Содержание

Живой щит (фильм) — это… Что такое Живой щит (фильм)?

Живой щит
Human Shield
Жанр

боевик, драма

Режиссёр

Тэд Пост

Автор
сценария

Манн Рубин

В главных
ролях

Майкл Дудикофф,
Стив Инвуд,
Хана Азулай-Хасфари,
Томми Хинкли,
Роберто Поллак,
Джилат Анкори,
Майкл Шилло

Кинокомпания

«Cannon Pictures Inc»

Длительность

88 мин

Страна

 США

Язык

английский
арабский

Год

1991

IMDb

ID 0102072

Выход фильма «Живой щит» (оригинальное название — Human Shield)

«Живой щит» (англ.

 Human Shield) — кинофильм производства США.

Сюжет

Бывший морской пехотинец Даг Мэттьюз возвращается в Ирак. Он служил там ранее военным советником при генерале Али Далла, но после того, как он стал свидетелем военных операций против мирного курдского населения, вынужден был покинуть страну. Спустя несколько лет, работавший с семьёй в Ираке брат Дага Бен захвачен в аэропорту в заложники военными (людьми Али Далла) при попытке покинуть страну. Бен болен диабетом. Даг решает вернуться в Ирак и спасти брата. Он летит в Амман, пересекает границу Иордании с Ираком и добирается до Багдада, где вновь встречает своих старых друзей: курда Тэнзи и доктора Лайлу, ставшую женой Али за время отсутствия Дага.

В ролях

  • Майкл Дудикофф — Даг Мэттьюз
  • Томми Хинкли — Бен Мэттьюз
  • Стив Инвуд — Али Далла
  • Хана Азулай-Хасфари — Лайла
  • Ури Гариэль — Тэнзи
  • Майкл Шилло — Джо Албаро
  • Роберто Поллак — Башир
  • Ирвинг Каплан — Сид Кромвелл
  • Матти Сери
  • Джек Адалист
  • Эви Коэн

Интересные факты

См.

также

Ссылки

définition de %d0%96%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b9_%d1%89%d0%b8%d1%82_(%d1%84%d0%b8%d0%bb%d1%8c%d0%bc) et synonymes de %d0%96%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b9_%d1%89%d0%b8%d1%82_(%d1%84%d0%b8%d0%bb%d1%8c%d0%bc) (russe)



%d0%96%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b9_%d1%89%d0%b8%d1%82_(%d1%84%d0%b8%d0%bb%d1%8c%d0%bc) : définition de %d0%96%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b9_%d1%89%d0%b8%d1%82_(%d1%84%d0%b8%d0%bb%d1%8c%d0%bc) et synonymes de %d0%96%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b9_%d1%89%d0%b8%d1%82_(%d1%84%d0%b8%d0%bb%d1%8c%d0%bc) (russe)

Contenu de sensagent

  • définitions
  • synonymes
  • antonymes
  • encyclopédie
  • определение
  • синоним

dictionnaire et traducteur pour sites web

Alexandria

Une fenêtre (pop-into) d’information (contenu principal de Sensagent) est invoquée un double-clic sur n’importe quel mot de votre page web. LA fenêtre fournit des explications et des traductions contextuelles, c’est-à-dire sans obliger votre visiteur à quitter votre page web !

Essayer ici, télécharger le code;

Solution commerce électronique

Augmenter le contenu de votre site

Ajouter de nouveaux contenus Add à votre site depuis Sensagent par XML.

Parcourir les produits et les annonces

Obtenir des informations en XML pour filtrer le meilleur contenu.

Indexer des images et définir des méta-données

Fixer la signification de chaque méta-donnée (multilingue).

Renseignements suite à un email de description de votre projet.

Lettris

Lettris est un jeu de lettres gravitationnelles proche de Tetris. Chaque lettre qui apparaît descend ; il faut placer les lettres de telle manière que des mots se forment (gauche, droit, haut et bas) et que de la place soit libérée.

boggle

Il s’agit en 3 minutes de trouver le plus grand nombre de mots possibles de trois lettres et plus dans une grille de 16 lettres. Il est aussi possible de jouer avec la grille de 25 cases. Les lettres doivent être adjacentes et les mots les plus longs sont les meilleurs. Participer au concours et enregistrer votre nom dans la liste de meilleurs joueurs ! Jouer

Dictionnaire de la langue française
Principales Références

La plupart des définitions du français sont proposées par SenseGates et comportent un approfondissement avec Littré et plusieurs auteurs techniques spécialisés.


Le dictionnaire des synonymes est surtout dérivé du dictionnaire intégral (TID).
L’encyclopédie française bénéficie de la licence Wikipedia (GNU).

Traduction

Changer la langue cible pour obtenir des traductions.
Astuce: parcourir les champs sémantiques du dictionnaire analogique en plusieurs langues pour mieux apprendre avec sensagent.

 

5947 visiteurs en ligne

calculé en 0,124s

allemand anglais arabe bulgare chinois coréen croate danois espagnol espéranto estonien finnois français grec hébreu hindi hongrois islandais indonésien italien japonais letton lituanien malgache néerlandais norvégien persan polonais portugais roumain russe serbe slovaque slovène suédois tchèque thai turc vietnamien

allemand anglais arabe bulgare chinois coréen croate danois espagnol espéranto estonien finnois français grec hébreu hindi hongrois islandais indonésien italien japonais letton lituanien malgache néerlandais norvégien persan polonais portugais roumain russe serbe slovaque slovène suédois tchèque thai turc vietnamien

Жидкое небо / Liquid Sky (1982)

Полнометражный фильм.

Другие названия: «Героин

» / «Герыч» (варианты перевода названия), «Жидкое небо: Расплата за разврат» (СССР: кинопрокат).

США.

Продолжительность 112 минут.

Режиссёр Слава Цукерман.

Авторы сценария Слава Цукерман, Энн Карлайл, Нина В. Керова.

Композиторы Бренда Ай. Хатчинсон, Клайв Смит, Слава Цукерман.

Оператор Юрий Нейман.

Жанр: научная фантастика

Краткое содержание
Немецкий учёный Йоханн Хоффман (Отто Фон Вернхерр), давно занимающийся поиском пришельцев, обнаруживает неопознанный летающий объект в небе над Нью-Йорком. Не найдя понимания в научных кругах, он просит случайную знакомую, женщину по имени Сильвия (Сьюзан Дукас), оборудовать в её квартире небольшой пост наблюдения за НЛО. Согласно его гипотезе, инопланетяне прибыли, чтобы добывать эндорфины — химические соединения, вырабатываемые в мозгу человека, испытывающего оргазм или принявшего дозу героина.

Также в ролях: Энн Карлайл (Маргарет / Джимми), Пол Э. Шеппард (Эдриан), Боб Брейди (Оуэн), Элейн К. Гроув (Кэтрин), Стэнли Кнэпп (Пол), Джек Адалист (Винсент), Ллойд Зифф (Лестер), Гарри Лам (посыльный), Нина В. Керова (дизайнер), Сара Карлайл (Нелли).

Евгений Нефёдов, AllOfCinema.com

Рецензия

© Евгений Нефёдов, AllOfCinema.com, 01.02.2017

Авторская оценка 5/10

(при копировании текста активная ссылка на первоисточник обязательна)

Личина и лицо

Когда в «перестроечные» процессы активно, с соизволения лично Михаила Горбачёва включился Андрей Сахаров, народ с юмором отреагировал на философско-социологические откровения некогда опального академика, хвалебные речи о гениальном мыслителе и т.

д., наделив его новой, «подправленной» фамилией Цукерман, тем самым прозрачно намекнув, что этот товарищ нам1 – не товарищ. А вскоре в московском Доме кинематографистов состоялась ретроспектива другого (так сказать, настоящего) Цукермана – Владислава, начинавшего в СССР с создания научно-популярных картин, потом эмигрировавшего в Израиль и, наконец, осевшего в США. Мало того, «Жидкое небо» успело выйти (с как бы предупреждающим, но на самом деле – завлекательным подзаголовком «Расплата за разврат») в советский прокат, где… ничем не выделялось на фоне низкопробной американской кинопродукции, заполонившей экраны. Большинство зрителей тогда уже отдавало предпочтение видео, не догадываясь, что фильм оказал заметное влияние на такие достойные образчики научной фантастики, как «Хищник» /1987/, «Нация пришельцев» /1988/, «Ангел тьмы» /1990/… И это – помимо восторгов ценителей нью-йоркского «андеграундного» киноискусства, издавна противостоявшего «фабрике грёз».

Джимми завидуют все

«Американская мечта» Славы Цукермана, что и говорить, сбылась. Он, разумеется, не обладал непререкаемым авторитетом у западных продюсеров, как Андрей Тарковский или Сергей Бондарчук, и даже не надеялся пробиться в голливудскую студийную систему (пусть и через условно «независимые» киностудии) подобно Андрею Кончаловскому. Всё это компенсировал по-настоящему интересный замысел, для реализации которого потребовалось сравнительно немного (порядка $500 тыс.) средств, окупившихся сторицей2. Правда, нельзя исключать, что заслуги в успехе принадлежат не столько самому Славе и его супруге Нине В. Керовой, сколько Энн Карлайл, исполнившей две ведущие партии (девушка и юноша, связанные с индустрией моды) и принявшей непосредственное участие в сочинении сценария. Не случайно же именно актриса, не ставшая «звездой», зато впоследствии получавшая небольшие экстравагантные роли (например, трансвестита, повстречавшегося «Крокодилу» Данди), напишет по мотивам кинокартины книгу «Жидкое небо: роман», изданную в 1987-м году.

Маргарет никто не любит

Если несколько упростить, суть идеи заключалась в стремлении занять место, фактически оставленное Энди Уорхолом и сотрудниками его «Фабрики» к моменту наступления «рейганомики». Постановщик дотошно, с настойчивостью искушённого документалиста фиксирует бытование представителей нью-йоркской богемы, тесно связанной с получившей тогда распространение субкультурой панков. От фотосессий для глянцевых журналов до посещения ночных клубов с причудливой цветомузыкой, где легко выйти на розничного торговца «жидким небом» (так на сленге называют героин). Однако это, поначалу любопытное (для кого-то – пикантное или эпатажное), но чем дальше, тем сильнее начинающее раздражать своей монотонностью зрелище само по себе вряд ли стало бы открытием. По большому счёту, всё осталось примерно тем же, никаким разнообразием не радует… Новизну вносит именно уфологический мотив, основательно развенчивающий, по сути, лозунг поколения бунтарей. Вместо бодрого, пронизанного мятежным духом рок-н-ролла – наводящая коллективный транс музыка (достаточно вспомнить композицию Me and My Rhythm Box на слова самого Цукермана), а секс и наркотики несут смерть. Мгновенную смерть! Юрий Нейман (к слову, тоже иммигрант), исполнявший обязанности оператора и отвечавший за специальные эффекты, предложил любопытную вариацию «взгляда» инопланетян на обитателей Земли – источник ценного ресурса. Никакие они не ангелы, спустившиеся с небес, чтобы помочь бедняжке Маргарет, вечно становящейся жертвой насилия и принимающейся мстить обидчикам… Так за яркой, привлекательной (помимо прочего – отвечающей базовым постулатам утверждавшейся постмодернистской эстетики) формой просматривается истинная позиция авторов, выдающая отнюдь не апологетов Запада. И всё же этого не хватило, чтобы фильм не устарел, по-прежнему воспринимался свежо и, тем более, казался произведением пророческим – сбывшимся, как минимум, в некоторых тревожных аспектах.

.

__________
1 – В отличие, скажем, от Клары Цеткин, которую в шутку называли (на русский манер) «Цеткиной».
2 – Кассовые сборы за год демонстрации составили $1,7 млн. – и это не считая последующих доходов, обеспеченных «культовым» статусом.

Прим.: рецензия публикуется впервые



Материалы о фильме:
Жидкое небо // Экран – детям. – 1991, № 11. – С. 2.

Материалы о фильме (только тексты)

августа 2017 — Ada — списки рассылки Fedora

Август 2017 — Ада — Списки рассылки Fedora

3 года, 8 месяцев


GPS не за горами

Павел Жуков

Привет, Бьорн (и другие любители Ады и Fedora :-)), Наконец-то я разобрался с проблемами, связанными с работой, и могу уделить больше времени Упаковка Fedora. У меня есть черновики gnat_util и ASIS пакеты готовы, но пока не вижу для них вариантов использования. Как вы знаете, основная пропущенная часть — это Gnat Programming Studio и пользователи хочу это! Я работаю над этим, хорошо знаю, но я встретил там несколько вопросов, которые я хотел бы обсудить (ищите за помощью / советом). Главные проблемы: Для GPS требуется gnatcoll с включенной поддержкой libgpr. libgpr предоставляется gprbuild, и мне удалось его построить [1]. Однако я не уверен на 100%, что мы может отправлять дополнительные каталоги, например% {_ includedir} / gpr и % {_ libdir} / gpr в дополнение к% {} / gprbuild.Я не нашел такого ограничение в Руководстве по упаковке до. Сделайте gprbuild-libgpr и gprbuild-libgpr-devel звучит хорошо? Сам Gnatcoll … Как видите, существует две версии пакета на libre.adacore.com. Первый — «нормальный», выпущенный с gnat и назвал gnatcoll-gpl -% {version}, и он есть в Fedora для в то время как. Вторая — «специальная» версия для GPS и называется gnatcoll-gps. Причина в том, что время выхода GPS и Модель развития Gnatcoll. Итак, я могу представить несколько возможных решений: 1) Используйте исходники gnatcoll-gps в gnatcoll RPM.Недостаток в наличии ок. Кодовая база «старше» на 5 месяцев, которая фактически не была «выпущена». Но кого это волнует 🙂 2) Добавьте второй ИСТОЧНИК в подпакет rpm и gnatcoll-gps, который предоставляет BR для GPS и единственную библиотеку gnatcoll-gps.so для связывания с участием. Требуется внесение исправлений в систему сборки, и мне эта часть не нравится. Но преимуществом является наличие комара, который действительно был выпущен в распределение. Так что теоретически должно быть стабильнее (вздыхает). 3) Отправляйте исходники gnatcoll-gps в gps-gnatcoll- * rpms как BR и время выполнения библиотеки.Имеет те же недостатки, что и (2), и даже больше, поскольку мне не нравится идея отправить gnatcoll в gps пакете … 4) Не упаковывать gps вообще 🙂 Незначительная проблема — ошибка GtkAda3 [2]. [1] https://copr.fedorainfracloud. org/coprs/landgraf/ada-testing-repo/ [2] https://bugzilla.redhat.com/show_bug.cgi?id=1442661 Заранее благодарим вас за идеи / предложения и хороших выходных! — Павел

4 года, 2 месяца

Улучшение доступа к психическому здоровью для малообеспеченных детей и семей в учреждениях первичной медицинской помощи

Abstract

Бедность — обычное явление для многих детей и семей в Соединенных Штатах.Дети младше 18 лет непропорционально сильно страдают от бедности, составляя 33% всех людей, живущих в бедности. Жизнь в бедной или малообеспеченной семье связана с плохим здоровьем и повышенным риском проблем с психическим здоровьем как у детей, так и у взрослых, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. Несмотря на высокую потребность в услугах по охране психического здоровья, дети и семьи, живущие в бедности, с наименьшей вероятностью будут иметь доступ к высококачественной психиатрической помощи. Педиатрические поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют уникальную возможность играть ведущую роль в устранении неравенства в доступе к психиатрической помощи, поскольку многие семьи с низкими доходами обращаются к ним первыми, чтобы решить проблемы психического здоровья.В этом отчете мы обсуждаем влияние бедности на психическое здоровье, препятствия на пути к медицинской помощи и интегрированные модели психиатрической помощи, которые показывают многообещающие перспективы улучшения доступа и результатов для детей и семей, живущих в условиях бедности. Мы также предлагаем практические рекомендации, относящиеся к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, которые могут помочь улучшить доступ к психиатрической помощи для этой группы населения.

  • Сокращения:
    PCMH —
    Медицинский дом, ориентированный на пациента
    PCP —
    Поставщик первичной медико-санитарной помощи
    SES —
    Социально-экономический статус
  • Хотя это одна из самых богатых стран, уровень бедности в Соединенные Штаты по-прежнему превосходят многие другие промышленно развитые страны. Бедность неизменно связана с плохим здоровьем и повышенным риском психических расстройств у детей и взрослых, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. 1 3 Несмотря на потребности семей, живущих в бедности, в области психического здоровья, немногие получают доступ к высококачественным услугам в области психического здоровья. 4 6 Растет актуальность разработки моделей психиатрической помощи, адаптированных к потребностям этих уязвимых детей и их семей.Педиатрические поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) имеют уникальную возможность взять на себя ведущую роль в этих усилиях, потому что семьи часто обращаются к ним в первую очередь за помощью в решении проблем психического здоровья. Несмотря на то, что существует ряд системных, культурных и индивидуальных препятствий для доступа к психиатрической помощи, появились многообещающие меры вмешательства и интегрированные модели психиатрической помощи, которые могут быть реализованы в условиях первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь лечащим врачам преодолеть огромный разрыв между потребностями в области психического здоровья и доступ для детей и семей, живущих в бедности.

    В этой статье кратко описывается нынешний ландшафт бедности в Соединенных Штатах, взаимосвязь между бедностью и ослабленным психическим здоровьем, а также препятствия на пути оказания помощи детям и семьям, живущим в бедности. В нем также представлен обзор многообещающих моделей и стратегий оказания услуг в области психического здоровья, основанных на педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые могут улучшить доступ к психиатрической помощи в этой группе населения, и обсуждаются практические рекомендации, относящиеся к PCP. В этом обзоре мы используем термины «психологические расстройства» и «психическое здоровье» для обозначения ряда социально-эмоциональных и поведенческих расстройств, включая расстройства интернализации, экстернализации и употребления психоактивных веществ, исключая при этом расстройства развития, такие как аутизм.

    Бедность и нарушение психического здоровья

    Жизнь в бедной или малообеспеченной семье — тревожно обычное явление, с которым многие американцы сталкиваются на протяжении своей жизни. 7 Последствия бедности для семей и детей чрезвычайно сложны. Хотя описательная статистика не отражает нюансов и индивидуальных различий, присущих этому тяжелому состоянию, они все же дают некоторое представление о глубине и широте его воздействия, что, в свою очередь, способствует вмешательству.В 2014 году 46,7 миллиона человек жили на уровне или ниже федерального уровня бедности (доход ≤ 23 624 доллара на семью из 4 человек с 2 детьми), что значительно ниже уровня дохода, который, как показывают исследования, обычно необходим для удовлетворения потребностей семьи. 8 , 9 Дети младше 18 лет непропорционально сильно страдают от бедности, составляя 23% от общей численности населения, но 33% всех людей, живущих в бедности. 8 В 2014 году 20% всех детей проживали в семьях с низкими доходами. Десять процентов детей живут в «постоянной бедности» (не менее половины своего детства проводят в бедности), что подвергает их большему риску неблагоприятных исходов на протяжении всей их жизни. 8 , 10

    Существуют различия в уровнях бедности в зависимости от возраста, расы или этнической принадлежности, структуры семьи и географического положения. Хотя наибольшее число детей из бедных и малообеспеченных семей составляют белые, дети из числа меньшинств страдают непропорционально сильно, особенно дети афроамериканцев, американских индейцев и латиноамериканцев. 9 В 2013 г. дети латиноамериканского и афроамериканского происхождения были в ~ 3 раза чаще, чем белые и азиатские дети, оказывались в бедности. 11 Дети, воспитанные родителями-одиночками, и дети, выросшие на Юге или Западе, также более вероятно будут бедными или иметь низкий доход, чем дети, проживающие на Северо-Востоке. 8 Уровень бедности при рождении и низкий уровень образования родителей — это демографические факторы, наиболее тесно связанные с постоянной бедностью на протяжении всего детства. 11

    Широкий спектр исследований связывает бедность с более низкими оценками благосостояния на протяжении всей жизни. 12 Лонгитюдное исследование показывает, что по сравнению с детьми с более высоким социально-экономическим статусом (SES) у детей с низким SES более высокий уровень психических расстройств, о которых сообщают родители, и более высокий уровень неудовлетворенных потребностей психического здоровья. 13 Важно отметить, что, хотя бедность часто изучается как дихотомическая переменная, может быть более информативным вместо этого изучить множественные коррелированные социальные факторы риска. Очевидно, что существует сильное градиентное влияние социальных факторов риска на благополучие детей; по мере увеличения числа социальных факторов риска увеличивается и риск плохого психического здоровья. 14 , 15 Этот градиент также особенно заметен в следующей взаимосвязи между доходом семьи и здоровьем ребенка; Увеличение доходов семьи связано с соответствующим увеличением физического и поведенческого здоровья детей, развитием, а также доступом к медицинским услугам и их использованием. 14 Таким образом, дети из семей с самыми низкими уровнями доходов подвергаются некоторому риску неблагоприятных последствий для здоровья, при этом дети из семей, живущих в условиях наибольшей бедности, подвергаются наибольшему риску.

    Исследователи изучили ряд путей, посредством которых считается, что бедность влияет на развитие детей и социально-эмоциональное функционирование. Йошикава и др., , 16, обсуждают факторы, встречающиеся на трех уровнях, включая уровень отдельного ребенка (например, потребление пищи), факторы отношений (например, качество семейных отношений) и институциональные факторы (например, школы и районы).На индивидуальном уровне бедность коррелирует с физиологической реакцией на стресс, такой как изменения артериального давления и уровня кортизола, при этом более длительное пребывание в бедности связано с более проблематичной реакцией. 1 Со временем последствия раннего и хронического воздействия стрессоров могут вызвать уязвимости, включая физиологические нарушения и изменения в архитектуре и функционировании мозга, что может привести к долгосрочным негативным последствиям для физического и психического здоровья. 17 , 18 Кроме того, исследования показывают, что воздействие стрессоров изменяет метилирование ДНК 18 и что эти изменения могут вызывать эпигенетические изменения в поколениях. 19

    Нищета также может отрицательно сказаться на психическом здоровье детей в силу факторов на уровне семьи и общины. Семьи, живущие в бедности, испытывают уникальный набор факторов стресса (например, отсутствие продовольственной безопасности, жилищные проблемы). Эти факторы стресса могут увеличить родительский риск проблем с психическим здоровьем и злоупотребления психоактивными веществами, что может снизить их способность участвовать в позитивных родительских практиках (например, теплоте и отзывчивости, заботе, надзоре) 20 , 21 и увеличивать потенциал жестокое обращение с детьми и пренебрежение. 22 Сообщества с низкими доходами часто характеризуются плохими жилищными условиями, ограниченными ресурсами, неадекватными школами, а также высоким уровнем преступности и насилия, все из которых связаны с неблагоприятными последствиями для психического здоровья. 3 , 23 , 24

    Хотя бедность коррелирует с ухудшением психического здоровья на протяжении всей жизни, сроки и масштабы бедности влияют на результаты. Более длительная подверженность бедности и подверженности в детстве была связана с худшими результатами, 10 , 12 , 25 , предполагая, что преимущества профилактики и вмешательства могут быть лучше всего реализованы, если сосредоточиться на периоде раннего детства. . 17

    Препятствия для доступа и использования психиатрических услуг

    Несмотря на убедительные доказательства пагубного воздействия бедности на психологическое благополучие детей и семей, существует огромная неудовлетворенная потребность в психиатрических услугах для этой группы населения. 5 , 6 Подсчитано, что среди детей, живущих в бедности и нуждающихся в психиатрической помощи, услуги получают менее 15%, а полное лечение еще меньше. 5 , 6 Хотя нет значительных различий в распространенности проблем с психическим здоровьем среди детей, живущих в бедности по расе, этнической принадлежности или географическому месту жительства, после контроля демографических и семейных переменных наблюдаются статистически значимые различия в Использование услуг психического здоровья среди расовых и этнических групп, а также среди детей, проживающих в городских и сельских районах. 4 Исследования в целом выявили более низкую посещаемость служб охраны психического здоровья среди детей афроамериканского и латиноамериканского происхождения по сравнению с белыми детьми. 5 , 26 Дети коренных американцев в городских районах с большей вероятностью получали психиатрическую помощь, чем белые дети, в то время как дети афроамериканцев, проживающие в городских районах, и дети латиноамериканцев, проживающие как в сельских, так и в городских районах, реже получают психиатрическую помощь. быть подключенными к психиатрической помощи, чем белые дети.Белые дети в сельских районах значительно реже получают услуги в области психического здоровья, чем их сверстники в городских районах. 4 Эти результаты остаются статистически значимыми даже после того, как контролируются доход, состав семьи и статус медицинского страхования, и они предполагают, что могут существовать другие детерминанты, такие как общение, предвзятость и дискриминация, а также практические препятствия, которые могут повлиять на доступ к психиатрической помощи. медицинские услуги.

    Дети и семьи, живущие в бедности, сталкиваются с рядом препятствий, которые ограничивают их возможности доступа к психиатрическим услугам, соблюдения режима лечения и достижения благоприятных результатов лечения.В частности, семьям, проживающим в сельской местности, часто приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить доступ к услугам по охране психического здоровья. 4 , 7 Кроме того, отсутствие страховки или типа «исключение» и количества психиатрических услуг, предоставляемых в рамках планов управляемого медицинского обслуживания, может помешать детям и семьям получить доступ к необходимым услугам по охране психического здоровья. 27

    Обычная практика большинства психиатрических учреждений также способствует неравенству в доступе к психиатрической помощи.Часы работы клиники, которые чаще проводятся в дневное время, не подходят для людей, работающих в смену с низкой заработной платой, которые могут не иметь возможности постоянно посещать еженедельные психиатрические приемы, проводимые в рабочее время. 28 В психиатрических клиниках часто приходится долго ждать приема и требовать многократных посещений перед назначением лечения. 29 Воздействие этих препятствий усугубляется ежедневными стрессовыми факторами и требованиями жизни в бедности, которые могут помешать семьям уделять приоритетное внимание потребностям психического здоровья. 6

    Дети и семьи, живущие в бедности, сталкиваются с дополнительными социальными и психологическими барьерами. Стигма лечения психических заболеваний и стигма жизни в бедности могут вызвать чувство вины и ненависти к себе, что может помешать семьям обращаться за помощью. 30 Родители, воспитывающие детей в бедности, особенно матери, по-настоящему опасаются того, что их навесят на «сумасшедших», поскольку из-за диагноза их детей могут лишить их опеки. 31 В результате многие семьи могут испытывать общее недоверие к системе психиатрической помощи, полагая, что любое раскрытие проблем психического здоровья может привести к госпитализации, чрезмерному лечению или разлучению с детьми и семьей.Вместо этого семьи могут полагаться на свои собственные навыки выживания или поддержку со стороны семьи и друзей, чье неодобрение формального лечения психических заболеваний также может быть препятствием для оказания помощи. 6 , 32 , 33

    PCP часто оказываются в первую очередь в семье, оказывающей психиатрическую помощь, и эта встреча может повлиять на то, как семьи будут участвовать в лечении, и на поведение в будущем при обращении за помощью. 34 , 35 Тем не менее, исследования показывают, что PCP не застрахованы от влияния культурных и классовых предубеждений. 36 Например, поставщики медицинских услуг, которым были представлены клиенты с более низким уровнем SES, оказались менее склонными работать с ними и с большей вероятностью считали их страдающими психическим заболеванием. 30 , 37 , 38 Поставщики услуг сообщают о многих проблемах в удовлетворении потребностей детей и семей в области психического здоровья в целом, включая отсутствие обучения, времени и внешних ресурсов, к которым они могут направить семьи. Кроме того, они сообщают о проблемах с удовлетворением потребностей детей, живущих в бедности, в том числе об отсутствии подготовки для практики в контексте бедности, о столкновении со своими личными предубеждениями и убеждениями, стигматизации, связанной с работой с семьями из малообеспеченных сообществ, и о трудностях с подачей заявления. традиционная система диагностики детей и семей, борющихся с бедностью. 30

    Стратегии улучшения доступа к психическому здоровью и улучшения результатов в первичной помощи

    Растет число научно-обоснованных методов лечения 39 для детей, испытывающих проблемы с психическим здоровьем, многие из которых были успешно реализованы (т.е. и статистически значимые результаты) с семьями из низших социально-экономических сообществ. 40 45 Тем не менее, как отмечалось выше, социально-экономически неблагополучные семьи сталкиваются с большими трудностями при обращении за лечением 45 , 46 и, даже когда они завершают лечение, могут не получить такой же выгоды, как более высокие -доходные семьи. 47 Следовательно, существует потребность в более ранних, новаторских, комплексных подходах к решению проблем психического здоровья среди семей, живущих в бедности. В частности, программы, ориентированные на семью, ориентированные на детей в их естественных условиях, включающие научно обоснованные вмешательства и применяющие комплексный подход к лечению, учитывающий соответствующие социальные детерминанты (например, жилищные условия или отсутствие продовольственной безопасности), могут быть связаны с более значительными терапевтическими изменениями, 48 уменьшили отсев от лечения, 49 и увеличили вовлеченность. 50 52 Несмотря на многообещающие перспективы этих типов подходов и растущее признание их важности, их доступность ограничена. Несмотря на то, что наблюдается начало тенденции к более трансформирующим, всеобъемлющим профилактическим системам, охватывающим от сообществ до школ и систем здравоохранения, в этом разделе мы сосредоточимся на стратегиях, которые могут быть реализованы в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    Интегрированная психиатрическая помощь в рамках медицинского дома, ориентированного на пациента (PCMH), является особенно многообещающей стратегией для уменьшения препятствий и расширения доступа к психиатрической помощи для всех педиатрических групп.Основные характеристики PCMH, включая ориентацию на пациента, комплексную и скоординированную командную помощь, непрерывный доступ и системный подход, отражают основные элементы, которые приводят к улучшению результатов психического здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 53 Интегрированная психиатрическая помощь в PCMH — это новая концепция, которая все еще формируется на практике и в настоящее время существует во многих различных формах, начиная от регулярного обследования психического здоровья как части здорового ухода за детьми и заканчивая размещением поставщиков психиатрических услуг в первичной медико-санитарной помощи. практика ухода.Эти модели помощи, более подробно описанные ниже, могут снизить стигму, упростить доступ к услугам в надежных условиях и способствовать лучшему общению и сотрудничеству между поставщиками медицинских услуг и психиатрических услуг, 34 , 53 , 54 устранение многих препятствий, с которыми сталкиваются дети и семьи, живущие в бедности, при получении доступа к медицинской помощи. 53 57 Семьи с детьми, имеющими поведенческие проблемы, как правило, пользуются педиатрическими услугами чаще, чем другие семьи, 58 , таким образом, увеличивая возможности первичной медико-санитарной помощи в качестве входа в систему оказания психиатрической помощи.Более того, родители, которые обсуждают социально-эмоциональные или поведенческие проблемы своих детей со своим педиатром, с большей вероятностью получат психиатрические услуги для своих детей, чем те, кто не обсуждает эти вопросы. 59

    Обычный универсальный скрининг развития и психического здоровья, проводимый педиатром или другим клиническим персоналом (например, медсестрами, социальными работниками, поставщиками психиатрических услуг), был выделен как способ раннего выявления потенциальных проблем среди более широкого круга лиц. круг семей. 60 , 61 В частности, универсальный скрининг может помочь решить тот факт, что педиатры, как правило, имеют низкую чувствительность при выявлении проблем психического здоровья. 62 Кроме того, скрининг может помочь уменьшить неравенство в медицинском обслуживании, потому что все дети проходят одинаковую оценку, независимо от характеристик семьи или усмотрения провайдера. Расширение всеобщего скрининга с целью включения в него психического здоровья родителей и неблагоприятного опыта семьи может быть полезным для выявления семей, нуждающихся в дополнительной поддержке. 25 Несмотря на заметные преимущества рутинного обследования психического здоровья, педиатры не применяют его широко, а в недавнем отчете Американской академии педиатрии отмечены значительные препятствия на пути скрининга, включая нехватку времени, отсутствие компенсации, отсутствие доступных психиатрических услуг. ресурсы здравоохранения и потенциальные проблемы с ответственностью. 61

    Направление к внешним источникам (например, пациентам с более высокой степенью остроты зрения или тем, кто нуждается в дополнительных специализированных услугах) также может быть облегчено поставщиками педиатрических услуг различными способами.В качестве ключевой концепции, осведомленность PCP о препятствиях на пути к оказанию помощи и способность обсуждать их с семьями чутко и культурно компетентно, увеличивает доступ, давая семьям возможность участвовать в охране психического здоровья своего ребенка. 63 Тем не менее, учитывая ограниченное время поставщиков, сложность большинства местных систем оказания психиатрической помощи и потребности семей, живущих в бедности, целевая координация помощи может улучшить успешные связи между первичной медико-санитарной помощью и сообществом.Координация ухода, совместный и ориентированный на семью подход к организации оказания медицинской помощи, считается важным компонентом медицинского дома 64 , 65 , который был эффективен для детей из семей с низкими доходами. 65 Координация ухода включает в себя организацию мероприятий по уходу за пациентом, часто чему способствует обмен информацией между клиницистами, участвующими в уходе за пациентом, гарантируя, что услуги, предоставляемые в разных условиях (например, в школе и первичной медико-санитарной помощи), хорошо скоординированы. 65 В психиатрических учреждениях координация помощи с привлечением либо парапрофессионалов, либо членов семьи (парапрофессионалов с жизненным опытом) является многообещающей стратегией для вовлечения семей в использование психиатрических услуг после направления к специалисту, 51 , 66 , хотя необходимы дополнительные исследования по координации помощи в первичной медико-санитарной помощи детям с проблемами психического здоровья. Координация медицинской помощи считается наилучшей практикой в ​​улучшении качества медицинской помощи, однако оплата такой поддержки остается препятствием, с большим разбросом между штатами и сторонними плательщиками.

    В идеале прямая поддержка и услуги в области психического здоровья также доступны семьям в учреждении первичной медико-санитарной помощи, предоставляемых либо лечащим врачом, либо специалистом по психическому здоровью. Поставщики педиатрических услуг могут оказывать психиатрическую помощь, используя вмешательства, предназначенные для учреждений первичной медико-санитарной помощи. Примеры эмпирически подкрепленных вмешательств, направленных на уменьшение социально-эмоциональных или поведенческих проблем, реализованных в первичной медико-санитарной помощи, включают Triple P Positive Parenting Programme, многоуровневую семейную профилактическую программу вмешательства, которая включает конкретный компонент первичной медико-санитарной помощи, и краткосрочную терапию взаимодействия родителей с детьми, сокращенную версию лечение, которое улучшает отношения и модели взаимодействия между родителями и детьми с помощью коучинга в реальном времени. 40 , 44 Модульное лечение или лечение с использованием общих факторов также идеально подходят для первичной медико-санитарной помощи, потому что они используют основанные на фактических данных принципы для гибкого определения основных процессов с учетом неоднородных проявлений симптомов. 67 , 68 Многие педиатры сообщают об отсутствии подготовки и уверенности в лечении психических расстройств. 69 Программы доступа к психическому здоровью детей, в которых группа специалистов по психическому здоровью (например, психиатры, психологи) консультируют педиатров в режиме реального времени, предлагают экономически эффективную стратегию поддержки педиатров в проведении мероприятий по охране психического здоровья. 70

    Специалисты в области психического здоровья, интегрированные в систему первичной медико-санитарной помощи, которые извлекают выгоду из теплого взаимодействия и общего доверия, могут выполнять различные роли. Например, они могут предоставить краткие консультации по сортировке проблем, уточнить диагнозы, предоставить информацию для планирования лечения и предоставить услуги постоянного вмешательства. 55 58 , 70 73 В кластерном рандомизированном исследовании оказание психиатрической помощи на месте было связано с более высокими показателями начала и завершения лечения и более значительным сокращением психических заболеваний. симптомы здоровья и родительский стресс по сравнению с облегчением направления к специалистам. 56

    Модели интегрированной помощи, описанные выше, обещают расширить доступ к психиатрической помощи для детей, живущих в бедности, но они также сталкиваются с проблемами. Барьеры, присущие только учреждению первичной медико-санитарной помощи, могут включать временные ограничения поставщика педиатрических услуг, ограничения пространства, ограничения по выставлению счетов, конкурирующие приоритеты, неадекватную подготовку, понимание поставщиками педиатров роли специалистов по психическому здоровью и трудности интеграции новых систем поведенческого здоровья в загруженную, сложную настройка практики.Признавая сложность этих проблем и стратегии, необходимые для их решения, существуют ресурсы для поддержки поставщиков медицинских услуг в построении моделей интегрированной помощи, в том числе те, которые доступны через Американскую академию педиатрии. 73

    Рекомендации

    Существует четкий и растущий консенсус в области педиатрии, психиатрии, психологии и защиты интересов детей о том, что интеграция служб психического здоровья в существующие службы, включая первичную педиатрическую помощь, является наиболее многообещающим средством повышения доступ к психиатрической помощи, особенно для детей из малообеспеченных семей. 38 , 54 , 74 Однако оптимальная реализация требует изменений в политике, развитии кадров, финансировании здравоохранения, инфраструктуре системы общественных услуг, клиническом рабочем процессе и практике поставщиков. Приведенные ниже рекомендации касаются изменений на уровне поставщика. Обзор необходимых политических и нормативных изменений выходит за рамки данной статьи, но мы рекомендуем заинтересованным читателям связаться со своими местными профессиональными сообществами, группами защиты интересов или агентствами штата, чтобы узнать о ключевых проблемах и принять участие в трансформации системы на местном или федеральном уровне. уровень.

    Рекомендации по изменению уровня поставщика медицинских услуг для улучшения доступа к психиатрической помощи для семей с низкими доходами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи сгруппированы по 3 основным категориям: образование и подготовка, клиническая инфраструктура и многопрофильные команды. Эти рекомендации составлены на основе обзора исследований по оказанию психиатрической помощи, мнений экспертов и политических рекомендаций Американской академии педиатрии и других, адаптированных для практикующих педиатрических PCP. Была проанализирована как научная, так и непрофессиональная литература, с особым вниманием к рекомендациям экспертов, основанным на фактических данных и реализованным в различных условиях.

    1. Образование и обучение должны быть сосредоточены как на культурных изменениях, так и на развитии навыков, учитывая важность врача первичной медико-санитарной помощи в выявлении и решении проблем психического здоровья, а также в оказании помощи семьям в оказании психиатрической помощи. Чтобы преодолеть препятствия на пути оказания помощи детям из малообеспеченных семей, лечащим врачам, специалистам в области психического здоровья и семьям необходимо изменить свои ожидания относительно того, как будет выглядеть оказание услуг в области психического здоровья, и прийти к выводу, что медицинский дом также является источником поведенческих факторов. как физическое здоровье, признавая прочные взаимные отношения между ними.Некоторые конкретные области для обучения и технической помощи включают следующее:

      • Повышение потенциала поставщиков и персонала для устранения практических, логистических и психологических барьеров, мешающих вовлечению пациентов в оказание психиатрической помощи. 75 Это включает повышенное внимание к социальным детерминантам здоровья (например, жилищным условиям, условиям проживания в районе), а также признание и обсуждение их роли как в обеспечении физического, так и психического здоровья. 76 , 77 PCP могут обратиться за дополнительным обучением или сотрудничеством с другими поставщиками медицинских услуг (например, социальными работниками и психологами) для выявления и устранения с семьями источников токсического стресса, а также для признания таких тем в качестве важных компонентов педиатрической помощи. 25

      • Обучение и образование, которые позволяют PCP выявлять и решать возникающие проблемы до того, как они будут соответствовать диагностическим критериям, в том числе уделять особое внимание психическому здоровью детей в раннем возрасте (например, от нуля до трех). 38 , 60

      • Обучение, направленное на повышение комфорта и компетентности основного лечащего врача в профилактике, ведении и лечении часто встречающихся и менее острых психических состояний в детском и подростковом возрасте, включая прием лекарств и знание доказательств службы охраны психического здоровья. 60 , 78

      • Интеграция обучения психическому здоровью в педиатрическое последипломное медицинское образование. Этот шаг может включать в себя включение экспертов в области психического здоровья в программы обучения, совместное обучение со специалистами в области психического здоровья в клиниках непрерывности резидентуры и увеличение количества времени, выделяемого на обучение психическому здоровью в рамках программ педиатрической ординатуры. 60

    2. Клиническая инфраструктура является решающим фактором в успешном расширении доступа к медицинской помощи за счет создания достижимых и устойчивых систем.Некоторые изменения могут быть внесены на уровне индивидуальной практики, которая поддерживает интеграцию психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь, в том числе следующие:

      • Установление отношений сотрудничества, которые позволяют педиатрическим клиницистам лучше координировать свои действия со службами психического здоровья. 60 , 79 Это изменение включает создание протоколов направления к специалистам, которые позволяют поставщикам психиатрических услуг быть доступными быстро, устраняют повторяющиеся процессы приема и обеспечивают эффективную и конкретную связь между поставщиками педиатрических и психиатрических услуг. 80

      • Создание более эффективных механизмов для общения и взаимодействия между поставщиками медицинских услуг, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, специалистов в области психического здоровья, школьный персонал и кураторов. 60 , 74

      • Оценка и корректировка рабочего процесса для проведения обследований психического здоровья матери и ребенка, управления поведенческими проблемами (например, сотрудничество с персоналом фронт-офиса, сестринское дело, социальная работа и психическое здоровье клиницисты) и, возможно, размещение или интеграция специалистов в области психического здоровья. 77 , 80

      • Обеспечение регулярного скрининга детей на социальные эмоциональные проблемы и перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства как стандартные компоненты заботы о детях. 25 , 38 , 79

    3. Многопрофильные бригады необходимы для оказания комплексной высококачественной психиатрической помощи детям из малообеспеченных семей, которые сталкиваются с повышенными препятствиями при обращении за помощью через традиционные системы.Создание этих групп может повлечь за собой большие затраты времени и ресурсов со стороны педиатрического провайдера; однако отдача в виде улучшения результатов и удовлетворенности пациентов может быть очень высокой. Рекомендации для поддержки развития этих групп включают следующее:

      • Интегрировать услуги по координации помощи в клинические учреждения для удовлетворения всесторонних потребностей детей и семей. Модель совместной помощи является примером вмешательства на уровне системы здравоохранения, в котором особое внимание уделяется сотрудничеству между поставщиками медицинских услуг и руководителями медицинских услуг для более эффективной связи PCP и пациентов с поставщиками психиатрических услуг как в рамках первичной медико-санитарной помощи, так и за ее пределами. 38 , 60 , 64 , 81 Существует надежная поддержка использования моделей совместной помощи в качестве средства управления психическими расстройствами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 81

      • Увеличить использование парапрофессионалов (например, семейных навигаторов, работников поддержки семьи) в педиатрической практике для облегчения доступа к медицинской помощи. 51

      • Выступайте за изменения в политике или информационных технологиях, чтобы разрешить обмен и синтез данных о физическом и поведенческом здоровье между этими настройками. 77

    Эти рекомендации не предназначены для того, чтобы быть полностью исчерпывающими, но нацелены на высокоэффективные вмешательства, которые могут быть достигнуты в типичных условиях первичной медико-санитарной помощи с помощью поэтапного подхода. Поставщикам услуг рекомендуется оценивать свою собственную практику, внедрять небольшие постепенные изменения с постоянной переоценкой и сотрудничать со своими местными профессиональными сообществами для улучшения доступа к психиатрической помощи для семей с низкими доходами.

    Сноски

      • Принята к печати 10 октября 2016 г.
    • Адресная корреспонденция Стейси Ходжкинсон, доктор философии, Дайан Л. и Стивен А. Голдберг Центр общественного педиатрического здоровья, Национальная система здравоохранения детей, 111 Michigan Ave, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010. Электронная почта: shodgkin {at} childrensnational .org
    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Подготовка этой рукописи была поддержана грантом Национального института здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья Национальных институтов здравоохранения в рамках гранта P20MD000198.Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • Авторское право © 2017 Американской академии педиатрии

    Диабет может незаметно влиять на стопы, приводя к нейропатии, язвам и даже ампутации — Health News, Firstpost

    Что касается того, что может случиться с ногами из-за диабета, ампутация в значительной степени является последним и самым крайним шагом.

    Язва стопы. Изображение любезно предоставлено Intermedichbo в сербской Википедии / Wikimedia Commons

    Когда вы представляете или становитесь свидетелем того, как кто-то страдает диабетом, первые несколько связанных проблем, которые могут прийти вам в голову, могут быть долгосрочными побочными эффектами, такими как ожирение, гипертония, болезни почек, болезни сердца или даже болезни глаз.Люди, не страдающие этим заболеванием, редко представляют, что диабет поражает и стопы. На самом деле, как указывают Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), когда у вас действительно диабет, вам нужно многое контролировать, в том числе выбирать здоровую пищу с продуктами с низким гликемическим индексом, проверять уровень сахара в крови. регулярно, вовремя принимать лекарства и заниматься спортом.

    Распространенные проблемы со стопами у больных сахарным диабетом

    В середине всего этого вы также должны заботиться о своих ногах и проверять их каждый день, потому что люди с диабетом подвергаются очень высокому риску развития проблем со стопами.Американская диабетическая ассоциация (ADA) называет следующие наиболее распространенные проблемы со стопами у пациентов с сахарным диабетом.

    1. Невропатия: Известно, что в долгосрочной перспективе диабет вызывает повреждение нервов, а также нервы в ногах. Это называется диабетической невропатией и может повлиять на вашу способность чувствовать что-либо в пораженных областях. Поскольку из-за невропатии вы можете не чувствовать боли, тепла, холода или даже укола ногтя, это увеличивает риск травм и инфекций стопы.Невропатия также может деформировать ступни и со временем ухудшить подвижность.

    2. Мозоли и натоптыши: У людей, страдающих диабетом, как правило, есть зоны повышенного давления под ногами, поэтому они более склонны к образованию мозолей и натоптышей. Хотя очень важно бороться с этими мозолями и натоптами, еще более важно не порезать их самостоятельно, поскольку это может вызвать язвы на ногах и инфекции. Вместо этого попросите своего врача решить их.

    3. Язвы стопы: Язвы стопы при диабете обычно развиваются из-за дальнейшего прогрессирования невропатии и также вызывают заболевание периферических артерий (ЗПА).Это означает, что повреждение нервов прогрессирует до повреждения кровеносных сосудов. Язвы обычно появляются у основания большого пальца ноги или ниже подушечки стопы. Игнорирование их может привести не только к инфекциям, но и к ампутации стопы.

    4. Заболевание периферических артерий: По мере прогрессирования диабетической невропатии она не только вызывает потерю чувствительности в ногах и ступнях, но также начинает повреждать кровеносные сосуды или сосудистую систему. Это приводит к заболеванию периферических артерий и нарушению кровообращения в ногах, что не только вызывает язвы и инфекции на стопах, но также может быть очень болезненным.

    5. Ампутация: Исследование, опубликованное в Международном журнале диабета в развивающихся странах в 2010 году, предполагает, что в Индии ежегодно ампутируют около 40 000 ног, в основном из-за периферической сенсорной нейропатии, связанной с диабетом. По мере того как нервы в ногах постепенно повреждаются, они теряют чувствительность. Также вероятно возникновение ЗПА, которое повреждает сосудистую систему и ухудшает состояние ног, вызывая необходимость ампутации.

    Как сделать ноги счастливыми при диабете

    Что касается того, что может случиться с вашими ногами из-за диабета, ампутация в значительной степени является последним и самым крайним шагом. Крайне важно предотвратить все вышеупомянутые проблемы, которые приводят к такому сценарию. По данным Национального института здоровья (NIH), ежедневная проверка состояния ног, когда вы просыпаетесь и перед сном, — лучший способ справиться со всеми проблемами, связанными с диабетической стопой.Даже если вы не можете предотвратить их, сделав это, вы, по крайней мере, сможете вовремя заметить любые проблемы со стопами и немедленно обратиться к врачу. Национальный институт здоровья рекомендует ежедневно проверять свои ступни сверху вниз и при необходимости пользоваться зеркалом или чьей-либо помощью. Вам следует искать следующие проблемы:

    • Набухание
    • Блистеры, особенно наполненные жидкостью
    • Порезы, язвы или красные пятна
    • Вросшие ногти на ногах
    • Натоптыши или мозоли
    • Бородавки стопы
    • Стопа спортсмена
    • Необъяснимые теплые пятна

    Подробнее читайте в нашей статье о диабетической невропатии.

    Статьи о здоровье в Firstpost написаны myUpchar.com, первым и крупнейшим в Индии ресурсом проверенной медицинской информации. В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

    Cómo llegar a Butler, Nj en Autobús

    Transporte Público a Butler, Nj

    ¿Te preguntas cómo llegar a Butler, Nj, Estados Unidos? Moovit te ayuda a encontrar la mejor manera de llegar a Butler, Nj con indicaciones paso a paso desde la estación de transporte público más cercana.

    Moovit proporciona mapas gratuitos y direcciones en vivo para ayudarte a navegar por tu ciudad. Mira los horarios, las rutas, los servicios y descubre cuánto tiempo lleva llegar a Butler, Nj en tiempo real.

    ¿Buscas la estación o parada más cercana a Butler, Nj? Mira esta lista de paradas más cercanas a tu destino: РТ-23 на проспекте Рузвельта.

    Puedes arribar a Butler, Nj en Autobús. Estas son las líneas y rutas que tienen paradas cercanas Автобусов: 158

    Quieres ver si hay otra ruta que te lleve allí antes? Moovit te ayuda a encontrar rutas y horarios alternativos.Obtén fácilmente Instrucciones y direcciones desde Butler, Nj con la aplicación Moovit o desde el sitio web.

    Hacemos que viajar a Butler, Nj sea fácil, por eso más de 930 millones de usuarios, включая los usuarios de New York — New Jersey, confían en Moovit como la mejor aplicación de transporte público. No necesitas descargar una aplicación de autobús personal o una aplicación de tren, Moovit es tu aplicación de transporte todo en uno, que te ayuda a encontrar el mejor horario de autobús o de tren disponible.

    Информатика о питании и питании | Программное обеспечение Vision

    Информатика

    Информатика

    Определение: AND также говорит: «Информатика поддерживается за счет использования информационных стандартов, информационных процессов и информационных технологий». (Информатика питания)

    Википедия предлагает аналогичное определение информатики: «Информатика включает в себя науку об информации, практику обработки информации и разработку информационных систем.Информатика изучает структуру, алгоритмы, поведение и взаимодействия естественных и искусственных систем, которые хранят, обрабатывают, получают доступ и передают информацию ».

    Движение к электронным медицинским картам (EHR), наряду с постоянными усилиями по повышению безопасности пациентов и операционной эффективности, стимулирует принятие обоснованных решений на основе технологий здравоохранения.

    Помимо автоматизации

    В первые годы разработки программного обеспечения для продуктов питания и питания менеджеры по продуктам и питанию могли сосредоточиться на применении программного обеспечения для автоматизации повторяющихся процессов, экономии рабочей силы и повышения точности.Сегодня преимущества автоматизации сохраняются. Но программное обеспечение для больничного общественного питания предлагает гораздо больше.

    ADA перечисляет эти области применения информатики питания:

    • Управление системами общественного питания
    • Системы управления запасами
    • Образовательные / обучающие / прием данных
    • Связь
    • Анализы питательных веществ
    • Исследования питания
    • Лечебное питание
    • Компенсация за лечебное питание

    Принятие обоснованных решений

    Программное обеспечение и технологии питания сделали скачок вперед с информатикой, с мощными инструментами для извлечения большого количества данных и их обработки таким образом, чтобы помочь менеджерам принимать обоснованные решения.Для этого требуется:

    • Сбор и хранение данных, как в базе данных истории болезни
    • Применение информационных моделей для запроса данных и использование алгоритмов (формул и логики в компьютерном программировании) для генерации значимой информации
    • Создание стандартов и систем для поддержки значимого использования информации

    Примером информатики является процесс скрининга питания. Здесь программное обеспечение получает доступ к огромному количеству информации о пациентах, хранящейся в базе данных о питании, такой как диагноз, лабораторные показатели, порядок диеты и многое другое.Хотя мы знаем, что эти данные имеют отношение к состоянию питания и планам оказания медицинской помощи на будущее, этих данных недостаточно. Наука информатики в области питания вступает в силу, когда мы:

    • Обозначьте стандарты, чтобы определить, что означают данные или что выходит за пределы диапазона
    • Применять алгоритмы или математические модели оценки для количественной оценки риска, связанного с питанием
    • Доступ к данным как часть системы для выявления пациентов, которым может быть полезно вмешательство в процесс питания
    • Принимайте обоснованные решения, влияющие на результаты лечения пациентов

    Дальнейшее применение информатики выявляет тенденции и возможности, позволяя менеджеру улучшать системы и процессы.HACCP — отличный пример, поскольку один из семи шагов HACCP — это проверка системы безопасности пищевых продуктов. Если вы регулярно собираете данные о температуре продуктов и храните эти данные в электронном виде, позже вы можете использовать программное обеспечение для составления отчетов о тенденциях и связях. Это может точно определить области работы предприятия общественного питания, где могут потребоваться усовершенствования системы, или измерить успех уже существующих инициатив в области безопасности пищевых продуктов.

    Информатика применяется также к управлению качеством в сфере пищевых продуктов и питания.Рейтинги удовлетворенности и данные опросов могут быть получены и преобразованы для определения тенденций, ассоциаций, потребностей и возможностей.

    В области питания данные о питательных веществах закладывают соответствующую основу для информатики. Как применить основы базы данных о питательных веществах для осмысленного планирования меню и индивидуального ухода за пациентами? Когда программное обеспечение меню пациента обращается к базе данных питательных веществ, применяя правила для обеспечения оптимального потребления питательных веществ, мы снова оказываемся в сфере информатики.

    Информатика применяется ко всем аспектам управления общественным питанием и питанием.Согласно ADA, базовая модель требует применения стандартов, процессов и технологий к данным. Результатом является информация, такая информация, которая поддерживает правильные решения.

    EHR и клиническое питание

    Согласно ADA: «Агентства по аккредитации здравоохранения призывают к использованию агрегированных данных для поиска возможностей для улучшения и перестройки процессов, связанных с информацией, с целью повышения эффективности и результативности, а также безопасности пациентов и качества ухода за пациентами, лечения и услуг.Информация может храниться в бумажном виде или в электронном виде. Хотя форма (бумажная или электронная) не обязательна, возможность сбора и анализа данных более эффективна, когда сеть, в которой собираются данные, является максимально широкой. Как правило, это наиболее эффективно осуществляется электронным способом ».

    Закон о HITECH от 2009 года продвигает стандартизованные форматы данных, чтобы помочь сделать EHR реальностью. Совместное использование медицинских данных на безопасной единой платформе для обмена данными имеет важное значение для информатики здравоохранения.По сути, он объединяет данные, необходимые для эффективного обслуживания любого отдельного пациента или группы пациентов с помощью информационных услуг.

    Стандарты

    HL7 для электронного обмена данными здравоохранения являются ключом к агрегированию данных и функциональности полноценных информационных систем.

    Стандартный язык ADA

    Стандартизированный язык для диетологии, разработанный Американской диетической ассоциацией, также является важной основой для общего общения между профессионалами в области здравоохранения.ADA предлагает стандартизированный язык, используемый для диагностики питания и вмешательств по питанию. Существует 62 диагноза, которые можно разделить на три категории: «Потребление», «Клинический» или «Поведенческий-экологический». Вмешательства могут принимать форму: доставки продуктов питания и / или питательных веществ, просвещения по вопросам питания, консультирования по вопросам питания или координации ухода за питанием. Согласно Health Project Partners, «Создание признанной на национальном уровне номенклатуры имеет решающее значение для обработки информации о пациентах от одной точки данных к другой и имеет своевременное применение в лечебном питании.”

    ADA сформировала рабочую группу по информатике в области питания в 2007 году, а группа диетической практики управления клиническим питанием ADA имеет подразделение по информатике в области питания и питания.

    Vision Software — лидер и новатор в области информатики здравоохранения, первопроходец первого интерфейса в реальном времени для A / D / T, ввода заказов, лабораторных и фармацевтических данных в 1987 году, а также первой системы скрининга рисков, связанных с питанием, в 1991 году. мы верим в информатику… это больше, чем просто программное обеспечение ™.

    Использование целевых сетей для улучшения пользовательских интерфейсов

    Представьте себе, что преследуете цель «купить дом»: между

    в поисках идеального дома вы можете потратить время на звонки

    риэлторам, восстановление вашего кредитного рейтинга, подачу заявки на получение ипотечного кредита. —

    датчиков и т. Д. Каждая из этих задач включает в себя множество подзадач,

    различных инструментов и интерфейсов (веб-браузеры, сотовые телефоны, финансовое программное обеспечение и т. Д.), Которые не обращают внимания на ваш более крупный рабочий поток. .Точно так же, когда одно приложение может выполнять множество различных задач

    , например смартфон или текстовый редактор pro

    грамма, может быть полезно предсказать, какое подмножество функций интересует пользователя

    , в зависимости от его или ее цели. Широкая библиотека

    , связывающая человеческие цели с действиями интерфейса, будет полезна для этого типа поведения интерфейса.

    Интроспективные приложения

    Когда люди делают свои цели ясными и подробными,

    способствует их достижению; однако, как это ни парадоксально, люди

    обычно не могут сформулировать четкие цели для областей

    , которые они больше всего ценят, и сформулировать более конкретные цели для областей

    , которые они ценят меньше [10].Можно представить себе интерфейс «

    , отражающий себя», который помогает пользователю саморегулироваться (подтверждая, что свое поведение

    соответствует его целям) или позволяет

    им отразить в долгосрочном плане то, как их

    цели меняются со временем. Опять же, для достижения этого будет важно знать отношения между целями и действиями.

    ПОЛУЧЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИБЛИОТЕК ПЛАНОВ

    Для всех систем распознавания планов требуется область гипотез, набор планов; а также разработка и приобретение библиотеки планов

    — трудная задача.Как правило, планы разрабатываются вручную опытными инженерами или изучаются путем наблюдения за поведением пользователя.

    TaskTracer [9], например, отслеживает взаимодействия пользователя

    с Microsoft WinXP и Office, просит пользователя пометить несколько задач

    , а затем использует эти ярлыки для классификации последующих действий пользователя

    . Программирование конечного пользователя — это когда система

    изучает конкретный план на основе явного поведения пользователя, а цель

    — автоматическое выполнение этого плана в будущем.

    Обычно такие библиотеки планов небольшие и ограничены

    задачами, которым пользователь обучил систему. Интересным исключением является проект обучения CoScripter на примерах, в котором пользователи

    могут исследовать веб-сценарии и обмениваться ими в онлайн-хранилище сценариев

    [2]. Для таких репозиториев сценариев по-прежнему требуется

    сценариев с аннотациями с целями, которые они помогают достичь.

    Планы обучения на основе корпуса естественного языка

    Наша цель — создать библиотеку планов, охватывающую

    повседневных человеческих целей и действий.К счастью, за последние

    лет появилось несколько веб-сайтов, посвященных кодированию

    (на английском языке) и обмену описаниями процедур и решений проблем: 43things.com, eHow.com,

    wikiHow.com , hassleme.co.uk; и более целенаправленные усилия по приобретению знаний, такие как OMICS [6]. Знания

    в этих ресурсах закодированы на естественных языках и повторно

    требуют сложных преобразований, прежде чем их можно будет использовать

    в интерфейсных приложениях.Мы сосредоточились на знаниях

    43Things.com, бесплатного онлайн-сообщества пользователей, которые перечисляют,

    сравнивают и обсуждают цели друг друга с целью

    улучшения навыков управления временем и решения проблем.

    Сначала может показаться, что высокоуровневые или несерьезные цели

    , упомянутые в 43Things, могут иметь мало общего с конкретными деталями пользовательского интерфейса. Это действительно может быть случай

    для некоторых записей; но есть много приложений, в которых пользователи

    действительно записывают жизненные цели, такие как календари, списки дел,

    и программное обеспечение для управления проектами, даже если в программном обеспечении

    отсутствуют операции для непосредственного достижения этих целей.Во-вторых, большая цель

    , такая как «купить дом», может иметь подзадачи вроде «найти

    агента по недвижимости», которые напрямую выполняются операциями программного обеспечения

    . В-третьих, мы могли бы представить себе создание корпусов, в которых

    больше ориентированы на цели более низкого уровня, такие как «получить библиографию

    в формате IUI», что также может столкнуться с теми же проблемами

    , которые связаны с неполным описанием или отсутствием шагов,

    и т. д. Представленные здесь методы анализа

    окажутся актуальными.

    РАЗРАБОТКА ЦЕЛЕВОЙ СЕТИ ИЗ ТЕКСТА

    Мы загрузили корпус 43things.com, который содержит

    данных о широком диапазоне целей, включая «купить

    дом» и «поехать в Гонконг». Некоторые утверждения содержат

    историй «как я это сделал» людей, которые достигли цели

    , и описывают, как они это сделали, сколько времени на это потребовалось и каким образом

    достижение цели заставило его или ее почувствовать себя. Мы назвали эти

    рассказов о планах.На момент получения снимка

    базы данных (осень 2008 г.) он содержал более 2,5 миллиона записей о целях,

    ,

    и 22 528 плановых утверждений о 9 304

    различных целях.

    Корпус 43Things не содержит явных отношений между операторами целей

    , поэтому структура глобального графа должна быть выведена как

    . Наш подход заключался в том, чтобы заглядывать в текст каждого утверждения плана

    , чтобы обнаружить другие формулировки целей. Рассмотрим это утверждение плана

    , сделанное кем-то, кто достиг цели «есть на

    лучше»:

    Ненавижу здоровое питание! я делаю, я делаю.Я планирую сбросить

    фунтов стерлингов на 50 фунтов, и это то вдохновение, которое вам нужно. каждому

    нужно что-то с нетерпением ждать …

    Здесь цель «сбросить 50 фунтов» совпадает с другой целью в базе данных

    . Наша процедура просматривает текст и распознает

    этих встроенных целей. Мы искали список подцелей, доступных из формулировок целей из 43 пунктов, а также отфильтрованный список из

    общедоступных списков задач с Tadalist.com. Поскольку утверждения

    были предоставлены тысячами разных авторов, наш подход min-

    должен обрабатывать зашумленный текст.Наш подход2:

    Предварительная обработка английских планов Во-первых, мы исправили неправильное —

    написания, удалили несловесные, сегментированные фразы и отправленные —

    тенге с помощью токенизатора Punkt, пометили каждый токен

    частью речи и основным словом. корень.

    Построение ориентированного графика взвешенных целей Для каждого состояния плана —

    каждый шаг p∈Pifor целевого утверждения i сравнивается

    с каждым условным целевым утверждением j, чтобы увидеть, являются ли токены

    самой длинной общей подпоследовательностью2 Если цель достигается следующим образом:

    подпоследовательность, направленное ребро (i, j) добавляется к графу цели

    с учетом веса поддержки, равного соотношению планов

    1Code, доступный по адресу http: // web.media.mit.edu/

    ˜dustin / Goals

    2Asubsequence похожа на подстроку, которая разрешает промежутки между

    последовательными элементами (сравнивая только токены, а не теги POS).

    Дэвид Б. Хендерсон (ок. 1862 г. — корма 1940 г.) | БЕСПЛАТНОЕ Семейное древо WikiTree

    Родился около в округе Грейсон, Вирджиния

    [братья и сестры неизвестны]

    Потомки

    Умер после [местонахождение неизвестно]

    Последнее изменение профиля | Создано 15 фев 2016

    К этой странице обращались 169 раз.

    Биография

    Насколько я могу судить, по состоянию на февраль 2016 года у Дэвида и его второй жены Лидии не было детей. Я добавил несколько кусочков информации, чтобы, надеюсь, помочь любой из семей Давида и его дочери Гирты продолжить свое древо.

    Перепись семьи Хендерсонов 1910 года

    См. Фото. (Нелиа Уолтон будет связана позже) Дэвид и Ада перечисляют 29 лет брака (~ 1881). Ада перечисляет 10 детей, из которых 5 выжили. Гиртха перечисляет 1/1.

    Имя Дэвид Б. Хендерсен
    Event Place Wilson, Грейсон, Вирджиния, США
    Пол Мужской
    Возраст 47
    Семейное положение Женат
    Race Белый
    Год рождения (приблизительно) 1863
    Место рождения Вирджиния
    Место рождения отца Вирджиния
    Место рождения матери Вирджиния
    Роль в семье Пол Возраст Место рождения
    Дэвид Б. Хендерсен Head M 47 Вирджиния
    Ada A Hendersen Wife F 48 Virginia
    Джонни Ф. Хендерсен Сон М 13 Вирджиния
    Серри Дж. Хендерсен, дочь Ф 9 Вирджиния
    Герта М. Готтни, дочь Ф 18, Вирджиния
    Флей Готтни Внучка F 0 10/12 Вирджиния [1]

    1920 Перепись семьи Хендерсонов

    См. Фото.Не уверен, где находится Флой во время этого перечисления. Семья Блэкберн живет в доме № 27. Обратите внимание на семью ДЭВИС в доме № 31. Вирди — дочь Дэвида и Ады (см. 1930 ниже).

    Имя Дэвид Б. Хендерсон
    Event Place Wilson Creek, Грейсон, Вирджиния, США
    Пол Мужской
    Возраст 57
    Семейное положение Женат
    Race Белый
    Год рождения (приблизительно) 1863
    Место рождения Вирджиния
    Место рождения отца Вирджиния
    Место рождения матери Вирджиния
    Роль в семье Пол Возраст Место рождения
    Дэвид Б. Хендерсон Head M 57 Вирджиния
    Adah H Henderson Wife F 58 Вирджиния
    Гирта М. Хендерсон, дочь Ф 27 Вирджиния
    Сара Дж. Хендерсон, дочь 18, Вирджиния
    Сара Дж. Хендерсон Мать F 79 Вирджиния [2]

    1926 Второй брак

    Название D.Б. Хендерсон
    Дата рождения 1862 г.
    Место рождения округ Грейсон, Вирджиния
    Возраст 64
    Имя супруга Дженнис Блэкберн
    Дата рождения супруга 1892 г.
    Место рождения супруга (супруга), округ Грейсон, Вирджиния
    Возраст супруга 34
    Дата события 3 октября 1926 г.
    Event Place Rugby, Грейсон, Вирджиния
    Имя отца супруги Энди Блэкберн
    Race Белый
    Семейное положение Вдова
    Spouse’s Race Белый
    Семейное положение супруга Холост

    перепись 1930 года

    См. Фото.

    Имя Дэвид Б. Хендерсон
    Event Place Wilson Creek, Грейсон, Вирджиния, США
    Пол Мужской
    Возраст 67
    Семейное положение Женат
    Race Белый
    Год рождения (приблизительно) 1863
    Место рождения Вирджиния
    Место рождения отца Вирджиния
    Место рождения матери Вирджиния
    Роль в семье Пол Возраст Место рождения
    Дэвид Б. Хендерсон Хед М 67 Вирджиния
    Лида Дж. Хендерсон, жена Ф 40 Вирджиния
    Сара Дж. Хендерсон Мать F 90 Вирджиния
    Джетти М. Дэвис внучка F 19 Вирджиния
    L Внучка Алисы Дэвис F 14 Вирджиния
    Джон Х. Дэвис Внук М 11 Вирджиния
    Роберт Ф. Дэвис Внук М 8 Вирджиния
    Ада Л. Дэвис Внучка F 5 Вирджиния [3]

    Перепись 1940 года

    См. Фото.Мать Дэвида, вероятно, скончалась. Все его дети и внуки находятся вне дома. Дэвид и Лидия живут рядом с дочерью и внучкой.

    Источники

    1. ↑ Округ ED 59, номер листа и буква 17B, семейный ID 223, номер публикации T624 Национального управления архивов и документации США (NARA), номер фильма 1630, номер фильма GS 1375643, номер цифровой папки 005157516, номер изображения 00363
    2. ↑ Округ ED 78, номер листа и буква 2B, идентификатор домохозяйства 33, номер строки 79, The U.S. Национальное управление архивов и документации (NARA), номер публикации T625, номер фильма 1888, номер фильма GS 1821888, номер цифровой папки 004968943, номер изображения 00485
    3. ↑ Округ ED 12, номер листа и буква 6A, идентификатор домохозяйства 125, номер строки 39, номер публикации Национального управления архивов и документации США (NARA) T626, номер фильма 2445, номер фильма GS 2342179, номер цифровой папки 004955300, номер изображения 00495

    Другие инструменты для генеалогии

    Дэвид твой предок? Пожалуйста, , не уходи!
    Войдите, чтобы сотрудничать или комментировать, или
    задайте вопрос нашему сообществу специалистов по генеалогии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *