Содержание

За коронавирусом пришел постковид – Картина дня – Коммерсантъ

Пациенты, перенесшие коронавирус, просят Минздрав РФ разработать стандарт по лечению и помощи людям с постковидным синдромом. Авторы петиции, направленной в медицинское ведомство, утверждают, что тысячи человек месяцами не могут избавиться от проявлений так называемого длительного ковида, включенного в международную классификацию болезней (МКБ-10), не получая при этом медицинской помощи. Врачи, с которыми поговорил “Ъ”, утверждают, что рекомендаций по диагностике и лечению постковидного синдрома нет ни в одной стране. В Минздраве ссылаются на временные методические рекомендации, в которых речь идет о восстановлении больных после тяжелого течения COVID-19.

Сообщество пациентов, переболевших коронавирусом, направило в Министерство здравоохранения России петицию с требованием «заняться активным изучением постковидного синдрома с описанием его конкретной симптоматики, а также разработать стандарт по лечению и помощи пациентам с данным диагнозом». В петиции указывают, что спустя некоторое время — от месяца до полугода — после выздоровления десятки тысяч человек отмечают проблемы со здоровьем, подтвержденные медиками и не наблюдавшиеся до заболевания COVID-19. Пациенты говорят о длительном отсутствии обоняния, искажении запахов и вкусов, ухудшении памяти, снижении внимания, хронической усталости, бессоннице, клинической депрессии, панических атаках и прочих когнитивных нарушениях, выпадении волос, проблемах с сердцем и сосудами, с желудочно-кишечным трактом, с щитовидной железой и дыханием, боли в суставах и мышцах, перманентных головных болях, проблемах с зубами и зрением, треморе, судорогах, дрожи.

Создатели петиции подчеркивают, что в западной медицине уже используют термины «Post-COVID-19 syndrome» и «Long COVID», а в международную классификацию болезней (МКБ-10) внесен код U09.9 — «Состояние после COVID-19 неуточненное».

«Однако большинство врачей о нем до сих пор не подозревают, жалобы пациентов игнорируются, а в медицинские карты записываются иные, сходные по симптоматике диагнозы. Люди вынуждены обращаться за помощью в соцсети, а не к медикам, у которых нет стандарта по лечению таких пациентов»,— говорится в тексте петиции. На момент публикации на Change.org ее подписали около 1,5 тыс. человек.

Автор инициативы журналист Юлия Власенко перенесла коронавирус в апреле 2020 года и с тех пор, по ее словам, живет с проявлениями постковидного синдрома — от отсутствия обоняния до нарушения сна и проблем с центральной нервной системой. Она рассказывает, что обращалась к неврологу, но витамины, успокоительные и нейростимулирующие препараты не помогли. Тогда госпожа Власенко создала в Telegram сообщество Poslecovida. Сейчас в нем состоят около 32 тыс. человек, и еще 14 тыс. подписаны на страницу в Instagram.

По словам Юлии Власенко, люди приходят с двумя вопросами: когда это закончится и что принять, чтобы все прошло. «Но волшебной таблетки нет, и неизвестно, появится ли она. Цель группы психотерапевтическая — мы просто понимаем, что не одни»,— говорит госпожа Власенко. Она написала петицию, «чтобы врачи и общественность увидели, что постковидные симптомы — это не беда пары десятков впечатлительных ипохондриков, а массовая проблема, о которой не говорят».

С проявлениями постковидного синдрома, по данным председателя правления Российского респираторного общества Александра Чучалина, сталкиваются от 30% до 60% людей, перенесших инфекцию.

По словам замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александра Горелова, после COVID-19 вне зависимости от того, насколько тяжело протекала болезнь, у пациента может развиться до 55 негативных сценариев. Согласно выводам ученых, чаще всего это усталость (у 78% пациентов), недомогание после физических нагрузок (71%), когнитивная дисфункция (57%), неспособность работать (68%). Заведующий отделением нейрохирургии университетской клиники МГУ Алексей Кащеев ранее рассказал “Ъ”, что коронавирус оказывает прямое воздействие на нервную систему. В частности, в этом, утверждает господин Кащеев, заключается причина аносмии (нарушение обоняния) или паросмии (искажение обонятельных ощущений).

Врач общей практики Европейского медицинского центра Анна Кулинкович указывает, что сейчас ни в одной стране нет рекомендаций по диагностике и лечению постковидного синдрома. «Возможно, это связано с тем, что длительное время все силы специалистов были сосредоточены на борьбе с коронавирусом и спасении жизней»,— добавляет доктор Кулинкович. Пока, утверждает она, можно говорить только о лечении симптомов постковида: есть рекомендации с небольшой долей доказанности по лечению астенического синдрома и таких проявлений болезни, как боли в мышцах, нарушение обоняния, снижение концентрации внимания.

«Скорее всего, в течение полугода появятся более четкие критерии и будут сформулированы принципы лечения,— говорит эксперт.— А до тех пор людям, перенесшим коронавирус, которые не могут вернуться к привычному образу жизни, можно посоветовать только обратиться на прием к терапевту или врачу общей практики».

В июле 2020 года Минздрав России утвердил временные методические рекомендации по реабилитации пациентов после COVID-19. Однако в документе речь идет о восстановлении больных, которые проходили лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии. «Часть пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, нуждаются в мероприятиях по медицинской реабилитации как в амбулаторных условиях, так и в условиях круглосуточных стационаров. Формирование индивидуальных программ медицинской реабилитации зависит от тяжести заболевания, наличия коморбидных (сосуществующих) состояний, развития других острых состояний на фоне инфекции. Оказание медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией на всех ее этапах регламентировано утвержденными Минздравом России временными методическими рекомендациями»,— заявили “Ъ” в Минздраве.

Наталья Костарнова

Астено-депрессивный синдром — причины и симптомы, лечение в Москве депрессивного синдрома, запись на прием и консультацию

Одним из видов психоэмоционального расстройства является астено-депрессивный синдром. Патологическое состояние сопровождается потерей всякого интереса к жизни. Человек с таким расстройством постоянно сталкивается с трудностями в принятии даже самых простых решений. Данный синдром предшествует депрессии, в которую он может перерасти в случае отказа от медицинской помощи.

Заболевание не имеет своего кода по МКБ-10, так как данное состояние не классифицируется как отдельный диагноз. Одновременно с этим его относят к разным разрядам, которые включает в себя международная классификация болезней. Патологию чаще всего относят к другим невротическим расстройствам, которые указаны в международной классификации болезней под кодом F48.

Астено-депрессивным синдромом принято считать состояние, которое причисляют к группе аффективных расстройств атипичного вида. В различных изданиях его называют астенической депрессией или депрессией истощения. Патология способна значительно ухудшить жизнь человека. При отсутствии адекватной терапии она может перерасти в более серьезные проблемы с психикой, которые с трудом поддаются лечению. При течении астено-депрессивного синдрома системы и внутренние органы человека функционируют на пределе собственных возможностей. Поэтому периодически они выходят из строя, из-за чего у больного проявляются характерные симптомы недомогания.

Специалисты Юсуповской больницы занимаются лечением многих психоэмоциональных расстройств, в том числе и астено-депрессивного синдрома. Использование комплексного подхода в диагностике и лечении, позволяет врачам клиники найти истинные причины заболевания. В стенах больницы работают заслуженные врачи с высшей категорией, которые постоянно усовершенствуются в своей сфере деятельности. Разработанная методика, совместно с ведущими врачами России и Европы, всегда достигает желаемой цели.


Кто подвержен астено-депрессивному синдрому

Астено-депрессивный синдром, для которого подбирается особое лечение, чаще всего встречается у людей, имеющих к нему предрасположенность. Речь идет о лицах, оказавшихся в группе риска. К ним относятся:

  • Представители творческих профессий;
  • Лица, занимающие руководящие посты;
  • Взрослые и дети, которые имеют склонность к развитию психических заболеваний;
  • Пациенты с воспалительными заболеваниями, которые отличаются хроническим течением.

Люди, которые оказались в группе риска, должны более ответственно относиться к своему физическому и психическому здоровью. В противном случае им будет сложно избежать астено-депрессивного синдрома.

Причины развития астено-депрессивного синдрома

Выяснить причину развития астено-депрессивного синдрома не так просто. С этой задачей под силу справиться только опытному специалисту. Существует множество факторов, которые способны привести к развитию патологии. В большинстве случаев заболевание проявляется по причине влияния на организм человека следующих отрицательных факторов:

  • Длительное переживание травмирующей психику ситуации;
  • Наследственная предрасположенность к расстройству;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Психическое перенапряжение или перегрузка;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Нарушение работы щитовидной железы;
  • Длительное течение авитаминоза;
  • Разные виды интоксикации организма, включая алкогольную и никотиновую;
  • Ведение малоактивного образа жизни.

Многие из этих причин могут привести человека в состояние паники. Если не бороться с паническими атаками, они начинают усиливаться. В результате этого у больного появляются новые проблемы, среди которых выделяется данный синдром. Любое потрясение может привести к развитию легкой депрессии. Постепенно данное состояние будет лишь усугубляться, если человеку не удастся найти разрядку. Если мужчина или женщина часто подвергает себя депрессивным состояниям, то следует обратиться за помощью к специалисту, так как в будущем человек рискует столкнуться с астено-депрессивным синдромом.

Симптомы астено-депрессивного синдрома

Определить у человека астено-депрессивный синдром помогают характерные для него симптомы. Они являются поводом для проведения диагностики, на основе результатов которой назначается лечение. Пациента с психическим расстройством могут мучить лишь несколько симптомов. Как правило, многие люди не обращают на них особого внимания, так как списывают на обычную усталость. Распознать болезненное состояние можно по таким симптомам:

  • Необоснованная потеря интереса к событиям, которые происходят в жизни человека;
  • Постоянная раздражительность и агрессивность, которая проявляется по любому поводу;
  • Неспособность завершить начатое дело;
  • Резкая смена настроения несколько раз в день;
  • Неспособность нормально сконцентрироваться на конкретной теме во время разговора или занятия;
  • Развитие фобий, которые раньше не тревожили человека;
  • Частые приступы паники;
  • Чрезмерный аппетит или его полное отсутствие;
  • У больного также можно наблюдать ухудшение сна. Его начинает тревожить бессонница, с которой он не способен справиться;
  • Брадипсия — заторможенность мышления. У человека понижается быстрота реакции, замедляется речь и двигательная активность.

Основные симптомы астено-депрессивного синдрома дополняются физиологическими признаками недомогания. У людей с таким расстройством можно наблюдать приступы тахикардии, одышку, чрезмерную потливость, постоянные головные боли и тошноту. Наряду с этим проявляются заболевания, которые нарушают работу внутренних систем.

Нередко люди жалуются на несуществующие боли в теле. Проявление заболевания можно наблюдать не только у взрослых людей. Дети тоже жалуются на признаки астено-депрессивного синдрома. Родителям стоит начинать бить тревогу, если они заметили у своего ребенка такие симптомы:

  • Беспричинная потеря веса;
  • Резкая смена занятий через каждые 30 минут;
  • Необщительность и замкнутость в себе;
  • Бессонница.

Если ребенок страдает от постоянных умственных нагрузок и ведет малоподвижный образ жизни, то он может стать заложником астено-депрессивного синдрома.

Диагностика астено-депрессивного синдрома

Взрослым и детям с выраженными симптомами астено-депрессивного синдрома необходимо в обязательном порядке пройти диагностику. К врачу требуется обращаться, даже если признаки расстройства пока незначительно выражены. Пациентам с подозрением на данное заболевание необходимо пройти осмотр в кабинете узкопрофильных специалистов. Речь идет об эндокринологе, неврологе, гастроэнтерологе и урологе. При депрессивных состояниях рекомендуется обращаться к психотерапевту. Он определит основную причину расстройства и скажет, как его лечить. Консультация узкопрофильных врачей требуется для того, чтобы выявить присутствие хронических патологий, которые могли оказать влияние на развитие астено-депрессивного синдрома. Если у человека не будут выявлены органические причины болезни, то дальнейшую диагностику проведет психотерапевт. Он должен побеседовать с пациентом. В ходе сбора анамнеза ему удастся найти объяснение проявившейся симптоматике синдрома.

Юсуповская больница располагает современной диагностической базой, а специалисты относятся к жалобам пациента внимательно и вдумчиво. Юсуповская больница – это многопрофильный лечебный центр, где каждому человеку гарантировано комплексное и высококвалифицированное лечение.


Лечение астено-депрессивного синдрома

Излечимо психическое расстройство методами, которые будут предложены лечащим врачом. Категорически запрещается пытаться вылечить человека с астено-депрессивным синдромом самостоятельно, так как такие действия могут усугубить его состояние и даже привести к гибели. Лечение расстройства подразумевает комплексный подход. Он включает в себя прием медикаментозных средств, посещение психотерапевтических тренингов и изменение привычного образа жизни.

Крайне редко пациентам с астено-депрессивным синдромом удается обходиться без медикаментозных средств. Терапию препаратами может назначать только психотерапевт. В лечении применяются препараты разных групп (антидепрессанты, нейролептики, адаптогены и другие).

В качестве самопомощи пациент должен изменить свой привычный образ жизни. Это позволит усилить методы терапии, предложенные врачом. Хороший результат дает ведение активного образа жизни. Пациенту с психическим расстройством следует включить в свой распорядок дня занятия физкультурой. Больным с астено-депрессивным синдромом полезны пешие прогулки на свежем воздухе. Ритмичные движения и вода относятся к числу самых мощных антидепрессантов. Любой вид спорта, которым решил заниматься человек, должен приносить ему исключительно положительные эмоции. В противном случае такое лечение пойдет лишь во вред, так как пациенту придется насильно заставлять себя посещать занятия, которые не приносят удовольствия.

Справиться с астено-депрессивным синдромом поможет специальная диета. Благодаря этому удается справиться с болезнью на ранней стадии развития. Благодаря диете пациенты могут обойтись без длительной медикаментозной терапии. Больным с психическим расстройством настоятельно рекомендуется отказываться от употребления большого количества жирной пищи. Вместо нее в рацион лучше всего включить сухофрукты, каши, бобовые и орехи. В обязательном порядке в рационе должны находиться продукты питания, обогащенные белками, витаминами и минералами. Стоит обратить свое внимание на кисломолочную продукцию, нежирные сорта мяса и яйца. Необходимо ограничивать себя в употреблении сладостей, так как они обогащены жирами, которые способствуют усугублению течения болезни.

В качестве вспомогательных методов лечения можно использовать традиционные физиотерапевтические процедуры. Пациентам с астено-депрессивным синдромом рекомендованы:

  • Фитотерапия;
  • Ароматерапия;
  • Аутотренинги.

Также нельзя забывать о правильном распределении труда и отдыха. У человека должно быть достаточно времени на то, чтобы его организм полноценно восстановился после физической или умственной активности.

Юсуповская больницы предлагает лечение астено-депрессивного синдрома, основанное на выверенных мировых практических методах коррекции и терапии. Специалисты заинтересованы в том, чтобы лечение синдрома было успешным и приносило пациентам желаемый результат.

Если Вы переживаете депрессивное состояние, быстро устаёте и подозреваете у себя астено-депрессивный синдром – наша клиника приглашает Вас записаться на консультацию онлайн на сайте или же позвонить по телефону.

Если диагноз уже поставлен, и Вы ищете ответ на вопрос, как лечить астено-депрессивный синдром – в нашей клинике Вам подберут индивидуальную схему лечения с учётом степени выраженности астении и депрессии, доминирующих симптомов и наличия текущих заболеваний.

Атипичная пневмония: симптомы у взрослых и детей. острый респираторный синдром :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Атипичными называют пневмонии, которые входят в группу воспалительных заболеваний, спровоцированных нетипичными инфекционными возбудителями, и имеющих нехарактерную клинику. Сам термин «атипичная пневмония» впервые был использован в медицине в 30-х годах прошлого века. Медики того времени употребляли его для обозначения пневмоний, которые вызывают некокковые микроорганизмы.

Что это такое?

Код по МКБ 10 – А 48,1, J 15,7, J 16,0. Существует несколько разновидностей данного заболевания, возбудители и клиническая картина которых различается друг от друга.

Самым распространенным вариантом является патология, вызванная хламидиями, которая так и называется атипичная хламидийная пневмония.

В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000.

Возбудители

Хламидия может жить в человеческом организме много лет, и при этом никак себя не проявлять.

Но когда возникают благоприятные условия, рост патогенной колонии увеличивается, что провоцирует развитие воспалительных процессов в любых органах, и в том числе в легких.

Как правило, благоприятными условиями для развития хламидии является снижение иммунной защиты организма, которое может вызвать ряд причин. Заразиться можно как воздушно-капельным, так и бытовым путем.

На начальной стадии болезни у взрослых и детей недуг напоминает респираторное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела и интоксикационными симптомами.

Характерный признак – приступообразный кашель с отделением мокроты гнойного характера. Течение болезни затяжное, исход, как правило, благоприятный. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000 человек.

Микоплазма – это еще один микроорганизм, который тоже довольно часто может стать причиной развития атипичной пневмонии. Пневмония, вызванная микоплазмой течение имеет более легкое, а симптоматику не такую яркую.

Но если иммунитет больного снижен существенно, заболевание протекает ярко и может провоцировать довольно тяжелые состояния.

Инкубационный период заболевания 21 день, признаки недуга появляются уже через неделю после того, как инфекция попадает в кровяное русло.

Симптомы – повышение температуры, хрипы и боли в грудной клетке.

Еще один микроорганизм, который может стать причиной атипичной пневмонии – это легионелла. Такая форма заболевания довольно тяжелая, ее чаще диагностируют у людей преклонного возраста.

Заражение может произойти в общественных местах, поскольку легионелла – это грамотрицательный анаэроб, который обитает в системе водоснабжения. Признаки – интоксикационные симптомы, боли в животе, рвота, судороги.

Если случай очень тяжелый возможные сильные боли в пораженном легком, а также отделение кровавой мокроты. Если своевременно не начать лечение, у больного развивается токсический шок и дыхательная недостаточность.

Короновирус тоже может вызывать пневмонию, но это считается отдельной группой заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем, однако, встречается и бытовой тип заражения.

Надо знать, что в благоприятных условиях этот микроорганизм может оставаться жизнеспособным до 6 часов. Признаки – головные боли, лихорадочное состояние, проблемы с пищеварением.

Затем присоединяется одышка и давление в грудной клетке.

Существует ряд факторов, которые способствуют снижению защитных сил организма, а, следовательно, создают благоприятные условия не только для внедрения, но и для размножения всех микроорганизмов, способных стать причиной атипичной пневмонии:

  • длительные стрессы;
  • курение и другие вредные привычки;
  • различные хронические патологии;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • приме антибактериальных средств и прочее.

Клиническая картина у взрослых

Основными признаками атипичной пневмонии считаются:
  • наличие мокроты;
  • сглаженные проявления на рентгенографии;
  • слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
  • наличие головных болей;
  • сильно повышенная температура;
  • боли в мышцах;
  • сильная слабость;
  • интоксикационные симптомы;
  • неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.

Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.

Атипичная микоплазменная пневмония у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.

ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.

Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.

«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.

Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея.

Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром.

В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.

Диагностические мероприятия

Диагностика атипичных пневмоний основана на следующем:
  1. Общий осмотр пациента – оценка состояния кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов, прослушивание легких на наличие хрипов.
  2. Сбор жалоб – выслушивание беспокоящих симптомов.
  3. Сбор анамнеза – микоплазменная пневмония развивается в тесных коллективах, хламидийная – чаще всего после контакта с пернатыми, легионеллезная – контакт с системой вентиляции, водоснабжения или кондиционирования, короновирус можно предположить, если пациент недавно вернулся из других стран, где имеются вспышки этого заболевания.
  4. Общий анализ крови –СОЭ ускорена, увеличение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов.
  5. Рентгенография грудной области.

Лабораторное исследование мокроты – непосредственно возбудителей атипичной пневмонии в мокроте высеять не удается, потому что они локализуются в клетках организма, и с мокротой не выделяются. Поэтому для того, чтобы их обнаружить необходимы следующие методы:

  • серологический анализ;
  • ПЦР анализ;
  • посев на специфические питательные среды смывов из носовой полости и мокроты.

Лечение заболевания

При появлении боли в области грудной клетки, кашля, повышения температуры тела необходимо обращаться к врачу общего профиля (терапевту).

Специалист при подозрении на атипичную пневмонию может направить пациента к инфекционисту и пульмонологу. Атипичная форма пневмонии лечится в стационарных условиях.

Если развиваются осложнения потребуется помощь анестезиолога-реаниматолога и консультация невролога. После выхода из критической ситуации в лечении может помочь врач-физиотерапевт.

В основе лечения атипичной формы заболевания находится антибактериальная терапия. Антибиотик подбирается с учетом чувствительности возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.

Как правило, назначаются таблетированные формы препаратов, в тяжелых случаях может использоваться инъекционное или капельное введение лекарственного средства.

Перечень основных препаратов, которые выписываются при атипичной пневмонии:

  • Тетрациклин;
  • Азитромицин;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин;
  • Левофлосацин;
  • Стрептомицин;
  • Кларитромицин;
  • Гентамицин;
  • Занамивор;
  • Рибавирин;
  • Озельтамивир.

ВАЖНО! В случае вирусной формы атипичной пневмонии побирается мощное противовирусное средство.

В качестве дополнительных методов лечения назначают:

  • Ибупрофен или другое жаропонижающее средство;
  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • оксигенотерапию.

Для лечения детей назначаются препараты из группы макродидов:

  • Мидекамицин;
  • Азитромицин;
  • Сирамицин;
  • Рокситромицин;
  • Кларитромицин.

Если эти средства не оказывают положительного эффекта их заменяют на:

  • Доксициклин;
  • Ко-Тримоксазол;
  • Вирамицин.

ВАЖНО! Неэффективность антибиотиков признают на третьи сутки лечения без улучшения симптоматики.

Помимо антибактериальных средств выписываются:

  • бронхолитики, отхаркивающие, муколитики;
  • при наличии дыхательной недостаточности – кислородотерапия;
  • инфузионная и дезинтоксикационная терапия;
  • болеутоляющие и жаропонижающие;
  • витамины и иммуномодуляторы.

Из немедикаментозных методов используют:

  • массаж;
  • дыхательную гимнастику;
  • физиотерапию.

Комплекс изложенных назначений может расширяться или уменьшаться в зависимости от того насколько обширен патологический процесс, также должен учитываться возраст ребенка и наличие осложнений.

Рекомендации к быстрому восстановлению

Для успешного восстановления организма после любой формы пневмонии рекомендуется поддерживать оптимальный режим.

Питание должно быть витаминизированным, высококалорийным, а также щадящим с механической и химической точки зрения. Очень полезно теплое питье – молоко с медом и содой, клюквенный морс, чай с малиной и прочее.

Если не наблюдаются симптомы сердечной недостаточности рекомендованный объем жидкости в сутки – 2,5-3 литра.

ВАЖНО! Следить за правильной работой кишечника – запоры и метеоризм крайне нежелательны.

Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.

Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.

Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж.

В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее.

Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.

Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.

Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.

Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.

Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.

Атипичная пневмония

Атипичные пневмонии – это группа инфекционно-воспалительных заболеваний легких, которые вызываются атипичными возбудителями и имеют нехарактерную клиническую картину.

Термин «атипичная пневмония» был введен в медицинскую практику в конце 30-х годов XX века. Он использовался для названия интерстициальных пневмоний, причиной развития которых становятся некокковые бактерии.

В 2002–2003 годах вспыхнула эпидемия атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом. За время вспышки заболеванием заразились 8437 человек, из них умерли 813, то есть показатель смертности составил 10%.

Случаи заболевания были зафиксированы более чем в 30 странах мира, но больше всего их было в Китае, Гонконге и Вьетнаме.

Эту разновидность атипичной пневмонии пульмонологи назвали «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС), или «синдром острого респираторного заболевания» (SARS).

Каждая форма атипичной пневмонии имеет свои особенности в зависимости от возбудителя

Причины и факторы риска

Возбудителями атипичных пневмоний могут стать многочисленные инфекционные агенты:

  • хламидия;
  • микоплазма;
  • вирус Эпштейна – Барра;
  • вирусы гриппа А и В;
  • респираторные вирусы парагриппа;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • коронавирус;
  • хантавирус;
  • коксиелла;
  • легионелла;
  • возбудители туляремии, лептоспироза.

Эти возбудители имеют разные микробиологические характеристики, и вызываемые ими инфекционные процессы также различаются и по эпидемиологии, и по патоморфологической картине. Однако у всех перечисленных микроорганизмов наблюдается высокая устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам и монобактамам).

Возбудителями атипичных пневмоний становятся многочисленные инфекционные агенты

Заражение атипичной пневмонией происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком. Чаще страдают молодые люди.

Профилактика атипичной пневмонии состоит в здоровом образе жизни, позволяющем поддерживать защитные силы организма в активном состоянии.

Формы заболевания

В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие формы атипичной пневмонии:

  • синдром острого респираторного заболевания;
  • хламидийная пневмония;
  • микоплазменная пневмония;
  • болезнь легионеров;
  • ку-лихорадка.

Стадии заболевания

Для атипичной пневмонии, как, впрочем, для большинства инфекционных заболеваний, характерна определенная стадийность течения:

  1. Инкубационный период. Начинается от момента заражения и продолжается до появления первых признаков болезни. В среднем длится 7-10 дней.
  2. Продромальный период, или период предвестников. Длится 1-3 дня. Возникают неспецифические симптомы заболевания, характерные для большинства респираторных вирусных инфекций (головная и мышечная боль, першение в горле, незначительное недомогание, сухой кашель).
  3. Период разгара. Появляются характерные признаки инфекционно-воспалительного процесса в легких.
  4. Период реконвалесценции. Активность воспалительного процесса в легких стихает, состояние постепенно возвращается к норме.

Симптомы

Основные симптомы атипичной пневмонии в стадии разгара:

  • повышение температуры тела до 40-41°C;
  • интенсивная головная боль;
  • выраженная общая слабость;
  • кашель;
  • одышка;
  • обильное ночное потоотделение;
  • боли в области грудной клетки.

Основные симптомы атипичной пневмонии

Это общие симптомы, характерные практически для всех атипичных пневмоний. Но так как они вызываются разными микробными агентами, каждая форма заболевания имеет свои особенности.

Атипичная хламидийная пневмония

Начало хламидийной пневмонии напоминает банальную респираторную вирусную инфекцию с явлениями ринита и фарингита. Однако спустя 2-3 дня состояние больных быстро ухудшается.

Появляются жалобы на боли в мышцах, ломоту в костях и суставах, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 38-39 °C. Нередко происходит увеличение шейных лимфатических узлов.

Хламидийная пневмония отличается длительным течением и выраженной аллергизацией организма.

Атипичная микоплазменная пневмония

Для микоплазменной пневмонии характерно вялое течение со стертой клинической картиной. Первые симптомы заболевания, как и в случае хламидийной пневмонии, схожи с признаками ОРВИ (боль и першение в горле, сухой кашель, слабость). На 2-3 сутки заболевания температура тела повышается до 37-38 °C.

Изредка микоплазменная пневмония протекает тяжело, с выраженным интоксикационным синдромом, высокой лихорадкой, увеличением шейных лимфатических узлов.

Термин «атипичная пневмония» был введен в медицинскую практику в конце 30-х годов XX века. Он использовался для названия интерстициальных пневмоний, причиной развития которых становятся некокковые бактерии.

Отличительной особенностью микоплазменной формы атипичной пневмонии является длительное время сохраняющийся у больных непродуктивный, приступообразный кашель.

Болезнь легионеров

Ее возбудитель – обитающая в системах кондиционирования и водоснабжения грамотрицательная аэробная бактерия.

Легионеллезная пневмония поражает преимущественно людей пожилого возраста и характеризуется тяжелым течением, с выраженными явлениями интоксикации, сильным непродуктивным кашлем. Инфекционно-воспалительный процесс охватывает не только ткань легких, но и бронхиолы.

Синдром острого респираторного заболевания

Наиболее тяжелая форма атипичной пневмонии, сопровождающаяся высокой летальностью. Начинается с симптомов гриппозной инфекции (головной боли, повышения температуры тела, слабости, разбитости). Через несколько дней к ним присоединяются тахикардия, сухой кашель, одышка.

Дальнейшее развитие клинической картины определяется иммунным статусом организма больного. При хорошем иммунном ответе пациент выздоравливает. Если же иммунитет ослаблен, состояние катастрофически ухудшается, развивается респираторный дистресс-синдром. На фоне нарастающей острой дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

«Тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС), или «синдром острого респираторного заболевания» (SARS) также является разновидностью атипичной пневмонии.

Особенности протекания заболевания у детей

Атипичные пневмонии у детей нередко протекают с плохо выраженной температурной реакцией. Однако, несмотря на нормальную или субфебрильную температуру, общее состояние быстро и сильно ухудшается. Появляются:

  • сонливость;
  • вялость и апатия;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • повышенная потливость;
  • рвота;
  • диарея.

Микоплазменная пневмония у детей зачастую сопровождается увеличением селезенки и печени, появлением на кожных покровах полиморфной сыпи.

У детей при атипичной пневмонии может появляться полиморфная сыпь на коже

Дети с атипичной пневмонией стараются лежать на боку на стороне пораженного легкого, поскольку такое положение уменьшает боль в грудной клетке. Нередко у них отмечаются нарушения глубины и частоты дыхательных движений, возникают периодические кратковременные апноэ (остановки дыхания).

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

  • 13 причин субфебрильной температуры
  • 8 факторов, вредящих здоровью легких
  • Вода с лимоном: 8 полезных свойств

Диагностика

Заподозрить атипичную пневмонию можно на основании клинической картины заболевания и данных осмотра больного. В подтверждение диагноза выполняется рентгенография легких в двух проекциях, позволяющая определить наличие воспалительного очага. Для выявления возбудителя заболевания проводят бактериологические, иммунологические и микробиологические исследования.

Достаточно сложно диагностировать атипичные пневмонии вирусного происхождения. Это связано с тем, что в настоящее время не существует тестовых систем для широкого применения в клинической практике.

Лечение

Лечение атипичных пневмоний включает этиотропное и симптоматическое направление. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя заболевания.

С этой целью назначают антибиотики, принимая во внимание чувствительность к ним патогенной микрофлоры, курсом не менее 10-14 дней.

Причем антибиотикотерапия оправдана и при вирусной атипичной пневмонии – с целью профилактики (или лечения) вторичной бактериальной инфекции. Однако этиотропным лечением в данном случае будет применение противовирусных препаратов.

Антибиотики – основное средство лечения атипичной пневмонии

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания, для чего применяются жаропонижающие и противовоспалительные средства, отхаркивающие препараты, муколитики и т. д.

При значительном ухудшении общего состояния, нарастании дыхательной недостаточности больного переводят в отделение реанимации, где подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

При хорошем иммунном ответе пациент выздоравливает. Если же иммунитет ослаблен, течение атипичной пневмонии катастрофически ухудшается, развивается респираторный дистресс-синдром. На фоне нарастающей острой дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения атипичных пневмоний можно разделить на две большие группы: легочные и внелегочные. К легочным осложнениям относятся:

  • абсцесс легкого;
  • плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • гангрена легкого;
  • острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные осложнения:

  • миокардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • острый психоз;
  • железодефицитная анемия.

Прогноз

Прогноз благоприятный при сильном иммунном статусе пациента и вовремя предпринятом лечении.

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

Исходом атипичной пневмонии могут быть:

  • полное выздоровление;
  • летальный исход;
  • переход заболевания в хроническую форму с образованием пневмосклероза.

Профилактика

Профилактика атипичной пневмонии состоит в здоровом образе жизни, позволяющем поддерживать защитные силы организма в активном состоянии. Рекомендуется также соблюдать следующие правила:

  • в период пика сезонных вирусных заболеваний воздерживаться от посещения мест с большим скоплением людей;
  • при контакте с больным надевать защитную маску, регулярно мыть руки и обрабатывать их антисептическими жидкостями;
  • помещение, в котором находится больной, часто проветривать, регулярно проводить в нем влажную уборку с обязательным использованием дезинфицирующих средств. Предметы ухода, посуду обеззараживать кипячением в растворе пищевой соды в течение 15-20 минут.

Видео с YouTube по теме статьи:

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония – это инфекционно-воспалительные поражения легких, вызываемые нехарактерными (атипичными) возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Атипичные пневмонии протекают с явлениями общего недомогания, высокой лихорадкой, ознобами, потливостью, мышечной и головной болью, кашлем, одышкой. В тяжелых случаях может развиться легочно-сердечная недостаточность и наступить гибель пациента. Диагностика атипичной пневмонии требует учета данных эпиданамнеза, идентификации возбудителя (методами ИФА, РИФ, ПЦР, культурального посева и др.), проведения рентгенографии легких. С учетом этиологии лечение атипичной пневмонии проводится противомикробными (макролидами, фторхинолонами, тертрациклинами) и противовирусными химиопрепаратами. Основная трудность терапии заключается в том, что против некоторых вирусных возбудителей атипичной пневмонии до настоящего времени не найдено действенных препаратов.

Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в клинической медицине стали называть интерстициальные пневмонии, вызываемые нехарактерными возбудителями, имеющие особенности клинического течения, диагностики и лечения.

В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обусловлены микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами. Пандемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г.

, была вызвана коронавирусом и охватила КНР, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и свыше 900 умерших людей.

Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) и «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает проблему актуальности SARS и в наши дни.

Атипичная пневмония

На сегодняшний день к так называемым атипичным микроорганизмам — возбудителям атипичной пневмонии относится многочисленная группа инфекционных агентов.

Атипичные пневмонии могут вызываться микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекцией, легионеллой (Legionella spp.

), коксиеллой (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппа А и В; вирусом EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом), возбудителями лептоспироза (Leptospira spp.), туляремии (Francisella tularensis), хантавирусами, коронавирусом ТОРС (SARS-CoV) и др.

Несмотря на значительные различия эпидемиологической и микробиологической характеристики возбудителей, а также патоморфологической картины инфекционного процесса, данные микроорганизмы объединены устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда и другим β-лактамам, а также общими подходами к лабораторной верификации.

Заражение атипичной пневмонией происходит обычно при тесном контакте в коллективах; путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к SARS высокая вне зависимости от возраста: среди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет, обладающие крепким здоровьем.

Инкубационный период при атипичной пневмонии длится от 3-х до 10 дней.

В зависимости от возбудителя выделяют следующие основные формы атипичной пневмонии: микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром и др.

Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев от всех воспалений легких у детей и подростков и 2-3% случаев – у взрослых. В детских коллективах возможны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.

Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое.

После инкубационного периода (3-11 дней) наступает непродолжительный продромальный период (1-2 суток), в течение которого беспокоит сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, сухой кашель, головная боль и незначительное недомогание.

Клиника собственно атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38°С; приступообразным непродуктивным кашлем, который беспокоит около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких является двусторонним.

В тяжелых случаях атипичная микоплазменная пневмония протекает с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими изменениями миокарда. Однако обычно, по сравнению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет более вялое и стертое течение. Осложнениями микоплазменной пневмонии могут являться деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Диагностика

Особенностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами.

Аускультативные изменения появляются на 3-5 сутки и характеризуются ослаблением дыхания, минимальным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими выражены слабо.

Установить диагноз атипичной пневмонии удается только по данным рентгенографии легких в 2-х проекциях: при этом определяется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани («размытые» тени), резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов. Для точной верификации возбудителя прибегают к лабораторным методам диагностики атипичной пневмонии: бактериологическому посеву мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды; ИФА, РСК, радиоиммунному анализу, РИФ, ПЦР.

Лечение

Своевременная и адекватная этиотропная терапия способствует быстрому регрессу клинических проявлений атипичной микоплазменной пневмонии. Между тем, рентгенологические изменения могут сохраняться длительно, до 4-6 недель.

В терапии атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, используются макролиды (азитромицин, эритромицин), линкозамины (клиндамицин) основным курсом не менее 7 дней и дополнительным — 2 дня после стихания симптомов.

Одновременно проводится симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая, бронхолитическая) терапия, при бронхиолите назначаются глюкокортикостероиды.

Микроорганизмы из рода Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) обладают тропностью к эпителиальным клеткам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая у человека урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, острый бронхит, пневмохламидиоз.

На долю хламидийных пневмоний приходится не менее 10% случаев всех воспалений легких. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией наиболее часто подвержены дети и подростки, а также люди пожилого и старческого возраста.

Chlamydophila pneumoniae иногда длительно существует в организме, не вызывая инфекционных проявлений.

Пневмония, обусловленная хламидийной инфекцией, может начинаться по типу ОРВИ с явлений ринита и фарингита. За этим следует повышение температуры тела до 38-39°С, появление мышечных и суставных болей, одышки, сухого кашля иногда с отделением скудного количества слизистой мокроты.

У трети больных с атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия. В 80% случаев воспалительный процесс бывает двухсторонним. Атипичная пневмония, ассоциированная с хламидийной инфекцией, имеет нетяжелое, но часто затяжное течение.

Длительное персистирование хламидий может приводить к аллергизации организма антигенами возбудителя с развитием хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Диагностика

Физикальные изменения при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток. Стетоакустическое обследование выявляет в легких сухие и влажные хрипы.

Рентгенологические изменения характеризуются мелкоочаговой и/или интерстициальной инфильтрацией чаще с двух сторон. Присутствие в организме хламидии определяется с помощью культурального, микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред.

Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков внешней мембраны.

Лечение

Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды. Курс терапии должен продолжаться не менее 10-14 дней, поскольку короткие циклы могут способствовать хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В некоторых случаях прибегают к назначению фторхинолонов (спарфлоксацина, офлоксацина и др.), доксициклина.

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8-10% всех случаев легочного воспаления. Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» принадлежит к группе заболеваний – легионеллезов, протекающих с поражением различных отделов респираторного тракта.

Возбудитель атипичной пневмонии — грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila, часто обитающая в системах кондиционирования воздуха и водоснабжения (кондиционерах, ультразвуковых распылителях воды, увлажнителях систем ИВЛ, водопроводах и т. д.).

Проникновение возбудителя в легкие происходит аэрозольным путем.

Атипичная легионеллезная пневмония встречается преимущественно среди лиц среднего и пожилого возраста. К ее возникновению предрасполагает курение, иммуносупрессия, хроническая почечная недостаточность.

Инфекция чаще развивается в летние месяцы и регистрируется в виде спорадических случаев или массовых вспышек.

Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и выраженным отеком интерстициальной ткани в зоне поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется подъемом температуры в течение 24-48 ч до 40°С и выше, сильнейшими ознобами и головной болью. Одновременно присоединяется кашель: вначале сухой, затем – с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, абдоминальными болями.

Наиболее грозными осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, приводящие к гибели больных.

Диагностика

При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы. С помощью рентгенографии (КТ, МРТ легких) определяются округлые инфильтраты, занимающие не менее одной доли легкого и имеющие тенденцию к слиянию.

У трети пациентов выявляется плеврит с небольшим количеством плеврального выпота.

Как правило, посев крови и мокроты на наличие легионелл дает отрицательный результат.

Диагноз атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить путем посева на специальные среды трахеального аспирата, лаважной жидкости, плеврального выпота.

С целью получения необходимого биологического материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция. Также используется РИФ, ИФА диагностика.

Лечение

Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой, часто диктует необходимость перевода пациента на ИВЛ. Клиническое улучшение, как правило, появляется на 4-5 сутки после начала интенсивного применения антибиотиков (эритромицина, рифампицина, доксициклина, ципрофлоксацина).

Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем продолжается около 2-х недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани занимает до 1 мес. В некоторых случаях после атипичной пневмонии остаются участки ограниченного пневмосклероза в легких.

Реконвалесценция протекает медленно, длительно сохраняется слабость и утомляемость.

Атипичная пневмония – малоизвестная форма острой респираторной инфекции, поражающей нижние дыхательные пути. Известно, что возбудителями атипичной пневмонии является ТОРС (SARS)-коронавирус, входящий в семейство Сoronaviridae.

В настоящее время продолжается эпидемиологическое, лабораторное и клиническое изучение ТОРС-коронавируса. Большинство заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 г.г. составили лица 25-70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости детей до 15 лет.

Основной механизм передачи коронавируса — воздушно-капельный, однако выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает возможности фекально-орального заражения.

Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных случаях — 10 дней. Вначале симптомы атипичной пневмонии малоспецифичные: заболевание манифестирует с высокой лихорадки (выше 38°С), которая сопровождается ознобами, потливостью, головными болями, миалгией. В ряде случаев на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота и диарея.

На 3-7 сутки атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотонией.

В последующие 6-7 суток у части пациентов наблюдается улучшение самочувствие и стихание симптоматики; в других случаях — развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода к ИВЛ.

В последней группе пациентов отмечается высокая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной недостаточности, сопутствующих осложнений.

Диагностика

Отсутствие достоверных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальном периоде, диктует необходимость предполагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами респираторного поражения.

Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука.

Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей.

В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.

Лечение

Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективной этиологической терапии пока не разработано. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры позволяют предупредить наслоение бактериальной инфекции.

Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. В дальнейшем к терапии добавляются кортикостероиды.

Имеются сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших SARS.

При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, как правило, благоприятный для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции – очень серьезный.

С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции. В настоящее время работа по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичных пневмоний продолжается.

Атипичная пневмония

В пульмонологии атипичная пневмония относится к респираторным заболеваниям.

В отличие от классических случаев бактериальной пневмонии, где возбудителем выступает пневмококк — Streptococcus pneumonia, в этом случае воспаление легочной ткани вызвано другими «нестандартными» возбудителями – вирусами, бактериями и даже грибками.

Кроме того, такая группа пневмоний отличается необычной клинической картиной — превалирование общетоксического влияния над бронхо-легочно-плевральным синдромом. Чаще всего возникает в виде эпидемиологических вспышек в детских, студенческих, армейских коллективах, распространяясь также очагово в семьях.

Патогенез

Инфекционное воспаление паренхимы легких поражает альвеолы и интерстициальную ткань, происходит развитие воспалительной экссудации. В ответ на проникновение в альвеолы возбудителя при бактериальной пневмонии происходит заполнение воспалительным экссудатом.

В условиях нарушения механизмов защиты легочной ткани возникает массивный серозный отек, что является благоприятной средой и способом быстрого распространения инфекции, к примеру, по альвеолярным порам Кона.

В результате сокращается число функционирующих альвеол и возникает дыхательная недостаточность.

Однако, для нетипичного течения пневмонии характерна сглаженность проявлений – сниженное количество выделяемых мокрот, отсутствие уплотнённой легочной паренхимы, незначительный лейкоцитоз. Чаще всего сопровождается лихорадкой, нарушениями сна и различными болями, например, в суставах.

Классификация

Атипичная пневмония – заболевание различной этиологии и течения, может быть:

  • микоплазменной;
  • легионеллезной;
  • хламидийной;
  • пневмоцистной;
  • цитомегаловирусной;
  • грибковой и пр.

Причины

Пневмония может быть вызвана такими атипичными болезнетворными агентами:

  • Chlamydophila pneumonia – хламидии, вызывающее у человека и животных острые респираторные заболевания, передаются при непосредственном контакте, воздушно-капельно и провоцируют мягкое течение заболевания, напоминающее грипп.
  • Chlamydophila psittaci – причина орнитоза (пситтакоза) и патологии легких у человека, распространяется как при контакте с птицами, млекопитающими, зараженным кормом, клиническая картина схожа с микоплазмозной пневмонией.
  • Coxiella burnetii вызывает гриппоподобные симптомы и атипичную Ку-лихорадку, развивающуюся остро, сопровождающуюся болями и нарушениями сна, провоцирующую доброкачественный ретикулоэндотелиоз.
  • Francisella tularensis является причиной развития туляремии, для которой характерна интоксикация, лихорадка и поражение лимфатических узлов.
  • Legionella pneumophila – причина болезни легионерев, главной особенностью которой является особое течение — высокая температура, озноб, сухой или с мокротами кашель, мышечная и головные боли, дезориентация, диарея, чаще встречается у особ пожилого возраста, офисных работников заражающихся от систем кондиционирования.
  • Mycoplasma pneumonia локализуется в дыхательных путях, может также вызывать трахеобронхит, неврологические системные проявления, к примеру, кожные высыпания, наиболее часто встречается у детей.
  • Pneumocystis jirovecii – дрожжеподобные грибы специфичные для человека, вызывают воспалительный процесс у особ с иммунодефицитом, поражают интерстициальные ткани легких, становятся причиной гиперемии, пневмоторакса.
  • Aspergillus fumigatus — провоцируют инвазивный аспергиллез легочной паренхимы, помимо одышки, кашля, лихорадки сопровождается кровохарканьем и кровотечениями, может гематогенно поражать внутренние органы.
  • Вирусы гриппа А, B – ортомиксовирусы способны уничтожать макрофаги легочных тканей и провоцировать легочные инфекции.
  • Вирус парагриппа — аэрогенный возбудитель, поражающий в первую очередь гортань, бронхи и иногда слизистые носа, может усугубляться присоединением бактериальной инфекции, постинфекционный астенический синдром проявляется в виде слабости, утомляемости, головных и мышечных болей.
  • Аденовирус инфицирует верхние дыхательные пути и может также вызывать конъюнктивит, тонзиллит, отит.
  • Цитомегаловирус – причина цитомегалии, проявляющийся в виде ОРВИ и системного поражения внутренних органов.
  • Вирус кори вызывает первичную коревую и вторичную бактериальную пневмонию.
  • Вирус SARS – причина острого респираторного синдрома и разрушения клеток легочных альвеол.

Острый респираторный синдром: история и распространение

Настоящая эпидемия атипичной пневмонии была зарегистрирована в начале нулевых в восточной Азии и была выражена тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС).

Заболевание вызвано распространением коронавируса Severe acute respiratory syndrome — related coronavirus (сокр. SARS-CoV). Эпидемия началась в Южном Китае и из-за дезинформации населения о новой инфекции распространена в соседнем Гонконге и Вьетнаме.

Болезнь поразила более 8 тыс. человек и у 10% тяжелый респираторный дистресс привел к летальному исходу.

Только реакция ВОЗ и тревога мирового сообщества смогли побороть первую пандемию 21 века. Под эгидой ВОЗ были скоординированы все усилия ученых для идентификации и составления лечебных программ. Применялись меры полной изоляции больных, утилизации всех биологических выделений больных и усиленной защиты медперсонала, заражение которых имело огромные масштабы – контагиозность превысила 50%.

Самой эффективной оказалась стратегия лечения в госпиталях Гонконга, в комплексе которой был Рибавирин, Гидрокортизон, макролиды и Левофлоксацин. Сложность подбора препаратов в способности вирусов постоянно мутировать.

Острый респираторный синдром: стадии и особенности течения

Тяжелый респираторный синдром имеет инкубационный период 2-7 суток. Течение заболевания можно разделить на две стадии.

В начале у больного повышается температура, возникает озноб, головные боли, на фоне общей слабости ухудшается аппетит, возможна диарея. Тогда как на второй стадии начинают проявляться симптомы поражения дыхательной системы – сухой кашель, умеренная одышка, гипоксия.

Больше всего вероятности заразиться при контактировании с больным. Тяжелый характер течения наблюдается у особ старше 50, страдающих от гепатита, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Симптомы атипичной пневмонии

  • отсутствие у больного ответа на терапию сульфаниламидами, β-лактамными антибиотиками;
  • малая выраженность лейкоцитоза;
  • незначительная альвеолярная экссудация;
  • головные боли;
  • боль и першение в горле;
  • миалгии;
  • слабость;
  • лихорадка;
  • нет мокрот или слабая их отделяемость, сопровождается сухим непродуктивным кашлем.

Симптомы атипичной пневмонии у взрослых

У взрослых течение атипичной пневмонии чаще всего мягкое, проявляющееся такими нестандартными проявлениями как лихорадка, суставные боли, осиплость, нарушения сна.

Возможные проявления атипичной пневмонии

Симптомы у детей

Атипичная пневмония у детей чаще всего вызвана Mycoplasma pneumonia – бактериями рода Mycoplasma, которые поражают клетки легочной паренхимы (гиперплазии, экссудации внутриклеточной жидкости), слизистые гортани, трахеи, бронхов.

Могут вызывать обструктивные проявления и умеренную общую интоксикацию – головные боли, слабость, рвоту, невысокую температуру, увеличенные лимфоузлы, желтушность.

Внелегочные поражения могут привести к гепатомегалии, бронхиолиту, анемии, менингоэнцефалиту и пр.

У детей до года может не иметь характерных симптомов пневмонии или сопровождаться в редких случаях одышкой, жестким и ослабленным дыханием, влажными хрипами.

У каждого второго респираторный микоплазмоз проявляется в виде фиолетовой или красной пятнистой сыпи на коже и слизистых, которая также бывает везикулезной и папулезной, приводить к геморрагии.

Хламидиоз у новорожденных

Встречается при интранатальном заражении при прохождении через инфицированные пути матери.

Преодолев защитные барьеры, облигатные внутриклеточные паразиты достигают альвеол, вызывают серозный отек, который распространяется на соседние сегменты легкого, поражая преимущественно средние и нижние отделы.

Приводит к конъюнктивиту, слизисто-гнойным выделениям из глаз, одышке, коклюшеподобному кашлю, при этом лихорадка и интоксикация отсутствует.

Анализы и диагностика

Для определения клинических проявлений скрытой пневмонии и обнаружения воспалительных изменений легочной ткани важно проведение своевременной рентгенографии грудной клетки.

Если заболевание протекает в условиях иммунодефицита, то рентгенологические проявления могут быть минимальными и требовать проведения компьютерной томографии.

Обнаружение возбудителя в отпечатках может проводиться с использованием мокрот, отпечатков слизистых носа при помощи флюоресцирующих сывороток, выделения культур путем высева на гистологических культурах или специальных средах. При подозрении на вирусную инфекцию проводят ПЦР, культивирование на фибробластах, используют иммуноферментный метод, радиоиммунный и иммунный блотинг.

Кроме того, для диагностики полезными оказываются исследования крови: общий анализ, определение лейкоцитарной формулы, активность печеночных ферментов (АЛТ и АСТ).

Лечение

Для современной медицины клиническая картина играет не столь важную роль, основополагающим для составления стратегии лечения считается точное определение возбудителя.

При микоплазмозной, хламидийной пневмонии назначается длительное лечение антибиотиками. При выявлении вирусной инфекции используют противовирусные препараты, цитостатики, проводят иммунозаместительную терапию высокотитрованным гамма-глобулином, плацентарным гамма-глобулином, иммуноглобулинами.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Искусственная вентиляция легких.

Список источников

  • Синопальников А.И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал, № 23, 2002 — 1080 С.
  • Орленко П.П. Атипичная пневония: диагностика и профилактика // Ростов-на-Дону., «Феникс». 2003. с. 1- 36

Аптека на Володарского


Код ATX: A11HA03 (Tocopherol)
Активное вещество: токоферол (tocopherol)
Ph.Eur. Европейская Фармакопея
Лекарственная форма
АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ капс. 100 мг: 30, 500 или 1500 шт.
рег. №: ЛП-002037 от 01.04.13 — Действующее

Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы 1 капс.
α-токоферола ацетат 100 мг

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (50) — коробки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (150) — коробки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Витаминный препарат
Фармако-терапевтическая группа: Витамин

Показания
Гиповитаминоз, состояния реконвалесценции после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом, высокие физические нагрузки, пожилой возраст, заболевания связочного аппарата и мышц. Климактерические вегетативные нарушения. Неврастения при переутомлении, астенический неврастенический синдром, первичная мышечная дистрофия, посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия. Дегенеративные и пролиферативные изменения суставов и связочного аппарата позвоночника и крупных суставов.
Коды МКБ-10 Код МКБ-10 Показание
E50-E64 Другие виды недостаточности питания (E50-E64)
E56.0 Недостаточность витамина Е
F48.0 Неврастения
G71.0 Мышечная дистрофия
M15 Полиартроз
M42 Остеохондроз позвоночника
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщин
Z54 Состояние выздоровления
Z73.0 Переутомление
Z73.3 Стрессовые состояния, не классифицированные в других рубриках (физическое и умственное напряжение)

Режим дозирования
Обычно назначают по 100-300 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 1 г/сут.
Побочное действие
Возможно: аллергические реакции, при приеме в высоких дозах — диарея, боли в эпигастрии, при в/м введении — болезненность, инфильтрат в месте введения.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к токоферолу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Токоферол применяют при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.
Особые указания
С осторожностью следует применять при тяжелом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, при повышенном риске развития тромбоэмболий.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с токоферолом возможно изменение эффектов варфарина и дикумарола.

Имеются сообщения об уменьшении эффективности одновременного лечения препаратами железа у детей.

При одновременном применении токоферола с циклоспорином повышается абсорбция циклоспорина.

Аптека на Московской57


Код ATX: A11HA03 (Tocopherol)
Активное вещество: токоферол (tocopherol)
Ph.Eur. Европейская Фармакопея
Лекарственная форма
АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ капс. 100 мг: 30, 500 или 1500 шт.
рег. №: ЛП-002037 от 01.04.13 — Действующее

Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы 1 капс.
α-токоферола ацетат 100 мг

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (50) — коробки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (150) — коробки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Витаминный препарат
Фармако-терапевтическая группа: Витамин

Показания
Гиповитаминоз, состояния реконвалесценции после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом, высокие физические нагрузки, пожилой возраст, заболевания связочного аппарата и мышц. Климактерические вегетативные нарушения. Неврастения при переутомлении, астенический неврастенический синдром, первичная мышечная дистрофия, посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия. Дегенеративные и пролиферативные изменения суставов и связочного аппарата позвоночника и крупных суставов.
Коды МКБ-10 Код МКБ-10 Показание
E50-E64 Другие виды недостаточности питания (E50-E64)
E56.0 Недостаточность витамина Е
F48.0 Неврастения
G71.0 Мышечная дистрофия
M15 Полиартроз
M42 Остеохондроз позвоночника
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщин
Z54 Состояние выздоровления
Z73.0 Переутомление
Z73.3 Стрессовые состояния, не классифицированные в других рубриках (физическое и умственное напряжение)

Режим дозирования
Обычно назначают по 100-300 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 1 г/сут.
Побочное действие
Возможно: аллергические реакции, при приеме в высоких дозах — диарея, боли в эпигастрии, при в/м введении — болезненность, инфильтрат в месте введения.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к токоферолу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Токоферол применяют при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.
Особые указания
С осторожностью следует применять при тяжелом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, при повышенном риске развития тромбоэмболий.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с токоферолом возможно изменение эффектов варфарина и дикумарола.

Имеются сообщения об уменьшении эффективности одновременного лечения препаратами железа у детей.

При одновременном применении токоферола с циклоспорином повышается абсорбция циклоспорина.

Аптека на Декабристов


Код ATX: A11HA03 (Tocopherol)
Активное вещество: токоферол (tocopherol)
Ph.Eur. Европейская Фармакопея
Лекарственная форма
АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ капс. 100 мг: 30, 500 или 1500 шт.
рег. №: ЛП-002037 от 01.04.13 — Действующее

Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы 1 капс.
α-токоферола ацетат 100 мг

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (50) — коробки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (150) — коробки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Витаминный препарат
Фармако-терапевтическая группа: Витамин

Показания
Гиповитаминоз, состояния реконвалесценции после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом, высокие физические нагрузки, пожилой возраст, заболевания связочного аппарата и мышц. Климактерические вегетативные нарушения. Неврастения при переутомлении, астенический неврастенический синдром, первичная мышечная дистрофия, посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия. Дегенеративные и пролиферативные изменения суставов и связочного аппарата позвоночника и крупных суставов.
Коды МКБ-10 Код МКБ-10 Показание
E50-E64 Другие виды недостаточности питания (E50-E64)
E56.0 Недостаточность витамина Е
F48.0 Неврастения
G71.0 Мышечная дистрофия
M15 Полиартроз
M42 Остеохондроз позвоночника
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщин
Z54 Состояние выздоровления
Z73.0 Переутомление
Z73.3 Стрессовые состояния, не классифицированные в других рубриках (физическое и умственное напряжение)

Режим дозирования
Обычно назначают по 100-300 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 1 г/сут.
Побочное действие
Возможно: аллергические реакции, при приеме в высоких дозах — диарея, боли в эпигастрии, при в/м введении — болезненность, инфильтрат в месте введения.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к токоферолу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Токоферол применяют при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.
Особые указания
С осторожностью следует применять при тяжелом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, при повышенном риске развития тромбоэмболий.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с токоферолом возможно изменение эффектов варфарина и дикумарола.

Имеются сообщения об уменьшении эффективности одновременного лечения препаратами железа у детей.

При одновременном применении токоферола с циклоспорином повышается абсорбция циклоспорина.

код по МКБ 10, симптомы и синдромы, лечение

Резидуальная энцефалопатия – нередко встречающийся диагноз в неврологической практике. Обычно под ней подразумевают страдание головного мозга (энцефалон – головной мозг, патия – страдание), под влиянием какого-то перенесенного фактора. Ведь термин резидуальный обозначает – сохраняющийся.

При этом причин для развития резидуальной энцефалопатии может существовать множество:

  • Перинатальное (чаще всего гипоксическое) поражение. Это и родовая травма, и гипоксия в родах и другие причины. Данный тип резидуальной энцефалопатии характерен для детей, хотя иногда допустимо использовать и термин ДЦП (детский церебральный паралич), если признаки поражения затрагивают двигательную сферу и выражены достаточно грубо.
  • Травматическое поражение головного мозга. Хотя иногда допустимо и использование термина посттравматическая энцефалопатия.
  • Дизонтогенетические состояния (аномалия Арнольда-Киари, например, врожденная гидроцефалия и т.д.). Затрагивают, по большому счету, любые особенности неправильного развития мозга.
  • Перенесенные нейроинфекции (клещевой энцефалит, менингоэнцефалиты различной этиологии и т.д.).
  • Перенесенные нейрохирургические вмешательства, в том числе по поводу опухолей головного мозга, при появлении/сохранении неврологического дефекта после оных.
  • Иные перенесенные травмирующие факторы, которые оставили неврологическую симптоматику, при наличии полной корреляции с травмирующим событием.

Содержание:

  1. Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10
  2. Симптомы и диагностика резидуальной энцефалопатии
  3. Лечение резидуальной энцефалопатии
  4. Видеоматериал автора

Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10

Шифр резидуальной энцефалопатии по кодировке МКБ 10 – достаточно спорный вопрос. Лично я в своей практике использую шифр G93.4 – энцефалопатия неуточненная, и, по крайней мере пока, данный шифр не вызывает нареканий со стороны страховых компаний. Да и вообще, скоро будет система шифров МКБ-11. Кто-то, насколько мне известно, использует шифр G93.8 – другие уточненные поражения головного мозга, однако в эту терминологию логичнее относить радиационное поражение. При травматическом влиянии можно использовать шифр T90.5 или T90.8 (последствие внутричерепной и последствие другой уточненной травмы головы).

При постановке диагноза также важно указать в скобках повреждающий агент или влияние (последствие нейроинфекции, последствие ЗЧМТ от такого-то года и т.д.), указать синдромы (вестибуло-координаторный при головокружении, цефалгический при наличии головной боли и т.д.), также важным будет указание выраженности синдромов, стадию компенсации процесса.

Симптомы и диагностика резидуальной энцефалопатии

Симптоматика резидуальной энцефалопатии может быть самая разнообразная. При резидуальной энцефалопатии могут иметь место такие синдромы как цефалгический (головные боли), вестибуло-координаторный (различные виды головокружения, а также нарушения коррдинации движений, в том числе неустойчивость в позе Ромберга), астенический (слабость, утомляемость), невротический (лабильность настроения), когнитивные нарушения (снижение концентрации внимания, памяти и т.д.), диссомния (нарушения сна) и многие другие. Головокружение при этом омтечается более чем в 50% случаев.

Четких диагностических критериев для установления диагноза резидуальная энцефалопатия не существует. Обычно диагноз выставляется на данных жалоб (выносятся в диагноз синдромально), анамнеза (наличие установленного перенесенного повреждающего влияния на головной мозг), а также на основании неврологического осмотра с выявлением неврологического дефицита. В неврологическом статусе при этом важно обращать внимание на анизорефлексию, рефлексы орального автоматизма, координаторные нарушения, когнитивное состояние и иную органическую симптоматику.

Также для постановки диагноза важны нейровизуализационные методики обследования (МРТ головного мозга), а также такие функциональные исследования как ЭЭГ, РЭГ.

Лечение резидуальной энцефалопатии

Единого мнения или стандарта лечения резидуальной энцефалопатии не существуют. Используются различные группы нейропротективных препаратов (Церебролизин, Актовегин, Цераксон, Глиатилин, Глицин, Громецин и т.д.), антиоксиданты (Мексидол инъекционно и таблетированные формы, Тиоктовая кислота и т.д.), в некоторых случаях прибегают в вазоактивной терапии (Кавинтон в форме инъекций, таблеток, в том числе для рассасывания при нарушениях глотания). При головокружении используются препараты бетагистина (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и иные).

Важными мерами будут являться лечебная физкультура (в том числе вестибулярная гимнастика при нарушениях вестибулярных функций и головокружении), массаж, методики физиовоздействий. Не последними являются и меры по нормализации образа жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом, нормализация режима труда и отдыха, здоровое питание и т.д.). Важно знать, что прогноз при резидуальной энцефалопатии, как правило. положительный и лечение может дать эффект.

Видеоматериал автора

Коды МКБ-10 – Национальная ассоциация социальных работников

Коды МКБ готовятся перейти с МКБ-9 на МКБ-10 1 октября 2015 г. Мы заранее предоставили коды МКБ-10, чтобы участники могли ознакомиться с кодами.

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
Ф00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичный или смешанный тип
F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная

(Вернуться к началу)

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
F01.1 Мультиинфарктная деменция
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
F01.3 Смешанная корково-подкорковая сосудистая деменция
F01.8 Другая сосудистая деменция
F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

(Вернуться к началу)

F02.0 Деменция при болезни Пика
F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба
F02.2 Деменция при болезни Гентингтона
F02.3 Деменция при болезни Паркинсона
F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

Пятый символ может быть добавлен для обозначения деменции в F00-F03 следующим образом:
.x0  Без дополнительных симптомов
.x1  Другие симптомы, преимущественно бредовые
.x2  Другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные
.x3  Другие симптомы, преимущественно депрессивные 90 138 .x4  Другие смешанные симптомы

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F05.0 Делирий, не наложенный на деменцию, описанный так
F05.1 Делирий, наложенный на слабоумие
F05.8 Другой делирий
F05.9 Делирий неуточненный

(Вернуться к началу)

F06.0 Органический галлюциноз
F06.1 Органическое кататоническое расстройство
F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство
F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]
.30 Органическое маниакальное расстройство
.31 Органическое биполярное аффективное расстройство
.32 Органическое депрессивное расстройство
.33 Органическое смешанное аффективное расстройство
F06.4 Органическое тревожное расстройство
F06.5 Органическое диссоциативное расстройство
F06.6 Органическое эмоционально-лабильное [астеническое] расстройство
F06.7 Легкое когнитивное расстройство
F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга и соматическим заболеванием
F06.9 Психическое расстройство неуточненное, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга и соматическим заболеванием

(Вернуться к началу)

F07.0 Органическое расстройство личности
F07.1 Постэнцефалитический синдром
F07.2 Постконтузионный синдром
F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные заболеванием, повреждением и дисфункцией головного мозга

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

Четырех- и пятизначные категории могут использоваться для определения клинических состояний следующим образом:
F1x.0 Острая интоксикация
.00  Несложный 90 138 .01  С травмой или другим телесным повреждением
.02  С другими медицинскими осложнениями
.03  С бредом
.04  С искажениями восприятия 90 138 .05  С комой
.06  С судорогами 90 138 .07 Патологическая интоксикация
F1x.1 Вредное использование
F1x.2 Синдром зависимости
.20  В настоящее время воздерживается
.21  В настоящее время воздерживается, но находится в защищенной среде
.22  В настоящее время находится на поддерживающем или заместительном режиме под клиническим наблюдением [контролируемая зависимость]
.23  В настоящее время воздерживается, но получает лечение аверсивными или блокирующими препаратами
.24  В настоящее время употребляет вещество [активная зависимость]
.25  Непрерывное использование
.26 Эпизодическое употребление [дипсомания]
F1x.3 Состояние снятия
.30  Несложный 90 138 .31  С судорогами 90 010
F1x.4 Абстинентный синдром с делирием
.40  Без судорог
.41  С судорогами 90 010
F1x.5 Психотическое расстройство
.50  Шизофреноподобный 90 138 .51 Преимущественно бред 90 138 .52 Преимущественно галлюцинаторный
.53 Преимущественно полиморфный
.54 Преимущественно депрессивные симптомы
.55  преимущественно маниакальные симптомы 90 138 .56 Смешанный
F1x.6 Амнестический синдром
F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство с поздним началом
.70 Воспоминания 90 138 .71  Расстройство личности или поведения 90 138 .72 Резидуальное аффективное расстройство
.73 Деменция
.74  Другие стойкие когнитивные нарушения 90 138 .75 Психотическое расстройство с поздним началом
F1x.8 Другие психические и поведенческие расстройства
F1x.9 Неуточненное психическое расстройство и расстройство поведения

(Вернуться к началу)

F20.0 Параноидальная шизофрения
F20.1 Гебефреническая шизофрения
F20.2 Кататоническая шизофрения
F20.3 Недифференцированная шизофрения
F20.4 Постшизофреническая депрессия
F20.5 Резидуальная шизофрения
F20.6 Простая шизофрения
F20.8 Другая шизофрения
F20.9 Шизофрения неуточненная
Пятый символ может использоваться для классификации курса:
.x0 Непрерывно
.x1  Эпизодический с прогрессирующим дефицитом
.x2  Эпизодический со стабильным дефицитом
.x3  Эпизодически ремиттирующий
.x4  Неполная ремиссия 90 138 .x5  Полная ремиссия 90 138 .x6  Другое
.x9  Курс неопределенный, период наблюдения слишком короткий

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

Ф22.0 Бредовое расстройство
F22.8 Другие стойкие бредовые расстройства
F22.9 Стойкое бредовое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
Ф23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
Ф23.9 Острые и преходящие психотические расстройства неуточненные
Пятый символ может использоваться для обозначения наличия или отсутствия связанного с ним острого стресса:
.x0  Без сопутствующего острого стресса
.x1  С сопутствующим острым стрессом

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F25.0 Шизоаффективное расстройство маниакального типа
F25.1 Шизоаффективное расстройство депрессивного типа
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
Ф30.8 Другие маниакальные эпизоды
F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный

(Вернуться к началу)

Ф31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами
F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
.30  Без соматического синдрома
.31  С соматическим синдромом
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод
Ф31.7 Биполярное аффективное расстройство, в настоящее время ремиссия
F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства
F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F32.0 Легкий депрессивный эпизод
.00  Без соматического синдрома
.01  С соматическим синдромом
F32.1 Умеренный депрессивный эпизод
.10  Без соматического синдрома
.11  С соматическим синдромом
F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Ф32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

(Вернуться к началу)

F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени тяжести
.00  Без соматического синдрома
.01  С соматическим синдромом
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести
.10  Без соматического синдрома
.11  С соматическим синдромом
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Ф33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Ф33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, в настоящее время в стадии ремиссии
F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф34.0 Циклотимия
F34.1 Дистимия
F34.8 Другие стойкие расстройства настроения [аффективные]
F34.9 Стойкое расстройство настроения [аффективное] неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф38.0 Другие отдельные расстройства настроения [аффективные]
.00  Смешанный аффективный эпизод
F38.1 Другие рецидивирующие расстройства настроения [аффективные]
.10 Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
F38.8 Другие уточненные расстройства настроения [аффективные]

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F40.0 Агорафобия
.00  Без панического расстройства
.01  С паническим расстройством
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
Ф40.8 Другие фобические тревожные расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога]
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Ф41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
Ф42.1 Преимущественно навязчивые действия [навязчивые ритуалы]
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф43.0 Острая стрессовая реакция
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 Расстройства адаптации
.20 Кратковременная депрессивная реакция
.21  Длительная депрессивная реакция 90 138 .22  Смешанная тревожно-депрессивная реакция 90 138 .23 С преимущественным нарушением других эмоций 90 138 .24 С преимущественным нарушением поведения 90 138 .25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения 90 138 .28  С другими уточненными преобладающими симптомами
Ф43.8 Другие реакции на сильный стресс
F43.9 Реакция на сильный стресс неуточненная

(Вернуться к началу)

Ф44.0 Диссоциативная амнезия
F44.1 Диссоциативная фуга
F44.2 Диссоциативный ступор
F44.3 Транс и одержимость
Ф44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
Ф44.5 Диссоциативные судороги
F44.6 Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности
F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства
.80 Синдром Ганзера 90 138 .81  Множественное расстройство личности 90 138 .82  Преходящие диссоциативные [конверсионные] расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте 90 138 .88 Другие уточненные диссоциативные [конверсионные] расстройства 90 010
F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф45.0 Соматизационное расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
Ф45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
.30 Сердце и сердечно-сосудистая система
.31 Верхний отдел желудочно-кишечного тракта 90 138 .32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
.33 Дыхательная система
.34 Мочеполовая система
.38 Другой орган или система
Ф45.4 Персистирующее соматоформное болевое расстройство
Ф45.8 Другие соматоформные расстройства
Ф45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F48.0 Неврастения
F48.1 Деперсонализация — синдром дереализации
Ф48.8 Другие уточненные невротические расстройства
Ф48.9 Невротическое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F50.0 Нервная анорексия
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.4 Переедание, связанное с другими психическими расстройствами
Ф50.5 Рвота, связанная с другими психическими расстройствами
F50.8 Другие расстройства пищевого поведения
F50.9 Расстройство пищевого поведения неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф51.0 Неорганическая бессонница
F51.1 Неорганическая гиперсомния
F51.2 Неорганическое расстройство режима сна-бодрствования
F51.3 Лунатизм [сомнамбулизм]
F51.4 Сонные ужасы [ночные страхи]
Ф51.5 Кошмары
F51.8 Другие неорганические расстройства сна
F51.9 Неорганическое расстройство сна неуточненное

(Вернуться к началу)

F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения
F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовольствия
.10  Сексуальное отвращение 90 138 .11  Отсутствие сексуального удовольствия
F52.2 Отсутствие генитальной реакции
F52.3 Оргазмическая дисфункция
F52.4 Преждевременная эякуляция
F52.5 Неорганический вагинизм
F52.6 Неорганическая диспареуния
F52.7 Чрезмерное половое влечение
F52.8 Другие сексуальные расстройства, не вызванные органическими расстройствами или заболеваниями
F52.9 Сексуальная дисфункция неуточненная, не вызванная органическим расстройством или заболеванием

(Вернуться к началу)

Ф53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.1 Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.8 Другие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
Ф53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F55.0 Антидепрессанты
F55.1 Слабительные
Ф55.2 Анальгетики
F55.3 Антациды
F55.4 Витамины
F55.5 Стероиды или гормоны
F55.6 Особые травяные или народные средства
F55.8 Другие вещества, не вызывающие зависимости
Ф55.9 Не указано

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F60.0 Параноидальное расстройство личности
F60.1 Шизоидное расстройство личности
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
.30 Импульсный тип
.31  Пограничный тип
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастическое расстройство личности
F60.6 Тревожное [избегающее] расстройство личности
F60.7 Зависимое расстройство личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
F60.9 Расстройство личности неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф61.0 Смешанные расстройства личности
F61.1 Болезненные изменения личности

(Вернуться к началу)

F62.0 Стойкое изменение личности после катастрофического опыта
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
Ф62.8 Другие стойкие изменения личности
F62.9 Стойкое изменение личности, неуточненное

(Вернуться к началу)

F63.0 Патологическая игромания
F63.1 Патологическое поджигание [пиромания]
Ф63.2 Патологическое воровство [клептомания]
F63.3 Трихотилломания
F63.8 Другие расстройства привычек и побуждений
F63.9 Расстройство привычек и побуждений неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф64.0 Транссексуализм
F64.1 Двойной трансвестизм
F64.2 Расстройство гендерной идентичности в детском возрасте
F64.8 Другие расстройства гендерной идентичности
F64.9 Расстройство половой идентичности неуточненное

(Вернуться к началу)

Ф65.0 Фетишизм
F65.1 Фетишистский трансвестизм
F65.2 Эксгибиционизм
F65.3 Вуайеризм
F65.4 Педофилия
F65.5 Садомазохизм
Ф65.6 Множественные расстройства полового предпочтения
F65.8 Другие расстройства полового предпочтения
F65.9 Расстройство полового предпочтения неуточненное

(Вернуться к началу)

F66.0 Нарушение полового созревания
Ф66.1 Эгодистоническая сексуальная ориентация
F66.2 Расстройство сексуальных отношений
F66.8 Другие расстройства психосексуального развития
F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное
Пятый символ может использоваться для обозначения связи с:
.x0  Гетеросексуальность
.x1  гомосексуальность 90 138 .x2  Бисексуальность 90 138 .x8  Другое, включая препубертатный

(Вернуться к началу)

F68.0 Развитие физических симптомов по психологическим причинам
F68.1 Намеренное создание или симуляция симптомов или инвалидности, физической или психологической [искусственное расстройство]
Ф68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения взрослых

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

Четвертый символ может использоваться для указания степени соответствующего нарушения поведения:
F7x.0 Отсутствие или минимальное нарушение поведения
F7x.1 Значительное нарушение поведения, требующее внимания или лечения
F7x.8 Другие нарушения поведения
F7x.9 Без упоминания о нарушении поведения

(Вернуться к началу)

F80.0 Специфическое нарушение речевой артикуляции
F80.1 Расстройство экспрессивной речи
F80.2 Расстройство рецептивной речи
F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией [синдром Ландау-Клеффнера]
F80.8 Другие нарушения развития речи и языка
F80.9 Нарушение развития речи и языка неуточненное

(Вернуться к началу)

F81.0 Специфическое расстройство чтения
F81.1 Специфическое нарушение правописания
F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков
Ф81.3 Смешанное расстройство школьных навыков
F81.8 Другие нарушения развития учебных навыков
F81.9 Нарушение развития учебных навыков неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F84.0 Детский аутизм
F84.1 Атипичный аутизм
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста
F84.4 Гиперактивное расстройство, связанное с умственной отсталостью и стереотипными движениями
F84.5 Синдром Аспергера
F84.8 Другие распространенные нарушения развития
F84.9 Первазивное расстройство развития неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F90.0 Нарушение активности и внимания
F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
F90.8 Другие гиперкинетические расстройства
F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F91.0 Расстройство поведения, ограниченное семейным контекстом
F91.1 Несоциализированное расстройство поведения
F91.2 Социальное расстройство поведения
F91.3 Оппозиционно-вызывающее расстройство
F91.8 Другие расстройства поведения
F91.9 Расстройство поведения неуточненное

(Вернуться к началу)

F92.0 Депрессивное расстройство поведения
F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций
F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное

(Вернуться к началу)

F93.0 Детское тревожное расстройство разлуки
F93.1 Фобическое тревожное расстройство детского возраста
F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста
F93.3 Расстройство соперничества между братьями и сестрами
F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста
F93.9 Детское эмоциональное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F94.0 Избирательный мутизм
F94.1 Реактивное расстройство привязанности у детей
F94.2 Расторможенное расстройство привязанности у детей
F94.8 Другие детские расстройства социального функционирования
F94.9 Детское расстройство социального функционирования неуточненное

(Вернуться к началу)

F95.0 Транзиторное тиковое расстройство
F95.1 Хронические моторные или голосовые тики
F95.2 Комбинированное голосовое и множественное моторное тиковое расстройство [синдром де ля Туретта]
F95.8 Другие тиковые расстройства
F95.9 Тиковое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F98.0 Неорганический энурез
F98.1 Неорганический энкопрез
F98.2 Расстройство питания в младенчестве и детстве
F98.3 Пикацизм младенчества и детства
F98.4 Стереотипные двигательные расстройства
F98.5 Заикание [заикание]
F98.6 Беспорядок
F98.8 Другие уточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, дебют которых обычно происходит в детском и подростковом возрасте
F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

(Вернуться к началу)

< Назад к Страхованию / Управляемому медицинскому обслуживанию

18.12.2014

102 наиболее распространенных кода МКБ-10 в области психического здоровья

2
1 F41.1 Генерализованные тревожные расстройства
F3220 2 F32.9 депрессивный эпизод
2 2 F33.1 рецидивирующие депрессивные расстройства, текущий эпизод умеренный
4 F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов0 Нарушение активности и внимания
7
70010 Детский Аутизм 8 8 F33.9 Рецидивирующее депрессивное расстройство, не указано
8 F34.1 Dysthymia
8 F90,9 F90.9 F90.9 Гиперкинетическое расстройство, неопределенные
11 11 F20.9 Schizophrenia, неопределенные
11 F32.1 Умеренный депрессивный эпизод
11 F41.0 F41.0 Panic Disorder (эпизодическая пароксизмальная тревога)
11 11 F91.3 оппозиционные дефектные расстройства
15 F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов3 рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый с психотическими симптомами
15 F80.2 рецептивное расстройство языка
15 F80.9 расстройство развития речи и языка, не указано
20 F43.1 F43.1 F43.1 посттравматический стресс-расстройства
21 F25.9 Шизоафриканское расстройство, неопределенные
21 F90.1 Гиперкинетическое поведение расстройства
21 F91.9 поведение расстройства, не указано
24 24 F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод маниал с психотическими симптомами
24 F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов8 Другое постоянное настроение (аффективные) расстройства
24 F80.0 Специфическое речевое расстройство артикуляции
24 F80.1 Разрушение выразительного языка
30 F20. 0 Параноидные шизофрения
30 F25.1 Schizoaffectuct, депрессивный тип
30
30 F31.59 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод Сильная депрессия с психотическими симптомами
30 Ф32.8 Прочие депрессивные эпизоды
30
30 30 эмоционально нестабильное расстройство личности
30 30 F81.9 расстройство развития схоластических навыков, неопределенные
36 F32. 3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
36 F43.2 Расстройство адаптации
36 F98.8 Другие указанные поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, обычно встречающимся в детстве и подростке
39 F50.9 расстройства еды, не указаны
39 F64.0 Transsexualism
39 F91.8 Другие расстройства поведения
42 F06.4 Органическое тревожное расстройство
42 Синдром зависимости: расстройство применения опиоидов
42 F31.1 биполярное аффективное расстройство, ток эпизод Manic без психотических симптомов
42 F34.9 Устойчивое настроение (аффективное) расстройство, неуточненные
42 F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, обычно возникающим в детском и подростковом возрасте
47 F06.8 Другие указанные психические расстройства из-за повреждений мозга и дисфункции и физической болезни
47 F31.0 Биполярное аффективное расстройство, ток эпизод гипомана
47 F33.8 Другое повторение Депрессивные расстройства
47 F50.27 F50.2 Bulimia Neversa
47 F50,8 Другие расстройства еды
47 F64.1 Двух роль трансвестизма
47 F81.0 Специальное расстройство чтения
47
47 F84.59 Синдром Apperger
47 F91.1 Unsocialized поведение расстройство
56 F31.6 F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный
56 F45.8 Другие Соматоформные расстройства
56 F60.9 расстройство личности не указано иначе уточняется
56 F90.8 Другие гиперкинетические расстройства
60 F06.2 Органические заблуждения (шизофрениа) расстройства
60 F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии0 Разделение тревожное расстройство детства
60 F94.1 Реактивное расстройство вложения детства
65 65 F12.2 Синдром зависимости: расстройство использования каннабиса
65 F20.3 Недифференцированная шизофрения
65 F84.4 Гиперактивное расстройство, связанное с умственной отсталостью и стереотипными движениями
680 Органическое расстройство личности
68 F23.1 F23.1 Острые полиморфные психотические расстройства с симптомами шизофрении
68 F45.2 Гипохондрийское расстройство
68 F52.7 Избыточный сексуальный привод
72 F10.7 Остаточное и позднее психотическое расстройство
92 F20.8 Другие шизофрения
72 F30.1 Мания без психотических симптомов
72 F53.0 F53.0 Мягкие психические и поведенческие расстройства, связанные с Puerperium, не классифицированные в других ценах
72 F80.8 Другие расстройства развития речи и Язык
72 F98.0 F98.0 NOORGANIC ENURESIS
78 F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства
78 F17.2 Синдром зависимости
70013
70013
F20.2 кататоническая шизофрения
78 F45.1 недифференцированный соматоформ расстройства
78 F48.0 Neurastenia
78 F80.3 F80.3 приобретенная афазия с эпилепсией (Ландау-Клеффнер)
78 F93.8 F93.8 Другие детские эмоциональные расстройства
85 F91.0 Поведение расстройства, ограниченное семейным контекстом
85 F93.2 Социальное тревожное расстройство детства
85 F95.1 хронический мотор или вокальное расстройство
85 F98.1 F98.1 неорганические эннэпез
89 F10.1 Вредное использование: вредное использование алкоголя
89 F10.2 Синдром зависимости: синдром зависимости спирта
89 F15.8 Другие психические и поведенческие расстройства
89 F20.1 HebePhenic Schizophrenia (дезорганизованные шизофрения)
89 F40.2 специфические (изолированные) Phobias
89 F44.9 Диссоциативные (конверсионные) расстройства неуточненные
89 Невротическое расстройство, не указано
89 F50.1
89
89 F50.4 Переедание, связанные с другими психологическими нарушениями
89 F60.2 Диссоциальное расстройство личности
89 F63.0 Патологические азартные игры
89 F84.1 Атипичный аутизм
89 F98.5 Заикание (заикание)

МКБ-10 ПТСР – ESTSS

Международная классификация болезней (МКБ) – 10[1]

Глава V[2]

Психические и поведенческие расстройства (F00-F99)

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченная или затянувшаяся реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или длительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая может вызвать общий дистресс почти у любого человека.Предрасполагающие факторы, такие как черты личности (например, компульсивные, астенические) или наличие в анамнезе невротического заболевания, могут снизить порог развития синдрома или усугубить его течение, но они не являются ни необходимыми, ни достаточными для объяснения его возникновения. Характерны эпизоды повторного переживания травмы в навязчивых воспоминаниях («флешбеках»), сновидениях или кошмарах, возникающих на фоне сохраняющегося чувства «оцепенения» и эмоционального притупления, отстраненности от других людей, невосприимчивости к окружающему, ангедонии, и избегание действий и ситуаций, напоминающих о травме.Обычно наблюдается состояние вегетативного гипервозбуждения с повышенной бдительностью, усиленной реакцией вздрагивания и бессонницей. Тревога и депрессия обычно связаны с вышеуказанными симптомами и признаками, нередко возникают суицидальные мысли. Начало следует за травмой с латентным периодом, который может варьироваться от нескольких недель до месяцев. Течение колеблется, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В небольшой части случаев состояние может иметь хроническое течение в течение многих лет с возможным переходом в стойкое изменение личности (F62.0).

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Критерии диагностики [3]

A.     Воздействие стрессового события или ситуации (кратковременной или продолжительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать глубокое расстройство почти у любого человека.

B.      Постоянное воспоминание или «повторное переживание» стрессора с помощью навязчивых ретроспективных воспоминаний, ярких воспоминаний, повторяющихся снов или переживания стресса при воздействии обстоятельств, напоминающих стрессор или связанных с ним.

C.      Фактическое или предпочтительное избегание обстоятельств, напоминающих или связанных со стрессором (отсутствующих до воздействия стрессора).

D.     Либо (1), либо (2):

(1)     Неспособность вспомнить частично или полностью некоторые важные аспекты периода воздействия стрессора

(2)       Стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения (отсутствующие до воздействия стрессора), проявляющиеся любыми двумя из следующих признаков:

а) трудности с засыпанием или сном;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) трудности с концентрацией внимания;

г) сверхбдительность;

e) преувеличенная реакция вздрагивания

 

Э.Критерии B, C (Для некоторых целей может быть включена задержка начала более чем на шесть месяцев, но это должно быть четко указано отдельно.)

[1]  Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1992 г.

 

 

Распространенность миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (ME/CFS) в трех регионах Англии: повторное перекрестное исследование в первичной медико-санитарной помощи | BMC Medicine

  • 1.

    НОВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ сущность?.Ланцет. 1956, 270 (6926): 789-790.

  • 2.

    Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM, Komaroff AL, Schonberger LB, Straus SE, Jones JF, Dubois RE, Cunningham-Rundles C, Pahwa S, et al: Синдром хронической усталости: определение рабочего случая. Энн Интерн Мед. 1988, 108 (3): 387-389.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 3.

    Джейсон Л.А., Хелгерсон Дж., Торрес-Хардинг С.Р., Каррико А.В.: Изменчивость диагностических критериев синдрома хронической усталости может привести к существенным различиям в характере симптомов и инвалидности.Оценка и медицинские профессии. 2003, 26 (1): 3-22. 10.1177/0163278702250071.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Джейсон Л.А., Хелгерсон Дж., Торрес-Хардинг С.Р., Каррико А.В.: Изменчивость диагностических критериев синдрома хронической усталости может привести к существенным различиям в характере симптомов и инвалидности. Оценка и медицинские профессии. 2003, 26 (1): 3-22. 10.1177/0163278702250071.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Джейсон Л.А., Торрес-Хардинг С.Р., Юргенс А., Хелгерсон Дж.: Сравнение Fukuda et al. критерии и канадское определение случая синдрома хронической усталости. Журнал синдрома хронической усталости. 2004, 12 (1): 37-53. 10.1300/J092v12n01_03.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Baker R, Shaw EJ: Диагностика и лечение синдрома хронической усталости или миалгического энцефаломиелита (или энцефалопатии): краткое изложение руководства NICE. бмж. 2007, 335 (7617): 446-448.10.1136/bmj.39302.509005.AE.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Каррутерс Б., Джайн А.К., Де Мейрлейр К.Л., Петерсон Д.Л., Климас Н.Г., Лернер А.М., Бестед А.С., Флор-Генри П., Джоши П., Поулз А.П. и др.: Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости: клинические определение рабочего случая, протоколы диагностики и лечения. Журнал синдрома хронической усталости. 2003, 11 (1): 7-115. 10.1300/J092v11n01_02.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Dowsett EG, Ramsay AM, McCartney RA, Bell EJ: Миалгический энцефаломиелит — персистирующая энтеровирусная инфекция?. Postgrad Med J. 1990, 66 (777): 526-530. 10.1136/pgmj.66.777.526.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 9.

    Fukuda K, Straus SE, Hickie I, Sharpe MC, Dobbins JG, Komaroff A: Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению.Международная группа по изучению синдрома хронической усталости. Энн Интерн Мед. 1994, 121 (12): 953-959.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 10.

    Lloyd AR, Hickie I, Boughton CR, Spencer O, Wakefield D: Распространенность синдрома хронической усталости среди населения Австралии. Мед J Aust. 1990, 153 (9): 522-528.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 11.

    Особа Т., Феби Д., Грей С., Накул Л.: Разработка эпидемиологического определения миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости.Журнал синдрома хронической усталости. 2008, 14 (4): 61-84. 10.1080/105733208020.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Ривз В.К., Вагнер Д., Нисенбаум Р., Джонс Дж.Ф., Гурбаксани Б., Соломон Л., Папаниколау Д.А., Унгер Э.Р., Вернон С.Д., Хайм К.: Синдром хронической усталости – клинически эмпирический подход к его определению и изучению . БМС Мед. 2005, 3: 19-10.1186/1741-7015-3-19.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    Sharpe MC, Archard LC, Banatvala JE, Borysiewicz LK, Clare AW, David A, Edwards RH, Hawton KE, Lambert HP, Lane RJ и др.: Отчет — синдром хронической усталости: рекомендации для исследований. JR Soc Med. 1991, 84 (2): 118-121.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 14.

    Галлахер А.М., Томас Дж.М., Гамильтон В.Т., Уайт Д.Д.: Частота симптомов и диагнозов усталости в первичной медико-санитарной помощи Великобритании с 1990 по 2001 год.JR Soc Med. 2004, 97 (12): 571-575. 10.1258/jrsm.97.12.571.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 15.

    Drachler M de L, Leite JC, Hooper L, Hong CS, Pheby D, Nacul L, Lacerda E, Campion P, Killett A, McArthur M, et al: Выраженные потребности людей с синдромом хронической усталости /миалгический энцефаломиелит: систематический обзор. Общественное здравоохранение BMC. 2009, 9: 458-10.1186/1471-2458-9-458.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Pheby D, Drachler MDL, Campion PD, Lacerda EM, Leite J, Nacul LC, Poland F, Taylor T: Национальная обсерватория CFS/ME для Великобритании. Научная конференция Международной ассоциации синдрома хронической усталости. 2007, Форт-Лодердейл, Флорида, США

    Google Scholar

  • 17.

    Pheby D, Lacerda E, Nacul L, Drachler Mde L, Campion P, Howe A, Poland F, Curran M, Featherstone V, Fayyaz S, et al: Регистр заболеваний для ME/CFS: Report of Пилотное исследование.Примечания BMC Res. 2011, 4: 139-10.1186/1756-0500-4-139.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18.

    Прочтите JD: ​​Преимущества языка здоровья. 1996 г., Министерство здравоохранения, Crown Copyright

    Google Scholar

  • 19.

    Huskisson EC: Измерение боли. Ланцет. 1974, 2 (7889): 1127-1131.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 20.

    Bell D: Руководство для врачей по синдрому хронической усталости: понимание, лечение и жизнь с Cfids. 1997, Кембридж — Массачусетс: da Capo Press

    Google Scholar

  • 21.

    Kirkwood BR, Sterne JAC: Медицинская статистика. 2003, Оксфорд: Blackweel Science, 2

    Google Scholar

  • 22.

    Оценки численности населения Великобритании, Англии и Уэльса, Шотландии и Северной Ирландии – текущие наборы данных.[http://www.statistics.gov.uk/statbase/product.asp?vlnk%20=%2015106]

  • 23.

    Сообщества и районы – Индексы лишений 2007 г. [http://webarchive.nationalarchives. gov.uk/+/http://www.communities.gov.uk/communities/neighbourhoodrenewal/deprivation/deprivation07/]

  • 24.

    Управление национальной статистики: этническая принадлежность и идентичность. Управление национальной статистики;. 2011

    Google Scholar

  • 25.

    The English Indices of Deprivation 2007. [http://www.communities.gov.uk/documents/communities/pdf/733520.pdf]

  • 26.

    Majeed A: Всеобщее медицинское страхование в Соединенном Королевстве. J Ambul Care Manage. 2003, 26 (4): 373-377.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 27.

    Maynard A, Bloor K: Всеобщий охват и контроль расходов: Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства. J Health Hum Serv Adm., 1998, 20 (4): 423-441.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 28.

    О NHS. [http://www.nhs.uk/NHSEngland/thenhs/about/Pages/overview.aspx]

  • 29.

    Nacul LC, Lacerda EM, Campion P, Pheby D, Drachler MD, Leite JC, Poland F, Хоу А., Файяз С., Молохия М.: Функциональный статус и благополучие людей с миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости и лиц, ухаживающих за ними. Общественное здравоохранение BMC. 2011, 11 (1): 402-10.1186/1471-2458-11-402.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 30.

    Wessely S, Chalder T, Hirsch S, Wallace P, Wright D: Распространенность и заболеваемость хронической усталостью и синдромом хронической усталости: проспективное исследование первичной медико-санитарной помощи. Am J Общественное здравоохранение. 1997, 87 (9): 1449-1455. 10.2105/AJPH.87.9.1449.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 31.

    Бейтс Д.В., Шмитт В., Бухвальд Д., Уэр Н.К., Ли Дж., Тойер Э., Корниш Р.Дж., Комарофф А.Л.: Распространенность усталости и синдрома хронической усталости в практике первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med. 1993, 153 (24): 2759-2765. 10.1001/архинте.153.24.2759.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 32.

    Cho HJ, Menezes PR, Hotopf M, Bhugra D, Wessely S: Сравнительная эпидемиология синдрома хронической усталости в первичной медико-санитарной помощи Бразилии и Великобритании: распространенность и признание.Бр Дж. Психиатрия. 2009, 194 (2): 117-122. 10.1192/bjp.bp.108.051813.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 33.

    Каваками Н., Ивата Н., Фуджихара С., Китамура Т. Распространенность синдрома хронической усталости среди населения Японии. Тохоку J Exp Med. 1998, 186 (1): 33-41. 10.1620/тем.186.33.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 34.

    Kim CH, Shin HC, Won CW: Распространенность хронической усталости и синдрома хронической усталости в Корее: исследование первичной медико-санитарной помощи на уровне сообщества.J Korean Med Sci. 2005, 20 (4): 529-534. 10.3346/jkms.2005.20.4.529.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35.

    Haines LC, Saidi G, Cooke RW: Распространенность сильной усталости в первичной медико-санитарной помощи. Арч Дис Чайлд. 2005, 90 (4): 367-368. 10.1136/прил. 2003.039917.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36.

    Versluis RG, de Waal MW, Opmeer C, Petri H, Springer MP: [Распространенность синдрома хронической усталости в 4 семейных врачебных кабинетах в Лейдене].Нед Тайдшр Генескд. 1997, 141 (31): 1523-1526.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 37.

    Gunn WJ, Connell DB, Randall B: Эпидемиология синдрома хронической усталости: исследование Центров контроля заболеваний. Сиба нашел симптом. 1993, 173: 83-93. обсуждение 93-101

    CAS пабмед Google Scholar

  • 38.

    Reyes M, Nisenbaum R, Hoaglin DC, Unger ER, Emmons C, Randall B, Stewart JA, Abbey S, Jones JF, Gantz N, et al: Распространенность и заболеваемость синдромом хронической усталости в Уичито, штат Канзас .Arch Intern Med. 2003, 163 (13): 1530-1536. 10.1001/архинте.163.13.1530.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 39.

    Джейсон Л.А., Ричман Дж.А., Радемейкер А.В., Джордан К.М., Плиоплис А.В., Тейлор Р.Р., Маккриди В., Хуан С.Ф., Плиоплис С.: Исследование синдрома хронической усталости на базе сообщества. Arch Intern Med. 1999, 159 (18): 2129-2137. 10.1001/архинте.159.18.2129.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 40.

    Нджоку М.Г., Джейсон Л.А., Торрес-Хардинг С.Р. Распространенность синдрома хронической усталости в Нигерии. J Health Psychol. 2007, 12 (3): 461-474. 10.1177/13507076233.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 41.

    Reeves WC, Jones JF, Maloney E, Heim C, Hoaglin DC, Boneva RS, Morrissey M, Devlin R: Распространенность синдрома хронической усталости в столичных, городских и сельских районах Джорджии. Метр здоровья населения. 2007, 5: 5-10.1186/1478-7954-5-5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 42.

    Bierl C, Nisenbaum R, Hoaglin DC, Randall B, Jones AB, Unger ER, Reeves WC: Региональное распределение утомляющих болезней в Соединенных Штатах: пилотное исследование. Метр здоровья населения. 2004, 2 (1): 1-10.1186/1478-7954-2-1.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 43.

    Лори С.М., Мандерс Д.Н., Геддес Дж.Р., Пелоси А.Дж.: Исследование заболеваемости хронической усталостью среди населения.Психомед. 1997, 27 (2): 343-353. 10.1017/S00332004357.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 44.

    McCrone P, Darbishire L, Ridsdale L, Seed P: Экономические издержки хронической усталости и синдрома хронической усталости в первичной медико-санитарной помощи Великобритании. Психомед. 2003, 33 (2): 253-261. 10.1017/S00332006980.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 45.

    Джейсон Л.А., Бентон М.С., Валентайн Л., Джонсон А., Торрес-Хардинг С.: Экономические последствия ME/CFS: индивидуальные и социальные издержки. Дин Мед. 2008, 7: 6-10.1186/1476-5918-7-6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 46.

    Ранджит Г.: Эпидемиология синдрома хронической усталости. Оккупай Мед (Лондон). 2005, 55 (1): 13-19. 10.1093/occmed/kqi012.

    КАС Статья Google Scholar

  • 47.

    Мэйс М., Твиск Ф.Н.: Синдром хронической усталости: (био)психосоциальная модель Харви и Уэссели в сравнении с био(психосоциальной) моделью, основанной на воспалительных, окислительных и нитрозативных путях стресса. БМС Мед. 8: 35.

  • 48.

    Brenner H, Savitz DA: Влияние чувствительности и специфичности выбора случая на достоверность, размер выборки, точность и мощность в исследованиях случай-контроль в больницах. Am J Эпидемиол. 1990, 132 (1): 181-192.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 49.

    Аслаксон Э., Фоллмер-Конна У., Уайт П.Д.: Достоверность эмпирического определения гетерогенности при хронической необъяснимой усталости. Фармакогеномика. 2006, 7 (3): 365-373. 10.2217/14622416.7.3.365.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 50.

    Janal MN, Ciccone DS, Natelson BH: Подтипирование пациентов с СХУ на основе «незначительных» симптомов. Биол Психол. 2006, 73 (2): 124-131. 10.1016/j.biopsycho.2006.01.003.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 51.

    Vollmer-Conna U, Aslakson E, White PD: Эмпирическое определение гетерогенности хронической необъяснимой усталости у женщин. Фармакогеномика. 2006, 7 (3): 355-364. 10.2217/14622416.7.3.355.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 52.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *