Содержание

Диссоциативное расстройство идентичности как основание пересмотра онтологической категории нормы Текст научной статьи по специальности «Языкознание и литературоведение»

ФИЛОСОФИЯ

Вестн. Ом. ун-та. 2014. № 3. С. 96-98.

УДК 316.663.5 П.В. Кайгородов

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИЧНОСТИ КАК ОСНОВАНИЕ ПЕРЕСМОТРА ОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КАТЕГОРИИ НОРМЫ

Рассматриваются три различных подхода к интерпретации природы и валидности диссоциативного расстройства идентичности, характерных для скептиков, психотерапевтов и защитников «DID-нормального» состояния». Также ставится вопрос о DID как онтологическом состоянии, по контрасту с профилированно-психотерапев-тическим толкованием синдрома как отклонения в психике, и анализируются критерии, позволяющие как трактовать его в качестве приемлемого состояния сознания, так и отличать DID от (иных) психических расстройств.

Ключевые слова: диссоциативное расстройство идентичности, альтер-эго, норма, девиация.

DID (Dissociative Identity Disorder, ранее MPD — Multiple Personality Disorder) — психическое состояние, при котором у человека наряду с сохранением основной возникают две или более самостоятельные, автономно функционирующие личности, которые с разной частотой и последовательностью сменяют одна другую [1]. Считается синдромом, т. е. совокупностью симптомов, а не собственно заболеванием. В просторечии называентся раздвоением личности.

Состояние было впервые зарегистрировано и классифицировано в 1975 г., в ходе судебного дела Уильяма Миллигана. В процессе разбирательства было установлено, что Уильям (Билли) Миллиган совершал инкриминируемые ему правонарушения, находясь в бессознательном состоянии, когда его тело находилось под контролем одной из 23-х личностей, периодически лишавших его власти над собой. По решению суда подсудимый был помещен в психиатрическую клинику, откуда, пройдя курс лечения, был отпущен в 1988 г. Еще до Миллигана рупором масс-медийного внимания к MPD стала Ширли Ардел Мэйсон, чья история была переработана и издана как полубиографический роман Викторией Шрайбер в 1973 г. История болезни Ширли Мэйсон был первым случаем официального признания существования MPD медицинскими работниками.

I. Уже в ходе рассмотрения дела Миллигана неоднократно высказывались сомнения в существовании MPD, скептики настаивали, что в лице подсудимого следствие столкнулось с искусным актером и манипулятором, структура личности которого не отличается от среднестатистического человека. Посвятивший долгое время изучению случая Миллигана и MPD в целом К. Росс полагает, что MPD представляет собой «диагностическую иллюзию… искусное притворство» [2], в ходе которого больной убеждает в существовании альтер-эго не только себя, но и наблюдающего его специалиста. Поскольку к тому времени увлекшиеся модным синдромом психотерапевты и психиатры и так диагностировали MPD даже у тех пациентов, которые не были к нему предрасположены, авторитет синдрома сильно пострадал, и он стал предметом иронии и скепсиса. Своеобразный «ребрендинг» MPD, в ходе которого состояние было, в частности, переименовано в DID, мало что изменил. Пол МакХью проводит параллель между DID и вспышкой истерической эпилепсии 1880-х гг. [3]. По утверждению П. МакХью, наблюдаемые симптомы DID абсолютно реальны, но проистекают не из объективного недуга, а из убежденности пациента в их наличии, эту убежденность, в свою очередь, порождают методы лечения и диагностики современной психиатрии. Соответственно, DID

© П.В. Кайгородов, 2014

Диссоциативное расстройство идентичности как основание пересмотра..

97

можно ликвидировать, снизив внимание СМИ к проблеме и призвав психиатрическое сообщество не нагнетать атмосферу.

Справедливости ради, нужно заметить, что внимание СМИ к DID сейчас не слишком пристально даже в США (не говоря уже о России, где синдром никогда не был популярным). Со времен публикации «Множественных умов Билли Милгана» и «Сибил» массово о синдроме говорят, скорее, в среде специалистов. Несколько лет назад в США был снят телесериал «Соединенные Штаты Тары» (United States of Tara), главная героиня которого является носителем DID. Сериал был номинирован на несколько наград и даже получил Золотой Глобус [4], однако его сложно назвать центром внимания СМИ.

II. Как бы то ни было, в данный момент DID признано мировым сообществом состоянием, требующим лечения, и внесено в Международную классификацию болезней (ICD) под номером F44.8 [5]. В русскоязычной среде состоянию стали уделять внимание только в последние годы. Посвященные DID исследования, проведенные в Турции [6] и Голландии [7], демонстрируют устоявшуюся практику диагностирования синдрома. Стандартным планом лечения в любой стране является интеграция — попытка «собрать» все альтер-эго воедино (отметим подспудное убеждение, что система представляет собой одно сознание, «разбившееся» на несколько).

III. В связи с вопросами лечения DID нужно упомянуть еще одну позицию, провозвестниками которой являются участники сайта astraeasweb.net, первого сетевого ресурса, посвященного рассмотрению DID как состояния сознания, не требующего изменений. В качестве задач своего проекта авторы сайта декларируют, в частности, развенчание мифов, окружающих DID, как то:

1. Компенсационная природа систем (термин используется в значении «совокупность личностей, обитающих в теле») обусловлена необходимостью купирования психологических травм. Нередко мультиплет с момента осознания себя разделяет свое тело с несколькими альтер-эго и не подвергается насилию в каком бы то ни было виде.

2. Неосведомленность альтер-эго друг о друге и неспособность вспомнить события, имевшие место, когда другая личность выходила на первый план («tookfront»), не является обязательным условием функционирования систем. Полностью осознающие себя и всех своих «соседей» мультиплеты отнюдь не редкость.

Две вышеприведенные точки зрения сформировались в массовом сознании под воздействием примеров Миллигана и Мэй-сон, но это отнюдь не делает их универсальными законами.

По каким же параметрам DID не может быть причислено к психическим расстрой-

ствам? Прежде всего по утилитарным: например, от шизофрении (также сопровождающейся расщеплением сознания) DID отличается отсутствием галлюцинаций. Шизофреник может слышать иллюзорные голоса, но мультиплет понимает такой голос как часть себя и не теряет связи с реальностью [8], в сущности, этот тезис можно углубить: любая форма перцепции мультиплета не отличается от стандартной для человека версии «одно тело — один разум». Далее, существенным симптомом шизофрении является ассоциация по слабому признаку — шизофреник отыскивает логические связи между явлениями и событиями, с точки зрения здорового человека между собой не связанными. Мультиплет мыслит теми же категориями, что и любой другой человек, и потому может существовать в социуме годами, не вызывая нареканий и волнений [9].

В случае «потери времени» [10], как это явление называл Миллиган, т. е. провалов в памяти «ядра», приходящихся на периоды активности альтернативных субличностей, система действительно может страдать от последствий как психологического, так и социального характера. С другой стороны, осведомленный о своем положении человек, в достаточной степени владеющий коммуникацией с альтер-эго, уже не несет рисков, которые давали бы право обществу вмешиваться в его жизнь.

Усвоение различных моделей поведения и реакций является эффективным и естественным механизмом адаптации к условиям физической и социальной среды. В то же время попытка примерить на себя разные роли является составной частью процесса становления личности в предпубертатном периоде. Таким образом, умозрительное создание в своем сознании мономана, сосредоточенного на выполнении конкретной задачи, не является само по себе вредоносным или даже девиантным. Осознание таким мономаном себя как отдельной личности, с другой стороны, должно признать по меньшей мере экзотичным, однако вне контекста — все еще не деструктивным, при условии, что термин «деструкция» понимается нами как «разрушение», «сужение пула возможностей». В тех случаях, когда DID возникает как способ блокирования травмирующих воспоминаний или преодоления неразрешимых в глазах «ядра» ситуаций, последствия, влекомые такой «экстренной» природой альтер-эго, приводят к провалам в памяти и, как следствие, фрустрации «ядра». Однако в такой ситуации наблюдатель сталкивается с проблемой, природа которой лежит в плоскости душевных переживаний субъекта, а не диссоциации как таковой.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные

и диссоциативные расстройства: расширение

98

П.В. Кайгородов

границ диагностики и терапии. Новосибирск, 2006. 437 с.

[2] Ross C. Multiple Personality Disorder: Diagnose, Clinical Features, and Treatment. N. Y.,1989.

[3] McHugh P. R. Multiple Personality Disorder. URL: http://www.psycom.net/mchugh.html (дата обращения: 2.05.2014).

[4] United States of Tara. URL: http://www.imdb.com/ title/tt1001482/?ref_=rvi_tt (дата обращения: 2.05.2014).

[5] ICD-10. URL: http://apps.who.int/classifications/ icd10/browse/2010/en#/F40-F48 (дата обращения: 2.05.2014).

[6] Frequency of Dissociative Identity Disorder in the General Population in Turkey / Akyuz G. et al. //

Comprehensive Psychiatry. 1999. Vol. 40. № 2. P. 151-159.

[7] Sno H. N., Schalken H.F.A. Dissociative Identity Disorder: diagnosis and treatment in the Netherlands // Eur. Psychiatry. 1999. Vol. 14. P. 270-277.

[8] Foote B., Park J. Dissociative Identity Disorder and Schizophrenia: Differential Diagnosis and Theoretical Issues // Current Psychiatry Reports. 2008. № 10. P. 217-222.

[9] Temple A. Multiplicity is Natural. URL: http:// astraeasweb.net/plural/theory.html (дата обращения: 2.05.2014).

[10] Киз Д. Множественные умы Билли Миллигана. М. : Эксмо, 2003. 512 с.

Плага (Pluga) – Диссоциативное расстройство идентичности (Dissociative identity disorder) Lyrics

Диссоциативное расстройство идентичности (Dissociative identity disorder) Lyrics

[Часть 1]

[Интро]
А я не знаю, почему тебе не понравилось моё предложение — дропнуть, как ты это называешь, «трэповую хуйню», да?
На мне чё?
На мне чё?

[Припев]
На мне цепь, на мне ice
Она кричит мне: «Продолжай»
Её зад, oh my god
Bro, no cap, я ща богат
На мне цепь, на мне ice
Она кричит мне: «Продолжай»
Её зад, oh my god
Bro, no cap, я ща богат
Я ща богат

[Куплет]
Оближи меня будто мармелад
Мой лин течёт моей baby на зад
Меня так сушит, мне нужна слюна
Bae, на мне pussy — я выпью тебя
[?] я дую
Ведь я на ветрах [?]
Я на ветрах, я курю прах 2Pac’а
Закрутил всем АК
Соси мой стиль, ведь я папа
Соси мой хуй, ведь так надо
На ветрах, я курю прах 2Pac’а
Закрутил всем Pac’а
Соси мой стиль, ведь я папа
Соси мой хуй, ведь так надо

[Бридж]
Bitch, просто [?]

[Припев]
На мне цепь, на мне ice
Она кричит мне: «Продолжай»
Её зад, oh my god
Bro, no cap, я ща богат
На мне цепь, на мне ice
Она кричит мне: «Продолжай»
Её зад, oh my god
Bro, no cap, я ща богат
Я ща богат
На мне цепь, на мне ice
Она кричит мне: «Продолжай»
Её зад, oh my god
Bro, no cap, я ща богат
На мне цепь, на мне ice
Она кричит мне: «Продолжай»
Её зад, oh my god
Bro, no cap, я ща богат
Я ща богат

[Часть 2]

[Интро]
А-а-а
А-а-а

[Припев]
День забит, мой день неистов
Трахнул суку, в носу crystal
Они все хотят быть ближе
Нахуй вас всех — вы излишни
Реквием играет тихо
Белый гроб, как белый бимер
Белый смокинг, я красивый
Я всем нужен, я в могиле

[Куплет]
Всё, что я хочу здесь — за собой оставить доллар
Вся ваша культура скоро будет голой
Можешь меня любить, можешь ненавидеть
Ты отдашь все свои бабки, чтоб меня увидеть

[Припев]
День забит, мой день неистов
Трахнул суку, в носу crystal
Они все хотят быть ближе
Нахуй вас всех — вы излишни
Реквием играет тихо
Белый гроб, как белый бимер
Белый смокинг, я красивый
Я всем нужен, я в могиле

[Аутро]
А-а-а

Официальный сайт УЗ “Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии”

Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт, заведующий амбулаторным отделением пограничных состояний №2 учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Конверсия – это защитный механизм психики, в результате которого психическое напряжение, вызванное стрессом,  конверсируется (преобразовывается) в симптомы соматического заболевания.

Это отвлекает человека от тревожащей эмоциональной проблемы и переносит его внимание на менее пугающую проблему — физическое состояние. Фактически любой симптом может быть конверсионным. Конверсионные симптомы служат символическим выражением психологической проблемы человека. Например, боль в грудной клетке иногда появляется при психическом страдании отвергнутого любимой (буквально «разбитое сердце»), а боль в пояснице — когда человек чувствует, что его проблемы слишком тяжелы и непереносимы.

Как ни странно, при наличии болезненных ощущений и субъективно плохого самочувствия, такой человек, пройдя медицинское  обследование,  часто оказывается здоров. Многие скажут, что этот человек – симулянт, но будут не правы. В медицине  не ново такое явление, когда у физически здорового человека возникают нарушения различных функций организма. Это явление получило название «конверсионное расстройство».

Мнимые ощущения и признаки долгое время называли истерией и относились к ним, как к притворству. Только в конце 19-го века Жан Мартен Шарко доказал, что больные реально испытывают симптомы несуществующих болезней. Именно с этого времени официальная медицина признала, что конверсионные (истерические) расстройства – это болезнь. 

Диагноз «истерия»  в классификации болезней сегодня распался на многочисленные более конкретные диагнозы, такие как:

-Другие уточнённые тревожные расстройства (включена тревожная истерия).

— Диссоциативные (конверсионные) расстройства  (включается конверсионная истерия, конверсионная реакция, истерия, истерический психоз)

-Соматоформные расстройства

-Диссоциативные двигательные расстройства (случаи астазии-абазии, частичного или полного паралича; включается психогенная афония и дисфония)

-Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (включается психогенная глухота)

-Истерическое расстройство личности. 

 

Причины расстройства

 Основной пpичинoй кoнвepcиoннoгo paccтpoйcтвa (КР) cчитaется внутpeнний пcиxoлoгичecкий кoнфликт, когда чeлoвeк пpeдъявляeт зaвышeнныe тpeбoвaния к oкpужaющим  и пepecтaeт peaльнo oцeнивaть cитуaцию вoкpуг ceбя.

 Еще одной причиной (КР)  являeтcя жeлaниe уйти oт cущecтвующeгo внутpeннeгo, либo внeшнeгo кoнфликтa. Opгaнизм выcтpaивaeт зaщитную peaкцию в видe мнимoй бoлeзни, чтoбы cпpятaтьcя oт cтpeccoвыx cитуaций.

Довольно частым фактором проявления конверсии являeтcя пoлучeниe кaкoй-либo бeccoзнaтeльнoй выгoды oт этoгo состояния. Так человек пытaeтcя мaнипулиpoвaть близким человеком, и удepживaть eгo pядoм xoтя бы c пoмoщью мнимoгo зaбoлeвaния.

КР наиболее часто встречается у детей, молодых людей  и пожилых. Причина в том, что люди в этот период жизни наиболее эмоционально уязвимы.

Конверсионное расстройство может быть вызвано недооценкой собственной значимости, попыткой «закрыться» от проблем, необходимостью принимать важные решения или взять на себя ответственность. Все это происходит на фоне стресса, и психика «включает» болезнь.

         

Как проявляется? Симптомы.

Изначально симптомы сводили к обморокам, истерическим припадкам, параличам и душевным расстройствам. Дальнейшее изучение конверсионного расстройства показало, что симптомы более обширны. Было определено, что влияния болезни может ощутить любой орган. Haибoлee чacтыe пpoявлeния – oщущeниe кoмa в гopлe, тpуднocти пpи глoтaнии, пoтepя oднoгo из чувcтв ceнcopнoгo вocпpиятия.

Выделяют 4 группы симптомов КР.

1).Двигательная группа симптомов

Самая большая группа симптомов, которая поражает двигательные функции организма. Нарушения могут быть различными: от нарушений походки до возникновения паралича. Конверсионное расстройство часто ассоциируется с неконтролируемыми припадками, внезапно проявляющимися при внешнем раздражении. Пациент может упасть, поднять крик, дергать руками или ногами, неестественно выгибаться и кататься по полу. Такие двигательные расстройства длятся от нескольких часов до нескольких минут, а причиной могут стать – резкий громкий звук, появление нового человека, световая вспышка и другие раздражители.

В психиатрии выделяют диссоциативные:

 -фуга;

-ступор;

-судороги;

 — нарушения моторики и ощущений

Диссоциативная фуга

Это нарушение, при котором человек под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет).

Диссоциативный ступор

Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Человек лежит и сидит неподвижно длительное время.

При этом расстройстве отмечается мутизм — отсутствие речи, а также суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой.

Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)

Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть пациенту глаза больной оказывает сопротивление.

Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений

Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).

У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм ). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.

2) Сенсорная группа симптомов диссоциативных расстройств

К этой группе относят все симптомы, связанные с чувствительностью человека. Сенсорные нарушения могут проявляться по-разному: может повыситься или понизиться болевой порог. Может наступить онемение, при котором чувствительность к боли пропадает вообще; нарушение температурного восприятия, при котором человек перестает чувствовать горячее; глухота; изменение вкуса; проявления слепоты; нарушение обоняния. Все эти симптомы могут быть более или менее выражены и ощущаться на протяжении разного времени.

3)Вегетативная симптоматика

 Симптомы этой группы вызывают спазмы гладкой мускулатуры и кровоснабжающих сосудов. В этом случае конверсионное расстройство может выглядеть, как любое другое заболевание. Первоначально человека проводят через множество тестов и анализов, пока возникает подозрение, что это диссоциативное расстройство.

4) Психическая группа симптомов

 В этой группе могут быть безобидные фантазии и болезненный бред. Могут проявиться галлюцинации или начаться мнимая потеря памяти, так называемая амнезия.

При амнезии больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Часто это происходит в следствие  вытеснение воспоминаний о психической травме (например, насилие).

Этот вид нарушений проявляется в нескольких формах:

1.Локализованная форма амнезии — забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).

2.Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.

3.Селективная форма — забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.

Однако, данные психические симптомы вызывают напряженность и тревожность, а в более сложных случаях могут вызвать даже раздвоение личности.

   Диссоциативное расстройство идентичности (раздвоение личности)

Заболевание довольно редкое. Ранее при диагностике использовалось название «расстройство множественных личностей». Но сегодня от этого диагноза отказались. Официально используется название «диссоциативное расстройство идентичности». Но чаще всего этот подвид расстройства называют именно «раздвоение личности».

 Симптомы и признаки болезни диагностируют по четырем критериям:

-Пациент имеет два или более личностных состояния.

-Каждая личность имеет свою модель поведения, отдельное мировоззрение и свое отношение к окружающему миру.

-Внутренние личности попеременно получают контроль над поведением больного.

— Пациент не имеет воспоминаний о важных событиях в своей жизни, не помнит важные факты.

 Состояние пациента не вызвано действием алкоголя или наркотиков. Пациент не испытывал воздействия отравляющих веществ, у него не диагностированы другие психические заболевания. При проведении диагностики раздвоения личности у детей психиатры часто сталкиваются с проявлениями бурной фантазии, затянувшимися играми и вымышленными друзьями.

 

Как проходит лечение.

Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.

Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.

Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.

Этот вид лечения используется в работе как со взрослыми, так и с детьми и подростками. В некоторых случаях применяется гипноз. Семейная психотерапия применяется в тех случаях, если причиной развития болезни являются семейные проблемы.

Лечение конверсионного расстройства у детей не требует назначения препаратов. Для избавления от этого недуга рекомендуется родителям изменить свой стиль поведения по отношению к ребенку и методы воспитания. Если этот способ не помогает вылечить конверсионное расстройство, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Диссоциативные двигательные расстройства: причины, симптомы и лечение

Диссоциативное расстройство движений и ощущений (двигательное нарушение и нарушение ощущений) – это состояние, характеризующееся затруднением движений или утратой ощущений, не обусловленным соматическими или неврологическими заболеваниями. Клиническая картина не соответствует или не в полной мере соответствует симптомам реальных заболеваний, имитация частична и недостоверна.

Данное расстройство с той или иной степени сочетается с действиями, целью которых является привлечение внимания окружающих. Диссоциативные двигательные расстройства могут возникать как следствие психологических стрессов или при наличии соответствующей предрасположенности. При установлении диагноза принимаются во внимание жалобы пациента, анамнез, данные осмотра, дополнительные исследования, которые проводятся для того, чтобы исключить физическую патологию.

В свое время изучением данного расстройства занимались З.Фрейд и его последователи. Именно оно составляет основу теории о вытеснении психологического конфликта в область бессознательного. Данное нарушение встречается преимущественно у женского населения, при этом заболевание развивается чаще в период возрастного кризиса. Диссоциативное расстройство может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Диссоциативные двигательные нарушения – диагноз, который ежедневно слышат сотни больных.

Заболевания психики и двигательной системы кардинально влияют на жизнь человека. Верный выбор компаньона в борьбе с недугом – лучший шаг для восстановления психологического комфорта. Агентство Меднави уже много лет помогает людям вернуть утраченное здоровье. Принцип работы прост: вы обеспечиваете нас всеми медицинскими документами, мы решим все юридические и технические вопросы поездки в зарубежную клинику. Мы работаем с ведущими клиниками Москвы, Соединенных Штатов Америки, Европы, Израиля.

Причины диссоциативных нарушений

Психоаналитики придерживаются теории возникновения диссоциативных расстройств о вытеснении человеком своих запретных чувств, потребностей и желаний в сферу бессознательного, где происходит их «перерождение» в симптомы соматических заболеваний. Данная трансформация способствует уклонению от неприятных ситуаций, уменьшению физической или психологической нагрузки, получению помощи и поддержки, о чем больному сложно заявить напрямую. Таким образом он может оказывать влияние на поведение окружающих, привлекая внимание к себе. При этом пациент не осознает связи между психологическим конфликтом и физической симптоматикой, так как она, как и сам конфликт, вытеснена в сферу бессознательного.

Развитие диссоциативных двигательных нарушений и расстройств ощущений может быть обусловлено острыми стрессами, хотя нередко они возникают и на фоне физического и психологического благополучия. В последних случаях развитие заболевания связано с особенностями характера человека, его представлением о собственной личности, привычными способами реагирования и застарелыми внутренними конфликтами. По наблюдениям психиатров, некоторые пациенты имеют близких друзей или родственников с неврологическими заболеваниями, клиническая картина которых идентична симптомам больного с диссоциативным двигательным расстройством.

Предрасполагающие факторы развития нарушения заключаются в конституционных особенностях, пережитых ранее потрясениях и долгих лишениях, повышенной внушаемости, истерическом складе характера, сексуальном и психологическом неблагополучии в семье и, в немалой степени, особенностями воспитания (диссоциативные двигательные нарушения и расстройства ощущений могут развиться у ребенка, живущего в обстановке двойных стандартов и взаимоисключающих требований родителей).

Диссоциативные двигательные расстройства и расстройства ощущений: симптомы

Клиническая картина диссоциативных расстройств довольно разнообразна. Диссоциативные двигательные нарушения проявляются вычурной походкой, парезами, параличами, дрожанием верхних или нижних конечностей, невозможностью сохранения вертикального положения тела либо неспособностью выполнения целенаправленных движений, сохраняя способность совершать элементарные двигательные акты. Диссоциативные расстройства ощущений проявляются потерей чувствительности кожи в определенных анатомических зонах. У больных может наблюдаться развитие глухоты, тоннельного зрения, частичной слепоты.

Диссоциативное двигательное расстройство и расстройство ощущений характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием. Приступ длится, как правило, не более одного дня, однако в четверти случаев может неоднократно повторяться. Если больной имеет существенную вторичную выгоду, течение приступа может затянуться. Нередко случаются рецидивы, и практически каждый последующий стресс сопровождается расстройством. Важнейшие признаки диссоциативных расстройств:

  • Острый стресс;
  • Проблемы в личной жизни; 
  • Социальный или психологический конфликт.

Больной склонен отрицать либо преуменьшать проблемы, связывать свои трудности с физическими симптомами, его поведение рассчитано на то, чтобы привлечь внимание. Симптомы схожи с физическими признаками болезни только на первый взгляд. Подробный опрос и осмотр больного позволяет выяснить, что проявления заболевания противоречат анатомическим и физиологическим принципам жизнедеятельности организма.

Диссоциативное двигательное расстройство: лечение

Для легких случаев диссоциативных расстройств (например, без нарушения движений) достаточно поддержки близких, которые успокоят больного, внушат ему уверенность в благополучном исходе, помогут устранить стрессовую ситуацию, которая привела к расстройству. Затяжное течение заболевания требует госпитализации в стационар и помощи психиатров, которые разъясняют больному связь между стрессовым обстоятельством и соматическими симптомами.

Для быстрого устранения болезненных симптомов проводят сеансы гипноза или вводят небольшую дозу барбитуратов, используя принцип отреагирования (конфликтная ситуация воспроизводится в памяти больного). С помощью самоанализа и поведенческой терапии больной выходит из травмирующей ситуации. В случаях, когда диссоциативное расстройство сопровождается депрессией либо тревожным расстройством, состояние корректируется с помощью медикаментозной терапии (транквилизаторов, антидепрессантов). При грамотном уходе, поддержке, благоприятной психологической атмосфере симптомы диссоциативных нарушений (в т.ч. двигательных) устраняются в довольно короткие сроки.

При затяжном течении диссоциативного расстройства пациента необходимо направить на повторное обследование с целью выявления/исключения соматической патологии. Для окончательного исключения неврологических и соматических патологий пациенты должны наблюдаться у врача не менее шести месяцев, даже если их состояние значительно улучшилось.

Наши эксперты помогут подобрать клинику для лечения в Москве и за рубежом. Узнайте больше, позвоните: +7 (495) 023-10-24.

Диссоциативное расстройство — лечение, симптомы, причины

Диссоциативное расстройство личности – это целый комплекс психических нарушений личности, который характеризуется трансформациями или расстройствами целого ряда процессов, проистекающих в психике субъектов, таких как чувство личностной идентичности, память, сознание, осознание беспрерывности собственной идентичности. Как правило, перечисленные процессы объединены в психике субъектов, однако когда наступает диссоциация, отдельные процессы изолируются от сознания и делаются в некоторой степени независимыми. Например, может теряться личностная идентичность и появляться новая, как при состоянии диссоциативной фуги или множественной личности, или отдельные воспоминания для сознания могут стать недоступными, как при психогенной амнезии.

Причины диссоциативного расстройства

Диссоциацией называют специфический механизм, при помощи которого разум дробит на составные части или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мыслеобразы не стираются, могут повторно самопроизвольно всплывать в сознании вследствие воздействия некоторых пусковых механизмов, которые именуют триггерами. В качестве таких триггеров могут служить предметы, события, обстоятельства окружающие индивида во время возникновения травматического события.

Данное состояние вызывается сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, тяжелый стресс, демонстрация защитных механизмов в процессах онтогенетического развития и детском периоде вследствие недостатка заботы и участливости к малышу при травматическом переживании или дефиците защиты от последующего враждебного опыта. Ведь с чувством единой идентичности дети не рождаются. Идентичность формируется, основываясь на большом количестве источников и множестве переживаний. В критических условиях детское развитие наталкивается на препятствия, и некоторые части того, чему надлежало быть интегрированным в сравнительно единую идентичность, так и остаются сегрегированными.

Многочисленные исследования демонстрируют, что практически 98% взрослых с наличием в анамнезе диссоциативного расстройства идентичности говорят о случаях насилия в детском возрастном периоде. Такие случаи насилия могут быть подтверждены документально у 85 % взрослого населения и у 95 % лиц детского и подросткового возраста с нарушением множественной личности и прочими похожими формами диссоциативного расстройства. Такие данные исследований демонстрируют то, что в детском возрасте насилие является одной из главнейших причин диссоциативного расстройства. Однако у некоторых пациентов не наблюдалось в анамнезе случаев насилия, зато все они переживали раннюю потерю родного человека, серьезную болезнь или иные серьезные стрессовые события.

Процесс человеческого развития от личности требует способности успешно интегрировать разные формы комплексной информации. В ходе онтогенетического формирования индивид проходит целый ряд этапов развития, в каждом из таких этапов могут быть сотворены различные личности. Умение продуцировать множественные личности встречается или обнаруживается не у каждого малыша, претерпевшего в детстве насилие, тяжелую потерю или травму. Больные с диссоциативным нарушением обладают умением свободно входить в состояния транса. Такое умение в совокупности со способностью к диссоциации, выступает как фактор для развития нарушения. Наряду с этим большинство детей, которые имеют эти способности, также обладают адаптивными механизмами, которые соответствуют норме, но не находятся в обстоятельствах, провоцирующих диссоциацию.

Диссоциация – это серьезный и довольно продолжительный процесс с огромным спектром действия. Если у индивида наблюдается диссоциативное нарушение, это еще не означает, что у него симптом психического заболевания. Не ярко выраженная степень диссоциативного нарушения может наступать вследствие стрессовых факторов, у субъектов, которые продолжительное время проводят без сна, при перенесении незначительной аварии. Еще одним простым примером диссоциативного нарушения у индивидов служит периодическая всецелая увлеченность фильмом или книгой, которая ведет к тому, что окружающий мир просто перестает существовать, а время проходит незаметно.

Итак, диссоциативное расстройство личности часто плотно связано с воздействием стрессовых факторов, которые ведут к стрессовым состояниям у индивидов. А стрессовые состояния могут наступить после перенесения различных травм, вследствие жестокого обращения, внутренних личностных конфликтов, дефицита внимания и безмерного сочувствия в детском возрастном периоде, умения делить собственную память и идентичность от осознания.

Так как индивиды не рождаются с чувством личностного единства, то дети, испытывающие стресс, остаются разделенными. У пациентов с расстройством идентичности часто в детском периоде случалось жестокое или постоянное насилие, которое может быть как физического воздействия, так и полового характера. Поэтому у малышей, проживающих в неблагоприятных жизненных условиях, наблюдаются разобщение разнообразных чувств и эмоций. Такие дети развивают умения защищаться от тяжелых жизненных условий посредством ухода в собственный особый мир. Каждый этап формирования может образовывать новые личности.

Симптомы диссоциативного расстройства

Существует ряд симптомов, характерный для данного нарушения:

— изменяющаяся клиническая картина;

— временные искажения;

— интенсивные боли в области головы или другие телесные ощущения болезненного характера;

— меняющаяся степень активности индивида от интенсивной до полной бездеятельности;

— амнезия;

— провалы в памяти;

— дереализация;

— деперсонализация.

Деперсонализация заключается в ощущении нереальности, отстраненности от собственных телесных проявлений и психических процессов, чувстве отдаленности от самого себя. Пациенты с деперсонализацией наблюдают за собственным поведением со стороны, как будто смотрят фильм. Они ощущают себя посторонними наблюдателями за своей собственной жизнью. Также у пациентов могут наблюдаться транзиторные ощущения не принадлежности тела ему самому.

Дереализация выражается в восприятии знакомых индивидов и интерьера как незнакомых, нереальных или странных. Пациенты находят различные вещи, образцы почерка, предметы, которые они не могут опознать. Также нередко такие пациенты называют себя в третьем лице или во множественном числе.

У пациентов с диссоциацией наблюдаются переключения личностей, и барьеры между ними вследствие амнезии зачастую приводят к жизненному беспорядку. Личности могут взаимодействовать друг с другом, поэтому пациент нередко слышит внутренний разговор, ведущийся иными личностями, которые обсуждают самого пациента или адресуются к нему. Вследствие этого бывают случаи, когда пациенту ошибочно выставляется диагноз психоза из-за восприятия врачом внутреннего диалога пациента в качестве галлюцинаций. Хотя голоса, слышимые пациентом при диссоциации и напоминают галлюциноз, но существуют качественные отличия, которые отграничивают галлюцинации типичные для шизофрении или другие расстройства психики. Люди с диссоциацией считают голоса чем-то ненормальным или нереальным, в отличие от лиц, страдающих шизофренией, которые уверены, что слышат естественные голоса, которые не являются слуховыми галлюцинациями. Индивиды с диссоциацией могут иметь сложные беседы и слышать несколько бесед одновременно. При шизофрении такое наблюдается довольно редко. Также люди с диссоциацией могут иметь кратковременные моменты, при которых они видят беседы собственных идентичностей.

Часто у лиц с диссоциативным нарушением идентичности проявляются симптомы, аналогичные симптомам, наблюдающимся при тревожных расстройствах, шизофрении, посттравматическом стрессовом нарушении, расстройствах настроения, нарушениях пищевого поведения, эпилепсии. Достаточно часто могут встречаться в анамнезе больных и суицидальные попытки или планы, случаи самоповреждения. Многие из таких больных нередко злоупотребляют психоактивными препаратами.

В истории болезни пациентов с диссоциацией обычно наблюдается три и более нарушения психической деятельности с предшествующей устойчивостью к лечению.

Диагностика данного заболевания требует проведения специфического опроса в отношении диссоциативных феноменов. Нередко применяется длительное интервью (иногда и с использованием медикаментозных средств), гипноз. Пациенту рекомендуется между визитами к терапевту вести дневник. Психотерапевт может также совершить попытку непосредственного контакта с иными личностями пациента, предложив вещать части сознания, ответственной за действия, во время свершения которых у индивида развилась амнезия или имелась деперсонализация и дереализация.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное психическое расстройство личности еще называется множественной личностью. Иногда данное нарушение также именуют расщеплением личности. Психический феномен, который приводит к наличию у индивида как минимум двух разных личностей, или «эго» являет собой состояние множественной личности или органическое диссоциативное расстройство. При таком состоянии каждое альтер эго обладает персональными паттернами восприятия и индивидуальной системой взаимодействия со средой.

Для определения у субъекта диссоциативного расстройства идентичности необходимо наличие у него как минимум двух личностей, которые по очереди регулярно контролировали бы поступки, действия индивида, а также проблем с памятью, выходящих за границы нормальной забывчивости. Состояние, связанное с потерей памяти принято описывать как «переключение». Такие симптомы должны наблюдаться у индивида автономно, т.е. они не зависят от злоупотребления субъектом какими-либо веществами, препаратами (алкоголем, наркотическими средствами и т.п.) или медицинских показателей.

Хотя сегодня диссоциация считается доказуемым психиатрическим состоянием, имеющим связь с рядом разнообразных расстройств, относящихся к травматической ситуации в раннем детском возрасте и тревоге, состояние множественной личности как существующее в действительности психологическое и психиатрическое явление некоторое время выставлялось под сомнение.

В соответствии с классификацией заболеваний, диссоциативное расстройство рассматривается в качестве амнезии психогенного характера (другими словами амнезии, имеющей только психологические корни, а не медицинский характер). Вследствие такой амнезии индивид получает возможность вытеснения воспоминаний травматических ситуаций или какого-нибудь периода жизни. Такой феномен именуется расщеплением «я», или согласно иной терминологии, самости. Обладая множественными личностями, субъект может переживать свои альтернативные личности, характеризующиеся индивидуально различимыми чертами. Так, например, альтернативные личности бывают разной половой или возрастной принадлежности, могут иметь разное состояние здоровья, интеллектуальные способности, почерк др. Для терапии данного расстройства, главным образом, применяют долгосрочные методы терапии.

Как показывают различные исследования, индивидуумы с диссоциативными расстройствами довольно часто скрывают свою симптоматику. Обычно альтернативные личности возникают еще в раннем детском возрасте. Также у многих субъектов может наблюдаться коморбидность, другими словами у них наряду с диссоциатывным расстройством выражены еще и другие нарушения, например, тревожное расстройство.

Диссоциативные конверсионные расстройства

Данные нарушения ранее назывались конверсионной истерией. Расстройства, выражающиеся в выборочной или абсолютной потере осознанного контроля над движениями тела, с одной стороны, и контроля над ощущениями и памятью, с другой называются диссоциативными конверсионными расстройствами. Как правило, существует значительная степень осмысленного контроля над ощущениями и памятью, которые выбираются для прямого внимания, и над действиями, которые необходимо выполнить. Считается, что при нарушениях, связанных с диссоциацией, такой осмысленный и выборочный контроль довольно сильно нарушен. Поэтому он может изменяться каждый день и даже час. Уровень потери функции, которая находится под осознанным контролем, в большинстве случаев, трудно оценить. К диссоциативным расстройствам относят: диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативную амнезию, ступор, анестезию, состояние фуги, одержимость и транс, диссоциативные конвульсии.

Понятие «конверсия» широко применяется для отдельных вариаций расстройств и имеет в виду неприятный аффект, который порождается проблемами и конфликтными ситуациями, которые индивидуум не в состоянии разрешить, и трансформируется в симптомы. Субъекты с диссоциативными нарушениями, как правило, отрицают проблемы и тяжести, которые для других являются очевидными. Любые проблемы и тягости, которые ими распознаются, они приписывают диссоциативным симптомам.

Для таких нарушений свойственна непосредственная связь по времени возникновения с травматическими событиями, непереносимыми событиями и неразрешимыми проблемными ситуациями или разрушенными взаимоотношениями. Вследствие чего наблюдается такая закономерность – во время войн, природных катастроф, пандемий и других конфликтов количество расстройств увеличивается.

Диссоциативные конверсионные нарушения более характерны для женской части населения в сравнении с мужской и для детей, находящих в пубертатном периоде.

На происхождении этих расстройств наложили отпечатки биологические факторы, психологические причины и социальные аспекты. К биологическим причинам относят воздействие наследственных факторов и конституциональные особенности индивидов. Также влияют перенесенные ранее заболевания. Более часто расстройства наблюдаются в кризисные периоды, климактерические периоды. Демонстративные черты перед началом заболевания, перенесенные ранее лишения, пережитые в детстве различные психические травмы, интимная дисгармония в браке, повышенная внушаемость относятся к психологическим причинам. К тому же, психология диссоциативных нарушений охватывает механизм относительной приятности и условной желательности симптоматики – индивидуум получает благодаря собственной болезни какой-нибудь выигрыш. Например, таким образом, симптоматика способствует удержанию объекта любви рядом с собой. К социальным аспектам относится диссоциированное воспитание, которое охватывает двойственные требования папы и мамы по отношению к ребенку, стремление индивидуума к рентной установке.

Диссоциативные расстройства личности, прежде всего, проявляются со стороны соматической и психической симптоматики, обусловленной неосознанными психологическими механизмами. Соматическая симптоматика при диссоциации часто схожа с проявлениями неврологических недугов. Симптомы со стороны психики легко принять за симптомы другого психического нарушения, например, диссоциативный ступор можно наблюдать при депрессивных состояниях и шизофрении.

Диссоциативные расстройства личности не обусловливаются соматическими заболеваниями, неврологическими недугами, влиянием психотропных веществ, не являются симптомом других нарушений психики. Главным условием правильного диагностирования диссоциативных расстройств является исключение соматического недуга и иного расстройства психики. Так, например, органическое диссоциативное расстройство следует дифференцировать с диссоциальными конверсионными нарушениями.

Лечение диссоциативных расстройств

Часто при острых диссоциативных расстройствах, для излечения оказывается достаточно всего лишь убеждения, внушения и успокаивания в соединении с незамедлительно предпринятыми попытками разрешить стрессовые обстоятельства, спровоцировавшие такую реакцию. Для заболеваний, длительность течения которых больше пары недель, требуется более серьезная и комплексно направленная терапия. Обычным в лечебной практике считается работа терапевта, целенаправленная на ликвидацию причин, провоцирующих усугубление симптоматики, и стимуляция нормальных поведенческих реакций. Пациенту необходимо объяснить, что расстройства функционирования, наблюдаемые у него (например, расстройство памяти) спровоцированы не соматической болезнью, а психологическими причинами.

Лечение затяжных диссоциативных нарушений заключается в комплексном использовании психотерапевтических методик и медикаментозном лечение. Для проведения методов психотерапии часто требуется врач, специализирующийся собственно на оказании помощи субъектам с диссоциативными нарушениями.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Но эти медикаментозные препараты следует предписывать с особой осторожностью вследствие того, что субъекты с такими нарушениями более подвержены привыканию и становятся зависимыми от лекарственных препаратов. Часто рекомендуется гипноз или наркогипноз в качестве одного из приемов терапии диссоциативных расстройств. Ведь гипноз имеет связь с диссоциативными процессами. Гипноз способствует избавлению от угнетающих мыслей или воспоминаний. Также он помогает в процессе так называемого закрытия альтернативных личностей. Диссоциативные двигательные расстройства предполагают использование психоанализа, поведенческой психотерапии, реже гипноз.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Что такое диссоциативное расстройство?

Диссоциативное расстройство — это тип психической реакции, при которой человек испытывает разрыв с реальностью в своем сознании, часто характеризующийся потерей памяти или идентичности. Эти расстройства обычно вызваны травмирующим событием; это способ для человека справиться с травмой, отделяя его или ее ум от опыта. Американская психиатрическая ассоциация признает пять различных типов диссоциативных расстройств, в том числе диссоциативное расстройство личности; расстройство деперсонализации; диссоциативная амнезия; диссоциативная фуга; и диссоциативное расстройство, не указанное иным образом, которое включает типы диссоциации, которые не вписываются в другие категории.

То, что раньше называлось множественным расстройством личности, теперь называется диссоциативным расстройством личности (DID). Этот тип диссоциативного расстройства проник в общественное сознание через книги, фильмы и даже телешоу. Люди, которые страдают от этого расстройства, развивают больше чем одну личность или идентичность. Эти разные идентичности часто резко отличаются друг от друга и могут иметь разные воспоминания. Есть некоторые дебаты о действительности этого состояния, и огромное количество зарегистрированных случаев было диагностировано у пациентов в Северной Америке.

Расстройство деперсонализации заставляет человека чувствовать себя отделенным от своего ума или тела. Некоторые люди, которые испытывают это, описывают себя как в сказочном состоянии. Они, как правило, испытывают недостаток контроля над своим телом и своими действиями. В серьезных случаях эти люди могут испытывать затруднения, полагая, что мир вокруг них реален.

Диссоциативная амнезия включает потерю памяти, связанную с травмирующим событием. В отличие от более распространенных форм амнезии, этот тип не вызван травмой головы или другой физической травмой. Локализованная диссоциативная амнезия включает в себя потерю воспоминаний, связанных с определенным событием, тогда как генерализованная амнезия вовлекает человека, забывшего все части своей жизни. Выборочная амнезия возникает, когда потеряны только некоторые детали события или определенного времени; Систематизированная амнезия предполагает потерю воспоминаний с определенной общей темой.

Возможно, наиболее редким из этих расстройств является диссоциативная фуга, когда человек внезапно уходит из дома без видимой причины. Кто-то, страдающий от этой болезни, может путешествовать в течение нескольких часов или до нескольких месяцев. В течение этого времени страдалец может быть смущен тем, кем он является, или даже полностью забыть свою личность.

Симптомы диссоциативного расстройства часто наблюдаются при других психических заболеваниях, таких как обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство и депрессия. Врач часто использует те же лекарства, которые назначают при этих заболеваниях, для лечения пациентов с диссоциативным расстройством. Психотерапия также является компонентом лечения, чтобы помочь пациентам справиться с травмирующими событиями, которые являются основной причиной проблемы.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

Диссоциативное расстройство

Диссоциативное расстройство

Что такое Диссоциативное расстройство

Что провоцирует / Причины Диссоциативного расстройства

Симптомы Диссоциативного расстройства

Диагностика Диссоциативного расстройства

Лечение Диссоциативного расстройства

Профилактика Диссоциативного расстройства

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативное расстройство

Что такое Диссоциативное расстройство —

Диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности») — группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии. 

 

Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов: 

— возникновения множественной личности, 

— психогенной фуги 

— и психогенной амнезии. 

 

В разделе «диссоциативные расстройства» DSM-IV TR описаны четыре диагноза: 

— Деперсонализация англ. Depersonalization disorder (DSM-IV Codes 300.6) 

— Диссоциативная амнезия англ. Dissociative amnesia (DSM-IV Codes 300.12) 

— Диссоциативная фуга англ. Dissociative fugue (DSM-IV Codes 300.13) 

— Диссоциативное расстройство идентичности англ. Dissociative identity disorder (DSM-IV Codes 300.14) 

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативное расстройство:

Психиатр

Диссоциация и диссоциативные расстройства — канал Better Health Channel

Диссоциация — это психический процесс, при котором человек отключается от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности. Диссоциативные расстройства включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство личности.

Люди, пережившие травматическое событие, часто имеют некоторую степень диссоциации во время самого события или в последующие часы, дни или недели.Например, событие кажется «нереальным» или человек чувствует себя оторванным от того, что происходит вокруг, как будто наблюдает за событиями по телевизору. В большинстве случаев диссоциация разрешается без необходимости лечения.

Однако у некоторых людей развивается диссоциативное расстройство, требующее лечения. Диссоциативные расстройства представляют собой противоречивые и сложные проблемы, требующие специфической диагностики, лечения и поддержки. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств зависят от типа и тяжести, но могут включать:

  • Чувство оторванности от самого себя
  • Проблемы с управлением сильными эмоциями
  • Внезапные и неожиданные смены настроения – например, чувство очень грусть без причины
  • Депрессия или тревога, или и то, и другое
  • Ощущение, что мир искажен или нереален (так называемая «дереализация»)
  • Проблемы с памятью, не связанные с физическими травмами или заболеваниями
  • Другие когнитивные функции проблемы (связанные с мышлением), такие как проблемы с концентрацией или отвратительно.

Ряд диссоциативных расстройств

Специалисты в области психического здоровья различают четыре основных типа диссоциативного расстройства, включая:

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия — это когда человек не может вспомнить подробности травматического или стрессового события, хотя и понимает, что испытывает потерю памяти.Это также известно как психогенная амнезия. Этот тип амнезии может длиться от нескольких дней до одного или нескольких лет. Диссоциативная амнезия может быть связана с другими расстройствами, такими как тревожное расстройство.

К четырем категориям диссоциативной амнезии относятся:

  • Локализованная амнезия – какое-то время человек вообще не помнит травмирующее событие. Например, после нападения человек с локальной амнезией может не помнить никаких подробностей в течение нескольких дней.
  • Селективная амнезия – у человека отрывочные или неполные воспоминания о травматическом событии.
  • Генерализованная амнезия – человек плохо помнит детали своей жизни.
  • Систематизированная амнезия – у человека может быть очень специфическая и специфическая потеря памяти; например, они могут не помнить одного родственника.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга также известна как психогенная фуга. Человек внезапно и без всякого предупреждения не может вспомнить, кто он такой, и не помнит своего прошлого.Они не осознают, что испытывают потерю памяти, и могут придумать новую личность. Как правило, человек путешествует из дома — иногда за тысячи километров — во время фуги, которая может длиться от нескольких часов до месяцев. Когда человек выходит из своей диссоциативной фуги, он обычно смущен отсутствием воспоминаний о «новой жизни», которую он создал для себя.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализационное расстройство характеризуется чувством оторванности от своей жизни, мыслей и чувств.Люди с этим типом расстройства говорят, что чувствуют себя отдаленными и эмоционально оторванными от самих себя, как будто они наблюдают за персонажем скучного фильма. Другие типичные симптомы включают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Человек может сообщать о том, что чувствует себя «отстраненным» или неконтролируемым. Время может замедлиться. Они могут воспринимать свое тело как форму или размер, отличные от обычных; в тяжелых случаях не узнают себя в зеркале.

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) является наиболее спорным из диссоциативных расстройств и вызывает споры среди специалистов в области психического здоровья.Ранее называвшееся множественным расстройством личности, это самый тяжелый вид диссоциативного расстройства.

Состояние обычно включает сосуществование двух или более состояний личности у одного и того же человека. В то время как различные состояния личности влияют на поведение человека, человек обычно не осознает эти состояния личности и переживает их как провалы в памяти. Другие состояния могут иметь другой язык тела, тон голоса, взгляды на жизнь и воспоминания. В состоянии стресса человек может переключиться на другое состояние личности.Человек с диссоциативным расстройством личности почти всегда имеет диссоциативную амнезию.

Причины

Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая детская травма. Примеры травм включают повторяющееся физическое или сексуальное насилие, эмоциональное насилие или пренебрежение. Непредсказуемая или пугающая семейная обстановка также может привести к тому, что ребенок «отключится» от реальности во время стресса. Похоже, что тяжесть диссоциативного расстройства во взрослом возрасте напрямую связана с тяжестью детской травмы.

Травматические события, произошедшие во взрослом возрасте, также могут вызывать диссоциативные расстройства. Такие события могут включать войну, пытки или стихийное бедствие.

Осложнения

Без лечения возможные осложнения у человека с диссоциативным расстройством могут включать:

  • Жизненные трудности, такие как разрыв отношений и потеря работы
  • Проблемы со сном, такие как бессонница
  • Сексуальные проблемы
  • Тяжелая депрессия

    расстройства
  • Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
  • Проблемное употребление наркотиков, включая алкоголизм
  • Членовредительство, включая самоубийство.

Диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью. Диссоциативные расстройства всегда требуют профессиональной диагностики и лечения.

Диагностика может быть сложной, поскольку диссоциативные расстройства сложны, а их симптомы являются общими для ряда других состояний. Например:

  • Физические причины (такие как травма головы или опухоли головного мозга) могут вызвать амнезию и другие когнитивные проблемы.
  • Психические заболевания, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, могут вызывать симптомы, сходные с диссоциативным расстройством.
  • Воздействие некоторых веществ, в том числе некоторых рекреационных наркотиков и отпускаемых по рецепту лекарств, может имитировать симптомы.
  • Диагностика может быть дополнительно затруднена, если диссоциативное расстройство сосуществует с другой проблемой психического здоровья, такой как депрессия.

Лечение

Эффективность лечения диссоциативных расстройств не изучалась.Варианты лечения основаны на тематических исследованиях, а не на исследованиях. Вообще говоря, лечение может занять много лет. Варианты могут включать:

  • Безопасная среда — врачи попытаются заставить человека чувствовать себя в безопасности и расслабленно, чего достаточно, чтобы вызвать воспоминание у некоторых людей с диссоциативными расстройствами.
  • Психиатрические препараты – такие как барбитураты.
  • Гипноз – может помочь восстановить подавленные воспоминания, хотя эта форма лечения диссоциативных расстройств считается спорной.
  • Психотерапия – также известная как «разговорная терапия» или консультирование, которое обычно требуется в течение длительного времени. Примеры включают когнитивную терапию и психоанализ.
  • Управление стрессом – поскольку стресс может вызывать симптомы.
  • Лечение других расстройств — обычно у человека с диссоциативным расстройством могут быть другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или тревога. Лечение может включать антидепрессанты или успокаивающие препараты, чтобы попытаться улучшить симптомы диссоциативного расстройства.

Где получить помощь

  • Ваш врач (для направления в специализированную службу)
  • Психолог
  • Психиатр

Что нужно помнить

  • Диссоциация есть чувство личности.
  • Диссоциативные расстройства, требующие профессионального лечения, включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство личности.
  • Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая детская травма.

Диссоциация и диссоциативные расстройства – Better Health Channel

Диссоциация – это психический процесс, при котором человек отключается от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности. Диссоциативные расстройства включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство личности.

Люди, пережившие травматическое событие, часто имеют некоторую степень диссоциации во время самого события или в последующие часы, дни или недели.Например, событие кажется «нереальным» или человек чувствует себя оторванным от того, что происходит вокруг, как будто наблюдает за событиями по телевизору. В большинстве случаев диссоциация разрешается без необходимости лечения.

Однако у некоторых людей развивается диссоциативное расстройство, требующее лечения. Диссоциативные расстройства представляют собой противоречивые и сложные проблемы, требующие специфической диагностики, лечения и поддержки. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств зависят от типа и тяжести, но могут включать:

  • Чувство оторванности от самого себя
  • Проблемы с управлением сильными эмоциями
  • Внезапные и неожиданные смены настроения – например, чувство очень грусть без причины
  • Депрессия или тревога, или и то, и другое
  • Ощущение, что мир искажен или нереален (так называемая «дереализация»)
  • Проблемы с памятью, не связанные с физическими травмами или заболеваниями
  • Другие когнитивные функции проблемы (связанные с мышлением), такие как проблемы с концентрацией или отвратительно.

Ряд диссоциативных расстройств

Специалисты в области психического здоровья различают четыре основных типа диссоциативного расстройства, включая:

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия — это когда человек не может вспомнить подробности травматического или стрессового события, хотя и понимает, что испытывает потерю памяти.Это также известно как психогенная амнезия. Этот тип амнезии может длиться от нескольких дней до одного или нескольких лет. Диссоциативная амнезия может быть связана с другими расстройствами, такими как тревожное расстройство.

К четырем категориям диссоциативной амнезии относятся:

  • Локализованная амнезия – какое-то время человек вообще не помнит травмирующее событие. Например, после нападения человек с локальной амнезией может не помнить никаких подробностей в течение нескольких дней.
  • Селективная амнезия – у человека отрывочные или неполные воспоминания о травматическом событии.
  • Генерализованная амнезия – человек плохо помнит детали своей жизни.
  • Систематизированная амнезия – у человека может быть очень специфическая и специфическая потеря памяти; например, они могут не помнить одного родственника.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга также известна как психогенная фуга. Человек внезапно и без всякого предупреждения не может вспомнить, кто он такой, и не помнит своего прошлого.Они не осознают, что испытывают потерю памяти, и могут придумать новую личность. Как правило, человек путешествует из дома — иногда за тысячи километров — во время фуги, которая может длиться от нескольких часов до месяцев. Когда человек выходит из своей диссоциативной фуги, он обычно смущен отсутствием воспоминаний о «новой жизни», которую он создал для себя.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализационное расстройство характеризуется чувством оторванности от своей жизни, мыслей и чувств.Люди с этим типом расстройства говорят, что чувствуют себя отдаленными и эмоционально оторванными от самих себя, как будто они наблюдают за персонажем скучного фильма. Другие типичные симптомы включают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Человек может сообщать о том, что чувствует себя «отстраненным» или неконтролируемым. Время может замедлиться. Они могут воспринимать свое тело как форму или размер, отличные от обычных; в тяжелых случаях не узнают себя в зеркале.

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) является наиболее спорным из диссоциативных расстройств и вызывает споры среди специалистов в области психического здоровья.Ранее называвшееся множественным расстройством личности, это самый тяжелый вид диссоциативного расстройства.

Состояние обычно включает сосуществование двух или более состояний личности у одного и того же человека. В то время как различные состояния личности влияют на поведение человека, человек обычно не осознает эти состояния личности и переживает их как провалы в памяти. Другие состояния могут иметь другой язык тела, тон голоса, взгляды на жизнь и воспоминания. В состоянии стресса человек может переключиться на другое состояние личности.Человек с диссоциативным расстройством личности почти всегда имеет диссоциативную амнезию.

Причины

Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая детская травма. Примеры травм включают повторяющееся физическое или сексуальное насилие, эмоциональное насилие или пренебрежение. Непредсказуемая или пугающая семейная обстановка также может привести к тому, что ребенок «отключится» от реальности во время стресса. Похоже, что тяжесть диссоциативного расстройства во взрослом возрасте напрямую связана с тяжестью детской травмы.

Травматические события, произошедшие во взрослом возрасте, также могут вызывать диссоциативные расстройства. Такие события могут включать войну, пытки или стихийное бедствие.

Осложнения

Без лечения возможные осложнения у человека с диссоциативным расстройством могут включать:

  • Жизненные трудности, такие как разрыв отношений и потеря работы
  • Проблемы со сном, такие как бессонница
  • Сексуальные проблемы
  • Тяжелая депрессия

    расстройства
  • Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
  • Проблемное употребление наркотиков, включая алкоголизм
  • Членовредительство, включая самоубийство.

Диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью. Диссоциативные расстройства всегда требуют профессиональной диагностики и лечения.

Диагностика может быть сложной, поскольку диссоциативные расстройства сложны, а их симптомы являются общими для ряда других состояний. Например:

  • Физические причины (такие как травма головы или опухоли головного мозга) могут вызвать амнезию и другие когнитивные проблемы.
  • Психические заболевания, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, могут вызывать симптомы, сходные с диссоциативным расстройством.
  • Воздействие некоторых веществ, в том числе некоторых рекреационных наркотиков и отпускаемых по рецепту лекарств, может имитировать симптомы.
  • Диагностика может быть дополнительно затруднена, если диссоциативное расстройство сосуществует с другой проблемой психического здоровья, такой как депрессия.

Лечение

Эффективность лечения диссоциативных расстройств не изучалась.Варианты лечения основаны на тематических исследованиях, а не на исследованиях. Вообще говоря, лечение может занять много лет. Варианты могут включать:

  • Безопасная среда — врачи попытаются заставить человека чувствовать себя в безопасности и расслабленно, чего достаточно, чтобы вызвать воспоминание у некоторых людей с диссоциативными расстройствами.
  • Психиатрические препараты – такие как барбитураты.
  • Гипноз – может помочь восстановить подавленные воспоминания, хотя эта форма лечения диссоциативных расстройств считается спорной.
  • Психотерапия – также известная как «разговорная терапия» или консультирование, которое обычно требуется в течение длительного времени. Примеры включают когнитивную терапию и психоанализ.
  • Управление стрессом – поскольку стресс может вызывать симптомы.
  • Лечение других расстройств — обычно у человека с диссоциативным расстройством могут быть другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или тревога. Лечение может включать антидепрессанты или успокаивающие препараты, чтобы попытаться улучшить симптомы диссоциативного расстройства.

Где получить помощь

  • Ваш врач (для направления в специализированную службу)
  • Психолог
  • Психиатр

Что нужно помнить

  • Диссоциация есть чувство личности.
  • Диссоциативные расстройства, требующие профессионального лечения, включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство личности.
  • Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая травма в детстве.

Диссоциативное расстройство — обзор

Парасомнии у подростков

Парасомнии — это нежелательные явления, которые могут возникать в результате пробуждения во время быстрого или медленного (NREM) сна. 73 Лунатизм, пробуждения со спутанностью сознания и ужасы во сне возникают из-за пробуждений во время стадий N2 и N3 NREM-сна, главным образом, в течение первой трети ночи. 74 Охайон и др. (1999) подсчитали, что распространенность страхов во сне, лунатизма и спутанности сознания составляла 2,2%, 2% и 4,2% соответственно среди подростков и взрослых в возрасте 15–24 лет. Распространенность значительно снизилась после 25 лет, половых различий не наблюдалось. 75 Для постановки диагноза требуется подробный анамнез, дневники сна и комплексные физические и неврологические обследования. 76 (см. раздел о скрининге позже).

Расстройство поведения во время быстрого сна, сонный паралич, ночные галлюцинации и ночные кошмары возникают в результате пробуждения во время быстрого сна.Расстройство поведения во время быстрого сна характеризуется сложными движениями во время быстрого сна. 77 Состояния, которые могут имитировать расстройство поведения во время быстрого сна, включают ночные судороги; лунатизм, ночные страхи; гипногенная пароксизмальная дистония, ночная лобная эпилепсия и обструктивное апноэ сна с возбужденными пробуждениями; ночные психогенные диссоциативные расстройства; и симуляция. Лекарства, такие как трициклические антидепрессанты, SSIRS и SNIRS, могут вызывать расстройство поведения во время быстрого сна. 78

Сонный паралич , который обычно начинается в детстве или подростковом возрасте, возникает во время перехода между сном и бодрствованием. 79 Это происходит в виде эпизодов, которые могут длиться несколько минут и могут быть связаны с галлюцинациями. Сознание обычно сохранено. Усталость, стресс, нерегулярный график, сменная работа, сон, употребление алкоголя и кофеина, а также недосыпание могут предрасполагать людей к параличу сна. 80 Генетические факторы также могут играть роль в сонном параличе. 81 Паническое расстройство, тревога, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия связаны с параличом сна. 82 Атонические судороги, катаплексия, гипокалиемический периодический паралич, анксиолитическая абстиненция и злоупотребление, а также психоз могут имитировать сонный паралич. 81

Связанные со сном галлюцинации могут возникать в начале сна (гипнагогические галлюцинации) или при пробуждении (гипнопомпические галлюцинации). Обычно они зрительные, но могут также включать тактильные, слуховые или кинетические явления и могут быть связаны с эпизодами сонного паралича. 73

Кошмары обычно возникают во время быстрого сна во второй половине ночи и чаще всего встречаются в возрасте от 3 до 6 лет. 83 Тем, кому в детстве снятся кошмары, как правило, снятся кошмары в подростковом и взрослом возрасте. 84

Другие парасомнии включают ночной энурез, диссоциативное расстройство сна, связанное со сном расстройство пищевого поведения, синдром взрывающейся головы и катафрению. В подростковом возрасте только у 1-3% детей наблюдается ночной энурез. 85 Полиурия, внезапные непроизвольные сокращения детрузора и снижение возбудимости вследствие обструктивного апноэ сна являются наиболее частыми причинами ночного энуреза. 86 Связанные со сном диссоциативные расстройства могут возникать при переходе от бодрствования ко сну или в течение нескольких минут после пробуждения от 1-й или 2-й стадии медленного или быстрого сна. Они обычно связаны с травмирующими событиями детства и включают диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство личности и диссоциативное расстройство, не уточненное иначе. Возраст начала может варьироваться от детского до среднего взрослого возраста. 73 При синдроме взрывающейся головы у пациентов возникает ужасающий громкий шум, который может сопровождаться миоклоническими подергиваниями или ощущением вспышки света.ЭЭГ обычно в норме. 87 Пациенты с расстройством пищевого поведения, связанным со сном, испытывают частичное пробуждение от сна, часто через 2–3 часа после начала сна с последующим неконтролируемым приемом пищи. Большинство случаев начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте. 88 Катафрения, или ночные стоны, может наблюдаться в медленном и быстром сне. Начало катафрении может начаться в детстве или в подростковом возрасте. 89 Каждая из этих парасомний связана с хроническим недосыпанием, поэтому подростки, страдающие парасомниями, подвержены всем отмеченным ранее последствиям хронического недосыпания, то есть депрессии, плохой успеваемости в школе, дневной сонливости и т. д.

Диссоциативные расстройства — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 22 марта 2022 г.

Резюме

Диссоциативные расстройства — это психические состояния, характеризующиеся нарушением и/или нарушением нормального сознания, памяти, личности и восприятия. Аномалии также могут наблюдаться в поведении, контроле двигательных функций и представлении тела. Расстройства обычно наблюдаются у лиц, перенесших в анамнезе очень стрессовые или травматические события, и часто проявляются уже в детстве.DSM-5 распознает следующие типы: диссоциативное расстройство личности, диссоциативная амнезия (с диссоциативной фугой или без нее), расстройство деперсонализации, а также другое уточненное диссоциативное расстройство и неуточненное диссоциативное расстройство. Пациенты обычно испытывают положительные диссоциативные симптомы, такие как дереализация, фрагментация идентичности и деперсонализация (т. е. навязчивые и непроизвольные изменения в сознании и поведении), и/или негативные диссоциативные симптомы, такие как амнезия или трудности с контролем психических функций.Диссоциативные расстройства часто связаны с другими психическими симптомами и состояниями, включая тревогу, депрессию, расстройства соматических симптомов и расстройства пищевого поведения.

Определение

  • (Непатологическая) диссоциация: психологический защитный механизм (естественная защитная реакция) на травматический или очень стрессовый опыт.
    • Нарушение нормальной интеграции воспоминаний, идентичности, восприятия, опыта и эмоций, чтобы справиться со стрессом или перегрузкой стимуляцией
    • Отстраненность от себя (физический и эмоциональный опыт) и/или окружения
    • Может быть мимолетным явлением (например,грамм. мечтательность) или более тяжелая с нарушением сознания
  • Патологическая диссоциация: чрезмерная реакция на травматический или очень стрессовый опыт, который характеризуется:
    • Положительные симптомы: дереализация; (разум отрывается от своего окружения), фрагментация идентичности; , и деперсонализация (разум отделяется от самого себя)
    • Негативные симптомы: амнезия, измененное сознание (например, сужение сознания, транс), измененное поведение [1]

Диссоциативная амнезия

  • Эпидемиология
    • Наиболее распространенное диссоциативное расстройство (распространенность в течение жизни ~7%) [2]
    • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин [3]
  • Диагностические критерии
    1. Неспособность вспомнить автобиографическую информацию после травматического или стрессового события, отличная от обычного забывания
      • Может быть описана как:
        • Локализованная (т.е. амнезия отдельного события или периода времени)
        • Избирательная (т. е. амнезия определенного аспекта события)
        • Генерализованная (т. е. амнезия личной истории и личности)
    2. Симптомы вызывают значительные социальные или профессиональные нарушения.
    3. Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.
    4. Симптомы нельзя объяснить другим психическим расстройством (например, диссоциативным расстройством личности, острым стрессовым расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством).
    5. Может проявляться диссоциативной фугой: блуждание или целенаправленное путешествие (связанное с амнезией личности или автобиографической информации)
  • Лечение
    • В первую очередь психотерапия
    • Эффективная фармакотерапия недоступна
  • Прогноз

Пациенты могут испытывать возвращение воспоминаний в виде ночных кошмаров или воспоминаний. Полное разрешение амнезии и полное возвращение памяти может быть ошеломляющим и совпадать с повышенным риском самоубийства.

Расстройство деперсонализации/дереализации

  • Эпидемиология
    • Распространенность в течение жизни ∼ 2% [2]
    • Средний возраст начала заболевания 16 лет [4]
  • Диагностические критерии
    1. Рецидивирующие или стойкие эпизоды деперсонализации и/или дереализации
      • Деперсонализация: чувство нереальности с оторванностью от себя (например, восприятие тела, чувств, мыслей, действий)
      • Дереализация: ощущение нереальности с оторванностью от своего окружения
    2. Проверка реальности во время этих эпизодов не нарушена (в отличие от психоза, при котором реальность не нарушена)
    3. Симптомы вызывают значительные социальные или профессиональные нарушения.
    4. Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.
    5. Симптомы нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством (например, шизофренией, большим депрессивным расстройством, паническим расстройством, острым стрессовым расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, другими диссоциативными расстройствами).
  • Лечение: когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия и/или психодинамическая терапия.
  • Прогноз
    • Часто стойкий, с колебаниями тяжести
    • Повышенный риск одновременной большой депрессии и тревожных расстройств

Пациенты с расстройством деперсонализации/дереализации могут сообщать о внетелесных переживаниях или ощущении пребывания во сне.

Диссоциативное расстройство личности

  • Эпидемиология
    • Распространенность: [5]
    • Чаще встречается у женщин [6]
    • Может проявляться в любом возрасте
  • Связанные условия
  • Диагностические критерии
    1. Чередование как минимум двух отдельных состояний личности, которые вызывают нарушение идентичности и доминируют в разное время, проявляясь в следующем:
    2. Частые пробелы в воспоминании обычных повседневных событий или личной информации, которые значительно отличаются от обычной забывчивости.
    3. Симптомы вызывают у пациента значительные социальные или профессиональные нарушения.
    4. Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.
    5. Симптомы нельзя объяснить общепринятой религиозной или культурной практикой. У детей симптомы нельзя отнести к воображаемым друзьям или другим фантазийным играм.
  • Лечение [7]
  • Прогноз

Пациенты часто не знают о других личностях и описывают чувство одержимости или частые провалы в воспоминаниях.

Другое

Другое уточненное диссоциативное расстройство

[8]

Другое уточненное диссоциативное расстройство характеризуется совокупностью симптомов, которые типичны для диссоциативных расстройств и вызывают значительные социальные или профессиональные нарушения, но не полностью соответствуют определениям перечисленных выше расстройств . Диагноз основывается на ведущем признаке расстройства пациента (например, диссоциативный транс). Примеры включают следующее:

  • Хронические и рецидивирующие синдромы смешанных диссоциативных симптомов: легкое нарушение идентичности и ощущения действия или изменения идентичности или эпизоды одержимости у пациентов без диссоциативной амнезии.
  • Нарушение идентичности из-за длительного и интенсивного принудительного убеждения: длительные изменения или сознательное сомнение в отношении идентичности после интенсивного принудительного убеждения (например,ж., пытки, промывание мозгов, исправление мышления, вербовка террористическими организациями, политическое заключение)
  • Острые диссоциативные реакции на стрессовые события
  • Диссоциативный транс
    • Снижение или полная потеря осознания непосредственного окружения, проявляющаяся полной невосприимчивостью или нечувствительностью к внешним раздражителям
    • Дополнительные симптомы включают преходящий паралич, потерю сознания или неконтролируемое, стереотипное поведение (например, раскачивание, повторяющиеся движения пальцев) о которых пациенты не знают
  • Синдром Ганзера: дача приблизительных ответов и возникновение диссоциативных симптомов у людей с вероятной психогенной этиологией

Неуточненное диссоциативное расстройство

Неуточненное диссоциативное расстройство характеризуется появлением некоторых типичных симптомов одного из описанных выше диссоциативных расстройств, без полного соответствия критериям этого расстройства.

Каталожные номера

  1. Рехан М.А., Куппа А., Ахуджа А. и др. Странный случай диссоциативного расстройства личности: есть ли триггеры? Куреус . 2018; 10 (7): стр. 2957. doi: 10.7759/cureus.2957 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Myrick AC, Brand BL, McNary SW и др. Исследование успехов молодых людей в лечении диссоциативного расстройства. J Травма диссоциации . 2012 г.; 13 (5): с.582-95. дои: 10.1080/15299732.2012.694841 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Джентиле Дж. П., Диллон К. С., Гиллиг П. М. Психотерапия и фармакотерапия для пациентов с диссоциативным расстройством личности. Innov Clin Neurosci . 2013; 10 (2): стр. 22-9.
  4. Диссоциативные расстройства. http://dsm.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.books.97808596.dsm08 . . Доступ: 15 мая 2017 г.
  5. Хантер Э.С., Сьерра М., Дэвид А.С. Эпидемиология деперсонализации и дереализации. Систематический обзор.. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология . 2004 г.; 39 (1): стр.9-18. doi: 10.1007/s00127-004-0701-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Редди Л.С., Патил Н.М., Наяк Р.Б., Чате С.С., Ансари С. Психологическое вскрытие пациентов с диссоциативным расстройством: поперечное исследование.. Индийский журнал психологической медицины .неопределенный; 40 (1): стр. 41-46. doi: 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_237_17 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Симеон Д. Расстройство деперсонализации: современный обзор. Лекарства для ЦНС . 2004 г.; 18 (6): стр. 343-54. doi: 10.2165/00023210-200418060-00002 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Другое уточненное диссоциативное расстройство и DDNOS. http://traumadissociation.com/osdd.html . . Доступ: 15 мая 2017 г.

Диссоциативные расстройства – ненормальная психология

2-е издание от августа 2020 г.

 

Обзор модуля

В Модуле 6 мы обсудим вопросы, связанные с диссоциативными расстройствами, включая их клиническую картину, эпидемиологию, сопутствующие заболевания, этиологию и варианты лечения. Наше обсуждение будет состоять из диссоциативного расстройства личности, диссоциативной амнезии и деперсонализации/дереализации. Обязательно обратитесь к Модулям 1-3 для объяснения ключевых терминов (Модуль 1), обзору моделей для объяснения психопатологии (Модуль 2) и описаниям различных методов лечения (Модуль 3).

 

Внешний вид модуля

  • 6.1. Клиническая картина
  • 6.2. Эпидемиология
  • 6.3. Сопутствующая патология
  • 6.4. Этиология
  • 6.5. Лечение

 

Результаты обучения модуля

  • Опишите, как проявляются диссоциативные расстройства.
  • Опишите эпидемиологию диссоциативных расстройств.
  • Опишите сопутствующие заболевания в связи с диссоциативными расстройствами.
  • Опишите этиологию диссоциативных расстройств.
  • Опишите варианты лечения диссоциативных расстройств.

 


6.1. Клиническая картина

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите диссоциативные расстройства.
  • Опишите, как проявляется диссоциативное расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется диссоциативная амнезия.
  • Опишите, как проявляется деперсонализация/дереализация.

 

Диссоциативные расстройства представляют собой группу расстройств, характеризующихся симптомами нарушения сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, двигательного контроля или поведения (APA, 2013). Эти симптомы, скорее всего, появятся после сильного стрессора или многолетнего постоянного стресса (например, жестокого обращения; Maldonadao & Spiegel, 2014). Иногда могут возникать временные диссоциативные симптомы из-за недостатка сна или приема вещества; однако их нельзя квалифицировать как диссоциативное расстройство из-за отсутствия нарушений функционирования.Кроме того, люди, страдающие от острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства, часто испытывают диссоциативные симптомы, такие как амнезия, воспоминания, деперсонализация и дереализация; однако из-за идентифицируемого стрессора (и отсутствия дополнительных симптомов, перечисленных ниже) они соответствуют диагностическим критериям стрессового расстройства, а не диссоциативного расстройства.

Существует три основных типа диссоциативных расстройств: диссоциативное расстройство личности, диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации/дереализации .

 

6.1.1. Диссоциативное расстройство личности (ДРИ)

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это то, что люди обычно называют расстройством множественной личности. Ключевым диагностическим критерием ДРИ является наличие двух или более различных личностных состояний или выражений. Идентичности отличаются тем, что они часто имеют уникальный тон голоса, участвуют в различных физических жестах (включая походку) и имеют разные личности — от кооперативных и милых до дерзких и агрессивных.Кроме того, личности могут быть разного возраста и пола, иметь разную память и сенсомоторное функционирование.

Второй основной диагностический критерий ДРИ заключается в том, что должен быть пробел в воспоминании о событиях, информации или травме из-за смены личности. Эти пробелы более чрезмерны, чем обычное забывание, которое может возникнуть из-за недостатка внимания. Эти личности не должны быть вторичным эффектом вещества или состояния здоровья (например, пробел в информации из-за конфискации).

Хотя личности могут появляться в любое время, обычно присутствует доминирующая или основная личность, которая присутствует большую часть времени. Отсюда у человека может быть несколько субличностей . Хотя трудно определить, сколько субличностей может быть у человека одновременно, считается, что в среднем существует 15 субличностей у женщин и 8 у мужчин (АПА, 2000).

Проявление переключения между личностями варьируется у разных людей и может варьироваться от простого кажущегося засыпания до очень драматичного, включающего чрезмерные движения тела.Хотя переключение часто бывает внезапным и неожиданным, оно, как правило, провоцируется значительным стрессором, поскольку проявляется субличность, лучше всего приспособленная к тому, чтобы справиться с текущим стрессором. Отношения между субличностями различаются у разных людей: некоторые люди сообщают о знании других субличностей, в то время как у других существует односторонняя амнестическая связь с субличностями, что означает, что они не знают о других личностях (Barlow & Chu, 2014). Эти люди будут испытывать эпизоды «амнезии», когда основная личность отсутствует.

 

6.1.2. Диссоциативное расстройство амнезии

Расстройство диссоциативной амнезии определяется неспособностью вспомнить важную автобиографическую информацию. Этот тип амнезии отличается от того, что можно было бы назвать постоянной амнезией, тем, что информация успешно сохранялась в памяти; однако человек не может получить его. Кроме того, люди, страдающие постоянной амнезией, часто имеют нейробиологическую причину, тогда как диссоциативная амнезия — нет (APA, 2013).

В рамках диссоциативной амнезии существует несколько типов амнезии. Локализованная амнезия , наиболее распространенный тип, представляет собой неспособность вспомнить события в течение определенного периода времени. Продолжительность эпизода локализованной амнезии может быть разной: она может быть такой же короткой, как время, непосредственно предшествующее травмирующему событию, до месяцев или лет, если травматическое событие происходит так долго (как обычно наблюдается в ситуациях жестокого обращения и боевых действий). Избирательная амнезия в некотором смысле является компонентом локализованной амнезии, поскольку человек может вспомнить некоторые, но не все детали в течение определенного периода.Например, солдат может испытывать диссоциативную амнезию в то время, когда он был развернут, но все еще иметь некоторые положительные воспоминания, такие как празднование ужина в честь Дня Благодарения или рождественского ужина со своим подразделением.

И наоборот, некоторые люди испытывают генерализованную амнезию , при которой они полностью теряют память на всю историю своей жизни, включая собственную личность. Люди, которые испытывают эту амнезию, испытывают дефицит как семантических , так и процедурных знаний.Это означает, что люди не обладают общими знаниями (т. е. не могут идентифицировать буквы, цвета, цифры) и не имеют возможности использовать приобретенные навыки (например, печатать на обуви, водить машину).

Хотя генерализованная амнезия встречается крайне редко, она также чрезвычайно пугает. Начало острое, и человек часто блуждает в состоянии дезориентации. Часто правоохранительные органы доставляют этих людей в отделения неотложной помощи после опасной ситуации, например, когда человек бродит по оживленной дороге.

Диссоциативная фуга считается самым крайним типом диссоциативной амнезии. Человек не только забывает личную информацию, но и убегает в другое место (APA, 2013). Степень фуги варьируется у разных людей: у одних симптомы проявляются в течение короткого времени (всего несколько часов), у других — годами, что позволяет людям обрести новую личность, карьеру и даже отношения. Подобно их внезапному началу, диссоциативные фуги также внезапно заканчиваются.После диссоциативной фуги человек обычно восстанавливает большую часть своей памяти и редко рецидивирует. Эмоциональная адаптация после фуги зависит от времени, которое человек провел в фуге, при этом те, кто находился в состоянии фуги дольше, испытывают больший эмоциональный стресс, чем те, кто испытал более короткую фугу (Kopelman, 2002).

 

6.1.3. Расстройство деперсонализации/дереализации

Расстройство деперсонализации/дереализации характеризуется повторяющимися эпизодами деперсонализации и/или дереализации. Деперсонализацию можно определить как чувство нереальности или оторванности от себя . Люди описывают это чувство как внетелесный опыт , когда вы являетесь наблюдателем своих мыслей, чувств и физического существования. Кроме того, некоторые пациенты сообщают о том, что им не хватает речи или двигательного контроля, поэтому они временами чувствуют себя роботами. Сообщалось также об искажениях физического тела, при этом различные части тела кажутся увеличенными или сморщенными.Эмоционально человек может чувствовать себя оторванным от своих чувств, не имея возможности чувствовать эмоции, несмотря на то, что знает, что они у него есть.

Симптомы дереализации включают чувство нереальности или оторванности от мира — будь то люди, объекты или их окружение. Например, человеку может казаться, что он не знаком со своим окружением, даже если он находится в месте, где уже был много раз. Чувство эмоциональной отчужденности от близких друзей или членов семьи, к которым они испытывают сильные чувства, является еще одним распространенным симптомом, возникающим во время эпизодов дереализации.Сообщалось также о сенсорных изменениях, таких как ощущение, что окружающая среда искажена, размыта или даже искусственна. Также могут возникать искажения времени, расстояния и размера/формы объектов.

Эти эпизоды могут длиться от нескольких часов до дней, недель или даже месяцев (APA, 2013). Начало обычно внезапное и, как и другие диссоциативные расстройства, часто вызывается сильным стрессом или травмой. Как можно себе представить, расстройство деперсонализации/дереализации может вызывать значительный эмоциональный дистресс, а также нарушение повседневного функционирования (АПА, 2013).

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Диссоциативные расстройства характеризуются нарушением сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, двигательного контроля или поведения. К ним относятся диссоциативное расстройство личности (ДРИ), диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации/дереализации.
  • Во-первых, ДРИ присутствует, когда у человека есть два или более различных состояния или выражения личности, одно из которых становится доминирующим или основным.
  • Диссоциативная амнезия характеризуется неспособностью вспомнить важную автобиографическую информацию, будь то в течение определенного периода (локализованная) или всей жизни (генерализованная), или забвением личной информации и бегством в другое место (фуга).
  • Расстройство деперсонализации/дереализации включает чувство нереальности или оторванности от самого себя (деперсонализация) и чувство нереальности или оторванности от мира (дереализация).

 

Раздел 6.1 обзор вопросов

  1. Определите диагностические критерии для каждого из трех диссоциативных расстройств. Чем они похожи? Насколько они разные?
  2. Чем отличается деперсонализация от дереализации?

 


 

6.2. Эпидемиология

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите эпидемиологию диссоциативных расстройств.

 

Когда-то считалось, что диссоциативные расстройства встречаются крайне редко; однако более поздние исследования показывают, что они могут быть более распространены среди населения в целом, чем считалось ранее.Оценки распространенности ДРИ составляют 1,5% с равным распределением между мужчинами и женщинами (APA, 2013). Точно так же большая выборка сообщества показала, что диссоциативная амнезия встречается примерно у 1,8% населения. В отличие от ДРИ, у женщин в два раза чаще диагностируют диссоциативную амнезию, чем у мужчин (APA, 2013). Считается, что, как и в случае расстройств, связанных с травмой, диссоциативная амнезия чаще встречается у женщин из-за повышенных шансов столкнуться со значительным стрессом / травмой по сравнению с мужчинами.

В то время как многие люди испытывают короткие эпизоды деперсонализации/дереализации на протяжении всей своей жизни, оценочное число людей, у которых возникают клинически значимые симптомы, оценивается в 2%, при равном соотношении мужчин и женщин, испытывающих эти симптомы (APA, 2013).

Дебют диссоциативных расстройств обычно приходится на период от позднего подросткового до раннего взрослого возраста, за исключением ДРИ. Из-за высокой сопутствующей патологии между жестоким обращением в детстве и ДРИ считается, что симптомы появляются в раннем детстве после повторного воздействия жестокого обращения; однако полное начало расстройства не наблюдается (или не замечается другими) до подросткового возраста (Sar et al., 2014).

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • В целом, от 1,5 до 2% людей страдают диссоциативным расстройством, при этом одинаковое количество мужчин и женщин страдают ДРИ и расстройством деперсонализации/дереализации, а большее количество женщин страдает диссоциативной амнезией.

 

Раздел 6.2 Контрольные вопросы

  1. Каковы показатели распространенности диссоциативных расстройств? Каковы некоторые выявленные препятствия в определении показателей распространенности этих расстройств?

 


 

6.3. Сопутствующая патология

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите коморбидность диссоциативных расстройств.

 

Учитывая, что травматический опыт часто провоцирует диссоциативные расстройства, неудивительно, что между диссоциативными расстройствами и посттравматическим стрессовым расстройством существует высокая коморбидность. Точно так же депрессивные расстройства также часто встречаются в сочетании с диссоциативными расстройствами, вероятно, из-за влияния расстройств на социальное и эмоциональное функционирование.У людей с диссоциативной амнезией широкий спектр эмоций, связанных с их неспособностью вспомнить воспоминания во время эпизода, часто присутствует, когда эпизод амнезии находится в стадии ремиссии (APA, 2013). Эти эмоции часто способствуют развитию депрессивного эпизода.

Из-за редкости этих расстройств по сравнению с другими расстройствами психического здоровья часто бывает трудно установить сопутствующий диагноз. Имеются некоторые свидетельства коморбидного расстройства соматических симптомов и конверсионного расстройства, особенно у тех, кто испытывает диссоциативную амнезию.Кроме того, подозреваются зависимые, избегающие и пограничные расстройства личности как сопутствующие расстройства в семействе диссоциативных расстройств.

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Было обнаружено, что многие диссоциативные расстройства часто сочетаются с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессивными расстройствами.
  • Также было обнаружено, что соматические симптомы и конверсионные расстройства, а также некоторые расстройства личности являются коморбидными.

 

Раздел 6.3 Контрольные вопросы

  1. Каковы общие сопутствующие заболевания у лиц с диссоциативными расстройствами?

 


 

6.4. Этиология

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите биологические причины диссоциативных расстройств.
  • Опишите когнитивные причины диссоциативных расстройств.
  • Опишите социокультурные причины диссоциативных расстройств.
  • Опишите психодинамические причины диссоциативных расстройств.

 

6.4.1. Биологический

Хотя исследования участия генетических основ требуют дополнительных исследований, есть некоторые предположения, что уровень наследуемости диссоциации колеблется от 50 до 60% (Pieper, Out, Bakermans-Kranenburg, Van Ijzendoorn, 2011). Однако предполагается, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды может играть большую роль в развитии диссоциативных расстройств, чем только генетика (Pieper, Out, Bakermans-Kranenburg, Van Ijzendoorn, 2011).

 

6.4.2. Познавательный

Одна из предложенных когнитивных теорий диссоциативных расстройств, в частности диссоциативной амнезии, связана с дефицитом памяти. В частности, Копельман (2000) предполагает, что сочетание психологического стресса и различных других биопсихосоциальных предрасположенностей влияет на способность исполнительной системы лобных долей извлекать автобиографические воспоминания (Пикард и др., 2013). Нейровизуализационные исследования подтвердили эту теорию, показав нарушения в нескольких префронтальных областях, которые являются одной из областей, ответственных за восстановление памяти (Picard et al., 2013). Несмотря на эти результаты, до сих пор ведутся споры о том, какие конкретные области мозга в исполнительной системе ответственны за трудности с извлечением информации, поскольку исследования показали неоднозначные результаты.

Исследования нейровизуализации, характерные для ДРИ, показали различия в активации гиппокампа между субличностями (Tsai, Condie, Wu & Chang, 1999). Как вы помните, гиппокамп отвечает за хранение информации из кратковременной в долговременную память. Предполагается, что эта область мозга отвечает за возникновение диссоциативных состояний и амнезии (Staniloiu & Markowitsch, 2010).

 

6.4.3. Социокультурный

На социокультурную модель диссоциативных расстройств в первую очередь повлияли Лилиенфельд и его коллеги (1999), которые утверждают, что влияние средств массовой информации и их публикаций о диссоциативных расстройствах дает людям возможность не только узнавать о диссоциативных расстройствах, но и участвовать в аналогичных диссоциативное поведение. Эта теория была поддержана значительным увеличением числа случаев ДРИ после публикации Sybil, документации 16 женских субличностей (Goff & Simms, 1993).

Эти материалы СМИ не просто наводят на размышления пациентов. Было высказано предположение, что средства массовой информации также влияют на то, как клиницисты собирают информацию о диссоциативных симптомах пациентов. Например, терапевты могут бессознательно использовать на сеансе вопросы или техники, которые вызывают диссоциативные типы проблем у их пациентов после воздействия источника СМИ, обсуждающего диссоциативные расстройства.

 

6.4.4. Психодинамический

Психодинамическая теория диссоциативных расстройств предполагает, что диссоциативные расстройства вызываются подавленными мыслями и чувствами человека, связанными с неприятным или травмирующим событием (Richardson, 1998).Блокируя эти мысли и чувства, человек подсознательно защищает себя от болезненных воспоминаний.

Хотя диссоциативную амнезию можно объяснить единичным случаем подавления, психодинамические теоретики считают, что ДРИ возникает в результате многократного воздействия травмирующих переживаний, таких как жестокое обращение в детстве, пренебрежение или отказ (Dalenberg et al., 2012). Согласно психодинамической точке зрения, детям, которые переживают повторяющиеся травмирующие события, такие как физическое насилие или пренебрежение со стороны родителей, не хватает поддержки и ресурсов, чтобы справиться с этим опытом.Пытаясь вырваться из своей нынешней ситуации, дети развивают разные личности, чтобы, по сути, избежать опасной ситуации, в которой они находятся. с ДРИ имеют самый высокий уровень детской психологической травмы по сравнению со всеми другими психическими расстройствами (Sar, 2011).

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Хотя есть некоторые доказательства генетического компонента диссоциативных расстройств, считается, что комбинация генов и окружающей среды играет большую роль.
  • Когнитивное объяснение предполагает дефицит восстановления памяти, особенно связанный с диссоциативной амнезией, и дифференциальную активацию гиппокампа между субличностями при ДРИ.
  • Также предполагается, что средства массовой информации вызвали рост диссоциативных расстройств из-за того внимания, которое они уделяют этим расстройствам в своих публикациях и фильмах, таких как «Сибил».
  • Наконец, вытесненные мысли и чувства считаются причиной диссоциативных расстройств в психодинамической теории.

 

Раздел 6.4 Контрольные вопросы

  1. Как биологические, когнитивные, социокультурные и психодинамические подходы различаются в объяснении развития диссоциативных расстройств?

 


6.5. Лечение

 

Раздел Цели обучения

  • Объясните, почему лечение диссоциативных расстройств ограничено.
  • Опишите варианты лечения диссоциативного расстройства личности.
  • Опишите варианты лечения диссоциативной амнезии.
  • Опишите варианты лечения деперсонализации/дереализации.

 

Лечение диссоциативных расстройств ограничено по нескольким причинам. Во-первых, что касается диссоциативной амнезии, многие люди выздоравливают самостоятельно без какого-либо вмешательства. Иногда лечение требуется после выздоровления из-за травматического характера потери памяти. Во-вторых, редкость этих расстройств дала ограниченные возможности для исследования как разработки, так и эффективности методов лечения.Из-за различий между диссоциативными расстройствами варианты лечения будут обсуждаться отдельно для каждого расстройства.

 

6.5.1. Диссоциативное расстройство личности

Конечной целью лечения ДРИ является интеграция субличностей до точки окончательного слияния (Chu et al., 2011). Интеграция относится к продолжающемуся процессу слияния субличностей в одну личность. Психообразование имеет первостепенное значение для интеграции, поскольку человек должен понимать свое расстройство, а также признавать свои субличности.Как упоминалось выше, многие люди имеют одностороннюю амнезическую связь с субличностями, что означает, что они не знают друг о друге. Следовательно, клиницист должен сначала ознакомить человека с различными субличностями, которые проявляются в различных ситуациях.

Для интеграции требуется несколько шагов. Во-первых, клиницисту необходимо построить отношения и прочную связь с основной личностью. Оттуда клиницист может начать постепенно поощрять общение и координацию между субличностями.Ознакомление субличностей друг с другом, а также разрешение их конфликтов является важным компонентом интеграции субличностей и ядром лечения ДРИ (Chu et al., 2011).

Как только человек осознает свою личность, лечение может быть продолжено с целью слияния . Слияние происходит, когда две или более альтернативных идентичности объединяются (Chu et al., 2011). Когда это происходит, происходит полная потеря разделенности. В зависимости от количества субличностей этот процесс может занять довольно много времени.Как только все субличности сливаются и человек идентифицирует себя как единое целое, считается, что пациент достиг окончательного слияния .

Следует отметить, что окончательное сплавление получить сложно. Как вы понимаете, некоторые пациенты не находят окончательное слияние желаемым результатом, особенно с тяжелым анамнезом; хронические тяжелые стрессоры; пожилой возраст; и сопутствующие медицинские и психические расстройства, и это лишь некоторые из них. Для людей, у которых окончательное слияние является , а не целью лечения, клиницист может работать над разрешением или достаточной интеграцией и координацией субличностей, что позволяет человеку функционировать независимо (Chu et al., 2011). К сожалению, люди, у которых не происходит окончательного слияния, подвергаются большему риску рецидива симптомов, особенно те, чей ДРИ, по-видимому, связан с травматическим опытом.

Когда человек достигает окончательного слияния, для поддержания этого состояния необходимо постоянное лечение. Как правило, лечение фокусируется на социальных навыках и навыках преодоления трудностей. Эти навыки особенно полезны для людей с историей травмирующих событий, поскольку они могут помочь им справиться с этими событиями, а также помочь предотвратить будущие рецидивы.

 

6.5.2. Диссоциативная амнезия

Как упоминалось ранее, у многих людей память восстанавливается без необходимости лечения; однако есть небольшая популяция, которая требует дополнительного лечения. Хотя не существует научно обоснованного лечения диссоциативной амнезии, было показано, что как гипноз, так и фазовая терапия дают некоторые положительные эффекты у пациентов с диссоциативной амнезией.

     6.5.2.1. Гипноз .Одна из теорий диссоциативной амнезии состоит в том, что это форма самовнушения и что люди гипнотизируют себя, чтобы забыть неприятную информацию или события (Dell, 2010). Из-за этой теории одним из видов лечения, который обычно применяется для людей с диссоциативной амнезией, является гипноз. С помощью гипноза клиницист может помочь человеку сдерживать, модулировать и уменьшать интенсивность симптомов амнезии, тем самым позволяя ему обрабатывать травматические или неприятные события, лежащие в основе эпизода амнезии (Maldonadao & Spiegel, 2014).Для этого клиницист побуждает пациента думать о воспоминаниях непосредственно перед эпизодом амнезии, как если бы это было настоящее время. Затем клиницист медленно проведет их через события периода амнезии, пытаясь переориентировать человека на переживание этих событий. Этот метод, по сути, является способом поощрения контролируемого воспроизведения диссоциированных воспоминаний, что особенно полезно, когда воспоминания включают травматические переживания (Maldonadao & Spiegel, 2014).

Другой формой «гипноза» является использование барбитуратов, также известных как «сыворотки правды», которые помогают расслабить человека и освободить его запреты. Хотя эти препараты не всегда эффективны, теория состоит в том, что эти препараты уменьшают тревогу, связанную с неприятными событиями, настолько, чтобы позволить человеку вспомнить и обработать эти воспоминания в безопасной среде (Ahern et al., 2000).

 

6.5.3. Расстройство деперсонализации/дереализации

Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации обычно проявляются в течение длительного периода, прежде чем человек обращается за лечением.Из-за этого есть некоторые доказательства того, что только диагностика эффективна для снижения интенсивности симптомов, поскольку она также снимает тревогу человека, связанную с непонятной природой симптомов (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005).

Из-за высокой коморбидности расстройства деперсонализации/дереализации с тревогой и депрессией целью лечения часто является облегчение этих вторичных симптомов психического здоровья, связанных с симптомами деперсонализации/дереализации.Хотя есть некоторые свидетельства того, что лечение СИОЗС эффективно для улучшения настроения, доказательства в пользу комбинированного метода психофармакологического и психологического лечения еще более убедительны (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005). Психологическое лечение предпочтений представляет собой когнитивно-поведенческую терапию, поскольку она направлена ​​на устранение негативных атрибуций и оценок, способствующих возникновению симптомов деперсонализации/дереализации (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005).Бросая вызов этим катастрофическим атрибуциям в ответ на стрессовые ситуации, человек может снизить общий уровень тревоги, что, следовательно, уменьшает симптомы деперсонализации/дереализации.

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Лечение ДРИ включает в себя интеграцию субличностей до точки окончательного слияния и требует нескольких шагов для достижения.
  • Для некоторых пациентов это невозможно, так как они не считают окончательный спондилодез желаемым результатом.
  • Вместо этого клиницист будет работать над достижением разрешения или достаточной интеграции и координации субличностей, чтобы человек мог функционировать независимо.
  • При диссоциативной амнезии применяют гипноз и фазическую терапию, а также барбитураты, известные как «сыворотки правды».
  • Наконец, одной диагностики иногда бывает достаточно, чтобы уменьшить интенсивность симптомов, связанных с расстройством деперсонализации/дереализации, и из-за высокой коморбидности с тревогой и депрессией облегчение этих вторичных симптомов часто является целью лечения.

 

Раздел 6.5 Контрольные вопросы

  1. Какова цель лечения диссоциативного расстройства личности? Как это достигается?
  2. Какие существуют варианты лечения диссоциативной амнезии и расстройства деперсонализации/деперсонализации?

 


 

Описание модуля

В этом модуле мы обсудили диссоциативные расстройства диссоциативного расстройства личности, диссоциативной амнезии и расстройства деперсонализации/дереализации с точки зрения их клинических проявлений, эпидемиологии, сопутствующей патологии, этиологии и подходов к лечению.

Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор

Инструменты общей психиатрической оценки не охватывают диссоциативные расстройства DSM-IV. Многие крупномасштабные эпидемиологические исследования привели к необъективным результатам из-за этого недостатка в их методологии. Тем не менее, скрининговые исследования с использованием диагностических инструментов, предназначенных для оценки диссоциативных расстройств, показали, что показатели распространенности в течение жизни составляют около 10% в клинической популяции и в обществе. Особые группы населения, такие как поступающие в отделение неотложной психиатрической помощи, наркоманы и женщины, занимающиеся проституцией, продемонстрировали самые высокие показатели.Данные, полученные в результате эпидемиологических исследований, также подтверждают клинические данные о взаимосвязи между неблагоприятным опытом детства и диссоциативными расстройствами. Таким образом, диссоциативные расстройства представляют собой скрытую и игнорируемую проблему общественного здравоохранения. Лучшее и раннее распознавание диссоциативных расстройств повысит осведомленность общества о детских травмах и поддержит их профилактику наряду с их клиническими последствиями.

1. Введение

Диссоциация определяется как нарушение обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающей среды [1].Диссоциативные расстройства составляют группу клинических синдромов, охватывающих нарушения, относящиеся к одному или нескольким из этих доменов. Диссоциация может быть внезапной или постепенной, преходящей или хронической. Будучи наиболее хроническим и сложным типом диссоциативных расстройств, диссоциативное расстройство личности (ДРИ) представляет собой всеобъемлющий синдром, охватывающий все диссоциативные явления. Расстройство деперсонализации, диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга являются дополнительными категориями диссоциативных расстройств. Диссоциативные состояния, которые не соответствуют диагностическим критериям этих конкретных категорий, диагностируются как диссоциативное расстройство, не указанное иначе (DDNOS).

Хотя понятие хронического комплексного диссоциативного расстройства не указано как таковое в официальных системах классификации, оно заслуживает здесь довольно подробного описания, поскольку оно является важной категорией, в частности, для эпидемиологических исследований. Из-за жесткого определения ДРИ в DSM-IV [1] большая группа субъектов, близких к ДРИ по своей симптоматике, диагностируется как диссоциативное расстройство 1-го типа, не указанное иначе (DDNOS-1). Последняя группа состоит из субъектов, у которых изменение личности происходит без диссоциативной амнезии или у которых изменение личности слишком слабое, чтобы соответствовать диагностическому критерию ДРИ.На самом деле разница между двумя категориями заключается в серьезности, а не в качестве. Таким образом, ДРИ и ДДНОС-1 составляют комплекс хронических диссоциативных расстройств.

Большинство опубликованных серий клинических случаев сосредоточено на хронических и сложных формах диссоциативных расстройств. Данные, собранные в различных географических регионах, таких как Северная Америка [2], Пуэрто-Рико [3], Западная Европа [4], Турция [5] и Австралия [6], подчеркивают постоянство клинических симптомов диссоциативных расстройств.Эти серии клинических случаев также задокументировали, что диссоциативные пациенты сообщают о самой высокой частоте детской психологической травмы среди всех психических расстройств. Среди них сексуальное (57,1–90,2 %), эмоциональное (57,1 %) и физическое (62,9–82,4 %) насилие и пренебрежение (62,9 %) в детстве (2–6).

Помимо того, что они представляют собой отдельную диагностическую категорию, диссоциативные симптомы могут сопровождать почти все психические расстройства [7], включая пограничное расстройство личности [8, 9], конверсионное расстройство [10] и обсессивно-компульсивное расстройство [11].В этих случаях диссоциация обычно коррелирует с историей детских травм, суицидальными наклонностями, членовредительством и повышенной общей психиатрической коморбидностью независимо от основного диагноза [7]. Диссоциативные подтипы были предложены для психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство [8] и шизофрения [12, 13]. С другой стороны, для некоторых из этих психических расстройств коморбидная диссоциация также может рассматриваться как сопутствующий диагноз в зависимости от сложности преобладающего паттерна диссоциативных симптомов.

В диагностических интервью для оценки общей психиатрической психопатологии, таких как структурированное клиническое интервью для DSM-IV [SCID] и составное международное диагностическое интервью (CIDI), не хватало разделов, подходящих для скрининга диссоциативных расстройств [14, 15]. Таким образом, многие широкомасштабные общие психиатрические эпидемиологические исследования с использованием общих психиатрических инструментов не смогли должным образом выявить диссоциативные расстройства и привели к предвзятым отчетам в этом контексте [16–18]. Чтобы восполнить этот пробел, были проведены исследования с использованием инструментов оценки для скрининга диссоциации и диссоциативных расстройств.Измерения самооценки, такие как шкала диссоциативных переживаний (DES) [19] и структурированные или полуструктурированные диагностические интервью, такие как график опроса диссоциативных расстройств (DDIS) [20] и структурированное клиническое интервью диссоциативных расстройств (SCID-D) [21]. ] являются наиболее широко используемыми среди них. Эта статья посвящена обзору результатов, полученных эпидемиологическими исследованиями с использованием инструментов, способных выявлять диссоциативные расстройства.

2. Распространенность в клинических условиях

Несколько исследований, проведенных на последовательных сериях стационарных и амбулаторных пациентов в общих психиатрических учреждениях в разных странах, дали результаты в зависимости от внутренних районов конкретного учреждения (таблица 1).Два исследования в Северной Америке показали, что 13,0–20,7 % пациентов психиатрических стационаров имели диссоциативное расстройство [22, 23]. Исследования диссоциативных расстройств в Стамбуле, Турция, показали распространенность чуть выше 10% среди психиатрических стационарных и амбулаторных пациентов [8, 24, 25]. Хотя эти показатели все еще значительны, они были ниже в Нидерландах [26], Германии [18] и Швейцарии [27] среди стационарных пациентов, то есть между 4,3–8,0%. Финское исследование [28] сообщило о более высоких показателях для амбулаторных психиатрических больных (14.0%) и стационарных больных (21,0%). Экстренная госпитализация в университетскую психиатрическую клинику в Стамбуле, Турция, дала самый высокий показатель в стране: 35,7% [29]. В исследовании, проведенном в Цюрихе, Швейцария, среди амбулаторных пациентов с тяжелыми психическими расстройствами распространенность всех диссоциативных расстройств составила 25,0% [30]. В двух недавних исследованиях стационарных и амбулаторных психиатрических отделений в Северной Америке сообщалось о более высоких показателях, чем в предыдущих исследованиях [31, 32].

(b) 8 (а) 9117 девяносто один тысяча сто семьдесят один 19,3

Исследование Уровень включения Количество испытуемых, к которым подошли Диагностический прибор Отсечка по DES Диссоциативное расстройство личности Все диссоциативные расстройства Оценка по шкале DES
Среднее SD > des
Tutkun et al. 63,6% 166 166 30 30 5.4% 10,2%

(а)
17.8 14.9 14,5%
Modestin et др. [27] 207 DDIS 0,4% 5,0% 13.7 13.5 13.5 12,0%
Gast et al. [33] 115 SCID-D 20 0.9% 4.3% 21,7%
50,4% 122 SCID-D 25 2,0% 8,0% 8,0% 20,0 18,1 29,5%
 Ginzburg et al. [34] 84.0% 120 SCID-D 0,8% 12,0% 20.9 18.7
Saxe et al.[23] 64.0% 172 172 4,0% 13,0% 15,0%
Ross et alt al. [22] 61,8% 411 284 20 20 5.4% 20,7% 14.6 14.2 30,1%
Lipsanen et al. [28] 39 DDIS 21.0%
 Ross et al. [31] 51,6% 407 DDIS 7,5% 40,8%
амбулатории
 Sar et al. [24] 81,5% 150 DDIS 30 2,0% (а) 12.0% (а) 15,3 14,0 15,3%
 Sar et al. [8] 795% 240 SCID-D 25 2,5% 13,8% 20.0 18.9 27,9% 27,9%
Fool et al. [32] 82 82 6,0% 29,0%
Lipsanen et al.[28] 39 DDIS 14,0%
Emergency Ward
Сар и др. [29] 44,3% 43 SCID-D 25 14,0% 34,9% 23,4 39,5%

(a) Клинически подтвержденный диагноз, (b) Процент пациентов с показателем шкалы диссоциативных переживаний (DES) выше порогового значения.

Показатели, полученные в разных странах и в разных исследованиях, демонстрируют значительные различия, возможно, также из-за различий в характеристиках исследований. Согласно одному анализу, в слепых исследованиях уровень распространенности диссоциативных расстройств в целом значительно ниже (но не для ДРИ) [35]. Исследования с использованием полуструктурированного инструмента SCID-D (по сравнению с полностью структурированным DDIS) и европейские исследования показали значительно более низкие показатели распространенности как диссоциативных расстройств, так и ДРИ.Выбор диагностического инструмента и культурные различия в интерпретации симптомов, по-видимому, являются основными причинами различий в распространенности диссоциативных расстройств и ДРИ [35].

В целом распространенность диссоциативных расстройств в стационарных и амбулаторных психиатрических учреждениях составляет около 10%, при этом примерно половина из них (5%) имеет ДРИ, наиболее тяжелый тип диссоциативных расстройств. Эти данные свидетельствуют о том, что лица с диссоциативными расстройствами не только составляют значительную часть госпитализированных психиатрических больных, но и обращаются в учреждения в качестве экстренных случаев, требующих кризисного вмешательства.Однако их присутствие не ограничивается отделениями неотложной помощи, даже относительно большое количество пациентов с диссоциативными расстройствами можно найти среди клинических популяций с наиболее тяжелыми психическими состояниями.

Обращение в психиатрическое учреждение обычно связано с тяжелыми нарушениями, вызванными расстройством. Однако реальное бремя расстройства для общества можно определить с помощью исследований, проведенных в неклинических условиях (таблица 2). Скрининговое исследование репрезентативной выборки () в Манитобе, Канада, с использованием DDIS дало 11.2% распространенность всех диссоциативных расстройств DSM-III-R [36]. Два крупномасштабных исследования, проведенных среди населения города Сивас в Турции, подтвердили эти данные, полученные в Северной Америке. Первый был проведен на репрезентативной выборке из 994 участников обоих полов [37]. Примерно 3/4 пробандов выбыли из исследования, которые были отобраны для второго и третьего диагностического интервью из-за их повышенных показателей DES. Несмотря на такую ​​большую потерю данных, у 0,4% исходной выборки был диагностирован клинически подтвержденный ДРИ.Второе исследование в городе Сивас, Турция, было проведено на репрезентативной женской выборке из 648 участников в том же городе с использованием структурированного диагностического интервью, то есть DDIS [38]. Общая распространенность диссоциативных расстройств составила 18,3%. 1,1% населения страдали ДРИ. Однако самую большую группу составили ДДНОС (8,3%). Состояния, основанные главным образом на наличии различных личностных состояний (например, ДРИ и ДДНОС-1), составляют 5,2% распространенности хронических комплексных диссоциативных расстройств.

13179
    8
      8
        8 (а) Клинически подтвержденный диагноз, только 25.% обследованных отобранных субъектов.
        (b) Процент пациентов с показателем шкалы диссоциативных переживаний (DES) выше порогового значения.
(а)

Ross [36]


Исследование Количество субъектов Диагностический прибор Отсечка по DES Диссоциативное расстройство личности Все диссоциативные расстройства Оценка по шкале DES
Среднее SD

Akyüz et al. 994 DDIS 17 0,4 1,7%

(A)
6,7 6.1 6,2%
SAR et al. [38] 628 ddis 1.1 18,3%
Johnson et al. [39] 658 SCID-D 1.5 8,6%
454 3 .1 11,2% 10,8

Во втором исследовании города Сивас только у одного пробанда (0,2%) была диссоциативная фуга как единичный феномен; когда он присутствовал, он обычно был частью более сложного диссоциативного расстройства (DID или DDNOS).7,3% населения сообщили, что хотя бы раз в жизни страдали диссоциативной амнезией. Распространенность расстройства деперсонализации составила 1,4%, что близко к показателям (1-2%), полученным в обзоре литературы [40].

Из практических соображений существуют также эпидемиологические исследования, в которых используются патогномоничные симптомы или шкалы самооценки, а не полные диагностические интервью. В недавнем североамериканском исследовании, проведенном в сообществе (Нью-Йорк, США), распространенность составила 8.6% для всех диссоциативных расстройств DSM-IV, наблюдавшихся в прошлом году [39]. В этом исследовании использовались пункты, выбранные из DES-Taxon, которые считаются наиболее патогномоничными диссоциативными переживаниями [41], и четыре пункта, выбранные из SCID-D (два пункта о диссоциативной амнезии и два пункта о ДРИ); то есть весь набор диагностического инструмента не мог быть введен. Дальнейшее исследование [42] задокументировало, что 6,3% населения в целом страдали от трех или более часто встречающихся диссоциативных симптомов, которые, возможно, представляют собой диссоциативное расстройство.В Нидерландах 378 субъектов из неклинической популяции были обследованы с использованием опросника диссоциации (DIS-Q), шкалы самооценки европейского происхождения [43, 44]. 2,1% участников имели балл выше точки отсечки (балл 2,5), а 0,5% имели балл, сравнимый с баллами пациентов с диссоциативными расстройствами (балл 3,0 или выше). В целом исследования, основанные на скрининге с помощью инструментов самооценки, дали более низкие показатели, чем те, которые были получены с помощью структурированных диагностических инструментов. Однако, поскольку инструменты самооценки предназначены только для оценки степени тяжести диссоциации и не отражают диагностические критерии диссоциативных расстройств, экстраполяция диагностической распространенности от пороговых уровней в общем количестве баллов может рассматриваться только как дополнительное доказательство, подтверждающее данные, собранные с помощью структурированной диагностики. интервью.

4. Особые группы населения

Известно, что некоторые группы населения подвержены высокому риску диссоциативных расстройств (таблица 3). Среди них есть наркоманы. Хотя вещества сами по себе могут вызывать диссоциативные переживания, пациенты с диссоциативными расстройствами также могут стать зависимыми от веществ. Среди последовательных стационарных пациентов, поступивших в отделение лечения зависимостей крупной государственной психиатрической больницы в Стамбуле, Турция, распространенность диссоциативных расстройств DSM-IV в течение жизни составила 17.2% [45]. Эти показатели составили 9,0% только для алкогольной зависимости [46] и 26,0% для пациентов с химической зависимостью [47]. Эти показатели составляли от 15,0% до 39,0% [48–50] для пациентов с химической зависимостью в Северной Америке. Как показало также многоцентровое исследование в Германии, коморбидность диссоциативных расстройств выше среди субъектов с химической зависимостью, чем у лиц с алкогольной зависимостью [51].

Schäfer et alt al.[51]

+ 91 178 + + 91 178 8

Исследование Количество субъектов Диагностический прибор Пороговое значение по шкале DES Диссоциативное расстройство личности Все диссоциативные расстройства Оценка по шкале DES
Среднее SD >

вещество иждивенцев
ross et alt al.[48] ​​ 100 39,0%
dunn et al. [49] 100 15,0%
Karadag et al. [45] 215 SCID-D 30 30 2,8% 17.2% 24,5% 17,5 17,5 36,7%
459 12,3% 10,7
Женщины в проституции
Росс и др . [52] 20 DDIS 5.0% 55,0% 13.2
Yargic et al. [53] 50 DDIS 18.0% 19,5
Купер [54] 33 32,6
Фарли и Келли [55] 37 30 24,1 22,0%
Экзотические танцовщицы 91 782 91 782 91 782
Росс и другие.[52] 20 DDIS 35.0% 80,0% 17,6
(a) Процент пациентов с показателем шкалы диссоциативных переживаний (DES) выше порогового значения.

Диссоциативные расстройства также могут привести к преступным действиям. В Германии было проведено скрининговое исследование 51 преступника-мужчины, доставленного судом в судебно-медицинское учреждение, с тем чтобы понять снижение или отсутствие ответственности за правонарушение вследствие психического расстройства, включая большую группу лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 56].С помощью SCID-D была продемонстрирована высокая распространенность диссоциативных симптомов и расстройств (23,5%), в основном DDNOS. 22,6% группы имели показатель DES 20,0 и выше. В Турции [57] 26,8% из 108 мужчин-заключенных в обычном исправительном центре имели балл DES 20 или выше. Этот показатель составил 18,5% при баллах DES 30 и выше, что, как известно, является пороговым уровнем для хронических диссоциативных расстройств [58]. Тем не менее, по данным SCID-D, у 15,7% испытуемых было диссоциативное расстройство, то есть либо ДДНОС, либо диссоциативная амнезия.

Экзотические танцовщицы и женщины, занимающиеся проституцией, также были продемонстрированы как группы риска по диссоциативным расстройствам [52–55, 59]. По-видимому, это связано с крайне травматичным прошлым пробандов. Исследования на подростках также показали более высокие показатели диссоциации, чем у взрослых [60, 61]. Это может происходить из-за повышенной склонности к диссоциации в первые годы жизни.

5. Корреляты диссоциативных расстройств

Диссоциация и диссоциативные расстройства связаны с несколькими компонентами психического здоровья как с точки зрения различных диагностических категорий, так и с точки зрения общих переменных, таких как детская травма и суицидальные наклонности.Исчерпывающий обзор всех этих взаимосвязей выходит за рамки данной статьи; однако, поскольку они имеют значение для психиатрической эпидемиологии, создание ограниченного раздела, посвященного коррелятам диссоциативных расстройств, кажется оправданным для дальнейшей ориентации.

5.1. Соматосенсорная диссоциация (конверсионные симптомы)

Диссоциация может также влиять на соматосенсорные функции, приводя к физическим симптомам, которые нельзя отнести к общему заболеванию. Совсем недавно соматоформная диссоциация была предложена в качестве концепции, охватывающей конверсионные симптомы и другие телесные явления диссоциативного происхождения [62].Фактически, псевдоневрологические симптомы конверсионного расстройства могут быть связаны с нарушением соматосенсорных функций, поскольку они возникают при других психических способностях при диссоциативных расстройствах [63]. Тем не менее конверсионные и диссоциативные расстройства традиционно классифицировались как типы или варианты одного расстройства, то есть истерического невроза. В DSM-III [64] и его последующих версиях диссоциативные расстройства выделены в отдельную группу. Последняя версия Международной классификации болезней, МКБ-10, [65], однако, включает все проявления традиционного истерического невроза в рубрику диссоциативных расстройств в соответствии с выводами современных исследований, возродивших доказательства взаимосвязи между соматоформными симптомами и диссоциацией [66].Таким образом, эпидемиологические исследования, охватывающие конверсионные симптомы, могут предоставить данные, дополнительно освещающие распространенность диссоциативных расстройств.

В скрининговом исследовании, проведенном в центре первичной медико-санитарной помощи в полусельской местности недалеко от Анкары, Турция, распространенность конверсионных симптомов (т. е. соматоформной диссоциации) в предыдущем месяце составила 27,2%, а показатель продолжительности жизни увеличился до 48,2% [67]. ]. Это явление точно соответствует высоким показателям распространенности диссоциативных расстройств в Турции.Двухлетнее последующее исследование в городе Сивас, Турция, показало, что 47,4% пациентов с диагнозом конверсионного расстройства ранее имели диссоциативное расстройство DSM-IV по первой оси, то есть явное «психологическое» диссоциативное состояние [10]. Этот показатель составил 30,5% в скрининговом исследовании, проведенном среди стационарных пациентов с конверсионным расстройством в городе Элазиг, Турция [68]. Большинство пациентов с ДРИ в Турции имеют конверсионный симптом, в частности, псевдоприпадки [69]. Коморбидность диссоциативного расстройства является значимым предиктором более сложной картины среди пациентов, которые обращаются с конверсионным симптомом, то есть более высокой общей психиатрической коморбидностью, включая расстройство соматизации, дистимическое расстройство, большую депрессию и пограничное расстройство личности с саморазрушительным поведением и суицидом. попытки [10].

5.2. Гендерные различия в распространенности

В голландском исследовании [43] в сообществе из восьми человек, набравших высокие баллы, 7 были женщинами. Таким образом, 2,9% женщин и 0,7% мужчин имеют баллы выше порогового значения 2,5 — соотношение 4 к 1. В Сивасе, Турция, хотя не было разницы в средних баллах DES между полами, женщин было в два раза больше. чем мужчины среди высоких показателей [37]. С другой стороны, в большой общей психиатрической популяции в Германии [70] не было существенных гендерных различий в распределении сильных диссоциаторов.Финское исследование [60] не обнаружило различий между мальчиками и девочками по показателям диссоциации в выборке подростков из сообщества. Различие между исследованиями гендерного распределения среди людей с высокими показателями в сообществе можно интерпретировать культурными факторами, в том числе факторами, влияющими на распространенность детских травм.

5.3. Детская психологическая травма

Эпидемиологические исследования также зафиксировали взаимосвязь между диссоциативными расстройствами и детской травмой, с которой знакомы клиницисты и исследователи [32, 71, 72].Скрининговое исследование, проведенное на последовательно госпитализированных психиатрических амбулаторных пациентах, выявило повышенные показатели сексуального (27,8%), физического (50,0%) и эмоционального (72,2%) насилия и пренебрежения (83,3%) среди диссоциативных пациентов по сравнению с недиссоциативным контролем [24]. . В стационарном психиатрическом отделении того же учреждения эти показатели составили 58,8%, 82,4%, 70,6% и 58,8% соответственно [25]. По-видимому, пациенты, подвергшиеся сексуальному и/или физическому насилию в детстве, более охотно госпитализировались, что указывает на более кризисоустойчивое и тяжелое общее состояние.С другой стороны, диссоциативные амбулаторные пациенты и диссоциативные субъекты, выявленные в неклинических условиях, преимущественно сообщают об эмоциональном насилии и пренебрежении [24, 38]. Тем не менее, в турецком исследовании в сообществе субъекты с диссоциативным или конверсионным расстройством (соматическая диссоциация) сообщали о значительно более высоком уровне детских травм, чем остальные участники [38, 69]. В серии случаев, а также в сообществе пациенты с конверсионным расстройством с сопутствующим диссоциативным расстройством чаще сообщали о детских травмах, чем пациенты без него [10, 69].

5.4. Суицидальное поведение и членовредительство

В то время как их уровень завершенных самоубийств составляет 1-2%, пациенты с диссоциативными расстройствами как часто пытаются совершить самоубийство, так и гораздо чаще наносят себе увечья без суицидальных намерений [73]. Эпидемиологические исследования, проведенные среди подростков [61] и взрослых [38] в неклинических популяциях, также в значительной степени подтверждают это наблюдение, о котором сообщалось в клинических исследованиях.

5.5. Psychiatric Comorbidity

Пациенты с диссоциативными расстройствами имеют относительно большое количество сопутствующих заболеваний, что может помешать клиницистам распознать диссоциативное расстройство в общей картине [34].Скрининговое исследование студентов колледжей [9] задокументировало большое совпадение между диссоциативными расстройствами и пограничным расстройством личности. Аналогичные наблюдения были сделаны на большой выборке женщин в отношении конверсионных симптомов, большой депрессии и диссоциативных расстройств [69]. В общей популяции пробанды с высоким уровнем диссоциативных переживаний не только имели повышенный уровень сексуального и физического насилия в детстве, но и уровень текущего психического расстройства был в четыре раза выше, чем соответствующие показатели других субъектов [42].Таким образом, диссоциация может быть компонентом другого психического синдрома, приводящего к резистентности к лечению, как это наблюдается у пациентов с «диссоциативной депрессией», которая представляет собой депрессивный фасад, маскирующий диссоциативную психопатологию, связанную с травмой, а не первичное расстройство настроения [74].

6. Выводы

В целом, независимые исследования, проведенные в разных странах, ясно показывают, что диссоциативные расстройства представляют собой распространенную проблему психического здоровья не только в клинической практике, но и в обществе.Отсутствие разделов диссоциативных расстройств в обычно используемых инструментах общего психиатрического скрининга привело к тому, что диссоциативные расстройства не учитывались в широкомасштабных эпидемиологических исследованиях на протяжении многих десятилетий. Хотя исследования с использованием специальных инструментов начали корректировать это восприятие, включение диссоциативных расстройств в общие психиатрические скрининговые исследования имеет решающее значение для предотвращения ложноотрицательного диагноза в будущих исследованиях, будет способствовать лучшей дифференциальной диагностике между диссоциативными и другими психическими расстройствами, а также поможет собрать подробную информацию об истинных сопутствующих заболеваниях.

Наряду с дизайном исследования (отсутствие слепого или слепого опроса), используемыми инструментами (структурированные или полуструктурированные) и культурной интерпретацией симптомов [35], различия между показателями, полученными в различных условиях, могут быть связаны с различиями в поведении, направленном на обращение за медицинской помощью, и в психических расстройствах. также системы оказания медицинской помощи. Относительно высокая распространенность DDNOS как в клинических условиях, так и в обществе указывает на необходимость пересмотра раздела о диссоциативных расстройствах DSM-IV, что позволит поместить большее количество случаев в конкретную диагностическую категорию.Такой пересмотр должен расширить текущее определение ДРИ, чтобы охватить некоторые случаи с DSM-IV DDNOS-1, а не оставлять их в категории «атипичных» состояний. Расширение определения критерия А ДРИ (нарушение идентичности, принятое как основная черта расстройства, и опыт одержимости, добавленный как вариант отдельных личностных состояний) и удаление критерия Б (делавшего акцент на овладении личностью). состояния), предложенные для диагностических критериев DSM-5, будут служить в этом направлении [75].Введение конверсионных симптомов в качестве спецификатора ДРИ было еще одной полезной мерой, принятой в предложении DSM-5, возможно, повышающей чувствительность клиницистов при выявлении пациентов с ДРИ в различных культурах [69]. Включение острых и преходящих диссоциативных состояний в качестве двух дополнительных типов (тип 6 и тип 7 ​​как непсихотические и психотические варианты) DDNOS в текущем предложении DSM-5 также создает полезную нишу для значительной части пациентов во многих культурах, которая была отсутствует в разделе DDNOS DSM-IV [76].

И последнее, но не менее важное: из-за их связи со стрессом в раннем возрасте в форме жестокого обращения и пренебрежения в детстве лучшее распознавание диссоциативных расстройств имело бы историческую ценность для всего человечества, включая глобальное осознание и предотвращение неблагоприятных детских переживаний и их последствий. пожизненные клинические последствия.

Диссоциативные расстройства: признаки и симптомы

Диссоциативные расстройства — это состояния психического здоровья, которые заставляют человека отключаться от своего сознания, мыслей, воспоминаний и личности.В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5) признаются 3 типа диссоциативных расстройств: диссоциативное расстройство личности, диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации/дереализации. Для каждого из этих типов характерны определенные симптомы.

В этой статье обсуждаются симптомы, связанные с каждым типом диссоциативного расстройства, а также симптомы, которые обычно проявляются у детей с диссоциативным расстройством.

Кэрол Йепес / Getty Images

Общие симптомы

Конкретные симптомы диссоциативных расстройств варьируются в зависимости от каждого типа.Эти состояния могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Потеря памяти
  • Отрыв от реальности
  • Воспоминания о травмирующих событиях
  • Неспособность справиться со стрессом
  • Депрессия
  • Измененное чувство реальности
  • Беспокойство
  • Суицидальные мысли и/или поведение
  • Эмоциональное онемение
  • Опыты «вне тела»

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) обычно называют «расстройством множественной личности».«Основным симптомом ДРИ является переключение между несколькими идентичностями. У каждой идентичности может быть свое имя, личность, голос и манеры.

Эти личности также называются альтернативными личностями, альтерами или состояниями сознания.

Критерии диагностики ДРИ включают:

  • Наличие 2 или более самостоятельных личностей
  • Постоянные пробелы в памяти на личную информацию, повседневную деятельность и прошлые травмы
  • Значительные трудности во многих сферах деятельности
  • Тяжелый дистресс
  • Нарушение, не связанное с религиозными или культурными практика

Переключение между личностями

Человек с DID может внезапно переключаться между личностями.Этот сдвиг не находится под контролем человека и вызывает сильный стресс.

Диссоциативная амнезия

Амнезия – это потеря памяти. Диссоциативная амнезия заставляет человека забывать важные факты или информацию о себе и своей истории. Эта потеря памяти часто связана с конкретным травмирующим событием, таким как жестокое обращение, переживание стихийного бедствия или жертва преступления.

Существует 3 основных типа потери памяти при диссоциативной амнезии:

  • Локализованный : Потеря памяти об определенном событии или периоде времени
  • Выборочный : Потеря памяти о частях определенного события или периода времени
  • Обобщенный : Потеря памяти всей личности или истории жизни человека

Локализованная потеря памяти чаще всего возникает при диссоциативной амнезии.Генерализованная потеря памяти встречается редко. Потеря памяти, связанная с диссоциативной амнезией, может произойти внезапно и длиться минуты, часы или дни. В редких случаях потеря памяти может быть долгосрочной.

Диссоциативная амнезия может поражать людей любого возраста, и эпизоды могут возникать несколько раз в течение жизни человека.

Расстройство деперсонализации/дереализации

Расстройство деперсонализации/дереализации заставляет человека смотреть на свою жизнь «со стороны», как будто он смотрит фильм, а не переживает жизнь самостоятельно.В то время как это состояние вызывает ощущение, что мир и окружающие люди нереальны, человек все еще находится в контакте с реальностью.

Средний возраст начала деперсонализационного расстройства составляет 16 лет. Это состояние затрагивает менее 2 процентов населения.

Симптомы диссоциативного расстройства у детей

Дети с диссоциативными расстройствами обычно подвергались длительному насилию (сексуальному, физическому и/или эмоциональному). Симптомы диссоциативных расстройств у детей могут проявляться иначе, чем у взрослых.

Симптомы могут включать:

  • Частые мечтания
  • Трансоподобное состояние («зонирование»)
  • Истерики
  • Разговоры с воображаемыми друзьями
  • Внезапное изменение предпочтений в еде, одежде или досуге
  • Изменение голоса или акцента
  • 4 9 стиль письма
  • Забывчивость
  • Агрессивное поведение «без причины»
  • Вспышки гнева

Детям с диссоциативными расстройствами иногда ошибочно ставят диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности» (СДВГ) или трудности с обучением.

Когда обратиться к врачу

Если вы испытываете внезапную потерю памяти, чувствуете, что находитесь «снаружи», смотрите на свою жизнь, или у вас есть другие потенциальные симптомы диссоциативного расстройства, поговорите со своим врачом. Раннее выявление и лечение этих расстройств может помочь предотвратить разрушительные последствия. Диссоциативные симптомы могут со временем усугубляться и приводить к членовредительству или даже суицидальному поведению.

Когда звонить 9-1-1

Если вы испытываете желание причинить себе вред или покончить с собой, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Резюме

Диссоциативные расстройства вызывают потерю памяти и отстранение от мыслей, чувств, ощущений и действий. Существует 3 основных типа: диссоциативное расстройство личности, диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации/дереализации. Для каждого типа характерны определенные симптомы. Эти состояния могут проявляться у детей иначе, чем у взрослых.

Слово из Веривелла

Наличие диссоциативного расстройства может заставить вас чувствовать, что вы не живете полной и продуктивной жизнью.Поговорите со своим врачом или терапевтом о своих симптомах. Психотерапия, или разговорная терапия, может быть эффективным методом лечения ваших симптомов и работы с глубинными чувствами, которые могут вызывать ваши диссоциативные эпизоды. Как только вы освоите новые инструменты преодоления стресса, вы сможете значительно улучшить качество своей жизни.

Часто задаваемые вопросы

  • Как узнать, что кто-то диссоциирует?

    Во время диссоциативного эпизода у человека может быть внезапная потеря памяти или другой характер, включая изменение голоса и манер.

  • Что вызывает диссоциацию?

    Все, что напоминает человеку о прошлой травме (виды, звуки, запахи и т. д.), может спровоцировать диссоциативный эпизод.

  • Как выглядит диссоциация?

    Человек, находящийся в состоянии диссоциации, может казаться ошеломленным или мечтательным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.