Павел Жуков

4 года, 2 месяца

Улучшение доступа к психическому здоровью для малообеспеченных детей и семей в учреждениях первичной медицинской помощи

Abstract

Бедность — обычное явление для многих детей и семей в Соединенных Штатах.Дети младше 18 лет непропорционально сильно страдают от бедности, составляя 33% всех людей, живущих в бедности. Жизнь в бедной или малообеспеченной семье связана с плохим здоровьем и повышенным риском проблем с психическим здоровьем как у детей, так и у взрослых, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. Несмотря на высокую потребность в услугах по охране психического здоровья, дети и семьи, живущие в бедности, с наименьшей вероятностью будут иметь доступ к высококачественной психиатрической помощи. Педиатрические поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют уникальную возможность играть ведущую роль в устранении неравенства в доступе к психиатрической помощи, поскольку многие семьи с низкими доходами обращаются к ним первыми, чтобы решить проблемы психического здоровья.В этом отчете мы обсуждаем влияние бедности на психическое здоровье, препятствия на пути к медицинской помощи и интегрированные модели психиатрической помощи, которые показывают многообещающие перспективы улучшения доступа и результатов для детей и семей, живущих в условиях бедности. Мы также предлагаем практические рекомендации, относящиеся к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, которые могут помочь улучшить доступ к психиатрической помощи для этой группы населения.

Хотя это одна из самых богатых стран, уровень бедности в Соединенные Штаты по-прежнему превосходят многие другие промышленно развитые страны. Бедность неизменно связана с плохим здоровьем и повышенным риском психических расстройств у детей и взрослых, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. ^{1 — 3} Несмотря на потребности семей, живущих в бедности, в области психического здоровья, немногие получают доступ к высококачественным услугам в области психического здоровья. ^{4 — 6} Растет актуальность разработки моделей психиатрической помощи, адаптированных к потребностям этих уязвимых детей и их семей.Педиатрические поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) имеют уникальную возможность взять на себя ведущую роль в этих усилиях, потому что семьи часто обращаются к ним в первую очередь за помощью в решении проблем психического здоровья. Несмотря на то, что существует ряд системных, культурных и индивидуальных препятствий для доступа к психиатрической помощи, появились многообещающие меры вмешательства и интегрированные модели психиатрической помощи, которые могут быть реализованы в условиях первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь лечащим врачам преодолеть огромный разрыв между потребностями в области психического здоровья и доступ для детей и семей, живущих в бедности.

В этой статье кратко описывается нынешний ландшафт бедности в Соединенных Штатах, взаимосвязь между бедностью и ослабленным психическим здоровьем, а также препятствия на пути оказания помощи детям и семьям, живущим в бедности. В нем также представлен обзор многообещающих моделей и стратегий оказания услуг в области психического здоровья, основанных на педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые могут улучшить доступ к психиатрической помощи в этой группе населения, и обсуждаются практические рекомендации, относящиеся к PCP. В этом обзоре мы используем термины «психологические расстройства» и «психическое здоровье» для обозначения ряда социально-эмоциональных и поведенческих расстройств, включая расстройства интернализации, экстернализации и употребления психоактивных веществ, исключая при этом расстройства развития, такие как аутизм.

Бедность и нарушение психического здоровья

Жизнь в бедной или малообеспеченной семье — тревожно обычное явление, с которым многие американцы сталкиваются на протяжении своей жизни. ⁷ Последствия бедности для семей и детей чрезвычайно сложны. Хотя описательная статистика не отражает нюансов и индивидуальных различий, присущих этому тяжелому состоянию, они все же дают некоторое представление о глубине и широте его воздействия, что, в свою очередь, способствует вмешательству.В 2014 году 46,7 миллиона человек жили на уровне или ниже федерального уровня бедности (доход ≤ 23 624 доллара на семью из 4 человек с 2 детьми), что значительно ниже уровня дохода, который, как показывают исследования, обычно необходим для удовлетворения потребностей семьи. ^{8 , 9} Дети младше 18 лет непропорционально сильно страдают от бедности, составляя 23% от общей численности населения, но 33% всех людей, живущих в бедности. ⁸ В 2014 году 20% всех детей проживали в семьях с низкими доходами. Десять процентов детей живут в «постоянной бедности» (не менее половины своего детства проводят в бедности), что подвергает их большему риску неблагоприятных исходов на протяжении всей их жизни. ^{8 , 10}

Существуют различия в уровнях бедности в зависимости от возраста, расы или этнической принадлежности, структуры семьи и географического положения. Хотя наибольшее число детей из бедных и малообеспеченных семей составляют белые, дети из числа меньшинств страдают непропорционально сильно, особенно дети афроамериканцев, американских индейцев и латиноамериканцев. ⁹ В 2013 г. дети латиноамериканского и афроамериканского происхождения были в ~ 3 раза чаще, чем белые и азиатские дети, оказывались в бедности. ¹¹ Дети, воспитанные родителями-одиночками, и дети, выросшие на Юге или Западе, также более вероятно будут бедными или иметь низкий доход, чем дети, проживающие на Северо-Востоке. ⁸ Уровень бедности при рождении и низкий уровень образования родителей — это демографические факторы, наиболее тесно связанные с постоянной бедностью на протяжении всего детства. ¹¹

Широкий спектр исследований связывает бедность с более низкими оценками благосостояния на протяжении всей жизни. ¹² Лонгитюдное исследование показывает, что по сравнению с детьми с более высоким социально-экономическим статусом (SES) у детей с низким SES более высокий уровень психических расстройств, о которых сообщают родители, и более высокий уровень неудовлетворенных потребностей психического здоровья. ¹³ Важно отметить, что, хотя бедность часто изучается как дихотомическая переменная, может быть более информативным вместо этого изучить множественные коррелированные социальные факторы риска. Очевидно, что существует сильное градиентное влияние социальных факторов риска на благополучие детей; по мере увеличения числа социальных факторов риска увеличивается и риск плохого психического здоровья. ^{14 , 15} Этот градиент также особенно заметен в следующей взаимосвязи между доходом семьи и здоровьем ребенка; Увеличение доходов семьи связано с соответствующим увеличением физического и поведенческого здоровья детей, развитием, а также доступом к медицинским услугам и их использованием. ¹⁴ Таким образом, дети из семей с самыми низкими уровнями доходов подвергаются некоторому риску неблагоприятных последствий для здоровья, при этом дети из семей, живущих в условиях наибольшей бедности, подвергаются наибольшему риску.

Исследователи изучили ряд путей, посредством которых считается, что бедность влияет на развитие детей и социально-эмоциональное функционирование. Йошикава и др., ^{, 16,} обсуждают факторы, встречающиеся на трех уровнях, включая уровень отдельного ребенка (например, потребление пищи), факторы отношений (например, качество семейных отношений) и институциональные факторы (например, школы и районы).На индивидуальном уровне бедность коррелирует с физиологической реакцией на стресс, такой как изменения артериального давления и уровня кортизола, при этом более длительное пребывание в бедности связано с более проблематичной реакцией. ¹ Со временем последствия раннего и хронического воздействия стрессоров могут вызвать уязвимости, включая физиологические нарушения и изменения в архитектуре и функционировании мозга, что может привести к долгосрочным негативным последствиям для физического и психического здоровья. ^{17 , 18} Кроме того, исследования показывают, что воздействие стрессоров изменяет метилирование ДНК ¹⁸ и что эти изменения могут вызывать эпигенетические изменения в поколениях. ¹⁹

Нищета также может отрицательно сказаться на психическом здоровье детей в силу факторов на уровне семьи и общины. Семьи, живущие в бедности, испытывают уникальный набор факторов стресса (например, отсутствие продовольственной безопасности, жилищные проблемы). Эти факторы стресса могут увеличить родительский риск проблем с психическим здоровьем и злоупотребления психоактивными веществами, что может снизить их способность участвовать в позитивных родительских практиках (например, теплоте и отзывчивости, заботе, надзоре) ^{20 , 21} и увеличивать потенциал жестокое обращение с детьми и пренебрежение. ²² Сообщества с низкими доходами часто характеризуются плохими жилищными условиями, ограниченными ресурсами, неадекватными школами, а также высоким уровнем преступности и насилия, все из которых связаны с неблагоприятными последствиями для психического здоровья. ^{3 , 23 , 24}

Хотя бедность коррелирует с ухудшением психического здоровья на протяжении всей жизни, сроки и масштабы бедности влияют на результаты. Более длительная подверженность бедности и подверженности в детстве была связана с худшими результатами, ^{10 , 12 , 25} , предполагая, что преимущества профилактики и вмешательства могут быть лучше всего реализованы, если сосредоточиться на периоде раннего детства. . ¹⁷

Препятствия для доступа и использования психиатрических услуг

Несмотря на убедительные доказательства пагубного воздействия бедности на психологическое благополучие детей и семей, существует огромная неудовлетворенная потребность в психиатрических услугах для этой группы населения. ^{5 , 6} Подсчитано, что среди детей, живущих в бедности и нуждающихся в психиатрической помощи, услуги получают менее 15%, а полное лечение еще меньше. ^{5 , 6} Хотя нет значительных различий в распространенности проблем с психическим здоровьем среди детей, живущих в бедности по расе, этнической принадлежности или географическому месту жительства, после контроля демографических и семейных переменных наблюдаются статистически значимые различия в Использование услуг психического здоровья среди расовых и этнических групп, а также среди детей, проживающих в городских и сельских районах. ⁴ Исследования в целом выявили более низкую посещаемость служб охраны психического здоровья среди детей афроамериканского и латиноамериканского происхождения по сравнению с белыми детьми. ^{5 , 26} Дети коренных американцев в городских районах с большей вероятностью получали психиатрическую помощь, чем белые дети, в то время как дети афроамериканцев, проживающие в городских районах, и дети латиноамериканцев, проживающие как в сельских, так и в городских районах, реже получают психиатрическую помощь. быть подключенными к психиатрической помощи, чем белые дети.Белые дети в сельских районах значительно реже получают услуги в области психического здоровья, чем их сверстники в городских районах. ⁴ Эти результаты остаются статистически значимыми даже после того, как контролируются доход, состав семьи и статус медицинского страхования, и они предполагают, что могут существовать другие детерминанты, такие как общение, предвзятость и дискриминация, а также практические препятствия, которые могут повлиять на доступ к психиатрической помощи. медицинские услуги.

Дети и семьи, живущие в бедности, сталкиваются с рядом препятствий, которые ограничивают их возможности доступа к психиатрическим услугам, соблюдения режима лечения и достижения благоприятных результатов лечения.В частности, семьям, проживающим в сельской местности, часто приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить доступ к услугам по охране психического здоровья. ^{4 , 7} Кроме того, отсутствие страховки или типа «исключение» и количества психиатрических услуг, предоставляемых в рамках планов управляемого медицинского обслуживания, может помешать детям и семьям получить доступ к необходимым услугам по охране психического здоровья. ²⁷

Обычная практика большинства психиатрических учреждений также способствует неравенству в доступе к психиатрической помощи.Часы работы клиники, которые чаще проводятся в дневное время, не подходят для людей, работающих в смену с низкой заработной платой, которые могут не иметь возможности постоянно посещать еженедельные психиатрические приемы, проводимые в рабочее время. ²⁸ В психиатрических клиниках часто приходится долго ждать приема и требовать многократных посещений перед назначением лечения. ²⁹ Воздействие этих препятствий усугубляется ежедневными стрессовыми факторами и требованиями жизни в бедности, которые могут помешать семьям уделять приоритетное внимание потребностям психического здоровья. ⁶

Дети и семьи, живущие в бедности, сталкиваются с дополнительными социальными и психологическими барьерами. Стигма лечения психических заболеваний и стигма жизни в бедности могут вызвать чувство вины и ненависти к себе, что может помешать семьям обращаться за помощью. ³⁰ Родители, воспитывающие детей в бедности, особенно матери, по-настоящему опасаются того, что их навесят на «сумасшедших», поскольку из-за диагноза их детей могут лишить их опеки. ³¹ В результате многие семьи могут испытывать общее недоверие к системе психиатрической помощи, полагая, что любое раскрытие проблем психического здоровья может привести к госпитализации, чрезмерному лечению или разлучению с детьми и семьей.Вместо этого семьи могут полагаться на свои собственные навыки выживания или поддержку со стороны семьи и друзей, чье неодобрение формального лечения психических заболеваний также может быть препятствием для оказания помощи. ^{6 , 32 , 33}

PCP часто оказываются в первую очередь в семье, оказывающей психиатрическую помощь, и эта встреча может повлиять на то, как семьи будут участвовать в лечении, и на поведение в будущем при обращении за помощью. ^{34 , 35} Тем не менее, исследования показывают, что PCP не застрахованы от влияния культурных и классовых предубеждений. ³⁶ Например, поставщики медицинских услуг, которым были представлены клиенты с более низким уровнем SES, оказались менее склонными работать с ними и с большей вероятностью считали их страдающими психическим заболеванием. ^{30 , 37 , 38} Поставщики услуг сообщают о многих проблемах в удовлетворении потребностей детей и семей в области психического здоровья в целом, включая отсутствие обучения, времени и внешних ресурсов, к которым они могут направить семьи. Кроме того, они сообщают о проблемах с удовлетворением потребностей детей, живущих в бедности, в том числе об отсутствии подготовки для практики в контексте бедности, о столкновении со своими личными предубеждениями и убеждениями, стигматизации, связанной с работой с семьями из малообеспеченных сообществ, и о трудностях с подачей заявления. традиционная система диагностики детей и семей, борющихся с бедностью. ³⁰

Стратегии улучшения доступа к психическому здоровью и улучшения результатов в первичной помощи

Растет число научно-обоснованных методов лечения ³⁹ для детей, испытывающих проблемы с психическим здоровьем, многие из которых были успешно реализованы (т.е. и статистически значимые результаты) с семьями из низших социально-экономических сообществ. ^{40 — 45} Тем не менее, как отмечалось выше, социально-экономически неблагополучные семьи сталкиваются с большими трудностями при обращении за лечением ^{45 , 46} и, даже когда они завершают лечение, могут не получить такой же выгоды, как более высокие -доходные семьи. ⁴⁷ Следовательно, существует потребность в более ранних, новаторских, комплексных подходах к решению проблем психического здоровья среди семей, живущих в бедности. В частности, программы, ориентированные на семью, ориентированные на детей в их естественных условиях, включающие научно обоснованные вмешательства и применяющие комплексный подход к лечению, учитывающий соответствующие социальные детерминанты (например, жилищные условия или отсутствие продовольственной безопасности), могут быть связаны с более значительными терапевтическими изменениями, ⁴⁸ уменьшили отсев от лечения, ⁴⁹ и увеличили вовлеченность. ^{50 — 52} Несмотря на многообещающие перспективы этих типов подходов и растущее признание их важности, их доступность ограничена. Несмотря на то, что наблюдается начало тенденции к более трансформирующим, всеобъемлющим профилактическим системам, охватывающим от сообществ до школ и систем здравоохранения, в этом разделе мы сосредоточимся на стратегиях, которые могут быть реализованы в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Интегрированная психиатрическая помощь в рамках медицинского дома, ориентированного на пациента (PCMH), является особенно многообещающей стратегией для уменьшения препятствий и расширения доступа к психиатрической помощи для всех педиатрических групп.Основные характеристики PCMH, включая ориентацию на пациента, комплексную и скоординированную командную помощь, непрерывный доступ и системный подход, отражают основные элементы, которые приводят к улучшению результатов психического здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁵³ Интегрированная психиатрическая помощь в PCMH — это новая концепция, которая все еще формируется на практике и в настоящее время существует во многих различных формах, начиная от регулярного обследования психического здоровья как части здорового ухода за детьми и заканчивая размещением поставщиков психиатрических услуг в первичной медико-санитарной помощи. практика ухода.Эти модели помощи, более подробно описанные ниже, могут снизить стигму, упростить доступ к услугам в надежных условиях и способствовать лучшему общению и сотрудничеству между поставщиками медицинских услуг и психиатрических услуг, ^{34 , 53 , 54} устранение многих препятствий, с которыми сталкиваются дети и семьи, живущие в бедности, при получении доступа к медицинской помощи. ^{53 — 57} Семьи с детьми, имеющими поведенческие проблемы, как правило, пользуются педиатрическими услугами чаще, чем другие семьи, ⁵⁸ , таким образом, увеличивая возможности первичной медико-санитарной помощи в качестве входа в систему оказания психиатрической помощи.Более того, родители, которые обсуждают социально-эмоциональные или поведенческие проблемы своих детей со своим педиатром, с большей вероятностью получат психиатрические услуги для своих детей, чем те, кто не обсуждает эти вопросы. ⁵⁹

Обычный универсальный скрининг развития и психического здоровья, проводимый педиатром или другим клиническим персоналом (например, медсестрами, социальными работниками, поставщиками психиатрических услуг), был выделен как способ раннего выявления потенциальных проблем среди более широкого круга лиц. круг семей. ^{60 , 61} В частности, универсальный скрининг может помочь решить тот факт, что педиатры, как правило, имеют низкую чувствительность при выявлении проблем психического здоровья. ⁶² Кроме того, скрининг может помочь уменьшить неравенство в медицинском обслуживании, потому что все дети проходят одинаковую оценку, независимо от характеристик семьи или усмотрения провайдера. Расширение всеобщего скрининга с целью включения в него психического здоровья родителей и неблагоприятного опыта семьи может быть полезным для выявления семей, нуждающихся в дополнительной поддержке. ²⁵ Несмотря на заметные преимущества рутинного обследования психического здоровья, педиатры не применяют его широко, а в недавнем отчете Американской академии педиатрии отмечены значительные препятствия на пути скрининга, включая нехватку времени, отсутствие компенсации, отсутствие доступных психиатрических услуг. ресурсы здравоохранения и потенциальные проблемы с ответственностью. ⁶¹

Направление к внешним источникам (например, пациентам с более высокой степенью остроты зрения или тем, кто нуждается в дополнительных специализированных услугах) также может быть облегчено поставщиками педиатрических услуг различными способами.В качестве ключевой концепции, осведомленность PCP о препятствиях на пути к оказанию помощи и способность обсуждать их с семьями чутко и культурно компетентно, увеличивает доступ, давая семьям возможность участвовать в охране психического здоровья своего ребенка. ⁶³ Тем не менее, учитывая ограниченное время поставщиков, сложность большинства местных систем оказания психиатрической помощи и потребности семей, живущих в бедности, целевая координация помощи может улучшить успешные связи между первичной медико-санитарной помощью и сообществом.Координация ухода, совместный и ориентированный на семью подход к организации оказания медицинской помощи, считается важным компонентом медицинского дома ^{64 , 65} , который был эффективен для детей из семей с низкими доходами. ⁶⁵ Координация ухода включает в себя организацию мероприятий по уходу за пациентом, часто чему способствует обмен информацией между клиницистами, участвующими в уходе за пациентом, гарантируя, что услуги, предоставляемые в разных условиях (например, в школе и первичной медико-санитарной помощи), хорошо скоординированы. ⁶⁵ В психиатрических учреждениях координация помощи с привлечением либо парапрофессионалов, либо членов семьи (парапрофессионалов с жизненным опытом) является многообещающей стратегией для вовлечения семей в использование психиатрических услуг после направления к специалисту, ^{51 , 66} , хотя необходимы дополнительные исследования по координации помощи в первичной медико-санитарной помощи детям с проблемами психического здоровья. Координация медицинской помощи считается наилучшей практикой в ​​улучшении качества медицинской помощи, однако оплата такой поддержки остается препятствием, с большим разбросом между штатами и сторонними плательщиками.

В идеале прямая поддержка и услуги в области психического здоровья также доступны семьям в учреждении первичной медико-санитарной помощи, предоставляемых либо лечащим врачом, либо специалистом по психическому здоровью. Поставщики педиатрических услуг могут оказывать психиатрическую помощь, используя вмешательства, предназначенные для учреждений первичной медико-санитарной помощи. Примеры эмпирически подкрепленных вмешательств, направленных на уменьшение социально-эмоциональных или поведенческих проблем, реализованных в первичной медико-санитарной помощи, включают Triple P Positive Parenting Programme, многоуровневую семейную профилактическую программу вмешательства, которая включает конкретный компонент первичной медико-санитарной помощи, и краткосрочную терапию взаимодействия родителей с детьми, сокращенную версию лечение, которое улучшает отношения и модели взаимодействия между родителями и детьми с помощью коучинга в реальном времени. ^{40 , 44} Модульное лечение или лечение с использованием общих факторов также идеально подходят для первичной медико-санитарной помощи, потому что они используют основанные на фактических данных принципы для гибкого определения основных процессов с учетом неоднородных проявлений симптомов. ^{67 , 68} Многие педиатры сообщают об отсутствии подготовки и уверенности в лечении психических расстройств. ⁶⁹ Программы доступа к психическому здоровью детей, в которых группа специалистов по психическому здоровью (например, психиатры, психологи) консультируют педиатров в режиме реального времени, предлагают экономически эффективную стратегию поддержки педиатров в проведении мероприятий по охране психического здоровья. ⁷⁰

Специалисты в области психического здоровья, интегрированные в систему первичной медико-санитарной помощи, которые извлекают выгоду из теплого взаимодействия и общего доверия, могут выполнять различные роли. Например, они могут предоставить краткие консультации по сортировке проблем, уточнить диагнозы, предоставить информацию для планирования лечения и предоставить услуги постоянного вмешательства. ^{55 — 58 , 70 — 73} В кластерном рандомизированном исследовании оказание психиатрической помощи на месте было связано с более высокими показателями начала и завершения лечения и более значительным сокращением психических заболеваний. симптомы здоровья и родительский стресс по сравнению с облегчением направления к специалистам. ⁵⁶

Модели интегрированной помощи, описанные выше, обещают расширить доступ к психиатрической помощи для детей, живущих в бедности, но они также сталкиваются с проблемами. Барьеры, присущие только учреждению первичной медико-санитарной помощи, могут включать временные ограничения поставщика педиатрических услуг, ограничения пространства, ограничения по выставлению счетов, конкурирующие приоритеты, неадекватную подготовку, понимание поставщиками педиатров роли специалистов по психическому здоровью и трудности интеграции новых систем поведенческого здоровья в загруженную, сложную настройка практики.Признавая сложность этих проблем и стратегии, необходимые для их решения, существуют ресурсы для поддержки поставщиков медицинских услуг в построении моделей интегрированной помощи, в том числе те, которые доступны через Американскую академию педиатрии. ⁷³

Рекомендации

Существует четкий и растущий консенсус в области педиатрии, психиатрии, психологии и защиты интересов детей о том, что интеграция служб психического здоровья в существующие службы, включая первичную педиатрическую помощь, является наиболее многообещающим средством повышения доступ к психиатрической помощи, особенно для детей из малообеспеченных семей. ^{38 , 54 , 74} Однако оптимальная реализация требует изменений в политике, развитии кадров, финансировании здравоохранения, инфраструктуре системы общественных услуг, клиническом рабочем процессе и практике поставщиков. Приведенные ниже рекомендации касаются изменений на уровне поставщика. Обзор необходимых политических и нормативных изменений выходит за рамки данной статьи, но мы рекомендуем заинтересованным читателям связаться со своими местными профессиональными сообществами, группами защиты интересов или агентствами штата, чтобы узнать о ключевых проблемах и принять участие в трансформации системы на местном или федеральном уровне. уровень.

Рекомендации по изменению уровня поставщика медицинских услуг для улучшения доступа к психиатрической помощи для семей с низкими доходами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи сгруппированы по 3 основным категориям: образование и подготовка, клиническая инфраструктура и многопрофильные команды. Эти рекомендации составлены на основе обзора исследований по оказанию психиатрической помощи, мнений экспертов и политических рекомендаций Американской академии педиатрии и других, адаптированных для практикующих педиатрических PCP. Была проанализирована как научная, так и непрофессиональная литература, с особым вниманием к рекомендациям экспертов, основанным на фактических данных и реализованным в различных условиях.

1. Образование и обучение должны быть сосредоточены как на культурных изменениях, так и на развитии навыков, учитывая важность врача первичной медико-санитарной помощи в выявлении и решении проблем психического здоровья, а также в оказании помощи семьям в оказании психиатрической помощи. Чтобы преодолеть препятствия на пути оказания помощи детям из малообеспеченных семей, лечащим врачам, специалистам в области психического здоровья и семьям необходимо изменить свои ожидания относительно того, как будет выглядеть оказание услуг в области психического здоровья, и прийти к выводу, что медицинский дом также является источником поведенческих факторов. как физическое здоровье, признавая прочные взаимные отношения между ними.Некоторые конкретные области для обучения и технической помощи включают следующее:

   • Повышение потенциала поставщиков и персонала для устранения практических, логистических и психологических барьеров, мешающих вовлечению пациентов в оказание психиатрической помощи. ⁷⁵ Это включает повышенное внимание к социальным детерминантам здоровья (например, жилищным условиям, условиям проживания в районе), а также признание и обсуждение их роли как в обеспечении физического, так и психического здоровья. ^{76 , 77} PCP могут обратиться за дополнительным обучением или сотрудничеством с другими поставщиками медицинских услуг (например, социальными работниками и психологами) для выявления и устранения с семьями источников токсического стресса, а также для признания таких тем в качестве важных компонентов педиатрической помощи. ²⁵

   • Обучение и образование, которые позволяют PCP выявлять и решать возникающие проблемы до того, как они будут соответствовать диагностическим критериям, в том числе уделять особое внимание психическому здоровью детей в раннем возрасте (например, от нуля до трех). ^{38 , 60}

   • Обучение, направленное на повышение комфорта и компетентности основного лечащего врача в профилактике, ведении и лечении часто встречающихся и менее острых психических состояний в детском и подростковом возрасте, включая прием лекарств и знание доказательств службы охраны психического здоровья. ^{60 , 78}

   • Интеграция обучения психическому здоровью в педиатрическое последипломное медицинское образование. Этот шаг может включать в себя включение экспертов в области психического здоровья в программы обучения, совместное обучение со специалистами в области психического здоровья в клиниках непрерывности резидентуры и увеличение количества времени, выделяемого на обучение психическому здоровью в рамках программ педиатрической ординатуры. ⁶⁰

2. Клиническая инфраструктура является решающим фактором в успешном расширении доступа к медицинской помощи за счет создания достижимых и устойчивых систем.Некоторые изменения могут быть внесены на уровне индивидуальной практики, которая поддерживает интеграцию психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь, в том числе следующие:

   • Установление отношений сотрудничества, которые позволяют педиатрическим клиницистам лучше координировать свои действия со службами психического здоровья. ^{60 , 79} Это изменение включает создание протоколов направления к специалистам, которые позволяют поставщикам психиатрических услуг быть доступными быстро, устраняют повторяющиеся процессы приема и обеспечивают эффективную и конкретную связь между поставщиками педиатрических и психиатрических услуг. ⁸⁰

   • Создание более эффективных механизмов для общения и взаимодействия между поставщиками медицинских услуг, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, специалистов в области психического здоровья, школьный персонал и кураторов. ^{60 , 74}

   • Оценка и корректировка рабочего процесса для проведения обследований психического здоровья матери и ребенка, управления поведенческими проблемами (например, сотрудничество с персоналом фронт-офиса, сестринское дело, социальная работа и психическое здоровье клиницисты) и, возможно, размещение или интеграция специалистов в области психического здоровья. ^{77 , 80}

   • Обеспечение регулярного скрининга детей на социальные эмоциональные проблемы и перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства как стандартные компоненты заботы о детях. ^{25 , 38 , 79}

3. Многопрофильные бригады необходимы для оказания комплексной высококачественной психиатрической помощи детям из малообеспеченных семей, которые сталкиваются с повышенными препятствиями при обращении за помощью через традиционные системы.Создание этих групп может повлечь за собой большие затраты времени и ресурсов со стороны педиатрического провайдера; однако отдача в виде улучшения результатов и удовлетворенности пациентов может быть очень высокой. Рекомендации для поддержки развития этих групп включают следующее:

   • Интегрировать услуги по координации помощи в клинические учреждения для удовлетворения всесторонних потребностей детей и семей. Модель совместной помощи является примером вмешательства на уровне системы здравоохранения, в котором особое внимание уделяется сотрудничеству между поставщиками медицинских услуг и руководителями медицинских услуг для более эффективной связи PCP и пациентов с поставщиками психиатрических услуг как в рамках первичной медико-санитарной помощи, так и за ее пределами. ^{38 , 60 , 64 , 81} Существует надежная поддержка использования моделей совместной помощи в качестве средства управления психическими расстройствами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁸¹

   • Увеличить использование парапрофессионалов (например, семейных навигаторов, работников поддержки семьи) в педиатрической практике для облегчения доступа к медицинской помощи. ⁵¹

   • Выступайте за изменения в политике или информационных технологиях, чтобы разрешить обмен и синтез данных о физическом и поведенческом здоровье между этими настройками. ⁷⁷

Эти рекомендации не предназначены для того, чтобы быть полностью исчерпывающими, но нацелены на высокоэффективные вмешательства, которые могут быть достигнуты в типичных условиях первичной медико-санитарной помощи с помощью поэтапного подхода. Поставщикам услуг рекомендуется оценивать свою собственную практику, внедрять небольшие постепенные изменения с постоянной переоценкой и сотрудничать со своими местными профессиональными сообществами для улучшения доступа к психиатрической помощи для семей с низкими доходами.

Сноски

• Принята к печати 10 октября 2016 г.
• Адресная корреспонденция Стейси Ходжкинсон, доктор философии, Дайан Л. и Стивен А. Голдберг Центр общественного педиатрического здоровья, Национальная система здравоохранения детей, 111 Michigan Ave, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010. Электронная почта: shodgkin {at} childrensnational .org

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Подготовка этой рукописи была поддержана грантом Национального института здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья Национальных институтов здравоохранения в рамках гранта P20MD000198.Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторское право © 2017 Американской академии педиатрии

Диабет может незаметно влиять на стопы, приводя к нейропатии, язвам и даже ампутации — Health News, Firstpost

Что касается того, что может случиться с ногами из-за диабета, ампутация в значительной степени является последним и самым крайним шагом.

Язва стопы. Изображение любезно предоставлено Intermedichbo в сербской Википедии / Wikimedia Commons

Когда вы представляете или становитесь свидетелем того, как кто-то страдает диабетом, первые несколько связанных проблем, которые могут прийти вам в голову, могут быть долгосрочными побочными эффектами, такими как ожирение, гипертония, болезни почек, болезни сердца или даже болезни глаз.Люди, не страдающие этим заболеванием, редко представляют, что диабет поражает и стопы. На самом деле, как указывают Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), когда у вас действительно диабет, вам нужно многое контролировать, в том числе выбирать здоровую пищу с продуктами с низким гликемическим индексом, проверять уровень сахара в крови. регулярно, вовремя принимать лекарства и заниматься спортом.

Распространенные проблемы со стопами у больных сахарным диабетом

В середине всего этого вы также должны заботиться о своих ногах и проверять их каждый день, потому что люди с диабетом подвергаются очень высокому риску развития проблем со стопами.Американская диабетическая ассоциация (ADA) называет следующие наиболее распространенные проблемы со стопами у пациентов с сахарным диабетом.

1. Невропатия: Известно, что в долгосрочной перспективе диабет вызывает повреждение нервов, а также нервы в ногах. Это называется диабетической невропатией и может повлиять на вашу способность чувствовать что-либо в пораженных областях. Поскольку из-за невропатии вы можете не чувствовать боли, тепла, холода или даже укола ногтя, это увеличивает риск травм и инфекций стопы.Невропатия также может деформировать ступни и со временем ухудшить подвижность.

2. Мозоли и натоптыши: У людей, страдающих диабетом, как правило, есть зоны повышенного давления под ногами, поэтому они более склонны к образованию мозолей и натоптышей. Хотя очень важно бороться с этими мозолями и натоптами, еще более важно не порезать их самостоятельно, поскольку это может вызвать язвы на ногах и инфекции. Вместо этого попросите своего врача решить их.

3. Язвы стопы: Язвы стопы при диабете обычно развиваются из-за дальнейшего прогрессирования невропатии и также вызывают заболевание периферических артерий (ЗПА).Это означает, что повреждение нервов прогрессирует до повреждения кровеносных сосудов. Язвы обычно появляются у основания большого пальца ноги или ниже подушечки стопы. Игнорирование их может привести не только к инфекциям, но и к ампутации стопы.

4. Заболевание периферических артерий: По мере прогрессирования диабетической невропатии она не только вызывает потерю чувствительности в ногах и ступнях, но также начинает повреждать кровеносные сосуды или сосудистую систему. Это приводит к заболеванию периферических артерий и нарушению кровообращения в ногах, что не только вызывает язвы и инфекции на стопах, но также может быть очень болезненным.

5. Ампутация: Исследование, опубликованное в Международном журнале диабета в развивающихся странах в 2010 году, предполагает, что в Индии ежегодно ампутируют около 40 000 ног, в основном из-за периферической сенсорной нейропатии, связанной с диабетом. По мере того как нервы в ногах постепенно повреждаются, они теряют чувствительность. Также вероятно возникновение ЗПА, которое повреждает сосудистую систему и ухудшает состояние ног, вызывая необходимость ампутации.

Как сделать ноги счастливыми при диабете

Что касается того, что может случиться с вашими ногами из-за диабета, ампутация в значительной степени является последним и самым крайним шагом. Крайне важно предотвратить все вышеупомянутые проблемы, которые приводят к такому сценарию. По данным Национального института здоровья (NIH), ежедневная проверка состояния ног, когда вы просыпаетесь и перед сном, — лучший способ справиться со всеми проблемами, связанными с диабетической стопой.Даже если вы не можете предотвратить их, сделав это, вы, по крайней мере, сможете вовремя заметить любые проблемы со стопами и немедленно обратиться к врачу. Национальный институт здоровья рекомендует ежедневно проверять свои ступни сверху вниз и при необходимости пользоваться зеркалом или чьей-либо помощью. Вам следует искать следующие проблемы:

• Набухание
• Блистеры, особенно наполненные жидкостью
• Порезы, язвы или красные пятна
• Вросшие ногти на ногах
• Натоптыши или мозоли
• Бородавки стопы
• Стопа спортсмена
• Необъяснимые теплые пятна

Подробнее читайте в нашей статье о диабетической невропатии.

Статьи о здоровье в Firstpost написаны myUpchar.com, первым и крупнейшим в Индии ресурсом проверенной медицинской информации. В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

Cómo llegar a Butler, Nj en Autobús

Transporte Público a Butler, Nj

¿Te preguntas cómo llegar a Butler, Nj, Estados Unidos? Moovit te ayuda a encontrar la mejor manera de llegar a Butler, Nj con indicaciones paso a paso desde la estación de transporte público más cercana.

Moovit proporciona mapas gratuitos y direcciones en vivo para ayudarte a navegar por tu ciudad. Mira los horarios, las rutas, los servicios y descubre cuánto tiempo lleva llegar a Butler, Nj en tiempo real.

¿Buscas la estación o parada más cercana a Butler, Nj? Mira esta lista de paradas más cercanas a tu destino: РТ-23 на проспекте Рузвельта.

Puedes arribar a Butler, Nj en Autobús. Estas son las líneas y rutas que tienen paradas cercanas Автобусов: 158

Quieres ver si hay otra ruta que te lleve allí antes? Moovit te ayuda a encontrar rutas y horarios alternativos.Obtén fácilmente Instrucciones y direcciones desde Butler, Nj con la aplicación Moovit o desde el sitio web.

Hacemos que viajar a Butler, Nj sea fácil, por eso más de 930 millones de usuarios, включая los usuarios de New York — New Jersey, confían en Moovit como la mejor aplicación de transporte público. No necesitas descargar una aplicación de autobús personal o una aplicación de tren, Moovit es tu aplicación de transporte todo en uno, que te ayuda a encontrar el mejor horario de autobús o de tren disponible.

Информатика о питании и питании | Программное обеспечение Vision

Информатика

Информатика

Определение: AND также говорит: «Информатика поддерживается за счет использования информационных стандартов, информационных процессов и информационных технологий». (Информатика питания)

Википедия предлагает аналогичное определение информатики: «Информатика включает в себя науку об информации, практику обработки информации и разработку информационных систем.Информатика изучает структуру, алгоритмы, поведение и взаимодействия естественных и искусственных систем, которые хранят, обрабатывают, получают доступ и передают информацию ».

Движение к электронным медицинским картам (EHR), наряду с постоянными усилиями по повышению безопасности пациентов и операционной эффективности, стимулирует принятие обоснованных решений на основе технологий здравоохранения.

Помимо автоматизации

В первые годы разработки программного обеспечения для продуктов питания и питания менеджеры по продуктам и питанию могли сосредоточиться на применении программного обеспечения для автоматизации повторяющихся процессов, экономии рабочей силы и повышения точности.Сегодня преимущества автоматизации сохраняются. Но программное обеспечение для больничного общественного питания предлагает гораздо больше.

ADA перечисляет эти области применения информатики питания:

• Управление системами общественного питания
• Системы управления запасами
• Образовательные / обучающие / прием данных
• Связь
• Анализы питательных веществ
• Исследования питания
• Лечебное питание
• Компенсация за лечебное питание

Принятие обоснованных решений

Программное обеспечение и технологии питания сделали скачок вперед с информатикой, с мощными инструментами для извлечения большого количества данных и их обработки таким образом, чтобы помочь менеджерам принимать обоснованные решения.Для этого требуется:

• Сбор и хранение данных, как в базе данных истории болезни
• Применение информационных моделей для запроса данных и использование алгоритмов (формул и логики в компьютерном программировании) для генерации значимой информации
• Создание стандартов и систем для поддержки значимого использования информации

Примером информатики является процесс скрининга питания. Здесь программное обеспечение получает доступ к огромному количеству информации о пациентах, хранящейся в базе данных о питании, такой как диагноз, лабораторные показатели, порядок диеты и многое другое.Хотя мы знаем, что эти данные имеют отношение к состоянию питания и планам оказания медицинской помощи на будущее, этих данных недостаточно. Наука информатики в области питания вступает в силу, когда мы:

• Обозначьте стандарты, чтобы определить, что означают данные или что выходит за пределы диапазона
• Применять алгоритмы или математические модели оценки для количественной оценки риска, связанного с питанием
• Доступ к данным как часть системы для выявления пациентов, которым может быть полезно вмешательство в процесс питания
• Принимайте обоснованные решения, влияющие на результаты лечения пациентов

Дальнейшее применение информатики выявляет тенденции и возможности, позволяя менеджеру улучшать системы и процессы.HACCP — отличный пример, поскольку один из семи шагов HACCP — это проверка системы безопасности пищевых продуктов. Если вы регулярно собираете данные о температуре продуктов и храните эти данные в электронном виде, позже вы можете использовать программное обеспечение для составления отчетов о тенденциях и связях. Это может точно определить области работы предприятия общественного питания, где могут потребоваться усовершенствования системы, или измерить успех уже существующих инициатив в области безопасности пищевых продуктов.

Информатика применяется также к управлению качеством в сфере пищевых продуктов и питания.Рейтинги удовлетворенности и данные опросов могут быть получены и преобразованы для определения тенденций, ассоциаций, потребностей и возможностей.

В области питания данные о питательных веществах закладывают соответствующую основу для информатики. Как применить основы базы данных о питательных веществах для осмысленного планирования меню и индивидуального ухода за пациентами? Когда программное обеспечение меню пациента обращается к базе данных питательных веществ, применяя правила для обеспечения оптимального потребления питательных веществ, мы снова оказываемся в сфере информатики.

Информатика применяется ко всем аспектам управления общественным питанием и питанием.Согласно ADA, базовая модель требует применения стандартов, процессов и технологий к данным. Результатом является информация, такая информация, которая поддерживает правильные решения.

EHR и клиническое питание

Согласно ADA: «Агентства по аккредитации здравоохранения призывают к использованию агрегированных данных для поиска возможностей для улучшения и перестройки процессов, связанных с информацией, с целью повышения эффективности и результативности, а также безопасности пациентов и качества ухода за пациентами, лечения и услуг.Информация может храниться в бумажном виде или в электронном виде. Хотя форма (бумажная или электронная) не обязательна, возможность сбора и анализа данных более эффективна, когда сеть, в которой собираются данные, является максимально широкой. Как правило, это наиболее эффективно осуществляется электронным способом ».

Закон о HITECH от 2009 года продвигает стандартизованные форматы данных, чтобы помочь сделать EHR реальностью. Совместное использование медицинских данных на безопасной единой платформе для обмена данными имеет важное значение для информатики здравоохранения.По сути, он объединяет данные, необходимые для эффективного обслуживания любого отдельного пациента или группы пациентов с помощью информационных услуг.