарушение концентрации внимания и памяти.

Консультация детского невролога

Задача детского невролога — определить, чем вызваны эти состояния, избавить от них, назначив эффективное лечение, или научить родителей контролировать симптомы.

Невролог проведет первичный осмотр, попросит родителей рассказать, что беспокоит ребенка и как давно, в какие моменты симптомы обостряются. В зависимости от возраста маленького пациента, доктор проведет оценку речевого, двигательного, психомоторного развития, навыков усвоения информации.

Изучит историю болезни, попросит рассказать о лечении, которое назначалось ранее, исключит фактор наследственности. При необходимости подключит врачей других специальностей: педиатра, инфекциониста, детского психолога, ортопеда, эпилептолога, логопеда.

Как маме подготовиться к приему:

  • Составить список вопросов к специалисту,
  • Собрать все имеющиеся выписки и заключения,
  • При наличие у ребенка тиков, непроизвольных движений, судорог и т.д. снять видео этих проявления.

Диагностика заболеваний нервной системы у детей

Без точной диагностики невозможно назначить эффективное лечение. Благодаря современной лабораторной и инструментальной диагностической технике, специалисты медицинского центра семейной медицины «София» могут определить причину, локализацию и индивидуальные особенности неврологической проблемы ребенка. Составить план эффективного лечения.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования центра семейной медицины «София» включают полный спектр диагностических мероприятий: это биохимические и общеклинические исследования (анализы крови, мочи, цереброспинальной жидкости, бактериологические исследования), ПЦР-диагностика и другие анализы, выявляющие электролитные изменения, наличие воспаления или инфекции.

Ультразвуковые исследования

С помощью современных методов визуализации — нейросонографии (детям до 1 года), УЗИ, УЗДГ, ЭЭГ, ЭХО ЭГ — врач определяет признаки инфекции, воспаления, нарушений мозгового кровообращения, функциональных нарушений и других патологий.

  • Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы у детей;
  • Нейросонография (для новорождённых).

Нейросонография (УЗИ мозга) — рекомендуется как скрининг всем детям до 3-х месяцев. НСГ показывает формирование структур головного мозга, полостную систему, наличие жидкости. НСГ надо выполнять даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормальным.

Энцефалография (ЭЭГ)

Метод исследования электрической активности клеток головного мозга, позволяет дифференцировать эпилептические и другие приступы, обнаружить нарушения в работе отделов головного мозга. ЭЭГ дает возможность обнаружить только зарождающиеся патологические процессы в тканях головного мозга, что очень важно для ранней диагностики.

Энцефалография — абсолютно безопасна и безболезненна, не требует подготовки. На голову ребенка одевают специальную шапочку с электродами, которые фиксируют активность разных отделов головного мозга. Процедура занимает около 20 минут.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи: головные боли, расторможенность, нарушение внимания, задержка речевого развития могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет увидеть анатомические дефекты, неправильно сформированные сосуды, сужение сосудов и т.д.

Наследственные неврологические заболевания (невропатии, миопатии) диагностируются с помощью генетического тестирования, исследований нервной-мышечной проводимости, мышечной биопсии и биопсии нервов.

Методы лечения заболеваний нервной системы

Успешность лечения неврологических заболеваний у детей зависит от внимательности (настороженности к симптомам) родителей, правильной и своевременной диагностики, специфики развития патологии, особенностей протекания беременности и родов матери, наследственных характеристик.

Неврологи центра семейной медицины «София» – опытные, внимательные специалисты, которые легко находят общий язык с детьми и индивидуально подходят к каждому конкретному случаю и пациенту.

Медикаментозная терапия

Специалисты центра семейной медицины «София» работают исключительно с использованием методов современной доказательной медицины и назначают препараты только с доказанной эффективностью. Лечение ребенка обязательно обсуждается с его родителями.

Физиотерапия и реабилитация

Мы используем современные методы физиотерапевтического лечения и реабилитации. Чтобы помочь ребенку лучше социализироваться, мы учим его «слушать» собственное тело, воспринимать новую информацию, обретать нужные навыки, развивать речь и мышление.

К используемым методикам относятся: мануальная терапия, кинезиотейпирование, массажи, остеопатические методы лечения, а также электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация и др.

Неврологи медицинского центра семейной медицины «София» используют мультидисциплинарный подход, что позволяет подбирать оптимальную тактику лечения неврологических заболеваний у детей и предупреждать их осложнения.

Наши врачи быстро и точно установят истинную причину функциональных нарушений, особенностей поведения и развития ребенка. Для этого в клинике имеется все необходимое и современное диагностическое оборудование.

В нашем центре проведут все необходимые плановые профилактические осмотры ребенка, назначат эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины и рекомендациях ведущих мировых медицинских и научных организаций. Окажут всю необходимую помощь в сложных неврологических случаях, при пароксизмальных состояниях и острых травмах. Если заболевание не поддается лечению, в нашей клинике вам предложат индивидуальный план коррекции состояния ребенка и сопроводительной терапии.

Наши основные цели — сохранение здоровья ваших детей, поддержание приемлемого качества жизни маленьких пациентов и их родителей.

Стоимость услуг детского невролога

Мы искренне ценим Вас как нашего клиента и хотим, чтобы посещение нашего центра было для Вас не только приятным, но и самым выгодным!

  • Первичный прием невролога

    2000 р.
  • Повторный прием невролога

    1700 р.
  • УЗИ сосудов головы и шеи

    3100 р.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Отзывы

Спасибо Вам за отзывы о центре семейной медицины «София» в Митино. Мы искренне признательны всем тем, кто все эти годы с нами, кто выбрал именно нашу клинику и по достоинству ценит наш высокий уровень сервиса и безупречное качество нашей работы.

Здравствуйте! Приезжаем к Нине Сергеевне из Дагестана. Могу сказать, что она лучшая из лучших! Была у многих врачей Москвы, но только она смогла поставить моему ребёнку точный диагноз и назначить правильное лечение! У ребёнка были сильные судороги , благодаря её лечению у нас сейчас всё хорошо. Спасибо ей большое за её профессионализм и любовь к детям!??????❤️❤️❤️Дай Бог ей крепкого здоровья, на долгие-долгие годы! ????

Ирина Саркисова

Показать ещё

Оставить отзыв

Спасибо Вам за отзывы о центре семейной медицины «София» в Митино. Мы искренне признательны всем тем, кто все эти годы с нами, кто выбрал именно нашу клинику и по достоинству ценит наш высокий уровень сервиса и безупречное качество нашей работы.

Выбрать врача Общий отзывАрёхина Наталья ВасильевнаЦельбель Сергей АнатольевичЕгоров Илья ВадимовичШапиевский Борис МихайловичМаркович Татьяна НиколаевнаНикифоров Дмитрий ЛеонидовичАнтясова Тамара ВладимировнаОленченко Нина СергеевнаАверина Татьяна АфанасьевнаОсипова Людмила ВикторовнаСкворцова Елена АлексеевнаНиколаева Марина ГеоргиевнаКазбекова Дина АлиевнаДемокидова Ольга ВладимировнаАрхипова Елена ВладимировнаКомарова Ирина ВикторовнаНазаренко Владимир ФедоровичАнтерейкина Ирина ЕвгеньевнаБорзистая Светлана ВикторовнаКарпова Валентина СергеевнаКаграманова Каринэ ГеоргиевнаАнтонычева Марина ВладимировнаИжаковская Алла ГригорьевнаАрлашина Ирина ВладимировнаГригорян Цовинар АртушевнаСколотнева Майя АлексеевнаДемокидов Роман АфанасьевичКалюжнова Лада ВладимировнаНикифорова Ольга ИвановнаСоколова Ольга МихайловнаКовалева Наталья Викторовна

Выбрать услугу Без привязки к услугеАллергологГастроэнтерологГинекологТерапевтДерматологКардиологОтоларинголог (ЛОР)НеврологОфтальмологУрологХирургОртопедЭндокринологОнкологМаммологКосметологРефлексотерапевтДетский врач (педиатр)Детский неврологДетский аллергологДетский ЛОРДетский гастроэнтерологДетский хирургДетский ортопедДетский дерматологДетский кардиологДетский логопедДетский офтальмологДетский гинекологДетский уролог

лечение алкоголизма в ангарске иркутская область

лечение алкоголизма в ангарске иркутская область

Тэги: лечение алкоголизма без кодировки, купить лечение алкоголизма в ангарске иркутская область, алкоголизм новости лечение.

лечение алкоголизма в ангарске иркутская область

лечение алкоголизма в саранске, анонимное лечение алкоголизма в краснодаре, лечение алкоголизма в домашних условиях народными, рейтинг клиник по лечению алкоголизма, лечение алкоголизма реальные отзывы

алкоголь после лечения софосбувиром

рейтинг клиник по лечению алкоголизма Цены на лечение алкоголизма в Иркутской области снижена. Лечение алкоголизма в Ангарске. Жизнь не только теряет краски, но и приводит в ужас, когда в кругу семьи появляется человек, зависящий от наркотиков или алкоголя. Это приводит к пропаже вещей, скандалам и другим неприятным вещам. Кодирование от алкоголизма действенными методами в Ангарске. Сегодня пациенты, страдающие алкоголизмом, могут выбрать разные методики избавления от недуга. Медикаментозное воздействие, гипноз, комплексное лечение – все это доведено до совершенства и доказало свою результативность. Лечение алкоголизма (алкогольной зависимости) в Ангарске по методу РаКурс на современном медицинском оборудовании, 100. Лечение алкоголизма в Ангарске. Лечение от алкогольной зависимости при помощи способа Ра-Курс считается эффективным методом избавления от серьезного. Наша клиника создала лучшие условия, чтобы лечение алкоголизма в Ангарске оказалось максимально эффективным. К услугам пациентов только проверенные методики, а опытный персонал сохранит вашу конфиденциальность. Лечение алкоголизма, кодирование: дисульфирам масляный. Препарат вызывает отвращение к спиртным напиткам,. Найти предложения в рубрике Кодирование от алкоголизма в Ангарске. Посмотреть стоимость, сравнить цены и выбрать лучшее предложение. В соседних регионах: Лечение алкоголизма. Лечение алкоголизма в Ангарске. Ангарск. Сортировка: По рейтингу. Реабилитационный центр Перекресток семи дорог. Ангарск, микрорайон Цементный, Клубная улица, 8. +7 (39559) 5-76-77. Полная информация о наркологической клинике Спасение в Ангарске. Отзывы пациентов, цены на лечение алкоголизма и наркозависимости, адрес и телефон. Независимый рейтинг наркоклиник. Иркутская область, город Ангарск, ул. 40 лет Октября, 119. (3955) 60-70-00. Все виды обследования и лечения глаз. Иркутский городской центр молекулярной диагностики в Ангарске. Иркутская область Любой метод лечения алкогольной зависимости (кодирования) требует соблюдения пациентом определенного срока трезвости, который составляет от 3-х дней до 2-х недель воздержания от употребления алкоголя. Лечение и курс реабилитации наркозависимых , больных алкоголизмом Адрес : 665806, Иркутская область, г. Ангарск, ул. Восточная, д. 17. Телефон : +7 (3955) 52-91-83. Ангарская областная психиатрическая больница огбуз. Категория: лечение алкоголизма в Ангарске и Иркутской области. В данной категории легко найти предприятие, напрямую или косвенно относящееся к рубрике лечение алкоголизма в Ангарске (Иркутская область). Лечение алкогольной зависимости в Ангарске – 2 объекта с указанием информации о ценах и контактных данных. +7 (3955) 95-76-77+7 (3955) 95-76-79+7 (914) 924-90-72. Россия, Иркутская область, Ангарск, микрорайон Цементный, Клубная улица, 8. Наркологическая клиника Спасение. Иркутская область г. Ангарск 7-й квартал,1. +7-3955-571657. Лечение алкогольной зависимости. г.Кабардино-Балкарская республика. сравнить. Цена: догов. Задать вопрос. УП Резервные возможности человека. лечение алкоголизма реальные отзывы alcolock в Серпухове лечение алкоголизма в нижнем новгороде анонимно

нарколог лечение алкоголизма алкоголь после лечения софосбувиром лечение алкоголизма в элисте лечение алкоголизма без кодировки алкоголизм новости лечение лечение алкоголизма в саранске анонимное лечение алкоголизма в краснодаре лечение алкоголизма в домашних условиях народными

Главное доказательство эффективности Алколок от первичного и запущенного алкоголизма — сертификаты качества продукта. Производитель готов предоставить документы на обозрение любому желающему. Чтобы ознакомиться с сертификатами, достаточно посетить официальный сайт препарата. Гриб обладает действительно уникальными свойствами — он заставляет человека почувствовать ухудшение своего состояния сразу же после приёма очередной дозы алкоголя. Это происходит из-за того, что активные вещества Копринуса несовместимы со спиртом. Как только эти компоненты соприкасаются, в организме возникает тошнота, головная боль и другие неприятные ощущения. Человек на подсознательном уровне запоминает, что ему становится плохо после приёма алкоголя. Таким образом, у зависимого формируется стойкое отвращение к спиртосодержащим напиткам. Это развернутый отзыв бывшего алкоголика, который избавился от пагубной зависимости с помощью АлкоЛока. Он рассказывает, почему начал пить, что помогло ему осознать губительность пьянства. Бывший алкоголик делится секретами своей борьбы за трезвый образ жизни. Алкогольный тремор рук – лечение и причины. При злоупотреблении алкоголем наблюдается довольно часто тремор рук. Синдром трясущихся рук при алкоголизме в запущенном состоянии – это патология. Проявления и разновидности тремора рук. Методы лечения тремора и полезные. При этом тремор алкоголика может проявляться не только в дрожании рук, но. Еще три года назад ВОЗ привела рейтинг стран, в которых алкоголизм растет в геометрической прогрессии. И Россия в этом списке заняла. — Лечение тремора рук народными средствами. Психологический настрой. В случаях хронического алкоголизма и сильного дрожания всего тела лечение. Как вылечить тремор рук при запущенных формах заболевания нервной системы? Пациенту назначают препараты-ингибиторы, которые оказывают. Процесс дрожания рук, который наблюдается при алкогольном синдроме, врачи называют алкогольным тремором. Тремор – лишь симптом, необходимо лечение основного заболевания – хронического алкоголизма, алкогольной энцефалопатии, печеночной недостаточности. Как лечить тремор рук – зависит от причины его вызвавшей и состояния больного. На начальной стадии развития. В результате этого нарушается координация движений и трясутся руки. Синдром трясущихся рук при алкоголизме в запущенном состоянии – это патология. Может проявляться дрожание пальцев. Алкогольный тремор — это непроизвольное дрожание конечностей при систематическом употреблении спиртных напитков. Лечение дрожи в руках. Как избавиться от тремора рук при алкоголизме, волнует практически всех, кто в своей жизни столкнулся с такой патологией. Такая проблема требует. Алкогольный тремор: причины возникновения, симптомы (дрожание рук, мелкий. Алкогольный тремор — непроизвольное дрожание конечностей вызванное. В случаях хронического алкоголизма и сильного дрожания всего тела лечение лучше проходить в стационаре. В стационаре. Лечение тремора рук при алкоголизме в Юсуповской больнице. Дрожание (тремор) рук часто возникает на следующий день после чрезмерного употребления алкоголя. Тремор может нарастать постепенно, сначала появляясь на короткий период, а со временем (при регулярном употреблении алкоголя) не. Причины тремора. Дрожание рук говорит о нервной возбудимости, и беспокоит не только при алкогольной зависимости. Хлопающий тремор. Хлопающее дрожание возникает при абстинентом синдроме. Такой вид тремора возникает при поражении печени у алкоголиков. В главном фильтрующем. Почему трясет с похмелья. В норме алкоголь оказывает на нервную систему успокаивающий характер и, как и другие седативные средства, обычно подавляет тремор. Так происходит у людей, которые не имеют пристрастия к выпивке. Почему у алкоголиков трясутся кисти

лечение алкоголизма в ангарске иркутская область

лечение алкоголизма в элисте

Если человек принял решение лечиться самостоятельно, то он должен применять АлкоЛок 2 раза в день в дозе 10-15 капель. Их отмеряют в ложку и выпивают. Допускается предварительное растворение средства в стакане прохладной воды. Можно смешивать капли с фруктовыми компотами, соками, морсами. Запрещено растворять средство в горячем чае или кофе, пище — под действием высокой температуры фитоэкстракты разрушаются. Лечение алкоголизма гипнозом в Ростове-на-Дону. Лечение алкоголизма таким методом как гипноз, является наиболее действенным и результативным способом борьбы с тяжелой болезнью. Очень распространенным методом лечения алкоголизма является гипноз. Это явление было известно еще в глубокой древности и применялось в Древнем Египте. Такой метод психотерапии применяется и сегодня. Кодирование от алкоголизма с помощью гипноза в Ростове-на-Дону, проводится в медицинском центре Гармония. Кодирование по методу Довженко нередко комбинируют с другими способами лечения алкоголизма, повышая их результативность. По отзывам врачей, наиболее часто объединяют гипноз. Лечение алкоголизма гипнозом в Ростове-на-Дону. Одним из новых методов лечения в нашей клинике является гипнотерапия. Данный метод мы применяем в терапии пациентов, у которых в силу тех или иных обстоятельств нет возможности пройти длительный этап реабилитации. В так

Тремор рук у пожилых людей: лечение в Москве

В пожилом возрасте люди часто замечают, что при волнении или усталости руки, отдельные мышцы либо все тело начинают дрожать или самопроизвольно двигаться. С возрастом нервная и мышечная системы сильнее реагируют на любые раздражители, что и вызывает тремор. Также провоцировать это нарушение могут различные заболевания: демиелинизирующие состояния, болезнь Паркинсона и другие. Врачи РГНКЦ проводят успешную терапию при треморе у пожилых людей. Успех лечения обеспечивается в том числе за счет тщательной диагностики, позволяющей выявить истинные причины неприятного состояния.

Что такое тремор?

Как правило, под тремором подразумевают дрожание рук. Однако термин намного шире, он объединяет непроизвольные движения:

  • конечностей;
  • пальцев;
  • губ;
  • головы;
  • шеи;
  • всего тела.

Тремор классифицируют по условиям, в которых он усиливается: в покое, при движении, при удержании позы.

Причины появления тремора

Основная причина тремора у пожилых людей – возрастные изменения в организме. Необходимые вещества хуже усваиваются, перестают выработаться в нужном количестве гормоны и органические кислоты, изменяется тонус сосудов, повреждаются нервы. Из-за этого люди преклонного возраста начинают сильнее реагировать на:

  • стресс;
  • утомление;
  • недостаточное количество сна;
  • голод и обезвоживание;
  • перегрев;
  • шум;
  • переохлаждение;
  • употребление чая, кофе.

Такой тремор называется физиологическим. Также дрожание конечностей и непроизвольные движения могут быть вызваны патологиями:

  • последствиями инсульта, травм мозга;
  • болезнью Паркинсона и паркинсоноподобными состояниями;
  • изменениями мозжечка, таламуса, среднего мозга;
  • повреждениями периферических нервов;
  • демиелинизирующими заболеваниями;
  • патологиями внутренних органов;
  • онкологическими болезнями;
  • нарушениями работы щитовидной железы;
  • метаболическими нарушениями;
  • дефицитными состояниями (нехваткой в организме определенных веществ).

При некоторых видах дефицитов нарушается электропроводимость нервов и мышц, что вызывает тремор.

Диагностика причин тремора

Для выявления причин патологического состояния необходимо комплексное обследование:

  • осмотр невролога;
  • проведение функциональных проб;
  • когнитивные тесты;
  • МРТ головы;
  • анализы крови (общий, биохимический и другие) и мочи.

При выявлении патологий внутренних органов может понадобиться дополнительное обследование.

Лечение тремора рук в Москве

Тремор поддается коррекции, а в некоторых случаях возможно полное излечение. За счет комплексной терапии улучшаются общее самочувствие, выносливость, психоэмоциональное состояние пациента.

Врачи РГНКЦ проводят качественную диагностику, выявляя основные и вторичные причины развития тремора. Это позволяет разрабатывать эффективные лечебные программы.

В терапевтический курс могут входить:

  • прием препаратов для лечения основного заболевания, седативных средств;
  • массаж и физиотерапия;
  • ЛФК;
  • лечебное питание.

Уменьшение и тем более полное устранение тремора позволяют повысить качество жизни пациента и вернуть ему способность к самообслуживанию и выполнению бытовых задач.

Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на лечение позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

Почему у меня трясется нога?

IBCCES — мировой лидер в области обучения и сертификации медицинских работников, преподавателей и корпоративных партнеров, работающих с людьми с аутизмом и другими когнитивными расстройствами. Наш охват распространяется на более чем 2 миллиона человек во всех 50 штатах и ​​​​более 70 странах по всему миру. Учебное сообщество участников IBCCES предоставляется в качестве бесплатной услуги всем членам IBCCES, прошедшим одну или несколько наших программ обучения и сертификации.

13 ноября 2019 г.

Этот пост изначально был опубликован на этом сайте

Дрожание ног может быть легким раздражением или интенсивным ощущением, вызывающим мышечное напряжение и трудности при ходьбе.Многие проблемы, от синдрома беспокойных ног (RLS) до серьезных состояний, таких как слабоумие, могут вызвать дрожь в ноге.

Невозможно диагностировать причину дрожи в ногах только на основании симптомов. По этой причине людям, которые испытывают дрожание ног, следует обратиться к врачу или поставщику медицинских услуг.

Продолжайте читать эту статью, чтобы узнать о 10 возможных причинах дрожания ног.

Поделиться на PinterestВозможной причиной дрожания ног может быть тремор.

Тремор – это непроизвольное сокращение мышц.Сокращение является ритмичным, поэтому человек может чувствовать, как мышцы трясутся или двигаются с предсказуемыми интервалами.

Человек с тремором ног может заметить, что его нога дрожит, когда мышца или группа мышц пульсирует или неконтролируемо спазмируется. Тремор может продолжаться в течение нескольких минут или может быть постоянной проблемой.

Многочисленные заболевания могут вызывать тремор. Часто это те, которые повреждают неврологическую систему, в том числе:

Печеночная и почечная недостаточность также может вызывать тремор.

Редкий тип тремора, называемый первичным ортостатическим тремором, особенно поражает ноги. Люди с этим заболеванием замечают внезапную дрожь при вставании.

Это может быть вариант эссенциального тремора, который является разновидностью генетического тремора, но врачи не знают, что его вызывает. Ряд лекарств может помочь в лечении симптомов.

Подробнее об эссенциальном треморе читайте здесь.

СБН может выглядеть или ощущаться как тремор ног, потому что люди с СБН испытывают неконтролируемое желание двигать ногами.

Однако тремор возникает, когда мышечный спазм выходит из-под контроля. СБН вызывает произвольное движение ног. Эти произвольные движения ног происходят из-за чувства дискомфорта. У людей с СБН ноги могут покалывать, гореть или болеть без движения.

Люди с СБН часто испытывают симптомы ночью, хотя они могут проявиться в любое время.

Это чаще встречается у беременных женщин, людей с дефицитом питательных веществ и людей с повреждением нервов из-за таких состояний, как диабет.Тем не менее, любой может разработать RLS.

Врачи не до конца понимают причину, хотя и подозревают, что какое-то отношение к этому может иметь невылеченное состояние здоровья. Лечение любых основных состояний может помочь облегчить СБН.

Однако, если врач не может найти причину, он может порекомендовать лекарства для облегчения дискомфорта.

Некоторые лекарства, помогающие лечить желудочно-кишечные и психические расстройства, могут вызывать синдром, называемый поздней дискинезией. Это расстройство непроизвольных движений вызывает неконтролируемые движения во всем теле, в том числе в конечностях, лице и туловище.

В частности, препараты, изменяющие реакцию организма на дофамин — нейротрансмиттер, влияющий на движение, — могут вызывать позднюю дискинезию.

Нейролептики, которые врачи часто назначают для лечения шизофрении, и желудочно-кишечные препараты метоклопрамид и прохлорперазин — все это общие виновники.

Люди с поздней дискинезией обычно испытывают другие формы дрожи и необычных движений, а не только дрожь, ограниченную ногами.

Лечение поздней дискинезии обычно требует отмены препарата, вызывающего проблему, и, возможно, перехода на альтернативное лекарство.

Тревога может временно вызвать дрожь, так как тело переходит в состояние борьбы или бегства. Дрожь обычно исчезает вместе с беспокойством. Однако у некоторых людей с хронической тревожностью может развиться тремор, вызывающий хронические приступы дрожи.

Лечение должно быть направлено на уменьшение беспокойства, а не тремора, поскольку причиной тремора является беспокойство.

Могут помочь методы релаксации, такие как медитация, лекарства, терапия и физические упражнения.

Подробнее о том, как справиться с тревогой естественным путем, читайте здесь.

Стимулирующие препараты могут ускорить активность нервной системы. К ним относятся отпускаемые по рецепту лекарства, такие как аддералл и риталин, а также запрещенные наркотики, включая кокаин и метамфетамин.

Использование этих препаратов может вызвать дрожь или тремор в ногах, руках или ступнях. В большинстве случаев симптомы исчезают, когда человек перестает употреблять препарат.

Однако исследование 2012 года предполагает, что метамфетамин, кокаин и экстази могут вызывать постоянную дрожь и тремор, особенно после длительного употребления.

Лечение начинают с прекращения приема препарата. Если тремор сохраняется, врач может порекомендовать лекарства или физиотерапию.

Злоупотребление алкоголем и абстиненция могут изменить поведение мозга и нервной системы, вызывая тремор.

Иногда повреждение будет необратимым, например, когда алкоголь повреждает нервы. В других случаях, особенно когда человек переживает алкогольную абстиненцию, симптомы носят временный характер.

Люди, злоупотребляющие алкоголем в течение длительного времени, могут избавиться от тремора, отказавшись от алкоголя.

Подробнее о признаках алкогольного абстинентного синдрома читайте здесь.

Нейропатия — это тип повреждения нерва, который может вызывать необычные ощущения покалывания или боли в руках и ногах. Иногда невропатия распространяется на руки или ноги и может вызывать дрожь или другие необычные движения.

Диабет является одной из наиболее частых причин невропатии, особенно у людей с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови. Может помочь ряд лекарств, а некоторые люди также могут почувствовать облегчение от массажа и других дополнительных методов лечения.

Наиболее важным методом лечения невропатии является диагностика и лечение основной причины. Для людей с диабетом невропатия может быть признаком того, что их текущее лечение не работает.

Деменция — это больше, чем потеря памяти. Это тип прогрессирующего повреждения головного мозга, которое может повлиять практически на все аспекты функции мозга человека, включая движение.

У некоторых людей с деменцией появляется тремор или необычная дрожь в ногах или руках. В некоторых случаях эти движения могут быть ранним симптомом заболевания.

В настоящее время нет лекарства от деменции, но такие стратегии лечения, как медикаментозное лечение и трудотерапия, могут помочь при симптомах, включая тремор. В некоторых случаях врач может назначить лекарства для улучшения подвижности.

Щитовидная железа — это железа, которая играет роль в обмене веществ, уровне активности и других ключевых функциях организма. Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа слишком активна.

Гиперфункция щитовидной железы вызывает ускорение некоторых процессов в организме. Во многих случаях основное заболевание, такое как болезнь Грейвса, вызывает гипертиреоз.

Люди с гипертиреозом могут испытывать мышечные спазмы, тряску ног или рук, тревогу, беспокойство и необъяснимую потерю веса.

Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы и антитиреоидные препараты, могут облегчить симптомы.

Болезнь Паркинсона — это заболевание нервной системы, поражающее головной мозг и нервы. Это вызывает тряску и другие неконтролируемые движения, и со временем состояние обычно ухудшается.

Многие специалисты в области здравоохранения считают, что болезнь Паркинсона вызывает тремор из-за недостатка передатчиков в нервной системе.

У некоторых людей с болезнью Паркинсона тремор является первым симптомом. В других случаях у людей с болезнью Паркинсона могут развиться определенные модели тремора или дрожи, в том числе дрожь, которая влияет на ноги и подрывает подвижность.

В настоящее время нет лекарства от болезни Паркинсона, и со временем ее состояние ухудшается. Тем не менее, лекарства могут замедлить прогрессирование заболевания и восстановить некоторую подвижность.

В большинстве случаев трясущаяся нога не является следствием серьезного заболевания.Вместо этого это может быть связано с чем-то вроде отказа от кофеина.

Однако, если нет явной причины, если стратегии самопомощи не работают или если тряска усиливается, лучше обратиться к врачу.

Особенно важно обратиться к врачу, если у человека наблюдаются другие симптомы, в том числе:

  • изменения памяти или настроения
  • неконтролируемые движения
  • проблемы с подвижностью
  • тревога или беспокойство
  • проблемы со сном
  • раны на ногах или руках или другие симптомы неконтролируемого диабета

Дрожание ног может быть неприятным, и это может заставить человека беспокоиться о том, что что-то серьезно не так.

Во многих случаях основное заболевание не является серьезным. Тем не менее, дрожание ног может быть симптомом некоторых очень серьезных заболеваний, если они сопровождаются другими симптомами. К ним относятся болезнь Паркинсона, невропатия и тревога.

Промедление с лечением может усугубить проблему. Хотя дрожание ног не требует неотложной медицинской помощи, быстрое обращение за медицинской помощью может помочь облегчить этот симптом.

Многие причины дрожания ног у собаки

У моей 4-летней немецкой овчарки трясутся задние лапы.Я замечаю это, когда мы идем гулять, и он останавливается, чтобы что-то понюхать, поиграть во дворе и даже когда пьет из миски с водой. Он бегает и играет, без проблем прыгает на диване или кровати. Мой ветеринар порекомендовал просто следить за этим. Я просто хочу убедиться, что мне не следует делать что-то еще. Могут ли собаки заболеть болезнью Паркинсона?

Тряска, которую вы видите, вызвана сокращением мышц его ног, что должно происходить нормальным образом, чтобы ваша собака могла ходить и бегать.Часто бывает трудно определить причину непреднамеренного сокращения мышц. У старых немецких овчарок обычно развивается болезнь, называемая дегенеративной миелопатией, которая представляет собой медленно нарастающую слабость задних конечностей. Это вызвано медленной дегенерацией или отмиранием нервов в спинном мозге. Отсутствие нервных сигналов к мышцам задних ног может быть замечено как сгибание задних конечностей или тряска из-за слабых сокращений мышц. Ветеринарный невролог или хирург часто может диагностировать это, исключив другие причины.

Боль также может вызывать дрожание мышц ног. Боль в колене или бедре может проявляться тремором задних конечностей. После осмотра ветеринарный хирург-ортопед сможет сказать, является ли заболевание суставов причиной проблемы у вашей собаки, и подскажет, что с этим делать. Обычно повреждение связок в коленях или артрит тазобедренных суставов вызывают болезненные тряски задних конечностей.

Болезнь Паркинсона у собак не диагностирована. Мы видим и другие причины тремора всего тела, такие как синдром белого шейкера, наблюдаемый у мальтийских болонок и вест-хайленд-уайт-терьеров среднего возраста, врожденные дефекты нервов в головном и спинном мозге у щенков и тремор всего тела из-за почечной недостаточности, высокого уровня гормона щитовидной железы. , низкий уровень сахара в крови или низкий уровень кальция.Дрожь также может быть вызвана безобидными причинами, такими как страх, усталость и холод. Однако обычно это происходит по всему животному, а не только на задних лапах.

Дрожащие ноги? Подумайте о ПОТ! | Возраст и старение

Аннотация

Первичный ортостатический тремор (ПОТ) может быть причиной постуральной нестабильности у пожилых людей. Несмотря на необычность, это состояние относительно легко диагностируется, частично на основании типичных клинических признаков, влияния на качество жизни и поддается симптоматическому лечению (Heilman KM.Ортостатический тремор. Арка Нейрол 1984; 41: 880-1). Мы представляем три случая, наблюдавшихся в общей неврологической клинике за 15-месячный период, чтобы выделить типичные клинические признаки, которые должны насторожить клиницистов о возможности этого диагноза.

Чемодан 1

78-летний мужчина был направлен из отделения первичной медико-санитарной помощи с 5-6-летним анамнезом «ощущения шаткости и дрожи» в ногах при стоянии. Врач общей практики задавал вопрос о диагнозе дегенерация мозжечка.Ситуация достигла апогея, когда пациент посещал древности Египта: стоя, слушая лекцию гида, ему пришлось прислониться к древним росписям гробниц, чтобы облегчить симптомы, за что гид упрекнул его. При прямом опросе его симптомы достоверно купировались при наклоне к стене и отсутствовали при ходьбе или сидении. При осмотре: быстрый тремор ног в положении стоя, легкий постуральный тремор верхних конечностей. Электромиография (ЭМГ) показала воспроизводимый тремор с частотой 13–14 Гц во всех мышцах ног с задержкой в ​​несколько секунд после стояния, что подтвердило клиническое подозрение на ПОТ.Его лечили клоназепамом 0,5 мг с симптоматическим улучшением.

Чемодан 2

65-летний мужчина был направлен из отделения первичной медико-санитарной помощи с 4-5-летней историей дрожи в ногах, когда он стоял, например, в очереди, в баре или обращался к мячу для гольфа. Был поставлен рабочий диагноз тревоги, что привело к терапевтическим испытаниям бета-блокатора, бензодиазепина (лоразепама) и антидепрессанта, но все безрезультатно. При прямом опросе ни ходьба, ни сидение не были связаны с симптомами.Быстрый тремор ног был очевиден при стоянии, а ЭМГ показала ритмичный тремор 15–16 Гц в обеих четырехглавых мышцах при стоянии. Его лечили клоназепамом 0,5 мг с симптоматическим улучшением.

Чемодан 3

65-летняя женщина была направлена ​​из первичной медико-санитарной помощи по предложению хирурга-ортопеда с 18-месячной историей дрожи в ногах при стоянии в очередях или при посещении церкви; прислонившись к столбу, чувства облегчились бы. Она также жаловалась на дрожь в руках при выполнении ими мелкой работы.Она также была осмотрена ревматологом по поводу этих симптомов, который организовал исследования нервной проводимости, которые не показали ничего примечательного, за исключением признаков синдрома запястного канала. При осмотре: постуральный тремор верхних конечностей, быстрый тремор ног при вставании. На ЭМГ отмечалась воспроизводимая активность квадрицепсов частотой 15 Гц в положении стоя, которая прекращалась при опирании на опору. Она не хотела медикаментозного лечения, довольствуясь тем, что не было никакого другого серьезного основного диагноза. Ношение палки для стрельбы (трости с наконечником, открывающимся в сиденье) позволяло ей сидеть, чтобы облегчить симптомы, когда это необходимо.

Обсуждение

Эти случаи иллюстрируют типичную симптоматику ПОТ: дрожь, дрожь, шатание или желеобразное ощущение в ногах при стоянии, достоверно уменьшающееся при наклонах, сидении или ходьбе, иногда сопровождающееся тремором верхних конечностей [1]. Иногда его называют «синдромом трясущихся ног». Хотя пациенты не падают, их жалобы на неустойчивость могут послужить поводом для направления в клинику падения. Иногда сообщалось о сочетании с болезнью Паркинсона [2], но это может быть просто случайной связью с общим заболеванием.

Обследование выявляет быстрый тремор ног при вставании, который иногда можно пальпировать в виде мелкоамплитудной пульсации мышц ног, таких как четырехглавая мышца, с сопутствующим тремором коленей, который легче почувствовать, чем увидеть, из-за его высокой частоты. При аускультации над мышцами нижних конечностей с помощью диафрагмы стетоскопа можно обнаружить регулярный глухой звук, похожий на далекие вертолёты [3]. Из-за скудных результатов неврологического обследования у пациентов с ПОТ иногда диагностируют психиатрические или психологические проблемы (т.грамм. случай 2).

Выявление на ЭМГ воспроизводимой синхронной активности 14–18 Гц в мышцах ног в положении стоя является патогномоничным. Постурография также может быть полезна в выявлении случаев [4]. Патофизиология неясна: предыдущие сообщения, свидетельствующие о наличии центрального дофаминергического дефицита, не были подтверждены в более поздних исследованиях с использованием изображений (123)I-FP-CIT-SPECT (DatSCAN) [5].

POT впервые был описан как таковой около 25 лет назад [1], хотя, возможно, существовали и более ранние описания [6].Хотя это состояние известно большинству неврологов, оно может быть незнакомо гериатрам и терапевтам. Анамнез и результаты обследования очень характерны, поэтому ПОТ не следует путать с другими типами тремора. Дифференциальный диагноз включает симптоматические причины ортостатического тремора, включая болезнь Паркинсона и другие паркинсонические синдромы, поражения моста и болезнь Грейвса, но эти состояния неизменно связаны с другими неврологическими симптомами и признаками.Средний возраст начала заболевания в группе из 41 пациента составлял 50 лет, но с широким стандартным отклонением (15 лет) [7]. Некоторые породы собак, такие как немецкие доги, также могут страдать от ПОТ [8].

Неподтвержденная информация о том, что ряд препаратов помогает при ПОТ, включая фенобарбитон, примидон, клоназепам, прамипексол и леводопа, хотя единственное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, предполагающее эффективность, относится к габапентину [9]. В этом последнем исследовании приняли участие шесть пациентов, которым была назначена максимально эффективная доза габапентина, после чего препарат был отменен с усилением симптомов.Через неделю они прошли исследования, включая постурографию, а затем еще через 2 недели после того, как их рандомизировали в группу приема габапентина или плацебо. Постурография и качество жизни улучшились у всех пациентов, получавших габапентин [9]. Доказательства для леводопы основаны на открытом исследовании восьми пациентов, пятеро из которых решили продолжить лечение после краткого (8-недельного) периода оценки [2]. В отличие от ситуации с эссенциальным тремором, пропранолол бесполезен. POT сильно влияет на показатели качества жизни [9], и может быть одновременная депрессия, которая заслуживает лечения сама по себе [10].

Ключевые точки

  • Первичный ортостатический тремор (ПОТ) может быть причиной постуральной нестабильности у пожилых людей, что влияет на качество жизни.

  • «Дрожь ног» при стоянии, облегчающаяся при ходьбе, наклоне или сидении, являются типичными симптомами ПОТ.

  • Малочисленность клинических признаков может иногда побуждать к рассмотрению психиатрического диагноза.

  • На электромиографии выявляется патогномоничная быстрая (14–18 Гц) синхронная активность мышц ног при стоянии.

  • Доступно симптоматическое лечение ПОТ; лечение одновременной депрессии может также потребоваться.

Конфликт интересов

Отсутствие раскрытия финансовой информации или конфликта интересов.

Каталожные номера

1.

Ортостатический тремор

,

Arch Neurol

,

1984

, vol.

41

 (стр. 

880

1

)2,  ,  ,  ,  .

Леводопа может уменьшать ортостатический тремор: клинический случай и испытание лечения

66

 (стр. 

681

4

)3.

Новый клинический признак ортостатического тремора

,

Ланцет

,

1995

, том.

346

 (стр. 

306

7

) 4,  ,  .

Постурография может быть использована для скрининга первичного ортостатического тремора, редкой причины головокружения

26

 (стр. 

1200

3

)5,  ,  , и др.

Дофаминергический дефицит не является правилом при ортостатическом треморе

23

 (стр. 

1733

8

)6,  ,  .

Su di un singolare interrupto della stazione eretta (sservatione di tre casi)

,

Riv Freniatria

,

1970

, vol.

96

 (стр. 

450

7

)7,  ,  , и др.

Естественное течение и синдромальные ассоциации ортостатического тремора: обзор 41 пациента

19

 (стр. 

788

95

)8,  ,  ,  ,  .

Первичный ортостатический тремор у немецких догов

,

J Vet Intern Med

,

2005

, vol.

19

 (стр. 

606

9

)9,  ,  , и др.

Слепое перекрестное плацебо-исследование габапентина при первичном ортостатическом треморе

21

 (стр. 

900

5

)10,  ,  , и др.

Качество жизни у пациентов с ортостатическим тремором

,

J Нейрол

,

2003

, том.

250

 (стр. 

212

5

)

© Автор, 2009 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества гериатрии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

границ | Синдромы тремора: обновленный обзор

Введение

Тремор — это непроизвольные, ритмичные и колебательные движения, которые могут затрагивать одну или несколько частей тела (1, 2).После синдрома стереотипии ног (3) тремор является наиболее часто наблюдаемым двигательным расстройством у взрослых (4, 5). Тремор может быть изолированным проявлением такого заболевания, как эссенциальный тремор (ЭТ), или частью других неврологических расстройств. Целевая группа по тремору Международного общества по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам (IPMDS) предложила схему классификации, основанную на двух осях; по оси 1 подчеркиваются клинические признаки, анамнез и характеристики тремора, а по оси 2 подчеркиваются потенциальные причины тремора (1).Одной из основных целей было дать новое определение ЭТ («двусторонний тремор действия верхних конечностей» «длительностью не менее 3 лет») и представить концепцию ЭТ плюс (ЭТ с дополнительными неврологическими мягкими симптомами, такими как дистония, атаксия, паркинсонизм). (1). Публикация вызвала много споров по поводу определения ЭТ и родственных синдромов. Поскольку тремор имеет чрезвычайно гетерогенный этиологический спектр, важно полностью оценить феноменологию тремора при различных синдромах тремора и других неврологических особенностей, связанных с этими синдромами.

Основной целью этой статьи является предоставление обновленного обзора различных синдромов тремора со специальной ссылкой на новую систему биаксиальной классификации. Мы также освещаем некоторые противоречия в области тремора и делимся нашими взглядами на будущие исследования.

Методы

Для этого описательного обзора поиск литературы в PubMed был проведен в январе-апреле 2021 года. Была использована широкая стратегия поиска с использованием нескольких ключевых слов и комбинаций, связанных с тремором («Тремор», «Треморный синдром», «Эссенциальный тремор», «Действие тремор», «тремор покоя», «интенционный тремор», «постуральный тремор», «кинетический тремор», «изометрический тремор», «тремор, специфичный для задачи», «фокальный тремор», «тремор неба», «тремор И генетика, «Тремор И этиология», «Тремор И нейродегенерация», «Тремор И Токсины», «Тремор И Нейропатия.Заголовки и аннотации были проанализированы, и, когда это уместно с точки зрения темы текущей темы обзора, статьи были включены в короткий список, подробно рассмотрены и использованы для ссылок.

Типы тремора на основе схемы активации

В зависимости от характера активации тремор можно разделить на тремор покоя и тремор действия (рис. 1) (1). Как видно из названия, тремор действия проявляется только при любой деятельности. Он также подразделяется на постуральный тремор, кинетический тремор и изометрический тремор.Постуральный тремор может возникать в определенных положениях (позиционно-зависимый тремор) или может возникать независимо от какого-либо конкретного положения (позиционно-независимый тремор). Кинетический тремор далее подразделяется на простой кинетический тремор (неспецифический для какой-либо деятельности), тремор, специфичный для задачи (при выполнении конкретной задачи — письме, игре на музыкальных инструментах и ​​т. д.) и интенционный тремор (при выполнении целенаправленных действий, таких как тест «из пальца в нос»). Изометрический тремор возникает во время длительного сокращения мышц без какого-либо грубого движения части тела, кроме тремора (таблица 1).

Рисунок 1 . Категории тремора в зависимости от характера активации.

Таблица 1 . Синдромы тремора основаны на преимущественном проявлении тремора (Ось-1).

Эти треморы имеют заметную этиологическую гетерогенность, и рабочая группа по тремору IPMDS рекомендует искать эти причины, как указано в классификации оси-2 (таблица 2). Следующее обсуждение в основном сосредоточено на ключевых аспектах различных синдромов тремора оси 1 и некоторых распространенных нозологиях оси 2, которые могут проявляться тремором на фоне других неврологических особенностей.

Таблица 2 . Краткое описание распространенных заболеваний/этиологий, проявляющихся преимущественно тремором.

Обзор синдромов тремора Оси-I

Тремор движения и покоя

Эссенциальный тремор и эссенциальный тремор плюс

Одним из ключевых предложений рабочей группы по тремору было введение нового определения ЭТ. Соответственно, ЭТ определяется как синдром изолированного тремора, проявляющийся в виде тремора действия двусторонних верхних конечностей в течение как минимум 3 лет при отсутствии каких-либо других неврологических симптомов, таких как паркинсонизм, атаксия или дистония (1).Это может быть связано или не связано с тремором голоса, головы и нижних конечностей. Ранее считалось, что несколько неврологических мягких признаков, таких как нарушение походки в тандеме, тонкая дистоническая поза и проблемы с памятью, относятся к клиническому спектру ЭТ. Однако в соответствии с новой схемой классификации пациенты с ЭТ с любыми такими неврологическими мягкими симптомами теперь относятся к категории «ЭТ плюс». Правомерность этой номенклатуры в последнее время остается предметом споров, и мы подробно остановились на этом вопросе в последней части этой статьи (6, 7).

Нет исследований распространенности этого нового определения «ET» или «ET plus». Однако, согласно предыдущим диагностическим критериям, ЭТ была одним из часто наблюдаемых двигательных расстройств у взрослых. Несколько центров двигательных расстройств переклассифицировали своих пациентов с ЭТ с использованием новых диагностических критериев и сообщили, что после такой переклассификации число ЭТ плюс превышает число изолированных (чистых) пациентов с ЭТ (8–10). Как упоминалось выше, одной из основных особенностей ЭТ является тремор действия (кинетический > постуральный) обеих верхних конечностей.Впоследствии у пациентов может развиться голосовой тремор, тремор языка, тремор головы и тремор нижних конечностей. Обычная частота тремора действия верхних конечностей при ЭТ составляет 4–12 Гц. Постуральный тремор традиционно исследуется при вытягивании рук перед собой или при отведении рук в плече и согнутых в локтях руках при пронации перед грудью (положение «махание крыльями»), тогда как кинетический тремор лучше всего оценивается при пальцевом треморе. — маневр носа и пальцев, рисуя спирали на бумаге или заливая воду между двумя чашками (11).В то время как верхние конечности у пациентов с ЭТ имеют одинаковую частоту тремора (12), в нескольких исследованиях, основанных как на объективных (12), так и на субъективных оценках (13), сообщается, что может быть асимметрия амплитуды тремора между верхними конечностями. Хотя реакция на алкоголь может присутствовать не всегда, она является одной из хорошо известных характеристик тремора у пациентов с ЭТ (14). Хотя чувствительность к алкоголю и семейный анамнез традиционно считались важными признаками ЭТ, они не были включены в определение ЭТ в соответствии с «консенсусным заявлением» (1).Тремор при ЭТ может быть трудно отличить от дистонического тремора рук, особенно когда дистония незначительна. В таких случаях могут быть полезны определенные клинические признаки, которые включают неравномерность тремора с подергивающимся компонентом, аномальное положение рук, сенсорный обман, феномен нулевой точки и отсутствие четкой оси при рисовании спиралей, поскольку они обычно наблюдаются при дистоническом треморе (15). .

Тремор у пациентов с ЭТ имеет тенденцию к ухудшению с течением времени с точки зрения тяжести, а также количества вовлеченных частей тела и, как обсуждается ниже, может стать связанным с паркинсонизмом, дистонией, атаксией и другими двигательными нарушениями (16).В дополнение к тремору у пациентов с ЭТ могут развиться некоторые немоторные симптомы (НМС), такие как когнитивные нарушения, тревога, депрессия, апатия и нарушения сна (17). Следовательно, неврологи должны оценивать всех пациентов с ЭТ как на двигательную, так и на НМС.

Появляется все больше доказательств того, что у некоторых пациентов с ЭТ при длительном наблюдении развивается БП (10, 18, 19). Основываясь на многих клинических, эпидемиологических, визуализирующих, генетических и патологических исследованиях, подгруппа пациентов с ЭТ, по-видимому, подвержена высокому риску развития БП.Помимо БП с предшествующей ЭТ, ЭТ может следовать за началом БП (ЭТ с предшествующей БП). Эти пациенты с ЭТ-БП, по-видимому, имеют более медленное прогрессирование и более благоприятный прогноз, чем БП в целом, аналогично БП с преобладанием тремора по сравнению с подтипом БП с постуральной нестабильностью и затруднением походки (20). Неврологи должны знать о различиях в профиле NMS у пациентов с ЭТ и БП. Хотя ЗНС, упомянутые выше в контексте ЭТ, также часто наблюдаются у пациентов с БП, существует несколько других ЗНС, которые относительно более специфичны для БП.К ним относятся гипосмия, расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз (RBD), дизавтономия, зрительные галлюцинации, расстройство импульсивного контроля и запор (21). Следовательно, появление этих ЗНС должно побудить к детальной оценке для изучения возможности БП или сопутствующей БП. Точная взаимосвязь между ЭТ и БП не совсем понятна, но лучшее понимание этиопатогенеза ЭТ и БП и их подтипов должно привести к лучшему пониманию взаимосвязей между этими двумя распространенными, но не четко определенными двигательными расстройствами (10, 18). .

Помимо связи между ЭТ и БП, существует хорошо известная связь между ЭТ-подобным фенотипом и дистонией (см. ниже обсуждение тремора, связанного с дистонией). Несколько ранних исследований показали, что около 25% пациентов с цервикальной дистонией имели тремор рук, феноменологически сходный с ЭТ (22). В более позднем исследовании 2362 пациентов, участвовавших в проекте Dystonia Coalition, у 53,3% был тремор, в основном вовлекающий голову, затем верхние конечности и другие области тела (23).Дистонический тремор (ДТ) наблюдался у 36,9–48,4% пациентов, но у остальных был ЭТ-подобный тремор. Частое сосуществование дистонии и ЭТ-подобного тремора, а также семейный анамнез обоих или одного из них предполагает, что эти два расстройства имеют некоторые общие патофизиологические механизмы, но природа взаимосвязи все еще плохо изучена.

Патогенез эссенциального тремора

Хотя точный патогенез ЭТ до сих пор неизвестен, и его подробное обсуждение выходит за рамки данного обзора, растущее количество данных свидетельствует об изменении в мозжечково-таламо-кортикальной цепи (24–26).Хотя считалось, что нижняя олива играет важную роль в патогенезе ЭТ, гистопатологическое исследование 14 пациентов с ЭТ не выявило каких-либо аномалий по сравнению с 15 контрольными головными мозгами (27). Точно так же аномалии клеток Пуркинье наблюдались в некоторых (24, 25), но не во всех (28) посмертных патологических исследованиях головного мозга. Следовательно, мозжечковая и оливарная модель ЭТ остается спорной. Расширенные исследования нейровизуализации предоставили ценную информацию о предполагаемых нейроанатомических коррелятах ЭТ.Большинство исследований, основанных на структурной или функциональной нейровизуализации, выявили аномалии в компонентах мозжечково-таламо-кортикальной сети, предполагая, что ЭТ может быть не заболеванием, связанным с определенной областью мозга, а скорее связанным с аномалиями на уровне нейронной сети. 29).

Поскольку у большинства пациентов с ЭТ есть семейная история ЭТ, предполагающая аутосомно-доминантную передачу, были предприняты попытки идентифицировать генетические аномалии, связанные с ЭТ.Хотя не было обнаружено ни одного гена, причинно связанного с ЭТ, ряд генов ( ETM1, ETM2, ETM3, ETM4, ETM5, SORT1, SCN4A, SCN11A, HTRA2, CACNA1, SCNA, MTHFR, LINGO1, LINGO2, LRRK2, MAPT , TREMT, HMOX1, HMOX2, BACE2, LRRN2, DHRS13 и LINC00323 ) были идентифицированы за последние 3–4 десятилетия как, возможно, связанные с ET (30). Дальнейшее сцепление, секвенирование всего экзома или генома, полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) и другие генетические исследования необходимы для выяснения генетических механизмов ЭТ.

Другие изолированные синдромы тремора действия

В соответствии с консенсусным заявлением, некоторые синдромы тремора могут не соответствовать критериям любого из установленных синдромов тремора, и такие случаи должны иметь ярлык «синдром неопределенного тремора» в течение периода наблюдения (1). Например, изолированный тремор действия обеих верхних конечностей длительностью менее 3 лет (в противном случае отвечающий критериям ЭТ) следует маркировать как «неопределенный тремор» в течение периода наблюдения.Некоторые из синдромов изолированного тремора действия, получившие название «неопределенный тремор», могут впоследствии развиться и соответствовать определению ЭТ или могут развиться дополнительные неврологические симптомы и соответствовать диагностическим критериям других заболеваний. Например, мутация гена аноктамина 3 ( ANO3 ), которая, как известно, вызывает аутосомно-доминантную кранио-цервикальную дистонию (DYT24), первоначально может проявляться только активным тремором верхних конечностей (31). Тремор при DYT24 обычно поражает двусторонние верхние конечности и голову; тремор в конечностях обычно асимметричный.Поскольку DYT24 был идентифицирован менее десяти лет назад, подробности о естественном течении тремора и точных нейронных коррелятах остаются неясными. У пациентов с некоторыми подтипами спиноцеребеллярной атаксии (SCA), особенно SCA12 и SCA 40, вначале может наблюдаться тремор действия конечностей с последующим появлением атаксии (32–34) (подробно описанной в последнем разделе). Возможно, что тремор, наблюдаемый у пациентов с DYT24, SCA12 и SCA40, не является полностью «изолированным» на начальных стадиях, поскольку у пациентов может наблюдаться легкая дистония и/или атаксия.Таким образом, различные синдромы тремора следует тщательно исследовать с помощью акселерометрии и электромиограммы (ЭМГ), поскольку точное различение этих состояний не всегда возможно только на основании клинических обследований.

Изолированный тремор покоя

Тремор покоя классически описан у пациентов с БП; однако о нем также сообщалось у пациентов с ЭТ, особенно у пациентов с длительным течением заболевания и различными паркинсоническими расстройствами. Подавление тремора покоя при инициации произвольных движений пораженной частью тела обычно указывает на состояние дофаминергической недостаточности, такое как БП.В исследовании 44 пациентов с БП и 22 пациентов с ЭТ подавление тремора в покое наблюдалось у 39/44 пациентов с БП и у 2/22 пациентов с ЭТ (35). Поскольку у многих пациентов с изолированным тремором покоя в будущем развивается БП, в прошлом несколько групп использовали термин «доброкачественный треморный паркинсонизм» (36, 37). Изолированный тремор покоя продолжительностью не менее 2 лет был назван моносимптомным тремором покоя согласно первому согласованному заявлению IPMDS о треморе (38). Эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку у многих впоследствии в будущем развиваются дополнительные признаки БП (36).Следует отметить, что повторно возникающий тремор (обсуждаемый ниже) рассматривается некоторыми как вариант тремора покоя. У пациентов с дистонией может проявляться тремор покоя в тех частях тела, которые явно не поражены дистонией. Хотя это может быть формой дистонического тремора, когда такой тремор покоя появляется в руке, это может привести к ошибочному диагнозу БП. В исследовании 473 последовательных пациентов с первичной дистонией, дебютировавшей во взрослом возрасте, у 55,4% был тремор, из них у 40,7% был тремор покоя (односторонний > асимметричный двусторонний) (39).Это наблюдение подчеркивает тот факт, что пациентов с изолированным тремором покоя следует тщательно обследовать на наличие дополнительных признаков БП, ЭТ и дистонии.

Важно отметить, что для обозначения тремора покоя как «изолированного» необходимо объективно исключить наличие легкого постурального тремора с помощью акселорометрии или поверхностной ЭМГ. При отсутствии объективного обследования предпочтительнее использовать термин «клинически изолированный тремор покоя».

Усиленный физиологический тремор

Как следует из названия, усиленный физиологический тремор может наблюдаться у нормальных людей во время повышенной мышечной активности, например, во время тренировки или сразу после нее, что, вероятно, связано с повышенной симпатической активностью.Это форма тремора действия, которая может быть незаметна невооруженным глазом из-за ее низкой амплитуды и высокой частоты (8–12 Гц, медленнее у детей и пожилых людей) (1). Усиленный физиологический тремор обычно поражает обе руки и все пальцы симметрично и, возможно, является наиболее часто наблюдаемым постуральным тремором. Односторонний постуральный тремор, имитирующий усиленный физиологический тремор, был зарегистрирован у пациентов с рефлекторной симпатической дистрофией (40). Если невооруженным глазом это не очень заметно, на вытянутые руки можно положить лист бумаги, чтобы усилить тремор и сделать его более заметным (41).Интенсивные физические упражнения, усталость, беспокойство, стресс, избыточное потребление кофеина и состояния, связанные с гиперметаболическим состоянием, такие как гипертиреоз, могут сделать усиленный физиологический тремор более очевидным (42). Диагноз усиленного физиологического тремора зависит от того факта, что другие этиологии (классификация по оси 2 консенсуса) исключены. Учитывая доброкачественный характер, этот не беспокоящий тремор обычно не требует какой-либо фармакотерапии. Однако, если это надоедает, пациенты могут получить пользу от пропранолола (2, 43).Подобно изолированным синдромам тремора, описанным выше, акселорометрия и ЭМГ могут использоваться для объективного подтверждения характера тремора. Объективное подтверждение усиленного физиологического тремора требует демонстрации присутствия тремора как при акселерометрии, так и при ЭМГ (усиление мышечной активности за счет рекрутирования петли механического рефлекса, т.

Изометрический тремор

Эта форма тремора действия наблюдается, когда мышца сильно сокращается без движения конечности или пораженной части тела.Например, его отмечают при удерживании тяжелого предмета, при сжатии кулака или сильном сжатии пальца исследователя, при сокращении мышц живота и туловища, когда пациент в сидячем положении сгибает бедра и удерживает ноги против силы тяжести (1). Изометрический тремор может быть изолирован или отмечен при определенных двигательных расстройствах, таких как БП, ЭТ, ортостатический тремор и дистонический тремор (44). Следовательно, лица, у которых наблюдается изометрический тремор, должны быть тщательно обследованы для изучения вышеупомянутых нарушений.Имеются сообщения о двух случаях тремора «хозяйственной сумки», феноменологически сходного с изометрическим тремором (45, 46).

Очаговые толчки

Часто регистрируемый фокальный тремор включает голосовой тремор, тремор головы и небный тремор, хотя последний также часто называют небным миоклонусом, поскольку он обычно вызывается ритмическими сокращениями tensor veli palatine или levator veli palatine, а не колебательными движениями. производится сокращениями антагонистов (см. ниже).

Вокальный/голосовой тремор

Вокальный тремор или голосовой тремор (VT) возникает из-за тремора любого из анатомических компонентов голосового аппарата. ЖТ без дистонии пораженного компонента речевого аппарата или тремора в любой другой части тела называют изолированной ЖТ. В нескольких исследованиях изучалось, является ли изолированная ЖТ уникальной категорией тремора, типом фокальной ЭТ или проявлением ларингеального дистонического тремора (47, 48). В результате ЖТ возникают периодические колебания высоты и громкости голоса, в том числе глухие паузы; последнее обычно возникает как компенсаторный феномен, когда голосовые мышцы произвольно сокращаются в попытке подавить ЖТ.Последнее особенно распространено и вызывает беспокойство, когда ЖТ развивается или сочетается с дистонией гортани, также называемой спастической дисфонией. Основываясь на объективном анализе ЖТ у 160 человек, в одном исследовании сообщалось, что нормальный частотный диапазон ЖТ составляет 3,8–5,5 Гц (49). Система оценки ЖТ (VTSS), используемая для документирования тяжести ЖТ по шкале от 0 до 3 (максимальный балл 18), оценивает шесть различных компонентов голосового аппарата (нёбо, основание языка, стенки глотки, гортань). , надгортанник, истинные голосовые связки) (50).В дополнение к ЭТ и ларингеальной дистонии ЖТ может возникать в контексте оро-фациальной дистонии и эссенциального тремора головы (ТГ), но она относительно редко встречается у пациентов с БП, если у них также нет сопутствующей ЭТ (51, 52). Недавнее исследование на основе акустического анализа голоса 240 человек выявило наличие ЖТ при ряде неврологических заболеваний со следующей частотой — болезнь Хантингтона — 65%, ЭТ — 50%, множественная системная атрофия (МСА) — 40%. , мозжечковая атаксия — 40%, боковой амиотрофический склероз — 25%, прогрессирующий надъядерный паралич — 25%, БП — 20%, цервикальная дистония — 10%, рассеянный склероз — 8% (53).

Тремор головы

HT обычно наблюдается в контексте ЭТ и цервикальной дистонии. ГТ при отсутствии выраженной цервикальной дистонии или любого тремора других частей тела описывается как изолированная ГТ. Несколько исследований показали, что ГТ часто связана с цервикальной дистонией, болью в шее, тремором рук и семейным анамнезом тремора или других двигательных расстройств, что свидетельствует о заметной гетерогенности основных механизмов (54, 55). В серии из 241 родственника первой степени родства пациентов с ЭТ изолированная транзиторная ГТ наблюдалась у 21% (по сравнению сконтролирует 2%), что подтверждает наблюдение, что ГТ с тремором рук или без него может быть проявлением ЭТ (56). В ЭТ, исходя из направления движения головы, ГТ может быть 3-х типов — «Да-Да» (утверждение), «Нет-Нет» (отрицание), смешанный тип или «круг-круг» (диагональ). (57). В серии из 234 пациентов АГ была характерной чертой более чем у двух третей пациентов (58). В том же исследовании пациенты с ET с HT, по-видимому, имеют различные характеристики, поскольку HT часто наблюдалась у пациентов женского пола, особенно в возрасте старше 50 лет (с унимодальным пиком возрастного распределения), а у пациентов с HT было более позднее начало. тремора (58).В то время как эта информация поддерживает HT как другой «признак», повышенная распространенность HT у пациентов с длительной ЭТ также поддерживает концепцию, что это может быть как «состояние», так и «признак», зависимый признак (59).

Несколько исследований привлекли внимание к ГТ у пациентов с цервикальной дистонией. Pal и соавторы в серии из 114 пациентов с цервикальной дистонией наблюдали ГТ примерно у двух третей пациентов; в одной трети ГТ была основным симптомом (55). ГТ при цервикальной дистонии может быть связана с направлением тяги в результате дистонии, а также с длительностью дистонии.Имеются разногласия в результатах исследований, изучавших связь подтипов цервикальной дистонии с наличием АГ. В то время как исследование 185 пациентов с цервикальной дистонией показало, что пациенты с ретроколлисом/анетроколлисом имели более высокую вероятность развития ТС (60), другое исследование с участием 293 пациентов показало, что кривошея цервикальной дистонии с большей вероятностью связана с ТС (61). . Продолжительность дистонии была общим фактором, связанным с ГТ в обоих этих исследованиях. Как и в случае с ЭТ, есть данные, свидетельствующие о том, что ГТ при цервикальной дистонии имеет некоторые уникальные особенности.В крупном многоцентровом исследовании, сравнивающем клинические характеристики пациентов с треморальной (ГТ в начале заболевания) и нетремульной цервикальной дистонией, первая группа чаще поражала женщин старшего возраста, имела более высокую распространенность атаксических признаков и более легкую дистонию (62). . Исследование структурной визуализации, выявляющее более выраженную атрофию червя мозжечка у пациентов с цервикальной дистонией с ГТ по сравнению с пациентами без ГТ, еще раз подтверждает тот факт, что ГТ представляет собой уникальный мозжечковый фенотип цервикальной дистонии (63).Одной из характерных черт, которая помогает дифференцировать ГТ вследствие цервикальной дистонии и ЭТ, является наличие «нулевой точки», положения головы и шеи, когда тремор головы уменьшается или исчезает, когда голове и шее позволяют принять максимальное положение. дистоническая позиция (64). Оценка тремора в положении лежа на спине может дать ключ к пониманию природы ГТ. ГТ у пациентов с ЭТ имеет тенденцию исчезать в положении лежа на спине, тогда как ГТ, связанная с цервикальной дистонией, сохраняется в положении лежа на спине и может быть связана с аномальной дистонической позой (65).

Небный тремор

Это редкая форма тремора, поражающая мягкое небо. Ранее он был известен как «небный миоклонус», но был переименован в «небный тремор» во время первого Международного конгресса по двигательным расстройствам в 1990 г., поскольку термин «тремор» представляет непрерывный ритмичный характер небных движений (66). Тем не менее, термин миоклонус все еще может применяться, поскольку движение вызывается сокращениями только мышц-агонистов (напрягающих небные мышцы или поднимающих небные), а не чередующимися колебательными сокращениями-антагонистами, которые вызывают типичные колебательные движения, характеризующие тремор.Кроме того, в отличие от типичного тремора, это фокальное двигательное расстройство часто имеет судорожный и аритмический компонент, особенно когда оно проявляется как функциональное (психогенное) двигательное расстройство (67, 68).

На основании отсутствия или наличия дополнительных неврологических признаков и симптомов небный тремор подразделяют на две группы: эссенциальный небный тремор (ЭНТ) и симптоматический небный тремор (КПТ). ЭПТ, в истинном смысле, является изолированным фокальным тремором, поскольку единственным проявлением этой сущности является тремор неба, часто с слышимыми щелчками.Щелчки предположительно вторичны по отношению к ритмическому сокращению мышц, напрягающих небные губы. У пациентов с ЭПТ не обнаруживается доказуемой этиологии. Частота ЭПТ может варьироваться от <1 до 7 Гц (69). SPT, о котором сообщают чаще, чем EPT, относится к состояниям, при которых небный тремор сосуществует с другими неврологическими признаками и симптомами. Сообщается, что SPT имеет более низкую частоту, чем EPT, в диапазоне 1,5–3 Гц, и может быть связан с миоритмией (см. ниже), затрагивающей другие структуры головы и шеи (69).В то время как EPT может полностью прекращаться во время сна, SPT обычно сохраняется во время сна, хотя и с меньшей частотой (69, 70).

В дополнение к функциональному (психогенному) тремору неба (71) существует множество других этиологий. В предыдущих сериях случаев были зарегистрированы сосудистые аномалии (инсульты заднего отдела кровообращения, аневризмы, артериовенозные мальформации), генетические аномалии (митохондриальная болезнь, связанная с полимеразой гамма, SCA типа 20, болезнь Александера) и черепно-мозговая травма в качестве наиболее частых этиологий КПТ (67). , 72).Кроме того, имеются сообщения о множестве нейродегенеративных (прогрессирующая атаксия с тремором неба), инфекционных (болезнь Уиппла, туберкулез, токсоплазмоз), воспалительных/демиелинизирующих (нейросаркоидоз, рассеянный склероз, болезнь Бехчета) и опухолевых состояниях (опухоли задней черепной ямки) связанных с КПТ (67, 72, 73). Хотя и не всегда, МРТ головного мозга часто выявляет гипертрофическую дегенерацию оливы и другие очаговые поражения в треугольнике Гийена-Молларе (образованном ипсилатеральным красным ядром, нижним оливарным ядром и контралатеральным зубчатым ядром).

Тремор, специфичный для задачи

Тремор, специфичный для задачи, — это тип тремора действия, который возникает при выполнении или попытке выполнения определенных двигательных задач, таких как письмо и игра на музыкальных инструментах. Первичный тремор письма (PWT) является одним из наиболее часто встречающихся треморов, связанных с выполнением конкретных задач. Он описывается как тремор рук только во время письма или при попытке писать (74). В зависимости от времени возникновения тремора PWT подразделяют на две категории: тип A (тремор при активном письме) и тип B (тремор при принятии положения руки, используемого для письма).Следовательно, PWT типа B представляет собой тремор, специфичный для положения, а не истинный тремор, специфичный для задачи (74). Хотя PWT влияет на руку, используемую для письма, которая часто является доминирующей рукой, впоследствии она может повлиять и на другую руку (75). Аномальное движение или положение в противоположной здоровой руке может наблюдаться как зеркальная дистония или тремор (76). Частота PWT составляет 5-7 Гц и часто имеет прерывистый компонент (77). Этиопатогенез ПВТ остается неясным. Несколько структурных и функциональных нейровизуализационных исследований предположили предполагаемую роль мозжечка в генезе PWT (78, 79).Хотя он классифицируется как «тремор», существуют разногласия относительно того, действительно ли PWT является изолированным тремором или это дистонический тремор, связанный с писчим спазмом (80, 81). Электрофизиологическая оценка, сравнивающая некоторые характеристики PWT и дистонического тремора (DT), предоставила доказательства заметного сходства этих двух состояний по нескольким электрофизиологическим показателям, включая снижение классического обучения условному рефлексу моргания, снижение торможения цикла восстановления моргания и отсутствие эффекта парно-ассоциативной пластичности. при длительном внутрикорковом торможении (82).Хотя для подтверждения и установления этих результатов необходимы дополнительные исследования, они, безусловно, подтверждают представление о том, что PWT является фенотипом дистонии, специфичной для задачи.

Сообщалось о многих примерах тремора, связанного с выполнением определенной задачи, включая тремор, связанный с определенной задачей, у музыкантов (83, 84), оро-лингвальный тремор только во время питья (85, 86), тремор подбородка только при чистке зубов (87), тремор пальцев. в карромных игроках (88) и многих других. Пациентов со специфическим тремором следует периодически наблюдать для оценки появления дополнительных неврологических симптомов.Это важно, так как есть сообщения, предполагающие, что у некоторых из этих пациентов впоследствии развивается БП (89, 90). В недавно опубликованной серии случаев у 11 пациентов с различными типами специфического тремора руки развилась БП со средней продолжительностью между началом тремора, специфичного для выполнения задачи, и началом БП 13,66 ± 14,36 лет (89).

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор (ОТ) относится к высокочастотному (13–18 Гц) тремору ног при вставании. В редких случаях могут поражаться туловище и брюшная полость.Когда ОТ является единственным клиническим признаком, то есть синдромом изолированного тремора, его называют первичным ОТ. Ключевые феноменологические характеристики включают высокочастотный тремор низкой амплитуды, когда человек встает, и тремор исчезает сразу после того, как он садится или ложится (91). Очень низкая амплитуда и высокая частота ОТ часто могут быть незаметны для глаз, и в таких случаях может быть полезна поверхностная ЭМГ. Следовательно, для точной правильной классификации ОТ по оси I необходимо провести объективную физиологическую оценку.Пальпация и аускультация мышц ног могут выявить наличие дрожи и непрерывный стук (признак вертолета) соответственно (91). Большинство пациентов с ОТ сообщают о субъективной неустойчивости и/или судорогах в дистальных отделах ног при стоянии, а недавние исследования также предоставляют объективные доказательства атаксии у пациентов с ОТ (92). Механизм субъективной неустойчивости при ОТ недостаточно изучен, но его связывают с дрожательным нарушением проприоцептивной обратной связи от нижних конечностей (93).Неясно, изменяет ли это нарушение трансспинальную стимуляцию постоянным током, которая, как недавно было обнаружено, обеспечивает умеренное улучшение ОТ (94). Термин «ОТ плюс» используется для описания ситуации, когда ОТ сочетается с дополнительными неврологическими состояниями, такими как паркинсонизм, атаксия, деменция. В недавно опубликованной серии из 27 пациентов с ОТ сопутствующие неврологические заболевания, предшествующие началу ОТ, присутствовали у 30% пациентов (95). Точный этиопатогенез ОТ неясен, и было предложено несколько гипотез, которые включают измененную мозжечково-таламо-корковую цепь, мозжечковую нейродегенерацию, дофаминергический дефицит и наличие центрального осциллятора (91).ОТ необходимо дифференцировать от других видов тремора ног, включая тремор ног у пациентов с ЭТ или БП (96).

Хотя тремор частотой 13–18 Гц характерен для ОТ, есть несколько сообщений о ОТ с частотой <13 Гц (медленный ОТ). Имеются сообщения о медленном ОТ как об изолированном синдроме, а также в контексте других неврологических расстройств (97, 98). Ретроспективный анализ 28 пациентов выявил наличие медленного ОТ (<13 Гц) у 14 пациентов, а среди 8 пациентов с медленным ОТ частота тремора была <10 Гц (97).Интересно, что низкая (<10 Гц) и промежуточная частота (10–13 Гц) ОТ в том же исследовании были связаны с большей субъективной неустойчивостью, аномальной походкой и падениями (97). Медленная ОТ также упоминается как псевдоОТ, и в дополнение к быстрой ОТ (99) также сообщалось о ней у пациентов с ЭТ и БП (100, 101).

Тремор в условиях дополнительных неврологических признаков

Тремор, связанный с паркинсонизмом

Тремор покоя

Тремор покоя или тремор покоя является одним из отличительных клинических признаков болезни Паркинсона.В исследовании случаев БП, подтвержденных вскрытием, у 69% был тремор покоя во время поступления и у 75% — в течение болезни (102). Тремор покоя при БП обычно асимметричен, имеет частоту 4–6 Гц, обычно вовлекает руки, по типу «скатывания таблеток», но может вовлекать и другие части тела и часто усиливается во время ходьбы или при физических или умственных нагрузках. задачи. Подавление тремора во время произвольных движений является характерной чертой тремора покоя при БП (103).Существует несколько парадоксальных аспектов тремора покоя при БП, в том числе отсутствие корреляции со степенью нигростриарной дегенерации, случайное возникновение на стороне, противоположной преобладающим паркинсоническим признакам (брадикинезия/ригидность), исчезновение тремора покоя у некоторых пациентов с прогрессированием заболевания и непостоянные ответ на леводопу (104, 105). Хотя точные нейроанатомические корреляты тремора покоя еще предстоит полностью понять, есть данные, свидетельствующие о том, что как базальные ганглии, так и мозжечково-таламо-кортикальные цепи участвуют в генерации тремора покоя (104).

Вновь возникающий тремор

Термин «повторно возникающий тремор» был введен Jankovic et. al. (106) для описания формы постурального тремора у пациентов с БП, который возникает после латентного периода в несколько секунд, когда кисти и руки удерживаются в антигравитационной позиции. горизонтальное положение. Читателям предлагается опубликованная видеодемонстрация обследования на повторно возникающий тремор (107). Хотя чаще всего повторно возникающий тремор сосуществует с наблюдаемым тремором покоя, он редко может возникать самостоятельно у пациентов с БП без тремора покоя (108).Предыдущие перекрестные исследования зафиксировали повторно возникающий тремор у 20–25% пациентов с БП (109, 110). Исследование ЭМГ, изучающее природу постурального тремора при БП, выявило два патофизиологически различных кластера: у 81% был повторно возникающий тремор, а у 19% был чистый постуральный тремор (111). Точные нейронные корреляты повторно возникающего тремора остаются неясными; однако есть данные, позволяющие предположить, что он совпадает с паркинсоническим тремором покоя по частоте (оба тремора 3–5 Гц), направлению движения (иногда супинация-пронация) и реакции на дофаминергические препараты (106, 111, 112). ).Недавнее исследование, основанное на транскраниальной магнитной стимуляции, показало, что повторно возникающий тремор и тремор покоя имеют общие патофизиологические механизмы, в которых моторная кора играет важную роль (113). Было показано, что амплитуда повторно возникающего тремора и продолжительность паузы тремора (латентный период) имеют обратную зависимость, и обе они также модулируются леводопой (114). На амплитуду и латентный период также влияют провокационные меры или отвлекающие факторы, что отмечается по увеличению амплитуды и уменьшению латентного периода, когда пациенты считают вслух в обратном порядке от 100 (115).У пациентов с БП в редких случаях может возникать повторно возникающий тремор языка (116–118). Сообщалось также о повторном появлении тремора языка при состояниях, отличных от БП (119, 120). Сообщалось о повторном появлении тремора челюсти как при идиопатической болезни Паркинсона (121), так и при сосудистом паркинсонизме (122). Повторно возникающий тремор также был описан при рисовании спирали (123).

Дистонический тремор и тремор, связанный с дистонией

Дистонический тремор (ДТ) представляет собой состояние, при котором дистония является преобладающим неврологическим признаком, а тремор проявляется в той части тела, которая связана с дистонией.Если у пациента с дистонией наблюдается тремор в недистонической части тела, тремор описывается как «тремор, связанный с дистонией» (TAWD) (15). Например, тремор рук у пациента с цервикальной дистонией будет классифицироваться как TAWD. Иногда у пациентов может развиться DT, а также TAWD (124). Хотя ДТ может поражать любую часть тела, чаще всего она выявляется у пациентов с цервикальной дистонией (в виде тремора головы) (124–126). Начало ДТ обычно либо совпадает с началом дистонии, либо происходит после него.В редких случаях ДТ может предшествовать развитию дистонии (127). Одной из ключевых особенностей ДТ является неравномерность и изменчивость частоты и амплитуды. ДТ может быть постуральной, кинетической или покоящейся по своей природе и может проявляться различной комбинацией этих феноменологий (39) (рис. 1). DT может быть уменьшен или полностью устранен с помощью облегчающего маневра (128, 129), также называемого «сенсорным трюком», «антагонистическим жестом», и когда пораженная часть тела располагается в направлении дистонии и движения, тремора или ненормальной позы остановки, это называется «нулевой точкой» (64).И наоборот, тяжесть ДТ усугубляется при произвольной ориентации пораженной части тела против основного направления дистонической тяги (например, у больного с правосторонней кривошеей может наблюдаться увеличение ДТ при повороте головы влево или при попытке сохранить первичную тягу). положение головы) (130).

Холмс Тремор

Тремор Холмса

был впервые описан Гордоном Холмсом в связи с тремором частотой 3-4 Гц, который обычно имеет высокую амплитуду, нерегулярный, присутствует в покое, ухудшается в позе и дополнительно усиливается при движении (131).Тремор Холмса преимущественно поражает проксимальные отделы верхних конечностей односторонне или асимметрично. Существует несколько синонимов тремора Холмса, включая рубрический тремор, таламический тремор, тремор среднего мозга, мезэнцефальный тремор и тремор оттока мозжечка (131, 132). Тремор Холмса почти всегда возникает на фоне патологий ствола или промежуточного мозга. Недавнее исследование, основанное на связности, проанализировало модель структурной патологии в ранее опубликованных отчетах о случаях и предположило, что пораженные легионы головного мозга связаны с общей мозговой цепью с узлами в красном ядре, таламусе, бледном шаре и мозжечке (133).Согласно новой «консенсусной» классификации тремора (1), это один из треморных синдромов, который связан с дополнительными неврологическими симптомами. В группе из 29 пациентов общими сопутствующими неврологическими нарушениями были гемипарез (62%), атаксия (51,7%), гипестезия (27,6%) и дистония (24,1%) (132). Хотя инсульт и черепно-мозговая травма являются основными причинами тремора Холмса (132), о нем также сообщалось у пациентов с рассеянным склерозом (134), опухолью головного мозга (135), внутричерепной гипотензией (136) и инфекциями ЦНС (137).Между провоцирующими событиями и началом тремора может быть латентный период от нескольких недель до нескольких лет. Тремор Холмса может быть связан с миоритмией (ниже). Недавно опубликованное исследование 17 пациентов с тремором Холмса предположило существование двух фенотипически различных типов тремора Холмса, т. е. тремора Холмса среднего мозга и таламического тремора Холмса (138). В то время как первый характеризовался миоритмическим тремором покоя с дистальной дистонической позой или без нее, второй характеризовался дистальными хорео-атетоидными движениями, выраженной дистонической позой и проприоцептивным сенсорным дефицитом.

Миоритмия

Согласно консенсусному документу, миоритмия классифицируется как синдром тремора с выраженными дополнительными признаками (1). Термин «миоритмия» был впервые введен Herz в 1931 году для обозначения медленного тремора у пациентов с дистонией. Это редкое двигательное расстройство, характеризующееся медленными, ритмичными, повторяющимися толчкообразными движениями с частотой 1–4 Гц, в которых участвуют черепные мышцы или мышцы конечностей (1, 70). Он часто сочетается с другими неврологическими симптомами, такими как дистония, небный тремор и аномалии движения глаз, и может поражать черепные, жаберные мышцы и мышцы конечностей наряду с дополнительными неврологическими симптомами (70).В редких случаях это может проявляться в виде изолированных медленных ритмичных движений лица (139).

Точный нервный механизм миоритмии остается неясным, но основное значение распознавания этого двигательного расстройства заключается в том, что оно почти всегда связано с идентифицируемой патологией, обычно поражающей верхние отделы ствола мозга и таламуса. Миоритмия имеет выраженную этиологическую гетерогенность. О ней часто сообщалось как окуло-жевательная миоритмия в контексте болезни Уиппла, вызванная инфекцией центральной нервной системы Trophyrema whipplei (140).Другими состояниями, при которых сообщалось о миоритмии, являются инсульт (139), анти-NMDA-энцефалит (141, 142), анти-IgLON5-болезнь (143), использование интерферона альфа-2а (144), энцефалопатия Хашимото (145) и Х-сцепленный энцефалит. дистония-паркинсонизм (146). Поскольку миоритмия часто связана с состояниями, потенциально поддающимися лечению, важно знать эту феноменологию и ее дифференциальную диагностику.

Дрожание крыльев

Эта форма тремора часто совпадает с тремором Холмса.Классически он описан у пациентов с болезнью Вильсона (БВ), но существует множество других форм тремора, связанных с БВ. Тремор биений крыльев представляет собой низкочастотный высокоамплитудный постуральный тремор, который обычно вызывается длительным отведением рук с согнутыми локтями и ладонями вниз (147). Учитывая частую связь с БВ, пациентов с этой формой тремора следует тщательно обследовать на наличие БВ. Обычно он сосуществует с несколькими другими неврологическими симптомами, такими как дистония, кольцо Кайзера-Флейшера в роговице, когнитивные нарушения у пациентов с БВ (148).Недавно сообщалось о дрожании крыльев в случае болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) (149).

Функциональный тремор

Функциональный или психогенный тремор является наиболее распространенным функциональным двигательным расстройством, на которое приходится примерно половина случаев (150, 151). Не существует установленных диагностических критериев функционального тремора, и диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза и неврологическом обследовании. Среди обычно описываемых характеристик функционального тремора — изменчивость, отвлекаемость, вовлекаемость и когерентность; и более высокая распространенность среди женщин по сравнению с мужчинами (152).Начало тремора обычно внезапное, амплитуда, частота и направление тремора вариабельны. В одном исследовании, предназначенном для определения того, какие клинические признаки помогают отличить функциональный тремор от ЭТ, «слепой» оценщик оценивал видеофрагменты субъектов, используя стандартизированный протокол, уделяя особое внимание отвлекаемости, внушаемости или увлечению (153). Пациенты с функциональным тремором значительно чаще имели внезапное начало, спонтанные ремиссии, более короткую продолжительность тремора и более низкую распространенность тремора в семейном анамнезе.Кроме того, пациенты с функциональным тремором имели большую отвлекаемость при попеременном постукивании пальцами и умственной концентрации, внушаемость при помощи камертона и обострение при гипервентиляции. Хотя функциональный тремор может воздействовать на любую часть тела, руки чаще всего страдают от функционального тремора. Тремор в нескольких частях тела, происходящий с одинаковой частотой (когерентность), является ключом к функциональному тремору. Тщательная оценка этих признаков может помочь отличить функциональный тремор от других распространенных заболеваний, сопровождающихся тремором, включая ЭТ и БП (152).Электрофизиологическая оценка с использованием балльной системы может предоставить дополнительную информацию для подтверждения диагноза функционального тремора (150, 154). Однако необходимо подчеркнуть, что упомянутые выше положительные признаки при клиническом обследовании являются ключом к диагностике функционального тремора. Вниманию читателей предлагаются две опубликованные статьи с видеодемонстрацией исследования функционального тремора (152, 155).

Другие редкие формы тремора

В этом разделе мы описываем некоторые из редких синдромов тремора оси-2, которые, вероятно, встречаются в общей неврологической практике и практике двигательных расстройств, часто на фоне других неврологических проблем или двигательных расстройств.

Нейропатический тремор

Невропатический тремор — это форма тремора, наблюдаемая у некоторых пациентов с тяжелыми периферическими невропатиями при отсутствии каких-либо других двигательных нарушений (156). Некоторые периферические невропатии, особенно демиелинизирующие полиневропатии, имеют более высокую предрасположенность к нейропатическому тремору, чем другие невропатии. Обычно описываемая частота тремора составляет 3–6 Гц, он обычно поражает руки и/или кисти и не изменяется при весовой нагрузке (156). В серии из 89 пациентов с полинейропатией 59.у 5% при клиническом обследовании и у 74% при объективном обследовании посредством записи поверхностной ЭМГ был отмечен тремор (157). Наиболее распространенным был постуральный тремор (70%), за ним следовали тремор покоя (51%) и кинетический тремор (32%). Исследование 43 пациентов с воспалительными нейропатиями показало, что тремор наиболее часто встречается при IgM-парапротеинемических нейропатиях, за которыми следуют хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ХВДП) и мультифокальная моторная нейропатия с блокадой проведения (158). В нескольких исследованиях сообщалось, что у пациентов с определенным подтипом CIDP, который связан с наличием антител IgG4 к нейрофасцину155 (nfasc155), развивается инвалидизирующий низкочастотный высокоамплитудный тремор верхних конечностей (159, 160).При этом подтипе ХВДП также сообщалось о треморе головы, голоса и языка (161, 162). Имеются несколько сообщений о высокой распространенности тремора у пациентов с различными формами болезни Шарко-Мари-Тута (ШМТ), в прошлом называемой синдромом Русси-Леви (163, 164). При опросе 201 пациента 40% пациентов с ШМТ сообщили о наличии тремора рук (164). Из-за частого вовлечения рук, наличия постурального тремора, наличия семейного анамнеза ЭТ и отсутствия корреляции тяжести тремора с тяжестью нейропатии было высказано предположение, что тремор при ШМТ может патофизиологически перекрываться с таковым при ЭТ.Однако исследование, основанное на нейрофизиологической оценке, не обнаружило каких-либо признаков дисфункции мозжечка у пациентов с ШМТ с тремором (165).

Тремор при спиноцеребеллярной атаксии

Различные атаксии также могут быть связаны с тремором. Например, SCA 12 представляет собой аутосомно-доминантную прогрессирующую дегенеративную атаксию, о которой обычно сообщают в сообществе «агарвал» в северной Индии (32). SCA12 возникает из-за аномальной экспансии повторов CAG в 5′-нетранслируемой области гена PPP2R2B в локусе 5q32.Наиболее частым симптомом SCA12 является тремор действия обеих верхних конечностей, часто ошибочно диагностируемый как ЭТ. В последующем у больных развивается аппендикулярная атаксия и атаксия походки. В серии из 21 последовательных пациентов постуральный тремор наблюдался у 17 пациентов (81%), затем тремор головы у 13 (62%), интенционный тремор у 12 (57%) и тремор покоя у 10 (48%). 34). Тремор верхних конечностей при SAC12 более медленный по сравнению с тремором при ЭТ и затрагивает более проксимальные отделы. Недавнее исследование отметило наличие тремора действия у всех и асимметрию амплитуды тремора у 91% пациентов с ВСС12 (166).Сообщалось, что у пациента с SCA40 в течение многих лет наблюдался ЭТ-подобный синдром, требующий лечения с помощью глубокой стимуляции мозга, прежде чем генетическая причина была подтверждена (33).

Синдром треморной атаксии Fragile-X

FXTAS — это нейродегенеративное заболевание, которое возникает из-за экспансии повторов CGG в премутационном диапазоне (55–200) в гене ломкой X умственной отсталости 1 (ген FMR1 ) (167). Тремор и атаксия являются преобладающими клиническими признаками наряду с набором других симптомов, включающих когнитивные дисфункции, паркинсонизм, периферическую невропатию, тревогу, депрессию и апатию (168).Хотя тремор действия в обеих верхних конечностях является распространенным типом тремора при FXTAS, у пациентов также может быть тремор покоя (169). Из-за смешанной феноменологии тремора наряду с легкими паркинсоническими признаками FXTAS можно спутать с ЭТ или БП. Однако наличие ранней атаксии и когнитивных нарушений обычно отличает его от ЭТ или БП. В предыдущих исследованиях сообщалось о корреляции длины повтора CGG с появлением двигательных симптомов.

Другие генетические формы тремора

Синдром Клайнфельтера (47, XXY) (СК) представляет собой хромосомную вариацию, приводящую к наличию дополнительной Х-хромосомы у мужчин (170).Пациенты обычно имеют множество симптомов, связанных с эндокринной, метаболической и репродуктивной функциями. Обычно сообщаемые признаки включают высокий рост, микроорхизм, гинекомастию, азооспермию, редкие волосы на теле и остеопороз (170). Имеются несколько сообщений о высокой распространенности тремора у пациентов с СК. В серии из 44 пациентов с СК более половины (51%) пациентов сообщили о треморе, а у 10% ранее была диагностирована ЭТ (171). Хотя обычно сообщается о двустороннем или одностороннем треморе действия верхних конечностей, у некоторых пациентов может проявляться тремор покоя (172).Точный патогенез тремора при СК до конца не ясен.

Спинальная и бульбарная мышечная атрофия или болезнь Кеннеди, редкое Х-сцепленное нервно-мышечное заболевание, вызванное экспансией CAG-повторов в первом экзоне гена рецептора андрогенов, проявляется бульбарными симптомами, мышечными судорогами, слабостью ног и тремором (173) . У пациентов имеются признаки невропатии мелких или крупных нервных волокон, поэтому наблюдаемый тремор может быть нейропатическим тремором.

Наследственный тремор подбородка (HCT), также известный как наследственный гениоспазм, наследственная дрожь подбородка, наследственный эссенциальный миоклонус подбородка, является доброкачественным генетическим заболеванием, которое проявляется только тремором подбородка.HCT связан с хромосомой 9q13-q21 (174). Он следует аутосомно-доминантному типу передачи и имеет высокую пенетрантность. Тремор подбородка может быть заметен у пациентов с HCT с детства и достигает своего пика в раннем взрослом возрасте. Одной из ключевых особенностей HCT является прерывистый характер тремора, который вызывается эмоциональным стрессом или тревогой и длится от нескольких секунд до нескольких часов. Частота HCT варьирует от 2 до 11 Гц (175). Это заболевание обычно непрогрессирует и не имеет долгосрочных осложнений.Его можно эффективно лечить локальными инъекциями ботулинического токсина (176).

Существует несколько других генетических нарушений, одним из клинических признаков которых может быть тремор (177), но подробное обсуждение всех этих синдромов выходит за рамки данной статьи.

Текущие споры

ET Plus — спорная категория

Одним из наиболее обсуждаемых в последнее время вопросов в области тремора является введение термина ET plus в «консенсусном» заявлении (1).Как обсуждалось ранее, ET с дополнительными неврологическими мягкими симптомами теперь обозначается как ET plus в соответствии с новой классификацией тремора. Эта классификация имеет свои достоинства и ограничения (10). Классификация определяет изолированную ЭТ, что полезно для генетических исследований и для отбора однородной популяции пациентов в интервенционных исследованиях. Однако наличие плохо выраженных «мягких знаков» доставляет неудобства. Например, «сомнительная дистония», оцененная одним неврологом, может быть клинически неочевидной, что приводит к риску межэкспертной вариабельности (178, 179).Следовательно, «мягкий признак» для одного исследователя может быть «отсутствием признака» для другого исследователя или отдельным и отчетливым расстройством для другого исследователя. Эта неопределенность в отношении наличия и значимости таких «мягких» признаков затрудняет классификацию. Таким образом, в отсутствие надежных объективных биомаркеров точное клиническое различие между ЭТ и ЭТ плюс только на основе этих тонких/сомнительных признаков может оказаться невозможным. Хотя это необходимо подтвердить дополнительными исследованиями, недавнее патологоанатомическое исследование, в котором сравнивались определенные патологические изменения в мозжечке пациентов с ЭТ и ЭТ плюс, не обнаружило существенной разницы между этими двумя состояниями (180).Введение группы ET plus окажет существенное влияние на эпидемиологические исследования. Действительно, после публикации Заявления о консенсусе многие исследования показали, что ET Plus более распространен, чем ET (6–10). В таких сценариях значение предыдущих клинических и эпидемиологических исследований, в которых большая часть пациентов с ЭТ плюс была отнесена к категории ЭТ, будет относительно неопределенной (8). Кроме того, поскольку ET plus является чувствительным ко времени диагностическим заполнителем, консультирование пациентов по поводу диагноза и ожидаемого клинического течения будет сложной задачей.

ET- «Болезнь» или «Синдром?»

До введения IPMDS новой классификации тремора ЭТ рассматривалась как «болезнь» или «семейство болезней» (181, 182). Однако новая классификация описывает ЭТ как «синдром» тремора. Это изменение вызвало научные дебаты о том, следует ли рассматривать ЭТ как «болезнь» или «синдром», или следует ли рассматривать различные варианты ЭТ просто как подтипы, такие как ЭТ-БП, ЭТ-дистония, ЭТ-атаксия, и другие, поскольку со временем одно может превратиться в другое (10, 183–185).Недавнее исследование с использованием мультимодальных исследований, включая объективную оценку походки, нейропсихологическую оценку и оптическую когерентную томографию (ОКТ) для измерения толщины сетчатки, предоставило объективные доказательства существования двух подтипов ЭТ (186). Использование кластерного анализа одного подтипа, характеризующегося срединным тремором, снижением когнитивных функций и тонким внутренним слоем сетчатки, позволяет предположить, что этот подтип ЭТ с большей вероятностью связан с нейродегенерацией. Следовательно, дополнительные исследования, изучающие и подтверждающие существование таких подтипов ET, обеспечат более научное понимание этого «болезни против болезни».спор о синдроме.

Будущие перспективы

Несмотря на значительный прогресс в исследованиях патофизиологии ЭТ, точный нейронный коррелят все еще остается неясным. Большинство исследований, как упоминалось выше, указывают на структурные и функциональные нарушения в мозжечке (особенно в клетках Пуркинье) и в мозжечково-таламо-кортикальном контуре. Однако эти исследования не дали каких-либо объективных биомаркеров ЭТ, которые могли бы дополнить клинический диагноз на индивидуальном уровне.Таким образом, в будущих исследованиях следует изучить подход, основанный на данных, для использования мультимодальной визуализации и электрофизиологии в дополнение к клинической диагностике ЭТ.

Введение термина «ЭТ плюс» в «консенсусном заявлении по классификации тремора» (1) вызвало много споров и множество публикаций. При применении в клинической практике многие (возможно, большинство) пациентов с предшествующим диагнозом ЭТ теперь должны быть реклассифицированы как «ЭТ-плюс». Кроме того, при проспективном наблюдении у многих пациентов с ЭТ развивается «ЭТ плюс».Следовательно, необходимы лонгитюдные исследования пациентов с изолированной («чистой») ЭТ, чтобы определить, какие характеристики тремора или связанные с ним «мягкие признаки» предрасполагают некоторых пациентов к переходу на «ЭТ плюс».

В будущих исследованиях следует также рассмотреть другие вопросы, связанные с диагностикой и классификацией синдромов тремора. Например, два общих признака ЭТ, наличие семейного анамнеза ЭТ и реакция на алкоголь, не были включены в диагностические критерии ЭТ в новой классификации тремора (1).Было бы интересно посмотреть, предсказывают ли эти две особенности будущий результат или конкретный подтип ЭТ. Таким образом, объект изолированной ЭТ следует рассматривать как чувствительный ко времени диагностический заполнитель.

PWT должен стать еще одной плодотворной областью исследований в будущем. Долгое время обсуждалось, является ли это отдельной сущностью или вариантом ЭТ или дистоническим тремором. Как обсуждалось выше, недавнее исследование предоставило убедительные доказательства в поддержку важного дистонического компонента этой формы тремора (82).В случае подтверждения с помощью дополнительных мультимодальных диагностических вмешательств такие термины, как «дистонический тремор письма» или «дистонический тремор писателей», будут более точно отражать лежащую в основе дистонию. Поскольку в исследованиях PWT сообщалось о аномалиях мозжечка (91), концепция дистонического происхождения PWT проложила бы путь для дополнительных исследований роли мозжечка в патогенезе дистонии и дистонического тремора (187, 188).

Одним из синдромов тремора, который нуждается в большей ясности и единодушии в отношении номенклатуры, является «небный тремор».Хотя в настоящее время он описывается как «тремор», он явно не соответствует всем характеристикам тремора и феноменологически совпадает с сегментарным миоклонусом и миортитмией.

В конечном счете, лучшее понимание физиологических, генетических, патологических и других биологических механизмов имеет решающее значение для разработки диагностических биомаркеров, которые облегчат классификацию и подтипирование тремора (рис. 2) и, в конечном итоге, приведут к терапии, направленной на патогенез.

Рисунок 2 .Схема принятия решений для клинической идентификации больших синдромов тремора (этиология оси-2 должна быть изучена для всех синдромов тремора). EVT, эссенциальный вокальный тремор; EHT, эссенциальный тремор головы; ЭПТ — эссенциальный небный тремор; КПТ — симптоматический тремор неба; ЭТ — эссенциальный тремор; ПД, болезнь Паркинсона; ДТ — дистонический тремор; TAWD, тремор, связанный с дистонией; МСА, множественная системная атрофия; FXTAS, синдром ломкой Х-треморной атаксии; ШМТ, болезнь Шарко-Мари-Тута; MGUS, Моноклональная гаммапатия неопределенного значения; ОВДП, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; ХВДП, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.

Вклад авторов

AL: дизайн и концептуализация работы, подготовлен первый вариант рукописи. JJ: дизайн и концептуализация работы, критический обзор и редактирование рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Каталожные номера

1. Бхатия К.П., Бэйн П., Баджадж Н., Эльбл Р.Дж., Халлетт М., Луи Э.Д. и соавт.Заявление о консенсусе по классификации тремора от целевой группы по тремору Международного общества по изучению паркинсонизма и двигательных расстройств. Мов Беспорядок. (2018) 33:75–87. doi: 10.1002/mds.27121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Barbosa MT, Caramelli P, Cunningham MCQ, Maia DP, Lima-Costa MFF, Cardoso F. Распространенность и клиническая классификация тремора у пожилых людей. Обследование на базе сообщества в Бразилии. Мов Беспорядок. (2013) 28:640–6.doi: 10.1002/mds.25355

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Луи Э.Д., Феррейра Дж.Дж. Насколько распространено самое распространенное двигательное расстройство у взрослых? Обновленная информация о распространенности эссенциального тремора во всем мире. Мов Беспорядок. (2010) 25:534–41. doi: 10.1002/mds.22838

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Louis ED, Bares M, Benito-Leon J, Fahn S, Frucht SJ, Jankovic J, et al. Эссенциальный тремор-плюс: противоречивая новая концепция. Ланцет Нейрол. (2020) 19: 266–70. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30398-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Луи ЭД. Возникающие проблемы с термином «et-plus»: терминологам пора вернуться к чертежной доске. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2020) 10:1–2. doi: 10.5334/том.555

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Huang H, Yang X, Zhao Q, Ning P, Shen Q, Wang H, et al.Клинические характеристики пациентов с эссенциальным тремором или эссенциальным тремором плюс. Acta Neurol Scand. (2020) 141:335–41. doi: 10.1111/ane.13209

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Bellows S, Jankovic J. Фенотипические особенности изолированного эссенциального тремора, эссенциального тремора плюс и эссенциального тремора-болезни Паркинсона в клинике двигательных расстройств. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2021) 11. doi: 10.5334/том.581

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Farkas Z, Csillik A, Szirmai I, Kamondi A. Асимметрия интенсивности и частоты тремора при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. Беспорядок в отношении парка. (2006) 12:49–55. doi: 10.1016/j.parkreldis.2005.07.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Louis ED, Wendt KJ, Pullman SL, Ford B. Симметричен ли эссенциальный тремор? Обсервационные данные исследования эссенциального тремора на базе сообщества. Арка Нейрол. (1998) 55:1553–9. дои: 10.1001/арх.55.12.1553

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Сарма Н., Пандей С. Дистонический тремор: определение, клинический спектр, патофизиология и лечение. Энн Мов Беспорядок. (2018) 1:2–7. doi: 10.4103/AOMD.AOMD_6_18

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Louis ED, Gerbin M, Galecki M. Эссенциальный тремор 10, 20, 30, 40: клинические снимки болезни по декадам продолжительности. Евро J Нейрол. (2013) 20:949–54.doi: 10.1111/en.12123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Джунджхунвала К., Пал П.К. Немоторные признаки эссенциального тремора: первичный признак заболевания или вторичное явление? Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2014) 2:255. doi: 10.5334/том.230

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Хименес-Хименес Ф.Х., Алонсо-Наварро Х., Гарсия-Мартин Э., Агундес JAG. Взаимосвязь между болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором: обзор клинических, эпидемиологических, генетических, нейровизуализационных и невропатологических данных, а также данные о наличии кардинальных признаков ПАРКИНСОНИМА при эссенциальном треморе. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2012) 2:1–10. doi: 10.5334/том.118

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Тенганат М.А., Янкович Дж. Подтипы болезни Паркинсона. JAMA Нейрол. (2014) 71:499–504. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.6233

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Giorelli M, Bagnoli J, Consiglio L, Lopane M, Bosco Zimatore G, Zizza D, et al. Отличаются ли немоторные симптомы болезни Паркинсона от эссенциального тремора до первоначального диагноза? Клинико-сцинтиграфическое исследование. Беспорядок в отношении парка. (2014) 20:17–21. doi: 10.1016/j.parkreldis.2013.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Shaikh AG, Beylergil SB, Scorr L, Kilic-Berkmen G, Freeman A, Klein C, et al. Дистония и тремор: поперечное исследование когорты коалиции дистонии. Неврология. (2021) 96:e563–74. doi: 10.1212/WNL.0000000000011049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Луи ЭД, Бабий Р., Ли М., Кортес Э., Вонсаттель JPG. Количественная оценка линейной плотности клеток Пуркинье полушария мозжечка: 32 случая ЭТ против 16 контролей. Мов Беспорядок. (2013) 28:1854–9. doi: 10.1002/mds.25629

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Lenka A, Bhalsing KS, Panda R, Jhunjhunwala K, Naduthota RM, Saini J, et al. Роль измененной мозжечково-таламо-кортикальной сети в нейробиологии эссенциального тремора. Нейрорадиология. (2017) 59:157–68. doi: 10.1007/s00234-016-1771-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Луи Э.Д., Бабий Р., Кортес Э., Вонсаттель JPG, Фауст П.Л. Нижнее оливковое ядро: патологоанатомическое исследование случаев эссенциального тремора по сравнению с контрольной группой. Мов Беспорядок. (2013) 28:779–86. doi: 10.1002/mds.25400

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Rajput AH, Robinson CA, Rajput A. Потеря клеток Пуркинье не является ни патологической основой, ни характеристикой эссенциального тремора. Беспорядок в отношении парка. (2013) 19:490–1. doi: 10.1016/j.parkreldis.2012.11.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. van der Stouwe AMM, Nieuwhof F, Helmich RC. Патофизиология тремора: уроки нейровизуализации. Карр Опин Нейрол. (2020) 33:474–81. doi: 10.1097/WCO.0000000000000829

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Deng H, Wu S, Jankovic J. Эссенциальный тремор: генетическое обновление. Expert Rev Mol Med. (2019) 21:1–4. doi: 10.1017/erm.2019.7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Stamelou M, Charlesworth G, Cordivari C, Schneider SA, Kägi G, Sheerin UM, et al. Фенотипический спектр DYT24 из-за мутаций ANO3. Мов Беспорядок. (2014) 29:928–34. doi: 10.1002/mds.25802

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Кумар Д., Шривастава А., Фарук М., Гундлуру В. Спиноцеребеллярная атаксия 12 типа: обновление. Энн Мов Беспорядок. (2019) 2:48–57. doi: 10.4103/AOMD.AOMD_5_19

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33. Эмамиха М., Агавали С., Могадас Ф., Муньоз Р.П., Ланг А.Е., Алави А. и соавт. Спиноцеребеллярная атаксия 40: другая этиология, лежащая в основе синдрома эссенциального тремора. Mov Disord Clin Pract. (2021) mdc3.13251. doi: 10.1002/mdc3.13251. [Epub перед печатью].

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Чоудхури С., Чаттерджи С., Чаттерджи К., Банерджи Р., Хамби Дж., Мондал Б. и соавт.Клиническая характеристика генетически диагностированных случаев спиноцеребеллярной атаксии 12 типа из Индии. Mov Disord Clin Pract. (2018) 5:39–46. doi: 10.1002/mdc3.12551

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Papengut F, Raethjen J, Binder A, Deuschl G. Подавление тремора покоя может отличать эссенциальный тремор покоя от паркинсонического. Беспорядок в отношении парка. (2013) 19:693–7. doi: 10.1016/j.parkreldis.2013.03.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Деушл Г., Бейн П., Брин М., Агид Ю., Бенабид Л., Бенеке Р. и др. Консенсусное заявление общества двигательных расстройств о треморе. Мов Беспорядок. (1998) 13:2–23. doi: 10.1002/mds.870131303

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Эрро Р., Рубио-Агусти И., Сайфи Т.А., Кордивари С., Ганос С., Батла А. и соавт. Тремор покоя и другие виды тремора при первичной дистонии у взрослых. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2014) 85:965–8. doi: 10.1136/jnnp-2013-305876

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Деушль Г., Блумберг Х., Люкинг Х. Тремор при рефлекторной симпатической дистрофии. Арка Нейрол. (1991) 48:1247–52. doi: 10.1001/archneur.1991.00530240051018

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Дональдсон И., Марсден К.Д., Шнайдер С.А., Бхатия К.П. Глава 16: Физиологический и преувеличенный или усиленный физиологический тремор. В: Книга двигательных расстройств Марсдена . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета (2012).

44. Новак Д.А., Гдыня Х.Дж., Раэтьен Дж.Изометрический тремор. В: Механизмы и новые методы лечения треморных расстройств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер (2013). п. 151–66.

Академия Google

45. Zesiewicz T, Vu T, Carranza MA, Appelbaum R, Snyder M, Staffetti JS, et al. Необычный тремор запястья: односторонний изометрический тремор? Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2014) 4:1–4. doi: 10.5334/том.213

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Баркмайер-Кремер Дж.М.Изолированный голосовой тремор: клинический вариант эссенциального тремора или особый клинический фенотип? Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2020) 10:1–8. doi: 10.5334/том.535

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Патель А., Фрухт С.Дж. Изолированный вокальный тремор как фокальный фенотип эссенциального тремора: ретроспективный обзор случая. J Clin Mov Расстройство. (2015) 2:1–5. doi: 10.1186/s40734-015-0016-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Пейдж С., Хоупвелл Б.Л., Гамсарян В., Майерс Б., Патель П., Гарретт К.Г. и другие. Характеристика нормативной частоты голосового тремора при эссенциальном голосовом треморе. JAMA Otolaryngol — Surg. (2018) 144:1169–73. дои: 10.1001/jamaoto.2018.2566

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Bové M, Daamen N, Rosen C, Wang CC, Sulica L, Gartner-Schmidt J. Разработка и проверка системы оценки голосового тремора. Ларингоскоп. (2006) 116:1662–7.doi: 10.1097/01.mlg.0000233255.57425.36

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Торресильяс В., Двенгер К., Баркмайер-Кремер Дж.М. Классификация вокального тремора с использованием обновленных критериев классификации тремора на основе консенсуса. Ларингоскоп Исследовательский Отоларингол. (2021) 6: 261–76. doi: 10.1002/lio2.544

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Вольрайх Д., Василе Марчис-Крисан С., Реддинг Н., Кхелла С.Л., Мирза Н.Тремор гортани: сочетание с другими двигательными расстройствами. ОРЛ. (2010) 72:291–4. дои: 10.1159/000317032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Главничка Ю., Тыкалова Т., Ульманова О., Душек П., Горакова Д., Ружичка Е. и другие. Характеристика вокального тремора при прогрессирующих неврологических заболеваниях с помощью автоматизированного акустического анализа. Клин Нейрофизиол. (2020) 131:1155–65. doi: 10.1016/j.clinph.2020.02.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Пал П.К., Самии А., Шульцер М., Мак Э., Цуй Дж.К.С. Тремор головы при цервикальной дистонии. Can J Neurol Sci. (2000) 27:137–42. дои: 10.1017/S0317167100052240

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

56. Louis ED, Meyers JH, Cristal AD, Patel A, Tinaz S, Pullman SL, et al. Транзиторный изолированный тремор головы у «непораженных» людей: является ли эссенциальный тремор еще более распространенным заболеванием, чем мы предполагаем? Фронт Нейрол. (2018) 9:1–7. doi: 10.3389/fneur.2018.00570

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57.Робакис Д., Луис Э.Д. Тремор головы при эссенциальном треморе: «да-да», «нет-нет» или «по кругу»? Беспорядок в отношении парка. (2016) 22:98–101. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.11.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Ленка А., Бхалсинг К.С., Джхунджхунвала К.Р., Чандран В., Пал П.К. Являются ли пациенты с тремором конечностей и головы клинически отдельным подтипом эссенциального тремора? Can J Neurol Sci. (2015) 42:181–6. doi: 10.1017/cjn.2015.23

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60.Chen Q, Vu JP, Cisneros E, Benadof CN, Zhang Z, Barbano RL, et al. Постуральная направленность и тремор головы при цервикальной дистонии. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2020) 10:1–6. doi: 10.5334/том.526

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Pandey S, Kreisler A, Druzdz A, Biering-Sorensen B, Sawek J, Tatu L, et al. Тремор при идиопатической цервикальной дистонии — возможные последствия лечения ботулотоксином с учетом классификации колпачков. Тремор Прочее Hyperkinet Mov . (2020) 10. doi: 10.5334/том.63

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Мерола А., Двиведи А.К., Шейх А.Г., Тарин Т.К., Да Прат Г.А., Кауфман М.А. и соавт. Тремор головы в дебюте заболевания: атаксический фенотип цервикальной дистонии. Дж Нейрол. (2019) 266:1844–51. doi: 10.1007/s00415-019-09341-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Махаджан А., Шредер Л., Рехтман А., Двиведи А.К., Ван Л.Л., Эспай А.Дж.Тремор-доминантная цервикальная дистония: мозжечковый синдром. Мозжечок . (2020) 300–5. doi: 10.1007/s12311-020-01211-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Янкович Дж., Халлетт М., Окунь М.С., Комелла С.Л., Фан С. Принципы и практика двигательных расстройств . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир (2021).

65. Agnew A, Frucht SJ, Louis ED. Тремор головы на спине: клиническое сравнение пациентов с эссенциальным тремором и спастической кривошеей. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2012) 83:79–81. doi: 10.1136/jnnp-2011-300823

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Сурисетти Б.К., Прасад С., Холла В.В., Нираджа К., Камбл Н., Нетравати М. и соавт. Клинический и визуализационный профиль пациентов с небным тремором. Mov Disord Clin Pract . (2021) 8:435–44. doi: 10.1002/mdc3.13173

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Деушль Г., Торо К., Вальс-соле Дж., Зеффиро Т., Зи Д.С., Халлетт М.Симптоматический и эссенциальный тремор неба: 1. Клинико-физиологический и МРТ-анализ. Мозг . (1994) 775–88. doi: 10.1093/мозг/117.4.775

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Baizabal-Carvallo JF, Cardoso F, Jankovic J. Миоритмия: феноменология, этиология и лечение. Мов Беспорядок. (2015) 30:171–9. doi: 10.1002/mds.26093

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

71. Виал Ф., Акано Э., Аттарипур С., Макгуррин П., Халлетт М.Электрофизиологические признаки функционального (психогенного) эссенциального небного тремора. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2020) 10. doi: 10.5334/том.70

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Nagappa M, Bindu PS, Sinha S, Bharath RD, Sandhya M, Saini J, et al. Новый взгляд на тремор неба: расстройство с нозологическим разнообразием и этиологической гетерогенностью. Can J Neurol Sci. (2018) 45:243–7. doi: 10.1017/cjn.2017.273

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73.Бхаттачарджи С. Небный тремор — патофизиология, клинические особенности, исследования, лечение и будущие проблемы. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2020) 10:1–12. doi: 10.5334/том.188

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Bain PG, Findley LJ, Thompson PD, Gresty MA, Rothwell JC, Harding AE, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг. (1994) 118:1461–72. doi: 10.1093/мозг/118.6.1461

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

75.Хименес-Хименес Ф.Дж., Кабрера-Вальдивиа Ф., Орти-Пареха М., Гасалла Т., Таллон-Барранко А., Сурдо М. Двусторонний первичный письменный тремор. Евро J Нейрол. (1998) 5:613–4. doi: 10.1046/j.1468-1331.1998.560613.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

76. Ситбурана О., Чен Ву Л.Дж., Шеффилд Дж.К., Дэвидсон А., Янкович Дж. Моторное переполнение и зеркальная дистония. Беспорядок в отношении парка. (2009) 15:758–61. doi: 10.1016/j.parkreldis.2009.05.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

77.Бхидаясири Р., Тарси Д. Первичный письменный тремор. В: Двигательные расстройства . Тотова, Нью-Джерси: Humana (2012). п. 62–3.

Академия Google

78. Lenka A, Jhunjhunwala KR, Panda R, Saini J, Bharath RD, Yadav R, et al. Измененные параметры сети мозга у пациентов с первичным письменным тремором. Нейрорадиология. (2017) 59:1021–9. doi: 10.1007/s00234-017-1895-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Jhunjhunwala K, George L, Kotikalapudi R, Gupta PK, Lenka A, Stezin A, et al.Предварительное исследование нейроанатомических коррелятов первичного тремора письма: роль мозжечка. Нейрорадиология. (2016) 58:827–36. doi: 10.1007/s00234-016-1700-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Пита Лобо П., Кватрокки Г., Ютрас М.Ф., Сангла С., Апартис Э., Видаилхет М. и др. Первичный письменный тремор и писчий спазм: две стороны одной медали? Мов Беспорядок. (2013) 28:1306–7. doi: 10.1002/mds.25340

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82.Латорре А., Рокки Л., Батла А., Берарделли А., Ротвелл Дж. К., Бхатия К.П. Характерным признаком первичного тремора при письме является дистонический. Мов Беспорядок . (2021). doi: 10.1002/mds.28579. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. O’Gorman CM, Bower JH, Matsumoto JY, Kantarci OH, Kumar N. Когда питье усиливает тремор: оролингвальный тремор, специфичный для конкретной задачи. Mov Disord Clin Pract. (2014) 1:237–9. doi: 10.1002/mdc3.12041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87.Ю С.В., Ли М., Хо С.Х., Ли К.С., Ким Дж.С. Целенаправленный фокальный тремор подбородка при идиопатической болезни Паркинсона: изолированное явление или часть паркинсонизма? Нейробиология. (2019) 40:649–51. doi: 10.1007/s10072-018-3627-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88. Кахатхудува К.Н., Вирасингхе В.С., Дассанаяке Т.Л., Приядаршана Р., Диссанаяке А.Л., Перера С. Кинетический тремор пальцев, характерный для конкретной задачи, влияет на производительность игроков в карром. J Спортивная наука. (2016) 34:923–8. дои: 10.1080/02640414.2015.1078487

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Смит К., Алави А., Рамиро Дж., Чанд П. Выраженный специфический письменный тремор при болезни Паркинсона (P3.079). Неврология . (2014) 82: (10 Дополнение): P3.079.

Академия Google

91. Ленка А., Пал П.К., Бхатти Д.Е., Луи Э.Д. Патогенез первичного ортостатического тремора: современные концепции и противоречия. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2017) 7:513. doi: 10.5334/том.384

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Thompson R, Bhatti DE, Hellman A, Doss SJ, Malgireddy K, Shou J, et al. Распространенность атаксии при первичном ортостатическом треморе. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2020) 10:54. doi: 10.5334/том.570

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Lamy JC, Varriale P, Apartis E, Mehdi S, Blancher-Meinadier A, Kosutzka Z, et al.Трансспинальная стимуляция постоянным током для лечения первичного ортостатического тремора. Мов Беспорядок. (2021). doi: 10.1002/mds.28581. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Bicart-Sée L, Thibault JL, Poujois A, Woimant F, Bouquet-Castiglione F, Lozeron P, et al. Ассоциированные сопутствующие заболевания в ретроспективной когорте ортостатического тремора. Дж Нейрол. (2020) 268: 467–73. doi: 10.1007/s00415-020-10168-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96.Раджалингам Р., Брин Д.П., Чен Р., Фокс С., Калия Л.В., Муньоз Р.П. и др. Клиническое значение тремора нижних конечностей. Беспорядок в отношении парка. (2019) 65:165–71. doi: 10.1016/j.parkreldis.2019.06.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Ригби Х.Б., Ригби М.Х., Кавинесс Дж.Н. Ортостатический тремор: спектр быстрых и медленных частот или отдельные сущности? Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2015) 5:1–6. doi: 10.5334/том.238

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99.Чайтра С.П., Прасад С., Холла В.В., Пал П.К. Быстрый ортостатический тремор при болезни Паркинсона: клинический случай и всесторонний обзор литературы. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2019) 9:1–5. doi: 10.5334/том.485

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Томас А., Бонанни Л., Антонини А., Бароне П., Онофрж М. Допа-чувствительный псевдоортостатический тремор при паркинсонизме. Мов Беспорядок. (2007) 22:1652–6. doi: 10.1002/mds.21621

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

101.Yoo SW, Heo Y, Kim JS, Lee KS. Односторонний псевдоортостатический тремор, провоцируемый отдаленными движениями конечностей при болезни Паркинсона. J Mov Расстройство. (2020) 13:69–71. doi: 10.14802/jmd.19056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102. Хьюз А.Дж., Даниэль С.Е., Бланксон С., Лис А.Дж. Клинико-патологическое исследование 100 случаев болезни Паркинсона. Арка Нейрол. (1993) 50:140–8. doi: 10.1001/archneur.1993.00540020018011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

103.Deuschl G, Papengut F, Hellriegel H. Феноменология паркинсонического тремора. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. (2012) 18:S87–9. doi: 10.1016/S1353-8020(11)70028-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

104. Helmich RC, Hallett M, Deuschl G, Toni I, Bloem BR. Церебральные причины и последствия паркинсонического тремора покоя: рассказ о двух кругах? Мозг. (2012) 135:3206–26. дои: 10.1093/мозг/aws023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106.Янкович Дж., Шварц К.С., Ондо В. Рецидивирующий тремор при болезни Паркинсона. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (1999) 67:646–50. doi: 10.1136/jnnp.67.5.646

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

108. Louis ED, Pullman SL, Eidelberg D, Dhawan V. Рецидивирующий тремор без сопутствующего тремора покоя при болезни Паркинсона. Can J Neurol Sci. (2008) 35:513–5. дои: 10.1017/S0317167100009239

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109.Белвизи Д., Конте А., Болонья М., Блуаз М.С., Суппа А., Формика А. и др. Рецидивирующий тремор при болезни Паркинсона. Беспорядок в отношении парка. (2017) 36:41–6. doi: 10.1016/j.parkreldis.2016.12.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

110. Gironell A, Pascual-Sedano B, Aracil I, Marín-Lahoz J, Pagonabarraga J, Kulisevsky J. Типы тремора при болезни Паркинсона: описательное исследование с использованием новой классификации. Паркинсон дис. (2018) 4327597. doi: 10.1155/2018/4327597

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

112.Белвизи Д., Конте А., Кутрона С., Костанцо М., Ферраццано Г., Фаббрини Г. и др. Рецидивирующий тремор при болезни Паркинсона: эффект дофаминергической терапии. Евро J Нейрол. (2018) 25:799–804. doi: 10.1111/en.13619

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

113. Leodori G, Belvisi D, De Bartolo MI, Fabbrini A, Costanzo M, Vial F, et al. Рецидивирующий тремор при болезни Паркинсона: роль моторной коры. Мов Беспорядок. (2020) 35:1002–11.doi: 10.1002/mds.28022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

114. Wilken M, Rossi MD, Rivero AD, Hallett M, Merello M. Латентный период повторного возникновения тремора при болезни Паркинсона зависит от леводопы. Беспорядок в отношении парка. (2019) 61:166–9. doi: 10.1016/j.parkreldis.2018.10.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

115. Уилкен М., Росси М., Риверо А.Д., Халлетт М., Мерелло М. Провокация повторного возникновения тремора. Беспорядок в отношении парка. (2019) 66: 241–4. doi: 10.1016/j.parkreldis.2019.08.015

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

116. Фаббри М., Абреу Л., Сантос Т., Феррейра Дж.Дж. Тремор языка в покое и повторное появление как симптомы болезни Паркинсона. Mov Disord Clin Pract. (2017) 4: 273–4. doi: 10.1002/mdc3.12408

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117. Delil S, Bölükbaşi F, Yeni N, Kiziltan G. Рецидивирующий тремор языка как симптом болезни Паркинсона. Balkan Med J. (2015) 32:127–8. doi: 10.5152/balkanmedj.2015.15008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

121. Хатано Т., Курита Н., Кобаяши М., Хаттори Н. Обучение видеонейроизображениям: повторно возникающий тремор челюсти при болезни Паркинсона. Неврология. (2015) 85:e181. doi: 10.1212/WNL.0000000000002189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

124. Defazio G, Gigante AF, Abbruzzese G, Bentivoglio AR, Colosimo C, Esposito M, et al.Тремор при первичной взрослой дистонии: распространенность и связанные с ней клинические признаки. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2013) 84:404–8. doi: 10.1136/jnnp-2012-303782

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

125. Defazio G, Conte A, Gigante AF, Fabbrini G, Berardelli A. Является ли тремор при дистонии фенотипическим признаком дистонии? Неврология. (2015) 84:1053–9. doi: 10.1212/WNL.0000000000001341

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

126.Гвиздошова Л., Неврли М., Отруба П., Глуштик П., Кановский П., Заплеталова Ю. Распространенность дистонического тремора и тремора, связанного с дистонией, у пациентов с цервикальной дистонией. Научный доклад (2020) 10:1436. doi: 10.1038/s41598-020-58363-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

128. Cisneros E, Stebbins GT, Chen Q, Vu JP, Benadof CN, Zhang Z, et al. Это сложно: рейтинг облегчающих маневров при цервикальной дистонии. Дж. Неврологические науки. (2020) 419.doi: 10.1016/j.jns.2020.117205

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

129. Патель Н., Ханфельт Дж., Марш Л., Янкович Дж. Облегчающие маневры (сенсорные уловки) при цервикальной дистонии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2014) 85:882–4. doi: 10.1136/jnnp-2013-307316

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

132. Raina GB, Cersosimo MG, Folgar SS, Giugni JC, Calandra C, Paviolo JP, et al. Тремор Холмса: клиника, локализация поражения и лечение в серии из 29 случаев. Неврология. (2016) 86:931–8. doi: 10.1212/WNL.0000000000002440

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

135. Коялмантам В., Гарг К., Сардана Х., Сингх М., Чандра П.С. Тремор Холмса, вторичный по отношению к задней герминоме третьего желудочка: отчет о редком случае. Детская нервная система. (2017) 33:885–7. doi: 10.1007/s00381-017-3425-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

137. Лекубу А., Нджуогуэп Р., Куате С., Кенгне А.П.Церебральный токсоплазмоз у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) также предоставляет объединяющие патофизиологические гипотезы тремора Холмса. ВМС Нейрол. (2010) 10:1–4. дои: 10.1186/1471-2377-10-37

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

138. Nsengiyumva N, Barakat A, Macerollo A, Pullicino R, Bleakley A, Bonello M, et al. Таламический тремор в сравнении с тремором среднего мозга; два различных типа тремора Холмса: обзор 17 случаев. Дж Нейрол. (2021).doi: 10.1007/s00415-021-10491-z. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

140. Compain C, Sacre K, Puéchal X, Klein I, Vital-Durand D, Houeto JL, et al. Поражение центральной нервной системы при болезни Уиппла: клиническое исследование 18 пациентов и длительное наблюдение. Медицина. (2013) 92:324–30. doi: 10.1097/MD.0000000000000010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

141. Neiman ES, Panezai S, Salim S, Seyffert M, Leifer LE, Rosenberg M, et al.Бульбарная миоритмия и миоритмия конечностей с «симптомом поцелуя»: характерное двигательное расстройство у взрослого пациента с обратимым анти-NMDA-рецепторным энцефалитом, ассоциированным с тератомой яичника. Neurodiagn J. (2015) 55:149–56. дои: 10.1080/21646821.2015.1073069

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

142. Камачо А., Нуньес Н., Арманге Т., Симон Р. Миоритмиоподобная дискинезия, поражающая лицо и ухо, связанная с анти-N-метил-d-аспартатным рецепторным энцефалитом. Mov Disord Clin Pract. (2016) 3:425–6. doi: 10.1002/mdc3.12300

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

143. Азиоли Г.М., Каландра-Буонаура Г., Мастранжело В., Пьеранджели Г., Гайг С., Сантамария Дж. и соавт. Сохранение скелетно-лицевой миоритмии во время сна при анти-IgLON5-болезни. Mov Disord Clin Pract. (2021) 8:460–3. doi: 10.1002/mdc3.13159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

145.Эриксон Дж. К., Карраско Х., Граймс Дж. Б., Джаббари Б., Каннард К. Р. Небный тремор и миоритмия при энцефалопатии Хашимото. Неврология. (2002) 58:504–5. doi: 10.1212/WNL.58.3.504

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

146. Evidente VGH, Advincula J, Esteban R, Pasco P, Alfon JA, Natividad FF, et al. Феноменология «Любага» или Х-сцепленной дистонии-паркинсонизма. Мов Беспорядок. (2002) 17:1271–7. doi: 10.1002/mds.10271

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

148.Мачадо А., Чиен Х.Ф., Дегути М.М., Кансадо Э., Азеведо Р.С., Скафф М. и др. Неврологические проявления при болезни Вильсона: отчет о 119 случаях. Мов Беспорядок. (2006) 21:2192–6. doi: 10.1002/mds.21170

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

151. Schwingenschuh P, Deuschl G. Функциональный тремор. Handb Clin Neurol. (2016) 139: 229–33. дои: 10.1016/B978-0-12-801772-2.00019-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

153.Кенни С., Даймонд А., Мехия Н., Дэвидсон А., Хантер С., Янкович Дж. Различение психогенного и эссенциального тремора. Дж. Неврологические науки. (2007) 263:94–9. doi: 10.1016/j.jns.2007.06.008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

155. Lidstone SC, Lang AE. Как обследовать пациентов с функциональным тремором? Mov Disord Clin Pract. (2020) 7: 587–7. doi: 10.1002/mdc3.12966

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

156. Бхидаясири Р., Тарси Д.Нейропатический тремор. Дж Нейрол. Тотова, Нью-Джерси: Humana (2012) 72–73. дои: 10.1007/978-1-60327-426-5_34

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

157. Wasielewska A, Rudzińska M, Tomaszewski T, Banaszkiewicz K, Wójcik-Pedziwiatr M, Dec-Cwiek M, et al. Тремор при невропатиях различного генеза. Нейрол Нейрохир Пол. (2013) 47:525–33. doi: 10.5114/ninp.2013.34695

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

158. Saifee TA, Schwingenschuh P, Reilly MM, Lunn MPT, Katschnig P, Kassavetis P, et al.Тремор при воспалительных невропатиях. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2013) 84:1282–7. doi: 10.1136/jnnp-2012-303013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

159. Querol L, Nogales-Gadea G, Rojas-Garcia R, Diaz-Manera J, Pardo J, Ortega-Moreno A, et al. Антитела к нейрофасцину IgG4 при ХВДП связаны с инвалидизирующим тремором и плохим ответом на IVIg. Неврология. (2014) 82:879–86. doi: 10.1212/WNL.0000000000000205

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

160.Кортезе А., Ломбарди Р., Бриани С., Каллегари И., Бенедетти Л., Манганелли Ф. и др. Антитела к нейрофасцину, контактину-1 и контактин-ассоциированному белку 1 при ХВДП: клиническая значимость изотипа IgG. Нейрол Нейроиммунол Нейровоспаление. (2020) 7:e639. doi: 10.1212/NXI.0000000000000639

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

161. Бриани С., Сальваладжио А., Руис М., Каччавиллани М., Ринальди Ф., Каллегари И. и соавт. Тремор языка при нейрофасцин-155 IgG4 серопозитивной хронической воспалительной полирадикулоневропатии. Дж Нейроиммунол. (2019) 330:178–80. doi: 10.1016/j.jneuroim.2019.01.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

162. Painous C, López-Pérez MÁ, Illa I, Querol L. Тремор головы и голоса улучшается с помощью иммунотерапии у пациента с положительным анти-NF155 CIDP. Энн Клин Перевод Neurol. (2018) 5:499–501. doi: 10.1002/acn3.539

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

163. Морини А., Малагути М.С., Марангони С., Эспай А.Дж.Нейропатический тремор при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии: приобретенный эквивалент синдрома Русси-Леви. Mov Disord Clin Pract. (2016) 3:173–5. doi: 10.1002/mdc3.12265

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

165. Saifee TA, Parees I, Kassavetis P, Kaski D, Bronstein AM, Rothwell JC, et al. Тремор при болезни Шарко-Мари-Тута: нет признаков мозжечковой дисфункции. Клин Нейрофизиол. (2015) 126:1817–24.doi: 10.1016/j.clinph.2014.12.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

166. Бхансали С., Чоудхури С., Сиддик У., Басу П., Кумар Х. Асимметрия тремора при спиноцеребеллярной атаксии 12 — исключение или правило? Mov Disord Clin Pract. (2021) mdc3.13237. doi: 10.1002/mdc3.13237

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

167. Hagerman R, Hagerman P. Fragile X-ассоциированный тремор/атаксия. Карр Опин Нейрол. (2021) 541–6.doi: 10.1097/WCO.0000000000000954

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

169. Jacquemont S, Hagerman RJ, Leehey M, Grigsby J, Zhang L, Brunberg JA, et al. Синдром тремора / атаксии премутации ломкой Х-хромосомы: молекулярные, клинические и нейровизуализационные корреляты. Am J Hum Genet. (2003) 72:869–78. дои: 10.1086/374321

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

170. Канакис Г.А., Нишлаг Э. Синдром Клайнфельтера: больше, чем гипогонадизм. Метаболизм. (2018) 86:135–44. doi: 10.1016/j.metabol.2017.09.017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

172. Рабин М.Л., Ом Миттал С., Джаббари Б. Тремор и синдром Клайнфельтера. Тремор Другое Hyperkinet Mov. (2015) 5:304. doi: 10.5334/том.252

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

173. Millere E, Rots D, Glazere I, Taurina G, Kurjane N, Priedite V, et al. Клиническое фенотипирование и биомаркеры при спинальной и бульбарной мышечной атрофии. Фронт Нейрол. (2021) 11:586610. doi: 10.3389/fneur.2020.586610

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

174. Jarman PR, Wood NW, Davis MT, Davis PV., Bhatia KP, Marsden CD, et al. Наследственный гениоспазм: связь с хромосомой 9q13-q21 и свидетельство генетической гетерогенности. Am J Hum Genet. (1997) 61:928–33. дои: 10.1086/514883

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

175. Деветаг Чалаупка Ф., Бартолини Ф., Мандич Г., Турро М.Две новые семьи с наследственным эссенциальным миоклонусом подбородка: клинические особенности, нейрофизиологические данные и лечение. Нейробиология. (2006) 27:97–103. doi: 10.1007/s10072-006-0607-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

177. Magrinelli F, Latorre A, Balint B, Mackenzie M, Mulroy E, Stamelou M, et al. Изолированные и комбинированные синдромы генетического тремора: критическая оценка на основе критериев МДС 2018 г. Беспорядок в отношении парка. (2020) 77: 121–40.doi: 10.1016/j.parkreldis.2020.04.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

178. Pandey S, Bhattad S, Hallett M. Проблема сомнительной дистонии в диагностике «эссенциального тремора плюс». Tremor Other Hyperkinet Mov . (2020) 10:27. doi: 10.5334/том.539

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

179. Fearon C, Espay AJ, Lang AE, Lynch T, Martino D, Morgante F, et al. Мягкие знаки при двигательных расстройствах: друзья или враги? J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2018) 90:961–2. doi: 10.1136/jnnp-2018-318455

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

180. Gionco JT, Hartstone WG, Martuscello RT, Kuo SH, Faust PL, Louis ED. Эссенциальный тремор в сравнении с «ЭТ-плюс»: детальное патологоанатомическое исследование патологии мозжечка. Мозжечок. (2021). doi: 10.1007/s12311-021-01263-6. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

181. Луи ЭД. Эволюционирующее определение эссенциального тремора: с чем мы имеем дело? Беспорядок в отношении парка. (2018) 46:s87–91. doi: 10.1016/j.parkreldis.2017.07.004. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

185. Беллоуз С., Янкович Дж. Паркинсонизм и синдром тремора. Дж. Неврологические науки. (в печати).

Академия Google

186. Mostile G, Terranova R, Rascunà C, Terravecchia C, Cicero CE, Giuliano L, et al. Клинико-инструментальные модели нейродегенерации при эссенциальном треморе: подход, основанный на данных. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. (2021) 87: 124–9. doi: 10.1016/j.parkreldis.2021.05.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

187. Каджи Р., Бхатия К., Грейбиэль А.М. Патогенез дистонии: мозжечкового или базального происхождения? J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2018) 89: 488–92. doi: 10.1136/jnnp-2017-316250

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

188. Shakkottai VG, Batla A, Bhatia K, Dauer WT, Dresel C, Niethammer M, et al.Современные мнения и области консенсуса о роли мозжечка в дистонии. Мозжечок. (2017) 16: 577–94. doi: 10.1007/s12311-016-0825-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тремор у собак: причины и что они означают

Подобно судорогам, тремор представляет собой непроизвольные ритмичные движения мышц, которые выглядят как тряска, озноб или дрожь. Они могут быть быстрыми или медленными, охватывать все тело или только одну его часть и различаться по интенсивности от легкой до инвалидизирующей.Тремор у собак имеет много возможных причин и может означать очень разные вещи.

В чем разница между тремором у собак и судорогами?

Иногда бывает трудно отличить тремор у собак от судорог, так как оба они связаны с аномальными сокращениями мышц. Однако, в отличие от судорог, тремор не связан с аномальной активацией нейронов в головном мозге.

Более того, тремор не приводит собак в бессознательное состояние. Во время тремора собаки, как правило, находятся в полном сознании, бдительны, подвижны, реагируют и осознают свое окружение.Во время эпизодов отсутствуют вегетативные (непроизвольные/бессознательные) признаки, такие как слюноотделение, мочеиспускание, дефекация или рвота (рвота). И когда эпизод заканчивается, собака остается незатронутой.

 

Что вызывает тремор у собак?

Тремор у собак может быть вызван чем-то простым, например эмоцией, или таким сложным, как болезнь. Поэтому важно обратить внимание на любые дополнительные симптомы, которые может испытывать ваша собака, и сразу же обратиться к ветеринару.

Эмоциональный тремор у собак

Сильные эмоции могут вызвать тремор у некоторых собак:

  • Радость
  • Волнение
  • Стресс
  • Страх

Тремор, связанный с дискомфортом у собак

Физический дискомфорт также может вызывать тремор у собак:

Тремор у собак, связанный с болезнью

Некоторые болезни и заболевания, поражающие центральную нервную систему, вызывают тремор у собак:

Что означает тремор у собак?

В некоторых случаях анамнез и контекст могут помочь определить, что означает тремор у вашей собаки, но все становится сложнее, когда причиной является болезнь.

Ветеринар-невролог может поставить вам точный диагноз в следующих случаях:

  • Полный физический
  • Полный неврологический осмотр
  • Лабораторные работы, включая общий анализ крови, биохимию и анализ мочи
  • Рентген грудной клетки с осмотром сердца и легких
  • УЗИ брюшной полости
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • Анализ СМЖ (спинномозговой жидкости)
  • Тестирование на инфекционные заболевания

Если все тесты отрицательные, тремор у вашей собаки является идиопатическим, то есть причина неизвестна.Синдром идиопатического тремора и идиопатический тремор головы являются двумя такими диагнозами исключения.

Синдром идиопатического тремора

Синдром идиопатического тремора, также известный как синдром маленького белого шейкера, синдром генерализованного тремора или синдром тремора, реагирующего на стероиды, представляет собой аутоиммунное (означающее, что организм атакует сам себя) состояние, вызывающее тремор всего тела у собак.

«Иммунно-опосредованные заболевания или заболевания, не имеющие инфекционной причины, являются наиболее распространенными формами воспаления в центральной нервной системе, которые мы наблюдаем у кошек и собак», — говорит доктор.Дэниел Блейк Уэбб из Southeast Veterinary Neurology.

Заболевание часто наблюдается у мелких белых собак, таких как мальтийская болонка, вест-хайленд-терьер и пудель, но может возникнуть у любой собаки и обычно начинается в возрасте до двух лет.

Этот тремор имеет тенденцию уменьшаться или исчезать, когда собака отдыхает, и ухудшаться, когда собака активна или находится в состоянии стресса. Большинство собак в остальном нормальны, но тремор со временем ухудшается, пока собака не получит лечение. К счастью, это состояние безболезненно и не влияет на сознание собаки.

Лечение синдрома идиопатического тремора

Хотя причина синдрома идиопатического тремора неизвестна, его можно лечить путем подавления иммунной системы стероидами. Улучшения часто наблюдаются в течение недели, и как только тремор исчезнет, ​​стероиды будут постепенно снижаться до минимальной эффективной дозы, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Прогноз при синдроме идиопатического тремора отличный. У большинства собак тремор полностью исчезает, и его можно контролировать при длительном применении низких доз преднизолона.

«В целом у пациентов хорошее качество жизни, но возможны рецидивы», — объясняет доктор Уэбб.

Идиопатический тремор головы

Идиопатический тремор головы представляет собой серию горизонтальных жестов «нет», вертикальных жестов «да» или (реже) вращательных движений «качающейся головой». В основном они наблюдаются у молодых собак и некоторых пород, таких как доберманы, бульдоги, французские бульдоги, боксеры и лабрадоры, но они возможны у любой породы.

Как и при синдроме идиопатического тремора, причина идиопатического тремора головы неизвестна, и он не вызывает ни боли, ни беспокойства у пораженной собаки.В отличие от синдрома идиопатического тремора, идиопатический тремор головы возникает только в голове, возникает, когда собака находится в состоянии покоя, и не реагирует на стероиды.

Лечение идиопатического тремора головы

Хотя лечения идиопатического тремора головы не существует, хорошая новость заключается в том, что это состояние обычно проходит само по себе по мере взросления собаки.

Возможно, наиболее уникальной характеристикой идиопатического тремора головы является то, что его можно остановить в данный момент, просто отвлекши собаку.

Узнайте, что вызывает тремор у вашей собаки

Тремор у собак часто трудно диагностировать, поскольку он относительно распространен при многих заболеваниях, поражающих центральную нервную систему. Для определения причины требуется тщательный сбор анамнеза, полное физическое и неврологическое обследование, а также ряд диагностических процедур, поэтому, если ваша собака испытывает тремор, обратитесь к специалисту.

В

Southeast Veterinary Neurology работают неврологи семь дней в неделю, чтобы направить вашего щенка на путь выздоровления.Запишитесь на консультацию к ветеринарному неврологу уже сегодня.

Задние лапы вашей собаки трясутся или дрожат?

Что такое тремор ног у собак

Как любящий владелец собаки, вы можете по понятным причинам чувствовать беспокойство, смущение или тревогу при виде тремора задних лап вашей собаки. Эта проблема, которая может быть вызвана множеством причин, может стать серьезной проблемой для вашего любимого собачьего компаньона. У вашей собаки могут возникнуть проблемы с ходьбой, стоянием на месте или вставанием после лежания.Если эта проблема останется без внимания, вашему питомцу, возможно, придется отказаться от всех своих любимых занятий.

К счастью, вы можете помочь своему лучшему другу восстановить или оптимизировать его подвижность с помощью правильной комбинации методов лечения, изменения образа жизни и вспомогательных устройств. Давайте подробнее рассмотрим проблему тремора задних конечностей у собак, от причин этих отклонений до многих потенциальных средств, доступных владельцам домашних животных.

Что вызывает тремор лап собак?

Прежде чем предположить, что у вашей собаки изнурительная хроническая проблема, имейте в виду, что тремор может возникать по разным причинам, не все из которых вызывают тревогу.

Холодная погода, например, может вызвать у вашей собаки дрожь. Электролитный дисбаланс также может вызывать озноб или дрожь; к счастью, эти дисбалансы обычно реагируют на регидратацию и/или пищевую терапию. Проглатывание токсинов может также вызвать неврологические нарушения, которые приводят к тремору.

Тряска или дрожь в задних конечностях вашей собаки может быть вызвана болью, вызванной дегенеративными проблемами суставов. Например, остеоартрит (распространенное заболевание как у собак, так и у людей) вызывает боль, когда хрящ между концами костей начинает разрушаться, что приводит к трению кости о кость.Если ваша собака испытывает такую ​​хроническую боль в задних лапах, она может дрожать, когда пытается встать или ходить.

Дисплазия тазобедренного сустава — еще одно болезненное состояние, поражающее задние конечности. В этом состоянии деформированные тазобедренные суставы становятся нестабильными, что способствует повреждению суставов, хронической боли и приводит к дрожанию ног и тремору, когда собака пытается использовать пораженные суставы.

Хронический тремор, который со временем усиливается, может указывать на неврологическое расстройство. Одна из таких проблем, дегенеративная миелопатия, особенно распространена у немецких овчарок, колли, сибирских хаски и помесей этих пород.однако он также может повлиять на широкий спектр других пород, таких как:

  • Боксеры
  • Мопсы
  • Жесткошерстные фокстерьеры
  • Стандартные и миниатюрные пудели
  • Вельш-корги пемброки
  • Бернские зенненхунды
  • Керри-блю-терьеры

Дегенеративная миелопатия включает прогрессирующее истончение защитной миелиновой оболочки, обеспечивающей изоляцию болевых нервов. Эта дегенерация обычно вызывает слабость задних конечностей и тремор сначала в одной задней ноге, затем в другой (она не влияет на передние ноги).

К счастью, это состояние не вызывает боли. Тем не менее, это делает некоторых собак настолько неустойчивыми, что даже легкий толчок из положения стоя может сбить их с ног, и в этот момент им может быть исключительно трудно снова подняться.

Отличительные симптомы, заслуживающие вашего внимания

Любая дрожь или дрожь вашей собаки должны вызывать определенное беспокойство. Если тремор возникает внезапно и, кажется, затрагивает все тело, подозревайте отравление токсинами, эпилепсию или какую-либо другую системную проблему, требующую неотложной ветеринарной помощи.

Тремор, который кажется ограниченным задними конечностями и проявляется только тогда, когда ваш питомец пытается манипулировать этими конечностями, скорее всего, вызван неэкстренной (но все же тревожной) ситуацией, такой как хроническое дегенеративное заболевание. Если задние лапы вашего питомца подгибаются вместе с трясущимися задними конечностями или если его задняя часть слегка раскачивается, когда он стоит на месте, вы можете наблюдать классические симптомы дегенеративной миелопатии.

Тремор может означать разные вещи в зависимости от возраста вашей собаки.Если у вашего щенка или собаки-подростка появляется тремор задних конечностей, это может означать, что он заразился серьезной инфекцией, такой как чумка.

Тремор, появляющийся у собак старшего возраста, наряду с другими симптомами, такими как скованность или хромота, может быть связан с возрастными жалобами, такими как остеоартрит. Дисплазия тазобедренного сустава, присутствующая с рождения, может занять годы, прежде чем она начнет влиять на устойчивость вашей собаки.

Даже размер породы может указывать на определенный тип тремора.Например, у многих мальтийских болонок и вест-хайленд-уайт-терьеров (а также других пород) может развиться состояние, называемое синдромом генерализованного тремора, или GTS, без очевидной причины.

Диагностические методы и процедуры

Если у вашей собаки трясутся или дрожат задние лапы, ваш ветеринар может провести различные тесты и диагностические процедуры, чтобы определить основную причину. Проблемы с суставами, скорее всего, выявятся на рентгеновских снимках, а анализ лабораторных образцов может выявить токсины, дисбаланс электролитов или метаболические проблемы, такие как гипогликемия.

Ваш ветеринар может также назначить компьютерную томографию или МРТ. Неврологические проблемы обычно не обнаруживаются при обычных лабораторных тестах. Если ваш ветеринар подозревает такого рода проблемы, вашему питомцу может потребоваться оценка спинномозговой жидкости.

Варианты медицинского лечения

Медикаментозное лечение может помочь вашей собаке при любой хронической боли, мышечной слабости или неврологической дисфункции, которая влияет на силу и стабильность ее задних конечностей. Консервативные варианты лечения дегенеративных заболеваний суставов включают противовоспалительные препараты и продукты питания, лечебный массаж, легкие упражнения и изменения эргономики в доме.

Серьезные проблемы с суставами могут помочь более инвазивным методам, таким как замена сустава или хирургия слияния. Ваш ветеринар может назначить лекарства или другие методы лечения, чтобы справиться с основным метаболическим дисбалансом.

К сожалению, некоторые неврологические проблемы, такие как дегенеративная миелопатия, в настоящее время неизлечимы. Несмотря на это, регулярные упражнения могут помочь обратить вспять или уменьшить атрофию ослабленных мышц ног. Ваш ветеринар может порекомендовать специальную диету для борьбы с ожирением, которое может усугубить состояние, создав дополнительную нагрузку на задние ноги.

Нутритивная терапия также может оказаться полезной. Регулярные дозы витаминов B, C и E, N-ацетилцистеина и эпсилон-аминокапроновой кислоты могут замедлить прогрессирование дегенеративной миелопатии в сочетании со стероидом преднизоном.

Вспомогательные устройства для передвижения

Если тремор задних конечностей или слабость вашей собаки достигают такой степени, что она больше не может комфортно или уверенно использовать свои конечности, пришло время рассмотреть поддерживающие устройства, которые выдержат ее вес и помогут ей передвигаться, например, , одобренный ветеринаром. инвалидная коляска от K9 Carts.

Кресло-коляска обеспечивает поддержку живота, позвоночника и задних ног, оставляя здоровые передние ноги свободными, чтобы помочь вашей собаке перемещаться по ее любимым дорогам и пешеходным дорожкам. Прочные колеса обеспечивают плавное качение и долгие годы надежного использования. Специально разработанная подвеска может даже замедлить развитие прогрессирующих неврологических проблем, поражающих позвоночник и задние конечности. У вас даже есть возможность установить дополнительную переднюю поддержку.

Поскольку собаки любого размера могут страдать от тряски задних конечностей, вы будете рады узнать, что кресло-коляска для собак с задней опорой K9 Carts легко настраивается и регулируется.Начните с четырех простых измерений роста, длины, обхвата и ширины вашей собаки.

Наша команда может создать инвалидную коляску, соответствующую этим номерам. Если вашей собаке нужна еще большая помощь, чем может обеспечить наша инвалидная коляска для собак с поддержкой сзади, взгляните на наши варианты инвалидных колясок для собак с полной поддержкой. Мы будем рады посоветовать вам наиболее разумный выбор для вашего любимого питомца.

После того, как вы выбрали идеальную инвалидную коляску для своей собаки, вам необходимо познакомить ее с ней. Собаку, привыкшую к боли, слабости и нестабильности, возможно, потребуется немного убедить, чтобы попробовать этого странного зверя.Не торопитесь, дайте ему возможность привыкнуть к своей инвалидной коляске, не обязательно никуда идти сначала.

Как только он поймет, что кресло-коляска безопасно и надежно поддерживает его задние ноги, вы можете начать с него короткие прогулки, чтобы помочь ему ощутить восстановленную подвижность. Вскоре вы даже можете обнаружить, что вам трудно не отставать от него!

Окажите необходимую помощь задним лапам вашей собаки

Нервная дисфункция, проблемы с суставами, болезненные хронические состояния и биохимический дисбаланс могут сделать собаку любого возраста шаткой, неуверенной в себе и неспособной получать удовольствие.

Но это большое утешение, осознавать, что тебе не нужно отмирать его задние ноги или превращать его в инвалида. Примите меры, связавшись со своим ветеринаром, получив подтвержденный диагноз и назначив собаке любой план лечения, который может принести ей пользу.

В то же время предоставьте ему необходимые ему вспомогательные устройства — позвонив своим друзьям в K9 Carts. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вашей собаке справиться с тремором или слабостью задних конечностей, чтобы она снова могла наслаждаться повседневной жизнью.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию!

Понимание тремора ног и дрожания ног у собак

Когда домашние животные испытывают непроизвольное дрожание мышц, они испытывают повторяющиеся движения мышц, которые они не могут контролировать. Дрожание и дрожание ног непредсказуемы и могут затронуть только одну конечность или несколько. Тряска задними лапами, подергивание и тремор ног у собак, вероятно, вызваны заболеванием. Хотя тряска может быть признаком боли, возможно, ваша собака может даже не осознавать, что ее лапа дергается.Прерывистый тремор ног, скорее всего, не вызывает беспокойства; однако частое дрожание ног может означать серьезное заболевание.

Почему у собаки трясутся лапы?

Следующие причины дрожи считаются «доброкачественными» или нормальными у собак и не должны вызывать беспокойства:

  • Тряска всего тела – обычно от страха или холода, которая прекращается, когда ваша собака согревается или выходит из стрессовой ситуации. Хотя, если вашу собаку трясет внезапно и без видимой причины, ее нужно немедленно показать ветеринару.
  • Возрастной тремор – неагрессивный тремор, не причиняющий собаке вреда, вызванный старостью. Только ваш ветеринар может определить эти результаты путем тестирования, чтобы исключить все другие причины.

Прерывистый тремор ног может быть вызван ослаблением мышц ног или химическим или неврологическим дисбалансом, который может быть более серьезным. Мало того, что движение может напугать вашу собаку, оно может мешать ее подвижности, мешая ей ходить или стоять.

Болевой тремор

Задние конечности собак могут трястись, если они испытывают боль, особенно в бедре или колене, из-за дегенеративного состояния сустава.Разрыв связки в колене, артрит или дисплазия тазобедренного сустава могут вызывать болевой тремор в задних конечностях, когда собака пытается ходить.

Неврологические расстройства

Ветеринар-невролог должен обследовать собак, у которых трясущиеся ноги затрудняют ходьбу или стояние. Различные неврологические состояния у собак и кошек начинаются с дрожания ног. Дрожание ног может указывать на слабость или нарушение связи между спинным и головным мозгом. Подергивания также могут быть вызваны сильным дискомфортом, вызванным проскальзыванием межпозвонкового диска или проблемами с нервами.

Дегенеративная миелопатия

DM — это прогрессирующее заболевание позвоночника, которое медленно ослабляет конечности собаки, что характерно для старых немецких овчарок. Поскольку позвоночник собаки медленно дегенерирует, отсутствие нервных сигналов к мышцам задних ног может вызвать мышечные спазмы, непроизвольные сокращения мышц, а также дрожь в задних конечностях и ступнях.

Синдром шейкера

Синдром Шейкера — врожденный дефект нервов в головном и спинном мозге, вызывающий тремор головы и всего тела.Иногда его называют синдромом маленького белого шейкера, потому что это состояние чаще всего встречается у мальтийских болонок, пуделей и вест-хайленд-терьеров. Тремор обычно начинается, когда собака достигает зрелого возраста, от одного до двух. Прогноз при лечении и преднизолоне благоприятный, все признаки дрожи исчезают в течение нескольких недель.

Дрожание ног у парализованных собак

Непроизвольная дрожь и тремор ног типичны для парализованных собак. Мышечная слабость и дрожь в ногах идут рука об руку.По мере того, как задние лапы собаки ослабевают, они, вероятно, испытывают мышечную атрофию, повреждение нервов и боль, и все это может вызвать тремор ног.

В некоторых случаях лапы парализованной собаки могут дергаться по мере заживления или когда к конечностям начинает возвращаться болевая чувствительность. Вы можете наблюдать, как ноги вашей собаки периодически трясутся или спазмируются, когда ее задние лапы находятся в стременах инвалидной коляски; это нормально. Эти толчки могут означать, что они улучшаются и, возможно, восстанавливают силу ног, но это не обязательно означает, что ваша собака снова будет ходить без посторонней помощи.Сообщите своему ветеринару или специалисту по реабилитации, если вы заметите какие-либо неожиданные движения в ногах вашей собаки.

Следующие шаги:

1. Обратите внимание и обратите внимание:

  • Как часто ваша собака дрожит?
  • Ваша собака дрожит только во сне?
  • Тремор только в одной части тела?

2. Проверить наличие симптомов:

  • Наблюдаете ли вы какое-либо другое необычное поведение или симптомы? Такие симптомы, как диарея, рвота или вялость

3.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.