Содержание

Деменция (слабоумие)

Легкая забывчивость
Редко ли человек старше 40 лет испытывает эпизоды легкой забывчивости? Более трети пациентов, обращающихся за неврологической помощью, предъявляют жалобы на ухудшение памяти, той или иной степени трудности в восприятии нового материала, снижение былой «подвижности» психических процессов. У большинства людей подобные расстройства являются больше субъективно неприятным моментом, не мешающим выполнять привычную работу, однако у некоторых они уже весьма затрудняют трудовую деятельность, особенно если она включает в себя некоторые интеллектуальные усилия

Есть ли болезнь?
Да, нарушение памяти – это не нормальная ситуация. Обычно память, как любая психическая функция не бывает нарушена одна, изолированно. Но для неспециалиста, особенно в легких случаях, этого не видно, и нарушения других мозговых функций может выявить только специальный метод опроса больного – нейропсихологическое тестирование.

Надо ли лечить?
Деменция – не статичное состояние. Это, к сожалению, процесс неуклонно прогрессирующий, и затрагивающий не только расстройство процессов воспроизведения ближайших событий, но и на следующих стадиях, ведущий к трудностям в социальных взаимоотношениях, в частности в семье или на работе, вызывающий расстройства повседневной активности, как, например, в ведении домашнего хозяйства, сложных финансовых операциях, возможности полноценной стирки белья, самостоятельного пользования телефоном и ответственности за прием лекарств (важно, что если человек уже сам не может следить даже за регулярностью приема таблеток и все забывает — и этом случае некоторые, ссылаясь на старость в 40-65 летнем возрасте(?!), умудряются не ходить к врачу!). Количество не леченных случаев деменции огромно, а потому мы можем видеть сегодня среди нестарых пенсионеров много примеров не только расстройств мышления, но также и полной потери независимости от родственников и опекунов. На такой стадии уже помочь практически нельзя, но все же начиналось с легких расстройств памяти…

Современная медицина располагает многими хорошими препаратами, способными остановить процесс ухудшения мозговых функций. Чем меньше степень разрушения мозговой ткани, и чем меньше времени проходит с момента появления жалоб до момента обращения к специалисту, тем больше шансов сохранить здравое состояние ума на долгие годы. Достаточно эффективно лечение и на стадии умеренных расстройств, когда человек уже вынужден пользоваться посторонней помощью, хотя и не потерял полностью своей относительной независимости.

В чем причина?
Расстройства памяти (как и других высших психических явлений) – лишь симптом органического поражения головного мозга. Это поражение не всегда бывает необратимым, и в некоторых случаях падение мозговых функций при своевременном обращении и, соответственно, своевременном лечении «основного» заболевания, можно не только остановить, но и возвратить мыслительную деятельность на прежние уровни. Это происходит в тех случаях, когда деменция происходит по причине какого-либо «первичного» заболевания: опухоли головного мозга, снижения функции щитовидной железы, воспаления печени или дефицита определенных витаминов. Это может установить врач при непосредственном осмотре больного и с помощью специальных методов исследования. Здесь большую роль снова играет своевременность обращения.

Сосудистые сказки
Почему-то многие, в том числе и работники медицинских специальностей, считают, что забывчивость, рассеянность, снижение способности планировать время и др. вплоть до трудностей с самообслуживанием имеет под собой непременно сосудистые причины. Говорят — «склероз». Неправда. Это неверно не только в отношении молодого населения (40-60 лет), но и для стариков (65-80 лет), так как нервные клетки стареют куда быстрее сосудов и уровень атеросклеротического поражения артерий головы и шеи у многих больных деменцией не настолько высок, чтобы вызвать мало-мальски значимые расстройства мозговых функций.

Дело почти всегда в преждевременном старении мозговых клеток, в так называемых нейродегенеративных болезнях, среди которых преобладают болезнь Альцгеймера, Пика, деменция с тельцами Леви и др., а на долю истинно «сосудистой» деменции приходится не более 15-20% от общего ее числа. Вот и выходит, что папы и мамы, бабушки и дедушки лечатся от расстройств памяти и мышления кавинтоном, пирацетамом, да циннаризином, продолжая неуклонно сдавать позиции семейных лидеров и советчиков.

Диагностика
Распознать болезнь на выраженной стадии не представляется проблемой, но когда больной уже для всех окружающих выглядит малоспособным распоряжаться своим интеллектом и выпал не только из социальной, но из активной домашней жизни, помочь ему весьма проблематично. А распознать болезнь раньше может только врач. И более того, составить какое-либо представление о расстройстве высших корковых функций можно только на основе специального нейропсихологического тестирования. Своевременное обращение к специалисту поможет не только установить причину так называемых вторичных расстройств (вызванных витаминным дефицитом, обезвоживанием, нарушением в работе печени или щитовидной железы, для которых характерны изменения в специальных анализах крови), но и установить роль сосудистого фактора, в частности атеросклероза, в происхождении имеющихся жалоб (детализированное обследование артерий головы и шеи, определение уровня холестерина и липопротеидов крови).

К кому обращаться
В медицинском центре «Мой доктор» проблемами расстройств памяти и деменцией занимаются врачи неврологи. Невролог проведет и специальный осмотр, и нейропсихологическое тестирование по принятым международным нормам, а также назначит план необходимого обследования. МЦ «Мой доктор» оснащен достаточным количеством аппаратуры для сосудистых исследований, здесь у вас также есть возможность сдать любые назначенные врачом анализы. Мы готовы помочь в ранней диагностике и своевременном лечении имеющихся расстройств, а также помочь в профилактике прогрессирования заболеваний. Помните, что, как и во многих других случаях, в борьбе с деменцией помогает своевременное лечение!

Сосудистая деменция – развивается вследствие перенесенных инсультов (чаще всего)

Терминология

Сосудистая деменция – органическое поражение центральной нервной системы, развивающееся вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга.

Термин «деменция» подразумевает снижение интеллекта и памяти; существует ряд т.н. дементирующих (ослабоумливающих) психоневрологических заболеваний, однако подгруппа сосудистых деменций обладает определенным клиническим своеобразием и рассматривается отдельно.

Первые клинические описания сосудистой деменции датируются ХVII веком (Т.Уиллис). Значительный вклад в исследования таких заболеваний на рубеже ХIХ и ХХ вв внесли А.Альцгеймер и О.Бинсвангер, затем их работы получили развитие в трудах крупнейшего психиатра Э.Крепелина, основоположника нозологического классификационного подхода в психиатрии. Именно Крепелин одну из специфических форм пресенильной деменции назвал болезнью Альцгеймера, а остальные объединил под собирательным названием «атеросклеротические деменции». Этот термин, употребляемый как синоним почти любого старческого слабоумия, существовал в специальном лексиконе до начала 1970-х годов. К концу ХХ века были окончательно уточнены диагностические критерии, исследованы генетические корреляты, описаны различные варианты сосудистой деменции.

Вообще, следует отметить, что это заболевание, несмотря на его явно органическую, неврологическую природу, рассматривается в психиатрической рубрике, – поскольку сопровождается прогрессирующими негативными изменениями практически во всех сферах высшей нервной деятельности и в конце концов приводит к формированию глубокого когнитивного и интеллектуально-мнестического дефицита.

Распространенность сосудистой деменции среди лиц пожилого возраста (старше 60 лет) оценивается на уровне примерно 5%. В общем объеме пресенильных и сенильных (предстарческих и старческих, соотв.) дементирующих процессов доля сосудистых форм достигает 20%. Примерно в 15% случаев сосудистая деменция сочетается с болезнью Альцгеймера – несмотря на разный этиопатогенез этих двух заболеваний, определенная связь между ними все же есть. Нередко встречается также коморбидное сочетание с болезнью Паркинсона и иными нейродегенеративными процессами.

Сосудистая деменция составляет серьезную медико-социальную проблему практически для любой цивилизованной страны. Если она развивается после и вследствие инсульта, летальность среди таких больных в последующие несколько лет оказывается втрое выше, чем при постинсультном синдроме без деменции. В полтора раза этот показатель превышает также смертность от болезни Альцгеймера на одинаковых отрезках времени. Кроме того, согласно специальным исследованиям, уход за больным с прогрессирующим слабоумием оказывает негативное влияние на опекунов (а в нашей стране это обычно члены семьи), повышая, в частности, риск развития психосоматической патологии и обострений хронических заболеваний у тех, кто осуществляет уход в течение длительного времени.

Причины

Чаще всего деменция развивается вследствие перенесенных инсультов, аномалий или заболеваний питающих мозг сосудов, сердечно-сосудистой патологии, системных аутоиммунных расстройств и инфекционных сосудистых воспалений (васкулитов). По мере нарастающей недостаточности кровоснабжения различные участки мозга все больше страдают от кислородного и обменного голодания, пока на этих ишемических участках не начинается массовое отмирание нейронной ткани с формированием и увеличением характерных лакун.

Несколько выше частота сосудистых деменций у монголоидов и негроидов, чем у лиц европеоидной расы. Мужчины болеют чаще женщин.

К главным факторам риска относят пожилой возраст, наличие сердечнососудистых заболеваний (в первую очередь, атеросклероза, артериальной гипер- и гипотензии), курение, генетическую предрасположенность, сахарный диабет, избыток жирной пищи в рационе.
Постоянно появляются новые данные о том, что высокий уровень образования и эрудиции, равно как и регулярная «тренировка» когнитивных функций (занятия и упражнения, требующие повышенной мозговой активности), каким-то образом снижают риск начала дементирующих процессов – или, по крайней мере, увеличивают средний возраст клинической манифестации и замедляют темпы прогрессирования деменции.

Симптоматика

Клиническая картина сосудистой деменции весьма вариативна и во многом зависит от конкретной локализации участков утраты мозгового вещества. Как правило, первым симптомом, на который обращают внимание родственники, становится снижение памяти, причем память может распадаться как по закону Рибо (сначала ухудшается кратковременная память, а долговременная до последних стадий остается сравнительно сохранной), так и тотально, без каких-либо закономерностей. В течение определенного времени у больных может сохраняться сознание болезни и критичное отношение к собственному состоянию. Зачастую интеллектуально-мнестический регресс сопровождается нарастающей эмоционально-волевой неустойчивостью, вспышками раздражительности, агрессивности или, наоборот, слезливости. В некоторых случаях нарушаются и распадается речевые и счетные функции, быстро утрачивается словарный запас, появляются парафазии (употребление слов, которые больному удалось вспомнить, вместо тех, которые нужны по контексту). Как правило, пациент становится вялым, инактивным, безынициативным, подавленным; доминируют болезненные чувства беспомощности, заброшенности и т.п. Нередко наблюдаются феномены паркинсонизма, эпилептические припадки; утрачиваются или нарушаются координаторные функции, ориентация в пространстве, в непривычной обстановке.

В постинсультный период признаки деменции могут возникнуть достаточно остро, в течение первых же одного-двух месяцев, или формироваться более медленно и постепенно.

В целом, клиника сосудистой деменции действительно очень полиморфна и зачастую включает сразу несколько психоневрологических синдромов.

Диагностика

Вплоть до последних десятилетий средства доказательной диагностики сосудистой деменции были ограничены, однако по сей день не утратили значения биохимические анализы крови, экспериментально-психологическое обследование (с обязательным применением нейропсихологических и психометрических проб, т.е. точной оценки актуального уровня интеллекта), ЭКГ и ЭЭГ, эхокардиография и допплеровское УЗ-исследование проходимости магистральных сосудов, офтальмологический осмотр; если планируется нейрохирургическое вмешательство, целесообразной может быть рентген-контрастная ангиография.

Однако наиболее информативным методом диагностики сосудистой деменции в настоящее время служит томографическая визуализация (КТ, МРТ, ПЭТ), причем предпочтительной, – при отсутствии противопоказаний, – является магнитно-резонансная томография.

Лечение

Терапевтическая стратегия всегда разрабатывается в индивидуальном порядке, поскольку чаще всего приходится иметь дело с несколькими заболеваниями и/или синдромами одновременно. Как правило, необходимы меры по лечению основного заболевания (диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.), по нормализации артериального давления, стимуляции мозгового кровообращения и питания (препараты-ноотропы, нейропротекторы и т.п.). Обязателен отказ от курения и максимально возможное устранение всех устранимых факторов риска (это же служит наилучшей профилактикой деменций пожилого возраста). С развитием дементирующего процесса и усугублением психической деградации, – а эту тенденцию, к сожалению, удается лишь в какой-то степени замедлить, но не остановить или обернуть вспять, – могут понадобиться антипсихотические препараты (нейролептики), антиконвульсанты, антидепрессанты.

Деменция — это… Что такое Деменция?

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм. По данным ВОЗ во всём мире насчитывается около 35,6 миллиона людей с деменцией. Ожидается, что это число удвоится к 2030 году до 65,7 миллиона и более чем утроится к 2050 году до 115,4 миллиона[1].

Классификация

По локализации выделяют:

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:

Инфекции

Дефицитные состояния

Метаболические нарушения

Критерии

  1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
  2. По меньшей мере, одно из следующего:
    • Нарушение абстрактного мышления
    • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
    • Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
    • Личностные изменения.
  3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.
  4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
  5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции

  1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
  2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.
  3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).

Типы деменций

Основная классификация деменций позднего возраста

  1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
  2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
  3. Смешанные.

Синдромальная классификация

  • Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера (см. ниже).
  • Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика (см. ниже).

Сосудистые деменции

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.

Атрофические деменции

Болезнь Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается после 65 лет. Стадии:

  • Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают свое состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
  • Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
  • Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.

Болезнь Пика

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:

  • Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений.
  • Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных.

Примечания

См. также

Литература

  • Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003 (Глава 5 «Нейропсихологические синдромы при старении»).
  • Клиническая психиатрия. под ред. Т. Б. Дмитриевой. Москва. ГЭОТАРмедицина 1988г

Ссылки

  Заболевания ЦНС
Головной мозг
Энцефалопатия
Головная боль Мигрень • Кластерные головные боли • Сосудистая головная боль • Головная боль напряжения
Расстройства сна Бессонница • Гиперсомния • Апноэ во сне • Нарколепсия • Катаплексия • Синдром Клейне — Левина • Нарушения цикличности сна и бодрствования
Двигательные и
экстрапирамидные расстройства

Дискинезия: Дистония • Хорея • Миоклония • Болезнь Унферрихта — Лундборга  • Тремор (Эссенциальный тремор, Интенционный тремор) • Синдром беспокойных ног • Синдром мышечной скованности

Заболевания базальных ганглиев: Болезнь Паркинсона • Нейролептический синдром • Пантотенаткиназа-ассоциированная нейродегенерация • Прогрессирующий надъядерный паралич • Стриатонигральная дегенерация • Гемибаллизм
Эпилептические припадки
Эпилепсия
Локализованная эпилепсия • Генерализованная эпилепсия • Эпилептический статус • Миоклоническая эпилепсия • Туберозный склероз
Деменция Болезнь Альцгеймера • Лобно-височная деменция/Лобно-височная лобарная дегенерация • Мультиинфарктная деменция
Цереброваскулярные болезни Преходящие нарушения мозгового кровообращения (Гипертензивный церебральный криз, Транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (Церебральный атеросклероз, Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, Хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки (Тромбоз кавернозного синуса)
Воспалительные заболевания Абсцесс головного мозга • Менингит • Арахноидит • Энцефалит • Менингоэнцефалит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Демиелинизирующие заболевания Аутоиммунные заболевания (Рассеянный склероз, Оптикомиелит, Болезнь Шильдера) • Наследственные заболевания (Адренолейкодистрофия, Болезнь Краббе) • Центральный понтинный миелинолиз • Синдром Маркиафавы — Биньями • Синдром Альперса
Системная атрофия Болезнь Пика • Болезнь Хантингтона • Спинномозговая атаксия
Спинальная мышечная атрофия: Синдром Кеннеди • Спинальная мышечная атрофия у детей • Болезнь двигательного нейрона • Синдром Фацио-Лонде • Боковой амиотрофический склероз
Митохондриальные заболевания Синдром Лея
Опухоли Опухоль головного мозга • Туберозный склероз
Спинномозговая жидкость Внутричерепная гипертензия • Отёк мозга • Внутричерепная гипотензия
Травмы Черепно-мозговая травма (Сотрясение мозга, Ушиб головного мозга, Диффузное аксональное повреждение головного мозга)
Другие заболевания Спинномозговая грыжа • Синдром Рея • Печёночная кома • Токсическая энцефалопатия • Гематомиелия
Спинной мозг
Миелопатия
Воспалительные заболевания Менингит • Арахноидит • Менингоэнцефалит • Миелит • Полиомиелит • Демиелинизирующие заболевания • Тропический спастический парапарез
Другие заболевания Сирингомиелия • Сирингобульбия • Синдром Морвана • Сосудитая миелопатия • Спинальный инсульт • Сдавление спинного мозга • Энцефаломиелит

Что такое деменция и как ее вовремя распознать

У меня пожилые родители. Они живут в деревне и не хотят переезжать в город.

Я очень боюсь, что у них начнется деменция, а я пойму это слишком поздно и не успею вовремя забрать их к себе. Стыдно сказать, но проблемы наследства тоже беспокоят, ведь ни папа, ни мама не составляли завещания.

Есть ли возможность по поведению понять, что у человека начинается деменция?

Вы беспокоитесь не напрасно. Деменция у пожилых людей развивается часто, причем некоторые люди в первую очередь утрачивают не дееспособность, а умение обращаться с документами. Из-за этого человеку с деменцией очень сложно, например, оформить инвалидность — для этого нужно расписаться, а многие этого сделать уже не могут.

Расскажу, как вовремя заподозрить деменцию у близкого и что сделать в первую очередь, если подозрения подтвердятся.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что важно знать о деменции

Деменция — это нарушения работы мозга, при которых человек постепенно утрачивает способность запоминать новую информацию и рассуждать. Причем это не проходит со временем. Наоборот, деменция постепенно усугубляется — до тех пор, пока человек полностью не потеряет самостоятельность.

Что такое деменция — медицинский справочник Medscape

Деменция бывает и у детей, и у взрослых. Однако более 80% случаев деменции приходится на людей 75 лет и старше.

Можно ли предотвратить деменцию, зависит от причин, из-за которых развилось это состояние.

Если деменция связана с нейродегенеративными заболеваниями, при которых у человека разрушаются нервные клетки мозга, — например, с болезнью Альцгеймера, на которую приходится 60—70% случаев деменции, — предотвратить болезнь практически невозможно.

А вот риск сосудистой деменции, которая развивается из-за проблем с кровоснабжением головного мозга — например, из-за ишемического инсульта, при котором сосуд слишком сужается или его перекрывает тромб, — можно уменьшить.

Для этого подходят методы профилактики, разработанные для борьбы с любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями:

  1. Здоровый образ жизни. Это регулярные физические упражнения, сбалансированная диета и отказ от курения. С этой точки зрения жить в деревне даже полезно.
  2. Контроль за факторами риска. Если у ваших родителей повышенное давление, важно, чтобы они регулярно его измеряли и, если врач рекомендовал лекарства, принимали их. А если у них сахарный диабет или преддиабет, нужно, чтобы они поддерживали нормальный уровень глюкозы и холестерина в крови.

Какой бывает деменция — международный справочник для врачей Uptodate

Что такое нейродегенеративные заболевания — международная программа исследования нейродегенеративных заболеваний JPND

Как избежать сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации Европейского кардиологического общества

Можно ли заранее узнать, будет у человека деменция или нет. Специалисты большинства международных организаций считают, что до появления первых симптомов предсказать, будет ли у человека деменция, невозможно.

При этом у деменции есть факторы риска. Считается, что у курильщиков, лиц, злоупотребляющих алкоголем, людей с сахарным диабетом, атеросклерозом и некоторыми генетическими особенностями вероятность развития этого состояния выше.

Факторы риска деменции — Стэнфордский университет

Однако смысла делать родителям генетические анализы без рекомендации врача нет. Результат может расстроить, а вот пользы от него будет мало: заболевание может развиться у людей без генетических факторов риска и, наоборот, никогда не возникнуть у тех, у кого они были.

Почему не стоит делать генетические тесты на деменцию — мнение Общества болезни Альцгеймера

Как меняется поведение человека с деменцией

Первый и самый важный признак начинающейся деменции — проблемы с памятью. Все мы время от времени забываем, куда положили ключи, или пропускаем дату, когда нужно поздравить друга с днем рождения, — это нормально. Но специалисты выделяют три группы проблем с памятью, характерные для пожилых людей.

Нормальное старение. Как и для здоровых взрослых, для пожилых людей без нарушений в работе мозга нормально время от времени терять документы или очки, иногда забывать заплатить за телефон или воду и не суметь вспомнить редко употребимое слово вроде «мандат» или «амнезия». Если это единственные проблемы ваших родителей, с ними все в порядке.

Чем деменция отличается от нормального старения — Национальный институт старения США

Как правило, люди старшего возраста реже молодых используют слова «менеджер» или «кэшбэк», даже если прекрасно понимают значение и регулярно их слышат. Они скорее скажут «управленец» или расскажут вам, что недавно «банк вернул часть денег за покупку».

Легкие когнитивные нарушения — состояние, при котором у пожилых людей возникает больше проблем с памятью и координацией движений, чем у их здоровых ровесников. Они часто теряют вещи, постоянно забывают даже об очень важных для них событиях вроде свадьбы внуков, подолгу не могут вспомнить слова, которыми владели в молодости, например «пьяница» или «товарищество». А еще чаще спотыкаются и падают, чем их ровесники-соседи.

Что такое легкие когнитивные нарушения — Министерство здравоохранения США

Когнитивные нарушения развиваются у 10—20% людей старше 65 лет, и с возрастом риск только увеличивается. Причины примерно такие же, как у деменции. Часто к проблемам с памятью приводят нарушения кровоснабжения мозга, депрессия, хронические болезни вроде сахарного диабета или реакция на лекарства.

Из десяти людей с когнитивными нарушениями деменция в течение года развивается у одного-двух. Поэтому, если ваши родители выглядят подавленными или грустными, если им в последнее время стало сложнее выражать свои мысли или они стали чаще падать, нужно уговорить их показаться врачу.

Необязательно, что проблемы связаны именно с деменцией. Многим людям помогает, например, замена лекарств, которые они принимают. Но если причину когнитивных нарушений выявить не получится, имеет смысл приезжать к ним почаще и внимательно наблюдать за их состоянием и поведением. Так меньше риск, что вы пропустите начало деменции, если она все-таки начнет развиваться.

Ранние признаки деменции. При деменции у человека возникают проблемы с памятью, похожие на когнитивные нарушения, но заметно серьезнее. Президент российского фонда помощи пациентам с деменцией «Альцрус» Александра Щеткина и врач-геронтопсихиатр Мария Гантман советуют обращать внимание на такие признаки:

  1. Человек, у которого начинается деменция, задает вопрос, получает ответ и тут же забывает его, поэтому спрашивает снова. Так повторяется несколько раз.
  2. Человек забывает даже самые простые обиходные слова: кружка, ложка, веник.
  3. Не может подсчитать сдачу в магазине и не понимает, как заплатить за телефон или воду.
  4. Может потеряться даже в знакомом месте, например в деревне, где прожил всю жизнь.

10 ранних признаков и симптомов болезни Альцгеймера — Ассоциация болезни Альцгеймера

Деменция. Это может случиться с каждым — учебный видеоролик команды «Больше всех надо»

Грань между когнитивными нарушениями и началом деменции может быть достаточно тонкой. Зачастую у человека возникают только некоторые из этих проблем или они проявляются не в каждый ваш визит.

По последним данным, это простое домашнее исследование позволяет выявить деменцию на шесть месяцев раньше, чем классическое психиатрическое исследование. В тесте 11 вопросов, он отнимет всего 10—15 минут.

Чтобы родителям было удобнее, тест можно распечатать покрупнее и дать им. Когда они закончат, перенесите их ответы в электронный опросник на сайте Memini и посмотрите, сколько баллов они получили.

Вот как разобраться с результатом тестирования:

  • 17—22 балла — скорее всего, память и мышление в норме;
  • 15—16 баллов — скорее всего, у человека легкие когнитивные нарушения;
  • 14 баллов и ниже — скорее всего, у человека начинается деменция.

Что сделать в первую очередь, если у близкого человека появились признаки деменции

Показать родителей неврологу и подобрать подходящее лечение. Вылечить деменцию нельзя, но можно замедлить ее развитие при помощи лекарственных препаратов и здорового образа жизни.

Поэтому сотрудники фонда «Альцрус» рекомендуют для начала составить доверенность, чтобы, например, распоряжаться недвижимостью, подписывать юридические документы от лица родителя и представлять его в суде.

В оформлении доверенности есть нюансы. О том, как все правильно сделать, мы рассказывали в статье «Все про доверенность».

Лечение деменции, психиатр в клинике в СПб

Деменция (лат. dementia «безумие») — это приобретённое слабоумие, т.е. стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и с затруднением или невозможностью их приобретения. Деменция — это совокупность определённых симптомов, которые свидетельствуют о снижении интеллекта человека (симпто́м от древне-греческого – «случайность, несчастная случайность, приступ болезни»— один из отдельных признаков, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Факторами риска деменции являются возраст человека, генетическая предрасположенность, а также различные заболевания. С возрастом у многих людей, начиная с 60 лет, наблюдается расстройство познавательных (когнитивных) функций, таких как внимание, мышление. Снижается способность к обучению, к восприятию нового, становится трудно менять стратегию поведения в различных ситуациях. Люди перестают справляться с восприятием и анализом информации, уменьшается способность к переключению внимания, приходится по несколько раз перечитывать один и тот же текст, чтобы вникнуть в его содержание. Соответственно, это сказывается на трудовой деятельности человека: он дольше выполняет то, с чем справлялся раньше быстро и легко, начинает задерживаться на работе, устаёт, теряется качество его профессионализма, а далее и снижается качество жизни в целом. Наряду с недовольством коллег или начальства человек сам осознаёт и понимает, что не справляется с возложенными на него обязанностями, снижается его собственная самооценка, а вместе с этим ухудшается самочувствие, настроение, активность. Такие ситуации нередко заканчиваются прекращением трудовой деятельности. Часто, особенно это касается женщин, люди объясняют уход с работы желанием изменить жизнь, начать заниматься каким-либо хобби, или нередко женщины говорят, что прекратили работать для того, чтобы сидеть с внуками. На самом деле, причина — это снижение когнитивных функций, и при своевременном обращении к врачам возможно замедлить возрастные изменения и человек сможет продолжать активную жизнь. Как правило, большинство людей не задумываются об этом и считают, что нет повода для начала лечения.

К возрасту 60 лет практически у 90% людей имеется уже несколько заболеваний, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина крови, депрессия и др. Прогностически неблагоприятным является сочетание нескольких из этих заболеваний, например, атеросклероза, гипертонической болезни и/или сахарного диабета, депрессии. Данные заболевания ускоряют прогрессирование нарушений когнитивных функций вплоть до их стойкого и полного снижения до степени деменции.

Нельзя забывать о существовании таких нейродегенеративных заболеваний, как например, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, которыми чаще страдают люди пожилого возраста. Эти болезни могут быть генетически обусловленными, и в таких случаях они манифестируют и у молодых, но это встречается не так часто. В основе этих заболеваний лежит дегенерация, т.е. процесс разрушения нейронов, причина которого до настоящего времени не установлена. Дегенерация нервных клеток может инициироваться нарушением ферментных систем мозга или отложением патологических белков в нервной клетке. Этиология, т.е. причины данных заболеваний, кроме наследственных факторов, до сих пор не изучены. Продолжаются исследования в области воспалительной и инфекционной теорий их возникновения.

Дегенерация нервной системы вызывается чрезмерным и постоянным употреблением алкоголя. В большей степени страдают зоны головного мозга, ответственные за интеллект, когнитивные способности, морально-этические качества человека.

Именно в связи с существованием ряда причин, вызывающих утрату когнитивных функций, в настоящее время деменция рассматривается как смешанная деменция, обусловленная сочетанием нескольких заболеваний: сосудистые заболевания головного мозга (например, хроническая ишемия мозга, инсульт), болезнь Альцгеймера, сахарный диабет и другие варианты сочетаний различных заболеваний. Известно, что хроническая ишемия головного мозга, т.е. хроническая недостаточность мозгового кровообращения, вызывается атеросклерозом сосудов головного мозга крупного и среднего калибра, а также атеросклерозом мелких сосудов головного мозга, т.е. артериолосклерозом. К поражению именно сосудов небольшого калибра приводит длительная гипертоническая болезнь. При хронической ишемии мозга встречаются те же симптомы, что и при болезни Паркинсона, среди клиницистов бытует термин -сосудистый паркинсонизм, одним из проявлений которого является деменция.

Факторами риска для сочетания сосудистой деменции и деменции в связи с болезнью Альцгеймера являются наличие у людей следующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, метаболический синдром, депрессия и несомненно возраст от 60 лет, хотя на сегодняшний день деменции существенно помолодели и встречаются у людей от 40 лет. Известно, что боксёры, получавшие частые и нетяжёлые черепно-мозговые травмы, нередко в пожилом возрасте страдают деменцией либо смешанного типа, либо в связи с болезнью Альцгеймера.

При деменции страдают все познавательные функции -память, внимание, речь, восприятие, двигательные навыки, исполнительные функции. Это приводит к нарушению активности в повседневной жизни, к нарушениям психических функций и поведения. На поздних стадиях деменции пациенты нуждаются в помощи при самообслуживании.

Таким образом, раннее выявление и коррекция когнитивных нарушений, своевременная диагностика и лечение атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, хронического алкоголизма, депрессии позволит отсрочить возрастные естественные нарушения когнитивных функций и прийти к когнитивному долголетию.

Болезнь Альцгеймера: симптомы, стадии, профилактика и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Болезнь Альцгеймера – патология нейродегенеративного характера с прогрессирующей сенильной деменцией. Характеризуется развитием когнитивных расстройств, слабоумия. Неврологические расстройства при болезни Альцгеймера вызваны образованием нерастворимых жестких белков-амилоидов (сенильных бляшек), которые обволакивают и уничтожают функциональные клетки головного мозга. Постепенно процесс распространяется, захватывает новые области.

Современная медицина может предложить только паллиативное лечение. Комплексная терапия и правильный уход позволяют значительно замедлить деструктивные процессы, увеличить продолжительность и сохранить качество жизни пациентов с болезнью Альцгеймера.

Причины болезни

По статистике симптомы болезни Альцгеймера развиваются у 5-8 человек на 1000 населения. Каждый второй случай деменции вызван именно этой патологией. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости, но врачи пока затрудняются назвать точные причины нейродегенеративных процессов. Доказано повышение рисков возрастной группе старше 65 лет. После 95 лет практически у 70 % пожилых людей развиваются характерные симптомы. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но это может быть связано с более высокой продолжительностью их жизни, особенно в европейских странах.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что главным фактором, запускающим нейродегенеративные процессы, является естественное старение организма. Замедление обменных процессов способствует накоплению амилоидов.

Генетические исследования доказали наследственную предрасположенность к болезни Альцгеймера. Мутации в нескольких хромосомах приводят к нарушению белкового обмена в церебральных тканях. Генетика чаще всего становится причиной раннего дебюта болезни, когда первые признаки деменции проявляются в возрасте 30-40 лет.

Ускорить развитие патологии могут следующие факторы:

  • Плохое питание.
  • Проживание в районах с плохой экологией.
  • Вредные привычки.
  • Отравления химическими веществами, тяжелыми металлами.
  • Хронические стрессы.
  • Перенесенные нейроинфекции: менингит, энцефалит.
  • Опухоли головного мозга.

Симптомы болезни Альцгеймера

Патология характеризуется длительным и малозаметным началом. На ранних стадиях болезнь Альцгеймера вообще может не иметь никаких симптомов. Бляшки начинают формироваться в тканях головного мозга за несколько лет до первых проявлений.

По мере увеличения площади поражения наблюдаются первые нервные расстройства:

  • Снижение памяти и внимания.
  • Нарушение ориентации в пространстве и времени.
  • Сложность в построении логических цепочек.

Человек становится рассеянным, забывчивым, например, часто теряет ключи или забывает, куда положил телефон. Больному сложно осваивать новые виды деятельности, в речи он начинает делать паузы, чтобы подобрать нужные слова. Прогрессирование патологии неуклонное, без периодов ремиссии.

По степени выраженности симптомов выделяют четыре стадии болезни Альцгеймера:

  • Предеменция. Начальная форма патологии. Изменения в состоянии больного могут заметить только близкие люди или врач во время нейрокогнитивного тестирования. Стадия предеменции может длиться до 8 лет. Из основных симптомов обычно присутствует расстройство кратковременной памяти, рассеянность внимания, сложности с планированием деятельности. Болезнь Альцгеймера у пожилых в первых проявлениях всегда сопровождается отстраненностью, апатией – это один из типичных признаков.
  • Ранняя деменция. Снижение памяти прогрессирует. Изменения в поведении больного сильно выражены, и уже невозможно списывать их на старость. Человек хорошо помнит события многолетней давности, но не всегда может сказать, обедал он сегодня или еще нет. Развиваются расстройства слуха, зрения, тактильного восприятия. В ранней деменции возможно нарушение речи. У больного значительно уменьшается словарный запас, некоторые новые выражения он не может понять. Выполнение дел, требующих точной мелкой моторики, занимает больше времени, чем обычно. Человеку трудно вставить нитку в иголку, застегнуть пуговицы на одежде или написать что-нибудь.
  • Умеренная деменция. Пациенту сложно выполнять повседневные дела. Человек становится неряшливым, плохо причесанным, он может не замечать бардак в комнате. Нарушается память и пространственное ориентирование – пожилые люди с умеренной деменцией часто теряются. Больному сложно вспомнить свое имя, назвать адрес или сказать, с какой стороны он пришел. Усиливаются нейропсихиатрические симптомы: человек становится раздражительным, плаксивым, агрессивным. Многие пациенты сопротивляются уходу за ними и проявляют склонность к бродяжничеству. Навыки письма и чтения практически полностью утрачиваются. Возможно недержание мочи.
  • Тяжелая деменция. Пациент не способен к самообслуживанию. Ему необходима помощь, чтобы одеться, умыться, принять пищу. Речь ограничивается несколькими словами или звуками. Многие пациенты в стадии тяжелой деменции еще могут поддерживать контакт с близкими людьми, и воспринимать окружающее, но постепенно наступает полная апатия. Больной перестает передвигаться, не узнает родных. Мышцы атрофируются, возникают осложнения обездвиженности, которые обычно и становятся причиной летального исхода.

Диагностика болезни Альцгеймера

Пациенты не всегда способны заметить и понять изменения в своем организме, поэтому родственникам необходимо привести близкого человека к доктору при первых проявлениях патологии. Диагностикой болезни Альцгеймера занимается врач-невролог. В ходе осмотра он определяет уровень рефлексов пациента, проводит ряд тестов на оценку когнитивных функций, устанавливает анамнез, наличие провоцирующих факторов.

Комплекс обследований включает:

  • Общий анализ крови. Результаты дают информацию о наличии сопутствующих заболеваний, воспалительных процессов в организме. Рекомендуется делать развернутый клинический анализ на содержание фолиевой кислоты и витамина В12.
  • Биохимическое исследование крови. Деменцию может вызывать не только болезнь Альцгеймера, но и ряд эндокринных нарушений, дисфункция щитовидной железы.
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис, другие инфекции. Патоген в организме ухудшает состояние больного, ускоряет течение нейродегенеративных процессов.
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ). Суть болезни Альцгеймера в разрушении нейронов и нарушении проводимости нервных импульсов. На ЭЭГ будет наблюдаться диффузное замедление сигнала.
  • Компьютерную или магниторезонансную томографию. На снимках видны участки атрофии коры головного мозга, сенильные бляшки. По результатам МРТ проводят дифференциальную диагностику таких патологий как гематомы, новообразования, инсульты.
  • Анализ ликвора. При болезни Альцгеймера определяется повышенное содержание амилоида.
  • Генетический анализ. Выявляют наличие мутации в гене АроЕ, дефект которого вызывает деменцию.

Лечение болезни Альцгеймера

Медикаментозное лечение

Врач назначает симптоматическую терапию. Важно максимально облегчить состояние больного, помочь ему дольше сохранять память, внимание, увеличить продолжительность жизни.

Лекарственное лечение болезни Альцгеймера включает:

  • Ингибиторы холинэстеразы: ривастигмин, донепезил, гаоантамин.
  • Блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов: акатинол-мемантин.

Препараты включены в список жизненно важных, их покупка финансируется из бюджета. При назначении на ранней и средней стадии лекарства помогают приостановить развитие болезни.

Для лечения сопутствующих нарушений врач назначает нейролептики, антидепрессанты,

Социальная реабилитация

Важно как можно дольше сохранять привычный образ жизни больного. Интеллектуальный регресс будет неуклонным, но занятие любимым делом, общение с друзьями помогают замедлить его. Человек с болезнью Альцгеймера часто живет «в прошлом», поэтому родственникам рекомендуют как можно больше обсуждать с ним текущие события, напоминать о каких-то фактах. Если до постановки диагноза пациент рисовал или играл на музыкальном инструменте, пусть продолжает. Активная интеллектуальная деятельность и движение стимулируют образование новых связей между нейронами, задействуют мозговые резервы, что помогает сопротивляться деменции.

Во многих крупных городах открыты «школы для родственников». Суть занятий во многом сводится к психологической поддержке, но в рамках обучения дают много ценной информации по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера. Внимание родственников – важный аспект социальной реабилитации каждого пациента.

Некоторые правила ухода за человеком с деменцией:

  • По мере ухудшения памяти научите больного пользоваться простыми бумажными заметками. В комнате все должно быть подписано. Размещайте на видных местах подробные инструкции по выполнению ежедневных дел, списки с временем приема пищи и т. д.
  • Установите четкий распорядок дня. Завтрак, обед, ужин, гигиенические процедуры – все должно выполняться в одно и то же время. Это способствует формированию «мышечной» памяти, когда человек действует автоматически.
  • Найдите больному посильное занятие. Многие пожилые люди любят вязать, читать газеты, разгадывать кроссворды.
  • Сохраняйте спокойствие в общении. Нельзя кричать на пациента, ругаться, применять физическую силу. При выраженной деменции характер и личность человека сильно меняются, но он ведет себя так не специально, а в силу своей болезни.
  • Позволяйте больному обслуживать себя, насколько это возможно. Человеку важно чувствовать свою самостоятельность, независимость. Не нужно выполнять за него все домашние дела. Больной может сам вымыть посуду или прибрать кровать, даже если на это уходит вдвое больше времени, чем обычно.
  • Сделайте окружающее пространство безопасным. Стоит убрать из комнаты режущие и колющие предметы, оставить минимальное количество электрических приборов. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера пациенты склонны к необдуманным действиям.

Комплексный подход к лечению позволяет больным сохранять достаточно ясный ум и способность к самообслуживанию до глубокой старости. Продолжительность жизни после постановки диагноза достигает 14 лет и более. Родственникам рекомендуют пользоваться услугами специалистов, особенно в поздних стадиях болезни Альцгеймера. Профессиональный уход за пациентом в пансионате или хосписе значительно улучшит его самочувствие и позволит семье вернуться к работе, к привычному образу жизни.

Профилактика болезни Альцгеймера

Невозможно заранее предсказать и предупредить нейродегенеративные изменения в мозге. Но можно уменьшить риск их развития. Доказано, что люди, занятые интеллектуальным трудом, реже страдают от деменции. Хорошей профилактикой болезни Альцгеймера являются специальные гимнастики, упражнения на подвижность ума. Рекомендуется читать книги, решать кроссворды, заниматься научной деятельностью по мере возможности до глубокой старости.

Сохранение душевного равновесия – один их эффективных методов профилактики деменции. Следует избегать стрессов, нервных перенапряжений. Укрепить общее здоровье помогает двигательная активность, частые прогулки на свежем воздухе, правильное питание.

Диагностика и лечение болезни Альцгеймера в Нижнем Новгороде

Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» имеют большой опыт лечения пациентов с деменцией. Мы располагаем современным оборудованием для диагностики болезни Альцгеймера, проводим медицинские процедуры, работаем с родственниками больных. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к врачу в удобное время.

Смешанная деменция: роль цереброваскулярной патологии

Распространенность деменции увеличивается во всех странах. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения 2010 г., были зарегистрированы около 35,6 млн больных с деменцией и ежегодно регистрируется 7,7 млн новых случаев, что предполагает трехкратный рост заболеваемости к 2050 г. [1]. Высокий уровень клинического полиморфизма и сложный генез нейроморфологических форм деменций обусловливает сложность ее классификации. Современный подход к рубрификации наиболее частых типов деменций предполагает выделение таких форм, как болезнь Альцгеймера (БА), болезнь диффузных телец Леви, лобно-височная деменция (ЛВД), сосудистая деменция и смешанные деменции. Наряду с тем что каждое из этих заболеваний имеет свои нейроморфологические особенности, их объединяет наличие выраженных в разной степени проявлений цереброваскулярной дисфункции.

Эволюция концепции смешанной деменции

Наличие сосудистой патологии головного мозга при деменции в позднем возрасте было установлено несколько десятилетий назад. В течение XIX века при нейроморфологических исследованиях были выявлены сужение и изменение эластических свойств сосудов малого размера и связь этих изменений с гипоперфузией стареющего мозга, ведущей к повреждению его структур. Обусловленное этими изменениями прогредиентное развитие когнитивных нарушений определялось термином «артериосклеротическая деменция» [2]. В 1907 г. А. Альцгеймер описал наличие характерных изменений нейрофибрилл в нейронах (клубки, скручивание) в мозге пациентов в некоторых случаях деменции, которые в последующем стали рассматриваться как симптомы Б.А. Позднее ученый высказал предположение, что пусковым механизмом развития структурной патологии при этом типе деменции может служить нарушение кровообращения. Между тем длительное время большинством исследователей характер нейроморфологических изменений при БА рассматривался исключительно как дегенеративный с неопределенной этиологией. В середине ХХ века дихотомическое деление деменции на артериосклеротическую и дегенеративную стало оспариваться. Одновременно развивалась и трансформировалась концепция сосудистой деменции. В 1974 г. V. Hachinski и соавт. [3] обратили внимание на наличие множественных инфарктов в зонах мелких сосудов головного мозга при некоторых вариантах артериосклеротической деменции, обозначив их как «мультиинфарктную деменцию», которая в последующем стала рассматриваться как самая частая причина деменции в пожилом возрасте.

С появлением метода рентгеновской компьютерной томографии мозга и, позднее, магнитно-резонансной томографии (МРТ) существенно изменились возможности верификации ишемических изменений мозга, в том числе у когнитивно сохранных пожилых. Наиболее часто выявляемым типом изменений на картине МРТ было диффузное изменение плотности белого вещества мозга, которое строго коррелировало с развитием когнитивных нарушений. Это обусловило появление понятия «сосудистое когнитивное расстройство» (СКР), охватывающее широкий спектр когнитивных нарушений, связанных с цереброваскулярной патологией, — от легких до самых тяжелых, включая сосудистую деменцию.

Цереброваскулярные изменения в головном мозге являются универсальными для пожилых с когнитивными нарушениями различного генеза. Сосудистое ремоделирование, патологические изменения макро- и микроциркуляции, приводящие к нарушению целостности кровеносных сосудов и церебральной гипоперфузии, сопровождаются изменениями функциональной активности нейронов и их структурными повреждениями. Эти процессы детерминируются многими факторами, в том числе церебральной амилоидной ангиопатией (ЦАА), аномалиями микроциркуляции, которые связаны с болезнью мелких сосудов, включающими изменения капиллярной стенки с агрегацией эритроцитов, утолщением базальной мембраны и дегенерацией перицитов и приводящими к нарушению проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) [4]. Частота этих изменений при различных формах дегенеративной патологии привела к пересмотру некоторых представлений об их патогенезе и формированию концепции «смешанной деменции» как одной из наиболее частых патологий у пожилых.

Клинико-диагностическая рубрификация разных типов деменции и их диагностика являются достаточно сложными в связи с многофакторностью причин и наличием симптомов «перекрытия» [5]. Это может быть проиллюстрировано результатами ретроспективного исследования [6], целью которого был анализ корректности диагностики болезни БА: по данным аутопсий, в 119 случаях из 533 диагноз БА не был подтвержден; деменция с тельцами Леви (ДТЛ) была выявлена в 35 (29%) случаях, сосудистая деменция — в 15 (13%), ЛВД — в 14 (12%).

Распространенность смешанных форм когнитивных нарушений

Более четырех десятилетий назад B. Tomlinson и соавт. [7] на основании данных аутопсий продемонстрировали высокую распространенность нейроморфологических изменений альцгеймеровского типа у пожилых пациентов. При изучении 50 случаев деменций было установлено, что диссеминированные склеротические бляшки и нейрофибриллярные сплетения (характерные для БА) были преобладающими патологическими изменениями в 50% случаев, тогда как наличие множественных инфарктов выявлялось у 17% пациентов, а проявления смешанной сосудистой и дегенеративной патологии наблюдались в 18% случаях.

В течение следующего десятилетия интерес многих исследователей был сконцентрирован на деменциях альцгеймеровского типа. Но после проведенного в 1997 г. исследования Nun Study [8] внимание к смешанной патологии вновь повысилось. В этом и следующих исследованиях [9, 10] распространенность смешанных сосудисто-дегенеративных форм варьировала от 14 до 44% от всех вариантов деменций.

Представляет интерес проведенное в Японии исследование [11], в котором при анализе 275 аутопсийных случаев распределение разных форм деменций было следующим: БА — 45%, СКР — 30%, смешанные сосудисто-дегенеративные деменции — 5%. Было отмечено, что представленность каждого из этих типов деменций увеличивалась с возрастом пациентов, особенно после 85 лет.

В исследовании HAAS, проведенном в Гонолулу [12], были получены другие результаты. На основании данных 443 аутопсий сосудистая патология была выявлена в 33% случаев деменций, БА — в 18,6%, смешанная — в 14,2%; частота нейродегенеративной патологии и атрофии головного мозга нарастала в возрасте до и старше 72 лет (от 12 до 35% и от 25 до 63% соответственно), тогда как частота патологии мелких сосудов оставалась относительно стабильной и составляла около 30%.

Приведенные данные показывают, что патология смешанного типа находится на 3-м месте среди наиболее распространенных причин деменции у пожилых.

Особое значение показатели относительной распространенности смешанной патологии приобретают с учетом ее корреляций с когнитивными функциями. Результаты исследования [7] показали, что среди лиц без деменции, которые наблюдались в течение 7,5 года, представленность нейроморфологических находок, по данным аутопсии, распределялась следующим образом: сенильные бляшки или нейрофибриллярные сплетения в нейронах выявлены в 99% случаев, как минимум один большой инфаркт — в 36%, как минимум один микроинфаркт — в 28%. Однако анализ относительного вклада этих изменений в развитие когнитивного дефекта показал, что 22% случаев быстро прогрессирующих форм деменций объяснялось патологией альцгеймеровского типа в целом, а 34% — нейрофибриллярными изменениями. По данным японского исследования [11], значимость патологических поражений для формирования когнитивного дефекта в целом распределяется следующим образом: нейрофибриллярные сплетения > тельца Леви > амилоидные (сенильные) бляшки > инфаркты. Значение последних в формировании когнитивных нарушений было предметом специального анализа данных 425 аутопсий в исследовании ROS [13]: микроинфаркты были обнаружены у 36,5% пожилых с деменцией и у 25,3% — без деменции. Наличие микроинфарктов, преимущественно множественных корковых, увеличивало риск возникновения деменции и соответствующих показателей когнитивного снижения — скорости психических процессов, ухудшения семантической и эпизодической памяти.

Анализ роли отдельных нейроморфологических проявлений смешанной патологии в формировании когнитивного дефекта был проведен также авторами крупного исследования [9], посвященного изучению подкорковой ишемической деменции. Корреляция между уровнем когнитивных нарушений была более сильной при патологии альцгеймеровского типа и гиппокампальном склерозе, чем при сосудистой патологии. Причем профиль когнитивных нарушений для смешанной патологии напоминал в большей степени таковой при БА (доминирование нарушений памяти), а не сосудистую деменцию, для которой характерно более равномерное вовлечение всех когнитивных доменов. Предполагают, что при формировании сочетанной патологии подкоркового сосудистого повреждения и БА эффекты последней в отношении тяжести и когнитивного дефекта доминируют в клинической картине заболевания.

Цереброваскулярные расстройства при нейродегенеративной патологии мозга

БА является наиболее распространенным типом деменции, который часто сосуществует с СКР. Как упоминалось выше, нейроморфологической основой этого заболевания являются внеклеточное накопление сенильных (амилоидных) бляшек и внутринейрональное накопление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из гиперфосфорилированного связанного с микротубулами τ-белка. Эти патологические маркеры позитивно коррелируют с процессами дегенерации нейронов, признаками нейровоспаления, активацией микроглии, дисфункцией ГЭБ и когнитивным снижением при БА [14]. Наряду с этим при БА выявляются изменения и кровеносных сосудов в виде повышенной их извитости и снижения плотности капиллярной сети [15]. Одним из наиболее важных факторов, участвующих в формировании васкулярной патологии, являются отложения β-амилоида (Aβ) — расщепленного фрагмента белка-предшественника амилоидного пептида (APP). В аутопсийном материале были выявлены [16] отложения фрагмента Aβ1−40 в стенке сосудов головного мозга, которые приводили к потере элементов ее гладкой мускулатуры, сужению просвета, утолщению базальной мембраны и нарушению дренажной функции. Пропотевание элементов крови через сосудистую стенку может приводить к микрогеморрагиям. В совокупности эти исследования показывают, что при БА может иметь место ограничение способности кровеносных сосудов адаптироваться к физиологическим стимулам и существует потенциальный риск кровотечений и открытия ГЭБ в результате Aβ-индуцированной дефектности сосудистой стенки.

ДТЛ является второй по распространенности дегенеративной деменцией в пожилом возрасте [17]. Морфологически ДТЛ характеризуется наличием аномальной агрегации синаптического белка α-синуклеина в виде телец Леви в нейронах. Между тем исследования последних лет [14] показали также роль гипоксии и нарушений церебральной гемодинамики в формировании деменции в этих случаях. У пациентов с ДТЛ в сравнении с контрольной группой наблюдалось снижение церебрального кровотока и плотности микрососудистого русла, которые могли быть связаны с дефицитом сосудистых эндотелиальных факторов роста вследствие отложения α-синуклеина. При этом уровень внутриклеточных отложений α-синуклеина увеличивался в условиях дефицита кислорода и глюкозы, что указывало на вклад гипоперфузии в процессы агрегации белка.

Клинических данных о распространенности цереброваскулярной патологии у пациентов с ДТЛ пока мало, и они носят противоречивый характер. Так, установлено [18], что у пациентов с сочетанной патологией выявляется меньше телец Леви в образцах аутопсии мозга, чем у пациентов с чистой формой ДТЛ, а их количество негативно коррелирует с выраженностью сосудистых изменений (атеросклероз, инфаркты и патология малых сосудов), что предполагает значение их кумулятивного эффекта на формирование деменции в этих случаях. Однако существуют данные, что у пациентов с ДТЛ реже возникает сосудистая патология, чем при БА.

ЛВД представляет собой гетерогенную группу нейродегенеративных деменций неальцгеймеровского типа с разными вариантами клинических форм и нейроморфологических изменений. Последние включают глиоз, потерю нейронов, поверхностную губчатую дегенерацию и атрофию лобной и височной долей. Клинически доминируют проявления прогрессирующей афазии, изменений личности, поведенческих нарушений, грубых мнестических расстройств. При МРТ выявляют атрофию лобной и передней височной доли, изменение белого вещества, глиоз и снижение метаболизма лобно-височных областей мозга [19]. Исследований, посвященных роли цереброваскулярных нарушений при ЛВД крайне мало. Некоторые данные аутопсии указывают на роль патологии мелких сосудов при прогрессировании заболевания [19]. Тем не менее среди пациентов с ЛВД распространенность цереброваскулярных заболеваний ниже, чем у пациентов с БА.

Смешанная этиология деменций предполагает прежде всего, сочетание сосудистой патологии и патологии альцгеймеровского типа. Смешанные деменции преобладают у пациентов пожилого возраста, в основном после 85 лет. Данные эпидемиологических исследований показывают, что примерно у 1/3 пациентов с БА имеется сосудистая патология мозга, свидетельствующая о том, что она является фактором, способствующим прогрессированию нейродегенеративного процесса. Существуют данные относительно некоторых предпосылок наличия общих патофизиологических механизмов этих процессов.

Цереброваскулярные факторы риска и нейроморфологические корреляты деменции

Сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение и пожилой возраст являются ведущими факторами риска развития деменций.

Артериальная гипертензия является прогностическим фактором когнитивного снижения одновременно при целом ряде нейродегенеративных заболеваний. Наиболее изучено ее влияние при сосудистой деменции и Б.А. Длительно существующая гипертензия вызывает утолщение стенок мозговых сосудов, что приводит к уменьшению диаметра их просвета. Последствиями системной гипертензии являются также изменения морфологии небольших мозговых артериол, которые снабжают кровью наиболее уязвимые области мозга, отвечающие за когнитивные функции [20]. Артериальная гипертензия оказывает влияние и на процессы накопления Aβ в мозге [21, способствуя формированию ЦАА. Эффекты аккумуляции Aβ реализуются путем различных механизмов, в том числе процессами окислительного стресса и митохондриальной дисфункцией.

Клинических исследований, посвященных связи артериальной гипертензии и нейроморфологических изменений при других типах деменции, крайне мало. Есть лишь данные о том, что при ЛВД такой связи нет.

В настоящее время накоплено определенное количество сведений о роли нейровоспаления в патогенезе БА, в том числе в наступлении ранней смерти больных. В процессе нейровоспаления значительная роль отводится микроглии, осуществляющей макрофагальные функции в мозге. При Б.А. формируются конгломераты из микроглиальных и астроцитарных клеток, которые окружают сенильные бляшки. Активность этого процесса коррелирует с повышением уровней воспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (IL-1, IL-6) и фактор некроза опухоли [22]. Развитие нейровоспаления и возникновение связанных с ним гипоксических реакций может предшествовать развитию агрегации Aβ с увеличением концентрации Aβ1−40 и Aβ1−40, а также эндотелиального сосудистого фактора роста и эндотелиальной синтазы оксида азота. Снижение при БА клиренса амилоидного белка коррелирует со снижением кровотока и степенью снижения когнитивных способностей [23].

Важным компонентом формирования нейроморфологических изменений при смешанных деменциях является дисфункция ГЭБ. Сосудистые факторы риска, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет, поражающие сосуды мелкого калибра, могут приводить и к нарушению функционирования ГЭБ [24].

Возможные подходы к клинической оценке, профилактике и лечению смешанных деменций

Диагностика смешанной деменции предполагает наличие клинических и/или нейровизуализационных признаков как БА, так и цереброваскулярных заболеваний [25]. Более обоснованной идентификация смешанной деменции является в тех случаях, когда паттерн клинико-нейровизуализационных признаков, течение заболевания и темпы прогрессирования когнитивных расстройств не укладываются в рамки одного заболевания [26].

Практически значимыми могут быть предложенные О.С. Левиным [26] следующие критерии верификации смешанной деменции: 1) наличие когнитивного дефицита, по профилю и динамике характерного для БА, в сочетании с анамнестическими данными и/или неврологическим дефицитом, указывающими на цереброваскулярное заболевание; 2) сочетание изменений на картине МРТ, характерных для БА (в первую очередь атрофия гиппокампа) и сосудистой деменции (лейкоареоз, лакуны, инфаркты), особенно если нейровизуализационные признаки цереброваскулярного заболевания недостаточны для объяснения имеющегося у пациента когнитивного дефицита.

Существование различных форм цереброваскулярных заболеваний предполагает рассмотрение патофизиологических механизмов их развития. Определяющими считают три основных процесса: атеросклероз, артериолосклероз и ЦАА. Атеросклероз и артериолосклероз имеют в основном общие факторы риска, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и гиперлипидемия, в отношении которых хорошо разработаны стратегии профилактики. Но выявление структурных коррелятов этих процессов является весьма сложным. В некоторых случаях разграничению атеросклеротического процесса и ЦАА может помочь локализация соответствующих изменений. Для ЦАА более характерна задняя локализация изменений. Лакунарные инфаркты обусловлены в подавляющем большинстве случаев артериосклерозом, а не ЦАА. Следует обращать внимание и на региональное распределение микрогеморрагий: микрокровоизлияния в области подкорковых ядерных образований серого вещества приводят к формированию подкоркового сосудистого поражения, тогда как их наличие в лобарных или корковых областях обусловливает патологию, характерную для ЦАА [27].

Контроль факторов риска остается ключевой стратегией профилактики различных типов деменций. К таким традиционным факторам относятся: артериальная гипертензия среднего возраста, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, малоподвижный образ жизни, а также депрессия и низкий уровень образования.

В развитии разного типа деменций важную роль играют также нейротрофические системы мозга [28], которые регулируют широкий спектр нейронных функций, участвуя в механизмах нейропластичности, памяти и обучения. При нейродегенеративных заболеваниях, прежде всего БА и болезни Гентингтона, были выявлены изменения уровней нейротрофинов, особенно фактора роста нервов (NGF) и мозгового нейротрофического фактора (BDNF) [29]. В частности, NGF, выделяемый клетками некоторых отделов коры и гиппокампа, способен повышать выживаемость холинергических нейронов мозга. Предполагается, что изменение содержания в ткани мозга NGF и дисфункция его рецепторов могут лежать в основе селективного процесса дегенерации нейронов при БА.

Результаты экспериментальных исследований позволяют предполагать, что системы нейротрофических факторов могут быть мишенью терапевтических стратегий для целого ряда связанных со старением неврологических расстройств, в частности деменции и инсульта [29]. Одним из наиболее изученных в этом аспекте средств является церебролизин. Предполагается, что терапевтический эффект церебролизина связан с его потенциальной нейротрофической активностью [30]. Установлено, что церебролизин повышает способность к обучению, улучшает память и стимулирует метаболические процессы, увеличивая выживаемость нейронов. В этом контексте такой вид терапии может рассматриваться как «антивозрастная» коррекция [31]. Прямые доказательства нейротрофического действия церебролизина были получены М. Stepanichev и соавт. [32], которые исследовали возрастные изменения эндогенных нейротрофических систем головного мозга экспериментальных животных и эффекты церебролизина на обучение и память, а также уровни нейротрофинов и функционирование их рецепторов.

При оценке в целом результатов исследований церебролизина in vitro и in vivo обсуждаются следующие возможные механизмы его действия [33]: 1) подавление процессов образования амилоидных отложений путем регуляции APP; 2) защита нейронов от апоптоза и дегенерации посредством торможения кальпаина; 3) стимуляция синаптогенеза, способствующая увеличению синаптической плотности и эффективности нейротрансмиссии; 4) снижение влияния индукторов физиологического апоптоза на новые клетки; 5) стимуляция нейрогенеза, приводящая к увеличению количества новых функционально активных нейронов.

За годы клинического изучения церебролизина накопился достаточный опыт его применения у пациентов с разными типами когнитивных нарушений. Лечение церебролизином улучшает познавательные функции при умеренной и умеренно тяжелой деменции альцгеймеровского типа и при сосудистой деменции. В крупном метаанализе [34], включавшем 6 рандомизированных контролируемых исследований 784 пациентов с БА, было установлено, что церебролизин был значительно более эффективен, чем плацебо, как по показателям психометрических шкал, оценивающих разные когнитивные функции, так и по шкале общего клинического впечатления. Метаанализ также показал безопасность терапии церебролизином.

Таким образом, смешанные сосудисто-дегенеративные деменции являются самостоятельной клинической формой когнитивных нарушений, которые отличаются высокой распространенностью среди пациентов пожилого возраста. В настоящее время имеются убедительные клинические и экспериментальные данные, показывающие влияние на когнитивные функции сочетанного нейродегенеративного и сосудистого поражения мозга. Ведение больных со смешанной патологией представляет значительные трудности и должно включать эффективные стратегии, применяемые к пациентам как с СКР, так и с Б.А. Модификация стиля жизни и коррекция факторов риска является одной из эффективных и хорошо изученных стратегий профилактики БА и сосудистых деменций. Физическая активность, употребление в пищу продуктов с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, поддержание уровня АД, контроль уровня глюкозы, борьба с избыточной массой тела и отказ от курения могут оказывать значительное влияние на снижение риска развития заболевания. Несмотря на отсутствие определенных рекомендаций по лечению смешанных деменций, представляется целесообразным использование в этих случаях лекарственных средств, показавших свою эффективность при других формах когнитивных расстройств. Церебролизин является пептидергическим препаратом с доказанной эффективностью как при сосудистом, так и при нейродегенеративном процессе. Его использование может в долгосрочной перспективе обеспечить существенное преимущество в поддержании высокого уровня когнитивного функционирования пожилых.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3833-532X

Что такое деменция с тельцами Леви? Причины, симптомы и лечение

Поделитесь этой инфографикой и помогите распространить информацию о различных типах деменции.

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) — это заболевание, связанное с аномальными отложениями белка, называемого альфа-синуклеином, в головном мозге. Эти отложения, называемые тельцами Леви, воздействуют на химические вещества в мозгу, изменения которых, в свою очередь, могут привести к проблемам с мышлением, движением, поведением и настроением. Деменция с тельцами Леви является одной из наиболее частых причин деменции.

LBD затрагивает более 1 миллиона человек в Соединенных Штатах. Обычно у людей симптомы проявляются в возрасте 50 лет и старше, хотя иногда у молодых людей развивается ДТЛ. LBD, по-видимому, затрагивает немного больше мужчин, чем женщин.

Диагностика LBD может быть сложной задачей. Ранние симптомы LBD часто путают с аналогичными симптомами, обнаруживаемыми при других заболеваниях головного мозга или психических расстройствах. Деменция с тельцами Леви может возникать отдельно или наряду с другими заболеваниями головного мозга.

Это прогрессирующее заболевание, то есть симптомы проявляются медленно и со временем ухудшаются.Заболевание длится в среднем от пяти до восьми лет с момента постановки диагноза до смерти, но у некоторых людей может варьироваться от двух до 20 лет. Скорость развития и изменения симптомов сильно различается от человека к человеку, в зависимости от общего состояния здоровья, возраста и тяжести симптомов.

На ранних стадиях LBD симптомы могут быть слабыми, и люди могут нормально функционировать. По мере прогрессирования заболевания людям с LBD требуется дополнительная помощь из-за снижения мыслительных и двигательных способностей. На более поздних стадиях болезни они часто полностью зависят от помощи и ухода других людей.

Некоторые симптомы LBD могут поддаваться лечению в течение определенного периода времени. В настоящее время лекарства от болезни не существует. Исследования улучшают наше понимание этого сложного состояния, и достижения в науке могут однажды привести к более качественной диагностике, улучшению ухода и новым методам лечения.

Каковы причины деменции с тельцами Леви?

Точная причина LBD неизвестна, но ученые узнают больше о его биологии и генетике. Например, мы знаем, что накопление телец Леви связано с потерей определенных нейронов в мозге, которые производят два важных химических вещества, которые действуют как мессенджеры между клетками мозга (называемые нейротрансмиттерами).Один из этих мессенджеров, ацетилхолин, важен для памяти и обучения. Другой, дофамин, играет важную роль в поведении, познании, движении, мотивации, сне и настроении.

Ученые также изучают факторы риска LBD. Фактор риска – это то, что может увеличить вероятность развития заболевания. Некоторые факторы риска можно контролировать, а другие нет. Возраст считается самым большим фактором риска. Не было доказано, что какой-либо конкретный фактор образа жизни увеличивает риск LBD.

Другие известные факторы риска для LBD включают определенные заболевания и состояния здоровья, в частности, болезнь Паркинсона и расстройство поведения во время быстрого сна, которые связаны с более высоким риском LBD.

Наличие члена семьи с LBD также может увеличить риск человека, хотя LBD не считается генетическим заболеванием. Варианты трех генов — APOE , SNCA и GBA — связаны с повышенным риском, но в большинстве случаев причина неизвестна.

Каковы признаки и симптомы деменции с тельцами Леви?

Люди с LBD могут не иметь всех симптомов, связанных с заболеванием. О любых внезапных или значительных изменениях функциональных способностей или поведения следует сообщать врачу.

Наиболее распространенные симптомы включают изменения в познании, движении, сне и поведении.

Когнитивные симптомы деменции с тельцами Леви

LBD вызывает изменения мыслительных способностей. Эти изменения могут включать:

  • Зрительные галлюцинации или видение вещей, которых нет.Зрительные галлюцинации возникают у 80 процентов людей с LBD, часто на ранних стадиях. Невизуальные галлюцинации, такие как слух или обоняние вещей, которых нет в наличии, встречаются реже, чем зрительные, но также могут возникать.
  • Непредсказуемые изменения концентрации, внимания, бдительности и бодрствования изо дня в день, а иногда и в течение дня. Идеи могут быть неорганизованными, неясными или нелогичными. Подобные изменения характерны для LBD и могут помочь отличить его от болезни Альцгеймера.
  • Тяжелая потеря мыслительных способностей, мешающая повседневной деятельности. В отличие от деменции при болезни Альцгеймера, проблемы с памятью вначале могут быть незаметны, но часто возникают по мере прогрессирования ДТЛ. Другие изменения, связанные с мышлением, могут включать неверные суждения, путаницу во времени и месте, а также трудности с речью и числами.

Двигательные нарушения и деменция с тельцами Леви

Некоторые люди с LBD могут не испытывать значительных двигательных проблем в течение нескольких лет. У других они могут появиться раньше.Поначалу двигательные симптомы, такие как изменение почерка, могут быть очень слабыми и их легко не заметить. Проблемы с движением могут включать:

  • Мышечная ригидность или тугоподвижность
  • Шаркающая походка, медленное движение или застывшая стойка
  • Тремор или дрожь, чаще всего в покое
  • Проблемы с равновесием и повторяющиеся падения
  • Согнутая поза
  • Потеря координации
  • Почерк меньше, чем обычно у человека
  • Пониженное выражение лица
  • Затрудненное глотание
  • Слабый голос

Деменция с тельцами Леви и сон

Нарушения сна часто встречаются у людей с ДТЛ, но часто не диагностируются.Специалист по сну может помочь диагностировать и лечить нарушения сна. Нарушения сна, наблюдаемые у людей с ДТЛ, могут включать:

Поведенческие и аффективные симптомы деменции с тельцами Леви

Изменения в поведении и настроении возможны при LBD и могут ухудшиться по мере снижения мыслительных способностей человека. Эти изменения могут включать:

  • Депрессия
  • Апатия или отсутствие интереса к обычной повседневной деятельности или событиям и снижение социального взаимодействия
  • Беспокойство и связанное с ним поведение, например, задавать одни и те же вопросы снова и снова, злиться или бояться, когда любимого человека нет рядом
  • Возбуждение или беспокойство и связанное с этим поведение, такое как хождение взад-вперед, заламывание рук, неспособность успокоиться, постоянное повторение слов или фраз или раздражительность
  • Заблуждения или сильно укоренившиеся ложные убеждения или мнения, не основанные на доказательствах.Например, человек может думать, что у его или ее супруга роман или что давно умершие родственники все еще живы.
  • Паранойя или крайнее, иррациональное недоверие к другим, такое как подозрение, что люди берут или прячут вещи

Другие симптомы деменции с тельцами Леви

У людей с ДТЛ также могут наблюдаться значительные изменения в той части нервной системы, которая регулирует автоматические функции, такие как функции сердца, желез и мышц. У человека может быть:

Типы деменции с тельцами Леви и диагностика

LBD относится к любому из двух связанных диагнозов — деменции с тельцами Леви (DLB) и деменции при болезни Паркинсона.Оба диагноза имеют одинаковые базовые изменения в головном мозге, и со временем у людей с любым диагнозом развиваются схожие симптомы. Разница в основном заключается во времени появления когнитивных (мыслительных) и двигательных симптомов.

При DLB когнитивные симптомы развиваются в течение года после двигательных симптомов. У людей с DLB наблюдается снижение мыслительных способностей, что может напоминать болезнь Альцгеймера. Но со временем у них также развиваются движения и другие отличительные симптомы LBD.

При деменции при болезни Паркинсона когнитивные симптомы развиваются более чем через год после появления двигательных симптомов (например, тремора или ригидности мышц).Деменция при болезни Паркинсона начинается как двигательное расстройство с такими симптомами, как замедление движений, ригидность мышц, тремор и шаркающая походка. Эти симптомы соответствуют диагнозу болезни Паркинсона. Позже могут возникнуть когнитивные симптомы деменции и изменения настроения и поведения.

Не у всех людей с болезнью Паркинсона развивается деменция, и трудно предсказать, у кого именно. У многих пожилых людей с болезнью Паркинсона развивается слабоумие в той или иной степени.

Общение с пациентами и лицами, осуществляющими уход, помогает врачам поставить диагноз.Важно сообщить врачу о любых симптомах, связанных с мышлением, движением, сном, поведением или настроением. Кроме того, обсудите другие проблемы со здоровьем и предоставьте список всех текущих лекарств, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины и добавки. Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы LBD.

Опекуны могут неохотно говорить о симптомах человека в его присутствии. Попросите поговорить с врачом наедине, если это необходимо. Чем больше информации у врача, тем точнее может быть диагноз.

Лечение и уход при деменции с тельцами Леви

Хотя в настоящее время LBD нельзя предотвратить или вылечить, некоторые симптомы могут поддаваться лечению в течение определенного периода времени. План лечения LBD может включать лекарства, физическую и другие виды терапии, а также консультирование. План внесения любых обновлений безопасности дома и идентификации любого оборудования может облегчить повседневные задачи.

Квалифицированная бригада по уходу часто может предложить способы улучшения качества жизни как людей с ДТН, так и тех, кто за ними ухаживает.

Создание бригады по лечению деменции с тельцами Леви

После установления диагноза человеку с ДТЛ может быть полезно обратиться к неврологу, который специализируется на деменции и/или двигательных расстройствах. Ваш лечащий врач может сотрудничать с другими специалистами, чтобы следовать вашему плану лечения. В зависимости от конкретных симптомов человека могут помочь физиотерапевты, логопеды и эрготерапевты, а также специалисты по психическому здоровью и паллиативной помощи.

Группы поддержки — еще один ценный ресурс для людей с ДТН и тех, кто за ними ухаживает.Обмен опытом и советами с другими людьми в такой же ситуации может помочь людям найти практические решения повседневных проблем и получить эмоциональную и социальную поддержку.

Лекарства от деменции с тельцами Леви

Для лечения симптомов ДТЛ доступно несколько лекарств и других методов лечения. Важно работать со знающим медицинским работником, потому что некоторые лекарства могут ухудшить некоторые симптомы.

Как справиться с когнитивными изменениями

Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, также могут быть использованы для лечения когнитивных симптомов ДТЛ.Эти препараты, называемые ингибиторами холинэстеразы, воздействуют на химическое вещество в мозгу, которое важно для памяти и мышления. Они также могут улучшить галлюцинации, апатию и бред. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило одно лекарство от болезни Альцгеймера, ривастигмин, для лечения когнитивных симптомов деменции при болезни Паркинсона. Несколько других препаратов проходят испытания в качестве возможных средств лечения симптомов LBD или для нарушения основного процесса заболевания.

Лечение двигательных симптомов при деменции с тельцами Леви

Связанные с LBD двигательные симптомы можно лечить с помощью лекарств, используемых при болезни Паркинсона, называемых карбидопа-леводопа.Эти препараты могут облегчить ходьбу, вставание с постели и передвижение. Однако они не могут остановить или обратить вспять само заболевание. Побочные эффекты этого лекарства могут включать галлюцинации и другие психические или поведенческие проблемы. Из-за этого риска врачи могут рекомендовать не лечить легкие двигательные симптомы лекарствами. Другие лекарства от болезни Паркинсона реже используются у людей с ДТЛ из-за более высокой частоты побочных эффектов.

Людям с ДТЛ могут помочь физиотерапия и физические упражнения.Поговорите со своим врачом о том, какие физические нагрузки являются лучшими.

Лечение нарушений сна при деменции с тельцами Леви

Проблемы со сном могут усугубить спутанность сознания и поведенческие проблемы у людей с ДТН и увеличить нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Врач может назначить исследование сна для выявления любых основных нарушений сна, таких как апноэ во сне, синдром беспокойных ног и расстройство поведения во время быстрого сна.

Расстройство поведения во время быстрого сна, распространенный симптом LBD, включает в себя отыгрывание сновидений, что приводит к потере сна и даже к травмам у людей и их партнеров по сну.Клоназепам, препарат, используемый для контроля судорог и облегчения приступов паники, часто эффективен при этом расстройстве в очень низких дозах. Однако это может иметь побочные эффекты, такие как головокружение, неустойчивость и проблемы с мышлением. Мелатонин, естественный гормон, используемый для лечения бессонницы, также может принести некоторую пользу при приеме отдельно или с клоназепамом.

Чрезмерная дневная сонливость также характерна для LBD. Если это серьезно, специалист по сну может назначить стимулятор, чтобы помочь человеку бодрствовать в течение дня.

Некоторые люди с ДТЛ испытывают трудности с засыпанием. Если проблемы со сном по ночам сохраняются, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту. Важно отметить, что лечение бессонницы и других проблем со сном у людей с ДТЛ широко не изучалось, и что лечение может ухудшить дневную сонливость, и его следует использовать с осторожностью. Проблемы со сном также можно решить, избегая продолжительного сна, увеличивая дневные физические нагрузки и избегая кофеина, алкоголя и шоколада в конце дня.

Лечение нарушений поведения и настроения при деменции с тельцами Леви

Проблемы с поведением и настроением у людей с ДТЛ могут быть вызваны галлюцинациями, бредом, болью, болезнью, стрессом или тревогой. Они также могут быть результатом разочарования, страха или подавленности. Человек может сопротивляться уходу или набрасываться словесно или физически.

Лекарства уместны, если поведение мешает уходу за человеком или безопасности человека или других лиц. Если используется медикаментозное лечение, то рекомендуется минимально возможная доза в течение кратчайшего периода времени.

В первую очередь следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, не является ли причиной проблемы заболевание, не связанное с ДТЛ. Травмы, лихорадка, инфекции мочевыводящих путей или легких, пролежни (пролежни) и запоры могут усугубить поведенческие проблемы и усилить спутанность сознания.

Некоторые лекарства, такие как антихолинергические и антигистаминные препараты, также могут вызывать поведенческие проблемы. Например, некоторые лекарства от проблем со сном, боли, контроля мочевого пузыря и двигательных симптомов, связанных с LBD, могут вызывать спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации и бред.Точно так же некоторые успокаивающие препараты могут усиливать тревожность у людей с ДТЛ. Проверьте свои лекарства с врачом, чтобы определить, нужны ли какие-либо изменения.

Ингибиторы холинэстеразы могут уменьшать галлюцинации и другие психические симптомы LBD, но они могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, и не всегда эффективны. Тем не менее, они могут быть хорошим первым выбором для лечения поведенческих симптомов. Ингибиторы холинэстеразы не влияют на поведение немедленно, поэтому их следует рассматривать как часть долгосрочной стратегии.

Антидепрессанты можно использовать для лечения депрессии и тревоги, которые часто встречаются при ДТЛ. Многие из них часто хорошо переносятся людьми с LBD.

В некоторых случаях антипсихотические препараты необходимы для лечения поведенческих симптомов, связанных с ДТЛ, для улучшения качества жизни и безопасности человека с ДТЛ и лица, осуществляющего за ним уход. Эти типы лекарств следует использовать с осторожностью, поскольку они могут ухудшить двигательные симптомы и вызвать серьезные побочные эффекты, такие как спутанность сознания, сильная сонливость и низкое кровяное давление, что может привести к обмороку.В редких случаях может возникнуть потенциально смертельное состояние, называемое злокачественным нейролептическим синдромом. Симптомы этого состояния включают высокую температуру, мышечную ригидность и разрушение мышечной ткани, что может привести к почечной недостаточности. Немедленно сообщите об этих симптомах своему врачу.

Нейролептики повышают риск смерти у всех пожилых людей с деменцией, но могут быть особенно опасны для людей с ДТЛ. Врачи, пациенты и члены семьи должны сопоставлять риски применения антипсихотических препаратов с рисками физического вреда и дистресса, которые могут возникнуть в результате невылеченных поведенческих симптомов.

Другие аспекты лечения

LBD влияет на часть нервной системы, которая регулирует автоматические действия, такие как артериальное давление и пищеварение. Одним из распространенных симптомов является ортостатическая гипотензия, падение артериального давления при вставании, которое может вызвать головокружение и обмороки. Могут помочь простые меры, такие как приподнятое положение ног, ношение эластичных чулок и, по рекомендации врача, увеличение потребления соли и жидкости. Если этих мер недостаточно, врач может назначить медикаментозное лечение.

Люди с LBD часто чувствительны к рецептурным и безрецептурным лекарствам для лечения других заболеваний. Люди с LBD должны сообщать своим врачам обо всех лекарствах, которые они принимают, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и добавки. Если запланирована операция, и человеку с ДТЛ было сказано заранее прекратить прием всех лекарств, попросите врача проконсультироваться с неврологом человека, чтобы разработать план осторожной отмены. Кроме того, поговорите с анестезиологом заранее, чтобы обсудить чувствительность к лекарствам и риски, характерные для LBD.У людей с ДТЛ, получающих определенные анестетики, может возникнуть спутанность сознания или бред, а также внезапное значительное снижение функциональных способностей, которое может стать необратимым.

В зависимости от процедуры возможные альтернативы общей анестезии могут включать спинальную или регионарную блокаду. Эти методы с меньшей вероятностью могут привести к путанице после операции. Лица, осуществляющие уход, также должны обсудить использование сильных болеутоляющих средств после операции, потому что люди с ДТЛ могут впасть в бред, если эти препараты используются слишком часто.

Исследование деменции с тельцами Леви

В настоящее время изучаются многие направления исследований, чтобы улучшить наше понимание LBD. Некоторые исследователи работают над выявлением конкретных различий в мозге между двумя типами LBD. Другие рассматривают лежащую в основе болезни биологию, генетику и факторы риска окружающей среды. Другие ученые пытаются определить биомаркеры (биологические индикаторы заболевания), улучшить скрининговые тесты, чтобы помочь в диагностике, и исследовать новые методы лечения.

Ученые надеются, что новые знания о LBD однажды приведут к более эффективным методам лечения и даже способам лечения и предотвращения расстройства. До тех пор исследователям нужны добровольцы с LBD и без него для клинических исследований.

NIH и другие группы помогают людям узнавать о клинических испытаниях и исследованиях и находить возможности для проведения исследований рядом с ними. Посетите следующие веб-сайты для получения подробной информации:

Для получения дополнительной информации о деменции с тельцами Леви

Образовательно-справочный центр NIA по болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции (ADEAR)
800-438-4380
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Сотрудники центра ADEAR отвечают на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы и направляют к местным и национальным ресурсам.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Изучите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Ассоциация деменции с тельцами Леви
404-935-6444
800-539-9767 (LBD Caregiver Link)
www.lbda.org

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Содержание проверено: 29 июля 2021 г.

Симптомы, типы, причины, лечение и факторы риска

Обзор

Что такое слабоумие?

Деменция — это описание состояния психической функции человека, а не конкретное заболевание.

Деменция влечет за собой снижение умственной функции по сравнению с ранее более высоким уровнем, которое является достаточно серьезным, чтобы мешать повседневной жизни. У человека с деменцией есть две или более из этих специфических проблем, включая снижение:

  • Память.
  • Рассуждение.
  • Язык.
  • Координация.
  • Настроение.
  • Поведение.

Деменция развивается, когда части вашего мозга, связанные с обучением, памятью, принятием решений или речью, поражаются инфекциями или заболеваниями.Наиболее распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера.

Другие известные причины слабоумия включают:

В чем разница между деменцией и болезнью Альцгеймера?

Деменция — это описание состояния психической функции человека, а не конкретное заболевание. Деменция — это «зонтичная категория», описывающая снижение умственного развития, достаточно серьезное, чтобы мешать повседневной жизни.

Существует множество основных причин деменции, включая болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции.

Кто болеет деменцией?

Деменция считается болезнью позднего возраста, поскольку она чаще всего развивается у пожилых людей.

Примерно от 5% до 8% всех людей старше 65 лет имеют ту или иную форму деменции, и это число удваивается каждые пять лет после достижения этого возраста. По оценкам, около половины людей в возрасте 85 лет и старше страдают деменцией.

Количество людей в возрасте 65 лет и старше, страдающих болезнью Альцгеймера и связанной с ней деменцией, по расе составляет:

  • Черные: 14%
  • Латиноамериканцы: 12%
  • Белые неиспаноязычные: 10%
  • Американские индейцы и коренные жители Аляски: 9%
  • Жители азиатских и тихоокеанских островов: 8%

Насколько распространена деменция?

У.S. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 5 миллионов взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше страдают болезнью Альцгеймера и связанной с ней деменцией. К 2060 году, по прогнозам CDC, около 14 миллионов человек будут страдать деменцией, что составляет около 3,3% населения.

Болезнь Альцгеймера является шестой по значимости причиной смерти в США и пятой по значимости причиной смерти среди американцев в возрасте 65 лет и старше.

Означает ли потеря памяти начало слабоумия?

Одно из распространенных ошибочных представлений о потере памяти состоит в том, что это всегда означает, что у вас или у вашего близкого человека слабоумие.Есть много причин потери памяти. Сама по себе потеря памяти не обязательно подтверждает диагноз деменции.

Верно также и то, что некоторые изменения памяти являются нормальными с возрастом человека (некоторые нейроны в вашем мозгу естественным образом умирают с возрастом). Однако этот тип потери памяти функционально не отключает; то есть не мешает повседневной жизни.

Деменция мешает вам функционировать. Деменция не забывает, где вы оставили ключи. У человека с деменцией могут возникать такие ситуации, как забывание того, для чего используются ключи.Деменция не является нормальной частью старения.

Существуют ли разные виды слабоумия?

Деменции можно разделить на три группы:

  • Первичный (заболевания и состояния, при которых деменция является основным заболеванием).
  • Вторичная (слабоумие вследствие другого заболевания или состояния).
  • Обратимые симптомы, подобные слабоумию, вызванные другими заболеваниями или причинами.
Первичная деменция

Типы первичной деменции включают:

  • Болезнь Альцгеймера: Это наиболее распространенный тип деменции.В вашем мозгу накапливаются два аномальных белка: тау-белок и амилоидный белок. Эти белки нарушают связь между нервными клетками в вашем мозгу. Нервные клетки умирают, начиная с одной области и распространяясь по мере гибели новых нервных клеток в других областях. Симптомы включают кратковременную потерю памяти, спутанность сознания, изменения личности и поведения. Проблемы с речью, вспоминанием далеких воспоминаний и проблемы с ходьбой возникают на более поздних стадиях болезни. Болезнью Альцгеймера в основном страдают взрослые люди старшего возраста — до 10% лиц старше 65 лет и около 50% людей старше 85 лет.Семейный анамнез является важным фактором риска. Приблизительно от 60% до 80% людей с деменцией имеют этот тип.
  • Сосудистая деменция: Это второй наиболее распространенный тип деменции. Это вызвано такими состояниями, как инсульт или атеросклероз, которые блокируют и повреждают кровеносные сосуды в вашем мозгу. Симптомы включают проблемы с памятью, спутанность сознания и проблемы с концентрацией внимания и выполнением задач. Снижение может появиться внезапно (после большого инсульта) или ступенчато (после серии мини-инсультов).Факторы риска включают высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина. Примерно от 15% до 25% людей с деменцией имеют сосудистую деменцию.
  • Деменция с тельцами Леви: Это состояние связано с накоплением скоплений белков, называемых тельцами Леви, в нервных клетках вашего мозга. Тельца Леви повреждают нервные клетки. Симптомы включают проблемы с движением и равновесием, изменения в режиме сна, потерю памяти, трудности с планированием и решением проблем, а также зрительные галлюцинации и бред.Примерно от 5 до 10 % деменций приходится на деменцию с тельцами Леви.
  • Лобно-височная деменция (ЛВД): Эта деменция возникает в результате повреждения лобных и височных долей головного мозга. Повреждение вызвано накоплением аномальных белков в этих областях. Это вызывает изменения в социальном поведении, личности и/или потерю языковых навыков (говорение, понимание или забывание значения обычных слов) или двигательной координации. ЛВД является распространенной причиной ранней деменции, часто возникающей у людей в возрасте от 45 до 64 лет.От 5% до 6% всех деменций являются ЛВД.
  • Смешанная деменция: Это сочетание двух или более типов деменции. Наиболее часто встречается сочетание болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией. Чаще всего это люди в возрасте 80 лет и старше. Часто бывает трудно диагностировать, потому что симптомы одной деменции могут быть более очевидными и/или многие симптомы каждого типа перекрываются. Снижение происходит быстрее у людей со смешанной деменцией по сравнению с теми, у кого только один тип.
Деменция, вызванная другими заболеваниями и состояниями

Другие причины деменции включают:

  • Болезнь Гентингтона: Один дефектный ген вызывает это заболевание головного мозга.Болезнь вызывает расстройство нервных клеток вашего мозга, что вызывает проблемы с контролем движений тела, а также проблемы с мышлением, принятием решений и памятью, а также изменения личности.
  • Болезнь Паркинсона: У многих людей на поздних стадиях болезни Паркинсона развивается слабоумие. Симптомы включают проблемы с мышлением и памятью, галлюцинации и бред, депрессию и проблемы с речью.
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: Это редкое инфекционное заболевание головного мозга встречается примерно у 1 из 1 миллиона человек.Аномальный белок в вашем мозгу, называемый прионами, вызывает заболевание. Эти прионы слипаются и вызывают гибель нервных клеток в вашем мозгу. Симптомы включают проблемы с мышлением, памятью, общением, планированием и/или суждением, спутанность сознания, изменения поведения, возбуждение и депрессию.
  • Синдром Вернике-Корсакова: Это заболевание головного мозга вызвано тяжелой недостаточностью тиамина (витамина B1). Это может привести к кровотечению в ключевых областях мозга, связанных с памятью. Чаще всего это вызвано расстройством, связанным с употреблением алкоголя, но также может быть связано с недоеданием и хронической инфекцией.Симптомы включают двоение в глазах, потерю мышечной координации и трудности с обработкой информации, изучением новых навыков и запоминанием вещей.
  • Черепно-мозговая травма: Многократные удары по голове могут вызвать эту травму. Чаще всего это наблюдается у футболистов, боксеров, солдат и людей, попавших в автомобильную аварию. Симптомы деменции, которые появляются спустя годы, включают потерю памяти, изменения поведения или настроения, невнятную речь и головные боли.
Деменция, вызванная обратимыми причинами

Некоторые состояния могут вызывать симптомы, подобные слабоумию, которые можно устранить с помощью лечения, в том числе:

  • Гидроцефалия нормального давления (NPH): Это состояние возникает, когда спинномозговая жидкость (ЦСЖ) накапливается в пространствах вашего мозга (желудочках).Излишнее накопление вредит вашему мозгу. НПХ может быть вызван инфекцией головного мозга, черепно-мозговой травмой, кровоизлиянием в мозг или предшествующей операцией на головном мозге. Симптомы включают нарушение равновесия, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, перепады настроения, частые падения и потерю контроля над мочевым пузырем. Ваш лечащий врач может слить лишнюю жидкость посредством хирургического введения шунта (трубки).
  • Дефицит витаминов: Недостаток витаминов B1, B6, B12 cooper и витамина E в рационе может вызвать симптомы, подобные слабоумию.
  • Инфекции: Инфекции, которые могут вызывать симптомы, подобные слабоумию, включают ВИЧ-инфекцию, сифилис и болезнь Лайма. Симптомы, о которых сообщается при инфекции COVID-19, включают «мозговой туман» и острый делирий. Из-за воспаления и риска инсульта, наблюдаемого при инфекции COVID-19, исследуются как краткосрочные, так и долгосрочные когнитивные эффекты. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и инфекции легких у пожилых людей также могут вызывать симптомы, подобные слабоумию. Другие инфекции центральной нервной системы и инфекции головного мозга, вызванные грибками, бактериями и паразитами, также могут вызывать когнитивные симптомы.
  • Метаболические и эндокринные состояния: Состояния, которые могут имитировать деменцию, включают болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), воздействие тяжелых металлов (таких как мышьяк или ртуть), высокий уровень кальция (гиперкальциемия, часто из-за гиперпаратиреоза), печень цирроз и проблемы с щитовидной железой.
  • Побочные эффекты лекарств: Некоторые лекарства у некоторых людей могут имитировать симптомы слабоумия. К ним относятся снотворные, успокоительные, антидепрессанты, противосудорожные, противопаркинсонические, небензодиазепиновые седативные средства, наркотические обезболивающие, статины и другие.Попросите вашего поставщика медицинских услуг пересмотреть ваши лекарства, если у вас есть какие-либо симптомы, подобные слабоумию.
  • Другие причины: Другие причины симптомов, подобных деменции, включают опухоли головного мозга и субдуральные гематомы (кровоизлияния в мозг между поверхностью вашего мозга и оболочкой, покрывающей ваш мозг).

Симптомы и причины

Каковы симптомы деменции?

Ранние симптомы деменции включают:

  • Забывание недавних событий или информации.
  • Повторяющиеся комментарии или вопросы в течение очень короткого промежутка времени.
  • Потеря часто используемых предметов или размещение их в необычных местах.
  • Не зная сезона, года или месяца.
  • Трудно подобрать нужные слова.
  • Изменение настроения, поведения или интересов.

Признаки ухудшения деменции включают:

  • Ваша способность запоминать и принимать решения продолжает снижаться.
  • Говорить и подбирать нужные слова становится все труднее.
  • Ежедневные сложные задачи, такие как чистка зубов, приготовление чашки кофе, работа с пультом от телевизора, приготовление пищи и оплата счетов, становятся все более сложными.
  • Снижение рационального мышления и поведения, а также вашей способности решать проблемы.
  • Изменение режима сна.
  • Увеличение или усиление беспокойства, разочарования, спутанности сознания, возбуждения, подозрительности, грусти и/или депрессии.
  • Нуждается в дополнительной помощи в повседневной жизни, такой как уход за собой, пользование туалетом, купание и прием пищи.
  • Испытывать галлюцинации (видеть людей или объекты, которых нет).

Эти симптомы являются общими симптомами деменции. У каждого человека с диагнозом деменция проявляются разные симптомы, в зависимости от того, какая область его мозга повреждена. Дополнительные симптомы и/или уникальные симптомы возникают при определенных типах деменции.

Каковы причины деменции?

Деменция вызвана повреждением вашего мозга. Деменция влияет на нервные клетки вашего мозга, что разрушает способность вашего мозга взаимодействовать с его различными областями.Деменция также может быть вызвана блокировкой притока крови к мозгу, что лишает его необходимого кислорода и питательных веществ. Без кислорода и питательных веществ ткань мозга отмирает.

Повреждение головного мозга приводит к различным симптомам в зависимости от пораженной области головного мозга. Некоторые деменции необратимы и со временем ухудшаются. Другие деменции связаны с другими заболеваниями, которые также влияют на ваш мозг. Другая группа проблем со здоровьем может привести к симптомам, подобным слабоумию. Многие из этих состояний поддаются лечению, а симптомы деменции обратимы.

Все возможные причины деменции обсуждаются в вопросе «Существуют ли разные типы деменции?»

Диагностика и тесты

Как диагностируется деменция?

Подтвердить диагноз деменции может быть сложно. Многие заболевания и состояния могут вызывать деменцию или приводить к ней. Кроме того, многие его симптомы являются общими для многих других заболеваний.

Ваш лечащий врач:

  • Спросите о течении ваших симптомов.
  • Спросите о своей истории болезни.
  • Просмотрите свои текущие лекарства.
  • Спросите о заболеваниях вашей семьи, включая деменцию.

Они также могут заказать анализы, в том числе лабораторные тесты, визуализирующие тесты и нейрокогнитивные тесты (тесты мышления).

Неврологи и гериатры могут помочь в постановке диагноза деменции.

Лабораторные испытания

Лабораторные тесты исключают другие заболевания и состояния как причину деменции, такие как инфекция, воспаление, гипофункция щитовидной железы и дефицит витаминов (особенно B12).

Иногда медицинские работники назначают анализы спинномозговой жидкости для оценки аутоиммунных состояний и нейродегенеративных заболеваний, если это оправдано.

Визуальные тесты

Ваш лечащий врач может заказать следующие визуализирующие исследования вашего мозга:

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) : КТ использует рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений вашего мозга. МРТ использует магниты, радиочастоты и компьютер для создания подробных изображений вашего мозга.Эти визуализирующие тесты ищут признаки инсульта, кровотечения, опухолей и жидкости в головном мозге.
  • ФДГ-ПЭТ: Это особый тип сканирования головного мозга, который помогает определить функцию мозга и снижение когнитивных функций по характеру поглощения определенного типа глюкозы тканями мозга и иногда требуется при специфических диагнозах.
Нейрокогнитивное тестирование

Во время нейрокогнитивного тестирования ваш лечащий врач использует письменные и компьютеризированные тесты для оценки ваших умственных способностей, в том числе:

  • Решение проблем.
  • Обучение.
  • Решение.
  • Память.
  • Планирование.
  • Рассуждение.
  • Язык.
Психиатрическая экспертиза

Специалист в области психического здоровья может проверить наличие признаков депрессии, изменений настроения или других проблем с психическим здоровьем, которые могут вызвать потерю памяти.

Управление и лечение

Лечится ли деменция?

Во-первых, важно понимать термины «излечимый», «обратимый» и «излечимый».«Все или почти все формы деменции поддаются лечению, поскольку лекарства и другие меры могут помочь справиться с вашими симптомами. Однако большинство типов деменции нельзя вылечить или обратить вспять, а лечение дает лишь скромные преимущества.

К счастью, некоторые виды деменции, например вызванные излечимыми причинами, можно успешно вылечить. Эти симптомы, похожие на деменцию, вызваны:

  • Побочные эффекты лекарств, запрещенных наркотиков или алкоголя.
  • Опухоли, которые можно удалить.
  • Субдуральная гематома (скопление крови под внешней оболочкой головного мозга, вызванное травмой головы).
  • Гидроцефалия нормального давления (скопление спинномозговой жидкости в головном мозге).
  • Нарушения обмена веществ, такие как дефицит витамина B12.
  • Гипотиреоз, состояние, возникающее в результате низкого уровня гормонов щитовидной железы.
  • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
  • Депрессия.

Деменция, которая не является обратимой, все еще может частично реагировать на лекарства, которые лечат потерю памяти или проблемы с поведением.Эти деменции включают:

  • Болезнь Альцгеймера.
  • Мультиинфарктная (сосудистая) деменция.
  • Деменция, связанная с болезнью Паркинсона и подобными расстройствами.
  • Комплекс деменции при СПИДе.
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Какие лекарства доступны для лечения деменции?

Препараты, одобренные для лечения наиболее распространенной формы деменции, болезни Альцгеймера, включают:

  • Ингибиторы холинэстеразы, включая донепезил (Арисепт®), ривастигмин (Экселон®) и галантамин (Разадин®).
  • Мемантин, антагонист NMDA-рецепторов (Namenda®).
  • Антиамилоидное антитело адуканумаб (Aduhelm®).

Медицинские работники используют эти препараты для лечения людей с некоторыми другими формами деменции.

Ингибиторы холинэстеразы и антагонист рецептора NMDA влияют на различные химические процессы в вашем мозгу. Было показано, что оба класса препаратов приносят некоторую пользу в улучшении или стабилизации функции памяти у некоторых людей с деменцией.

Ингибиторы холинэстеразы управляют химическими веществами в вашем мозгу, которые позволяют отправлять сообщения между клетками мозга, что необходимо для правильной работы мозга.(Связи теряются, поскольку клетки мозга умирают при ухудшении деменции.) Мемантин работает аналогично ингибиторам холинэстеразы, за исключением того, что он воздействует на другой химический мессенджер и помогает нервным клеткам выживать дольше.

Адуканумаб воздействует на амилоидные белки, которые накапливаются в бляшках, наблюдаемых в мозге людей с болезнью Альцгеймера.

Хотя ни один из этих препаратов не останавливает прогрессирование основного заболевания, они могут его замедлить.

Если другие медицинские состояния вызывают деменцию или сосуществуют с деменцией, поставщики медицинских услуг назначают соответствующие препараты, используемые для лечения этих конкретных состояний.Эти другие состояния включают проблемы со сном, депрессию, галлюцинации и возбуждение.

Профилактика

Можно ли предотвратить деменцию?

Хотя деменцию нельзя предотвратить, образ жизни, ориентированный на здоровье, может снизить факторы риска некоторых типов деменции.

Очищение кровеносных сосудов от отложений холестерина, поддержание нормального артериального давления, поддержание здорового уровня сахара в крови, сохранение здорового веса — в основном, поддержание здоровья настолько, насколько это возможно — может поддерживать ваш мозг кислородом и питательными веществами, необходимыми ему для функционирования. ее максимально возможный уровень.Конкретные полезные для здоровья шаги, которые вы можете предпринять, включают:

  • Бросить курить.
  • Соблюдайте средиземноморскую диету, состоящую из цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, рыбы и моллюсков, орехов, бобов, оливкового масла и лишь ограниченного количества красного мяса.
  • Упражнение. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю.
  • Займитесь своим мозгом. Решайте головоломки, играйте в словесные игры и занимайтесь другими умственными упражнениями. Эти действия могут отсрочить начало деменции.
  • Оставайтесь социально активными. Взаимодействуйте с людьми, обсуждайте текущие события и держите свой разум, сердце и душу занятыми.

Каковы факторы риска слабоумия?

Факторы риска деменции включают:

  • Возраст: Это сильнейший фактор риска. Вероятность развития деменции увеличивается с возрастом. В большинстве случаев страдают люди старше 65 лет.
  • Семейный анамнез: Если у вас есть биологические родители или братья и сестры, страдающие деменцией, у вас больше шансов заболеть деменцией.
  • Синдром Дауна : Если у вас синдром Дауна, вы подвержены риску развития болезни Альцгеймера с ранним началом в среднем возрасте.
  • Плохое здоровье сердца: Если у вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, атеросклероз или курение, вы увеличиваете риск слабоумия. Эти проблемы со здоровьем, а также диабет влияют на ваши кровеносные сосуды. Поврежденные кровеносные сосуды могут привести к снижению кровотока и инсультам.
  • Раса и этническая принадлежность: Если вы чернокожий, у вас в два раза выше риск развития деменции, чем у белого человека.Если вы латиноамериканец, у вас в 1,5 раза больше шансов заболеть деменцией, чем у белого человека.
  • Черепно-мозговая травма: Если у вас была тяжелая черепно-мозговая травма, у вас повышенный риск слабоумия.

Перспективы/прогноз

Есть ли лекарство от слабоумия?

К сожалению, лекарства от наиболее распространенных видов деменции не существует. В настоящее время одобренные лекарства могут в лучшем случае замедлить снижение.

Каковы возможные осложнения деменции?

Ваш мозг контролирует все функции вашего тела.Когда функции вашего мозга ухудшаются, ваше общее состояние здоровья в конечном итоге оказывается под угрозой. Многие болезни и состояния могут возникнуть в результате деменции.

Возможные осложнения деменции включают:

Чего мне ожидать, если у меня слабоумие?

Получение диагноза деменции, конечно, трудно услышать. Некоторые типы деменции необратимы. Другие являются побочным эффектом других серьезных заболеваний. Некоторые симптомы, похожие на деменцию, связаны с состояниями, которые можно вылечить и обратить вспять.

Ваша медицинская бригада, в которую, вероятно, войдут невролог и/или гериатр-психиатр или гериатр, назначит необходимые анализы для постановки правильного диагноза. Лекарства, доступные сегодня, сосредоточены на замедлении снижения.

Цель состоит в том, чтобы сохранить качество вашей жизни или жизни вашего близкого человека. Некоторые люди с деменцией Альцгеймера могут прожить до двух десятилетий, но у каждого человека свой уникальный курс. Исследователи продолжают изучать механизмы, вызывающие деменцию, и тестируют различные методы замедления и, надеюсь, когда-нибудь излечения этого заболевания.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу деменции?

Запишитесь на прием к своему поставщику медицинских услуг, если вы или ваши друзья и члены семьи заметите изменения в:

  • Ваша память.
  • Ваше умственное функционирование.
  • Ваша способность выполнять повседневные задачи.
  • Ваше поведение.
  • Ваша личность.

Что происходит с мозгом и телом человека по мере ухудшения деменции?

К сожалению, многие виды деменции — это состояния, которые со временем ухудшаются.Когда ваш мозг не получает необходимых ему питательных веществ и кислорода или «мусор» (аномальные белки) блокирует необходимую связь между нервными клетками мозга, ткань вашего мозга начинает умирать.

Болезнь Альцгеймера и другие типы деменции обычно начинаются с потери памяти или суждений — вещей, с которыми можно жить какое-то время. По мере того, как вы теряете все больше и больше функций мозга, начинают нарушаться функции, жизненно важные для жизни. Жизненно важные функции включают дыхание, пищеварение, частоту сердечных сокращений и сон.

На поздних стадиях слабоумия люди не могут выполнять задачи, необходимые для поддержания жизни их тела. Повреждение мозга и мышечная слабость больше не позволяют даже простые, необходимые движения. Вы не можете общаться, ходить, говорить, контролировать мочевой пузырь или кишечник, есть, жевать или глотать пищу без посторонней помощи.

Когда вы не можете позаботиться о себе, передвигаться, есть или пить в достаточном количестве, чтобы поддерживать водный баланс и питание, а также имеете умственное расстройство, вы делаете себя уязвимыми для других болезней.Пневмония является одним из этих часто встречающихся заболеваний у людей с деменцией. С ослабленным телом человек может быть не в состоянии бороться с инфекциями или даже получать пользу от лекарств. Боль и дискомфорт человека могут перевешивать варианты лечения, которые могут принести лишь краткосрочную пользу.

На данный момент многие семьи выбирают хоспис для ухода в конце жизни. Хоспис обеспечивает комфортный уход, уделяя особое внимание качеству вашей жизни, а не мерам по ее продлению. Многие люди, которые умирают от состояния, связанного с деменцией, не имеют этого в своем свидетельстве о смерти.Это потому, что вместо этого указано осложнение, от которого они умирают, например пневмония. Другая причина может заключаться в том, что многие люди никогда не были официально диагностированы с деменцией до того, как они скончались.

Какова продолжительность жизни человека с деменцией?

Нет простого ответа на этот вопрос. Деменция — это «зонтичный» термин, который охватывает множество различных типов основных нейродегенеративных заболеваний.

Каждый тип нейродегенеративного заболевания имеет свою уникальную картину и развитие у каждого человека.Кроме того, каждый человек имеет уникальный профиль здоровья. Некоторые люди могут быть относительно здоровыми, а у других может быть несколько сопутствующих проблем со здоровьем. Все эти факторы играют роль в темпах ухудшения состояния человека с деменцией.

Чтобы ответить более широко, болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции. Средняя продолжительность жизни после появления первых симптомов составляет восемь лет. Однако некоторые люди прожили целых 20 лет после постановки диагноза болезни Альцгеймера.

Часто задаваемые вопросы

Существуют ли стадии слабоумия?

Ни одна национальная организация, связанная с деменцией, не определяет деменцию по числовым стадиям.Однако Ассоциация Альцгеймера выделяет три стадии болезни Альцгеймера. Деменция при болезни Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции. Некоторые симптомы на этих трех стадиях совпадают с симптомами многих форм деменции.

Ранняя стадия болезни Альцгеймера (легкая)

Люди с легкой стадией болезни Альцгеймера все еще могут функционировать самостоятельно. Они могут по-прежнему водить машину, ходить на работу и общаться. Происходят некоторые изменения, которые может заметить или не заметить человек с болезнью Альцгеймера, но могут заметить близкие друзья и члены семьи.

Трудности могут включать:

  • Проблемы с запоминанием имени человека после того, как его представили.
  • Потеря или неправильное размещение нескольких объектов.
  • Трудно постоянно подбирать нужное слово.
  • Проблемы с планированием, организацией, управлением или выполнением задач.
  • Постоянно забывает то, что только что прочитал.
Средняя стадия болезни Альцгеймера (умеренная)

Люди со средней стадией болезни Альцгеймера могут находиться на этой стадии в течение многих лет.Они могут принимать участие в повседневных делах с помощью. Симптомы более очевидны.

Трудности могут включать:

  • Путаница в отношении того, какой сейчас год/сезон или где вы находитесь.
  • Забывание событий и неспособность вспомнить личную историю (номер телефона, адрес, колледж, в котором вы учились и т. д.).
  • Изменения личности, настроения и поведения, такие как подозрительность, бред и выполнение компульсивных, повторяющихся действий.
  • Изменения режима дневного и ночного сна.
  • Контроль мочевого пузыря и/или кишечника.
  • Ношение одежды не по сезону или случаю.
  • Блуждать и теряться.
Поздняя стадия болезни Альцгеймера (тяжелая)

Люди на поздней стадии болезни Альцгеймера не могут поддерживать разговор, теряют понимание того, что происходит вокруг них, и не могут контролировать свои движения.

Трудности могут включать:

  • Проблемы с общением, которые могут заключаться в том, что вы не можете произнести только несколько слов или фраз.
  • Проблемы с ходьбой.
  • Проблемы с глотанием.
  • Более подвержен инфекциям, особенно пневмонии.
  • Требуется круглосуточная помощь по уходу.

Записка из клиники Кливленда

Раннее узнавание о том, что у вас диагностирована деменция, позволит вам и вашей семье планировать совместную осмысленную жизнь и привести в порядок свои юридические, финансовые и медицинские планы и желания. Ваша медицинская команда, включая клиницистов, социальных работников, членов хосписа и пастырского ухода, готова обеспечить обучение, поддержку и уход за вами или вашим близким.Попросите свою команду также предоставить информацию о местных группах поддержки больных деменцией. Группы поддержки могут быть очень полезны для обмена советами по уходу и обеспечения комфорта, зная, что вы не одиноки.

О деменции — NHS

Стресс, усталость, некоторые болезни и лекарства влияют на вашу память. Это нормально. Но если вы становитесь все более забывчивым, особенно если вам больше 65 лет, рекомендуется поговорить с врачом общей практики о ранних признаках деменции.

Потеря памяти может раздражать, если она случается время от времени, но если она влияет на вашу повседневную жизнь или беспокоит вас или кого-то из ваших знакомых, вам следует обратиться за помощью к терапевту.

Деменция связана не только с потерей памяти. Это также может повлиять на то, как вы говорите, думаете, чувствуете и ведете себя.

Также важно помнить, что деменция не является естественной частью старения.

Что такое деменция

Деменция — это синдром (группа связанных симптомов), связанный с продолжающимся снижением функционирования мозга.

Существует много разных причин слабоумия и много разных типов.

Люди часто не понимают разницы между болезнью Альцгеймера и деменцией. Болезнь Альцгеймера является разновидностью деменции и вместе с сосудистой деменцией составляет большинство случаев.

Симптомы Dementia

Симптомы деменции могут включать проблемы с:

  • Потеря памяти
  • Скорость мышления
  • Медицинская резкость и быстрота
  • Язык, такой как использование слов неправильно, или проблемы, говорящие
  • Понимание
  • SURE
  • движения
  • трудности при выполнении повседневных дел

Люди с деменцией могут терять интерес к своей обычной деятельности и могут испытывать проблемы с управлением своим поведением или эмоциями.

Они также могут столкнуться с трудностями в социальных ситуациях и потерять интерес к отношениям и общению.

Аспекты их личности могут измениться, и они могут потерять эмпатию (понимание и сострадание).

Человек с деменцией может видеть или слышать то, чего не видят другие люди (галлюцинации).

Поскольку люди с деменцией могут утратить способность запоминать события или не полностью понимать свое окружение или ситуации, может показаться, что они говорят неправду или намеренно игнорируют проблемы.

Поскольку слабоумие влияет на умственные способности человека, ему может быть трудно планировать и организовывать свои дела. Сохранение их независимости также может стать проблемой.

Больному деменцией обычно требуется помощь друзей или родственников, в том числе помощь в принятии решений.

Симптомы деменции со временем обычно ухудшаются. На поздней стадии деменции люди не смогут позаботиться о себе и могут потерять способность общаться.

Узнайте больше о симптомах деменции.

Почему важно поставить диагноз

Хотя в настоящее время нет лекарства от деменции, ранняя диагностика означает, что в некоторых случаях ее развитие может замедлиться, поэтому человек может дольше сохранять свою психическую функцию.

Диагноз помогает людям с деменцией получить правильное лечение и поддержку. Это также может помочь им и их близким подготовиться к будущему.

Благодаря лечению и поддержке многие люди с деменцией могут вести активную и полноценную жизнь.

Узнайте больше о диагностике деменции.

Насколько распространена деменция

Исследования показывают, что более 850 000 человек в Великобритании страдают деменцией. Каждый четырнадцатый человек старше 65 лет страдает деменцией, и от этого состояния страдает каждый шестой человек старше 80 лет.

Число людей с деменцией увеличивается, поскольку люди живут дольше. По оценкам, к 2025 году количество людей с деменцией в Великобритании превысит 1 миллион.

Дополнительная информация:

Подпишитесь на рассылку электронной почты информационной службы по деменции.

Последняя проверка страницы: 25 июня 2020 г.
Дата следующего рассмотрения: 25 июня 2023 г.

различий между деменцией и болезнью Альцгеймера

Деменция — это общий термин, используемый для описания снижения когнитивной функции. Он включает в себя проблемы с обработкой мыслей, суждениями, рассуждениями, памятью, общением и контролем поведения, которые влияют на способность человека жить нормальной жизнью.

джокальде / Getty Images

Разница между болезнью Альцгеймера и деменцией

Хотя вы можете слышать, что термины «деменция» и «болезнь Альцгеймера» используются взаимозаменяемо, важно знать, что это разные понятия. Болезнь Альцгеймера — это специфическое состояние здоровья, хотя это наиболее частая причина деменции.

Другие причины деменции включают:

Симптомы

Деменция может проявляться в виде потери памяти (обычно краткосрочной поначалу), трудностей с подбором правильных слов, недальновидности или изменения поведения и эмоций.Исполнительные функции, такие как планирование или выполнение нескольких шагов для выполнения задачи, могут стать трудными, а ориентация на день, дату, время или место может ухудшиться.

Деменция, как правило, прогрессирует, что означает, что функционирование со временем ухудшается. Однако это значительно варьируется в зависимости от того, какое состояние вызывает деменцию.

Причины

Деменция возникает в результате повреждения головного мозга и связана с несколькими различными неврологическими состояниями, влияющими на когнитивные функции, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция.Каждое из этих заболеваний имеет определенные причины и факторы риска, включая образ жизни и генетику.

Риск развития деменции увеличивается с возрастом, но это не является нормальным следствием старения.

По данным Ассоциации Альцгеймера, болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции, на которую приходится от 60% до 80% процентов случаев. Приблизительно 5,8 миллиона человек живут с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у кого-то деменция, запишитесь на прием к врачу для обследования.Иногда обратимые состояния, такие как нормотензивная гидроцефалия или дефицит витамина B12, могут вызывать спутанность сознания или потерю памяти. Оценка врача может определить, существуют ли какие-либо из этих обратимых проблем со здоровьем, а также наметить план лечения.

По данным Национального института старения, для диагностики деменции могут использоваться когнитивные и нейропсихологические тесты, сканирование мозга, психиатрическая оценка и генетическое тестирование:

Лечение

Лечение деменции различается.Лекарства, одобренные специально для лечения болезни Альцгеймера, часто назначают и для лечения других видов деменции. В то время как некоторые люди видят небольшую пользу, другие сообщают, что эти лекарства временно улучшают когнитивные функции и замедляют прогрессирование деменции.

Другие способы реагирования на изменения в познании и поведении включают немедикаментозные подходы, такие как соблюдение режима дня, изменение реакции лиц, осуществляющих уход, на человека с деменцией, а также внимание к невербальному общению с любимым человеком.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить деменцию, но исследования показывают, что такие вещи, как поддержание активности мозга, общение, регулярные физические упражнения, поддержание здоровья сердца и здоровое питание, могут снизить риск развития болезни Альцгеймера и других заболеваний. виды слабоумия.

Что такое слабоумие?

Что такое деменция?

Деменция — это всеобъемлющий термин, используемый для описания различных признаков и симптомов, связанных со снижением когнитивных функций, таких как потеря памяти.Деменция — это не отдельное расстройство, а скорее общий термин, используемый для описания симптомов нарушения памяти, забывчивости и потери концентрации.

Признаки и симптомы деменции

Признаки и симптомы могут сильно различаться от человека к человеку. Некоторые из распространенных заболеваний, которые могут присутствовать на всех стадиях деменции, включают:

  • Задавать одни и те же вопросы снова и снова
  • Заблудиться в знакомых местах
  • Неспособность следовать инструкциям
  • Запутаться во времени, людях и местах
  • Изменения личности, такие как депрессия, агрессия и тревога
  • Неспособность запоминать имена или узнавать знакомые лица
  • Забыть, куда положили предметы повседневного обихода, такие как ключи, бумажник и чековые книжки
  • Оставление включенной плиты или забывание запереть дом или машину
  • Апатия или потеря интереса к хобби
  • Трудности при выполнении повседневных задач, таких как банковское дело, покупка продуктов и работа по дому
  • Путаница
  • Нарушения сна

Стадии деменции

Деменция прогрессирует в стадиях, известных как легкая деменция, умеренная деменция и тяжелая деменция.

Легкая деменция

Люди обычно могут функционировать независимо, но будут испытывать провалы в памяти, которые влияют на повседневную жизнь, такие как забывание слов или где-то среди следующих симптомов:

  • Потеря памяти последних событий
  • Изменения личности
  • Потеря или потеря предметов
  • Трудности со сложными задачами, такими как управление финансами 
  • Проблемы с организацией мыслей 

Умеренная деменция

Людям с умеренной деменцией потребуется некоторая помощь в повседневной жизни, поскольку становится все труднее выполнять задачи и заниматься самообслуживанием самостоятельно.У людей с умеренной деменцией могут проявляться следующие симптомы:

  • Повышенная путаница
  • Потеря памяти о более отдаленных событиях
  • Требуется помощь в выполнении повседневных задач, таких как одевание, купание и уход за собой
  • Значительные изменения личности и поведения, часто вызванные волнением и необоснованными подозрениями
  • Изменения режима сна, например, сон днем ​​и чувство беспокойства ночью

Тяжелая деменция

Людям с тяжелой деменцией, скорее всего, потребуется сиделка на полный рабочий день, имеющая опыт работы с деменцией.У этих людей будет не только дальнейшее снижение умственных способностей, но и их физические возможности также ухудшатся, когда болезнь перейдет в тяжелую стадию. Эта стадия проявляется следующими симптомами:

  • Повышенная потеря памяти
  • Потеря способности общаться
  • Требуется постоянная ежедневная помощь с такими задачами, как прием пищи и одевание
  • Потеря физических возможностей (например, ходьбы, сидения, поднятия головы, глотания, функции кишечника)
  • Недержание мочевого пузыря и/или кишечника
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям, таким как пневмония
  • Галлюцинации, бред или паранойя

Причины

Различные типы деменции возникают в результате повреждения клеток головного мозга в разных частях мозга.Например, когда часть мозга, отвечающая за память, повреждена, нормальное функционирование нарушается.

Исследователи все еще изучают, что способствует повреждению этих клеток. Считается, что генетика играет роль в развитии деменции; тем не менее, его все еще можно диагностировать, даже если он не встречается в вашей семье.

Диагностика

Деменция диагностируется на основании анамнеза, психологических и неврологических обследований, лабораторных анализов и изображений головного мозга.Пациенты или их близкие часто обращаются к медицинскому работнику с проблемами памяти, изменениями личности и спутанностью сознания.

Очень важно вести хронологию появления этих симптомов и их ухудшения с течением времени. Медицинский работник будет заинтересован в тяжести и продолжительности симптомов и поведения.

Многие люди с ранними признаками деменции могут скрывать свое замешательство или оправдывать свои симптомы. Если вы любимый человек, очень важно, чтобы это не мешало вам обращаться за медицинской консультацией и лечением.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются первыми шагами в диагностике деменции. Лабораторные анализы будут назначены для исключения каких-либо основных заболеваний, которые могут напоминать деменцию (таких как гипотиреоз и дефицит витаминов).

Когнитивные и нейропсихологические тесты, такие как мини-обследование психического статуса, проводятся для измерения мыслительных навыков, таких как память, концентрация, ориентация, рассуждение и суждение, языковые навыки и внимание.

Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга назначают для оценки опухолей, кровоизлияний в мозг, инсультов, инфекций головного мозга или специфических признаков деменции. Эти признаки включают амилоидные бляшки, нейрофибриллярные клубки и корковую атрофию, которая представляет собой дегенерацию коры головного мозга (внешнего слоя).

К сожалению, единого теста для диагностики деменции не существует. В результате врачам потребуется много информации, чтобы решить головоломку.

В свою очередь, на постановку диагноза медицинским работникам могут уйти месяцы или годы. По этой причине члены семьи и близкие должны продолжать документировать признаки и симптомы и защищать пациента.

Типы

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции, составляя от 60% до 80% случаев деменции.

Другие подтипы деменции включают:

  • Деменция с тельцами Леви : Отложения со временем повреждают клетки головного мозга и приводят к ухудшению мышления, рассуждения и независимого функционирования
  • Сосудистая деменция : Приток кислорода к мозгу блокируется, вызывая снижение мыслительных способностей
  • Лобно-височная деменция Группа заболеваний, вызванных потерей нервных клеток в лобных или височных долях головного мозга
  • Деменция при болезни Паркинсона : Снижение навыков мышления и рассуждений у некоторых людей с диагнозом болезни Паркинсона в течение как минимум одного года
  • Болезнь Гентингтона : Дефектный ген вызывает изменения в мозге, влияющие на настроение, движения и мышление
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба : Смертельное заболевание головного мозга, которое очень быстро прогрессирует
  • Гидроцефалия нормального давления : Избыток спинномозговой жидкости в головном мозге вызывает ухудшение мышления, ходьбы и контроля над мочевым пузырем
  • Синдром Корсакова : Тяжелый дефицит тиамина приводит к этому хроническому расстройству памяти
  • Задняя кортикальная атрофия Дегенерация коры и задней части головного мозга
  • Смешанная деменция : В мозге происходят изменения, вызванные более чем одним типом деменции

Важно отметить, что деменция не является частью нормального старения, поскольку деменция приводит к нарушению повседневной активности и образа жизни.

Лечение деменции

Хотя деменция неизлечима, некоторые лекарства и изменение образа жизни могут помочь замедлить симптомы и прогрессирование болезни. Врач может назначить лечение болезни Альцгеймера, если он считает, что болезнь Альцгеймера является одним из факторов, способствующих деменции человека.

Лекарства

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило внутривенную терапию Aduhelm (адуканумаб) для лечения легких когнитивных нарушений (MCI) или легкой стадии деменции при болезни Альцгеймера.Он нацеливается и удаляет амилоидные бляшки, которые, как считается, способствуют снижению когнитивных функций.

У некоторых пациентов, получавших Адугельм, улучшились память и языковые способности, а также улучшилось выполнение задач самостоятельно. Однако врач должен сначала определить соответствие пациента критериям с помощью анализа спинномозговой жидкости или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Побочные эффекты Адухельма включали микрокровоизлияния (кровь в ткани головного мозга), поверхностный сидероз (избыток железа в головном и спинном мозге), головную боль, падения, диарею, измененные психические состояния и связанные с амилоидом нарушения визуализации (АВСА).АВСА включает временный отек головного мозга.

Другие лекарства, такие как ингибиторы холинэстеразы, могут уменьшить симптомы болезни Альцгеймера. К наиболее часто назначаемым относятся:

  • Разадин (галантамин)
  • Арисепт (донепезил)
  • Экселон (ривастигмин)

Razadyne и Exelon одобрены для лечения болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести, а Aricept одобрен для лечения всех стадий. Ингибиторы холинэстеразы могут помочь улучшить память, речь, суждение и навыки мышления на ограниченный период времени.

Namenda (мемантин) является регулятором глутамата, одобренным для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера для лечения когнитивных симптомов. Это может помочь улучшить память, внимание, способность рассуждать, язык и способность выполнять простые задачи.

Может быть назначена комбинация ингибитора холинэстеразы и регулятора глутамата. Намзарик (донепезил и мемантин) одобрен для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать тошноту, рвоту, головокружение, потерю аппетита, головную боль, спутанность сознания и учащение дефекации.

Другое лекарство, Белсомра (антагонист рецептора орексина), одобрено для лечения бессонницы у людей с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Побочные эффекты могут включать нарушение бдительности и координации движений, усиление депрессии или суицидальные мысли, лунатизм, сонный паралич и нарушение функции дыхания.

Терапия

Терапия воспоминаниями использует все чувства (зрение, осязание, вкус, обоняние и слух), чтобы помочь людям с деменцией вспомнить события, людей и места из своей жизни.

Этот процесс может включать в себя рассказы о своем родном городе, школьных годах, трудовой жизни, любимых увлечениях; рассматривание старых картинок; есть любимые блюда; и слушать музыку из прошлого опыта.

Терапия когнитивной стимуляции — это структурированная терапевтическая программа для людей с деменцией легкой и средней степени тяжести, которая фокусируется на играх со словами, обсуждении текущих событий или приготовлении ужина по рецепту.

Цель состоит в том, чтобы практиковать язык, общение и навыки концентрации в групповой обстановке.

Обучение ориентации в реальности — это тип обучения, в ходе которого изучается основная информация, такая как имя, дата рождения и члены семьи.

Это обучение может разочаровать многих людей, особенно когда их просят постоянно повторять свое имя и возраст. Этот тип терапии не может быть для всех с деменцией.

Изменения образа жизни

Несмотря на то, что лекарства и терапевтические методы являются основным методом лечения деменции, изменения образа жизни также важны!

Есть изменения, которые вы можете внести, чтобы обеспечить безопасность человека с деменцией.Например, вы можете убедиться, что любые опасные предметы (например, острые предметы) не находятся в легкодоступном месте, чтобы избежать несчастных случаев.

Важно следить за основным состоянием здоровья человека с деменцией. Например, вы можете проверить голод, жажду, желание сходить в туалет и усталость, чтобы убедиться, что их потребности удовлетворяются. Эти проверки могут помочь управлять своим эмоциональным состоянием в течение дня.

Возможно, вы также захотите отслеживать чрезмерную стимуляцию. Например, помогите своему близкому человеку, страдающему деменцией, обрести покой в ​​течение дня, избегая громкой музыки или слишком сильно увеличивая громкость телевизора.

Будьте особенно внимательны к триггерным ситуациям для человека с деменцией. Триггером может быть изменение их окружения, например, переезд в дом престарелых или поиск нового опекуна. Если вы обнаружите, что некоторые вещи влияют на близкого человека, страдающего деменцией, обратите на них внимание, чтобы вы могли быть готовы или попытаться по-другому справиться с ситуацией.

Вместо того чтобы спорить с человеком с деменцией из-за фактов или воспоминаний, которых он не помнит, постарайтесь терпеливо выслушать его.

Профилактика

Не существует гарантированного метода предотвращения деменции.Однако исследования показывают, что здоровый образ жизни может снизить риск развития деменции в более позднем возрасте. Некоторые из этих изменений образа жизни включают в себя:

Копинг

Жизнь с деменцией тяжела не только для человека, но и для его близких. Существуют группы поддержки для членов семьи и лиц, осуществляющих уход за больными деменцией; вы можете найти местные группы через Ассоциацию Альцгеймера.

Не бойтесь обращаться за помощью, когда вам это нужно, чтобы снять стресс у опекуна.Обращайте внимание на признаки выгорания, такие как депрессия, тревога, гнев и/или отказ от общения.

Помимо обращения за поддержкой к ресурсу сообщества, вы можете попробовать медитативные техники, такие как дыхательные упражнения, которые помогут вам расслабиться. Делайте перерывы, когда можете, и не забывайте выделять личное время для ухода за собой.

Поддерживайте тесную связь с врачом, ухаживающим за вашим близким, чтобы вы могли предвидеть будущие проблемы и понять, как с ними справляться.Если у близкого человека диагностирована болезнь Альцгеймера, вы можете посоветовать ему заранее разработать юридические и финансовые планы, чтобы лучше подготовиться к будущему.

Слово из Веривелла

Деменция может быть пугающей, независимо от того, есть ли она у вас или вы заботитесь о близком человеке, у которого она есть. Помните, вы не одиноки. Опекун может помочь вам разработать систему и изменить образ жизни, которые облегчат вашу повседневную жизнь. Если вы являетесь опекуном, есть ресурсы, которые могут помочь вам справиться и предотвратить эмоциональное выгорание.

Что такое деменция? — Центр передового опыта по болезни Альцгеймера Фингер-Лейкс (FLCEAD) — Управление исследований старения и медицинских услуг (OARHS)

Деменция — это болезнь со средней продолжительностью в семь лет, которая характеризуется симптомами, которые охватывают континуум из семи стадий. Таким образом, это заболевание, требующее хронического лечения. Кроме того, многие пожилые люди с деменцией часто имеют множественные хронические состояния и сопутствующие заболевания, которые требуют комплексного лечения, часто со стороны нескольких медицинских специалистов.Таким образом, поставщики первичной медико-санитарной помощи играют центральную роль в уходе и ведении пациентов с деменцией, независимо от того, берут ли они на себя основную ответственность за диагностику деменции. FLCEAD продвигает центральную роль практики первичной медико-санитарной помощи и ориентированного на пациента медицинского дома при уходе за пожилыми взрослыми пациентами, а также скоординированную интеграцию полного спектра услуг по депрессивным состояниям в первичную помощь.

Связь с болезнью Альцгеймера

Деменция — это термин, применяемый к группе симптомов, негативно влияющих на память, но Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее заболевание головного мозга, которое медленно вызывает ухудшение памяти и когнитивных функций.Точная причина неизвестна, и лекарства не существует.

10 предупреждающих признаков деменции:

  1.   Потеря памяти, которая мешает повседневной жизни
  2.   Проблемы при планировании или решении проблем
  3.   Трудно выполнять привычные задачи дома, на работе или на отдыхе
  4.   Путаница со временем или местом
  5.   Проблемы с пониманием визуальных образов и пространственных отношений
  6.   Новые проблемы со словами при устной или письменной речи
  7.   Потеря вещей и невозможность повторить шаги
  8.   Заниженная или неверная оценка
  9.  Отказ от работы или общественной деятельности
  10.   Изменения настроения и личности

             (как указано на веб-сайте Ассоциации болезни Альцгеймера)

          

 

 

Что такое деменция? | Фонд BrightFocus

В этой статье дается определение деменции, описываются наиболее распространенные формы деменции, включая болезнь Альцгеймера, и описываются различные варианты лечения.

Когда миссис Пилгрим привела своего 74-летнего мужа в клинику расстройств памяти, у нее в голове был один животрепещущий вопрос: «У Ричарда болезнь Альцгеймера или деменция?» Как и многие люди, обращающиеся за советом по поводу ухудшения памяти и других когнитивных симптомов, она не была уверена в терминах, но совершенно ясно понимала, что ее муж нуждается в обследовании из-за изменений в его памяти, личности и настроении, которые постепенно развились во время лечения. предыдущий год.

 

Определение деменции

Когнитивные действия мозга связаны с навыками, которые мы используем, чтобы жить в мире.Деменция диагностируется, когда когнитивные способности настолько ухудшаются, что человек больше не может жить самостоятельно. Когнитивная проблема или проблемы при деменции приобретаются, а не остаются на всю жизнь, как это происходит, например, с умственной отсталостью. Это означает, что человек функционировал на более высоком уровне до развития деменции. Потеря этого более высокого уровня функционирования является одной из трагедий деменции. Это может означать необходимость уйти с работы или невозможность продолжать деятельность, которая раньше была приятной и значимой.

Шесть контрольно-пропускных пунктов

Клиницисты обращают внимание, в частности, на шесть областей познания при диагностике деменции, где одно или несколько из этих когнитивных навыков сильно нарушены:

  • Комплексное внимание относится к способности сохранять концентрацию и переключаться между задачами.

  • Обучение и память , что включает в себя припоминание недавних и более отдаленных событий, а также то, как что-то делать.

  • Исполнительная функция относится к навыкам, например, которые позволяют людям планировать, организовывать, запоминать вещи, расставлять приоритеты или уделять внимание задачам.

  • Язык  включает как выражение, так и понимание в устной и письменной формах.

  • Перцептивно-моторная функция — это способность понимать такие вещи, как формы, местоположения и направления.

  • Социальное познание   – это способность распознавать значение выражения лица и поведения других людей, чтобы мы могли успешно взаимодействовать.

Деменция — это «состояние» или «синдром», а не отдельное заболевание.Текущий диагностический термин для «деменции» — «большое нейрокогнитивное расстройство», но слово «деменция» скоро не исчезнет.

Болезнь Альцгеймера

Существует много причин слабоумия, и болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной на сегодняшний день в США и многих других странах. Болезнь Альцгеймера можно заподозрить на клинической картине, а некоторые виды сканирования мозга могут поставить диагноз почти наверняка. Однако в конечном итоге болезнь Альцгеймера диагностируется при микроскопическом исследовании ткани головного мозга после смерти.Типичные «бляшки» и «клубки» болезни Альцгеймера, которые представляют собой повреждения снаружи и внутри клеток головного мозга, делают диагноз ясным. Следующими по распространенности деменциями после болезни Альцгеймера являются сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция развивается, когда мозг лишен кислорода и питательных веществ из-за заболевания крупных или мелких кровеносных сосудов. Это может выглядеть иначе, чем болезнь Альцгеймера, потому что отказ крупных кровеносных сосудов может привести к инсультам, которые вызывают неврологические симптомы, обнаруживаемые при разрушении специализированных областей мозга.Проблемы с умственной замедленностью и памятью наряду с трудностями, затрагивающими речь, ходьбу или мочеиспускание, например, могут указывать на сосудистую причину проблем с памятью. Сами проблемы с памятью при сосудистой деменции отличаются, потому что они представляют собой проблему извлечения информации, которая хранится в мозгу. При болезни Альцгеймера фактическое хранение не работает должным образом, поэтому напоминания менее полезны, чем для человека с сосудистой деменцией.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви выглядит как сочетание некоторых признаков как болезни Альцгеймера, так и болезни Паркинсона.Когнитивные проблемы начинаются до или вскоре после мышечных симптомов. У человека с деменцией с тельцами Леви больше эмоциональных и когнитивных взлетов и падений, больше падений, больше проблем со сном и больше зрительных галлюцинаций, чем у человека с болезнью Альцгеймера.

Лобно-височная крупозная деменция

Менее распространенной, но все же важной для различения является лобно-височная долевая деменция (ЛВЛД). Диагностика этой деменции может сбивать с толку, потому что иногда она проявляется изменениями языка или поведения.Эти изменения, которые могут быть очень очевидными, могут скрывать одновременную проблему с памятью.

Иногда FTLD ошибочно принимают за депрессию, манию, расстройство личности или проблему злоупотребления психоактивными веществами из-за нарушений поведения. Лечение FTLD в некотором роде отличается от лечения болезни Альцгеймера, что является еще одной причиной их отличия друг от друга.

Другие причины деменции

Существует множество других причин деменции, включая такие инфекции, как ВИЧ, прионовые болезни, такие как болезнь Крейтцфельдта-Якоба, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие.Есть также некоторые состояния, похожие на деменцию, которые поддаются лечению или даже обратимы, в том числе некоторые нарушения сна, некоторые гормональные заболевания, депрессия и плохая реакция на лекарства.

Диагностика

Клиническое обследование для определения наличия деменции должно включать тщательное обсуждение анамнеза пациента и развития симптомов, исследование памяти и других когнитивных навыков, физикальное обследование, анализы крови и нейровизуализацию.Специальные дополнительные тесты, такие как электроэнцефалограмма для записи электрической активности головного мозга, могут потребоваться, когда есть признаки того, что может присутствовать одна из наиболее необычных причин деменции.

Лечение

Медикаментозное лечение деменции в настоящее время ограничено, за исключением тех состояний, при которых выявлено излечимое заболевание.

Разрешенные лекарства

Различные классы лекарств доступны для лечения людей с болезнью Альцгеймера, но их ограниченный эффект облегчает симптомы только на временный период.Для проблем деменции, которые не являются когнитивными или поведенческими, есть ограниченные возможности. Например, комбинация декстрометорфана и хинидина была одобрена для лечения «псевдобульбарного аффекта», нестабильного эмоционального состояния, которое характеризуется неконтролируемыми эпизодами плача и/или смеха. Пимавансерин одобрен для лечения психоза при болезни Паркинсона.

Лекарства не по назначению

Для других видов поведения, таких как агрессия, депрессия, беспокойство и бессонница, многие лекарства используются «не по назначению», что означает, что FDA не определило лекарство как безопасное и эффективное для лечения деменции, хотя некоторые исследования могут предположить, что лекарство может помочь, и даже несмотря на то, что лекарство было доказано безопасным и эффективным для других целей.Антидепрессанты или антипсихотические препараты не являются зарегистрированными препаратами для лечения депрессии и психоза соответственно. Иногда помогают антидепрессанты. Антипсихотических препаратов часто избегают из-за их признанных побочных эффектов, рисков и ограниченной эффективности в этой роли.

Лекарства, которые были одобрены FDA для лечения болезни Альцгеймера, также иногда используются для лечения сосудистой деменции или деменции с тельцами Леви, где они также могут иметь умеренные преимущества. Их влияние на FTLD менее предсказуемо.

В настоящее время проходят испытания многие другие лекарства для лечения деменции. Возможно, еще до того, как пройдет много лет, у нас появятся лекарства для лечения, отсрочки или даже излечения некоторых из этих расстройств.

Немедикаментозное лечение

Даже сейчас, когда мы ждем более эффективных лекарств, у нас уже есть немедикаментозные методы лечения, которые могут быть очень полезными. Группы поддержки и другие формы обучения или терапии могут помочь человеку приспособиться к диагнозу деменции.Заблаговременное планирование очень важно и требует обсуждения таких сложных тем, как, например, когда отказаться от вождения, как сделать среду обитания безопасной и пригодной для использования, что делать с финансовыми вопросами и какие методы лечения приемлемы ближе к концу жизни. Для людей с некогнитивными проблемами поведения была полезна модель «DICE» (описание, исследование, создание плана и изучение его эффекта) и другие поведенческие вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.