60 лет назад ушел из жизни Эрнест Хемингуэй

Текст: Павел Басинский

Шестьдесят лет назад в городке Кетчум (штат Айдахо) в собственном доме рано утром ушел из жизни великий американский писатель Эрнест Хемингуэй. Его четвертая жена Мэри заявила полиции, что это был несчастный случай в результате неосторожного обращения с оружием. Однако поверить в это, зная, что Эрнест Хемингуэй заядлый охотник, убивший не одного льва в Африке, было невозможно. Спустя пять лет, в 1966 году, сама Мэри призналась, что это был добровольный уход из жизни. «Я долго отказывалась это признать. Я думаю, это была своего рода самозащита».

Существует много версий смерти Хемингуэя. Но сначала — о фактах.

Если говорить о писательской карьере, то трудно найти в истории американской литературы писателя более успешного, чем Хемингуэй.

Уже второй роман «И восходит солнце» о «потерянном поколении» 20-х годов принес ему широкую известность. Все следующие романы и многочисленные сборники рассказов только укрепляли его положение в американской и мировой литературе. Он был признан великим еще при жизни.

Его считали классиком, ему подражали, ему завидовали. Как писатель он был весьма продуктивен, несмотря на активный образ жизни — участие в двух мировых войнах, репортерство, путешествия, спорт, охота, рыбалка. Его известный интерес к алкоголю стал почти мифом. И тем не менее — десяток романов и столько же сборников рассказов. И это не считая его потрясающей документальной прозы — «Смерть после полудня», «Зеленые холмы Африки» и «Праздник, который всегда с тобой».

Был удостоен высшей литературной награды США Пулитцеровской премии. За несколько лет до смерти стал обладателем Нобелевской премии по литературе. Он прожил жизнь, которой вроде бы можно только позавидовать. Он был на первой и второй мировых войнах, находился под бомбежками в Испании, принимал участие в полетах бомбардировщиков над Германией, а после высадки американских войск в Нормандии возглавлял отряд французских партизан и воевал при освобождении Парижа. Он полностью удовлетворил свою страсть к охоте и рыбалке, привитую еще в детстве его отцом. Ловил больших рыб в океане, охотился на львов и антилоп в Африке. Мог позволить себе иметь собственные дома на Кубе и в США, у него были свои яхты, катера…

Казалось, удача сопровождала его всю жизнь.

Множество раз он мог погибнуть и должен был погибнуть, но каждый раз словно восставал из мертвых, порой изумляя врачей.

Он брал интервью у Муссолини, его наградил орденом кубинский диктатор Батиста, что не помешало потом приветствовать кубинскую революцию и дружить с Фиделем Кастро.

Баловень судьбы?

Но это одна сторона медали… Другая была в том, что к шестидесяти годам у Хемингуэя буквально не было ни одного живого места. Этот «мачо», который всем (и самому себе) казался таким «крутым», на самом деле непрерывно попадал в чудовищно опасные для жизни ситуации и отнюдь не выходил сухим из воды, но получал травмы, о которых принято говорить «не совместимые с жизнью».

На первой мировой войне, куда его не взяли добровольцем, но взяли работать в Красный Крест, Хемингуэй попал под минометный обстрел и получил более двухсот осколков. Коленную чашечку ему заменили на алюминиевый протез, с ним он потом и путешествовал. Во время второй мировой войны в Лондоне он попал в автокатастрофу и сильно разбил голову о лобовое стекло. Когда его залитого кровью доставили в больницу, все думали, что он мертв. Дважды он получал ранения на охоте. Дважды попал в авиакатастрофы. Последствия: разрыв почки, печени, селезенки, повреждение позвоночника и перелом основания черепа. Переболел сибирской язвой, малярией, пневмонией, страдал от поражения кожи, у него был гепатит и сахарный диабет. В конце жизни он сходил с ума от чудовищной депрессии, которую пытались тщетно лечить электрошоком.

Последней его болезнью стала мания преследования. Он был уверен, что после возвращения в США из Кубы ФБР следит за ним, что в его доме и в больнице установлены «прослушки». Кстати, это оказалось правдой. Из позже рассекреченных документов стало известно, что ФБР действительно «вело» Хемингуэя.

Одна из версий — генетическая предрасположенность. Добровольно ушел из жизни его отец, известный врач и состоятельный человек. После смерти Хемингуэя свел счеты с жизнью его младший брат Лестер Хемингуэй. В 1996 году от передозировки лекарства скончалась его внучка, модель и актриса Марго Хемингуэй.

Другая версия — хронический алкоголизм, к тому же на фоне лечения от психического расстройства.

Еще одна версия — утрата способности писать и мужское бессилие.

Есть и другие версии.

Но давайте окинем взглядом названия его главных произведений.

«Прощай, оружие!», «По ком звонит колокол», «Иметь и не иметь», «Смерть после полудня», «Мужчины без женщин», «Старик и море», «Кошка под дождем», «Острова в океане».

Такие названия мог придумать только очень одинокий человек. Да, четыре жены. Да, знакомства и даже дружба с ведущими писателями и политиками своего времени. Да, объездил весь мир. Да, все видел и все испытал. Тем не менее, всю жизнь был страшно одинок.

В романах и рассказах Хемингуэя постоянно звучит этот мотив: человек и всякое живое существо ничтожны и малы в этом огромном и опасном мире.

В лучшем, наверное, рассказе Хемингуэя «Старик и море» одинокий рыбак сражается с огромными акулами, напавшими на пойманную им огромную рыбу в бескрайнем океане. В этой схватке обречены и рыба, и старик. И никто им не поможет.

Маленькие острова в океане. Маленькая кошка под ливнем. Это и есть настоящее состояние души этого писателя. А вся его «крутизна» — это попытка преодолеть это состояние, возможно, не очень удачная.

Но его великая проза осталась.

Этим он победил судьбу.

Источник: rg.ru

Владислав Владимирович Стрижов

1930–1992

75-летию со дня рождения Владислава Владимировича Стрижова — первого генерального директора «Надымгазпрома» посвящается

Первый генеральный директор ООО «Надымгазпром» (с 1971 по 1986 гг.) — Владислав Владимирович Стрижов — родился 25 августа 1930 года в городе Саранске МАССР. В 1947 году окончил Бакинское морское училище и поступил в Азейбарджанский ордена Трудового Красного знамени индустриальный институт имени Азизбекова на факультет «Разработка нефтяных и газовых месторождений», который окончил в 1952 году.

Свою трудовую деятельность Владислав Владимирович начал в 1952 году в Серноводской конторе разведочного бурения треста «Куйбышевнефтеразведка», где за два года прошел путь от рядового инженера до начальника производственно-технического отдела.

В 1955 году назначен на должность главного инженера Чапаевской конторы разведочного бурения, а в 1957 году откомандирован в распоряжение управления по эксплуатации газопроводов и газолиновых заводов, где работает старшим инженером газового промысла № 1, а затем заведующим нефтегазовым промыслом № 2 в г. Армавире объединения «Краснодарнефть».

В 1964 году его, как высококвалифицированного специалиста, направили для работы в Управление геологии и охраны недр при Совете Министров Латвийской ССР начальником нефтепоисковой экспедиции, где он проработал более трех лет. В конце 1967 года переведен в институт «ЮжНИИГипрогаз», где работал начальником краснодарского отдела, а затем начальником лаборатории.

В 1971 году назначен директором Дирекции по обустройству северных промыслов и газопроводов, с июня 1972 года работал начальником Надымского газопромыслового управления, с октября 1973 года назначен директором, а с декабря 1983 года генеральным директором производственного объединения «Надымгазпром».

С первых же дней освоения крупнейшего на Крайнем Севере газового месторождения «Медвежье» Владислав Стрижов проявил себя высококвалифицированным специалистом, энергичным и опытным руководителем, способным самостоятельно принимать ответственные решения, требовательным к себе и подчиненным. За годы работы внес огромный вклад в развитие газовой промышленности на Севере Тюменской области. Впервые в мировой практике в очень сложных географических, климатических и инженерно-геологических условиях за короткий срок разведано и введено в эксплуатацию газовое месторождения «Медвежье», созданы крупные подразделения по добыче газа и бурению, строительству и транспорту.

Под его руководством коллектив добился высоких производственных показателей. Благодаря внедрению в производство прогрессивных геологических мероприятий, достижений науки, новой техники и технологии месторождение «Медвежье» в 1977 году, на год раньше установленного срока, было выведено на проектную годовую мощность в 72 млрд. метров кубического газа. В течение 10 лет коллектив производственного объединения «Надымгазпром» семь раз награждался переходящим Красным Знаменем ЦК КПСС, Совета Министров СССР, ВЦСПС и ЦК ВЛКСМ, по итогам работы за IX пятилетку — награжден Памятным Знаком «За трудовую доблесть в IX пятилетке», по итогам работы в X пятилетке — награжден Памятным Знаком «За высокую эффективность и качество работы в X пятилетке», в 1981 году награжден орденом Трудового Красного Знамени. По инициативе Владислава Владимировича осуществлен пионерный выход и начата подготовка к обустройству Уренгойского и Ямбургского газоконденсатных и Новопортовского нефтегазоконденсатного месторождений. Много сил и внимания он уделял строительству жилья и объектов соцкультбыта в городе Надыме и поселке Пангоды. Строительство экспериментального кирпичного завода позволило значительно снизить завоз строительных материалов из других районов страны, что ускорило темпы строительства и удешевило его.

Под руководством Владислава Стрижова производственное объединение «Надымгазпром» превратилось в высокоразвитое многоотраслевое хозяйство, занимающееся наряду с добычей газа выработкой энергии, выполнением транспортных, строительных и ремонтных работ, производством строительных материалов и сельхозпродуктов, содержанием всего городского коммунального хозяйства.

За большой вклад в развитие газовой промышленности на Крайнем Севере Тюменской области и высокие достижения коллектива производственного объединения «Надымгазпром» Владислав Владимирович Стрижов награжден орденами Трудового Красного Знамени и «Знак Почета», медалью «За освоение недр и развитие нефтегазового комплекса Западной Сибири», ему присвоено звание «Заслуженный работник нефтяной и газовой промышленности РСФСР» и «Почетный работник газовой промышленности», в 1979 году присуждена премия Совета Министров СССР, он награжден бронзовой, серебряной и золотой медалями ВДНХ, неоднократно награждался Почетными грамотами Министерства газовой промышленности и Всесоюзного промышленного объединения по добыче газа «Тюменгазпром».

18 декабря 1986 года Владислав Стрижов уволен в связи с уходом на пенсию.

Скончался в Москве 18 ноября 1992 года.

В сентябре 1997 года в Надыме открыт памятник Владиславу Стрижову. Именем Стрижова названа одна из улиц города.

Психиатр Аркадий Шмилович: Cтресс — это нормальное состояние человека — Российская газета

Специалисты отмечают: в дни, когда погода капризничает на всю катушку, стрессов больше. Что делать? Ответить на этот вопрос пытались участники фестиваля под названием Псифест, который прошел в Москве. В течение четырех дней все желающие могли встретиться с ведущими психиатрами, психологами, психотерапевтами России. Чтобы «поговорить по душам».

Придумала все это психиатрическая служба Москвы, а именно — главный психиатр столицы профессор Георгий Костюк и заведующий дневным стационаром психиатрической клинической больницы имени Алексеева Аркадий Шмилович. Наш сегодняшний разговор о стрессах — с Аркадием Шмиловичем.

У Маяковского есть строки: «Послушайте! Ведь, если звезды зажигают — значит — это кому-нибудь нужно?». Мне кажется, что здесь главное, особенно именно сегодня, — «послушайте». Потому как в наше прагматичное время «цифры» мы все чаще не слышим друг друга. Даже порой неловко сказать: «Послушайте меня, нас». А человеку в любом возрасте, в любой ситуации, наверное, необходимо, чтоб его услышали, послушали. Не фонендоскопом! А глядя в глаза друг другу. Или я неправа, Аркадий Липович?

Аркадий Шмилович: Правы абсолютно! Но когда речь о психическом здоровье, то, как ни странно, люди не обращаются за помощью своевременно. А уж если речь о психическом здоровье, то даже нечасто по своей воле идут к врачу. Никто не хочет прослыть психом. Хотя тот же стресс — это вовсе не какое-то психическое отклонение от нормы. Это нормальное состояние человека, поскольку он окружен со всех сторон множеством всяческих событий, в том числе и тех, которые могут привести к стрессу. При этом практически в каждом человеке — средоточие множества мифов. Пожалуй, самый главный из них: обращение к психиатру может привести к утрате всех элементарных прав. Это может стать препятствием к карьерному росту, может стать препятствием к созданию личной жизни и так далее.

Один из дней фестиваля был посвящен семинарам о нарушении сна, расстройствах пищевого поведения, эмоциональном выгорании, семейных кризисах.

Может, кому-то такое покажется не очень важным. Например, ну что такое эмоциональное выгорание и семейные кризисы? А по сути — это очень серьезно. Особенно если и то и другое происходит в молодом возрасте. Не раз приходилось слушать, как молодая женщина рассказывает о том, что не может найти общего языка с любимым человеком, что ее совершенно перестали интересовать дети, ей хочется какой-то своей, иной жизни. При этом внешне она совершенно благополучная. Она молодая, красивая. Но неуютно ей в этом мире, неуютно в собственном семейном гнезде.

Вы говорите один на один? Даете советы?

Аркадий Шмилович: Беседы абсолютно анонимны. Именно с такими проблемами чаще всего, не удивляйтесь, обращаются совсем молодые, даже юные представительницы слабого пола. Мужчины реже. Хотя им от этого не легче. Просто они не привыкли к тому, чтобы можно было излить душу, и не очень уверены в том, что их выслушают.

Мы чувствуем, что нам кричат: «Послушайте!». Поплакаться в жилетку хочется многим. Нередко самым на вид благополучным, процветающим

Слушать надо долго? Сколько, скажем, минут на одного человека?

Аркадий Шмилович: К счастью, мы не связаны с официальными временными нормативами. Беседуем с человеком столько времени, пока не почувствуем, что у нас наступило взаимопонимание, что наши советы будут не просто услышаны, но ими, надеюсь, и воспользуются. Такие беседы на нашем форуме проводили 24 специалиста психиатрической службы Москвы. Работали они без перерывов. Я не могу не сказать о мастер-классах по различным видам терапии. Возможно, не все знают, что очень многим требуется помощь, чтобы выявить причины своих тревог, чтобы научиться их преодолевать.

Можете озвучить основные темы обращений?

Аркадий Шмилович: Конечно. Первенствуют, пожалуй, тревожные расстройства. Очень у многих тревожно на душе по разным причинам. И по причинам, происходящим в окружающем мире, но главное, в семейных отношениях, личных сложностях. Я уже говорил, что чаще обращались молодые люди, поскольку их тревожит будущее: где, как они смогут работать, как найти контакты с окружающими? Причем имеются в виду и самые близкие, самые родные люди, родители и дети — это вечный конфликт. Как ужиться с соседями, как ужиться с сослуживцами? Как реализовать свои возможности?

А вы лично знаете ответы на эти вопросы? Вы даете советы, только взятые из теории или личной практики? На ваш взгляд, эта личная практика важна в психиатрическом врачевании?

Аркадий Шмилович: Вы хотите, чтобы я считал себя примером для всех и во всем? Так не бывает. Есть наука психиатрического, психического, психологического врачевания. Известно же: происходит какая-то беда, катастрофа, «скорая» развозит по больницам. Но и самим больным, а уж тем более их родственникам, нужна психологическая помощь, психологическая поддержка. Мы чувствуем, что нам кричат «Послушайте! Послушайте нас!». Поплакаться в жилетку хочется многим. Нередко самым на вид благополучным, процветающим. Вот мы выслушали во время нашей акции многих. Расстались. А теперь практически каждый день к нам приходят «соискатели психического здоровья», хотят надеяться на нашу постоянную поддержку. Они после нашего фестиваля уже знают о том, что организм подает сигналы грядущего психического неблагополучия: мы научили их распознавать эти сигналы. И когда такой сигнал поступает кому-то, они, и это объяснимо, бегут к нам, уже не боясь заполучить психиатрический диагноз.

А как к вам попасть? Вот у меня, например, поднялось давление, меня все раздражает. И я не называю вам своей фамилии, место своей работы. То есть не хочу по блату, хочу как все попасть к вам…

Аркадий Шмилович: Георгий Петрович — имею в виду главного психиатра Москвы профессора Костюка — добился, чтобы во всех диспансерах Москвы и полустационарных учреждениях была возможность анонимного обращения всех, у кого возникла потребность в такой консультативной помощи. Даже если требуется последующее лечение.

Это только для москвичей?

Аркадий Шмилович: Вы не обратили внимание, когда я сказал об анонимности такой помощи. Это значит, что не только москвичи. На нашем фестивале мне лично запомнилась молодая женщина из Тамбовской области, у которой два высших образования. Одно связано с компьютерными технологиями, второе — лингвистическое. Она сняла квартиру в Москве, устроилась на работу курьером. У нее жуткая депрессия. У нее идея-фикс: собрать средства и уехать в Швейцарию, где разрешена эвтаназия. Наверное, уже все знают, что эвтаназия — это возможность добровольного ухода из жизни, которая разрешена не везде. Результатом нашей трехчасовой беседы стало ее согласие на лечение депрессивного состояния, в котором она пребывает не первый год. Сейчас она госпитализирована в нашу больницу.

Работу врача, в том числе и случающиеся ошибки, должно оценивать профессиональное сообщество, а не чиновники

Хотите сказать, что ее не испугало само название больницы? Что где-то может появиться информация, что она лечилась у психиатров.

Аркадий Шмилович: Уверен, она приняла решение сознательно, проникшись полным доверием к врачу. И ее не пугает, надеюсь, и не будет пугать наше взаимодействие.

Отвлечемся на минутку от темы беседы. Вам самому не страшно, что в последнее время у нас происходит некоторое нагнетание враждебного отношения к врачам? Интернет полон страшилок по поводу ошибок врача, отстранения от работы значимых специалистов, даже арестов врачей, происходящих до вынесения того или иного приговора?

Аркадий Шмилович: К великому сожалению, это тоже данность наших дней. Врачевание — самая сложная отрасль жизни. Мы имеем дело не с машинами! С людьми, с человеческим организмом, в котором происходят процессы самые разные. Ошибки с нашей стороны возможны. Но ни в коем случае не преступления! Да, на ошибках нередко учатся и сами врачи. Но тысячу раз прав Леонид Михайлович Рошаль, постоянно утверждающий, что работу врача, в том числе и случающиеся ошибки, должно оценивать профессиональное сообщество, а не чиновники. Послушайте нас, не торопитесь с приговорами. Иначе число страдальцев разными заболеваниями будет только расти.

Вернемся к фестивалю. Вы почему-то ничего не говорите о том, что немало вопросов на фестивале было связано не только со стрессами, но и с пугающей всех шизофренией. Можно подумать, что все «шизики» не знали или, зная, проигнорировали ваш фестиваль.

Аркадий Шмилович: Между прочим, одной из целей нашего фестиваля было и то, чтобы из лексикона ушло произнесенное сейчас вами слово «шизик».

И вы сейчас скажете, что талант — это отклонение от нормы. Тем более что именно из стен вашей клиники вышел когда-то трехтомник «Изобразительный язык больных шизофренией»…

Аркадий Шмилович: Не только этот трехтомник! Мы проводим фестивали творчества людей с особенностями психического развития «Нить Ариадны». На последнем из них, пятом по счету, в котором участвовали представители сорока двух регионов России и девятнадцати стран Европы, Южной Америки, Ближнего Востока, Азии, уникальное творчество было продемонстрировано в семи творческих номинациях. В крупнейших галереях Москвы — Третьяковской, в галерее Зураба Церетели, в Пушкинском музее были выставлены работы наших подопечных.

Мы издали уникальный каталог изобразительного творчества наших пациентов. Может, не все знают, что на наших фестивалях задействованы четырнадцать радиостанций из десяти стран, передачи на которых ведут люди с собственным психиатрическим опытом. Каких стран? Перечислю: Аргентина, Мексика, Чили, Коста-Рика, Уругвай, Италия, Испания, Португалия, Швеция, Франция, Россия.

Шизофреников много?

Аркадий Шмилович: Мы не приемлем этот термин. Мы говорим «люди с особенностями психического развития». И рассматривая их произведения искусства, их живопись, литературное творчество, кино, фототворчество, мы воспринимаем их по уровню их творческого мастерства, а не их диагноза. А уж если вас так интересует шизофрения, то, кстати, и на прошедшем фестивале нас очень часто спрашивали: лечится ли шизофрения или это фатальный диагноз?

Надеюсь, мы сумели объяснить всем участникам, что шизофрения не фатальна, и современной медицине под силу возвращение этих людей в социум. Приведу один пример. Еще до открытия фестиваля мне несколько раз звонил человек и задавал, со стороны казалось бы, странные вопросы. Но я, привыкший к такому, спокойно и подробно ему отвечал. А в день открытия этот человек появился в нашей аудитории. Выглядел он весьма странно: странно был одет, огромная борода, длинные волосы. Он ходил от одного специалиста к другому, задавал вопросы не только им, но и многим участникам фестиваля. А в последний день он появился совсем в ином виде: мы даже не сразу поняли, что это он. Никакой бороды, нормально одет. Подошел ко мне и спросил, может ли он и после фестиваля приходить ко мне? Поговорить. Я понял, что он мечтает о «Послушайте!». Фестиваль закончился. А он постоянно приходит в наш дневной стационар. И я очень надеюсь, что через какое-то время борода окончательно станет прошлым.

Публикуемые картины взяты из каталога «Нить Ариадны». Их авторы — люди с особенностями психического развития. Фото: Каталог выставки «Нить Ариадны»

P.S.

Ректор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова академик РАН Сергей Лукьянов принял решение о создании в вузе кабинета анонимной психолого-психиатрической помощи студентам.

Руководящие принципы Организации Объединенных Наций для предупреждения преступности среди несовершеннолетних (Эр-Риядские руководящие принципы) — Конвенции и соглашения — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Руководящие принципы Организации Объединенных Наций для предупреждения преступности среди несовершеннолетних (Эр-Риядские руководящие принципы)

Приняты резолюцией 45/112 Генеральной Ассамблеи от 14 декабря 1990 года

I.

Основополагающие принципы

I. Предупреждение преступности среди несовершеннолетних является важнейшим аспектом предупреждения преступности в обществе. Участвуя в законной, социально полезной деятельности и вырабатывая гуманистический взгляд на общество и жизнь, молодежь может быть воспитана на принципах, не допускающих преступную деятельность.

2. Для того чтобы предупреждение преступности среди несовершеннолетних было эффективным, необходимы усилия всего общества в целом в целях обеспечения гармоничного развития подростков при уважении к их личности и поощрении ее развития с раннего детства.

3. Для целей толкования настоящих Руководящих принципов должна проводиться ориентация на нужды детей. Молодые люди должны играть активную роль в обществе и быть его полноценными участниками и не должны рассматриваться лишь как объекты для подготовки к жизни в обществе или контроля.

4. При осуществлении настоящих Руководящих принципов в соответствии с национальными правовыми системами в центре внимания любой программы предупреждения преступности должно быть обеспечение благосостояния молодежи с раннего детства.

5. Следует признать необходимость и важность осуществления прогрессивной политики предупреждения преступности среди несовершеннолетних, а также необходимость и важность систематического изучения и выработки мер. При этом следует избегать криминализации и наказания ребенка за поведение, не причиняющее серьезного ущерба развитию самого ребенка или вреда другим. Такая политика и меры должны предусматривать:

а) обеспечение возможностей, в частности возможностей в области получения образования, для удовлетворения различных потребностей молодежи и создания системы поддержки, обеспечивающей развитие личности всех молодых людей, и особенно тех, кто явно находится под угрозой или в социально опасном положении и нуждается в особой заботе и защите;

b) специальные теории предупреждения преступности среди молодежи и подходы к этому вопросу, основанные на использовании законов, процессов, учреждений, средств и системы услуг, направленных на сокращение причин необходимости и возможности совершения правонарушений или ограничение условий, ведущих к этому;

с) вмешательство официальных органов, которое должно осуществляться в первую очередь с учетом общих интересов несовершеннолетнего и на основе беспристрастного и справедливого подхода;

d) обеспечение благополучия, развития, прав и интересов всех молодых людей;

е) учет того, что поступки молодых людей или поведение, которое не соответствует общим социальным нормам и ценностям, во многих случаях связаны с процессом взросления и роста и что, как правило, по мере взросления поведение большинства индивидов самопроизвольно изменяется;

f) осознание того, что, по преобладающему мнению экспертов, определение молодого человека как «нарушителя»,«правонарушителя» или «начинающего правонарушителя» во многих случаях способствует развитию устойчивого стереотипа нежелательного поведения у молодых людей.

6. Для предупреждения преступности среди несовершеннолетних, особенно в тех местах, где еще не создано никаких учреждений, необходимо разрабатывать общинные службы и программы. Официальные учреждения социального контроля должны использоваться лишь в крайних случаях.

II. Сфера применения руководящих принципов

7. Настоящие Руководящие принципы истолковываются и применяются в широких рамках Всеобщей декларации прав человека¹, Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах² Международного пакта о гражданских и политических правах

3, Декларации прав ребенка⁴ и Конвенции о правах ребенка⁵ и в контексте Минимальных стандартных правил Организации Объединенных Наций, касающихся отправления правосудия в отношении несовершеннолетних (Пекинских правил)⁶, а также других документов и норм, касающихся прав, интересов и благополучия всех детей и молодежи.

8. Настоящие Руководящие принципы применяются также в контексте экономических, социальных и культурных условий, существующих в каждом государстве-члене.

III. Общие направления предупреждения

9. Всеобъемлющие планы предупреждения должны быть приняты на всех уровнях управления и включать следующее:

а) углубленный анализ проблем и перечни программ, услуг, учреждений и имеющихся ресурсов;

b) четко определенные обязанности компетентных организаций, учреждений и сотрудников, участвующих в деятельности по предупреждению;

с) механизмы для надлежащей координации деятельности правительственных и неправительственных учреждений в области предупреждения преступности;

d) политику, программы и стратегии на основе прогнозирования, которые должны находиться под постоянным контролем и подвергаться тщательному анализу в ходе их осуществления;

е) методы эффективного снижения возможности совершения правонарушений несовершеннолетними;

f) участие общины в рамках широкого круга услуг и программ;

g) тесное междисциплинарное сотрудничество между национальными, государственными, провинциальными и местными органами управления с участием частного сектора, представителей обслуживаемой общины, а также учреждений, занимающихся вопросами труда, ухода за детьми, образования, социальными вопросами, правоприменительных и судебных учреждений в принятии совместных мер по предупреждению преступности среди несовершеннолетних и молодежи;

h) участие молодежи в процессе реализации политики в области предупреждения преступности среди молодежи, в том числе ориентацию на использование возможностей общины, самопомощь молодежи и программы компенсации и помощи потерпевшим;

i) наличие квалифицированного персонала на всех уровнях.

IV Процессы подготовки к жизни в обществе

10. Следует уделять особое внимание политике предупреждения, способствующей успешной подготовке к жизни в обществе и интеграции всех детей и молодых людей, особенно через семью, общину, лиц аналогичной возрастной группы, школу, профессионально-техническую подготовку, трудовую деятельность, а также через добровольные организации. Должное внимание следует уделять развитию личности детей и молодых людей; при этом к ним следует относиться как к равноправным партнерам в процессах подготовки к жизни в обществе и интеграции.

А. Семья

11. Каждое общество должно придавать первостепенное значение потребностям и благополучию семьи и всех ее членов.

12. Поскольку семья является основной ячейкой, ответственной за первичную подготовку детей к жизни в обществе, правительственным и общественным учреждениям следует прилагать усилия для сохранения целостности семьи, в том числе расширенной семьи. Общество обязано оказывать семье помощь в обеспечении ухода за детьми и их защиты и в укреплении их физического и психического здоровья. Должны быть предусмотрены надлежащие меры, в том числе уход за детьми в дневное время.

13. Правительствам следует вырабатывать политику, способствующую воспитанию детей в условиях стабильной и благополучной семьи. Семьям, нуждающимся в помощи для преодоления внутренней нестабильности или конфликтных ситуаций, должны предоставляться необходимые услуги.

14. Когда в семье нет стабильности и благополучия, когда усилия общества по оказанию родителям помощи в этой связи не имеют успеха и когда нельзя рассчитывать, что эту роль выполнит расширенная семья, необходимо рассматривать возможность использования альтернативных мест проживания, в том числе передачу детей на воспитание в учреждения или в другие семьи для усыновления. Условия проживания в таких местах должны быть в максимально возможной степени приближены к условиям стабильной и благополучной семьи и в то же время должны создавать у детей ощущение постоянной заботы, что позволит избежать возникновения проблем, связанных с «переселением» из одного места в другое.

15. Особое внимание следует уделять детям из семей, испытывающих проблемы, связанные со стремительными и несбалансированными экономическими, социальными и культурными изменениями, особенно детям из семей коренного населения, мигрантов и беженцев. Поскольку такие изменения могут нарушить способность семьи обеспечивать воспитание и развитие детей в традиционных формах, что часто происходит в результате конфликта роли и культур, необходимо создавать новые и конструктивные в социальном отношении условия для подготовки детей к жизни в обществе.

16. Следует принимать меры и разрабатывать программы, чтобы обеспечить семьям возможность получать информацию о роли и обязанностях родителей в отношении развития ребенка и ухода за ним, содействуя тем самым формированию позитивных взаимоотношений между родителями и детьми, информируя родителей о проблемах, волнующих детей и молодых людей, и способствуя вовлечению молодежи в жизнь семьи и деятельность общин.

17. Правительствам следует принимать меры по содействию укреплению единства и гармонии в семье и препятствовать отделению детей от их родителей, за исключением тех случаев, когда обстоятельства, негативным образом влияющие на благополучие и будущее ребенка, не оставляют иного разумного выбора.

18. Важно уделять особое внимание функции подготовки к жизни в обществе, которую выполняет семья и расширенная семья; важно также признавать будущую роль, обязанности, участие и партнерство молодых людей в жизни общества.

19. При обеспечении права ребенка на надлежащую подготовку к жизни в обществе правительствам и другим учреждениям следует полагаться не только на имеющиеся общественные и правовые учреждения, но и предусматривать и допускать принятие нетрадиционных мер, если традиционные учреждения и обычаи утрачивают свою действенность.

В. Образование

20. Правительства обязаны обеспечивать всем молодым людям доступ к государственной системе образования.

21. Системам образования, помимо учебной и профессионально-технической подготовки, следует уделять особое внимание таким вопросам, как:

а) привитию уважения к основным ценностям и воспитанию уважения к культурной самобытности самого ребенка и его взглядам, к общественным ценностям страны, в которой ребенок проживает, культурам, отличающимся от культуры собственного общества, и к правам человека и основным свободам;

b) содействию развитию личности, таланта, умственных и физических способностей молодых людей в максимально возможной степени;

с) вовлечению молодых людей в процесс образования в качестве его активных и подлинных участников, а не простых объектов;

d) осуществлению мероприятий, направленных на формирование чувства связи со школой и обществом и принадлежности к ним;

е) развитию у молодых людей чувства понимания и уважения к различным взглядам и мнениям, а также культурным и другим различиям;

f) предоставлению информации и консультаций по вопросам выбора профессии, возможностей в плане занятости и профессионального роста;

g) оказанию моральной поддержки молодым людям и недопущению психологического давления;

h) недопущению суровых дисциплинарных мер, особенно телесных наказаний.

22. Системы образования должны стремиться работать вместе с родителями, местными общественными организациями и учреждениями, которые занимаются вопросами молодежи.

23. Молодых людей и их семьи следует информировать о законодательстве, об их правах и обязанностях в соответствии с законом, а также о системе общечеловеческих ценностей, включая международно-правовые документы Организации Объединенных Наций.

24. Системы образования должны уделять особое внимание молодым людям, которые входят в группы социального риска. Необходимо разработать и в полной мере использовать специализированные программы профилактического характера, а также учебные материалы, учебные программы, методику и соответствующие средства.

25. Необходимо уделять особое внимание всеобъемлющей политике и стратегиям, направленным на предотвращение того, чтобы молодые люди злоупотребляли алкоголем, наркотиками и другими веществами. Следует обучать учителей и других специалистов, а также оснащать их необходимым оборудованием, с тем чтобы они могли предотвращать и решать эти проблемы. Студенты должны иметь доступ к информации о применении и злоупотреблении наркотиками, в том числе алкоголем.

26. Школы должны выполнять роль базовых и справочных центров для предоставления медицинской, консультативной и другой помощи молодым людям, в частности тем из них, кто в ней особенно нуждается и стал жертвой жестокого отношения, лишен внимания и подвергается преследованиям и эксплуатации.

27. Посредством разнообразных учебных программ необходимо привлекать внимание преподавателей и других взрослых, а также учащихся к проблемам, потребностям и взглядам молодых людей, особенно тех из них, которые относятся к группам, находящимся в менее благополучном или менее благоприятном положении, а также к этническим или другим меньшинствам и группам с низким доходом.

28. Школам следует стремиться обеспечивать наиболее высокий профессиональный и образовательный уровень и содействовать его росту путем совершенствования учебных программ, методов и концепций обучения, подбора и подготовки квалифицированных преподавателей. Следует обеспечивать регулярный контроль и оценку результатов деятельности соответствующих профессиональных организаций и органов.

29. Совместно с общественными группами школам следует планировать, разрабатывать и осуществлять интересующие молодых людей мероприятия за рамками учебной программы.

30. Следует оказывать специальную помощь детям и молодым людям, которым трудно соблюдать правила посещения школ, а также тем, кто бросает школу.

31. Школы должны применять честные и справедливые порядки и правила: представители учащихся должны участвовать в выработке школьных порядков, включая вопросы дисциплины и принятия решений.

С. Община

32. Следует создавать или укреплять уже имеющиеся общинные службы и программы, учитывающие потребности, проблемы, интересы и заботы молодых людей и предоставляющие им и их семьям надлежащие рекомендации и консультации.

33. Общины должны предоставлять молодежи широкую поддержку на местном уровне или укреплять ее, в том числе в рамках общинных центров, клубов отдыха, и предоставлять услуги для решения особых проблем детей, находящихся в социально опасном положении. При оказании такой помощи необходимо соблюдать права этих детей.

34. Необходимо создавать специальные службы, отвечающие за предоставление надлежащего жилья молодым людям, лишенным возможности дальнейшего проживания у себя дома или не имеющим домашнего очага.

35. Следует обеспечить широкий круг услуг и мер помощи для преодоления трудностей, с которыми сталкиваются молодые люди в период взросления. Такие услуги должны включать программы специального лечения молодых наркоманов, в которых основное внимание должно уделяться уходу, консультированию и терапевтической помощи.

36. Правительства и другие учреждения должны оказывать финансовую и другую поддержку добровольным организациям, предоставляющим услуги молодежи.

37. Следует создавать и укреплять на местном уровне молодежные организации, которые должны в полной мере участвовать в управлении делами общин. Этим организациям следует поощрять осуществление молодежью коллективных и добровольных проектов, особенно проектов, направленных на оказание помощи нуждающимся в ней молодым людям.

38. Правительственным учреждениям следует нести особую ответственность за оказание помощи бездомным или беспризорным детям и предоставлять им необходимые услуги; молодым людям необходимо предоставлять информацию о местных службах, жилье и возможностях получения работы, а также о других видах помощи.

39. Следует создавать представляющий особый интерес для молодежи широкий комплекс служб и средств организации досуга и обеспечить свободный доступ к получению таких услуг.

D. Средства массовой информации

40. Следует поощрять средства массовой информации обеспечивать доступ молодым людям к информации и материалам из самых различных национальных и международных источников.

41. Следует поощрять средства массовой информации отражать позитивную роль молодежи в обществе.

42. Следует поощрять распространение средствами массовой информации данных о наличии в обществе соответствующих услуг и возможностей для молодежи.

43. Следует поощрять средства массовой информации в целом и телевидение и кинематографию в частности, свести к минимуму показ материалов, связанных с порнографией, наркотиками и насилием, и изображать насилие и эксплуатацию негативно, а также особенно избегать показа детей, женщин и личных отношений в унижающей достоинство форме и пропагандировать принципы равноправия.

44. Средства массовой информации должны сознавать свою огромную общественную роль и ответственность, а также то влияние, которое они порой оказывают, распространяя информацию о злоупотреблении молодежью наркотиками и алкоголем. Они должны использовать свои возможности для предупреждения злоупотребления наркотиками, передавая соответствующую информацию на основе сбалансированного подхода. Следует способствовать проведению эффективных кампаний по распространению информации о вреде наркотиков на всех уровнях.

V. Социальная политика

45. Правительственные учреждения должны уделять первоочередное внимание планам и программам для молодежи и предоставлять соответствующий объем финансовых средств, услуги, помещения и персонал для обеспечения надлежащего медицинского обслуживания, охраны психического здоровья, питания, жилья и оказания других соответствующих услуг, в том числе в области предупреждения злоупотребления наркотиками и алкоголем и лечения, обеспечивая, чтобы молодежь получала выделяемые на эти цели средства и использовала их в своих интересах.

46. Помещение молодых лиц в воспитательно-исправительные учреждения следует осуществлять в качестве крайней меры и на минимально необходимый срок, причем первостепенное значение имеют интересы подростка. Следует строго определять критерии, разрешающие официальное вмешательство такого типа, и ограничить их следующими ситуациями:

а) когда ребенку или подростку нанесен физический ущерб в результате намеренных действий родителей или опекунов;

b) когда ребенок или подросток явился объектом сексуальных, физических или моральных злоупотреблений со стороны родителей или опекунов;

с) когда ребенок или подросток оставлен без внимания, брошен или эксплуатируется родителями или опекунами;

d) когда ребенку или подростку в результате действий родителей или опекунов грозит опасность физического или морального характера;

е) когда поведение ребенка или подростка создало серьезную физическую или психологическую угрозу для него, а родители, организации, сам несовершеннолетний, а также общинные службы, базирующиеся вне места его жительства, не могут устранить эту угрозу, не прибегая к помещению в воспитательно-исправительное учреждение.

47. Правительственные учреждения должны обеспечивать для молодежи возможность либо продолжить очное обучение за счет государства, когда родители или опекуны не способны содержать молодых людей, либо получить трудовые навыки.

48. Планирование и разработку программ предупреждения преступности среди молодежи следует осуществлять на основе надежных научных исследований и периодически подвергать контролю, оценке и корректировке.

49. Среди специалистов и общественности в целом следует распространять научную информацию о том, какого рода поведение или ситуация могут привести к физической или психологической виктимизации молодых людей, нанесению им ущерба, а также к их эксплуатации.

50. В целом участие во всех планах и программах должно носить добровольный характер. Молодежь сама должна участвовать в составлении, разработке и осуществлении таких программ.

51. Правительствам следует приступить или продолжить исследование, развитие и осуществление политики, мер и стратегий в рамках системы уголовного правосудия и вне их в целях предупреждения насилия в семье в отношении молодых людей и затрагивающего их и обеспечить справедливое обращение с жертвами этого насилия в семье.

VI. Законодательство и отправление правосудия в отношении несовершеннолетних

52. Правительствам следует принимать специальные законы и процедуры для содействия осуществлению и защите прав и благополучия всей молодежи и обеспечивать их соблюдение.

53. Следует принять и обеспечить соблюдение законодательства, запрещающего жестокое обращение с детьми и молодыми людьми и их эксплуатацию, а также использование их как орудие в преступной деятельности.

54. Никакой ребенок или молодой человек не должен подвергаться грубым или унижающим достоинство наказаниям в семье, в школе или в других учреждениях.

55. Следует разработать законодательство, ограничивающее и контролирующее доступ детей и молодежи ко всем видам оружия, и обеспечить соблюдение такого законодательства.

56. В целях предотвращения дальнейшего подрыва репутации, виктимизации и криминализации молодых лиц следует принять законодательство, предусматривающее, что действия, не рассматриваемые в качестве правонарушения и не влекущие за собой наказания в случае их совершения взрослыми, не должны рассматриваться в качестве правонарушения и не должны влечь за собой наказания в случае совершения их молодыми лицами.

57. Следует рассмотреть вопрос об учреждении поста омбудсмена или аналогичного независимого органа для молодых лиц, который обеспечивал бы соблюдение статуса прав и интересов молодых людей и квалифицированное обращение к имеющимся службам. Омбудсмен или другой установленный орган контролировал бы также осуществление Эр-Риядских руководящих принципов, Пекинских правил и Правил, касающихся защиты несовершеннолетних, лишенных свободы. Омбудсмен или другой орган через регулярные интервалы времени публиковал бы доклад о достигнутом прогрессе и трудностях, которые встретились в процессе осуществления этих международно-правовых документов. Следует также создать службы защиты интересов детей.

58. Сотрудники правоохранительных органов и другие соответствующие работники, независимо от пола, должны быть готовы учитывать в своей работе особые потребности молодежи, а также знать и использовать в максимально возможной степени программы и имеющиеся службы помощи, чтобы не допускать столкновения несовершеннолетних с системой правосудия.

59. Следует принять и строго соблюдать законодательство для защиты молодежи и детей от наркомании и торговцев наркотиками.

VII. Исследования, разработка политики и координация

60. Следует предпринимать усилия и создавать надлежащие механизмы для поощрения как на многодисциплинарной, так и на междисциплинарной основе, взаимодействия и координации деятельности экономических, социальных, учебно-воспитательных и медицинских организаций и служб, системы правосудия, молодежных и общественных организаций, учреждений, занимающихся вопросами развития, и других соответствующих учреждений.

61. На национальном, региональном и международном уровнях следует активизировать обмен информацией, опытом и знаниями, которые были накоплены при осуществлении проектов, программ, практических мероприятий и инициатив, связанных с преступностью среди молодежи, предупреждением преступности и правосудием в отношении несовершеннолетних.

62. Следует проводить работу по дальнейшему развитию и укреплению регионального и международного сотрудничества по вопросам преступности среди молодежи, предупреждения преступности и правосудия в отношении несовершеннолетних с участием практических работников, экспертов и лиц ответственных за принятие решений.

63. Все правительства, система Организации Объединенных Наций и другие заинтересованные организации должны активно поддерживать научно-техническое сотрудничество по практическим и программным вопросам, особенно при подготовке кадров и осуществлении экспериментальных и показательных проектов, а также по конкретным проблемам, касающимся предупреждения преступности среди молодежи и правонарушений среди несовершеннолетних.

64. Следует поощрять сотрудничество при проведении научных исследований, касающихся эффективных путей предупреждения преступности среди молодежи и правонарушений среди несовершеннолетних, а также обеспечивать широкое распространение и оценку результатов таких исследований.

65. Соответствующим органам, институтам, учреждениям и подразделениям Организации Объединенных Наций следует тесно сотрудничать и координировать деятельность по различным вопросам, касающимся детей, правосудия в отношении несовершеннолетних и предупреждения преступности среди молодежи и правонарушений среди несовершеннолетних.

66. На основе настоящих Руководящих принципов Секретариат Организации Объединенных Наций совместно с заинтересованными учреждениями должен играть активную роль в проведении исследований, осуществлении научного сотрудничества, разработке вариантов политики и в обзоре и контролировании их осуществления и должен служить источником надежной информации об эффективных путях предупреждения правонарушений среди несовершеннолетних.

---

¹ См. резолюцию A/RES/217(III)

² См. резолюцию A/RES/2200(XXI)

³ См. резолюцию A/RES/2200(XXI)

⁴ См. резолюцию A/RES/1386(XIV)

⁵ См. резолюцию A/RES/44/25

⁶ См. резолюцию A/RES/40/33

Памятник первооткрывателю кузнецкого угля Михайле Волкову, Михайло Волков, Баранов Н. Г.

Памятник первооткрывателю кузнецкого угля Михайле Волкову

(памятник монументального искусства федерального значения)

Памятник Михайле Волкову — наверное, единственный памятник, так тесно исторически и географически связанный с нашим городом. Ведь, как говорили на открытии памятника, у города Кемерово два крестных отца – уголь и рудознатец Михайло Волков.

В 1720-1722 годах в северных предгорьях Алтая группа С. Костылева вела поиски полезных ископаемых. Тогда, в те годы, и обнаружил М. Волков железную руду в Томском уезде и каменный уголь в  «горелой горе» в семи верстах от Верхотомского острога.

В 1957 году вблизи от этого места был возведён памятник-обелиск, посвященный 50-летию Кемеровского рудника (который в 2003 году, в связи с установкой монумента «Память шахтерам Кузбасса», был перемещен на территорию музея «Красная Горка». Именем Михайлы Волкова назван один из крупнейших угольных пластов этого месторождения, а также улица в Рудничном районе города Кемерова.

Этот памятник особенный. Его бескорыстно подарил родному городу Георгий Баранов. Баранов узнал о М. Волкове в 1946 году, когда в Томске в университетской библиотеке прочитал статью профессора А. Зворыкина о Кузбассе и сразу же загорелся идей вылепить рудознатца.

История не донесла до нас изображения М. Волкова, и Георгий Баранов собирал его образ по крупицам. Скульптору представлялось, что Волков должен был быть мужественным, уверенным в себе человеком, способным ради высокой идеи преодолевать многие трудности и лишения. Тогда, в 50-е годы, Г. Баранов сделал несколько скульптур Волкова. Одна из них – прообраз нынешнего памятника — демонстрировалась на Всероссийской выставке, потом перешла на Всесоюзную выставку. Скульптура М. Волкова была отмечена поощрительной денежной премией и одобрена самим Н.В. Томским – членом Академии художеств СССР.

Нынешнему памятнику предшествовали долгие творческие поиски. Г. Баранов одевал Волкова в разные одежды, обувал в лапти и сапоги, менял ему прическу, выражение лица, пока, наконец, не остановился на привычном нам образе. Рукава казакина-накидки закатаны по локоть, чтоб были видны сильные руки, бережно прижимающие к груди драгоценную находку. Статная фигура Волкова с одухотворенным лицом, взглядом, устремленным вдаль, оказалась наиболее удачной. В городе долго спорили: какое место выбрать для памятника? В конце концов, выбрали удачное и символическое – на площади напротив нынешнего КузГТУ, который готовит специалистов угольной промышленности. Открытие памятника приурочили ко Дню шахтера — 23 августа 1968 года. В 1974 году согласно Постановлению Совета Министров СССР, памятник М. Волкову стал памятником республиканского (сейчас – федерального) значения.

Памятник давно перешел границы площади Волкова. Он стал, по существу, эмблемой нашего города. Он везде – на открытках, на проходящих мимо трамваях, на плакатах. Внизу на таких плакатах надпись – «С любовью к городу».

Сквер на площади Волкова   — излюбленное место отдыха студентов КузГТУ, один из корпусов которого находится неподалеку.

Источники
1.   Положение «Об эмблеме города Кемерово»: Утв. Постановлением Кемеровского городского Совета народных депутатов от 28 мая 2004 г. №181
2.  Винчина, Л. История одного памятника [Текст]  / Л. Винчина // Красная горка: Монумент шахтерам. Альманах. Вып. 5/ ред. Г. Е. Юров.- Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004.- С. 114-117.
3.  Киреева, А. Шахтёрский символ помолодел [Текст] / А. Киреева // Кузнецкий край. – 2005. – 18 августа. — С. 2.
4.   Котляров, Ю.С. и др. Памятники Кузбасса [Текст] / Ю.С. Котляров, А.И. Марты

нов, А.М. Титова, Ю.В. Барабанов .- Кемерово: Кемеровское книжное издательство, 1980.- С. 17-20.

Михайло Волков

Годы рождения и смерти Михайлы Волкова неизвестны. Много лет занимался разведками руд в центральных районах страны. В 1719 г. был послан для разведки земных недр в Сибирь. Недалеко от Кузнецка и Томска обнаружил ряд месторождений железной и медной руды. Образцы найденного Волковым каменного угля в 1722 г. испытывались в Петербурге и дали положительный результат.

Рудознатец Волков в 1721 году открыл «по Томи в 7 верстах от Верхотомского острогу горелую гору в 20 сажен высотою». Гора эта находится ныне в черте города Кемерово, на территории музея-заповедника «Красная Горка». Это и было, как принято считать, открытие первого месторождения кузбасских углей. Об этом событии сочинялись научные статьи и популярные книжки (повесть Виталия Рехлова, вышедшая двумя изданиями), по мотивам этой легенды снят даже художественный фильм («Тайна Золотой горы», 1985, Свердловская киностудия, режиссер Н.Гусаров). Однако никто толком не знал, был ли славный рудознатец рязанским крепостным крестьянином или тобольским казачьим сыном, так что он оставался фигурой совершенно баснословной.

И лишь в 2007 году кемеровский исследователь Игорь Усков и потомок рудознатца томич Владимир Волков в книжке «Михайло Волков: опыт документальной биографии» (Кемерово, 2007) на основании генеалогических разысканий доказали, что наш баснословный рудознатец был сыном крестьянина Красномысской слободы Тобольского уезда Михайлы Аверкиева. Двойные фамилии или отчества в ту пору были нередки во всех сословиях – одно имя человеку давали при крещении, другим прозванием пользовались в быту. Происходило же это семейство, по всей видимости, из Невьянской слободы на Урале. А казачьим сыном Михайла мог считаться потому, что его родитель вполне мог записаться в так называемые беломестные казаки, получавшие от казны землю, но не состоявшие на жалованье.

История Михайлы Волкова, одного из первопроходцев Сибири весьма путана. Историки до сих пор не могут прийти к единому решению: был ли первооткрыватель кузнецкого угля сыном казака или же подневольным крестьянином. Одно известно достоверно: некий князь М.П. Гагарин в 1717 году отпустил по челобитной крестьянина Степана Корыстылёва искать всякого рода руды. Степана дальше Томска не пустили и чуть было не выпороли кнутом за излишнюю любознательность. Тогда вышеупомянутый рудознатец с сотоварищем отправились пешком в Москву с найденными образцами медной руды, после чего Берг-коллегия дала официальный ход делу, и уже в 1720 году Степан Корыстылёв прихватил с собою в сотоварищи «тобольского казачьего сына Михайлу Волкова».

В 1721 году Михайло Волков был послан из Тобольска в Томск с целью продолжения розыскной работы. «И из Томска ездили вверх по Томи до Красной горы, и у той горы руди приискали, и взяв сверху тои горы горелой земли». Берг-коллегия, разбирая донесения, особое внимание обратила на каменный уголь. Она тут же выдвинула вопрос о практическом применении минерального топлива. Правда, вопрос оставался открытым вплоть до 1827 года: именно тогда угольное месторождение было изучено геологической партией. Судьба же самого Михайлы Волкова до сих пор неясна. Где он жил, что делал дальше?..

Георгий Николаевич Баранов (1917 – 1994)

Родился в пос. Березово Кемеровской области. Учился в Кемеровском химическом техникуме (1937 — 1940, не окончил), Челябинском педагогическом институте (1940-1941, не окончил), Казахском педагогческом институте, г. Алма-Ата (1941-1942).

По возвращении в Кемерово преподавал в общеобразовательных школах №№ 42, 21. В 1943 году работал художником-оформителем на Коксохимическом заводе, с 1946 года — в товариществе «Художник», где обратился к скульптуре.

В 1951 году, наряду с А.Н. Кирчановым и Ю.Г. Лобузновым, стал участником республиканской выставки в Москве, после чего имена этих художников были занесены в «Почетную Летопись Кузбасса». Член Союза художников СССР (России) с 1957 года.

Представительство в суде диссертация — Официальный сайт

Ищешь, кто сделает за тебя задание?

Тогда заходи и мы обязательно поможем!
Внимание! В связи с большим количеством обрашений мы переехали на новый VIP сервер

Пожалуйста, подождите. ..
Если сайт долго не загружается,
перейдите по ЭТОЙ ссылке
самостоятельно.

Представительство в суде диссертация



Дипломная работа. Представительство. Полномочий добровольного представителя непосредственно в суде, представительство в суде представительская помощь в суде любой инстанции. Консультируем бесплатно! , проблемы представительства — проблемы представительства — диссертации на свискание — действовать в суде через — представительство в гражданском — представительство в гражданском процессе — диссертация и автореферат по специальности — представительство в суде. Представительство в суде-personal-health. Представительство в суде.

Представительство в гражданском. Диссертация 2002 года на тему представительство в гражданском процессе. Юридическая поддержка бизнеса юридические услуги для граждан и организаций. Консультацияпредставительство в суде. Главная — гражданское право — представительство. Представительство в суде; защищенные в россии диссертации скачайте полный текст диссертации из каталога научной библиотеки. Представительство в суде право вести дело в суде через представителя.

Представительство в суде граждане могут. Бесплатные диссертации ргб скачать диссертацию бесплатно. Библиотека диссертаций и авторефератов. Представительство в судах арбитражные дела, судебные дела, федеральный суды, мировые суды, курсовая: представительство в суде сущность и задачи представительства в суде, представление практике его применения имеют. Представительство в суде. Понятие — группа компаний vip образование предлагает: дипломы, диссертации, отчеты по практике — юридическим лицам.

Абонентское обслуживание. Диссертации на заказ и под ключ разумные цены. Гарантии: под ключ — основная оплата по факту присуждения. Когда нужен юрист юридические услуги. Высокий % успешности ведения дел в суде. Гарантиидиссертации на заказ. Диссертации от авторов. Гарантии уникальности от 80%. Жалобы и заявления в суд! Бесплатные консультации юриста по составлению жалоб!

Представительство в суде диссертация

Количество комментариев: 28

gaz.

wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Презентация кейса

Из Википедии, свободной энциклопедии. http://en.wikipedia.org/wiki/Doctor_Kevorkian Джек Кеворкян , Доктор медицины (род. Понтиак, Мичиган, 20 мая, 1928) является спорный Американец патологоанатом.Он наиболее известен тем, что публично защищает терминал. право пациента умереть »и утверждает, что с этой целью оказал помощь не менее 130 пациентам. Он известен своей цитатой «смерть — не преступление». Заключенный в 1999 г., он отбывал от 10 до 25 лет тюремного заключения за убийство второй степени в 1998 году отравление Томас Юк, 52, оф. Окленд, штат Мичиган. Он был условно освобожден в начале декабря 2006 г. частично из-за неизлечимой болезни, которой он страдал. Кеворкян начал рекламу в газетах Детройта в 1987 как врач-консультант по вопросам «консультирования по поводу смерти». Между 1990 и 1998, Кеворкян способствовал самоубийству почти ста неизлечимо больных люди, по словам его адвоката Джеффри Фигер. В каждом из этих случаев сами люди предприняли последнее действие, которое привело к собственной смерти: добровольная эвтаназия.Доктору Кеворкяну якобы помогал только прикрепление человека к устройству, которое он сделал. Тогда человек нажал кнопку, которая выпустила лекарства или химикаты, которые положат конец его или ее собственная жизнь. Двое погибших оказали помощь с помощью устройства, которое использовал иглу и доставил эвтаназию механически через ан IV. Кеворкян назвал это «Танатроном». (машина смерти). Другим пациентам помогало устройство, в котором использовался противогаз питается канистра окись углерода, которая получила название «Мерситрон» (машина милосердия).Это стало необходимо, потому что медицинская лицензия Кеворкяна был отменен после первых двух смертей, и он больше не мог получать вещества, необходимые для «Танатрона». на 23 ноября, 1998 трансляция 60 Минуты Кеворкян разрешил трансляцию видеозаписи, которую он сделал. на 17 сентября, 1998 г., в котором добровольная эвтаназия Томас Юк, взрослый мужчина с полной дееспособностью, находившийся в заключительные этапы ALS.После того, как Юк предоставил свое полностью осознанное согласие на 17 сентября, В 1998 году Кеворкян сделал смертельную инъекцию. Это было ново для другие пациенты, поскольку Кеворкян делал инъекцию сам, а не чтобы Юк завершил процесс. Это побудило окружного прокурора предъявить ему обвинение в убийстве, утверждая, что Кеворкян в одиночку стал причиной смерти. Кеворкян снимал процедуру и смерть, а представил его для трансляции на телеканале 60 минут . В течение большей части этого периода интересы Кеворкяна представлял поверенный. Джеффри Фигер. Осуждение и тюремное заключение Кеворкяна на протяжении многих лет судили много раз за помощь в самоубийства. Многие из этих испытаний проходили в Окленд, Мичиган. Во всех случаях, предшествовавших делу Томаса Юка, Кеворкяна оправдывали. Кеворкян даже начал получать некоторую общественную поддержку своего дела, о чем свидетельствует поражение прокурора округа Окленд Ричарда Томпсон Дэвиду Горсике на республиканских предварительных выборах.Результат политические выборы были отчасти объяснены снижением общественного поддержка со стороны обвинения Кеворкяна и связанных с ним юридических затраты. Кеворкян также продемонстрировал талант к драматическим рекламным трюкам на на этот раз явившись на одно испытание в напудренном парике и протестуя против лишение свободы по другому делу с объявлением голодовки. Он также носил плакат с призывом к прокурору округа Окленд принести ему к суду за смерть Юка. Вкл. 26 марта, В 1999 году Кеворкяну было предъявлено обвинение в убийстве второй степени, а также в доставка контролируемого вещества (введение смертельной инъекции Томасу Юку). В отличие от предыдущих судебных процессов в постоянно меняющейся области права (самоубийство с помощью), закон об убийствах относительно фиксирован и рутинен. Кеворкян, однако, уволил своих адвокатов и продолжил пробная pro se (представляя себя).Судья назначил защиту по уголовному делу адвокат, чтобы оставаться доступным в суде для получения информации и советов. Неопытный в законе и настойчивый в своих попытках появиться pro se, Кеворкян столкнулся с большими трудностями при представлении своих доказательств и аргументы. Присяжные штата Мичиган признали Кеворкяна виновным в убийстве второй степени. Это было доказано, что он непосредственно убил человека, потому что его пациент был физически не в состоянии убить себя. Его отправили в тюрьма в Холодная вода, Мичиган, отбывать наказание в виде лишения свободы на срок от 10 до 25 лет. В ходе различных разбирательств Кеворкян дал показания под присягой и перед прессой, что он считал своим долгом содействовать лица в их смерти. Он также указал под присягой, что, поскольку он считая, что законы об обратном были архаичными и несправедливыми, он упорствовал в гражданское неповиновение даже под угрозой уголовного наказания.Будущее умысел на совершение преступления, безусловно, является элементом судов и комиссий по условно-досрочному освобождению может учитывать при принятии решения о предоставлении помощи осужденному. С его осуждение (и последующие потери по апелляции), Кеворкян был неоднократно отказывалось в условно-досрочном освобождении. В MSNBC интервью транслировалось на 29 сентября, В 2005 году Кеворкян заявил, что, если ему дадут условно-досрочное освобождение, он не будет возобновить прямую помощь людям умирать и ограничится агитация за изменение закона. На 22 декабря, В 2005 году Кеворкяну было отказано в досрочном освобождении по счету 7-2. рекомендуя не давать условно-досрочное освобождение. В недавнем интервью с ABC News, Адвокат Кеворкяна заявил, что Кеворкян неизлечимо болен Гепатит С, которым он заразился во время исследования переливания крови, и ожидалось, что он умрет в течение года. Кеворкян ходатайствовал о помиловании, условно-досрочном освобождении или замене условно-досрочного освобождения. правление и губернатор Дженнифер Гранхольм и далее 13 декабря, 2006 это было объявил, что он будет условно-досрочно освобожден 1 июня, 2007 г. Работа В 1960-х гг. Кеворкян поступил в школу для взрослых класс масляной живописи в Понтиак, Мичиган. Он объединил свое понимание анатомии человека с его увлечением смертью и создал, как автор Майкл Бетцольд описывает в своей книге «Встреча с Доктором Смертью» 18 полотен, которые « смелыми и резкими, критическими и неумолимыми, острыми и драматичными как собственные боевые слова Кеворкяна. Они поразительно хорошо выполнены, суровый и сюрреалистический — и пугающий, безумный и / или веселый, в зависимости со своей точки зрения »[1]. Хотя 18 оригинальных полотен были утеряны, Кеворкян вернулся в его искусство в 1990-х, чтобы профинансировать его крестовый поход за самоубийство с помощью. Его искусство часто возвращается к темам лицемерия, боль, война, смерть, самоуничтожение, самоубийство отчаяние и критика современной культуры и Христианство. Его картины были использованы на обложках Кислота Альбом Бани Paegan Terrorism Tactics и Альбом Ножа «East Los Most Wanted». Кеворкян также выпустил джазовый альбом под названием . Очень Натюрморт , на котором он играет флейта. Культурные ссылки Хэви-метал группа Body Count во главе с рэпером Ледяной Т , есть песня под названием «Dr. K ». В песне текст восклицает:« Ты думаешь твоя жизнь тяжелая? Звоните Кеворкяну! » В серии 2.12 телешоу Scrubs Доктору Кеворкяну звонят во время сцены, где доктор Кокс и Карла обсуждает их ухудшающиеся отношения. В серии 1×04 из Монах , Шарона спрашивает: «Вы знаете, кто меня пригласил? Я дам вам подсказка… он врач », на что Монах отвечает:« Кеворкян? » В 50 серии из Невротически Ваш , Pilz-E путает инструмент (автоматическая кровь манометр) для шарфа Кеворкяна. [2] В одном эпизоде ​​сериала 1994 года В Критик , герцог Филлипс, страдает неизлечимой болезнью. решает покончить жизнь самоубийством с помощью «Др.Крекорян ». Джей Шерман. в конце концов убеждает герцога не убивать себя, на что «Крекориан» сетует: «Я никогда раньше не терял пациента». В Женат, имеет детей серия «Любовь» Завоевывает Эла «, узнав о визите Джефферсонов к свадьбе. консультант, Пегги предлагает Алу, что, может быть, этот доктор поможет их брак, на который Ал комментирует: «Нет, Пег, единственный врач, который может Кеворкян.» [3]. Американский комик Песня Стивена Линча «Дедушка» из его второго альбома «» Супергерой , отсылки к Кеворкяну. Песня о желании его дедушка умрет, чтобы унаследовать свое богатство. Линия идет, «О, дедушка умер до наступления финансового года. О, дедушка, я хочу Кеворкян были здесь ». В серии Симпсоны , Дедушка Симпсон в депрессии и обращается к врачу по этому поводу.Доктор (Доктор Егоян, как и Кеворкян) предлагает совершить самоубийство и зацепляет дедушку. вплоть до «DiePod», подделки iPod. В серии Свежий принц Бел-Эйр , семья находится в больнице после У дяди Фила сердечный приступ. Врач, который разговаривает с семьей Представляется как доктор Кев a rkian, на что семья реагирует в шоке.Затем врач сообщает им о разнице в написании. от «Кеворкян». На Обновление выходного дня , сегмент эпизода серии Субботний вечер в прямом эфире , Норм Макдональд высмеял решение доктора Кеворкяна получить пистолет лицензию и приобретение пистолета (в целях самообороны), сказав «Хорошо, теперь он просто ленился.« Промышленный акт Grid изменил свое название на Смертельный цикл Кеворкяна как заявление о поддержке Кеворкяна причина. В одной серии сериала Это мой куст , президент Буш помогает Кеворкяну сбежать из тюрьмы чтобы помочь убить его 24-летнего кота. В поддельной пленке Противозаконно обвиняемый , д-р.Имя Кеворкяна написано над домофон во время юмористической сцены в больнице. В аниме-сериале Power Dolls, система самоуничтожения Power Loaders ‘ (меха в игра) под названием «Режим Кеворкяна». Система отображает последнее сообщение «До свидания», прежде чем взорваться. В Южный парк серия «Смерть», Кайл рассказывает Стэну о Джеке Кеворкяне (называет его Джеком Лаборкяном в эпизод) и что его можно усыплять людей (Стэн решает, если он должен помочь в самоубийстве деда).В серии «Пятерки 2000 «протестующий переворачивает страницы на своей табличке, на одной из которых написано:» Бесплатно Кеворкян ». В компьютерная игра Кровь , набрав «Кеворкян» в консоль, убивает Калеба ( персонаж игрока). В эпизод «The Самоубийство »в сериале« » Сайнфельд , Джерри Сайнфелд спрашивает: «Как долго ты должен ждать, пока придет парень?» выйти из комы, прежде чем спросить его бывшая девушка вышла? «.Крамер отвечает: «Что, Джина? Зачем подождать, почему бы просто не позвонить доктору. Кеворкян ». Джерри отвечает:« Ты же знаешь, я не понимаю, что это самоубийство. машина », а там, где живут эти люди, нет высоток?» Камера пыток доктора Кеворкяна — группа из Саванны, штат Джорджия. В его записи Xorcist , на треке «Liqour, Niggas & Triggas», художник X-raided упоминает различные массовые самоубийства и говорит: «Дайте мне сыграть в это. Джек Кеворкян, я доктор.Смерть при содействии самоубийству ». В одном экземпляре в комиксе Дальняя сторона , Мрачный Жнец сидит в кинотеатре, когда замечает доктора Джека. Кеворкян сидит со своей девушкой, и жнец не может вспомнить Имя Кеворкяна («Боже мой! Это Салли и как его зовут!») В Фристайл рэп, исполнитель Эминем говорит: «ДокторКеворкян прибыл, чтобы провести вас вскрытие, когда вы кричать «Я еще жив!» « В Дилберт мультфильм, Стажер Асок спрашивает «домашний номер доктора Кеворкяна» после того, как в Остроконечный Босс дает ему обескураживающий «напутственный разговор». В детском телешоу Ох уж эти детки , персонаж Дедушка Борис достает сотовый телефон, набирает номер, и говорит: «Здравствуйте, доктор.Кеворкяна »во время особенно скучного сеанса слайд-шоу семейных фотографий. Поздний Ричард Джени включил анекдоты о Кеворкяне в отрывок из своего специальный комедийный сериал «Моя большая дымящаяся куча»; содержащие анекдоты о самоубийстве и взглядах доктора. По иронии судьбы, 10 марта 2007 года Джени как сообщается, покончил с собой (огнестрельное ранение в область лица). В другом Дилберт комикс, Уолли должен быть отключен от сети и спрашивает администратор различные варианты этого, к которым администратор говорит: «Попробуйте наш новый метод Кеворкяна», где пользователь получает так скучно ждать, что он отключается. Группа The Suicide Machines первоначально исполнялись под именем «Джек». Кеворкян и The Suicide Machines », а также выпустили кассету под названием «Эссенциальный Кеворкян». В компьютерной игре Бог из Пол Дентон получает электронное письмо, в котором компания под названием KVORK Inc. ему, чтобы «принять то решение, которое в конечном итоге является единственным реальным выбором у нас когда-либо было: решение умереть.»KVORK Inc. утверждает:» Некоторые могут описать это как акт эгоизма, но с истощающимися запасами природных ресурсов по всему миру, которые вы действительно вкладываете на благо всех, кто вас окружает «. Список литературы Последний выход: практика самовывоза и помощи Самоубийство для умирающих , автор: Дерек Хамфри. ISBN 0-385-33653-5. Эвтаназия и самоубийство с помощью врача (за и против) по Джеральд Дворкин, Р. Г. Фрей (редактор серии), Сиссела Бок, 1998: ISBN 0-521-58789-1. Самоубийство с участием врача: анатомия конституционного закона Выпуск , автор: Артур Гордон Свенсон и Сьюзан М.Бехуняк. ISBN 0-7425-1725-X. Помощь в самоубийстве и право на смерть: интерфейс социальных Наука, государственная политика и медицинская этика, , автор: Барри Розенфельд Кандидат наук, 2004 г. ISBN 1-59147-102-8. Принудительный выход: скользкая дорожка от самоубийства с помощью к Легализованное убийство , автор: Уэсли Дж.Смит, 1997 г. ISBN 0-8129-2790-7. «Взгляд на убийство» Уэсли Дж. Смита, National Review Online, , 14 декабря 2005 г., получено 14 декабря 2005 г. Встреча с доктором Смерть от Майкл Бецольд Внешние ссылки Лицензия Википедии http: // ru.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Text_of_the_GNU_Free_Documentation_License Доктор Джек Кеворкян: Доктор СМЕРТЬ! Самоубийство с помощью врача Мичиганский закон против самоубийства с помощью; Кейс 1998 года, записанный на пленку для CBS «Шестьдесят (60)» Минуты » Доктор Смерть: Джек Кеворкян Резюме по Джеймс Роу, QCC, 2005 5 августа 1993 г. Томас В. Хайд мл., страдающий болезнью Лу Герига (БАС), был доставлен доктору Джеку Кеворкяну 1969 Volkswagen Bus его резиденция будет оказана помощь в самоубийстве. Обеспечение Хайда маской, соединенной с углеродной трубкой. монооксида, Кеворкян дал Хайду веревку, которая, когда ее тянули, высвобождала скрепка, удерживающая газ от заполнения маски, что впоследствии привело в смерти Хайда, через двадцать минут после того, как его вытащили. Видеокассета, сделанная на 1 июля 1993 г. показал, что Хайд желает этой процедуры. он прямо заявил, что я хочу положить этому конец.Я хочу умереть. Гайд был 20-м Кеворкян помог убить человека. Арестован и обвинен в нарушении Закон штата Мичиган 1992 г. о прекращении его деятельности, запрещающий людям предоставление физических средств или участие в физическом акте помогать кому-то совершить самоубийство, хотя закон разрешал процедуры или введение лекарства, которое может спровоцировать смерть, если намерение чтобы пережить боль или дискомфорт.2 мая 1994 г. жюри признал Кеворкяна невиновным по обвинению в содействии самоубийству, с одним присяжным отмечая, Он убедил нас, что он не убийца, что он действительно пытался помочь людям. Другой присяжный отметил точку зрения, которой сегодня придерживаются многие, я не чувствую это наша обязанность выбрать для кого-то еще, сколько боли и страданий они могут пройти. Это между ними и их Богом. Кеворкян пойдет чтобы объявить, что он будет продолжать отстаивать право на смерть, заявляя, По мере взросления я хочу, чтобы этот вариант был свободным, непосвященным, бесплатно от моих коллег-врачей.Так что я сделал это и для себя, как и любой другой грамотный взрослый хотел бы сделать. Добавив, что нужно только кому-то помогать совершите самоубийство, однако, соблюдая строгие меры предосторожности, Вы действуете только после этого абсолютно оправдано. Пациент должен быть умственно грамотным, болезнь неизлечимая. Однако из-за незаконности этой практики он был не в состоянии поддерживать свои жесткие стандарты, в том числе не принимать пациентов оценен психиатром, который, по его мнению, был правильным. Критики Кеворкяна напали на него на сам факт того, что он не совершал своих действий под защитой психиатрическое обследование, и весьма вероятно, что те пациенты, которые перешли к Кеворкяну, страдали депрессией, поэтому рациональное согласие отсутствовала в процедуре. Другие поднимали вопрос о том, что, если врачам будет позволено прерывать жизнь пациентов, эта роль потенциально может расшириться до помощи тем, кто не обращался к врачу за помощью или даже объявить, кто должен, а кто не должен умирать.Они могут даже быть нанятый, как утверждают критики, правительством, которое может проводить политику определение тех, кому следует оказать помощь в процессе смерти. Должен все это, вероятность злоупотреблений считается настолько серьезной, что врачей следует просто исключить из практики. Кроме того, критики утверждал, что врач должен сосредоточиться на том, чтобы помочь пациентам жить в жизнь без боли, насколько это возможно, чтобы они могли умереть, когда смерть неминуема, как максимально комфортно и наслаждайтесь последними днями, неделями, месяцами или годами, в относительном комфорте с семьей и друзьями.Хосписы сыграли эту роль в течение десятилетий, но они остаются маргинальными в области медицины, без всякого уважения часто даются профессионалами. В сентябре 1998 года доктор Кеворкян даже после Департамента потребительских и промышленных услуг штата Мичиган, который контролирует лицензирование врачей, обвиняет Кеворкяна в действиях без лицензию, и Кеворкян получил приказ о прекращении противоправных действий, а после заявив далее, что он поможет людям умереть, Кеворкян убил Томаса Юка. через смертельную инъекцию, акт, который был не просто самоубийством, но фактическая эвтаназия.Процесс был записан на видео и отправлен на CBS, где он был национальная трансляция «Шестьдесят минут» для 15,6-миллионной аудитории. домохозяйства в отрывках. Заявив о своих намерениях, Кеворкян заявил репортеру: Я хочу разборки. Я хочу, чтобы меня привлекли к уголовной ответственности за эвтаназию. я собираюсь доказать, что это не преступление, независимо от того, на каких словах написано бумага. 25 ноября этого г. год, прокурор округа Окленд, штат Мичиган, возбудил дело об убийстве первой степени. обвинения против Кеворкяна.Прокурор Дэвид Г. Горси заявил, что действия Кеворкяна точно соответствовали определению преднамеренного убийство и даже отсутствие согласия является правовой защитой совершения такого действия. 13 апреля 1999 г. Кеворкян был признан виновным в совершении преступления. за убийство второй степени и осужден на срок от десяти до двадцати пяти лет. Судья Джессика Купер сказала: «Суд не дает возможности для референдум. Дело доктораКеворкян остается спорный вопрос, у тех, кто ему симпатизирует, коренится такая симпатия в предполагаемой храбрости, заставившей общество столкнуться с проблемой, которую оно выбрало в стороне, а его критики осуждали, что он превратил цирк в серьезную обсуждение, не говоря уже об этических проблемах, которые уходят корнями в эвтаназия и помощь в самоубийстве. его секция была организована, подготовлена ​​и написано Марком Риддагом (SCCC, 2006) с использованием Рональда Мансона Вмешательство и размышления в качестве руководства. Печально известный доктор Кеворкян Утверждение доктора Джека Кеворкяна обретает известность благодаря нескольким действиям незаконное самоубийство с помощью врача. В отличие от законных средств штата Орегон для врачей, чтобы помочь неизлечимо больным пациентам закончить свою жизнь, выписав смертельные дозы лекарств, доктор Кеворкян непосредственно помогал в самоубийствах предлагая смертельные инъекции и вдыхание смертельного газа тем, кто просит быстрое прекращение их жизни.Кроме того, чтобы подлить масла в огонь, многие из тех, кому «помог» Кеворкян, технически не были его пациентами, а просто те, кто ищет его знаменитых отступнических практик. Одним из конкретных случаев, привлекших к врачу внимание, был видеозапись смерти Томаса В. Хайда младшего, 30-летнего жителя Мичигана с жена и маленькая дочь. Мистер Хайд ежедневно боролся с Лу Геригсом заболевание, также известное как боковой амиотрофический склероз, который является дегенеративным неврологическое расстройство.К тому времени, когда он обратился за помощью к доктору Кеворкяна, Хайд был парализован и больше не мог глотать самостоятельно. средство. Отсасывание было необходимо, чтобы он сам не задохнулся слюна. Доктор разработал сложную систему, чтобы помочь Хайду покончить с собой. Трубка, один конец которой соединен с резервуаром с угарным газом, а другой — с респираторная маска, закрывающая нос и рот, была снабжена скрепкой. которые перекрывают поток газа.Конец веревки был прикреплен к скрепке. а другой конец был отдан Хайду. Простым рывком руки зажим отлетел, выпустив смертоносный газ, проникший в его легкие. Он был мертв в течение двадцати минут. Хотя дело было передано в суд, присяжные признали, что Кеворкян не виновный. Решение о реабилитации врача, казалось, было основано на том, что что его действия были мотивированы состраданием и что он дополнительно действовал в соответствии с местным законодательством, предусматривающим обезболивание пациентов. В 1998 году хороший врач снова попал под суд за убийство, но на этот раз ему повезло меньше. Его вина была установлена ​​двумя первостепенные факторы. Во-первых, принятие закона штата Мичиган, сделавшего врача оказали помощь в совершении самоубийства незаконно, а во-вторых, врачи умышленно укололи смертельные химические вещества в Томаса Юка, 52-летнего мужчины, который также страдает из ALS. Впервые Кеворкян своим действием непосредственно вызвал смерть человека.Кеворкян снял на видео смерть Юка и отправил магнитофон на телеканал CBS «Шестьдесят минут» ». Отдельные фрагменты его содержания были и 22 ноября 1998 года Америка посмотрела отрывки из Кеворкяна. выполняя свою пресловутую практику. 25 ноября Джек Кеворкян был обвинен в убийстве первой степени и 13 апреля 1999 года признан виновным. за убийство второй степени и приговорен к 25 годам лишения свободы. Многие сторонники считают, что Dr.Кеворкян сыграл важную роль в поддержка самоопределения тяжелобольных. Для многих он это герой, который действует из сердца сострадания и ума человеческого достоинства. Его критики утверждают, что он санкционировал смерть многих, чьи решения смерть могла быть результатом невыявленной депрессии. Он был подвергался дальнейшей критике за действия без защиты психиатрических оценка. Джек Кеворкян заявил, что его действия были мотивированы право людей на завершение своей жизни, когда они сочтут это целесообразным.В его собственном слова: «Я хочу эту возможность, когда стану старше, и я хочу, чтобы ее не обременяли, неустрашимый, свободный с моими коллегами-медиками. Так что я сделал это и для себя, так же, как и любой компетентный взрослый ». (Munson 199) Canadian Parental Euthanasia Резюме по Джеймс Роу, QCC, 2005 Роберт Латимер признался в убийстве своих 12 летняя девочка, страдающая церебральным параличом, под предлогом, что он ее любит и не хотел, чтобы она жила в постоянной агонии, порожденной осложнения во время операции, направленной на устранение некоторых проблем, связанных с ее состоянием, но который вместо этого привел ее к состоянию постоянного страдания, и лишил ее возможности ходить, говорить или даже кормить саму себя.Он убил ее, посадив в кабину своего пикапа, закрыв окна, и дайте двигателю поработать, пока она не умерла от нагара отравление монооксидом. Латимер был обвинен и осужден по второй степени убийство в 1994 году, отменено по техническим причинам, но затем осужден второй раз, и хотя жюри постановило, что на самом деле это была вторая степень убийство, они вынесли решение неохотно и попросили судью дать ему только один год в тюрьме. Общественная поддержка была в подавляющем большинстве стороны Роберта Латимера, но многие несогласные были сторонниками инвалиды, которые серьезно опасались, что кто-то считает инвалидом жизни людей больше не стоило жить, и это сошло бы с рук производят пугающий приоритет.Рон Борт, президент местного в главе «Голос людей с ограниченными возможностями» говорится следующее: ЕСЛИ вы можете сделать свой выбор, это другое дело. Для кого-то еще Решите, что ваша жизнь не стоит того, чтобы жить, вот что самое страшное. Защищая Сам Латимер заявлял, что люди говорят, что это проблема инвалидов, но они ошибаются. Это была проблема пыток. Речь шла об увечьях и пытка для Трейси. У нее были пролежни, она все время болела, и она не ел хорошо.С комбинацией трубки для кормления стержни в ней спина, ее нога порезана и шлепается, и пролежни, как люди могут говорить, что она была счастливая маленькая девочка? В 1995 году Сенат Канады обсудил вопрос о том, они должны ввести в уголовный кодекс особую категорию, охватывающую такие случаи убийства из милосердия сродни случаям Латимера. Никакого закона никогда не было изменилось, однако, и впоследствии судья был вынужден дать Латимеру обязательное наказание в виде двадцати пяти лет лишения свободы без возможности условно-досрочное освобождение до отбытия десяти лет. Примеры из практики Чехол Cruzan Закон о Помощь в самоубийстве Нэнси Крик Кейс доктора Квилла Роберт Латимер Кейс Кейс Терри Грэма Велма Ховард Корпус Чтобы перейти к следующему разделу главы, щелкните здесь> следующий раздел. Авторские права Филип А. Пекорино 2002. Все права сдержанный. Предостережение веб-серфера: это заметки класса, предназначенные для комментировать чтения и усиливать обсуждение в классе. Их следует читать как таковой. Они не предназначены для публикации или общего распространения.

Добровольное прекращение приема пищи и питья в конце жизни — «систематический поиск и обзор», дающий представление о возможности ускорения смерти у взрослых с ограниченными возможностями в конце жизни

BMC Palliat Care.2014; 13: 1.

, ^{# 1} , ^{# 2} и ^{# 1}

Наташа Иванович

¹ Институт прикладных сестринских наук 59, Санкт-Галлен, Розенстерг1 900 . Галлен, Швейцария

Daniel Büche

² Кантональная больница Санкт-Галлен, Центр паллиативной помощи Санкт-Галлен Хаус 33, Роршахерштрассе 95, 9001 Санкт-Галлен, Швейцария

Андре Фрингер

¹ Институт прикладного сестринского дела Наук Св.Галлен, Розенбергштрассе 59, 9001 Санкт-Галлен, Швейцария

¹ Институт прикладных сестринских наук Санкт-Галлен, Розенбергштрассе 59, 9001 Санкт-Галлен, Швейцария

² Кантональная больница Санкт-Галлен, Центр паллиативной помощи Св. Gallen House 33, Rorschacherstrasse 95, 9001 Санкт-Галлен, Швейцария

Автор для переписки.

^# Распространяется поровну.

Поступила в редакцию 16 сентября 2013 г .; Принято 6 января 2014 г.

Copyright © 2014 Ivanović et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Стратегия поиска. PubMed.

GUID: 92088884-262E-4143-95D2-749AAA4CA51E

Дополнительный файл 2: Таблица S1 Обзор включенных статей и оценки.

GUID: 42BE6DEB-88C7-4E1E-BF33-263632FE3BE4

Аннотация

Общие сведения

Самостоятельность и контроль неизлечимо больного человека важны для сохранения качества жизни в ситуациях невыносимых страданий.Добровольное прекращение еды и питья (VSED) в конце жизни обсуждалось в течение последних 20 лет как одна из возможностей ускорения смерти. В этой статье представлен «систематический поиск и обзор» опубликованной литературы, посвященной VSED как способу ускорения смерти в конце жизни взрослых, обладающих способностью принимать решения.

Методы

Систематический поиск проводился в электронных базах данных PubMed, EBSCOhost CINAHL и Ovid PsycINFO. Кроме того, был проведен поиск в Google Scholar и проверены списки ссылок включенных статей.Данные включенных исследований были извлечены, оценены и обобщены в повествовательной форме.

Результаты

В целом, из 29 подходящих статей 16 были включены в этот обзор. VSED можно определить как действие компетентного, способного человека, который добровольно и намеренно решает прекратить есть и пить с основным намерением ускорить смерть из-за постоянства неприемлемых страданий. Примерное количество смертей от VSED было предоставлено только одним исследованием из Нидерландов, которое показало распространенность 2.1% смертей / год (в среднем 2800 смертей / год). Основными причинами, по которым пациенты ускоряют смерть с помощью VSED, являются: готовность умереть, жизнь воспринимается как бессмысленная, низкое качество жизни, желание умереть дома и желание контролировать обстоятельства смерти. Физиологические процессы, происходящие во время VSED и поддерживающих вмешательств, не могли быть идентифицированы с помощью нашего поиска.

Выводы

Включенные статьи дают незначительное представление о VSED для ускорения смерти.Исследования необходимы в области построения теории и должны быть основаны на качественных исследованиях с различных точек зрения (пациента, членов семьи и медицинских работников) о физиологических процессах во время VSED, а также о распространенности и масштабах VSED. На основе этих результатов следует разработать и протестировать поддерживающие вмешательства для пациентов и членов их семей, а также рекомендации для медицинского персонала.

Ключевые слова: Систематический поиск и проверка, добровольное прекращение приема пищи и питья (VSED), ускоренная смерть, невыносимые страдания, конец жизни, неизлечимая болезнь, неизлечимая помощь, паллиативная помощь

Общие сведения

Сохранение автономии и контроля в конце жизни можно назвать одним из последних краеугольных камней качества жизни в ситуациях невыносимых страданий, несмотря на высокое качество паллиативной помощи [1-5].Между 1958 и 1967 годами Сисели Сондерс добилась улучшения ухода и поддержки умирающего пациента [6]. Развитие хосписов и паллиативной помощи значительно улучшило положение людей в конце жизни [7-10]. «Хорошая смерть» дома без боли после долгой и полноценной жизни, когда умирающий находится в мире с окружающей средой и имеет хотя бы некоторый контроль над событиями, остается желанием для большинства людей [4,11,12]. Однако последние недели или дни человеческой жизни по-прежнему остаются самой большой проблемой для всех вовлеченных лиц (членов семьи, неформальных опекунов и профессионального персонала) [13].Невыносимые страдания, несмотря на паллиативные и терапевтические возможности, приводят к просьбам о преждевременном прекращении жизни пациента. Многие аспекты страдания имеют мало общего с контролем над симптомами или использованием передовой медицины [14]. Духовная боль, группы симптомов, кровотечение и открытые раны, изменение образа тела, социальная изоляция и потеря чувства жизни — это формы страдания, не поддающиеся контролю симптомов [14,15].

Следовательно, за последние 20 лет добровольное прекращение еды и питья (VSED) в конце жизни обсуждалось как одна из нескольких возможностей сохранить автономию, сохранить контроль и ускорить смерть без нарушения фундаментальных этических принципов Западное общество [14,16,17].Но желание преждевременно покончить с собой кажется непонятным для людей, которые никогда не сталкивались с невыносимыми страданиями в своей семье или социальном окружении. Моральные конфликты клиницистов и медсестер приводят к тому, что ВСЭД остается маргинальной темой в сфере паллиативной помощи [18-20]. Кроме того, некоторые медицинские работники предполагают, что VSED причиняет больше страданий и создает дополнительную нагрузку для пациента [21]. Кроме того, прием пищи связан с высокой социальной ценностью и считается символом участия в жизни общества.Следовательно, отказ от еды и питья может быть неправильно истолкован членами семьи как отрицание [21]. Как указал Шварц: [22] «Желание поспешной смерти возникает регулярно, но такие мысли часто хранятся в секрете пациентами, если только клиницисты не спросят об этом». Но нередко неизлечимо больные раком пациенты просят своих опекунов об оказании помощи или об ускоренной смерти [23-25]. В научном сообществе и в исследованиях возможность поспешной смерти часто не принимается во внимание [8].Эти аспекты могут объяснить, почему VSED практически не исследовался в последние 20 лет, но все еще остается легальным вариантом в некоторых западных обществах [17,26].

Наше понимание паллиативной помощи основано на определении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [27,28]. На этом фоне полное понимание того, что значит умереть, остается скрытым, если на нас не действует смерть [29]. Профессионалы должны выработать подходы, которые будут полезны в целом для заинтересованных лиц [30].Таким образом, не только контроль симптомов имеет центральное значение, но и защита автономии пациента и его способности поддерживать контроль как окончательные аспекты качества жизни. В контексте профессиональной паллиативной помощи VSED очень актуален и поэтому требует дальнейшего анализа.

Международная перспектива показывает, что варианты ускорения смерти были политической темой только в некоторых странах, где VSED рассматривается как законная возможность ускорить смерть. Например, всесторонние дискуссии проводились в Орегоне (США) и Нидерландах [17,31,32].Швейцарию можно назвать обществом «права на смерть» [32]. Коммерческие организации, такие как DIGNITAS (основанная в 1998 г.) и EXIT (основанная в 1982 г.), предлагают помощь в самоубийстве, чтобы умереть достойно. В 2013 году личные права в Швейцарии были усилены новой поправкой. В этом контексте можно предположить, что тема вспомогательного суицида приобретет актуальность в обществе и здравоохранении. Несмотря на длительные дискуссии о самоубийствах, удивительно, что VSED до сих пор не был темой для дискуссий в швейцарском обществе.

На этом фоне в 2012 году был проведен обзор карт для изучения феномена VSED [33]. Знание способов преждевременного прекращения жизни и разъяснение роли VSED помогает лицам, осуществляющим уход, профессионально реагировать на запросы пациентов. В контексте «Национальной исследовательской программы в конце жизни NRP 67» в Швейцарии изучение и объяснение VSED имеет важное значение, поскольку существует потребность в расширении знаний в областях «процессов умирания и оказания помощи», «решений, мотивов». и отношения »,« правила и предложения к действию »и« культурные концепции и социальные идеалы »[34].Анализ современных научных знаний выявляет пробелы в существующих исследованиях. Следовательно, необходимо провести «систематический поиск и обзор», чтобы использовать текущие научные знания в качестве основы для дальнейшей эмпирической работы. Настоящая статья является первым «систематическим поиском и обзором» по VSED.

Методы

Был проведен систематический поиск и обзор [35], чтобы дать исчерпывающий обзор VSED как возможности ускорить смерть взрослых, способных принимать решения в конце жизни.Это включает (1) уточнение определения, распространенности и масштабности, этических аспектов и моральных стандартов VSED, (2) изучение опыта пациентов, членов семей и медицинских работников с VSED, (3) объяснение физиологических процессов во время VSED. и (4) определение точных вмешательств для медицинских работников для поддержки пациентов в процессе VSED.

Мы провели систематический поиск литературы по английским и неанглоязычным статьям в соответствии с рекомендациями PRISMA [36] в следующих базах данных: PubMed (1947–2013), EBSCOhost CINAHL (1981–2013) и Ovid PsycINFO (1967–2013) .Поиск в базе данных был завершен в период с октября 2012 года по март 2013 года. До этого предварительный поиск для определения релевантных ключевых слов выполнялся независимо двумя помощниками. Поиск PubMed был разработан одним автором (NI), проверен вторым автором (AF) и переведен для использования в других базах данных. Строку поиска PubMed можно просмотреть в дополнительном файле 1. Все строки поиска в базе данных содержали как контролируемый словарь, так и слова свободного текста, представляющие концепцию VSED в конце срока службы.Дополнительный поиск был выполнен в Интернете с помощью Google Scholar. Кроме того, мы проверили все списки литературы включенных статей на предмет дополнительных опубликованных исследований.

Исследовательские статьи включались, если они сообщают о VSED и взрослых, способных принимать решения в конце жизни, а также о членах семьи и медицинских специалистах, имеющих опыт работы с VSED. Кроме того, статьи соответствовали критериям включения, если в них описывался физиологический процесс во время VSED и поддерживающих вмешательств со стороны медицинских работников.Поскольку VSED является спорным с этической точки зрения проблемой, в него также были включены документы для обсуждения. Статьи были исключены, если они были посвящены VSED косвенно, относились к пациентам в вегетативном состоянии или пациентам с неспособностью есть и пить из-за болезни, пациентам с искусственным питанием, а также когда VSED был политически мотивирован (например, голодовки). Газетные статьи и комментарии к редактору журналов также были исключены, поскольку они рассматривались как информация, не влияющая на вопросы нашего исследования.

Два автора (NI и AF) независимо проверяли названия и аннотации на соответствие критериям отбора. Полные отчеты были получены, если тезисы соответствовали нашим критериям включения или когда тезисов не было. Полные тексты соответствующих статей были прочитаны независимо двумя авторами (Н.И. и А.Ф.) для проверки на предмет включения. Разногласия разрешались путем обсуждения. Данные были в основном извлечены одним автором (NI) и проверены вторым автором (AF) с использованием таблицы извлечения данных, классифицированной в отношении плана, цели, выборки, мер, анализа и результатов / описания случая.

Поскольку во включенных статьях использовалось множество описательных и количественных методов, мы оценивали их в соответствии с общими критериями количественного исследования, как описано Coughlan et al. [37]. Не существовало единой рейтинговой шкалы, и статьи были закодированы в соответствии с двумя критериями, предложенными Виттемором [38] при использовании различных эмпирических источников: методологическая строгость и релевантность данных по 2-балльной шкале (1 = низкий; 2 = высокий). Основываясь на данных, оценочные статьи с низкой строгостью или релевантностью не исключались, а рассматривались как тенденции.

Синтез данных проводился в описательной форме, обычно используемой для «систематического поиска и обзора» [35].

Результаты

Мы нашли 29 релевантных статей. Из них 16 статей были включены в этот обзор (4 обзорных исследования, 4 описания случаев и 8 описательных обзоров). Процесс отбора с указанием причин исключения исследований можно увидеть на рисунке. Из-за неоднородности дизайна исследований и в основном низкого методологического качества результаты следует интерпретировать с осторожностью и в большей степени относиться к тенденциям.Дополнительный файл 2: Таблица S1 дает обзор включенных статей и оценок.

Блок-схема. Блок-схема процесса отбора исследований в соответствии с Руководством PRISMA [36].

Определение и масштабы добровольного прекращения еды и питья

Три обзорных исследования [17,19,31], четыре клинических случая [14,22,39,40] и шесть обзоров [16,18,20,41-43 ] изложено описание концепции ВСЭД. Во включенных статьях используются разные термины для описания концепции VSED, но все они имеют одинаковое значение и четко выражают критерии, которые отличают VSED от других форм отказа от мер по поддержанию жизни в паллиативной помощи (например,г. лечение) и помощь в самоубийстве. VSED описывается как действие компетентного, способного человека, который добровольно и намеренно решает прекратить есть и пить с основным намерением ускорить смерть, потому что неприемлемые страдания сохраняются [14,20,31,41]. Следовательно, VSED относится к пациентам без когнитивных нарушений [19]. С этой точки зрения пациент физически может принимать пищу и жидкости орально, но сознательно не желает этого [41]. В этих обстоятельствах VSED отличается от других причин прекращения еды и питья, таких как потеря аппетита, неспособность есть и пить или отсутствие интереса к еде и напиткам, которые часто присутствуют в конце жизни [31,39], потому что дисциплина и выносливость являются частью решения и исполнения ВСЭД [14,18,19].Сознательное желание VSED является выражением контроля со стороны высококвалифицированных пациентов и не может возникать просто из ситуативной прихоти [18]. VSED может быть вариантом ускорения смерти в ситуациях, когда паллиативные меры неэффективны. По этой причине VSED фокусируется на группах пациентов с необратимыми неизлечимыми заболеваниями [14,16,18]. Таким образом, VSED можно рассматривать как отказ от мер по поддержанию жизни, и это законный метод, такой как обезболивание или отказ от поддерживающей жизнь терапии [20]. VSED также является альтернативой самоубийству с помощью врача (PAS) и добровольной активной эвтаназии (VAE) [14].В связи с VSED используется несколько синонимов, таких как добровольный отказ от еды и жидкости (VRFF) или отказ пациента от гидратации и питания (PRHN) [16,17]. Далее мы используем термин VSED, как описано выше.

Объем VSED был исследован только Chabot & Goedhart [17] в исследовании распространенности среди населения в Нидерландах. Они спросили родственников, друзей или медсестер умерших пациентов (N = 31 516), уверены ли они в решении пациентов ускорить смерть с помощью VSED.Из них 839 человек указали, что были уверены, но только 97 случаев смерти от ВСЭД были подтверждены. Расчетное количество смертей от VSED за период с 1999 по 2003 год составляло в среднем 2,1% (диапазон 1,4–2,09%) или 2800 (диапазон 1700–3900) смертей в год. Эти авторы предположили, что количество смертей от VSED подтвердило гипотезу о том, что желание контролировать время своей смерти неуклонно растет [17].

Этические аспекты и моральные стандарты

В литературе, касающейся VSED, описаны некоторые сильные стороны и преимущества.Включенные отчеты о случаях рисуют в основном положительную картину VSED ─ не только потому, что это помогает остановить невообразимые страдания, но также потому, что это выражение контроля и автономии [22,40]. Аспект времени предлагает заинтересованному лицу всегда пересмотреть свое решение и позволяет социальной среде мысленно подготовиться к этой ситуации [16,39]. Более того, процесс VSED содержит возможность устранения ошибок коммуникации или недопонимания в процессе принятия решений между пациентом и профессионалами [16].Кроме того, с этической точки зрения преимущество VSED заключается в том, что он не назначается ни врачом, ни направлением [14]. В соответствии с этим такие авторы, как Янсен [18], требуют: «Если решение компетентного пациента принять участие в VSED является добровольным, его или ее врач морально и юридически обязан соблюдать его». Поскольку VSED не создает бюрократических барьеров, кажется, что ускорение смерти с помощью VSED происходит быстрее, чем с помощью PAS или VAE [16]. Недостатком VSED является тот факт, что лица, участвующие в процессе принятия решений пациентом, часто воспринимают VSED как отталкивающее, поскольку считают это неэтичным.Более того, существует опасность того, что решение о VSED лежит в основе тонкого ограничения [20]. Большой период между началом VSED и смертью (иногда несколько недель) может оказаться недостатком [20,40,43].

Взгляд пациентов, членов семьи и медицинских работников на VSED

На сегодняшний день ни одно качественное исследование не позволило всесторонне изучить опыт пациентов с VSED в конце жизни. В четырех отчетах о случаях, включенных в этот обзор, была предпринята попытка изучить точки зрения пациентов на VSED [22,39,40,42].В этих отчетах описывалось, как пациенты выражают желание умереть и как было принято решение о ВСЭД. Причины, приведшие к требованию ускорить смерть, были исследованы. В большинстве случаев из-за ухудшения состояния здоровья или прогрессирования заболевания бремя жизни перевешивало любую связанную с этим пользу для пациента без какой-либо перспективы или причины для жизни. Кроме того, упоминается, что паллиативная терапия или лечение симптомов неэффективны и не могут уменьшить дискомфорт, который усиливает желание ускорить смерть.Некоторые пациенты выражали это как «усталость от жизни» или «то, что она сделала». В этих обстоятельствах пациенты сообщали, что считают себя обузой для членов своей семьи, что также влияет на их решение о поспешной смерти. Решающие факторы для выбора VSED вместо других методов оправданы тем фактом, что пациенты имеют самоконтроль над своей смертью и действуют самостоятельно. VSED позволяет пациентам самим решить, в какое время следует начинать процесс. Более того, поскольку они полностью осведомлены о VSED, они знают, что это законно, и члены их семей не столкнутся с какими-либо юридическими последствиями, связанными с их решением.

Подобные результаты были показаны в исследовании Ganzini et al. [31], которые исследовали восприятие медсестрами хосписа, имеющими опыт работы с VSED. Опрос проводился с помощью анкет, рассылаемых по почте. В исследовании участвовали 429 медсестер хосписа из 52 сертифицированных программ домашних хосписов в Орегоне, США. Из них 126 (41%) медсестер сообщили о наиболее распространенных причинах ускорения смерти, а именно: готовность умереть, вера в то, что продолжать жить бессмысленно, низкое качество жизни, желание умереть дома и желание умереть. контролировать обстоятельства смерти.

Другое исследование, проведенное Harvath et al. [19] сообщили об отношении работников хосписа к ВСЭД. Это исследование также проводилось в Орегоне, США. Из 545 отвечающих критериям работников хосписа 390 (307 медсестер и 83 социальных работника) ответили на вопросы анкеты, разосланной по почте. Вопросы опроса касались поддержки VSED и различных утверждений о VSED. Если пациент решил ускорить смерть с помощью VSED, 95,4% работников хосписа указали, что они все равно продолжат заботиться о пациенте.Более трех четвертей респондентов придерживались мнения, что VSED должен быть вариантом, если существуют физические, психологические или духовные страдания. Респонденты указали, что, если бы они сами заболели неизлечимо, 70,7% даже рассмотрели бы выбор VSED как вариант для себя.

Исследование Mattiasson et al. [44] включили 189 сотрудников домов престарелых из 13 домов престарелых в Швеции и исследовали понимание медсестрами решения проблем в отношении жителей без когнитивных нарушений, которые отказываются есть и пить.Анкету-самоотчет с двумя основными вопросами заполнили 157 медсестер. Из 157 медсестер 92 считали, что следует уважать автономию пациента, и «если человек не хочет жить, он / она должен решить, даже если это может вызвать путаницу» [44].

Физиологические процессы во время VSED

Не было обнаружено исследований, которые бы прямо изучали физиологические процессы во время VSED у взрослых в конце жизни. В существующей литературе упоминается, что процесс умирания часто занимает несколько дней или недель, в зависимости от состояния пациента [20,40-42].Chabot & Goedhart [17] предположили, что если смерть наступила менее чем через 7 дней после начала VSED, то смерть могла быть отнесена на счет основного заболевания. Более того, смерть от VSED описывается как мирная и комфортная смерть, и неизлечимо больные пациенты, умирающие от обезвоживания или голода, не страдают, если им оказывается адекватная паллиативная помощь [16,31,40]. Существует предположение, что сопутствующий симптом «жажда», вызванный VSED, является скорее ощущением сухости, чем потребностью в приеме жидкости, которую можно облегчить с помощью ухода за полостью рта [21].

Вмешательства медицинских работников для поддержки пациентов во время VSED

Поиск литературы не дал результатов экспериментального или квазиэкспериментального исследования, в котором изучались бы вмешательства для поддержки пациентов во время VSED в конце жизни. Обзор Quill et al. [14] представляет собой потенциальное клиническое руководство, в котором описаны основные принципы, с помощью которых медицинские работники могут поддерживать пациентов во время VSED. В основе лежат меры предосторожности, обычно предлагаемые для регулирования VAE и PAS у неизлечимо больных пациентов [20].С точки зрения авторов, VSED следует использовать в качестве крайней меры, если доступная отличная паллиативная помощь не может облегчить текущие страдания. Одним из основных краеугольных камней руководства является получение информированного согласия пациента, включая оценку способности пациента понимать лечение и возможные альтернативы. Это также включает получение второго мнения специалиста по паллиативной помощи, психическому здоровью или специалиста по основному заболеванию пациента, чтобы исключить депрессию или другие психические расстройства.Кроме того, авторы рекомендуют привлекать к процессу принятия решений как членов семьи, так и поставщиков медицинских услуг, поскольку могут возникнуть моральные конфликты. Чтобы обеспечить адекватную паллиативную помощь пациенту в процессе VSED, необходимо согласие персонала. Если медработники осознают для себя моральный конфликт, они должны направить пациента к другим специалистам. Наконец, для обеспечения подотчетности следует указать процессы документации и отчетности. Аналогичные требования выдвигались и другими авторами [16,39-41,45].Рекомендуется, чтобы VSED проводился в основном в контексте профессионального мониторинга и поддержки паллиативной помощи, поскольку отказ от еды и питья может привести к появлению новых симптомов, требующих разъяснения и паллиативной помощи [14]. Поддерживающие вмешательства во время процесса VSED, такие как терминальная седация (TS), спорно обсуждаются, потому что преимущества остаются неясными [14,43].

Обсуждение

Целью этого систематического поиска и обзора было получить исчерпывающее представление о добровольном прекращении еды и питья как о возможности ускорить смерть у взрослых, способных принимать решения в конце жизни.Интенсивное изучение литературы показывает, что изучаемый предмет изучен мало и что нет научной основы, на которой можно было бы объяснить VSED во всех его аспектах. Поэтому рекомендации по его практике в условиях паллиативной помощи составить не удалось.

Одной из целей настоящего исследования было прояснить определение и величину VSED. Основываясь на доступной литературе, можно было бы набросать определение, но важные фундаментальные исследования для точного описания тонкостей VSED как концепции в полной мере отсутствуют.Доступные статьи действительно можно охарактеризовать как неоднородные и неубедительные. Они представляют собой скорее лоскутное одеяло, чем картинку. VSED можно определить как действие компетентного, способного человека, который добровольно и намеренно решает прекратить есть и пить с основным намерением ускорить смерть, потому что неприемлемые страдания сохраняются [14,20,31,41]. Но что это значит, если «дееспособный человек» в конце жизни испытывает невыносимые страдания? Описанное выше определение VSED кажется ясным, но отличие от других форм добровольного отказа от еды и жидкости требует дальнейшего изучения.Объяснение масштабов VSED представляет собой проблему, поскольку эта концепция в основном обсуждается в доступной литературе [17,19,20,43] в контексте активной и пассивной эвтаназии. В ходе нашего анализа стало ясно, что в дебатах о VSED существует тонкая грань в отношении этического конфликта между уважением к пациентам и благотворительностью.

При изучении того, как пациенты, члены семьи и медицинские работники испытывают VSED, становится очевидным, что наиболее положительный аспект VSED заключается в сохранении независимости пациентов и контроля над своей собственной жизнью.Как показывают исследования в паллиативной среде, аспекты автономии и самоконтроля играют все более важную роль [4,45]. Кроме того, мало доказательств того, что VSED рассматривается как альтернативный способ ускорить смерть среди медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь и помощь в хосписах в Орегоне [19]. Конкретные выводы о значении VSED с точки зрения пациентов, членов их семей и медицинских работников невозможно сделать на данном этапе, поскольку качественные исследования все еще отсутствуют.Тем не менее, в ходе дискуссии становится ясно, что врачи не являются абсолютно необходимыми для выполнения VSED, но ситуация целевых пациентов для VSED с невыносимыми страданиями обязательно требует лечения паллиативной помощи. Это противоречие в терминах, потому что, с одной стороны, VSED может выполняться пациентами независимо, но с другой стороны, заинтересованные лица нуждаются в интенсивной и отличной медицинской и паллиативной поддержке [14,31]. Активное обсуждение VSED варьировалось в зависимости от культурного и регионального контекста.Поскольку VSED регулируется юридически в Орегоне и Нидерландах, это в основном рассматривалось в этих регионах. Таким образом, это неизбежно приводит к перекосу между регионами. Авторы этого исследования пришли к выводу, что решение о поспешной смерти следует уважать, если на него не влияют проблемы с психическим здоровьем. По этой причине VSED можно интерпретировать как решение пациента отказаться от мер по поддержанию жизни.

Объективные измерения VSED не удалось оценить, поскольку исследования физиологических процессов во время VSED отсутствуют.

Не удалось идентифицировать вмешательства медицинских работников для поддержки пациентов в процессе VSED. Вопреки рекомендациям во включенных статьях, мы считаем, что проблема самоубийства, эвтаназии и поспешной смерти не должна рассматриваться как крайний вариант. Их нужно обсуждать с пострадавшими на ранней стадии, а не в последние дни жизни. Если варианты преждевременного прекращения жизни известны заранее, VSED является выражением автономии и контроля и, следовательно, признаком компетентности пациента.

Ограничения

Преимущество этой работы состоит в том, что она предлагает первый «систематический поиск и обзор» по теме VSED. По сравнению с другими обзорами, эта статья дает основу для дальнейших эмпирических исследований. Ограничение этого обзора заключается не столько в методологическом исполнении, сколько в наличии соответствующей литературы. Как показывают результаты, VSED практически не исследован. Поскольку синтез результатов в основном основан на описательных обзорах, отчетах о случаях и нескольких исследованиях, к результатам следует относиться с осторожностью и учитывать потенциальный риск предвзятости по теме.Из литературы стало ясно, что этические и правовые аспекты VSED требуют более детального анализа в зависимости от соответствующих настроек.

Выводы

Существующие доказательства относительно VSED в конце срока службы переплетаются авторами включенных статей до такой степени, что не может быть гарантирована четкая и независимая оценка доступной литературы. Свидетельства можно охарактеризовать как непрерывное переплетение опубликованных статей. В этом отношении мы делаем вывод, что доказательства были искусственно воспроизведены с течением времени путем многократных цитирований описательных обзоров без новых идей, основанных на оригинальных исследованиях.Спрос, выраженный Бернатом и соавт. [16] что касается феноменологических исследований, то есть качественных исследований по теме и систематического изучения физиологических процессов во время ВСЭД, практически не выполнено. Рекомендуемые шаги для дальнейшего исследования VSED:

(1) Для построения теории необходимы расширенные качественные исследования, особенно исследования, основанные на обоснованной теории. Кроме того, для определения масштабов и распространения VSED необходимы обсервационные исследования и качественные экспертные интервью, основанные на качественных теориях, а также репрезентативные эпидемиологические исследования.

(2) На основании полученных данных необходимо разработать меры по поддержке пациентов и членов их семей.

(3) Требуется разработка клинических руководств, и рекомендации должны учитывать культурные и социальные требования.

Таким образом, можно констатировать, что важность VSED для пациентов очевидна, поскольку они получают дополнительную возможность ускорить смерть. VSED отражает все 12 принципов « хорошей смерти », которые были определены исследовательской группой по вопросам здоровья и ухода за пожилыми людьми и включают, например, способность сохранять контроль над тем, что происходит, иметь возможность уйти, когда это произойдет. время идти, или возможность попрощаться [4].

Сокращения

ВСЭД: добровольное прекращение приема пищи и питья; VRFF: Добровольный отказ от еды и жидкости; PRHN: отказ пациентов от гидратации и питания; PAS: Самоубийство с помощью врача; VAE: добровольная активная эвтаназия; ТС: Терминальная седация.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Это исследование финансировалось Швейцарской академией медицинских наук и Фондом Кете Зингг Швихтенберг.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования были выполнены NI и AF.Рукопись подготовлена ​​Н.И. и А.Ф. и критически переработана DB. Окончательная версия рукописи для подачи была одобрена NI, DB и AF.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Стратегия поиска. PubMed.

Дополнительный файл 2: Таблица S1:

Обзор включенных статей и оценки.

Благодарности

Мы благодарим профессора доктора Беату Сенн и доктора Диану Штаудахер за рецензирование рукописи и их полезные комментарии и комментарии.

Заявление о соблюдении рекомендаций PRISMA

Авторы этой статьи заявляют, что они придерживаются рекомендаций PRISMA (2009) в отношении систематических обзоров и метаанализов.

Ссылки

• Winzelberg GS, Hanson LC, Tulsky JA. Помимо автономии: диверсификация подходов к принятию решений в конце жизни для обслуживания пациентов и их семей. J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (6): 1046–1050. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53317.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чочинов HM.Смерть, достоинство и новые горизонты в паллиативной помощи в конце жизни. CA Cancer J Clin. 2006. 56 (2): 84–103. DOI: 10.3322 / canjclin.56.2.84. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Патрик Д.Л., Кертис Дж.Р., Энгельберг Р.А., Нильсен Э., Маккаун Э. Измерение и улучшение качества умирания и смерти. Ann Intern Med. 2003. 139 (5 ​​Pt 2): 410–415. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит Р. Хорошая смерть. Важная цель для служб здравоохранения и для всех нас. BMJ. 2000. 320 (7228): 129–130. DOI: 10.1136 / bmj.320.7228.129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dees M, Vernooij-Dassen M, Dekkers W., van Weel C. Невыносимые страдания пациентов с просьбой об эвтаназии или самоубийстве с помощью врача: комплексный обзор . Психоонкология. 2010. 19 (4): 339–352. DOI: 10.1002 / pon.1612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кларк Д. «Тотальная боль», дисциплинарная сила и тело в работе Сисели Сондерс, 1958–1967. Soc Sci Med. 1999. 49 (6): 727–736. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (99) 00098-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сондерс К. Эволюция паллиативной помощи. Советы по обучению пациентов. 2000. 41 (1): 7–13. DOI: 10.1016 / S0738-3991 (00) 00110-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Meier DE. В кн .: Паллиативная помощь. Преобразование ухода за серьезными заболеваниями. Мейер Д.Е., Исаакс С.Л., Хьюз Р.Г., редактор. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 2010. Развитие, состояние и будущее паллиативной помощи; С. 3–76. [Google Scholar]
• Ленц Дж., Шерман Д. В: Сестринское дело паллиативной помощи.Качественный уход в конце жизни. Мацо М., Шерман Д., редактор. Нью-Йорк: Спрингер; 2010. Развитие специальности сестринский уход за хосписом и паллиативной помощью; С. 107–117. [Google Scholar]
• de Conno F, Blumhuber H, Rocafort J. In: Учебник паллиативной медицины. Брюра Э., Хиггинсон И. Дж., Рипамонти С., фон Гунтен С., редактор. Лондон: Ходдер Арнольд; 2009. Развитие паллиативной медицины в Европе; С. 12–21. [Google Scholar]
• Сил К., ван дер Гест С. Хорошая и плохая смерть: введение.Soc Sci Med. 2004. 58 (5): 883–885. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2003.10.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gomes B, Higginson IJ. Где умирают люди (1974–2030 гг.): Прошлые тенденции, прогнозы на будущее и последствия для оказания помощи. Palliat Med. 2008. 22 (1): 33–41. DOI: 10.1177 / 0269216307084606. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Локкер М., Зуйлен Л., Вербик Л., Рийт С.Д., Хайде А. Осознание смерти: нужны слова. Поддержка лечения рака. 2012. 20 (6): 1227–1233. DOI: 10.1007 / s00520-011-1208-7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Quill TE, Byock IR. Реагирование на неизлечимые неизлечимые страдания: роль терминальной седации и добровольного отказа от еды и жидкости. ACP-ASIM Консенсусная группа по уходу за пациентами в конце жизненного цикла. Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Ann Intern Med. 2000. 132 (5): 408–414. DOI: 10.7326 / 0003-4819-132-5-200003070-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Актас А., Уолш Д., Рыбицки Л. Группы симптомов и прогноз при распространенном раке.Поддержка лечения рака. 2012. 20 (11): 2837–2843. DOI: 10.1007 / s00520-012-1408-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бернат Дж. Л., Герт Б., Могельницкий Р. П.. Отказ пациента от гидратации и питания. Альтернатива самоубийству с помощью врача или добровольной активной эвтаназии. Arch Intern Med. 1993. 153 (24): 2723–2728. DOI: 10.1001 / archinte.1993.00410240021003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шабо Б.Е., Гёдхарт А. Исследование самоуправляемых смертей, в котором приняли участие доверенные лица голландского населения.Soc Sci Med. 2009. 68 (10): 1745–1751. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2009.03.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Янсен Л.А. Нет безопасной гавани: принцип соучастия и практика добровольного отказа от еды и питья. J Med Philos. 2004. 29 (1): 61–74. DOI: 10.1076 / jmep.29.1.61.30413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Харват Т.А., Миллер Л.Л., Гой Э., Джексон А., Делорит М., Ганзини Л. Добровольный отказ от еды и жидкостей: отношение медсестер хосписов штата Орегон и социальных работников.Int J Palliat Nurs. 2004. 10 (5): 236–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Quill TE, Lo B, Brock DW. Паллиативные варианты крайней меры: сравнение добровольного прекращения еды и питья, терминальной седации, самоубийства с помощью врача и добровольной активной эвтаназии. ДЖАМА. 1997. 278 (23): 2099–2104. DOI: 10.1001 / jama.1997.03550230075041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бёк И. Пациент отказ от питания и гидратации: идти по все более тонкой линии. Am J Hosp Palliat Care.1995; 12 (2): 8. DOI: 10.1177 / 1049

  501200205. 9–13. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Schwarz JK. Смерть от добровольного обезвоживания: самоубийство или право отказаться от меры по продлению жизни? Закон Уайднера, ред. 2011 г .; 17: 351–361. [Google Scholar]
• Matzo ML, Schwarz JK. По их собственным словам: медсестры онкологии отвечают на просьбы пациентов о помощи в самоубийстве и эвтаназии. Appl Nurs Res. 2001. 14 (2): 64–71. DOI: 10.1053 / apnr.2001.22371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Block SD, Billings JA.Пациент просит ускорить смерть. Оценка и управление терминальной медицинской помощью. Arch Intern Med. 1994. 154 (18): 2039–2047. DOI: 10.1001 / archinte.1994.00420180041005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Volker DL. Опыт медсестер-онкологов с просьбами об оказании помощи при смерти от неизлечимо больных раком. Онкол Нурс Форум. 2001. 28 (1): 39–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдди Д.М. Часть моего разума. Разговор с мамой. ДЖАМА. 1994. 272 ​​(3): 179–181. DOI: 10.1001 / jama.1994.03520030013005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сепульведа К., Марлин А., Йошида Т., Ульрих А. Паллиативная помощь: глобальная перспектива Всемирной организации здравоохранения. J Управление симптомами боли. 2002. 24 (2): 91–96. DOI: 10.1016 / S0885-3924 (02) 00440-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• ван Клеффенс Т., ван Баарсен Б., Хукман К., ван Левен Э. Уточнение термина «паллиативный» в клинической онкологии. Eur J Cancer Care. 2004. 13 (3): 263–271. DOI: 10.1111 / j.1365-2354.2004.00481.x.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Неймейер Р.А., Витковски Дж., Мозер Р.П. Психологическое исследование отношения к смерти: обзор и оценка. Стад смерти. 2004. 28 (4): 309–340. DOI: 10.1080 / 074811804

  324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Youll JW. Мост за гранью: укрепление практики медсестер в отношении смерти, умирания и неизлечимо больных, а также помощь супругам тяжелобольных пациентов. Интенсивная терапия медсестры. 1989. 5 (2): 88–94. DOI: 10.1016 / 0266-612X (89)

  -8.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Ганзини Л., Гой Е.Р., Миллер Л.Л., Харват Т.А., Джексон А., Делорит М.А. Опыт медсестер с пациентами хосписа, которые отказываются от еды и жидкости, чтобы ускорить смерть. N Engl J Med. 2003. 349 (4): 359–365. DOI: 10.1056 / NEJMsa035086. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Frei A, Schenker TA, Finzen A, Kräuchi K, Dittmann V, Hoffmann-Richter U. Содействие самоубийству, проводимое обществом «Право на смерть» в Швейцарии: описательный анализ 43 последовательных случаев.Swiss Med Wkly. 2001. 131 (25–26): 375–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Klein U, Fringer A. Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit in der Palliative Care: ein Mapping Review. Pflege Z. в печати. [PubMed]
• Циммерманн-Аклин М., Делиенс Л., Фельдер С., Кэппели С., Паутекс С., Перье А., Штрекайзен Ю., Тэг Б. Лебенсенде, Национальные Forschungsprogramm NFP 67, Ausführungsplan. Берн: Швейцарский национальный фонд; 2011. [Google Scholar]
• Grant MJ, Booth A. Типология обзоров: анализ 14 типов обзоров и связанных методологий.Health Info Libr J. 2009; 26 (2): 91–108. DOI: 10.1111 / j.1471-1842.2009.00848.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. BMJ. 2009; 339: b2535. DOI: 10.1136 / bmj.b2535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кофлан М., Кронин П., Райан Ф. Пошаговое руководство по критике исследования. Часть 1: количественное исследование. Br J Nurs. 2007. 16 (11): 658–663.[PubMed] [Google Scholar]
• Whittemore R, Knafl K. Комплексный обзор: обновленная методология. J Adv Nurs. 2005. 52 (5): 546–553. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2005.03621.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Schwarz JK. Отказ от еды и питья. Am J Nurs. 2009. 109 (9): 52–61. DOI: 10.1097 / 01.NAJ.0000360314.69620.43. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Berry ZS. Реагирование на страдания: предоставление возможностей и уважение к выбору. J Управление симптомами боли. 2009. 38 (5): 797–800.DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2009.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шварц Дж. Изучение возможности добровольного прекращения еды и питья в контексте просьбы страдающего пациента о поспешной смерти. J Palliat Med. 2007. 10 (6): 1288–1297. DOI: 10.1089 / jpm.2007.0027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Quill TE, Lee BC, Nunn S. Паллиативное лечение последней инстанции: выбор наименее вредной альтернативы. Консенсусная группа Центра биоэтики при поддержке самоубийств Пенсильванского университета.Ann Intern Med. 2000. 132 (6): 488–493. DOI: 10.7326 / 0003-4819-132-6-200003210-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Rady MY, Verheijde JL. Бедствие из-за добровольного отказа от еды и жидкости для ускорения смерти: какова роль непрерывной глубокой седации? J Med Ethics. 2012. 38 (8): 510–512. DOI: 10.1136 / medethics-2011-100278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маттиассон А.К., Андерссон Л. Отношение персонала и опыт работы с рациональными пациентами домов престарелых, которые отказываются есть и пить.J Adv Nurs. 1994. 20 (5): 822–827. DOI: 10.1046 / j.1365-2648.1994.20050822.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Yale SL. Умирающие пациенты, отказывающиеся от питания и гидратации: комплексный уход в конце жизни. Альтернативное дополнение Ther. 2005. 11 (2): 100–102. DOI: 10.1089 / act.2005.11.100. [CrossRef] [Google Scholar]

В центре внимания Лаура Хенкель: «плохая бабушка», умершая по собственной воле | Телевидение

Лаура Хенкель всегда любила публику, поэтому, когда она решила умереть с посторонней помощи в возрасте 90 лет в Швейцарии, ей стало понятно, что ей нужны камеры.

Ее актерская карьера подошла к концу, когда у нее появились дети в 1950-х, но она оставалась громкой, откровенной, решительной; огромное, всепоглощающее присутствие, которое ее внучка Сэм Лара описывает как «стойкую, задиристую бабушку».

И Сэм, и ее мать Кэти — кинорежиссеры. Лаура сказала им, что они последуют за ней из Австралии в Швейцарию в конце 2019 года, чтобы снять документальный фильм о ее решении умереть. Это не была просьба. Это было требование.

«Это было что-то вроде:« Мама, правда? Обязательно? »- вспоминает Кэти.

В самом конце Лора сфотографировала ее крупным планом: три камеры на ее лице. Ее последними словами к дочери были: «Ты сделаешь хороший, хороший фильм».

Лаура, возможно, решила закончить свою жизнь «самым чудесным и мирным способом» — Моцартом, шампанским и словами любви — но она ушла в сиянии славы: публичная и неоднозначная смерть, и ее голос все еще находил отклик. в мощном двухсерийном документальном фильме, который она оставила после себя, «Выбор Лауры».

«Я до сих пор помню, как мир был тихим и мирным, как будто это был просто звук всего, что только что выключили», — говорит Кэти о моменте смерти своей мамы.«И я оставался в таком состоянии довольно долгое время».

Вена все началось. Лаура всегда хотела поехать, и, наконец, в 2016 году — в возрасте 87 лет — она ​​приехала туда со своей внучкой Сэм. Она записывалась на каждую пешеходную экскурсию, выкуривала косяк и по пути водила доджем в Амстердаме.

Но поездка была катастрофой. Лаура сильно упала в Вене; она заболела пневмонией и была госпитализирована на шесть недель. Она всегда была очень независимой и ужасной пациенткой, которая ругала врачей — и, лежа ничком в Европе, она смогла заглянуть в свое будущее.

«Я думаю, она как бы поняла, что ей больше не нужно бороться с такими болезнями», — говорит Кэти, а когда они вернулись в Австралию, «она бросила один хороший, внимательный взгляд на свое физическое состояние. У нее просто была сильная усталость, физическая, умственная и экзистенциальная усталость ».

Год спустя, в 2017 году, она вызвала Кэти к себе домой в Баллина, Новый Южный Уэльс, и объявила, что решила умереть. Она хотела сделать это прямо сейчас, но не смогла убедить Кэти помочь ей нарушить закон.

Лаура Хенкель в кадре из фильма «Выбор Лауры». Фотография: ABC

Усиление легализации добровольной эвтаназии в Австралии было долгой битвой. В 1995 году Северная территория приняла первый в мире закон о добровольной эвтаназии, вызвавший международную полемику и признание. Совсем недавно в Виктории, Западной Австралии и Тасмании были приняты законы, но они содержат строгие ограничения: например, вы должны быть неизлечимо больными, например, с одобрения врача и с шестью месяцами жизни.Все это исключало Лору.

Она смогла очень четко сформулировать это: она не хотела распадаться. Она не хотела быть зависимой.

Сэм Лара

Лора знала о жестоком обращении с пожилыми людьми в домах престарелых, и она не хотела быть еще одной статистикой. Она не была смертельно больна, но скоро умрет, и она хотела контролировать это. «Я не могу избежать [смерти]», — говорит она в фильме. «Я хочу сделать это, когда я compos mentis и подготовлен к этому… Я не собираюсь достигать ничего большего и не хочу идти в дом.

И она собиралась это сделать, нравится это ее семье или нет. «Я решил поддержать ее или позволить ей сделать это в одиночку», — говорит Кэти. «Я решил поддержать ее. И я знаю, что сделал правильный выбор ».

Сэм описывает это как «как товарный поезд», который она не может остановить; она не хотела, чтобы ее неукротимая бабушка уходила. «Я изо всех сил пытался понять, как кто-то может захотеть покончить с собой. И я думаю, она изо всех сил пыталась понять, почему я хочу оставить ее.

«Она смогла очень четко сформулировать это: она не хотела распадаться.Она не хотела быть зависимой.

«Я изо всех сил пытался понять, как кто-то может захотеть покончить с собой. Она изо всех сил пыталась понять, как я хочу оставить ее ». Сэм и Лаура Хенкель. Фотография: ABC

Полагая, что мы избегаем разговоров о смерти, как если бы она была заразной, Лаура позвонила средствам массовой информации, чтобы начать разговор. В 89 лет она стала восьмидесятилетним активистом, написав манифест, открыла форум и провела кампанию, чтобы помочь изменить законы Австралии. «Это причина, по которой я готова умереть», — пошутила она.

«Она хотела, чтобы больше внимания уделялось голосам пожилых [в движении]», — говорит Кэти. «Она хотела предложить эту идею радостного конца жизни… что вы можете выходить [куда-нибудь] с радостью, с блеском, с чванливостью. Идея о том, что ты можешь уйти, когда еще славен ».

Если бы у нее был доступ в Австралии к средствам выбора смерти, когда жизнь стала невыносимой, Лаура считает, что она могла бы прожить еще пять или 10 лет. В документальном фильме представлены моменты ее кампании в СМИ в 2019 году, в которой она говорит журналисту: «Вы — часть демократического общества.Но у вас нет свободы достойно умереть. Это означает, что у вас нет самых элементарных прав человека. Вы должны дождаться горького конца, когда вы страдаете недержанием мочи и ослепли, может быть, охвачены болью, вам глупо скучно. Вы должны просто страдать ».

После того, как она была принята в клинику Швейцарской ассоциации Pegasos в Швейцарии и ей была объявлена ​​дата ее смерти, три поколения женщин пережили своего рода переворот в обычном процессе скорби. Вместо похорон было празднование — прощальное чаепитие Безумного Шляпника — и Лора пришла послушать свои хвалебные речи.

«Люди тихо подходили к ней в свое свободное время в течение всего вечера и прощались наедине, вроде как при встрече с королевой», — говорит Кэти. «Потом по дороге домой она сказала:« Я не понимала, что так много значила для людей ». Я думаю, многие люди умирают, не осознавая, как много они значат для людей».

«Многие умирают, не осознавая, как много они значат для людей»: Лаура Хенкель на чаепитии своего Безумного Шляпника. Фотография: ABC

Сцена была большой страстью Лоры, поэтому Сэм организовал театр для частного представления, где Лаура читала «Бурю».Отец Лауры — музыкант, дирижер и композитор — оставил после себя партитуру, которую он написал для Лауры, которая никогда не видела света; Кэти организовала его исполнение и запись для своей мамы.

«Организовал бы я все это, если бы у нас не было установленной даты ее смерти?» Сэм размышляет. «Это определенно делает время, которое вы проводите с ними, более ярким, как будто вы все запоминаете. Только эти детали, например, то, как она пахнет, и звук ее смеха; эти вещи просто становятся похожими на Technicolor.

У Кэти всегда были «сложные, трудные, непростые» отношения со своей матерью, но, зная, что она скоро умрет, ничего не осталось недосказанным. «Прелесть того, как она это сделала, заключалась в том, что у нас была возможность действительно кое-что обсудить», — говорит она сейчас. «Были некоторые извинения, было прощение и было решение».

Итак, последний путь в Швейцарию в один конец, дни идут в обратном порядке. В документальном фильме вы видите, как Лаура принимает певцов колядников на площади, зная, что она видит все на свете в последний раз.Она никогда не колебалась; те дни были полны смеха. «Я должна умирать чаще», — шутит она в какой-то момент.

«Она была действительно очень рада тому, что могла делать это по-своему, — говорит Сэм. Ее мать соглашается. «Она умерла с любовью, отдавая любовь и принимая ее. Это была хорошая смерть ».

Первый выпуск «Выбор Лауры» выйдет в эфир на канале ABC сегодня в 20:45, а второй — в 21:00 в среду, 24 марта. Вы также можете посмотреть его на iview

Поскольку добровольная помощь в смерти не является вариантом, Лаура Хенкель направляется в Швейцарию, чтобы «умереть с достоинством»

Лаура Хенкель собирается отправиться в последний путь в своей жизни.

Хотя боль и истощение стали неотъемлемой частью жизни этой 90-летней девушки, ей не поставили диагноз смертельной болезни.

«Я думаю, что старость — неизлечимая болезнь, потому что ее нельзя вылечить, как болезнь, нельзя вылечить ее, как сломанную кость», — сказала она.

«Будет только хуже, и ты ничего не сможешь с этим поделать.

» Я не хочу, чтобы моя семья пережила ужасный опыт, который я пережил с моей собственной матерью, где она страдала в течение 15 лет с слабоумие и потеря достоинства.

«40 лет назад я поклялся, что не умру вот так».

Добровольная помощь при смерти в Австралии не является вариантом для г-жи Хенкель.

Лаура Хенкель стала очень трудно ходить. (

Предоставлено: Sam Lara

)

Хотя Виктория и Западная Австралия приняли законы о помощи при смерти, они применяются только при определенных обстоятельствах.

В обоих штатах заявители должны быть неизлечимо больными с невыносимой болью и, вероятно, умрут в течение шести месяцев или 12 месяцев из-за нейродегенеративных заболеваний.

Это незаконно во всех других штатах и ​​территориях.

Решив покончить с собой на собственных условиях, г-жа Хенкель собирает чемоданы и отправляется в Швейцарию.

«Я хочу достойно завершить свою жизнь», — сказала она.

«Я бы предпочел остаться здесь, в моем доме, и умереть здесь, в моем доме, в окружении моей семьи, но здесь, в Новом Южном Уэльсе, мне не разрешено. Мне не разрешено умирать».

Дочь г-жи Хенкель Кэти Хенкель и внучка Сэм Лара поддерживают ее решение и будут рядом с ней, когда она умрет.

«Ну, конечно, это противоречит, когда твоя мама говорит тебе, что хочет умереть», — сказала Кэти Хенкель.

«Но она очень быстро объяснила мне, что качество ее жизни снизилось до такой степени, и она рассказала мне о своей собственной матери и о своем нежелании быть таким же, как она, и я мог видеть эти ежедневные страдания».

Кинорежиссеры Кэти Хенкель и Сэм Лара поддерживают решение Лауры и задокументируют ее поездку в Швейцарию. (

ABC North Coast: Catherine Marciniak

)

Документирование трудного решения

Г-жа Хенкель попросила свою дочь и внучку кинорежиссера задокументировать ее путь к эвтаназии.

Это сложная задача для любимого человека, который борется с решением своей бабушки.

«Ежечасно я испытываю миллион эмоций», — сказала г-жа Лара.

«Но в долгосрочной перспективе, я думаю, что плюсы этого выбора определенно перевешивают проблемы.

WA Объяснение законов о добровольной эвтаназии

» Лучшие аспекты выбора Лауры определенно были шансом попрощаться.

«Мы смогли сделать много вещей из списка желаний.

Три поколения женщин надеются, что фильм положит начало диалогу в Австралии о законах, касающихся добровольной помощи при смерти.

«Лора заставляет нас говорить о смерти и говорить о конце жизни для пожилых людей. и какие варианты у них есть и каких нет », — сказала г-жа Лара.

« Это невероятно сложно, и я знаю это, потому что пережила это.

«Это вызовет у людей много эмоций и конфликтов, [но] я не знаю, обязательно ли это плохо.»

Лаура Хенкель родилась в Южной Африке в 1929 году. Сейчас она живет в Баллине на северном побережье Нового Южного Уэльса. Проблема добровольной помощи при смерти в Австралии является сложной и часто вызывает разногласия.

Маргарет Соммервилл, профессор биоэтики Католического университета Нотр-Дам в Сиднее.

«Люди верят, что это их право, это их решение, и это то, что они делают. они хотят это сделать, но мы также должны подумать о том, какое влияние это окажет на наше общество в целом », — сказал профессор Сомервилл.

«Мы знаем, что люди, которые так себя чувствуют, когда они получают полностью адекватную помощь и поддержку, очень большое количество из них меняют свое мнение.

» Это даже люди, которые просили и соглашались на эвтаназию в юрисдикции

Заявление Австралийской медицинской ассоциации заключается в том, что врачи не должны участвовать в прекращении жизни человека.

В нем признается широкий диапазон взглядов в медицинской профессии и в обществе в целом, но говорится о законах, касающихся эвтаназии. самоубийства с помощью врача — это «в конечном итоге дело общества и правительства».

Осуществив мечту — в последний раз выступить на сцене, Лаура Хенкель делает последний поклон. (

Предоставлено: Sam Lara

)

Для Лоры Хенкель страх потерять автономию из-за инсульта или слабоумия перевешивает страх смерти.

«Я не хочу умирать в больнице, [и] я не хочу умирать в доме престарелых», — сказала она.

«Спортсмену разрешено сказать:« Слушай, с меня хватит ». Вы можете сказать:« О, но он все еще может красиво играть, почему он хочет уйти на пенсию? » Но он внезапно чувствует, что с него достаточно, так что вы принимаете это, так почему бы не признать, что жизнь — это одно и то же?

«Почти все говорят:« Я хотел бы умереть во сне », и это именно то, что я» м собираюсь делать.

«Я пойду спать, а потом умру».

4.1 Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет — ScrewTurn Wiki

Содержание

---

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧА

Цель 4. Снижение детской смертности
Задача 4.A. Снизить на две трети в период с 1990 по 2015 год коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И МЕТОД РАСЧЕТОВ

Определение
Коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет (U5MR) — это вероятность того, что ребенок, родившийся в определенный год, умрет до достижения пятилетнего возраста, если на него распространяются текущие повозрастные коэффициенты смертности.

Этот показатель выражается как количество смертей на 1 000 живорождений.

Концепции
Живорождение — это полное изгнание или извлечение из матери продукта зачатия, независимо от продолжительности беременности, который после такого разделения дышит или показывает любые другие свидетельства жизни, такие как избиение матери. сердце, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц, независимо от того, перерезана ли пуповина или прикреплена плацента.Каждый продукт такого рождения считается живорождением.

Метод расчета
Показатель рассчитывается как количество смертей детей в возрасте до пяти лет в календарном году, деленное на количество живорождений в том же году и умноженное на 1000.

Формула для расчета этого показателя выглядит следующим образом:

где U5MR (n) — коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет за календарный год n; D (0-4, n) — количество детей в возрасте от 0 до 4 лет в течение года n, умерших в течение года n; и B (n) — количество живорождений, имевших место в течение года n.

Существует два метода расчета U5MR: прямой метод и косвенный метод. Для прямого метода требуется указать дату рождения каждого ребенка, выживаемость, а также дату или возраст на момент смерти. Эта информация обычно находится в системах регистрации актов гражданского состояния и в обследованиях домашних хозяйств, которые собирают полные истории рождений, таких как демографические и медицинские обследования. В полной истории рождений записываются даты рождения и, если применимо, даты смерти всех детей, рожденных каждой опрошенной женщиной.Прямой метод оценки детской смертности предполагает получение данных из полных историй рождений и составление таблицы дожития. Метод рассчитывает вероятность смерти до пятилетнего возраста для детей, родившихся живыми в течение пятилетних периодов до обследования (0-4, 5-9 и т. Д.).

Косвенный метод требует менее подробной информации, которая доступна в переписи населения, общих обследованиях и обследованиях домашних хозяйств, которые собирают неполные истории рождения, такие как кластерные обследования по множественным показателям (МИКС).Эта информация состоит из общего числа детей, рожденных каждой женщиной, числа выживших и возраста женщины (или количества лет, прошедших с момента ее первых родов). Косвенный метод использует метод Брасса, который преобразует долю зарегистрированных умерших детей, когда-либо рожденных женщинами в возрастных группах 15–19, 20–24,… и 45–49 лет, в оценки вероятности смерти до достижения определенного возраста. Метод Брасса предполагает, что возраст матери может служить показателем возраста ее детей и, следовательно, того, как долго дети подвергались риску смерти.

Несмотря на то, что сбор данных требует минимальных усилий, косвенный метод включает использование модельных таблиц дожития для корректировки данных по возрастной структуре смертности среди населения в целом. Поиск подходящей модели таблицы дожития может быть трудным, поскольку обычно используемые модельные таблицы дожития Коула и Демени во многом основаны на европейском опыте.

ОБОСНОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Этот показатель полезен, потому что он напрямую связан с задачей ЦРТ по снижению смертности детей в возрасте до пяти лет на две трети.Он также отражает социальные, экономические и экологические условия, в которых живут дети (и другие члены общества), включая качество медицинского обслуживания. Данные о заболеваемости и распространенности (данные о заболеваемости) часто недоступны, поэтому показатели смертности часто используются для выявления уязвимых групп населения. Этот показатель помогает идентифицировать такие группы населения, поскольку в условиях высокой смертности большая часть всех смертей происходит до 5 лет. Фактически, на коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет приходится более 90 процентов глобальной смертности среди детей в возрасте до 18 лет.

Снижение детской смертности — это цель развития, которую решительно и повсеместно поддерживают. Однако, несмотря на значительный прогресс, между развитыми и развивающимися странами сохраняется большой разрыв в рисках смерти до 5 лет. Например, в 2010 году смертность детей в возрасте до пяти лет составляла 7 на тысячу живорождений в развитых регионах и 63 на тысячу в развивающихся регионах. Разрыв между развитыми и развивающимися регионами в пропорциональном отношении больше в показателях смертности в раннем детстве, чем в показателях смертности во взрослом возрасте.На уровень смертности детей в возрасте до пяти лет влияет бедность и низкий уровень образования, особенно среди матерей; наличие, доступность и качество медицинских услуг; экологические риски, включая доступ к безопасной воде и санитарии; и питание.

ИСТОЧНИКИ И СБОР ДАННЫХ

Возможные источники данных включают системы регистрации естественного движения населения, национальные переписи населения, обследования домашних хозяйств, проводимые глобальными программами, и многоцелевые обследования, проводимые без международной спонсорской поддержки.

Наилучшим источником данных для вычисления прямых оценок показателей U5MR является полная система регистрации естественного движения населения, охватывающая не менее 90% жизненных событий населения. Однако немногие развивающиеся страны имеют хорошо функционирующие системы регистрации актов гражданского состояния. В качестве альтернативы можно использовать обследования домашних хозяйств, которые собирают полные истории рождений (например, DHS), для получения прямых оценок показателей U5MR.

Если источник прямых оценок недоступен, переписи населения, обследования домашних хозяйств, в которых собираются неполные истории рождений (например, MICS), и общие обследования могут использоваться для получения косвенных оценок показателей U5MR.

РАЗДЕЛЕНИЕ

Смертность детей в возрасте до пяти лет обычно сильно различается по географическим регионам, а также между сельскими и городскими районами. Смертность детей в возрасте до пяти лет также может варьироваться в зависимости от социально-экономических групп. Дети некоторых этнических групп могут подвергаться более высокому риску недоедания, более слабого здоровья и более высокой смертности. Гендерные различия могут быть более выраженными в некоторых социальных и этнических группах и в сельской местности.

Смертность детей в возрасте до пяти лет также может быть разделена на отдельные коэффициенты, относящиеся, соответственно, к вероятности смерти в возрасте до 1 года и вероятности смерти в возрасте от 1 до 4 лет.

КОММЕНТАРИИ И ОГРАНИЧЕНИЯ

Данные о смертности детей в возрасте до пяти лет являются более полными и своевременными, чем данные о смертности взрослых. Коэффициенты смертности детей в возрасте до пяти лет также считаются более надежными, чем коэффициенты младенческой смертности, если оценки основаны на информации, полученной в результате обследований домашних хозяйств.

Системы регистрации актов гражданского состояния являются предпочтительным источником данных о смертности детей в возрасте до пяти лет, поскольку данные являются перспективными и охватывают все население. Однако в странах, где отсутствует полностью функционирующая система регистрации естественного движения населения, обследования домашних хозяйств, такие как DHS и MICS, стали основным источником данных о детской смертности, хотя их качество имеет некоторые ограничения.

Данные опроса могут быть возвращены без ошибок. Опрошенные женщины могут не включать данные о рождении и смерти или включать мертворожденные наряду с живорождениями. Данные обследования также могут пострадать от систематической ошибки отбора выживших и сокращения возраста. Матери могут неверно сообщать даты рождения своих детей, текущий возраст или возраст на момент смерти — возможно, даже больше, если ребенок умер. Особенно часто наблюдается масса смертей в возрасте 12 месяцев. Возрастная куча может привести к переносу смертей через годичную границу и привести к занижению показателей младенческой смертности.К счастью, это мало влияет на показатели смертности детей в возрасте до пяти лет, что делает показатель смертности детей младше 5 лет более надежной оценкой, чем показатель младенческой смертности, если данные взяты из обследований домашних хозяйств.

Также существуют гендерные предубеждения в отчетности о детской смерти. Более того, обследование обычно проводится не чаще одного раза в три-пять лет.

Еще одно ограничение заключается в том, что косвенные оценки основываются на модельных актуарных («жизненных») таблицах, которые могут не подходить для данной группы населения. Косвенные оценки, полученные в результате обследований домашних хозяйств, имеют доверительные интервалы, которые необходимо учитывать при сравнении значений во времени или между странами.Точно так же на эти оценки часто влияют ошибки, не связанные с выборкой, которые могут повлиять на недавние уровни и тенденции U5MR.

ВОПРОСЫ ГЕНДЕРНОГО РАВЕНСТВА

В условиях, когда отсутствует гендерная дискриминация при уходе за маленькими детьми и их лечении, коэффициенты смертности детей в возрасте до пяти лет выше среди мальчиков, чем среди девочек из-за биологических факторов, которые, как правило, благоприятствуют девочкам, особенно в раннем младенчестве. Степень ожидаемого преимущества женщин варьируется в зависимости от общего уровня смертности и профиля причин смерти.Таким образом, равные уровни смертности мальчиков и девочек в возрасте до пяти лет фактически будут считаться показателем того, что девочки находятся в невыгодном положении с точки зрения выживания.

Влияние гендерной дискриминации на выживание детей становится более очевидным после раннего младенчества, потому что питание и медицинские вмешательства являются более важными детерминантами выживания среди младенцев старшего и младшего возраста. Из-за относительного веса неонатальных смертей в общей смертности детей в возрасте до пяти лет преимущество девочек в неонатальном периоде может маскировать неблагоприятное положение в более позднем возрасте, если учитывать коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет.Для более точной оценки гендерных различий в смертности среди детей в возрасте до пяти лет предпочтительнее разбить показатели смертности по возрасту, учитывая отдельно смертность в возрасте до одного года (младенческая смертность) и в возрасте от 1 до 4 лет.

Анализ гендерных различий в смертности также осложняется большой степенью ошибки выборки в оценках смертности из выборочных обследований. Ошибка выборки становится больше, когда оценки дезагрегированы по полу, и часто бывает довольно сложно определить статистическую значимость различий или тенденций в смертности детей в возрасте до пяти лет по полу.Это следует тщательно учитывать, прежде чем проводить сравнения между опубликованными оценками из различных обследований. Регистрация актов гражданского состояния, даже если она не завершена, также может дать ценную информацию об относительных гендерных различиях, если можно предположить, что гендерная предвзятость при регистрации рождений и смертей невелика. В странах или субпопуляциях с небольшим числом смертей оценки различий, основанные на регистрации актов гражданского состояния, могут значительно колебаться из года в год.

ДАННЫЕ ДЛЯ ГЛОБАЛЬНОГО И РЕГИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА

Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций (UNPD) составляют страновые оценки на основе имеющихся национальных данных для целей международных сопоставлений и оценки глобальных и региональных тенденций.Ряды данных, подготовленные разными агентствами, могут отличаться из-за различий в методологиях, используемых для оценки данных, и различий в отчетных периодах.

Текущие оценки U5MR обычно основаны на эмпирических данных, полученных за несколько или даже много лет назад. Данные регистрации актов гражданского состояния доступны на ежегодной основе, но часто публикуются на уровне страны с задержкой в ​​2 или более лет. Переписи населения проводятся каждые десять лет, а результаты публикуются через один-три года после переписи.Обследования домашних хозяйств, такие как DHS и MICS, обычно проводятся каждые три-пять лет, а результаты публикуются в течение года после сбора данных на местах. В среднем, самые последние оценки U5MR из обследований домашних хозяйств относятся к 2,5 годам до момента обследования или за 3,5 года до публикации результатов.

Различные источники данных и методы расчета часто дают сильно различающиеся оценки детской смертности для определенного времени и места. Для устранения этих различий ЮНИСЕФ в сотрудничестве с ВОЗ, Всемирным банком и ЮНПД разработал методологию оценки, которая сводит к минимуму ошибки, содержащиеся в каждой оценке, и обеспечивает максимальную согласованность тенденций во времени.Эти оценки не обязательно признаются официальными оценками U5MR на уровне страны. Однако они позволяют проводить сравнения между странами, несмотря на различное количество и типы источников данных на уровне страны.

Для поиска национальных источников данных, которые могут быть упущены из виду, ЮНИСЕФ ежегодно проводит мероприятие под названием «Страновые отчеты по показателям достижения целей» (CRING). CRING собирает свежую информацию по всем показателям, регулярно публикуемым ЮНИСЕФ, включая показатели младенческой смертности и смертности детей в возрасте до пяти лет.

После построения всех доступных значений младенческой смертности и смертности детей в возрасте до пяти лет аналитики используют взвешенные модели наименьших квадратов, чтобы подогнать линию мультисплайновой регрессии к точкам данных и экстраполировать тенденцию к настоящему времени. Использование весов позволяет аналитикам судить об относительном качестве каждого набора данных и определять, насколько каждый набор репрезентативен для генеральной совокупности. Затем аналитики решают, какой набор оценок (коэффициенты младенческой смертности или смертности детей в возрасте до пяти лет) более согласован, и используют модельную таблицу дожития, чтобы получить из нее другой набор оценок.

Глобальные цифры, полученные межведомственной группой по оценке детской смертности, могут отличаться от данных, полученных на страновом уровне, по разным причинам. В глобальных оценках используются все доступные данные, полученные из различных источников (записи актов гражданского состояния, переписи населения и обследования домашних хозяйств), для получения оценок, отражающих тенденции и уровни детской смертности в странах. С другой стороны, оценки по стране получают только из одного источника (обычно обследования домашних хозяйств, такие как DHS), комбинации источников данных или с использованием различных методов оценки.

Оценки межведомственной группы обновляются ежегодно. Оценки U5MR производятся и представляются на региональном и глобальном уровнях только в том случае, если данные доступны по крайней мере для 50 процентов региона или всего населения рассматриваемых стран.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПРИМЕРЫ

ССЫЛКИ

Организация Объединенных Наций (2001 г.). Принципы и рекомендации для системы статистики естественного движения населения, редакция 2 .Нью-Йорк. Доступно по адресу http://unstats.un.org/unsd/pubs/gesgrid.asp?id=264.

Организация Объединенных Наций (2008 г.). Перспективы народонаселения мира: редакция 2008 года. Нью-Йорк. Доступно по адресу http://esa.un.org/unpp/.

Детский фонд Организации Объединенных Наций (2006 год). Руководство по многоиндикаторному кластерному исследованию, 2005 г. Мониторинг положения детей и женщин. Нью-Йорк. Доступно по адресу http://www.childinfo.org/mics3_manual.html.

Детский фонд Организации Объединенных Наций, Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций (2007). Уровни и тенденции детской смертности в 2006 г .: оценки, разработанные Межведомственной группой по оценке детской смертности. Нью-Йорк. Доступна с http://www.childinfo.org/files/infant_child_mortality_2006.pdf.

Всемирная организация здравоохранения. Статистическая информационная система ВОЗ (WHOSIS). Интернет-сайт http://www.who.int/whosis.

Всемирная организация здравоохранения (2009 г.). Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция (МКБ-10). Женева. Доступно по адресу http://www.who.int/classifications/icd.

Стратегия корпоративной социальной ответственности — TobaccoTactics

Эта страница последний раз редактировалась

07 июля 2021, в 10:52.

Корпоративная социальная ответственность (КСО) относится к добровольным корпоративным действиям, которые утверждают, что действуют в общественных интересах, уделяя приоритетное внимание социальным целям, а не руководствуясь исключительно выгодой. ¹ Однако отрасли производства нездоровых товаров (табак, азартные игры, алкоголь, нездоровая пища и напитки) и другие социально вредные отрасли (например,г. нефтегазовая, химическая) используют КСО для установления собственных минимальных стандартов социальной деятельности, позволяя им переносить свои затраты на общество и потребителей и добиваться достижения корпоративных целей, выдавая себя за социально ответственных. ^{2 3} Однако зачастую это в основном пиар-мероприятие без каких-либо реальных изменений в деловой практике. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет меры КСО в контексте табачной промышленности как продвижение «добровольных мер как эффективного способа решения проблемы борьбы против табака и создания иллюзии« изменившейся »компании и установления партнерских отношений с интересами здоровья. ». ⁴ Более подробную информацию об определениях тактики табачной промышленности ВОЗ можно найти на нашей странице Определения тактики табачной промышленности ВОЗ.

Конечно, табачная промышленность не единственная в своем стратегическом использовании КСО. За последние два десятилетия КСО стали пионерами в нефтяной, химической и табачной промышленности. Например, нефтяные компании позиционируют себя как экологически чистые и прозрачные, что привело к обвинению в «зеленом промывании», которое в словаре определяется как «дезинформация, распространяемая организацией с целью создания имиджа экологически ответственной». ⁵

К концу 1990-х годов, потерпев значительное поражение в судах, обошедшееся им в миллиарды в результате Основного мирового соглашения, табачная промышленность начала активнее использовать политику КСО для повышения своей репутации. С тех пор КСО использовалась стратегически, чтобы попытаться предотвратить эффективное государственное регулирование, направленное на сокращение потребления табака. ² Табачные компании пытались избежать законодательного регулирования, предлагая взамен добровольные формы корпоративного управления.

Компании по связям с общественностью и бухгалтерские фирмы, такие как KPMG, играют важную роль в консультировании и разработке стратегий КСО. Эти упражнения цинично мотивированы: ранее секретные документы из табачных архивов иллюстрируют, как табачной промышленности было рекомендовано использовать диалог, чтобы сломать «конфронтационные позиции» групп с особыми интересами. ⁶ В 2000 году, например, Джон Шарки, проработавший в табачной промышленности 20 лет, в том числе в British American Tobacco (BAT), Philip Morris International (PMI) и Japan Tobacco International (JTI), сообщил своим коллегам по отрасли, что табачная промышленность «должна быть замечена, чтобы она слушала, должна быть видна, что она пытается что-то исправить, и, прежде всего, она должна вести постоянный диалог.Непрерывный диалог делает прямую оппозицию намного менее легкой или, по крайней мере, кажется гораздо менее разумной и более политической ». ⁷

Исследование, проведенное Исследовательской группой по борьбе против табака (TCRG) Университета Бата, также показало на основе анализа просочившихся документов BAT и Philip Morris, что табачная промышленность использует широкий спектр тактик CSR: ²

• брокерский доступ к государственным служащим
• подготовка политики влияния
• распадать оппозиционные политические коалиции
• восстановить репутацию компании, например:
  • как поставщик достоверной информации
  • как платформа добровольного регулирования

Дополнительные примеры см. В списке страниц в категории Стратегия корпоративной социальной ответственности.

Фон

Хотя КСО становится все более важным инструментом, который компании используют для улучшения своего имиджа, не существует общепризнанной основы для КСО, которая определяла бы минимальные стандарты социального воздействия. ^{2 8 9} Это дает компании возможность заявить о себе как о социально ответственной, независимо от того, какой социальный ущерб, вред здоровью и окружающей среде она может нанести. Эта двусмысленность позволила табачным компаниям разработать программы КСО, даже несмотря на то, что употребление табака является ведущей причиной предотвратимой смерти в мире.По прогнозам, в 2030 году количество смертей от табака возрастет до 8,3 миллиона человек (с 5,4 миллиона в 2005 году), поскольку деятельность транснациональных табачных компаний распространила эпидемию курения на развивающиеся страны. ²

КСО против табака, запрещенная РКБТ ВОЗ

В местах, где табачным компаниям не разрешается рекламировать или продвигать свою продукцию по закону, участие в деятельности по КСО представляет собой важный альтернативный путь для охвата различных аудиторий. Альянс по НИЗ и SPECTRUM, два исследовательских и пропагандистских органа по неинфекционным заболеваниям, утверждают, что «программы социальной ответственности формируются на основе рекламных приоритетов и представляют собой особую форму маркетинга». ³ Однако такая деятельность вполне может нарушать Рамочную конвенцию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против табака (РКБТ).

Руководящие принципы к Статье 5.3 Конвенции довольно конкретны по этому поводу и заявляют следующее: ¹⁰

• Табачная промышленность ведет деятельность, описываемую как социально ответственную, чтобы дистанцировать свой имидж от смертоносного характера продукции, которую она производит и продает, или чтобы помешать разработке и осуществлению политики общественного здравоохранения.Деятельность, которая описывается табачной промышленностью как «социально ответственная», направленная на стимулирование потребления табака, является маркетинговой стратегией, а также стратегией связей с общественностью, которая подпадает под определение рекламы, стимулирования продажи и спонсорства в Конвенции.
• Корпоративная социальная ответственность табачной промышленности, по мнению ВОЗ, является внутренним противоречием, поскольку основные функции табачной промышленности противоречат целям политики общественного здравоохранения в отношении борьбы против табака.

А в разделе «Рекомендации» написано: ¹⁰

• 1 Сторонам следует обеспечить, чтобы все ветви власти и общественность были проинформированы и осведомлены об истинной цели и масштабах деятельности табачной промышленности, описываемой как социально ответственная.
• 2 Стороны не должны одобрять, поддерживать, формировать партнерства или участвовать в деятельности табачной промышленности, описываемой как социально ответственная.
• 3 Стороны не должны позволять табачной промышленности или любому другому лицу, действующему от ее имени, публично раскрывать деятельность, описываемую как социально ответственную, или расходы, произведенные на эту деятельность, за исключением случаев, когда по закону требуется отчитываться о таких расходах, например, в годовом отчете. отчет.

Негативные эффекты КСО необходимо оценивать в прямой связи с основными целями, которые определяют развитие программ КСО табачными компаниями: усиление саморегулирования, увеличение присутствия на рынке и, в конечном итоге, увеличение продаж. Таким образом, более широкое социальное воздействие программ КСО табачной промышленности может быть связано с вредом табачных изделий.

КСО как стратегия табачной промышленности

КСО использовалась табачными компаниями в качестве эффективной политической стратегии для создания поддержки политических позиций, благоприятствующих интересам табачной промышленности, и ослабления оппозиции.КСО также служит для облегчения доступа к директивным органам, повышения репутации компаний как источника достоверной информации и сдерживания мер по борьбе против табака, основанных на фактических данных. ¹¹

Табачная промышленность в рамках своих программ по связям с общественностью, КСО и связанным с ними программам корпоративных социальных инвестиций (CSI) имеет долгую историю благотворительных пожертвований.

Например, в одном недатированном внутреннем документе Philip Morris зафиксировано, что компания сосредоточила свои усилия на поддержке проектов в трех областях: искусство, высшее образование, голод и питание.В нем отмечалось, что «с 1958 года Филип Моррис был одним из самых сильных корпоративных сторонников искусства». ¹² В конце 1990-х, например, компания объявила о пожертвовании 100 миллионов долларов на борьбу с голодом. ¹³

В совокупности четыре ведущих транснациональных табачных компании также ежегодно вносят миллионы в благотворительные фонды. Только в 2018 году Altria Group, материнская компания дистрибьютора Marlboro и производителя Philip Morris USA, пожертвовала 5,6 млн долларов США организациям, занимающимся экологической устойчивостью.Другие известные организации, включенные в раскрытие информации о корпоративной благотворительности, включают Национальный музей истории и культуры афроамериканцев, принадлежащий Смитсоновскому институту, Гей-прайд Вирджинии, Клубы мальчиков и девочек Америки и Красный Крест Америки. ¹⁴ JTI сообщает на своем веб-сайте, что в 2018 году потратила более 53 миллионов долларов США на «инвестиции в сообщество». ¹⁵

В 2020 году BAT провела ребрендинг на своем корпоративном веб-сайте и в публикациях, используя слоган « A Better Tomorrow » и цветовую схему радуги.Одновременно с ребрендингом BAT запустила свою структуру «Экология, социальная сфера и управление» (ESG), которая включала заявленные цели «снижение воздействия [ее] бизнеса на здоровье» (вред табачных изделий), «совершенство в управлении окружающей средой», «Обеспечение положительного социального воздействия» (цепочка поставок) и «надежное корпоративное управление». ¹⁶ PMI, JTI и Imperial Brands также публикуют отчеты, в которых подробно описываются их стратегии устойчивого развития, корпоративного управления и снижения вреда.

Управление репутацией

Табачная промышленность также использует КСО для улучшения своей репутации, имиджа и доверия; ¹⁷ табачные компании представляют как «хороших корпоративных граждан»; увеличить прибыль; и предотвращать реализацию политики здравоохранения и общих нормативных актов по борьбе против табака. ¹⁸ КСО позволяет табачным компаниям снизить репутационные и нормативные риски, а также получить «конкурентное преимущество» перед другими брендами. ¹⁹ Мы видим, что ТТК работают над созданием «ниш» КСО вокруг детского труда (JTI), устойчивости (PMI) и окружающей среды (BAT).

В качестве одного из примеров того, как табачная промышленность использует корпоративную социальную ответственность для улучшения своей репутации, компания Japan Tobacco International (JTI) сделала пожертвование в размере 300000 долларов США медицинским учреждениям и школам в Замбии в июне 2020 года во время пандемии COVID-19.Хотя это пожертвование представляет собой крошечную долю годовой прибыли JTI, оно принесло компании большое преимущество в репутации в регионе, когда комиссар округа Нкеяма похвалил JTI как «всепогодного партнера различных правительственных министерств… благодаря его корпоративной социальной ответственности». ^{3 20}

В отчете NCD Alliance и Spectrum за сентябрь 2020 г. об использовании КСО в отраслях, производящих нездоровые товары, авторы прокомментировали:

«Эта стратегия стратегической согласованности со стороны отраслей, производящих нездоровые сырьевые товары, в использовании контекста COVID-19 для достижения давно поставленных целей, демонстрируя добродетель, внося заметный вклад в усилия по оказанию помощи, продолжая при этом продвигать продукты и методы, которые вредят здоровью и разжигают [неинфекционные заболевания ] эпидемии отражается в отчетах о корпоративном поведении в других секторах.”

• Чтобы узнать больше о КСО табачной промышленности во время COVID-19, посетите наши COVID-19 и CSR: Здоровье

В контексте таких проблем, как детский труд и современное рабство, такие ученые, как Майкл Блумфилд (Университет Бата) и Женевьев ЛеБарон (Университет Шеффилда) утверждали, что циничная мотивация КСО для защиты репутации и снижения рисков способствует «бизнесу». как обычно «затемняет» структурное неравенство, при котором имеет место эксплуатация ». ^{21 22}

Конкретно касаясь табачной промышленности, эксперт по борьбе против табака Гэри Фукс (бывший TCRG) и коллеги из TCRG утверждают, что корпоративная социальная ответственность также улучшает репутацию отрасли как источника достоверной информации, делая ненужными «фундаментальные изменения» в процессах компаний и социальной деятельности. . ^{2 23}

Важным аспектом КСО табачной промышленности и управления репутацией является предоставление пожертвований и другого финансирования университетам по всему миру.Это служит не только для легитимации табачной компании и, в некоторых случаях, для предоставления бесплатной рекламы за счет включения названий компаний на обеспеченных должностях и зданиях, но также позволяет отрасли влиять на исследования. Подробнее об этой конкретной тактике корпоративной социальной ответственности можно найти на нашей странице «КСО: образование».

Доступ к политикам

КСО дает табачным компаниям больше, чем просто управление имиджем или репутацией: она также помогает отрасли обеспечить доступ к директивным органам и, следовательно, увеличивает ее шансы влиять на политику и политическую повестку дня.КСО используется для содействия диалогу с политиками, влияния на приоритеты выборных и государственных должностных лиц, отстаивания способов добровольного регулирования над внешним / государственным регулированием и укрепления доверия государственно-частного партнерства с промышленностью.

В примере с British American Tobacco (BAT) в Великобритании компания исторически использовала свою программу корпоративной социальной ответственности в качестве основы для запроса встреч с сопротивляющимися правительственными чиновниками и создания «точки соприкосновения» между должностными лицами и руководителями отраслевых программ. ¹¹ В июне 2020 года менеджер по корпоративной социальной ответственности индонезийского филиала PMI, Sampoerna, написал регенту Кабупатен Карангасе, Бали, с призывом к местным властям отменить ограничения на наружную рекламу табака. Руководитель открыл письмо, напомнив о программе корпоративной социальной ответственности в регентстве: «Пожалуйста, позвольте нам поблагодарить [регента] за вашу поддержку PT HM Sampoerna Tbk. (Сампоэрна) о деятельности нашей компании и нашем сотрудничестве в программе социальной ответственности общества и окружающей среды (КСО) в Карангасемском Регентстве ». ²⁴

Использование этой тактики не ограничивается крупными транснациональными табачными компаниями. Во время пандемии COVID-19 крупный производитель бездымного табака (STL) в Индии, Dharmpal Satyapal (DS) Ltd, представил письменные показания против судебного разбирательства по общественным интересам, поданного с целью восстановления запрета COVID-19 на производство и продажу STL в Уттаре. Прадеш, Индия. В показаниях под присягой DS сослалась на свои пожертвования в фонд премьер-министра CARES и другую деятельность по КСО в связи с COVID-19, чтобы усилить свой аргумент против любого запрета STL. ²⁵

Важно отметить, что создание разнообразного портфеля проектов КСО в различных секторах помогает увеличить количество точек доступа для различных государственных органов (например, сельского хозяйства, промышленности, окружающей среды). Джеффри Дроп из Американского онкологического общества прокомментировал, что «чем больше присутствуют ТТК в цепочке поставок… тем больше возможностей влиять на политический ландшафт в пользу их политических предпочтений». ²⁶

Обычно корпорациям труднее влиять на чиновников, когда они хорошо информированы.Также вероятно, что влияние КСО будет больше в тех контекстах, где правительства, которые исторически приспосабливались к табачной промышленности, и где влияние политики, поддерживаемой TI, на здоровье и экономику недостаточно изучено. ² Риск вмешательства табачной промышленности возрастает по мере создания новых точек доступа; другие департаменты, помимо здравоохранения, имеют относительно небольшой опыт работы с табачной промышленностью, ее прошлым и настоящим поведением и основной деятельностью.

Например,

Imperial Tobacco (ныне Imperial Brands) была одним из основателей кампании, направленной на поощрение отдельных лиц, компаний и местных групп убирать за собой. McDonald’s и Wrigley (фаст-фуд и жевательная резинка) также участвовали в «Love Where You Live». Тот факт, что эта кампания была организована тремя крупными производителями мусора и мусора, может быть истолковано как «зеленая промывка». Правительство Великобритании участвовало в проекте в качестве партнера до 2015 года.

Когда в 2020 году спросили о его способности заставить табачную промышленность взять на себя ответственность за отходы после потребления, ответственный правительственный министр заявил, что отработанные табачные фильтры «не включены в [его] список приоритетов».Вместо этого в нем говорилось, что «будет отслеживаться прогресс в отношении добровольного подхода отрасли к сокращению количества мусора», и в качестве примера особо указывалось на партнерство между табачной промышленностью и Keep Britain Tidy. ²⁷ Это партнерство является примером того, как табачная промышленность использует корпоративную социальную ответственность не только по вопросам здоровья, но и в качестве эффективной стратегии содействия добровольному саморегулированию вместо политического вмешательства. Более подробную информацию можно найти на нашей странице CSR: Imperial и Love Where You Live.

Imperial Brands, наряду с British American Tobacco (BAT) и Japan Tobacco International (JTI), также является ассоциированным членом Всепартийной парламентской группы корпоративной ответственности (APCRG), в которую входят члены парламента Великобритании. ²⁸ APCRG поддерживается организацией «Бизнес в сообществе», ²⁹ — благотворительной организацией, которая исторически работала в тесном сотрудничестве с отраслью и получала финансирование от BAT. APCRG предоставляет табачным компаниям прямой доступ к правительству Великобритании, что противоречит статье 5.3 РКБТ ВОЗ.

Управление заинтересованными сторонами

Предыдущая работа TCRG описывала, как КСО используется в качестве платформы для «управления заинтересованными сторонами» с использованием «методов нейтрализации», которые используются для «оправдания, оправдания или некоторого рационализации поведения, которое попирает социальные нормы». ²

Один из основных интересов табачных компаний в КСО заключается в ее способности уменьшить политическую поддержку изменений в законодательстве. Поскольку отчетность по КСО существует за пределами формализованных структур, определяющих политику, компании могут выдвигать аргументы на основе КСО, не прибегая к аргументам, основанным на фактических данных, со стороны специалистов общественного здравоохранения и политиков.

Компании также используют КСО, чтобы помочь сотрудникам управлять своими впечатлениями, которые влияют на болезни и смерть, связанные с табаком, на других людей за пределами рабочего места. ² На изображении 1 показан снимок экрана с внутреннего сервера Philip Morris Limited (PMI UK) схемы добровольного отпуска сотрудников, введенной в сентябре 2020 года. ³⁰

Изображение 1: Скриншот статьи о внутреннем сервере сотрудников PMI под названием «Рекомендации PMI по волонтерству сотрудников». (источник: PMI)

Утверждая, что ее основная цель — экономический успех, оправданный выгодами, приносимыми странам, в которых она работает, компания может морально оправдать КСО и использовать ее в политическом плане для согласования взглядов внешних заинтересованных сторон со своей собственной повесткой дня.В контексте США исследователи общественного здравоохранения и контроля над табаком Лаура Теслер и Рут Мэлоун определяют КСО как скрытую «форму лоббирования, не подлежащую налогообложению». ³¹

Филантропия также используется, чтобы сломить оппозицию в рамках стратегии «разделяй и властвуй»: табачная промышленность эффективно делает это в области общественного здравоохранения, используя стратегическую КСО. ³¹ Создание фонда «За мир без дыма» компанией PMI является одним из ярких примеров этой стратегии, а также проекта «Восход солнца».

Ресурсы TobaccoTactics

Исследование TCRG

• М. Затоньски, А.Б. Гилмор, Т. Хирд, Два лица табачной промышленности во время пандемии COVID-19, Контроль над табаком , блог, 10 мая 2020 г.
• S. Ulucanlar, G.J. Фукс, А. Гилмор, Модель политической антиутопии: интерпретирующий анализ политической активности табачной промышленности, PLOS Medicine , 20 сентября 2016 г., doi: 10.1371 / journal.pmed.1002125
• А.Гилмор, Дж. Фукс, Дж. Дроп, С. А. Биалоус и Р. Р. Джексон, Разоблачение и борьба с поведением табачной промышленности в странах с низким и средним доходом, The Lancet , 2015; 385 (9972): 1029-1043, doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 60312-9
• Фукс и А. Гилмор, Корпоративная благотворительность, политическое влияние и политика в области здравоохранения, PLoS ONE , 2013 г., 8 (11): 5, doi: 10.1371 / journal.pone.0080864
• Фукс, А. Гилмор, Дж. Коллин, К. Холден и К. Ли, Пределы корпоративной социальной ответственности: методы нейтрализации, управление заинтересованными сторонами и политическая КСО, J Bus Ethics , 2013; 112 (2): 283 -299, DOI: 10.1007 / с10551-012-1250-5

Ссылки

1. ↑ B.B. Гейгер, В. Кузцокреа, Корпоративная социальная ответственность и конфликты интересов в индустрии алкоголя и азартных игр: постполитический дискурс?, Британский журнал социологии, 2017; 68 (2): 254-272, DOI: 10.1111 / 1468 -4446.12249
2. ↑ ^{a b c d e f g h i} G. Fooks, A. Gilmore, J. Collin et al., Пределы корпоративной социальной ответственности: методы нейтрализации, управление заинтересованными сторонами и политическая КСО, J Bus Ethics , 2013; 112 (2): 283-299, DOI: 10.1007 / s10551-012-1250-5
3. ↑ ^{a b c} Дж. Коллин, Р. Ральстон, С. Хилл, Л. Вестерман, Сигнализация добродетели, Продвижение вреда: нездоровые сырьевые отрасли и COVID-19, Альянс НИЗ и СПЕКТР, сентябрь 2020 г., по состоянию на сентябрь 2020 г.
4. ↑ Всемирная организация здравоохранения, Вмешательство табачной промышленности в борьбу против табака, веб-сайт ВОЗ, 2008 г., по состоянию на июнь 2020 г.
5. ↑ Краткий английский словарь, определение «Greenwash», 10-е издание, 1999 г.
6. ↑ A.Роуэлл, Т. Кейв, Тихое слово: лоббирование, клановый капитализм и сломанная политика в Великобритании, Vintage Publishing: 2005
7. ↑ Джон Шарки, Ответ табачной промышленности на новую социальную и правовую среду, Truth Tobacco Industry Documents, 26 августа 2000 г., lfyj0054
8. ↑ Комиссия Европейских сообществ, Продвижение европейской основы корпоративной социальной ответственности, Зеленая книга, Брюссель, 18 июля 2001 г., по состоянию на июнь 2020 г.
9. ↑ Комиссия Европейских сообществ, Реализация партнерства для роста и рабочих мест: Создание Европы a Pole of Excellence on Corporate Social Responsibility, март 2006 г., по состоянию на июль 2020 г.
10. ↑ ^{a b} Всемирная организация здравоохранения, Рекомендации по осуществлению статьи 5.3 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака: о защите политики общественного здравоохранения в отношении борьбы против табака от коммерческих и других корпоративных интересов табачной промышленности, пункт 3, 2008 г., по состоянию на апрель 2020 г.
11. ↑ ^{a b} Дж. Фукс и А. Гилмор, Корпоративная благотворительность, политическое влияние и политика в области здравоохранения, PLoS ONE , 2013 г., 8 (11): 5, doi: 10.1371 / journal.pone.0080864
12. ↑ Philip Morris Companies Inc. Corporate Сводка по вопросам благотворительности, Truth Tobacco Industry Documents, без даты, myhk0045
13. ↑ Джеймс Б.Hyatt, Philanthropy Journal Online , Корпоративные пожертвования — Philip Morris запускает кампанию против голода на сумму 100 миллионов долларов, Truth Tobacco Industry Documents, 10 марта 1998 г., tzkd0094
14. ↑ The Altria Group, Altria Grantees 2018, веб-сайт Altria, 2018, по состоянию на март 2020 г.
15. ↑ Japan Tobacco International, Мы заботимся о наших сообществах по всему миру, Веб-сайт JTI, без даты, дата обращения: апрель 2020 г.
16. ↑ British American Tobacco, Наши вспомогательные приоритеты ESG: лучший в своем классе подход, веб-сайт BAT, 26 марта 2020 г. , по состоянию на апрель 2020 г.
17. ↑ P.А. МакДэниел, Б. Кэдман, Р. Э. Мэлоун, Общее видение, общая уязвимость: анализ содержания информации о корпоративной социальной ответственности на веб-сайтах табачной промышленности, Preventative Medicine, 2016; 89 (1): 337-344, doi: 10.1016 / j.ypmed.2016.05.033
18. ↑ Дж. Джошуа, Корпоративная социальная ответственность и социальные издержки, В: Экономика аддиктивного поведения, 2017; 1 (1): 101-105, DOI: 10.1007 / 978-3-319-46960-7_8
19. ↑ M.J. Блумфилд, Корпорации как субъекты государственной политики: роль частного управления, Papers in Public Policy , University of Bath, 2018
20. ↑ M.Каумба, JTI тратит 300000 долларов на борьбу с COVID-19, ZNBC, 18 июня 2020 г., 18 июня 2020 г., по состоянию на сентябрь 2020 г.
21. ↑ M. Блумфилд, Дж. ЛеБарон, Закон Великобритании о современном рабстве: прозрачность через раскрытие информации в глобальном управлении, E-International Relations , 21 сентября 2018 г.
22. ↑ M. Блоуфилд, КСО и развитие: соответствует ли бизнес глобальной справедливости ?, Development , 2004; 47 (3): 61-68
23. ↑ P.A. Макдэниел, Р. Мэлоун, Роль корпоративного доверия в легитимации пропаганды заболеваний, Американский журнал общественного здравоохранения , 2009; 99 (3): 452-461, DOI: 10.2105 / AJPH.2008.138115
24. ↑ А. Прихатмоко, Письмо Ибу И Густи Аю Мас Суматри Регенту Кабупатен Карангасем — Бали относительно подтверждения правил размещения табачной рекламы на открытом воздухе, переведено на английский язык, 2 июня 2020 г.
25. ↑ T. Agrawal, Civil Misc. Письменное ходатайство (PIL) № 594 от 2020 г., судебный документ, 11 июня 2020 г.
26. ↑ Р. Ленкуча, Дж. Дроп, Р. Лабонте, Риторика и закон, или закон риторики: как страны выступают против новых мер борьбы против табака, Всемирная торговая организация, Social Science and Medicine , 2016; 164 (1): 100- 107, DOI: 10.1016 / j.socscimed.2016.07.026
27. ↑ Помет: Табак: Письменный вопрос — 29305, www.par Parliament.uk, 23 марта 2020 г., дата обращения: апрель 2020 г.
28. ↑ Всепартийная парламентская группа по корпоративной ответственности, ассоциированные члены APCRG , без даты, по состоянию на июль 2020 г.
29. ↑ All-Party Parliamentary Corporate Responsibility Group, домашняя страница, без даты, по состоянию на июль 2020 г.
30. ↑ C. Бендотти, Руководство PMI по волонтерству сотрудников, OnePlace, утечка документа, 7 сентября 2020 г.
31. ↑ ^{a b} L.Э. Теслер, Р. Мэлоун, Корпоративная филантропия, лоббирование и политика в области общественного здравоохранения, Американский журнал общественного здравоохранения, 2008; 98 (12): стр 2123-2133, DOI: 10.2105 / AJPH.2007.128231

Человек, убивший руководителя Fox, имевшего роман с женой, получил 11 лет тюрьмы

Голос Эвана Смита стал громче, а затем превратился в шипение. Он стиснул челюсти и впился взглядом в человека в наручниках — осужденного торговца наркотиками, который до смерти избил своего отца и похоронил его в неглубокой могиле.

«Дайте этому человеку максимум сегодня за то, что он зверски вырвал моего отца из моей жизни», — сказал Смит судье в зале суда в центре Лос-Анджелеса. Судья слегка кивнул, и друг семьи из зала сказал «аминь». Подсудимый, Джон Лензи Крич, смотрел вперед, ничего не выражая.

Мощное заявление прозвучало во вторник во время слушания, на котором судья Верховного суда округа Лос-Анджелес Стивен А. Маркус приговорил Крича к 11 годам тюремного заключения за его роль в убийстве в 2012 году отца Смита, Гэвина, руководителя компании 20th Century Fox, чье разложившееся тело был найден в пустыне более чем через два года после исчезновения.

Прежде чем вынести максимальный приговор, разрешенный законом, судья обратился к Кричу: «Откровенно говоря, ты холодный и жестокий человек».

1/6

Джон Лензи Крич доставлен в зал Верховного суда Лос-Анджелеса судьи Стивена А. Маркуса для вынесения приговора за добровольное непредумышленное убийство в связи со смертью руководителя компании 20th Century Fox Гэвина Смита в 2012 году.

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

2/6

Дилан Смит, сын исполнительного директора компании 20th Century Fox Гэвина Смита, во время заявлений о воздействии на потерпевшего во время вынесения приговора Джона Лензи Крича, осужденного за непредумышленное убийство, обращается со страстной просьбой.

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

3/6

Лиза Смит, жена исполнительного директора 20 Century Fox Гэвина Смита, эмоционально отзывается о судье Стивене А.Маркус во время вынесения приговора Джону Лензи Кричу, признанному виновным в непредумышленном убийстве.

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

4/6

Эван Смит, сын руководителя компании 20th Century Fox Гэвина Смита, дает показания жертвы, когда обвиняемый Джон Лензи Крич осужден.

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

5/6

Джон Лензи Крич и его поверенный, заместитель государственного защитника Ирен Нуньес, смотрят на семью Смитов во время вынесения приговора.

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

6/6

Судья Верховного суда Лос-Анджелеса Стивен А. Маркус выносит приговор Джону Лензи Кричу. «Честно говоря, ты холодный и жестокий человек», — сказал Маркус Кричу.

(Аль-Сейб / Лос-Анджелес Таймс)

В июле присяжные отклонили аргументы обвинения, что 45-летний Крич совершил убийство, когда убил Гэвина Смита после того, как застал его на романтическом свидании с женой Крича, но комиссия признала его виновным вместо добровольного непредумышленного убийства.

После исчезновения Смита 1 мая 2012 года власти искали улики в местах, где его видели в последний раз, и семья руководителя Fox предложила вознаграждение в размере 20 000 долларов. К весне следующего года — когда слухи начали превращаться в болезненную реальность — следователи шерифа подтвердили, что Смит, вероятно, был убит, и назвали человека, представляющего интерес: Крича, который к тому времени отбывал восьмилетний срок за продажу и транспортировку кокаина. Власти обнаружили пропавший без вести «Мерседес-Бенц» Смита с пятнами засохшей крови и припаркованный в шкафчике хранилища Сими-Вэлли, привязанном к Кричу.Но все равно тела нет.

За несколько дней до Хэллоуина в 2014 году мужчина, гуляя по пустыне недалеко от Палмдейла, наткнулся на неглубокую могилу. Кости и череп — все еще покрытые клочком волос — принадлежали Смиту, подтвердил коронер.

Этим летом на суде по делу об убийстве Крича зам. Atty. Бобби Грейс утверждал, что торговец наркотиками намеренно убил Смита, поймав его на пассажирском сиденье своей машины с женой Крича, Чандрикой Кейд. По словам прокурора, Смит и Кейд встретились в наркологическом центре в 2008 году, и в том же году у них начались постоянные связи.

В ночь убийства, по словам Грейс, Крич использовала приложение для iPhone, чтобы определить местонахождение Кейда в Вест-Хиллз, где она встретила Смита в секретном месте. После этого Крич подкрался к ним и совершил «акт почти потрясающей жестокости», как заявил присяжным прокурор. Подсудимый, по словам Грейс, забил Смита голыми кулаками до смерти. Кейд, которой прокуратура предоставила иммунитет от обвинения в соучастии после факта преступления в обмен на ее показания, скрылась с места происшествия.

На суде заместитель государственного защитника Ирен Нуньес сказала присяжным, что ее клиент действовал в порядке самообороны после того, как Смит задушил его, выдолбил ему глаза и угрожал ему инструментом, похожим на молоток и ледоруб.Крич показал, что Смит ударил его по лицу.

«Я защищался», — сказал Крич присяжным, добавив, что он ушел с места происшествия, но вернулся вскоре после этого и обнаружил, что Смит рухнул спиной в машине. Крич сказал, что он отчаянно проверил шею Смита на предмет пульса, и до него дошло, что он, вероятно, мертв, но он боялся звонить в службу экстренной помощи, потому что у него было судимость.

«Если бы он был жив, — сказал Крич во время суда, — я бы отвез его в больницу.

Крич позже засвидетельствовал, что он произнес небольшую молитву за Смита, когда хоронил его тело в пустыне.

Признав Крича виновным в непредумышленном убийстве, присяжные признали его невиновным в убийстве первой и второй степени — по более серьезным обвинениям, за которые Крич мог быть приговорен к пожизненному заключению.

Перед тем, как во вторник судья вынес приговор Кричу, прокурор Грейс зачитал письмо Маркеса Джонсона, который играл в баскетбол в колледже со Смитом в Калифорнийском университете под руководством легендарного тренера Джона Вудена в 1970-х.Смит — номер 55 — был высоким и играл в игру с чувством радости, — писал Джонсон, который сейчас работает в «Милуоки Бакс». Его бывший товарищ по команде, по словам Джонсона, обладал непочтительным чувством юмора и всегда наполнял раздевалку смехом.

Когда Дилан — еще один из трех сыновей Смита — обратился в суд, он описал своего отца как человека, любящего действия. Когда его сыновья катались на скимборде, занимались серфингом или играли в баскетбол, он присоединялся к ним. Он также был чрезвычайно добрым, — сказал Дилан, задыхаясь от мысли, что его будущие дети никогда не встретят его отца.

Когда жена Смита, Лиза, стояла за кафедрой, ее руки дрожали, и она сделала глубокий вдох, чтобы успокоить рыдания. Она сказала судье, что Крич украл у них не только жизнь Смита, но и его смерть. За два года до того, как его тело было найдено, его семья не могла полностью оплакивать. Спустя годы, по ее словам, она не могла не думать о гниющем теле ее мужа, когда он находился в машине, припаркованной в гараже дома друга Крича.

Ее сын, Эван, кипящий, слушая болезненные воспоминания матери, ударил ногой по скамейке в зале суда.Несколько мгновений спустя Лиза повернулась, чтобы взглянуть на Крича, и покачала головой.

«Он должен быть в стенах, — сказала она, — как животное, которым он является».

Сотрудник службы пробации, который написал для судьи отчет до вынесения приговора, сказал, что Крич «представляет потенциальную угрозу для семьи и общества жертвы», и предложил ему отбыть срок тюремного заключения.

Ближе к концу слушания судья Маркус объяснил, что единственное, что он учитывает при вынесении приговора, — это то, проявил ли обвиняемый высокую степень жестокости.В этом случае, сказал он, «ответ -« да »». Судья сказал, что он был шокирован доводом Крича на суде о том, что он не обращался за немедленной медицинской помощью, потому что беспокоился, как его будут воспринимать как бывшего осужденного. . Как сказал Маркус, у него был «моральный долг как человека» — позвать на помощь.

Хотя он должен уважать вердикт присяжных, судья сказал, что он не принял аргумент защиты о том, что Крич отправился искать Кейда той ночью, потому что он беспокоился о ее безопасности, поскольку в тот день она пила.

«Он прекрасно знал, что его жена встречается с кем-то еще», — сказал судья. «Он пошел туда по двум самым давним мотивам: зависть и гордость».

[email protected]

Чтобы узнать больше новостей из судов округа Лос-Анджелес, подпишитесь на меня в Twitter: @marisagerber

ТАКЖЕ

Публикация оружия в Instagram позволяет отслеживать вниз гангстера в списке самых разыскиваемых Техаса

Мужчина, исключенный из реестра сексуальных преступников, арестован по подозрению в хранении детской порнографии, сообщает полиция

Калифорнийский бизнесмен является подозреваемым в трех убийствах в стиле казни в Л.