Содержание

Эпилепсия у взрослых: лечение, симптомы, причины

Эпилепсия: общие сведения

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое возникает при чрезмерной электрической активности головного мозга. Больные эпилепсией страдают от периодических припадков. Это кратковременные непроизвольные судороги. Они могут затрагивать какую-то часть тела или все тело. Иногда при таких приступах люди теряют контроль над функциями кишечника и мочевого пузыря. Возможна и утрата сознания.

Если у больного приступ: первая помощь

Что НЕЛЬЗЯ делать с больным во время приступа эпилепсии:

  • Не используйте никакие предметы для того, чтобы разомкнуть челюсть.
  • Не давайте больному никаких лекарств или жидкостей.
  • Не пытайтесь сдерживать судорожные движения.
  • Не бейте больного по щекам и не обливайте водой.
  • Не делайте искусственное дыхание и массаж сердца.

Что делать во время приступа?

  • При выставленном диагнозе «эпилепсия» экстренная специализированная медицинская помощь требуется лишь в случаях серии припадков.
  • Если скорая еще не приехала, следите за тем, чтобы больной не повредил голову.
  • Поверните человека на бок, придерживайте его, следите, чтобы голова была повернута на бок.
  • В рот ничего не засовывайте, иначе повредите больному зубы, небо, язык. Из-за спазма жевательных мышц он может откусить вам палец.
  • Не пугайтесь, при приступе может идти пена изо рта или даже кровь, если человек прикусил язык.
  • После приступа пациент обычно дезориентирован в течение 5-10 минут. Нужно с ним спокойно разговаривать. Расскажите, кто вы, где он и что с ним было.
  • У диабетиков, применяющих инсулин, могут быть судороги на фоне пониженного сахара. Тогда после приступа дайте человеку ложку меда или конфету, но только, если вы точно знаете, что он применяет инсулин.
  • Как правило, после приступа эпилепсии люди чувствуют себя очень уставшими и растерянными. Им нужен отдых и сон, чтобы восстановить силы.
эксперт
УЗ «ГССМП г. Минск» 

Точные механизмы развития эпилептических приступов пока неизвестны. Предполагается, что припадки – это следствие дисбаланса процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. В норме они уравнивают друг друга, создавая оптимальный уровень мозговой активности. Однако при эпилепсии заметно повышается возбуждающая активность. Нервные клетки начинают синхронно производить электрические разряды, которые могут распространяться на другие отделы нервной системы. Это и приводит к приступу¹.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире около 50 миллионов людей, страдающих эпилепсией². До 80% всех больных проживают в странах с низким или средним уровнем дохода. По оценкам ВОЗ, до 70% людей с эпилепсией могут жить полноценной жизнью, без припадков. Для этого нужна своевременная диагностика и адекватная терапия.

5 мифов об эпилепсии

1. Это психическое заболевание.

Многие путают психические заболевания с неврологическими. Эпилепсия – это «классическое» неврологическое расстройство. Поэтому этой проблемой занимаются врачи-неврологи и невропатологи, а не психиатры. При этом больной эпилепсией может страдать и психическими расстройствами, но это будет лишь сопутствующим заболеванием.

2. Эпилептики страдают слабоумием.

Некоторые люди с эпилепсией действительно страдают слабоумием. Но такое утверждение справедливо и для людей с гипертонией, атеросклерозом и любыми другими заболеваниями. Это вовсе не значит, что слабоумие является следствием конкретной патологии.

В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не оказывает никакого влияния на интеллектуальные способности пациентов. Этой болезнью страдали такие великие умы, как Сократ, Томас Эдисон, Исаак Ньютон, Александр Македонский и многие другие.

3. Человеку с эпилепсией нужно полностью менять образ жизни.

Это не так. Благодаря современным методам лечения человек с эпилепсией в большинстве случаев в состоянии вести обычный образ жизни. Такие люди учатся в школах, вузах, работают и заводят семьи. Примечательно, что умственная деятельность, физический труд и занятия спортом снижают количество приступов, облегчая течение болезни.

Но ограничения для людей с эпилепсией тоже имеются. Например, они не могут управлять транспортом и механизмами, находиться на военной службе или работать на потенциально опасных предприятиях.

4. Гиперактивные дети чаще становятся эпилептиками.

Этот миф хорошо закрепился даже среди врачей. Чрезмерная возбудимость, истеричность и резкая смена настроения могут ошибочно восприниматься как первые признаки эпилепсии.

У некоторых детей иногда бывают аффективно-респираторные приступы. Это кратковременная задержка дыхания, которая в некоторых случаях сопровождается и потерей сознания. Таким детям врачи могут назначить противосудорожные препараты, полагая, что это первое проявление эпилепсии. Однако повышенная возбудимость и аффективно-респираторные приступы ничего общего с эпилепсией не имеют. Здесь нужна консультация грамотного невролога и дифференциальная диагностика.

5. Эпилепсией можно заболеть только в детстве.

В большинстве случаев это действительно так. Примерно у 70% пациентов первые эпилептические припадки произошли в детстве. Однако второй пик заболеваемости эпилепсией приходится на пожилой возраст. Связано это с рядом неврологических заболеваний (инсульты, опухоли мозга и другие), которые чаще развиваются в старости.

Симптомы эпилепсии

Симптомы и признаки эпилепсии разнообразны. Прежде всего, это связано с тем, что приступ может быть вызван различными факторами и стимулами. У одного и того же больного припадок может произойти один или несколько раз за определенный промежуток времени. При этом характер судорожных приступов может меняться.

Рисунок 1. Общие симптомы эпилепсии. Изображение: Natty_Blissful / Depositphotos

Несмотря на такое непостоянство клинических проявлений, врачи выделяют 4 характерные черты эпилептических припадков:

  1. Они начинаются внезапно. Человек не знает, когда у него случится очередной приступ. Это серьезный психологический фактор, из-за которого больной находится в постоянном напряжении и ожидании, что с ним случится припадок. У некоторых пациентов перед эпилептическим приступом наблюдается аура. Это специфические ощущения, например, эмоциональные переживания или запахи, которые указывают на надвигающийся приступ.
  2. Приступы длятся недолго. Продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Некоторые больные и вовсе не замечают приступа. Например, они могут застыть или испытать какое-то необычайное ощущение. Некоторые падают, теряя сознание. Иногда приступы следуют один за другим.
  3. Приступ может пройти самостоятельно. Как правило, так и происходит. Во время припадка не нужно никакого медицинского вмешательства для его остановки. Исключение составляет эпилептический статус, когда у больного наблюдается серия непрекращающихся приступов.
  4. У приступов стереотипный характер. Если у больного возникает приступ определенного типа, то, как правило, в дальнейшем припадки будут такими же. В некоторых случаях характер приступов меняется с течением длительного периода. Однако на коротком промежутке времени приступы практически идентичны.

Соблюдение следующих простых правил поможет вам избежать серьезных осложнений:

  • Не готовьте еду в одиночестве. Если вы остались одни дома, купите готовую еду. Также воздержитесь от использования инструментов и бытовой техники, если никого нет рядом.
  • Вместо плиты используйте СВЧ-печь.
  • Вместо ванны принимайте душ. Утопление в ванне – одна из самых распространенных причин смерти у людей с эпилепсией.
  • В ванной комнате постелите резиновый коврик.
  • Закройте твердые углы столов, стульев и другой мебели. Особенно это касается предметов, которые ниже вас (на которые вы потенциально можете упасть во время приступа).
  • Отодвиньте кровать от стен и предметов мебели.
  • Используйте сигнализаторы приступов. Эти различные гаджеты для эпилептиков (браслеты, часы или устройства, которые крепятся на голову), которые оповещают о приступе близких пострадавшего или врача.

Эпилептические приступы бывают разными:

  • длительными;
  • случайными – возникают без провоцирующего стимула;
  • циклическими – появляются периодически;
  • провоцируемыми – возникают в ответ на действие какого-то фактора;
  • с судорогами или без них.

По клиническим проявлениям припадки бывают генерализованными и парциальными. К генерализованным относятся:

  • Тонико-клонические. Это наиболее распространенная разновидность генерализованных приступов. Человек внезапно теряет сознание и падает. Его тело выгибается из-за тонического напряжения мышц. Для тонико-клонических припадков характерна кратковременная задержка дыхания, подергивание мышц (клонические судороги). У некоторых пациентов бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Как правило, тонико-клонические приступы длятся не более 5 минут.
  • Клонические. Встречаются редко. Проявляются повторяющимися подергиваниями мышц.
  • Тонические. Это внезапное приступообразное напряжение мышц. У больного закатываются глаза, ему становится сложно дышать. Если приступ настиг человека в положении стоя, то он падает, что может сопровождаться травмами.
  • Атонические. При таких приступах у больного нет судорог. Он теряет сознание, а мышцы утрачивают тонус. Для атонических приступов характерно быстрое восстановление.
  • Абсансы. Такие припадки чаще всего возникают у детей. Ребенок замирает на несколько секунд. Иногда во время припадка могут совершаться некоторые движения.
  • Атипичные абсансы. Припадки начинаются и затухают постепенно. Они характеризуются кивками головой, наклонами туловища и падениями. Иногда незначительно подергиваются мышцы.
  • Миоклонические. Это приступы с непродолжительным, не ритмичным подергиванием мышц.
Рисунок 2. Первая помощь при приступе эпилепсии. Изображение: leremy / Depositphotos

Парциальные припадки также могут протекать по-разному. Все зависит от того, в какой зоне мозга наблюдается эпилептическая активность. По этой причине такие приступы еще называют фокальными или локальными. Часто они сопровождаются нарушением координации движения, потерей ориентации, частой сменой настроения, нарушением познавательных функций и деятельности органов чувств.

У некоторых больных наблюдаются припадки, которые не подпадают под вышеописанные критерии. Это неклассифицируемые эпилептические приступы. Например, человек внезапно начинает ритмично двигать глазами или совершать усиленные жевательные движения челюстями.

Судороги не всегда являются симптомом эпилепсии. У некоторых детей они возникают в ответ на гипертермию (повышение температуры тела), у беременных с диагнозом «эклампсия» – в связи с повышением артериального давления. Судороги могут появиться после запоя на синдром отмены алкоголя и при разных видах шока.

Кетодиета при эпилепсии

Еще до появления противоэпилептических препаратов основным видом лечения эпилепсии была кетогенная диета. Ее стали применять в 20-х годах прошлого века, когда заметили, что при ограничении углеводов у больных эпилепсией реже возникают приступы.

Кетогенная диета представляет собой питание с преобладанием жирной пищи. На такой диете можно употреблять яйца, жирное мясо, рыбу, авокадо, сливочное и растительное масло. Также разрешается белок и листовые овощи. А вот от сахара, мучных изделий, картофеля и других углеводистых продуктов нужно отказаться.

Когда вы резко сокращаете потребление углеводов, то в течение 2-3 дней запускается кетоз. Организм переходит на другое топливо – жиры, при окислении которых образуются кетоны. Последние затем используются в качестве топлива, в том числе и клетками головного мозга.

Существует несколько видов кетонов, среди которых бета-гидроксибутират и ацетоацетат. Известно, что они обладают противосудорожным действием. Положительный эффект кетодиеты связывают именно с этим свойством кетонов. При этом точный механизм терапевтического действия кетодиеты при эпилепсии пока до конца не ясен.

Лечение эпилепсии

Для лечения эпилепсии применяются лекарственные, немедикаментозные и хирургические методы. В большинстве случаев результат достигается при помощи лекарственной противоэпилептической терапии. Основа такого лечения – препараты-антиконвульсанты. Это противосудорожные лекарства различных фармакологических групп, в частности, препараты на основе карбамазепина и бензонала.

В последнее время для лечения эпилепсии применяются препараты с вальпроевой кислотой (вальпроаты). Такие лекарства, помимо противосудорожного действия, также защищают нервные клетки от повреждений и улучшают их метаболизм. Это особенно важно для больных эпилепсией с сопутствующими психическими расстройствами.

Электростимуляция блуждающего нерва

Если лекарственное лечение не принесло желаемых результатов, то врачи применяют другие варианты. Один из таких – VNS-терапия или электростимуляция блуждающего нерва.

Суть такого лечения сводится к подкожному вживлению нейростимулятора, который постоянно посылает импульсы в блуждающий нерв. Последний является важным связующим звеном между телом и мозгом. Такая стимуляция блуждающего нерва в большинстве случаев приводит к снижению патологической электрической активности в эпилептических очагах. У больного снижается частота припадков.

Хирургическое лечение эпилепсии

Если установлено, что причиной эпилепсии выступает опухоль, киста или сосудистая патология мозга, то проблема часто решается хирургически. После операции состояние больного стабилизируется. Иногда удаляют и эпилептогенный очаг (если это допустимо).

Прогноз и профилактика

У каждого пациента болезнь протекает по-разному. Прогноз при эпилепсии зависит от ряда факторов, среди которых:

  • вид эпилепсии;
  • возраст в начале заболевания;
  • частота эпилептических припадков;
  • выраженность сопутствующих психических расстройств;
  • реакция организма на применяемую терапию;
  • другие факторы.

Специфической профилактики в отношении эпилепсии не разработано. Минимизировать риск развития заболевания можно, если устранить факторы приобретенной эпилепсии. Это своевременное лечение и профилактика инфекций, избегание травм мозга и здоровый образ жизни. Спорт, правильное питание, отсутствие вредных привычек (в том числе исключение алкоголя) сокращают риски развития неврологических нарушений в старости (это справедливо и для эпилепсии).

Эпилепсия и беременность

Эпилептические приступы на фоне беременности чреваты серьезными последствиями как для матери, так и плода. Существенно повышается риск прерывания беременности, родовых травм или нарушения внутриутробного развития плода.

Однако это вовсе не значит, что женщинам с эпилепсией противопоказана беременность. Готовиться к ней лучше под контролем опытного врача. Зачатие нужно планировать на фоне стойкой ремиссии, когда симптомов эпилепсии нет уже 1-2 года.

На первом триместре беременности врач посоветует принимать фолиевую кислоту. Это нужно для снижения риска аномального развития плода.

Беременные женщины с эпилепсией в анамнезе должны регулярно проходить предписанные врачом исследования и контролировать свое состояние.

Если женщине с эпилепсией тяжело достигнуть стойкой ремиссии, то зачатие нежелательно.

Причины эпилепсии

Причины эпилепсии до сих пор остаются неясными. Исследователи рассматривают наследственный компонент заболевания в качестве основополагающего. По статистике, у 40% людей с эпилепсией имеются кровные родственники с такой же болезнью в анамнезе. Но при этом отнести эпилепсию к наследственным заболеваниям нельзя. Даже если оба родителя страдают этим недугом, это не значит, что их ребенок также будет болеть. Унаследовать от родителей можно специфическое строение головного мозга и нервных клеток, а также степень их чувствительности к внешним раздражителям. Эти особенности делают человека более или менее расположенным к эпилепсии.

Установлено, что эпилепсия у обоих родителей увеличивает вероятность заболевания ребенка на 10-12%. Если болен один из родителей, то риск снижается вдвое. Вероятность наследования заболевания также зависит от степени его выраженности у родителей. Чем тяжелее болезнь, тем выше риск передачи ее по наследству.

Если ребенок унаследовал от родителей особое строение мозга, расположенного к аномальной электрической активности, то болезнь может долго не проявляться (или не дать о себе знать вовсе). При этом существуют факторы, которые способствуют возникновению эпилепсии, даже без наследственного компонента. К ним относятся:

  • Травмы мозга. Примерно в 10% случаев ушибы мозга провоцируют появление эпилептических приступов у детей и взрослых. Чаще всего такие травмы получают при ДТП, падениях или занятиях спортом (например, боксом). Если при травме пострадавший теряет сознание, то вероятность эпилептического осложнения выше.
  • Инфекции. Опасность представляют токсины, вырабатываемые микробами. Они нарушают трофические процессы в мозговой ткани, способствуя изменениям электрической активности нейронов.
  • Нарушение кровообращения. Чаще всего это возрастные изменения, связанные с потерей эластичности сосудов. Таким образом, нарушается снабжение мозга питательными веществами и кислородом. Это приводит к метаболическим изменениям, и иногда – к нарушению баланса между тормозящими и возбуждающими системами.
  • Метаболические нарушения. Как правило, это патологические изменения, возникающие на фоне гормонального дисбаланса.
  • Аномалии развития мозга. Иногда врожденные аномалии строения мозга или сосудов (например, артериовенозная мальформация) становятся пусковым крючком в возникновении приступов эпилепсии.
  • Опухоли мозга. Эпилепсия у взрослых и детей часто возникает на фоне внутримозговой опухоли. Чем больше размер новообразования, тем выше риск появления эпилептических припадков. Как правило, после удаления опухоли исчезают и симптомы эпилепсии.
  • Действие токсинов. Алкоголь, наркотические вещества, тяжелые металлы и некоторые лекарственные препараты оказывают токсическое воздействие на нервные клетки. На фоне интоксикации целые группы нейронов могут неправильно работать.

Важно понимать, что вышеописанные факторы сами по себе практически никогда не становятся причиной эпилепсии. Общим фактором в данном случае выступает органическое поражение головного мозга, в котором формируется очаг эпилептической активности.

Эпилептический очаг – это группа нейронов с нестабильной работой клеточных мембран. Они склонны к спонтанному электрическому возбуждению, что и приводит к появлению припадка.

Электроэнцефалограмма эпилептического припадка. Фото: Neuroscience Journal / Open-i

Классификация

Эпилепсию классифицируют по нескольким уровням:

  • I – определение типа приступа (фокальный, генерализованный или неуточненный).
  • II – определение типа эпилепсии (генерализованная, фокальная, сочетанная или неуточненная).
  • III – установление эпилептического синдрома.
  • IV – установление этиологии расстройства³.

Такой алгоритм проводится для каждого пациента после проведения диагностики.

Виды эпилепсии

Рассмотрим основные виды эпилепсии на основании вышеописанной классификации, чтобы вы понимали, с чем имеете дело.

Генерализованная эпилепсия

Это разновидность эпилепсии, при которой почти весь мозг охвачен повышенной электрической активностью. Причины генерализованной эпилепсии непонятны, поэтому ее называют идиопатической. При этом считается, что данная патология имеет генетическую составляющую. В этом смысле генетическая и идиопатическая генерализованная эпилепсия являются синонимами.

Фокальная эпилепсия

При фокальной эпилепсии патологические электрические разряды проходят только в определенном участке мозге. Если это только один эпилептический очаг, то такую эпилепсию называют унифокальной; если несколько очагов – мультифокальной. В редких случаях патологической активностью охвачено полушарие мозга. Это полушарная фокальная эпилепсия.

Комбинированная эпилепсия

У некоторых пациентов отмечаются приступы, характерные, как для генерализованных, так и фокальных типов эпилепсии.

Неизвестная эпилепсия

Под неизвестной или неуточненной понимают эпилепсию, для которой невозможно определить тип приступов (фокальный, генерализованный или комбинированный).

Эпилептические синдромы

Следующий уровень классификации эпилепсии – это определение синдрома, которым может выражаться заболевание. В настоящее время описано десятки различных эпилептических синдромов у детей, подростков и взрослых. Многие из них носят имена первооткрывателей, например, синдромы Отахара, Веста, Драве, Леннокса-Гасто и другие.

Рисунок 3. Кетогенная диета, рекомендованная при эпилепсии. Изображение: macrovector / freepik.com

Этиологический критерий

По этиологии выделяют следующие виды эпилепсии:

  • Генетическая. Возникает в силу генетических, хромосомных аномалий или других особенностей генома человека. Однако генетическая этиология вовсе не означает, что болезнь передается по наследству.
  • Структурная. Это эпилепсии, вызванные структурными аномалиями мозга. Такие особенности могут быть врожденными или приобретенными (например, после травмы, инфекции или отравления).
  • Метаболическая. В данном случае эпилепсия развивается из-за нарушения креатинина, церебральной фолиевой кислоты, митохондриальных расстройств, дефицита некоторых ферментов и других метаболических нарушений.
  • Иммунная. На фоне некоторых иммунных (и аутоиммунных) нарушений воспаляются отделы центральной нервной системы. Это повышает риск развития эпилепсии.
  • Инфекционная. Одна из самых распространенных этиологий эпилепсии, особенно в развивающихся странах. Множество патогенных возбудителей инфицируют нервную систему, вызывая как острые, так и эпилептические припадки. К таким инфекциям относятся бактериальный менингит, вирусный энцефалит, цитомегаловирус, церебральный токсоплазмоз, ВИЧ и другие.
  • Неизвестная. О неуточненной этиологии говорят, когда основную причину установить не удалось.

Психологический дискомфорт при эпилепсии

Еще одним осложнением эпилепсии можно считать психологический дискомфорт. Человек осознает, что в любую секунду у него может начаться припадок. Иногда такие приступы сопровождаются выделением пены изо рта, мочеиспусканием и дефекацией. В такие моменты крайне важно, чтобы окружающие люди отнеслись к этому с пониманием.

Диагностика эпилепсии

Существующие методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также отличить эпилепсию от других расстройств со схожими симптомами. Прежде всего это следующие инструментальные исследования:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – основной диагностический метод при эпилепсии. Известно, что у больных с эпилепсией имеются нарушения в характере мозговых волн. Эти изменения можно зарегистрировать даже при отсутствии приступов. Как правило, изначально проводят ЭЭГ-видеомониторинг в ночное время. Это позволяет установить причину эпилептических припадков. Затем делаются обычные ЭЭГ 1 раз в полгода4.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) головного мозга высокого разрешения – позволяют оценить структурные особенности мозга, наличие кист, опухолей, сосудистых и других нарушений.

Для оценки эффективности лечения больному нужно сдавать кровь каждые 3 месяца. Анализ также поможет оценить риск некоторых побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

Осложнения эпилепсии

Эпилепсия чревата развитием ряда серьезных осложнений, среди которых:

  • Эпилептический статус – серия генерализованных припадков, требующих медицинского вмешательства.
  • Травмы. При падении больной может получить серьезные травмы, иногда смертельные (например, если ударится головой о твердый предмет).
  • Повышенное внутричерепное давление. Больные эпилепсией могут жаловаться на сильные головные боли и головокружения. Из-за высокого внутричерепного давления пациентов может беспокоить тошнота и рвота.
  • Отек мозга. При накоплении жидкости в тканях мозга у больного заметно нарастают неврологические симптомы. Состояние может ухудшаться вплоть до комы.
  • Инсульты. Это могут быть ишемические или геморрагические инсульты. Такое осложнение возникает из-за того, при эпилепсии нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса. На этом фоне в некоторых случаях резко повышается артериальное давление или повреждаются стенки сосудов, что приводит к ишемическому инсульту или кровоизлиянию.
  • Тромбоз внутричерепных вен. Нарушение регуляции сосудистого тонуса может привести и к венозному застою, что чревато появлением тромбоза. В редких случаях болезнь осложняется тромбоэмболией легочной артерии, при которой возможен смертельный исход.
  • Аспирационная пневмония. Это одно из самых тяжелых осложнений при эпилепсии. Во время приступа у больного может быть рвота. Иногда человек заглатывает рвотные массы, которые могут попасть и в легкие. Это вызывает сильный воспалительный процесс в легких, который приводит к эмпиеме – скоплению гноя в плевре.

Заключение

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое чаще всего возникает в детском возрасте. Второй пик заболеваемости приходится на пожилой возраст (старше 65 лет). Связано это с возрастными изменениями и хроническими заболеваниями головного мозга, на фоне которых могут возникать эпилептические припадки. Сегодня в большинстве случаев пациентам удается достичь стойкой и длительной ремиссии, когда в течение 3-4 и более лет не наблюдается ни одного припадка.

Источники

  1. Киссин М.Я. Клиническая эпилептология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с. : ил.
  2. Официальный сайт ВОЗ — https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
  3. Авакян Г. Н. Блинов Д. В. Лебедева А. В. Бурд С. Г. Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6–25. DOI: 10.17749/2077–8333.2017.9. 1.006–025.
  4. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). – М.: МЕДпресс-информ, – 2001. – 368с.

Хирургия эпилепсии | Официальный сайт Научного центра неврологии

В Научном центре неврологии проводится высокотехнологичное хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии.  

Целью лечения эпилепсии является избавление от приступов и нормализация качества жизни пациента. При фармакорезистентных (т.е. не поддающихся лекарственной терапии) формах эпилепсии хирургия дает пациенту шанс на полное излечение или значительное уменьшение частоты приступов.

В настоящее время существует множество способов хирургического лечения эпилепсии. Выбор конкретного метода зависит от формы заболевания. Принципиально различать две формы эпилепсии:

  • Фокальная эпилепсия — это эпилепсия с одним или несколькими фокусами (очагами), вплоть до вовлечения целого одного полушария головного мозга. При ряде условий хирургическое удаление эпилептогенного участка может позволить полностью избавить пациента от эпилептических приступов. 
  • Генерализованная эпилепсия — форма заболевания, при которой на ЭЭГ эпиактивность регистрируется во всех регионах мозга, при этом приступы не характерны для фокальных форм (например, абсансы, миоклонические, атонические, тонико-клонические, тонические приступы). На сегодняшний день предполагается генетическая природа данного заболевания, а отсутствие ограниченной зоны начала приступа делает невозможным операции по удалению ткани мозга, как при фокальных формах. 

Причины фокальной эпилепсии
При фокальной форме эпилепсии иногда удается обнаружить структурное поражение коры головного мозга при проведении МРТ (такие случаи называют МР-позитивными). Вот примеры патологий, часто диагностируемых у взрослых пациентов:

  • склероз гиппокампа
  • фокальная кортикальная дисплазия 
  • глионейрональная опухоль мозга 
  • каверномы головного мозга

Если структурные изменения найти не удается, то такой случай называется МР-негативным. В настоящее время у пациентов с эпилепсией предпочитается проводить МРТ-исследование по специальному эпилептологическому протоколу. Эпипротокол часто позволяет выявить структурные изменения, которые на обычном МРТ-снимке могут быть не видны.

Типы операций
Среди стандартных хирургических методов лечения эпилепсии, активно применяющихся в настоящее время, различают следующие:

  • резективные (т. е. с удалением эпилептогенной зоны)
  • стимуляционные (при которых имплантируется стимулятор, подающий электрические импульсы на структуры нервной системы)

Также есть совсем новые методы, такие как лазерная интерстициальная термотерапия (лазерная абляция), которая появилась относительно недавно и пока не внедрена в практику на территории России.

При резективных методах эпилептогенный участок мозга либо удаляется, либо отсоединяется от остальной, здоровой части мозга. Чаще всего применяются следующие операции:

  • удаление височной доли головного мозга (височная лобэктомия)
  • удаление фокальных кортикальных дисплазий
  • функциональная гемисферотомия 
  • различные модификации полушарной дисконнекции

Важно, что при подходящих условиях резекция может позволить полностью избавить пациента от приступов.

Стимуляционные методы применяются при фармакорезистентных идиопатических (генетических) генерализованных эпилепсиях, а также в тех случаях, когда при фокальных формах эпилепсии не удается четко установить локализацию эпилептогенного очага, либо очагов несколько, а ведущий очаг установить не представляется возможным. Также данные методы рассматриваются, когда удаление этого очага грозит серьезной инвалидизацией (при его расположении в функционально значимых зонах головного мозга).

Стимуляционный подход редко позволяет полностью избавить пациента от приступов, чаще целью является уменьшение частоты приступов и тяжести их течения. Среди методов, активно использующихся сегодня, следует выделить глубокую стимуляцию головного мозга (Deep Brain Stimulation, DBS), стимуляцию блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation, VNS).

Как происходит принятие решения об операции
Нейрохирург не определяет показаний к хирургии эпилепсии в одиночку, решение принимается совместно с неврологом-эпилептологом. Перед подобным консилиумом врач-эпилептолог должен проанализировать следующие данные:

  • тщательно собранный анамнез
    • включает в себя перинатальный анамнез, возраст начала приступов, подробное описание и частоту приступов, важны даже мельчайшие детали
    • фармакоанамнез: принимавшиеся ранее и принимаемые на данный момент препараты с указанием дозировок
  • дневник приступов
  • видеоролики приступов
    • для подробной оценки деталей приступов близким и родственникам пациентов перед консультацией рекомендуется подготовить домашние видеоролики приступов
    • важно, чтобы на видео были видны руки, ноги и голова пациента, чтобы тело не было прикрыто одеялом, другими предметами
    • желательно записывать на видео самое начало и конец приступа (они наиболее информативны)
  • неврологический статус
  • результаты видео-ЭЭГ мониторинга (важно иметь с собой исследование на диске)
    • короткие 20-минутные (“рутинные”) исследования неинформативны у кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии
    • необходимо проведение длительного видео-ЭЭГ мониторинга (ночного, суточного, многосуточного), длительность исследования подбирается эпилептологом на консультации после тщательного сбора анамнеза
    • в ряде случаев во время исследования необходимо записать эпилептический приступ, а лучше несколько приступов для определения зоны начала приступов
  • МРТ головного мозга
    • важно иметь с собой исследование на диске
    • при необходимости врач может порекомендовать МРТ более высокого разрешения

Далее эпилептолог и нейрохирург сопоставляют полученные данные. Идеальный кандидат на резективную хирургию — это пациент с фармакорезистентной фокальной МР-позитивной формой эпилепсии, у которого изменения во время видео-ЭЭГ мониторинга совпадают с локализацией структурного изменения на МРТ головного мозга. У такого пациента вероятность избавиться от эпилептических приступов после операции наибольшая. На практике ситуация нередко отходит от идеальной, тогда могут потребоваться дополнительные обследования (например, стерео-ЭЭГ мониторинг и так далее), по результатам которых может быть принято решение о резективной хирургии либо о стимуляционном лечении при отсутствии показаний к резекции. В случае каждого пациента окончательное решение принимается индивидуально. 

Звоните по телефону: 8 985-931-60-24


Лечение эпилепсии в Уфе 💊

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторными, преимущественно, непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций.  Возникает в результате чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе головного мозга

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных заболеваний в неврологии, особенно, в детском и подростковом возрасте. Заболеваемость (число случаев вновь диагностированной эпилепсии – повторных непровоцируемых приступов — за 1 год) составляет от 41 до 83 случаев на 100.000 детского населения, с максимумом среди детей первого года жизни – от 100 до 233 случаев на 100.000 . У пожилых людей эпилепсия развивается  после травм, инсультов, других сосудистых патологий.

Эпилепсия не является единим заболеванием с различными приступами, а подразделяется на отдельные формы — эпилептические синдромы. 

Обычно, мы представляем себе эпилепсию так: больной внезапно падает, у него развиваются судороги, изо рта идет пена, он издает какие-то крики, и ,в конце концов, оглушенный, засыпает. На самом деле, такие классические приступы (врачи называют их генерализованными тонико-клоническими) возникают далеко не у всех пациентов. Эпилепсия может заявлять о себе потерей сознания или каким-то его нарушением. Человек (ребенок или взрослый) начинает вести себя неадекватно: не реагирует на окружающих, не отвечает на вопросы и т. д. Бывает, и особенно часто у детей и подростков, приступ кратковременный с нарушением сознания в течение 10–15 секунд. Приступ можно даже не заметить, или принять ,на первых порах, за невнимательность, рассеянность. Но если эти эпизоды повторяются, случаются часто, родители все-таки понимают, что с ребенком что-то не то. Такие приступы называются абсансами (фокальные с остановкой деятельности). Во время них пациент не падает, просто на 10–20, иногда на 30 секунд и более выключается из окружающей действительности: не отвечает на вопросы, вообще никак не реагирует на окружающих. Если вовремя не обратить внимания на абсансы, то приступы будут сохраняться. Ребенок не сможет учиться в школе, потому что при этой форме эпилепсии приступы очень часты, десятки и даже сотни в день.

Иногда бывают ночные приступы, и они тоже не всегда похожи на классический генерализованный тонико-клонический приступ. При этом человек принимает какие-то необычные позы, у него напрягаются разные части тела, перекашивается рот. Бывает, что больной просыпается, и не может ничего сказать, хотя находится в сознании.

Часто эпилепсия не сопровождается нарушением сознания. У пациента могут появляться приступы, сопровождающиеся непроизвольными движениями в отдельных частях тела (фокальные моторные приступы), возникать непроизвольные подергивания в мышцах — миоклонии. Могут возникать приступы, сопровождающиеся галлюцинациями и ощущением нереальности происходящего и т.д. Таким образом, клинические проявления эпилепсии многогранны и сложны.

Конечно, бывают нарушения сознания и не связанные с эпилепсией. Практически каждый человек хотя б раз в жизни падал в обморок или был близок к этому. Если человеку стало плохо в душном помещении, при резкой смене положения тела, после какой-то физической нагрузки, то,скорее всего, это не эпилепсия, а просто обморок. При эпилепсии приступы возникают спонтанно, беспричинно. Однако для исключения эпилепсии в подобных случаях необходимо тщательно обследовать пациента — провести видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ в режиме эписканирования и отправить на консультацию к эпилептологу.

В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении, диагностике и лечении эпилепсии. Этот прогресс связан с изменением подходов к классификации эпилепсии и эпилептических приступов, с совершенствование методов диагностики эпилепсии (особенно, развитие видео-ЭЭГ мониторинга и высокоразрешающей МРТ), а также с появлением более десяти новых антиэпилептических препаратов, создание которых базировалось на принципах высокой эффективности и безопасности.

В связи с прогрессом в изучении и лечении эпилепсии, эпилепсия теперь отнесена в раздел излечимых (курабельных) заболеваний, и у большинства пациентов (65-70%) удается достигнуть прекращения приступа или значительного уменьшения их частоты, Около 30% составляют случаи эпилепсии, плохо поддающиеся терапии. Сохранение значительной доли резистентных к лечению эпилепсий требует дальнейшее изучение этого заболевания, совершенствование методов его диагностики и лечения. При обнаружении структурного дефекта и возникновения резистентной эпилепсии показано оперативное лечение. В ряде случаев показана кетогенная диета.

Лечение пациента с эпилепсией – сложный и длительный процесс, основной принцип которого можно сформулировать как стремление к достижению максимальной эффективности (сведение эпилептических приступов к минимуму или их прекращение) и максимально хорошей переносимости терапии (минимум побочных эффектов). Врачи должны знать о новейших достижениях в области эпилептологии, о современных подходах к диагностике и лечению эпилепсии. В этом случае можно достигнуть максимального эффекта в лечении пациента.

В лечении эпилепсии важна старт-терапия, то есть назначение первого антиэпилептического препарата в монотерапии. Ряд противоэпилептических препаратов, эффективных при одних формах эпилепсии могут быть неэффективны и даже усугублять течение других форм эпилепсии. Именно поэтому диагноз каждого конкретного эпилептического синдрома основан на данных анамнеза, клинической семиотике приступов и должен быть подтвержден проведением видео-ЭЭГ-мониторинга. Для исключения структурных форм эпилепсии необходимо проводить МРТ высокого разрешения по программе эписканирования.

Пациенты с эпилепсией получают медикаментозные препараты постоянно и длительно. Даже детскую доброкачественную эпилепсию лечат несколько лет. Но есть и такие пациенты, которые вынуждены принимать антиэпилептические препараты длительно, годами, иногда десятилетиями. То есть существуют такие разновидности эпилепсии, которые врачи пока вылечить не могут. Зато могут контролировать, а это значит, что если больной регулярно принимает правильно подобранные лекарственные препараты, то у него не будет приступов или же они будут сведены к минимуму при условии адекватноподобранной терапии и соблюдении режима.

Пациент, регулярно принимающий антиэпилептические препараты и не имеющий приступов может заниматься спортом, путешествовать, работать по специальности. За рубежом взрослый больной эпилепсией при длительном отсутствии приступов может даже водить машину. Конечно, определенные ограничения есть. Пациентам с эпилепсией следует избегать нахождения у огня, у воды, на высоте, движущихся механизмов без присмотра, приема ряда лекарственных препаратов. Приступ можно спровоцировать недосыпанием, употреблением алкоголя. Для некоторых форм эпилепсии характерна фоточувствительность (приступ может стать реакцией на зрительные раздражители: мелькание света на дискотеке, при просмотре телевизора, при работе на компьютере). Многое в лечении эпилепсии зависит от эффективного сотрудничества врача и пациента и членов семьи пациента, от правильного выполнения врачебных назначений, соблюдения режима, положительного настроя на излечение.

Исходя из вышесказанного следует резюмировать, что все пациенты в случае возникновения у них приступов должны быть консультированы специалистом по лечению эпилепсии (эпилептологом), обследованы на предмет выявления эпилепсии (видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ по программе эписканирования). Своевременная постановка правильного диагноза, назначение грамотной и обоснованной старт-терапии определяет прогноз и течение заболевания.

Как записаться на прием

Записаться в Уфе по адресу: ул. Революционная, 70, можно двумя способами:
по телефонам +7 (347) 216 00 22, +7 (987) 489 91 47 или оставив заявку на сайте.
Выбирая второй вариант, вы получаете приятную скидку в размере 5%. Актуальные цены представлены в разделе «Стоимость услуг»

Наши преимущества

Более 30 000
благодарных клиентов

25 практикующих высококвалифицированных врачей

Более 15 современных
методов лечения

1 200 лабораторных
исследований

17 основных
направлений лечения

Более 300 пациентов проходят лечение в клинике каждый месяц

Основные принципы работы

01

Использование безопасных методов лечения с доказанной эффективностью

02

Индивидуальный подход к каждому пациенту с использованием наиболее эффективных методов, учитывая особенности заболевания и сопутствующую патологию

03

Лояльность к пациенту. Доброжелательное отношение, комфортные условия, действующая система скидок и акции

04

Доступность высококвалифицированной медицинской помощи

КОНВУЛЬСОФИН – эффективный препарат первого ряда для лечения эпилепсии

КОНВУЛЬСОФИН

ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО РЯДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ

Эпилепсия является распространенным психоневрологическим заболеванием, проявляющимся судорожными припадками, потерей сознания, что представляет угрозу для жизни больного, так как нередко приводит к тяжелым травмам, асфиксии, обусловленной западением языка, и т.д. Как правило, судорожный припадок с потерей сознания наступает внезапно, и только в некоторых случаях больные отмечают характерные предвестники (ауру).

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости эпилепсией. Среди взрослого населения регистрируется 40–70 случаев заболевания на 100 тыс. человек [1], у детей в возрасте от 1 мес до 4 лет — 75 случаев на 100 тыс. детей [2], что обусловливает необходимость проведения рациональной патогенетической терапии эпилепсии.

Ученые отмечают, что лечение данного заболевания является сложной проблемой. Каждый третий пациент является резистентным к проводимой противосудорожной терапии, что обусловлено недостаточной изученностью патогенеза эпилепсии [3]. Согласно последним научным данным, важным фактором патогенеза судорожных припадков является недостаточная активность тормозных нейромедиаторных систем, в частности ГАМКергической, которая в нормальных условиях подавляет избыточное возбуждение в нейронах коры головного мозга. В связи с этим обоснованным является применение препаратов, повышающих уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в соответствующих структурах головного мозга в целях фармакотерапевтического воздействия на эпилептогенные очаги. Валпроаты — эффективные лекарственные средства первого ряда для лечения эпилепсии, способствующие увеличению уровня ГАМК в синапсах, одним из которых является препарат КОНВУЛЬСОФИН (валпроат кальция) производства немецкой компании «АWD».

КОНВУЛЬСОФИН тормозит распространение эпилептического возбуждения в ЦНС и повышает порог судорожной готовности за счет уменьшения возбудимости мембран нейронов коры головного мозга. Одна таблетка препарата содержит 333 мг дигидрата кальциевой соли валпройевой кислоты (это соответствует 300 мг кальциевой соли валпройевой кислоты). КОНВУЛЬСОФИН является препаратом первого ряда для терапии практически всех видов эпилептических припадков — преимущественно первично-генерализованной эпилепсии в форме абсансов, миоклонических и тонико-клонических припадков, различных форм парциальной эпилепсии и вторично-генерализованной эпилепсии у взрослых и детей.

После приема внутрь в просвете тонкого кишечника валпроат кальция превращается в свободную валпройевую кислоту, максимальная концентрация которой в крови достигается через 3 ч. Терапевтическая концентрация КОНВУЛЬСОФИНА в плазме крови составляет от 40 до 100 мкг/л. Период полувыведения валпройевой кислоты — 7–8 ч, равновесная ее концентрация достигается уже на 3-и сутки после приема препарата.

Режим дозирования препарата устанавливают индивидуально с учетом показаний и общего состояния здоровья пациента. Как правило, лечение КОНВУЛЬСОФИНОМ начинают с низких доз, которые при необходимости повышают до достижения клинического эффекта. При монотерапии начальная доза КОНВУЛЬСОФИНА составляет 5–10 мг/кг, затем ее повышают на 5 мг каждые 4–7 дней. Как правило, оптимальная суточная доза данного лекарственного средства у детей в возрасте до 14 лет составляет 30 мг/кг, старше 14 лет — 25 мг/кг, у взрослых — 20 мг/кг. Суточную дозу препарата распределяют на 2–4 приема. КОНВУЛЬСОФИН следует принимать во время или после еды, запивая таблетку небольшим количеством жидкости.

При одновременном приеме КОНВУЛЬСОФИНА и снотворных лекарственных средств, седативных препаратов, нейролептиков, антидепрессантов, ингибиторов МАО их действие усиливается. При сочетанном приеме с другими противосудорожными препаратами (фенобарбитал, карбамазепин) происходит повышенное выделение валпройевой кислоты из организма, вследствие чего фармакологическая активность КОНВУЛЬСОФИНА снижается.

В Санкт-Петербургском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева были проведены исследования клинической эффективности препарата КОНВУЛЬСОФИН при различных формах эпилепсии [4]. В исследовании приняли участие 37 человек, в том числе 12 детей. Возраст детей колебался от 6 до 12, взрослых — от 15 до 38 лет. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 30 лет. КОНВУЛЬСОФИН назначали больным по 2–3 таблетки в сутки (600–900 мг), при этом два пациента принимали по 6 таблеток (1800 мг) в сутки. Длительность наблюдения за больными составляла от 2 до 6 мес.

Результаты проведенных исследований по изучению клинической эффективности КОНВУЛЬСОФИНА представлены в таблице.

Таблица

Клиническая эффективность КОНВУЛЬСОФИНА в лечении больных эпилепсией (по материалам [4] с некоторыми модификациями)

Вид припадков

Терапевтическая эффективность, %

>75

50–75

<50

0

Миоклонические

+++

Абсансы типичные

+++

++

Абсансы атипичные

++

Генерализованные тонико-клонические

+++

++

+

Парциальные со сложной симптоматикой

++

+

Парциальные с простой симптоматикой

++

+

Генерализованные тонико-клонические + абсансы типичные

+

Примечание: тремя знаками “+” отмечена терапевтическая эффективность, отражающая более 75% уменьшения количества приступов эпилепсии, двумя знаками “+” — 50–75%, одним знаком “+” — менее 50%.

Как свидетельствуют приведенные данные, существенное улучшение при лечении КОНВУЛЬСОФИНОМ отмечалось у больных эпилепсией, сопровождающейся миоклоническими и тонико-клоническими припадками, а также типичными абсансами. При этом частота приступов сократилась более чем на 75%. Хорошие результаты со снижением частоты припадков на 50–75% получены при лечении эпилепсии, сопровождающейся атипичными абсансами и парциальными припадками с простой и сложной симптоматикой. При этом отсутствие терапевтического эффекта или ухудшения состояния здоровья больных не наблюдались.

Клинические исследования, проведенные немецкими учеными [5], свидетельcтвуют о высокой клинической эффективности препарата КОНВУЛЬСОФИН в лечении различных форм эпилепсии у детей и подростков. В исследовании участвовало 130 пациентов в возрасте до 18 лет. Детям в возрасте до 6 лет КОНВУЛЬСОФИН назначали в дозе от 20 до 40 мг/кг массы тела в сутки, распределяя ее на три приема. Школьники и подростки получали в зависимости от возраста и массы тела от 600 до 1500 мг препарата. Суточная доза Конвульсофина в этом случае также была разделена на три приема. Всем пациентам был установлен диагноз эпилепсии, причем длительность заболевания, за исключением случаев впервые выявленной первичногенерализованной эпилепсии, составляла не менее 6 мес.

Результаты лечения детей и подростков, страдающих эпилепсией, КОНВУЛЬСОФИНОМ подтвердили его высокую эффективность. Наилучший эффект данного лекарственного средства наблюдался при первичногенерализованных формах эпилепсии — типичных абсансах, миоклонии, тонико-клонических припадках.

Таким образом, КОНВУЛЬСОФИН является препаратом первого ряда в лечении взрослых и детей с различными формами эпилепсии. Данное лекарственное средство эффективно предупреждает развитие эпилептических припадков, отличается умеренной токсичностью, отсутствием отрицательного влияния на когнитивную функцию, что позволяет широко использовать его в психоневрологической клинике.

Виктор Маргитич

СПИСОК ЛИТЕРАТУРА

1. Mauri-Llerda J.A., Tejero-Juste C., Iniguez-Martinez C., Morales-Asin F. // Rev. Neurol. — 1999. — 28(3). — P. 293–296.

2. Beilmann A., Napa A., Hamarik M., Soot A., Talvik I., Talvik T. // Brain and Development.— 1999. — 21, 3. — P. 166–174.

3. Wolfgang Loscher // Europ. J. Pharmacology. — 1998. — 342, 1. — P. 1–13.

4. Громов С.А., Харитонов Р.А., Шустин В.А., Смирнов Д.П., Зайцев Д.Б. Конвульсофин в терапии эпилепсии // Симпозиум «Нейропсихотропные препараты» (Москва, ноябрь, 1994 г.) (www.medi.ru/doc/026610.htm).

5. Klepel H., Gebelt H., Hobusch D. // Конвульсофин в  лечении эпилепсии у детей и подростков. — Dt. Gesundh. — 1983. — 38 Heft 2.

Эпилепсия — NPISTANBUL Brain Hospital

Эпилепсия

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого — повторяющиеся эпилептические припадки.

Эпилепсия — довольно распространенное заболевание, которым страдает порядка 40 млн. человек по всему миру.

Легкие приступы эпилепсии могут выглядеть как моментальная кратковременная потеря связи с окружающим миром. Атаки могут сопровождаться легкими подергиваниями век, лица и часто бывают незаметны для окружающих. Может даже создаться впечатление, что человек на секунду как бы задумался. Все протекает так быстро, что окружающие ничего не замечают. Более того, даже сам человек может не знать, что у него только что случился приступ эпилепсии.

Симптомы болезни

Первые признаки заболевания, как правило, появляются в возрасте от 5 — 15 лет.

Наиболее характерным симптомом является судорожный припадок, который возникает внезапно. Иногда за несколько дней до припадка, можно установить его приближение, по возникновению предвестников – головной боли, нарушения сна, ухудшения аппетита, повышенной раздражительности.

Больной теряет сознание, падает. Возникают тонические судороги, человек напряжен, конечности вытягиваются, голова запрокидывается, задерживается дыхание. Эта фаза длится 15-20 секунд, после чего появляются клонические судороги. Последние представляют собой подергивания мышц шеи, конечностей и туловища. Характерно хриплое громкое дыхание, синюшность кожных покровов, западение языка, выделение изо рта пены. Фаза длится несколько минут, после чего мышцы расслабляются и состояние стабилизируется.

Кроме больших припадков у больных бывают судорожные приступы, во время которых они на несколько секунд теряют сознание, но не падают.

Типы припадков эпилепсии

Генерализованные (вовлекающие в патологическую импульсацию весь мозг)

Парциальные (с перевозбуждением конкретных, отдельных очагов коры и подкорки)

Формы эпилепсии

  1. Идиопатическая

Характерна для наследственно обусловленной болезни, проявляется у детей и юношей до полного полового созревания. Течение в основном доброкачественное, не сопровождающееся психическими нарушениями или отставанием в развитии.

Выявить возможно только при проведении ЭЭГ во время приступа.

Выделяют:

  • Детский абсансный тип. Начинается в 4-10 лет с простых абсансов. Малыш на время «выключается» из мира, переставая реагировать на окружающий мир, любые раздражители. У некоторых детей переходит в классические приступы с судорогами и потерей сознания.
  • Юношеский абсансный тип случается у подростков. В 50% случаев появляются простые абсансы, а в 50% – генерализованные тонико-клонические судороги. Случается один приступ с перерывом в несколько дней. У части пациентов ранее наблюдались судороги по повышенной температуре. Хорошо поддается лечению медикаментами.
  • Эпилепсия с генерализованными приступами судорог начинающаяся в подростковом возрасте. Обусловлена генетической предрасположенностью. Частота припадков может быть различна: от 1 в месяц, до раза в год. При правильно подобранной терапии сводится до полной ремиссии без каких-либо припадков во взрослом возрасте.
  • Синдром Янца. Отличается от других разновидностей эпилепсий высокой степенью повторяемости приступов. Проявляется подёргиваниями мышц различных частей тела (чаще всего верхней половины). Провоцируется эмоциональными всплесками, резким пробуждением, бессонницей, физическим воздействием.
  • Роландическая эпилепсия проявляется в 80% случаев в возрасте от 2 до 10 лет. Представлена широким спектром приступов: моторными, вегетативными, сенсорными. Часто проявляются во сне или на грани засыпания. Считается доброкачественной, так как у большинства малышей за всю жизнь происходит всего несколько приступов. Как правило, проходит к 13 годам без лечения.
  • Доброкачественные судороги новорожденных. Болезнь передается по наследству напрямую. Встречается редко. Проявляется подергиванием частей туловища, начиная с 4 недели жизни малыша. Изредка случаются полноценные судорожные приступы. Не лечится, так как в абсолютном большинстве случаев к годовалому возрасту все симптомы проходят.
  1. Симптоматическая

К этой категории относят эпиприпадки, возникшие из-за влияния внешних факторов на работу мозга: ЧМТ, алкоголизм, опухоли, инфекции, инсульты.

Конкретные проявления привязаны к пораженному участку головного мозга. Все они требуют сложного комплексного лечения.

Выделяют типы симптоматической эпилепсии:

  • Лобно – долевая. Припадки склонны к частым повторениям, вплоть до эпистатуса. Протекают в ночное время во время сна. По продолжительности не превышают 30 секунд. Часто это сочетание физических проявлений в виде подёргивания частей тела, непроизвольного мочеиспускания со специфическими ощущениями. Больным часто кажется, что они окутаны паутиной.
  • Теменная.  Чаще всего результат ЧМТ или опухоли. Выражается в реалистичных ощущениях – галлюцинациях. Приступ длится не более 2 минут, но повторяется несколько раз в течение суток. Возможна потеря ориентации в пространстве.
  • Височно-долевые поражения вызывают разнообразные симптомы: моторные, вторично генерализованные. Приступы длятся около 2 минут. Частота носит индивидуальный характер. Основная отличающая черта – наличие галлюцинаций, ощущения нереальности происходящего. В 30% случаев лечению не поддается, прогрессирует с формированием грубых расстройств личности и психики.
  • Кожевниковская – тяжелый вариант, возникающий после перенесенных инфекционных заболеваний. Приступы могут длиться до нескольких суток. При этом подёргивания проявляются только в одной половине тела. После окончания припадка, пораженная часть тела расслабляется. При лечении в первую очередь необходимо избавиться от провоцирующей причины. В тяжелых случаях допускается хирургическое вмешательство.
  • Затылочная. Характеризуется с возникающими проблемами со зрением во время приступов. Это могут быть галлюцинации, сужение полей зрения, темные пятна, временная слепота. После того, как все проходит, остается сильная головная боль. В запущенных случаях случаются генерализованные припадки.

Что делать во время приступа

  • не пытаться насильно сдерживать судорожные движения;
  • не пытаться разжимать зубы;
  • не делать искусственного дыхания или массажа сердца, уложить человека с приступами на ровную поверхность и подложить ему под голову что-нибудь мягкое;
  • не перемещать человека с того места, где случился приступ, если только оно не является опасным для жизни;
  • повернуть голову лежащего больного на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути, а в случаях возникновения рвоты осторожно повернуть на бок все тело.

После окончания приступа нужно дать человеку возможность спокойно прийти в себя и, при необходимости, выспаться. Нередко по завершению приступа может возникать спутанность сознания и слабость, и должно пройти некоторое время (обычно от 5 до 30 минут), после которого человек самостоятельно сможет встать.

Диагноcтика и лечение

Если у вас или у ваших близких был эпилептический припадок, необходимо как можно скорее обратиться к неврологу. Для создания более полной картины причин и характера приступа вам нужно будет также проконсультироваться у эпилептолога. Методом, позволяющим точно определить наличие этого заболевания, является электроэнцефалография (ЭЭГ). Для определения расположения эпилептогенного очага используют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Нередко под эпилептические припадки маскируются различные неэпилептические состояния, например, некоторые обмороки, нарушения сна и сознания. В таком случае для уточнения диагноза применяют метод видео ЭЭГ-мониторинга.

Современное медикаментозное лечение позволяет в 70% случаев полностью освободить человека от припадков. При отсутствии результата при лечении эпилепсии лекарственными средствами может быть назначена хирургическая операция.

Эпидемиология идиопатических генерализованных эпилепсий /Epidemiology of Idiopathic Generalized Epilepsies/

Идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ) — сравнительно новый вид расстройств, который определяется по прямым клиническим и ЭЭГ-критериям, предложенным в классификации эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги (ILAE). Эпидемиологических данных, касающихся ИГЭ, очень мало, потому что в большинстве исследований не проводился их специфический анализ или потому что исследования, в основном данных ЭЭГ, на которых основывается диагноз, в данном случае не всегда пригодны. В этом обзоре отражены эпидемиологические данные различных синдромов ИГЭ, которые описаны согласно критериям ILAE.

Методология

Дифференцирование ИГЭ является ключевым моментом для оценки числа случаев их возникновения и преобладания. Международная классификация эписиндромов предлагает четкие клинические и ЭЭГ-критерии для диагностики ИГЭ. Клинический опыт показывает, что эти критерии не всегда в полной мере возможно применить к пациентам и что ИГЭ развиваются при разных условиях и взаимодействии многих факторов: начало заболевания, внешние факторы, роль лекарственных препаратов, сон. Определить точный клинический и ЭЭГ-фенотип отдельного пациента часто бывает трудно. При проведении генетического обследования полагаются на клинические и ЭЭГ-критерии, установленные ILAE.

Если эти критерии помогают клиническому и терапевтическому менеджменту ИГЭ, то такой случай заболевания не принимается во внимание при составлении эпидемиологического отчета. Во многих исследованиях стерты границы криптогенной и идиопатической групп ИГЭ. Например, в сельской местности в Исландии Olafsson и др. классифицировали 62 % случаев идиопатической эпилепсии как эпилепсии неизвестного происхождения. По первой классификации, предложенной ILAE, ИГЭ определялись как первичные генерализованные эпилепсии. В эту группу относили пациентов с различной клинической картиной приступов и отсутствием повреждения мозга, при этом ЭЭГ-признаки во внимание не принимались. Очевидно, что клинические критерии (например, тип приступа, возраст начала заболевания, собственный и семейный анамнез, развитие заболевания, реакция на лечение) и ЭЭГ-критерии (например, нарушения билатеральных «спайк-волн») остаются необходимыми для постановки диагноза и включаются в эпидемиологическое исследование.

Некоторые эпилептические синдромы, проявляющиеся в периоде новорожденности, например доброкачественные семейные неонатальные судорожные приступы (ДСНСП) и доброкачественные миоклонические эпилепсии новорожденных (ДМЭН), могут считаться ИГЭ. Эти синдромы встречаются достаточно редко и обычно не включены в эпидемиологические исследования, так как их трудно классифицировать и пронаблюдать.

С момента развития первого миоклонического приступа до первого визита к врачу может пройти некоторое время. У 37 % пациентов с абсансами этот период составляет 1 год и более. Большинство пациентов с ИГЭ, принимавших участие в исследовании CAROLE, — это те, у кого недавно диагностирована эпилепсия (33,8 %), и только у 17,4 % пациентов эпилепсия диагностирована при первом приступе.

ИГЭ включают в себя несколько различных синдромов, и немногие пациенты мигрируют из одного фенотипа в другой. Диагноз ювенильной миоклонической эпилепсии (ЮМЭ) часто ставится в случае развития тонико-клонических судорог.

Недавно мы наблюдали 24-летнюю женщину, у которой в периоде новорожденности были типичные абсансы, а когда она стала взрослой — миоклонические приступы. Она была госпитализирована по поводу абсансного статуса. Когда статус разрешился, мы записали на ЭЭГ типичный паттерн фантомного абсансного синдрома, недавно описанного Panayiotopoulos и др. Как же классифицировать эту эпилепсию?

ИГЭ обычно легко диагностируются по совокупности клинических данных и ЭЭГ, но эпилепсия — не синоним эпилептического синдрома. Диагноз ИГЭ может быть выставлен после изолированного приступа, даже если традиционное определение эпилепсии заключается в том, что заболевание характеризуется повторяющимися приступами. Наоборот, прямые диагностические критерии могут привести к недооценке ИГЭ. При проведении некоторых популяционных исследований представить записи ЭЭГ нет возможности, особенно в некоторых развивающихся странах. Более того, главным условием для определения идиопатического синдрома является чувствительность первичной ЭЭГ. Представленная ЭЭГ может быть неубедительной для диагноза, например, у пациентов с единственным приступом тонико-клонических судорог. В обзоре Loiseau и др. из юго-западной Франции у 66 пациентов выявили диагностические критерии ИГЭ. В течение года 13 пациентов предварительно были определены в группу криптогенной, или неклассифицированной, эпилепсии или изолированных приступов, но затем их диагноз переклассифицировали на ИГЭ из-за того, что на ЭЭГ, снятой позже, были выявлены билатеральные комплексы «спайк-волна». Недавно Marini и др. показали ценность ЭЭГ; проведение ранней постиктальной ЭЭГ, а затем ЭЭГ депривации сна, при негативной первой ЭЭГ, привело к увеличению диагностируемых случаев заболевания уже при первом приступе у пациентов любого возраста.

Использование метода классификации по истории болезни — ловушка для эпидемиологических исследований по эпилепсии и обусловливает расхождения результатов, включая уровень распространенности. Для наглядного подтверждения этого предположения Loiseau и др. попытались классифицировать имеющееся заболевание у 986 пациентов, пребывающих на лечении в университетской клинике (n = 334) или у врачей частной практики (n = 642). Больные ИГЭ чаще встречались среди пациентов, которые лечились у врачей частной практики (35,8 против 16,3) по двум причинам: для ИГЭ характерно возрастзависимое начало, и их легко диагностировать по электроклиническим признакам. Соотношение случаев идиопатической эпилепсии этого исследования зависит от состава исследуемой когорты: дети, взрослые или и те, и другие. О преобладании того или иного вида ИГЭ сообщается в очень ограниченном количестве исследований.

Несмотря на это, мы нашли в литературе некоторые данные, представляющие интерес.

Распространенность идиопатических генерализованных эпилепсий

Распространенность ИГЭ, указанная в некоторых выбранных нами исследованиях

Проанализировав когорты взрослых и детей, мы сделали вывод, что общая частота ИГЭ у них составляла 15–20 %, однако есть две крайности. В исследовании Manford и др. определена частота 6,8 %, в то время как в исследовании Gastaut и др. она составила 28,4 %. В исследовании CAROLE Jallon и др. сообщают, что частота ИГЭ составляет 16 % в группе, где наблюдался однократный судорожный приступ, и 27,4 % в когорте, где наблюдалось несколько таких приступов. В исследовании, проводимом Department de l’Oise во Франции, принимали участие 220 пациентов. ИГЭ зарегистрирована у 25 %. Это практически совпадает с цифрами 28 и 30 %, полученными соответственно в исследованиях Cavazutti у детей школьного возраста и Cornaggia у призывников итальянской армии. В развивающихся странах, где проведение ЭЭГ часто недоступно, в двух исследованиях получены такие же результаты. Murty и др. сообщили в проводимом ими исследовании, что частота ИГЭ в Индии равна всего 6,5 %. Частота ИГЭ в когорте детей — в пределах 20 %. Частота встречаемости ИГЭ оценивалась в Рочестере (Миннесота, США) в исследовании Zarrelli и др., проводимом с 1980  по 1984 гг., на основании данных, полученных у 157 пациентов. Распространенность случаев ИГЭ составляла 3,7 на 100 000 человек. Такие же данные получены в Женеве. В юго-западной Франции распространенность ИГЭ гораздо выше, как показано в исследованиях Joensen (2,9 на 1000 человек) и Loiseau (9,2 на 100 000 — среди людей младше 60 лет и 18,4 на 100 000 — среди людей младше 25 лет). В Литве распространенность ИГЭ равна всего лишь 0,65 на 1000 человек.

Распространенность синдромов ИГЭ

Доброкачественные семейные неонатальные судорожные приступы и доброкачественная миоклоническая эпилепсия новорожденных

ДСНСП и ДМЭН выделены сравнительно недавно, и они представлены в исследованиях очень малыми когортами. ДСНСП обычно не включают в эпидемиологические исследования. ДМЭН составляют менее 1 % случаев эпилепсии у детей и только 0,2 % в когорте заново диагностированных эпилепсий у детей.

Абсанс-эпилепсии

Абсанс-эпилепсии — это полностью возрастзависимые синдромы, которые будут по-разному рассматриваться, в зависимости от когорт — будут ли это дети или не только дети, но и взрослые.

В крупных когортах частота абсанс-эпилепсии детей (АЭД) колеблется от 1,5 до 12,1 %. Gastaut и др. выявили абсанс-эпилепсию у 9,9 % пациентов. Среди пациентов младше 15 лет абсанс-эпилепсия встречалась в 17,8 % случаев, а старше 15 лет — только в 2,8 %. Похожие результаты представил Hauser: 6 % в общей популяции, 12,8 % — у пациентов до 15 лет и 5,7 % — у пациентов старше 15 лет. В развивающихся странах эти цифры ниже: по данным Murthy — 0,5 % , а по данным Shan — 1,6 %.

Число случаев АЭД находится в пределах от 0,7 до 8 на 100 000 человек. В когортах детей этот показатель варьирует от 5,8 до 7,1 на 100 000 человек.

По данным исследований, проводимых в Дании и Швеции, общее число случаев АЭД равно 98 на 100 000 человек.

Доминирование АЭД варьирует от 0,1 до 0,7 на 1000 человек. В исследовании, проводимом Granieri и др., частота АЭД составляла 18,8 у пациентов младше 9 лет, 12 — у пациентов в возрасте 10–19 лет и 2,2 — у пациентов 20–39 лет. У пациентов в возрасте 40 лет и старше не было зафиксировано ни одного случая АЭД. В когорте детей частота доминирования АЭД колеблется от 0,4 до 0,7 на 1000 человек. В описании данного исследования упоминалось о малом количестве случаев АЭД у людей старшей возрастной группы; чаще у них описывали эпилептический абсансный статус. За некоторым исключением, отмечалось 2–5-кратное (11,4 % против 2,5 %) преобладание АЭД у девочек.

Ювенильная абсанс-эпилепсия

Эпидемиология ювенильной абсансной эпилепсии (ЮАЭ) хорошо не изучена, так как во многих случаях встречается ее гиподиагностика: распознается только развернутый тонико-клонический приступ, а абсансы пропускаются. Частота ЮАЭ в некоторых крупных когортах составляет 0,2–2,4 %. Возможно, частота этой патологии еще меньше. Показатель доминирования ЮАЭ равен 0,1 на 1000 человек. В одном из исследований частота ЮАЭ была такой же, как ЮМЭ. ЮАЭ составляет 20 % всех ИГЭ.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия

Точно определить частоту ЮМЭ часто бывает сложно, потому что этот диагноз нередко выставляется поздно и подтверждается ретроспективно, когда развивается тонико-клонический приступ. Установлено, что распространенность ЮМЭ составляет около 1 на 100 000 человек. Показатель доминирования этого синдрома равен 0,1–0,2 на 1000 человек. Частота ЮМЭ в крупных когортах равна 5–10 %. По данным Berg и др., эта цифра равна 2 %, группы OREp — 3,5 %, Gastaut и др. — 4,1 %, Jallon и др. — 5,3 %, Tsuboi — 5,4 %, Waaler — 5,1 %, Janz — 7–9 %, Wolf и Goosses — 11,4 %. В развивающихся странах, по данным Oka и др., случаев ЮМЭ не наблюдалось, а в исследовании Danesi частота ЮМЭ равна всего лишь 0,98 %. По сообщениям Murthy, частота ЮМЭ в Индии равна 5 %; в Саудовской Аравии, по сообщению Obeid и Panayiotopoulos, — 10,7 %. Sennayake и Roman сообщили, что частота ЮМЭ в когортах, исследуемых ими, равна 9,2 % (в этих когортах было представлено 53,7 % ИГЭ), в то время как более реальным значением частоты ЮМЭ являются цифры 17–18 % из общего числа ИГЭ.

Эпилепсия с grand mal при пробуждении

Генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП), или grand mal, встречаются при различных видах эпилептических синдромов, и их этиология многогранна. Этот диагноз бывает трудно поставить, так как у пациентов могут быть и малые приступы, такие как абсансы и миоклонии. Когда у пациента имеется только ГТКП и есть критерии ИГЭ, будет более правильно классифицировать такой случай как ИГЭ с ГТКП. Относительно эпилепсии с grand mal при пробуждении (ЭГМП) есть несколько достоверных эпидемиологических данных. Wolf в своем обзоре 5 статей по хронологии приступов grand mal выявил, что частота ЭГМП колеблется от 22 до 37 %. ГТПК без каких-либо четких условий развития были представлены у 23 % пациентов в исследовании Rochester, а в некоторых исследованиях вообще не сообщалось о случаях ЭГМП. Определено, что в юго-западной Франции распространенность ЭГМП равна 1,8 на 100 000 человек.

Эпилепсии, провоцируемые специфическими видами деятельности

По существу, эта группа состоит из фотосенситивных эпилепсий. По данным разных авторов, фотосенситивные эпилепсии составляют 0,5; 0,7; 1,08 и 1,5 % всех эпилепсий и 2,3–6,7 % синдромов ИГЭ. Shan и др. в когорте в Индии выявили, что фотосенситивные эпилепсии составляют 7,9 % всех эпилепсий и около 35 % ИГЭ. Частота фотосенситивных эпилепсий составляет 1,5 на 100 000 человек.

Другие идиопатические генерализованные эпилепсии

Когда типичный синдром четко выделить не представляется возможным, приступы, имеющиеся у пациентов, относятся к категории других ИГЭ. По данным разных исследований, в крупных когортах они составляют 3,2; 3,9; 6; 9 %, а также 30; 44; 55,6 % всех случаев ИГЭ.

Эпилептический абсансный статус

Эпилептический абсансный статус (ЭАС) развивается у пациентов с абсанс-эпилепсией в разные периоды жизни. Однако в большинстве случаев ЭАС встречается у пациентов младше 20 лет и может быть первичным проявлением ИГЭ. К другой подгруппе пациентов с ЭАС относятся те, у кого статус развился в более старшем возрасте, и до него судорожных приступов у пациентов не отмечалось. Приступы у этих пациентов спровоцировались применением психотропных препаратов, отменой бензодиазепинов или другими токсико-метаболическими причинами. Coeytaux и др. при проведении исследования EPIS-TAR, в котором определяли частоту ЭАС в общей популяции, выявили 4 случая ЭАС (2,3 % от общего числа абсанс-эпилепсии — 0,6 на 100 000 человек). Два случая из них отмечались у пациентов с абсанс-эпилепсией, и у двух больных (пожилого возраста) — абсансный статус de novo, спровоцированный отменой бензодиазепинов. В исследовании EPITEF Latour и др. наблюдали ЭАС у 2,2 % пациентов. У всех пациентов в анамнезе были приступы абсансов. Около 3 % пациентов с абсансами могут дать абсансный статус. Около 10 % взрослых, у которых продолжаются абсансы, в детстве подвергались риску развития ЭАС. Миоклонический эпилептический статус в сочетании с ЮМЭ — очень редкое явление, и данные по ее эпидемиологии отсутствуют.

Смертность

Уровень смертности и высокий риск летального исхода оценивались по стандартизованному соотношению смертности (SMR). Согласно SMR определяется соотношение количества летальных исходов и ожидаемого числа летальных исходов в популяции больных эпилепсией с учетом пола и возраста. SMR обычно выше у пациентов с симптоматической эпилепсией, чем у пациентов с идиопатической эпилепсией. В большинстве исследований показателей смертности название «идиопатическая эпилепсия» часто применяется в более широком смысле и включает в себя криптогенную эпилепсию или применяется в составе более обширного понятия, такого как «эпилепсии неустановленной этиологии». Когда название «идиопатический» применяется в соответствии с критериями ILAE, у пациентов с идиопатическими эпилепсиями SMR не увеличивается. Тем не менее, по данным двух исследований, SMR у пациентов со всеми типами идиопатических эпилепсий увеличивается до 1,6 (1,0–2,4) и 1,8 (1,4–2,3) соответственно. В британской когорте SMR при идиопатических эпилепсиях незначительно повысилось (1,3; 0,9–1,9) после более длительного наблюдения за больным.

Заключение

ИГЭ представлены хорошо известными, точно определенными синдромами. Тем не менее в оценке частоты некоторых симптомов сохраняются определенные трудности, потому что не определяются некоторые критерии, не выполнена ЭЭГ или не очень легко классифицировать тот или иной симптом. Важно иметь более четкое представление о встречаемости данных синдромов и их распространенности, потому что в дальнейшем генетические исследования эпилепсии будут основовываться на электролитических критериях.

Bibliography

1. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes // Epilepsia. 1989; 30: 389-399.

2. Olafsson E., Hauser W.A., Ludvigsson P. et al. Incidence of epilepsy in rural Iceland: a population-based study // Epilepsia. 1996; 37: 951-5.

3. Olsson I. Epidemiology of absence epilepsy. I. Concept and incidence // Acta Paediatr Scand. 1988; 77: 860-6.

4. Jallon P., Loiseau P., Loiseau J. Newly diagnosed unprovoked epileptic seizures: presentation at diagnosis in CAROLE study. Coordination Active du Reseau Observatoire Longitudinal de l’Epilepsie // Epilepsia. 2001; 42: 464-75.

5. Panayiotopoulos C.P., Koutroumanidis M., Giannakodimos S. et al. Idiopathic generalised epilepsy in adults manifested by phantom absences, generalised tonic-clonic seizures, and frequent absence status // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997; 63: 622-7.

6. Loiseau J., Loiseau P., Guyot M. et al. Survey of seizure disorders in the French southwest. 1. Incidence of epileptic syndromes // Epilepsia. 1990; 31: 391-6.

7. Marini C., King M.A., Archer J.S. et al. Idiopathic generalised epilepsy of adult onset: clinical syndromes and genetics // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003; 74: 192-6.

8. Loiseau P., Duche B., Loiseau J.. Classification of epilepsies and epileptic syndromes in two different samples of patients // Epilepsia. 1991; 32: 303-9.

9. Manford M., Hart Y.M., Sander J.W. et al. The National General Practice Study of Epilepsy. The syndromic classification of the International League Against Epilepsy applied to epilepsy in a general population // Arch. Neurol. 1992; 49: 801-8.

10. Gastaut H., Gastaut J.L., Goncalves e Silva G.E. et al. Relative frequency of different types of epilepsy: a study employing the classification of the International League Against Epilepsy // Epilepsia. 1975; 16: 457-61.

11. Granieri E., Rosati G., Tola R. et al. A descriptive study of epilepsy in the district of Copparo, Italy, 1964–1978 // Epilepsia. 1983; 24: 502-14.

12. Chiron C., Luna D., Dulac O. et al. Problеmes mеthodologiques d’une enquеte еpidеmiologique rеtrospectives des еpilepsies de l’enfant а l’еchelle d’un dеpartement franсais // Boll Lega It Epil. 1986; 54(55): 269-75.

13. Cavazzuti G.B. Epidemiology of different types of epilepsy in school age children of Modena, Italy // Epilepsia. 1980; 21: 57-62.

14. Cornaggia C.M., Canevini M.P., Christe W. et al. Epidemiologic survey of epilepsy among Army draftees in Lombardy, Italy // Epilepsia. 1990; 31: 27-32.

15. Danesi M.A. Classification of the epilepsies: an investigation of 945 patients in a developing country // Epilepsia. 1985; 26: 131-6.

16. Senanayake N., Roman G.C. Epidemiology of epilepsy in developing countries // Bull World Health Organ. 1993; 71: 247-58.

17. Murthy J.M.K., Yangala R., Srinivas M. The syndromic classification of the International League Against Epilepsy: a hospital-based study from South India // Epilepsia. 1998; 39: 48-54.

18. Berg A.T., Shinnar S., Levy S.R. et al. Newly diagnosed epilepsy in children: presentation at diagnosis // Epilepsia. 1999; 40: 445-52.

19. Zarrelli M.M., Beghi E., Rocca W.A. et al. Incidence of epileptic syndromes in Rochester, Minnesota: 1980-1984 // Epilepsia. 1999; 40: 1708-14.

20. Jallon P., Goumaz M., Haenggeli C. et al. Incidence of first epileptic seizures in the canton of Geneva, Switzerland // Epilepsia. 1997; 38: 547-52.

21. Joensen P. Prevalence, incidence, and classification of epilepsy in the Faroes // Acta Neurol. Scand. 1986; 74: 150-5.

22. Endziniene M., Pauza V., Miseviciene I. Prevalence of childhood epilepsy in Kaunas, Lithuania // Brain Dev. 1997; 19: 379-87.

23. OREp. ILAE classification of epilepsies: its applicability and practical  value of different diagnostic categories // Epilepsia. 1996; 37: 1051-9.

24. Oka E., Ishida S., Ohtsuka Y. et al. Neuroepidemiological study of childhood epilepsy by application of international classification of epilepsies and epileptic syndromes (ILAE, 1989) // Epilepsia. 1995; 36: 658-61.

25. Hauser W.A. Seizure disorders: the changes with age // Epilepsia. 1992; 33 (Suppl. 4): S6-I4.

26. Shah K.N., Rajadhyaksha S.B., Shah V.S. et al. Experience with the International League Against Epilepsy classifications of epileptic seizures (1981) and epilepsies and epileptic syndrome (1989) in epileptic children in a developing country // Epilepsia. 1992; 33: 1072-7.

27. Blom S., Heijbel J., Bergfors P.G. Incidence of epilepsy in children: a follow-up study three years after the first seizure // Epilepsia. 1978; 19: 343-50.

28. Sidenvall R., Forsgren L., Blomquist H.K. et al. A community-based prospective incidence study of epileptic seizures in children // Acta Paediatr. 1993; 82: 60-5.

29. Juul-Jensen P., Foldspang A. Natural history of epileptic seizures // Epilepsia. 1983; 24: 297-312.

30. Pazzaglia P., Frank-Pazzaglia L. Record in grade school of pupils with epilepsy: an epidemiological study // Epilepsia. 1976; 17: 361-6.

31. Doose H., Sitepu B. Childhood epilepsy in a German city // Neuropediatrics. 1983; 14: 220-4.

32. Coeytaux A., Jallon P., Galobardes B. et al. Incidence of status epilepticus in French-speaking Switzerland: (EPISTAR) // Neurology. 2000; 55: 693-7.

33. Waaler P.E., Blom B.H., Skeidsvoll H. et al. Prevalence, classification, and severity of epilepsy in children in western Norway // Epilepsia. 2000; 41: 802-10.

34. Berg A.T., Levy S.R., Testa F.M. et al. Classification of childhood epilepsy syndromes in newly diagnosed epilepsy: interrater agreement and reasons for disagreement // Epilepsia. 1999; 40: 439-44.

35. Reutens D.C., Berkovic S.F. Idiopathic generalized epilepsy of adolescence: are the syndromes clinically distinct? // Neurology. 1995; 45: 1469-76.

36. King M.A., Newton M.R., Jackson G.D. et al. Epileptology of the first-seizure presentation: a clinical, electroencephalographic, and magnetic resonance imaging study of 300 consecutive patients // Lancet. 1998; 352: 1007-11.

37. Hauser W.A., Kurland L.T. The epidemiology of epilepsy in Rochester, Minnesota, 1935 through 1967 // Epilepsia. 1975; 16: l-66.

38. Tsuboi T. Epidemiology of febrile and afebrile convulsions in children in Japan // Neurology. 1984; 34: 175-81.

39. Janz D. Epilepsy with impulsive petit mal (juvenile myoclonic epilepsy) // Acta Neurol. Scand. 1985; 72: 449-59.

40. Wolf P., Goosses R. Relation of photosensitivity to epileptic syndromes // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1986; 49: 1386-91.

41. Obeid T., Panayiotopoulos C.P. Juvenile myoclonic epilepsy: a study in Saudi Arabia // Epilepsia. 1988; 29: 280-2.

42. Wolf P. Epilepsie avec crises grand mal du rеveil // Les syndromes еpileptiques de l’enfant et de l’adolescent // Ed. by J. Roger, M. Bureau, C. Dravet et al. — 3rd ed. — United Kingdom: John Libbey, 2002: 357-67.

43. Latour P., Le Bihan J., De Grissac-Moriez N. et al. Incidence and short-term prognosis of status epilepticus in Finistere Departement, France (EPISTEF). Submitted.

44. Andermann F., Robb J.P. Absence status. A reappraisal following review of thirty-eight patients // Epilepsia. 1972; 13: 177-87.

45. Cascino G.D. Nonconvulsive status epilepticus in adults and children // Epilepsia. 1993; 34 (Suppl. 1): S21-8.

46.  Hauser W.A., Annegers J.F., Elveback L.R. Mortality in patients with epilepsy // Epilepsia. 1980; 21: 399-412.

47. Cockerell O.C., Johnson A.L., Sander J.W. et al. Mortality from epilepsy: results from a prospective population-based study // Lancet. 1994; 344: 918-21.

48. Klenerman P., Sander J.W., Shorvon S.D. Mortality in patients with epilepsy: a study of patients in long term residential care // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993; 56: 149-52.

49. Loiseau J., Picot M.C., Loiseau P.  Short-term  mortality after a first epileptic seizure: a population-based study // Epilepsia. 1999; 40: 1388-92.

50. Arts W.F., Visser L.H., Loonen M.C. et al. Follow-up of 146 children with epilepsy after withdrawal of antiepileptic therapy // Epilepsia. 1988; 29: 244-50.

51. Sillanpaa M., Jalava M., Kaleva O. et al. Long-term prognosis of seizures with onset in childhood // N. Engl. J. Med. 1998; 338: 1715-22.

52. Lindsten H., Nystrom L., Forsgren L. Mortality risk in an adult cohort with a newly diagnosed unprovoked epileptic seizure: a population-based study // Epilepsia. 2000; 41:1469-73. 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой отдельный вид эпилептических пароксизмов, который протекает с кратковременным отключением сознания без видимых судорог.

Причины

Основой причиной эпилептических пароксизмов является дисбаланс процессов торможения и возбуждения нейронов мозговой коры. В результате развития патологических изменений абсанс подразделяют на:

вторичную форму заболевания,которая возникает на фоне изменения биоэлектрической активности, развивающейся в результате различных органических поражений, таких как энцефалит, церебральный абсцесс, опухоли головного мозга, в этом случае абсанс является следствием основного заболевания и представляет собой симптоматическую эпилепсию;

идиопатическая форма патологии, возникает по неустановленным причинам, предположительно заболевание имеет генетическую природу, что подтверждается семейными случаями эпилепсии, в этом случае факторами риска развития заболевания являются возрастот 4 до 10 лет, эпизоды фебрильных судорог в анамнезе и наличие родственников, которые страдают эпилептическими приступами.

Триггерами, способными вызвать абсанс, могут являться глубокое форсированное дыхание, чрезмерная зрительная стимуляция, психические и физические перегрузки, недосыпание. Возникновение приступов на фоне гипервентиляции наблюдается практически у 90% больных.

Симптомы

Пароксизм может длится от нескольких до 30 секунд, в течение которых больной утрачивает осознанное восприятие. Со стороны можно заметить появление у больного отсутствующего взгляда в момент приступа, его внезапное выключение из деятельности, обусловленное непродолжительным застыванием. Выраженный абсанс обусловлен прекращением начатого действия, речи, с резко замедленным продолжением, предшествующей приступу активности.

В первом варианте после развития пароксизма отмечается возобновление движений и речи точно с того момента, где они прекратились. Больные описывают абсансное состояние как приступ заторможенности, провал, выпадение из реальности, внезапное отупение или транс. В послеприступный период у больного самочувствие нормальное, без особенностей. Кратковременные типичные абсансы довольно часто могут проходить незаметно для пациента и окружающих.

Сложный абсанс является более заметным, в результате имеющихся двигательных и тонических феноменов. Атонические пароксизмы протекают со снижением тонуса мышц, что приводит к опусканию рук, наклону головы. Иногда может происходить сползание со стула. При тотальной атонии у больного возникать падение. Тонические эпизоды сопровождаются усилением мышечного тонуса. В соответствии с локализацией тонических изменений развивается сгибание или разгибание конечностей, запрокидывание головы, выгибание тела. Абсанс с миоклоническим компонентом обусловлен наличием миоклоний — низкоамплитудных мышечных сокращений в виде подергиваний. У больного может возникать подергивание уголка рта, подбородка, одного или обоих век, глазных яблок. Миоклонии могут носить симметричный и асимметричный характер. Возникающие при абсансе автоматизмы имеют характер повторяющихся простых движений: жевание, потирание рук, бормотание или расстегивание пуговицы.

Частота абсансов может варьироваться от двух до нескольких десятков раз в день. Абсансные эпизоды могут являться единственным проявлением эпилептических приступов у больного, что характерно для детской абсансной эпилепсии.

Диагностика

Диагностические исследования нацелены на установление наличия абсансов и дифференцировку заболевания. Важное значение имеет подробный опрос про о течении приступа самого больного и его близких. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение осмотра невролога, электроэнцефалографии, магниторезонансная томография.

Лечение

Сложности терапии связаны с развитием резистентности. В связи с этим важным моментом требуется дифференцированный подход к назначению антиконвульсантов соответственно виду и этиологии пароксизмов.

Монотерапия типичных абсансов, выступающих единственным видом эпиприступов, проводится вальпроевой кислотой или этосуксимидом. В резистентных случаях рекомендовано сочетать монотерапию с малыми дозировками ламотриджина.

Монотерапия сочетанных идиопатических форм эпилепсии, при которых типичные абсансы сочетаются с другими вариантами приступов, требует назначения антиконвульсантов, эффективных в отношении всех типов имеющихся пароксизмов. Используются вальпроаты, леветирацетам, которые воздействуют и на абсансы, и на миоклонические и тонико-клонические приступы. При сочетании абсансов и тонико-клонических судорожных пароксизмов эффективен ламотриджин.

Профилактика

Профилактика абсанса сводится к предупреждению и своевременному лечению органических церебральных заболеваний, исключению воздействия на плод различных тератогенных влияний, способных вызвать структурные аномалии мозга и генетические нарушения.

Новые приступы абсанса у взрослых

  1. Записки по уходу
  2. Новые приступы абсанса у взрослых

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в какой-либо больнице или медицинском учреждении. Несоблюдение может привести к судебному иску.

ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое впервые возникшие абсансы?

Абсансные припадки, или малые эпилептические припадки, являются разновидностью эпилепсии. Поражаются обе стороны мозга. Припадок — это эпизод аномальной мозговой активности.Вы не знаете, что произошел приступ. Абсансы могут случаться более 100 раз в день. Абсансы обычно не вызывают серьезных проблем со здоровьем. У некоторых людей также развивается другой тип припадка, называемый тонико-клоническим припадком. Это приступ, вызывающий судороги. Абсансы чаще всего встречаются у детей и подростков. Они также могут начаться во взрослом возрасте. Это называется новым припадком у взрослых.

Каковы признаки и симптомы абсанса?

  • Внезапная остановка разговора или выполнения каких-либо действий на несколько секунд
  • Тупо смотреть вперед, не обращая внимания на то, что вас окружает
  • Не отвечает при разговоре с
  • Повторяющиеся движения, такие как причмокивание губами или трепетание век
  • После окончания припадка внезапное продолжение деятельности, которую вы выполняли до начала припадка

Как диагностируются абсансы?

Ваш лечащий врач спросит о состоянии вашего здоровья и о том, какие лекарства вы принимаете.Сообщите врачу, когда начались приступы. Если возможно, возьмите с собой кого-нибудь, кто видел, как у вас случился припадок. Этот человек может сообщить медицинскому персоналу, что произошло во время приступа, как долго он длился и как вы вели себя после него. Расскажите своему поставщику медицинских услуг о любой семейной истории судорог и любых недавних заболеваниях или травмах. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга. Он используется для обнаружения изменений в нормальных моделях активности мозга.ЭЭГ можно повторять с течением времени, чтобы проверить, насколько хорошо работает лечение.
  • КТ или МРТ можно использовать, если абсансы продолжаются даже при лечении. Это делается для проверки наличия других проблем, которые могут вызывать эпизоды. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы части вашего мозга лучше отображались на снимках. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Никогда не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам.Сообщите поставщику медицинских услуг о любом металле в вашем теле.

Как лечить абсансы?

Лекарства помогут контролировать судороги. Вам может понадобиться лекарство ежедневно, чтобы предотвратить судороги. Не прекращайте прием лекарства, если это не предписано врачом.

Что я могу сделать, чтобы справиться с абсансами или предотвратить их?

  • Принимайте противосудорожное лекарство каждый день в одно и то же время. Это также поможет предотвратить побочные эффекты лекарств.Установите будильник, чтобы напоминать вам о необходимости принимать лекарство каждый день. Не прекращайте прием этого лекарства без указания врача. Если вы женщина, поговорите со своим врачом о планировании семьи, пока вы принимаете это лекарство.
  • Установите регулярное расписание сна. Недостаток сна может вызвать абсансный припадок. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Держите свою комнату в темноте и тишине. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас проблемы со сном.
  • Ведите дневник припадков. Запишите даты припадков. Включите, где вы были, и что вы делали. Также укажите все, что произошло во время припадка, например, причмокивание губами. Берите дневник с собой на контрольные визиты к поставщикам медицинских услуг. Это может помочь вам и поставщикам изменить ваше лечение.
  • Спросите, какие меры предосторожности следует принять. Поговорите со своим лечащим врачом о вождении. Возможно, вы не сможете управлять автомобилем до тех пор, пока у вас не исчезнут припадки в течение определенного периода времени.Возможно, вам придется ознакомиться с законом страны, в которой вы живете. Расскажите своему поставщику медицинских услуг о своем рабочем месте. Он или она может сообщить вам о любых рисках безопасности, где вы работаете. Примером является работа с тяжелой техникой. Также поговорите с поставщиками медицинских услуг о плавании и безопасности купания. Вы можете утонуть или получить опасные для жизни повреждения сердца или легких, если приступ произойдет в воде.
  • Поговорите с другими о припадках. Сообщите членам вашей семьи, друзьям и коллегам, чего ожидать от припадков. Убедитесь, что все знают, что нельзя трясти или толкать вас, чтобы вы ответили.Объясните, что эпизод должен длиться всего несколько секунд, и будьте терпеливы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Несколько минут после припадка вы в замешательстве.
  • У вас абсанс в воде, например, в бассейне или ванне.
  • Вы подавлены или встревожены из-за припадков.
  • Ваши припадки начинают происходить чаще или длятся дольше.
  • У вас продолжаются абсансы даже при лечении.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Узнайте больше о новых приступах абсанса

Варианты лечения
Руководства по уходу
Путеводители Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Статус отсутствия у взрослого пациента

J Neurosci Rural Pract. 2013 июль-сентябрь; 4(3): 342–344.

Хасан Х. Оздемир

Департамент неврологии, Бисмил Государственная больница, Diyarbakır, Турция

Caner F. Demir

1 Департамент неврологии, Университет Fırat, Elazığ, Турция

HASAN S. CURA

1

1 Отдел неврологии, Университет Fırat, Elazığ, Турция

Департамент неврологии, Государственная больница Biscil, Diyarbakır, Турция

1 Отдел неврологии, Университет Fırat, Elazığ, Турция

Адрес для корреспонденции: Dr.Хасан Х. Оздемир, Государственная неврологическая больница Бисмил, Диярбакыр, Турция. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Journal of Neurosciences in Rural Practice

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Эпилептический абсанс (ASE) — это тип бессудорожного эпилептического статуса, при котором непрерывные или повторяющиеся генерализованные эпилептиформные разряды связаны с различной степенью нарушения сознания.Эпилептический абсансный статус может быть получен при развитии многих эпилептических синдромов, при ряде метаболических нарушений и в связи с приемом ряда лекарственных средств. Эпилептический статус абсанса обычно наблюдается в детстве; редко его можно увидеть во взрослом возрасте. В этой статье обсуждается случай, который до сих пор так и не был диагностирован, несмотря на многие абсансы в течение многих лет, обратившихся по поводу абсансов в нашу клинику и диагностированных по поводу ювенильной абсансной эпилепсии.

Ключевые слова: Абсанс-статус, ювенильная абсансная эпилепсия, вальпроевая кислота

Введение

Эпилептические припадки могут проявляться в различных клинических формах.Абсансные припадки проявляются временной потерей сознания без каких-либо выраженных судорог. Абсансный статус не является синонимом бессудорожного эпилептического статуса, который также включает сложный парциальный эпилептический статус. В прошлом также использовались статус Petit mal и различные другие синонимы. Статус абсанса, с другой стороны, является клиническим состоянием, в котором виноваты многие этиологические факторы, наблюдаемые в основном в детстве. Крайне редко встречается у взрослых пациентов.

Юношеская абсансная эпилепсия (ЮАЭ) — одно из заболеваний, вызывающих абсансные припадки.Это обычно наблюдается в детстве и обычно сопровождается генерализованными тонико-клоническими судорогами (ГТК) и миоклоническими подергиваниями. ЮАЭ может длиться годами и обычно хорошо поддается лечению. Тем не менее, абсанс-статус может редко возникать в ходе заболевания. В настоящей статье обсуждается случай, у которого ранее не диагностировали эпилепсию и у которого не было никаких приступов, кроме абсансных припадков в свете литературы.

История болезни

43-летняя женщина была направлена ​​в нашу клинику психиатром в связи с равнодушием к окружающему и неспособностью отвечать на вопросы, заданные ей в течение последних двух дней.Сообщалось о легком нарушении сознания, проявляющемся замедлением реакции, поведения и умственной деятельности. Эти периоды нарушения сознания возникают примерно 10 раз в час, каждый длится 10-20 секунд. Детальное изучение анамнеза больной показало, что ее жалобы начались в возрасте 10 лет и возникали 2-3 раза в неделю по 10 секунд. В эти периоды рассеянности больная смотрела в определенную точку, не отвечала ни на какие вопросы и через 10—15 секунд возобновляла то, что делала до припадка.У нее была нарушена координация, и она отказывалась сотрудничать. Пациент был госпитализирован.

Гематологические оценки и биохимические анализы сыворотки были нормальными. МРТ черепа оценивалась как нормальная. Ее ЭЭГ выявила диффузную активность спайков и медленных волн частотой 3 Гц []. Пациент был оценен как абсансный эпилептический статус и ему была назначена вальпроевая кислота (нагрузка 20 мг/кг/в/в с последующей инфузией 2 мг/кг/в/в в течение 24 часов подряд). Припадки прекратились через 8 часов. ЭЭГ, снятая через 1 день, оценивалась как нормальная [].ЭЭГ, снятая через 1 день, оценивалась как нормальная []. Выяснено, что пациентка в анамнезе не страдала ГТК и миоклоническими припадками и не получала медикаментозного лечения. Ей поставили диагноз «ювенильная абсансная эпилепсия» и назначили пероральную терапию вальпроевой кислотой в дозе 1000 мг/сут. При клиническом наблюдении у пациента было обнаружено отсутствие приступов. Последующие ЭЭГ также оценивались как нормальные.

Диффузная активность спайк-и-медленная волна 3 Гц

Обсуждение

Абсансные припадки чаще относятся к идиопатическим генерализованным эпилепсиям детского возраста.[1] Выраженные клинические характеристики абсансов открыто коррелируют с активностью ЭЭГ. Типичный абсансный приступ начинается внезапно, длится 10–30 секунд и сопровождается внезапной потерей сознания, иногда вместе с незначительными двигательными симптомами, такими как моргание и поджатие губ. Приступы не имеют ауры и постиктальных симптомов после них. Паттерн ЭЭГ «спайк-волна» влияет на все области головного мозга одновременно с нормальной фоновой активностью до и после. При абсансных припадках в детском возрасте может наблюдаться очень короткий билатерально-синхронный симметричный спайк частотой 3 Гц — медленноволновая активность без каких-либо явных клинических симптомов.[2]

Бессудорожный статус – состояние, которое сопровождается изменением психического статуса, аномальным поведением, нарушением способности к пониманию и потерей сознания. При бессудорожном статусе судорожная активность, длящаяся более 30 минут или повторяющаяся, может проявляться на ЭЭГ [3]. К заболеваниям, при которых может проявляться бессудорожный статус, относятся идиопатическая генерализованная эпилепсия, гипоксически-аноксическая энцефалопатия, рак, лекарственные препараты (психотропные, антидепрессанты), аутоиммунные заболевания, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, перитонеальный диализ, некоторые инфекции, церебральная травма, церебральная гамартома. .[3,4]

Статус абсанса рассматривается в контексте бессудорожного статуса. Кардинальным признаком АСЭ является измененное содержание сознания. Таким образом, отсутствие СЭ часто неправильно диагностируется как фокальный эпилептический статус, спутанность сознания неэпилептического состояния или эпилептический продромальный период. Большинство пациентов с АСЭ страдают идиопатической генерализованной эпилепсией, но АСЭ может появиться и de novo. В частности, следует изучить этиологию « de novo » (позднее начало) ASE, начинающегося во взрослом возрасте.Может возникать при течении ряда эпилептических синдромов, при метаболических нарушениях и в результате применения некоторых лекарственных средств. С другой стороны, ASE часто возникает из-за опрометчивого лечения противоэпилептическими препаратами, такими как карбамазепин, окскарбазепин, тиагабин, вигабатрин, габапентин, прегабалин.[1] Томас и др. . обнаружили в своей серии случаев с поздним абсансом, что внезапное прекращение приема бензодиазепинов было наиболее частой причиной абсанса. Они сообщили, что другие причины включали прием психотропных препаратов, гипокальциемию, гипонатриемию и хронический алкоголизм.[5] Из-за сложности диагностики состояния может потребоваться экстренный ЭЭГ-мониторинг. Паттерны ЭЭГ состояния включают генерализованные медленные спайк-волны или множественные пароксизмы спайк-волны. При лечении ASE рекомендуются бензодиазепины, вальпроевая кислота или комбинированная терапия.[6]

Юношеские абсансные эпилепсии (ЮАЭ) составляют 10,2% идиопатических генерализованных эпилепсий и 13,3% случаев абсансов [7]. Возраст начала составляет от 7 до 16 лет, а пик заболевания приходится на 10-12 лет.Это одинаково часто встречается у обоих полов. Приступы могут повторяться от 1 до 10 раз в сутки и обычно длятся от 4 до 30 секунд. У 80% пациентов с ЮАЭ наблюдаются судорожные припадки ГТК, а у 15-25% — миоклонические подергивания. Приступы GTC в основном возникают после пробуждения. Они распространены после употребления алкоголя и истощения. Миоклонические подергивания обычно слабо выражены и неравномерно рассеяны в течение дня. Вальпроат является препаратом первого выбора при лечении ЯАЭ, сопровождающегося приступами ГТК. Он содержит все припадки у 70-80% больных.Если пациент не отвечает должным образом на лечение вальпроатом, рекомендуется добавить ламотриджин или этосукцимид (особенно при резистентных абсансных припадках). Лечение должно продолжаться всю жизнь. Прекращение приема препаратов может привести к повторному появлению судорог в случаях, когда судороги сдерживались в течение многих лет. Кроме того, гипервентиляция может вызывать генерализованные вспышки спайков у таких пациентов даже после лечения ЮАЭ. В нашем случае последующие ЭЭГ с активационными процедурами (особенно гипервентиляцией) никогда не вызывали аномальных ответов после начала лечения VPA, о чем сообщалось в некоторых случаях.[7]

Этиологические исследования в нашем случае предположили, что ЮАЭ является причиной отсутствия статуса. Состояние лечили вальпроевой кислотой, побочных эффектов не наблюдалось. В настоящем отчете о клиническом случае ASE обсуждался в свете литературы. Следует тщательно изучить этиологические факторы, которые могут вызвать статус абсанса во взрослом возрасте, и принять во внимание идиопатическую генерализованную эпилепсию, которая не была диагностирована.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Панайотопулос CP. Лечение типичных абсансов и связанных с ними эпилептических синдромов. Педиатрические препараты. 2001; 3: 379–403. [PubMed] [Google Scholar]2. Субутай-Озтекин Н. Эпилепсия Физиопатолоджиси. Türkiye Klinikleri Nöroloji. 2004; 2: 97–101. [Google Академия]3. Фернандес-Торре Х.Л., Гутьеррес-Перес Р., Веласко-Сарсоса М. Эпилептический статус без судорог. Преподобный Нейрол. 2003; 37: 744–52. [PubMed] [Google Scholar]4.Fernández-Torre JL, Rebollo M. Типичный эпилептический статус отсутствия как позднее проявление идиопатической генерализованной эпилепсии у пожилого пациента. Захват. 2009;18:82–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Thomas P, Beaumanoir A, Genton P, Dolisi C, Chatel M. « de novo » статус отсутствия с поздним началом: отчет о 11 случаях. Невролог. 1992;42:104–10. [PubMed] [Google Scholar]6. Гентон П., Ферлаццо Э., Томас П. Эпилепсия с отсутствием статуса: определение четкого синдрома идиопатической генерализованной эпилепсии.Эпилепсия. 2008; 49: 642–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Туранлы Г. Идиопатические генерализованные эпилепсии. Гусель Педиатри. 2005; 3:33–5. [Google Scholar]

Статус отсутствия у взрослого пациента

J Neurosci Rural Pract. 2013 июль-сентябрь; 4(3): 342–344.

Хасан Х. Оздемир

Департамент неврологии, Государственная больница Бисмил, Диярбакыр, Турция

Caner F. Demir

1 Департамент неврологии, Университет Fırat, Elazığ, Турция

Hasan S.Cura

1

1 Департамент неврологии, Университет Fırat, Elazığ, Турция

Департамент неврологии, Бисмил Государственная больница, Diyarbakır, Турция

1 Отдел неврологии, Университет Fırat, Elazığ, Турция

Адрес для корреспонденции: Доктор Хасан Х. Оздемир, Государственная неврологическая больница Бисмил, Диярбакыр, Турция. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Journal of Neurosciences in Rural Practice

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Эпилептический абсанс (ASE) — это тип бессудорожного эпилептического статуса, при котором непрерывные или повторяющиеся генерализованные эпилептиформные разряды связаны с различной степенью нарушения сознания. Эпилептический абсансный статус может быть получен при развитии многих эпилептических синдромов, при ряде метаболических нарушений и в связи с приемом ряда лекарственных средств.Эпилептический статус абсанса обычно наблюдается в детстве; редко его можно увидеть во взрослом возрасте. В этой статье обсуждается случай, который до сих пор так и не был диагностирован, несмотря на многие абсансы в течение многих лет, обратившихся по поводу абсансов в нашу клинику и диагностированных по поводу ювенильной абсансной эпилепсии.

Ключевые слова: Абсанс-статус, ювенильная абсансная эпилепсия, вальпроевая кислота

Введение

Эпилептические припадки могут проявляться в различных клинических формах.Абсансные припадки проявляются временной потерей сознания без каких-либо выраженных судорог. Абсансный статус не является синонимом бессудорожного эпилептического статуса, который также включает сложный парциальный эпилептический статус. В прошлом также использовались статус Petit mal и различные другие синонимы. Статус абсанса, с другой стороны, является клиническим состоянием, в котором виноваты многие этиологические факторы, наблюдаемые в основном в детстве. Крайне редко встречается у взрослых пациентов.

Юношеская абсансная эпилепсия (ЮАЭ) — одно из заболеваний, вызывающих абсансные припадки.Это обычно наблюдается в детстве и обычно сопровождается генерализованными тонико-клоническими судорогами (ГТК) и миоклоническими подергиваниями. ЮАЭ может длиться годами и обычно хорошо поддается лечению. Тем не менее, абсанс-статус может редко возникать в ходе заболевания. В настоящей статье обсуждается случай, у которого ранее не диагностировали эпилепсию и у которого не было никаких приступов, кроме абсансных припадков в свете литературы.

История болезни

43-летняя женщина была направлена ​​в нашу клинику психиатром в связи с равнодушием к окружающему и неспособностью отвечать на вопросы, заданные ей в течение последних двух дней.Сообщалось о легком нарушении сознания, проявляющемся замедлением реакции, поведения и умственной деятельности. Эти периоды нарушения сознания возникают примерно 10 раз в час, каждый длится 10-20 секунд. Детальное изучение анамнеза больной показало, что ее жалобы начались в возрасте 10 лет и возникали 2-3 раза в неделю по 10 секунд. В эти периоды рассеянности больная смотрела в определенную точку, не отвечала ни на какие вопросы и через 10—15 секунд возобновляла то, что делала до припадка.У нее была нарушена координация, и она отказывалась сотрудничать. Пациент был госпитализирован.

Гематологические оценки и биохимические анализы сыворотки были нормальными. МРТ черепа оценивалась как нормальная. Ее ЭЭГ выявила диффузную активность спайков и медленных волн частотой 3 Гц []. Пациент был оценен как абсансный эпилептический статус и ему была назначена вальпроевая кислота (нагрузка 20 мг/кг/в/в с последующей инфузией 2 мг/кг/в/в в течение 24 часов подряд). Припадки прекратились через 8 часов. ЭЭГ, снятая через 1 день, оценивалась как нормальная [].ЭЭГ, снятая через 1 день, оценивалась как нормальная []. Выяснено, что пациентка в анамнезе не страдала ГТК и миоклоническими припадками и не получала медикаментозного лечения. Ей поставили диагноз «ювенильная абсансная эпилепсия» и назначили пероральную терапию вальпроевой кислотой в дозе 1000 мг/сут. При клиническом наблюдении у пациента было обнаружено отсутствие приступов. Последующие ЭЭГ также оценивались как нормальные.

Диффузная активность спайк-и-медленная волна 3 Гц

Обсуждение

Абсансные припадки чаще относятся к идиопатическим генерализованным эпилепсиям детского возраста.[1] Выраженные клинические характеристики абсансов открыто коррелируют с активностью ЭЭГ. Типичный абсансный приступ начинается внезапно, длится 10–30 секунд и сопровождается внезапной потерей сознания, иногда вместе с незначительными двигательными симптомами, такими как моргание и поджатие губ. Приступы не имеют ауры и постиктальных симптомов после них. Паттерн ЭЭГ «спайк-волна» влияет на все области головного мозга одновременно с нормальной фоновой активностью до и после. При абсансных припадках в детском возрасте может наблюдаться очень короткий билатерально-синхронный симметричный спайк частотой 3 Гц — медленноволновая активность без каких-либо явных клинических симптомов.[2]

Бессудорожный статус – состояние, которое сопровождается изменением психического статуса, аномальным поведением, нарушением способности к пониманию и потерей сознания. При бессудорожном статусе судорожная активность, длящаяся более 30 минут или повторяющаяся, может проявляться на ЭЭГ [3]. К заболеваниям, при которых может проявляться бессудорожный статус, относятся идиопатическая генерализованная эпилепсия, гипоксически-аноксическая энцефалопатия, рак, лекарственные препараты (психотропные, антидепрессанты), аутоиммунные заболевания, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, перитонеальный диализ, некоторые инфекции, церебральная травма, церебральная гамартома. .[3,4]

Статус абсанса рассматривается в контексте бессудорожного статуса. Кардинальным признаком АСЭ является измененное содержание сознания. Таким образом, отсутствие СЭ часто неправильно диагностируется как фокальный эпилептический статус, спутанность сознания неэпилептического состояния или эпилептический продромальный период. Большинство пациентов с АСЭ страдают идиопатической генерализованной эпилепсией, но АСЭ может появиться и de novo. В частности, следует изучить этиологию « de novo » (позднее начало) ASE, начинающегося во взрослом возрасте.Может возникать при течении ряда эпилептических синдромов, при метаболических нарушениях и в результате применения некоторых лекарственных средств. С другой стороны, ASE часто возникает из-за опрометчивого лечения противоэпилептическими препаратами, такими как карбамазепин, окскарбазепин, тиагабин, вигабатрин, габапентин, прегабалин.[1] Томас и др. . обнаружили в своей серии случаев с поздним абсансом, что внезапное прекращение приема бензодиазепинов было наиболее частой причиной абсанса. Они сообщили, что другие причины включали прием психотропных препаратов, гипокальциемию, гипонатриемию и хронический алкоголизм.[5] Из-за сложности диагностики состояния может потребоваться экстренный ЭЭГ-мониторинг. Паттерны ЭЭГ состояния включают генерализованные медленные спайк-волны или множественные пароксизмы спайк-волны. При лечении ASE рекомендуются бензодиазепины, вальпроевая кислота или комбинированная терапия.[6]

Юношеские абсансные эпилепсии (ЮАЭ) составляют 10,2% идиопатических генерализованных эпилепсий и 13,3% случаев абсансов [7]. Возраст начала составляет от 7 до 16 лет, а пик заболевания приходится на 10-12 лет.Это одинаково часто встречается у обоих полов. Приступы могут повторяться от 1 до 10 раз в сутки и обычно длятся от 4 до 30 секунд. У 80% пациентов с ЮАЭ наблюдаются судорожные припадки ГТК, а у 15-25% — миоклонические подергивания. Приступы GTC в основном возникают после пробуждения. Они распространены после употребления алкоголя и истощения. Миоклонические подергивания обычно слабо выражены и неравномерно рассеяны в течение дня. Вальпроат является препаратом первого выбора при лечении ЯАЭ, сопровождающегося приступами ГТК. Он содержит все припадки у 70-80% больных.Если пациент не отвечает должным образом на лечение вальпроатом, рекомендуется добавить ламотриджин или этосукцимид (особенно при резистентных абсансных припадках). Лечение должно продолжаться всю жизнь. Прекращение приема препаратов может привести к повторному появлению судорог в случаях, когда судороги сдерживались в течение многих лет. Кроме того, гипервентиляция может вызывать генерализованные вспышки спайков у таких пациентов даже после лечения ЮАЭ. В нашем случае последующие ЭЭГ с активационными процедурами (особенно гипервентиляцией) никогда не вызывали аномальных ответов после начала лечения VPA, о чем сообщалось в некоторых случаях.[7]

Этиологические исследования в нашем случае предположили, что ЮАЭ является причиной отсутствия статуса. Состояние лечили вальпроевой кислотой, побочных эффектов не наблюдалось. В настоящем отчете о клиническом случае ASE обсуждался в свете литературы. Следует тщательно изучить этиологические факторы, которые могут вызвать статус абсанса во взрослом возрасте, и принять во внимание идиопатическую генерализованную эпилепсию, которая не была диагностирована.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Панайотопулос CP. Лечение типичных абсансов и связанных с ними эпилептических синдромов. Педиатрические препараты. 2001; 3: 379–403. [PubMed] [Google Scholar]2. Субутай-Озтекин Н. Эпилепсия Физиопатолоджиси. Türkiye Klinikleri Nöroloji. 2004; 2: 97–101. [Google Академия]3. Фернандес-Торре Х.Л., Гутьеррес-Перес Р., Веласко-Сарсоса М. Эпилептический статус без судорог. Преподобный Нейрол. 2003; 37: 744–52. [PubMed] [Google Scholar]4.Fernández-Torre JL, Rebollo M. Типичный эпилептический статус отсутствия как позднее проявление идиопатической генерализованной эпилепсии у пожилого пациента. Захват. 2009;18:82–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Thomas P, Beaumanoir A, Genton P, Dolisi C, Chatel M. « de novo » статус отсутствия с поздним началом: отчет о 11 случаях. Невролог. 1992;42:104–10. [PubMed] [Google Scholar]6. Гентон П., Ферлаццо Э., Томас П. Эпилепсия с отсутствием статуса: определение четкого синдрома идиопатической генерализованной эпилепсии.Эпилепсия. 2008; 49: 642–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Туранлы Г. Идиопатические генерализованные эпилепсии. Гусель Педиатри. 2005; 3:33–5. [Google Scholar]

хронических прогулов в образовании для взрослых | ЛИНКС сообщество | Образование взрослых и грамотность

Хронические невыходы на работу привлекают внимание всей страны, поскольку мы рассматриваем их влияние на успеваемость учащихся.Прогулы привлекают внимание министра образования США Джона Б. Киннга-младшего. Он заявляет: «Пропуск школы приводит к низкой успеваемости и вызывает отсев. Миллионы молодых людей упускают возможности получения высшего образования, хорошей карьеры и шанса испытать американскую мечту». Если учащиеся борются с участием в традиционной государственной школе, как мы можем ожидать, что эти модели изменятся в образовании для взрослых?

Самые последние данные отрезвляют. Из отчета: 

  • География — Хронические прогулы распространены во всех частях страны.
  • Раса и этническая принадлежность —  В 2013–2014 годах хронически отсутствовали более 22 % учащихся из числа американских индейцев, за ними следуют жители тихоокеанских островов, чернокожие, представители двух или более рас, латиноамериканцы, латиноамериканцы, белые и азиаты.
  • Уровень школы —  Больше всего отсутствовали ученики старших классов — почти 20 процентов, за ними следуют ученики средних классов (12 процентов) и учащиеся начальных классов (10 процентов).
  • Статус инвалидности —  Более 17 процентов учащихся с ограниченными возможностями хронически прогуливали занятия по сравнению с 12 процентами учащихся без инвалидности.
  • Пол —  Примерно 13% мужчин и женщин хронически отсутствовали

Хронический прогул отличается от прекращения учебы/исключения. Студенты пропускают занятия каждую неделю.

Как мы боремся с хроническими прогулами в классе обучения взрослых?

Какие проблемы вызывает хронический прогул в процессе преподавания/обучения?

Решение проблем с посещаемостью взрослых учащихся – Учитель Фили

Это краткое изложение темы #ELTchat, которая обсуждалась 6 марта 2019 года.Это мой 16-й итог, и это означает, что я присоединяюсь к модератору @SueAnnan и зарабатываю «золотую медаль». Я не участвовал в часовом чате, а участвовал только в «slowburn», то есть в течение 24 часов после основного чата, когда другие пользователи Твиттера могут добавлять свои мысли и комментарии. Список всех сводок #ELTchat доступен здесь , а мои собственные сводки можно найти на вкладке в верхней части этой страницы.

Еще одна актуальная для меня в данный момент тема решения проблем с посещаемостью взрослых учащихся.Я веду два курса ESOL в городе Норвич, Великобритания. Самый последний из них — это класс «трудоустройства» с беженцами и мигрантами. Помимо общего функционального английского, мы рассмотрим конкретную лексику и навыки, связанные с поиском и получением работы. В то время как учащиеся проявляют некоторый первоначальный интерес, приходят на оценочный день и, возможно, на одно или два первых занятия, удержание учащихся уже выглядит плохим. Я не всегда знаю причины, по которым учащиеся либо не посещают занятия, либо бросают занятия без предупреждения.На этой неделе я задал несколько вопросов о «барьерах» на пути к посещению занятий, а также к получению работы в рабочем листе ниже. Один ученик заявил, что не пришел на предыдущий урок, потому что «шел дождь». Я спросил, будет ли он ссылаться на «плохую погоду» в качестве предлога своему работодателю, и он ответил, что это была просто причина, по которой я не посещал мои занятия. Еще один учащийся выбыл на этой неделе из-за плохой мобильности и отсутствия средств для привлечения учащихся в класс. Таким образом, проблемы и причины непосещаемости необходимо изучить, а также способы решения этой проблемы.

Рабочий лист, выданный на этой неделе в классе

Есть ли у вас проблемы с посещаемостью занятий для взрослых? — спросил он в начале чата. У нее также есть «в основном классы для беженцев в [ее] школе — платные ученики обычно стараются не пропускать занятия, но с бесплатными уроками всегда возникают проблемы». заявил, что в его школе есть переходящие классы, которые можно перебронировать, если они пропустили. Он добавил, что «хотя, на мой взгляд, гибкость вызвала проблемы с посещаемостью. Это тоже недешевый курс!» @ MoreMsJackson  также упомянула об этом, предложив поощрять студентов создавать группы в социальных сетях, чтобы сообщать друг другу о проблемах с посещаемостью и наверстывать упущенное.«Чем более гибкая школьная политика, тем обычно хуже посещаемость!», — заявила она.

«Анализ потребностей» может иметь жизненно важное значение для предоставления информации по соответствующим темам и направлениям, предложено @ fionaljp.   «Конечно. Это также часто проблема с корпоративными онлайн-курсами английского языка, оплачиваемыми компанией», — ответил @ PhilipMErasmus , который заявил, что проблема не столько в посещаемости, сколько в участии. На некоторых групповых занятиях есть «один или два [которые] зависают в фоновом режиме, просто чтобы поставить галочку в поле посещаемости.заявил, что его проблема связана с корпоративными курсами, которые всегда отличались «пунктуальностью», а не с проблемами посещаемости. @JonjoTESOL согласен с этим. В странах Ближнего Востока 18:00 не означает 18:00. Тем не менее, уроки, которые он дает, длятся строго один час, и нет большой гибкости, чтобы «перезапустить» урок — даже у требовательного «клиента». @ fionaljp  относился к пунктуальности вполне терпимо, если на то были веские причины. Как и многие болтуны, она чувствовала, что плата за уроки определенно может быть мотивирующим фактором.Однако с течением времени отговорок и подлинных причин для неявок становится все больше. Это включает в себя дорогие курсы, заявил @JonjoTESOL , добавив, что «школам сложно обращаться к человеку как к ученику, так и к покупателю. «Хорошее обслуживание клиентов» не всегда означает «хорошие стандарты класса / учителей», включая отношение к посещаемости».

Иногда жизнь просто мешает, сказал @MoreMsJackson . Она спросила, что болтуны делают, чтобы помочь своим ученикам наверстать упущенное?

@ ClareBurke_ELT ответил:   «Мой первый слайд урока — это последний слайд предыдущего урока.Основы предложения побуждают к размышлению. Вернувшийся студент объединяется с кем-то из присутствующих, и они заполняют их, пока все устраиваются. Затем я разбираюсь с любыми вопросами и заданием на проверку». @ adi_rajan  заявил, что «большинство [его] курсов имеют группу Wiki или Edmodo, и обычно там есть что-то вроде резюме, иногда созданного учащимися. Это привело к краткому обсуждению достоинств Эдмодо по сравнению со схолологией. @ClareBurke_ELT сказала, что ей нравится Эдмодо, но некоторые ученики не очень в этом заинтересованы.Им не нравится входить в систему каждый раз, когда они перемещают группу. У учителя также есть дополнительная задача генерировать коды в течение первых нескольких недель, когда отсутствующие ученики должны прийти. Это для того, чтобы рассказать им, что они пропустили, и узнать, вернутся ли они. @ ITLegge заявила  , что ее старая школа сделала это, потому что некоторые ученики считали, что если они пропустили один или два в начале, им было неловко возвращаться.Опять же, жизнь мешает, поэтому персонал может предложить другие варианты. Если были раздаточные материалы, @ ThisIsMattStott   обычно гарантирует, что они их получат. Другие учащиеся также неплохо умеют публиковать снимки с доски и ответы на домашние задания в WhatsApp. Тем не менее, один пропущенный урок не должен иметь большого значения, если на последующих уроках будет повторение и повторение.

«Как насчет поощрения учащихся к созданию групп в социальных сетях?» задался вопросом @fionaljp . @JonjoTESOL ответил, что в его контексте это «управление активно отговаривало от этого. Это создало как позитивную, так и негативную социальную среду, которая затем просачивается в класс». Он считал, что это может быть культурная проблема, поскольку в социальных сетях существует другая точка зрения. @ adi_rajan возразил, сказав, что «культура может быть использована для того, чтобы люди регулярно и вовремя приходили на занятия. Мне потребовалось много времени, чтобы понять это, но у меня были похожие проблемы с пунктуальностью в Южной Азии, и хитрость заключается в том, чтобы вызвать у учащихся чувство уважения к учителю.” @ PhilipMErasmus  «Одна из проблем с использованием социальных сетей заключается в том, что многие взрослые просто перегружены учетными записями в социальных сетях и просто не могут справиться с другой. Теоретически хорошая идея, но…», хотя «Учащиеся могут просто создавать мини-группы только со своими «друзьями» из класса», — предложил @MoreMsJackson , что на самом деле имел в виду @ fionaljp , который считал, что завоевать уважение на самом деле отличный способ стимулировать посещаемость.

@JonjoTESOL позже задавался вопросом, подумал бы кто-нибудь в чате о том, чтобы давать дополнительную легкую домашнюю работу с помощью WhatsApp или других социальных сетей, и создает ли эта среда альтернативный, более непринужденный вид взаимодействия. @Marisa_C ответила, что в ее ситуации лучше всего попробовать дать им совместную домашнюю работу или какую-нибудь исследовательскую задачу, для которой им нужно использовать приложение или функцию чата. @MoreMsJackson поинтересовался, что подразумевается под «очень легкой домашней работой». @JonjoTESOL не совсем понял, что он имел в виду, но предложил, чтобы студенты, возможно, ответили на короткую новостную статью, возможно, попросили дать им короткое конкретное задание по грамматике или словарному запасу, о котором вы говорили ранее. Или вы можете вести групповой чат каждую неделю, похожий на # eltchat .

@fionaljp заявила, что будет держаться подальше от использования студентами социальных сетей. @JonjoTESOL спросил, участвовала ли она на «расстоянии» в групповых беседах? @fionaljp ответила, что не вмешивалась. Она поощряет их использование, но без нее. Она верит в профессиональную дистанцию ​​​​с точки зрения обмена личными контактами, и это было политикой везде, где она работала.

@ClareBurke_ELT сказала, что ее коллега предложил «5-минутную миссию» для подростков.Каждый студент блокирует пять минут своего дня в календаре своего телефона. Когда они получают напоминание, они должны сделать что-то на английском языке, например, прослушать песню, читая текст, посмотреть часть видео на YouTube и т. д. Затем учащиеся могут перейти на Edmodo или Padlet и задокументировать то, что они сделали, поделившись ссылку или рекомендацию песни. Это было поучительно.

Возвращаясь к посещаемости взрослых, @JonjoTESOL  спросил, какие стратегии использовали болтуны, чтобы улучшить посещаемость.Единственное, о чем он мог думать, это дать им физическое доказательство их улучшения за то время, что они пришли. @Sandymillin ответил: «Уроки высочайшего качества, которые мы можем провести! CPD для наших учителей и четкое свидетельство контроля качества. Жизнь будет мешать, но если занятия будут достаточно хорошими, ученики захотят вернуться». @Adi_Rajan рассказал о внешних вознаграждениях, таких как баллы в Classdojo и фотографирование занятий, чтобы задействовать #FOMO учащихся (страх пропустить).

@ PhilipMErasmus согласился с этим, но чувствовал, что в конце концов мы можем сделать не так много. В конечном итоге это их выбор, и часто это вопрос приоритетов. заявили, что согласны в отношении качества, добавив: «Вдохновляющее преподавание вместе с вниманием к контекстам использования, которые наиболее соответствуют коммуникативным потребностям учащихся, [что] увеличивает посещаемость. Но часто взрослым приходится балансировать между многими приоритетами, и [поэтому] страдают занятия английским языком.

@JonjoTESOL также заявил, что ему интересно узнать, как некоторые школы соблюдают баланс между «хорошим обслуживанием клиентов» и «хорошей практикой обучения», когда речь идет о платежеспособных клиентах. @fionaljp ответил « Перевернутый класс? Создаете блог класса? Система друзей? – четкие способы для учащихся взять на себя ответственность и наверстать упущенное». @ PhilipMErasmus ответил, что могут быть внесены отдельные изменения, если все согласны.Однако, если ученик не может сделать это, он может встретиться с учителем за десять минут до урока, чтобы наверстать упущенное. Это была бы серьезная политика «взять на себя ответственность за собственное обучение».

В период «Slowburn» я написал в Твиттере о моих текущих занятиях, упомянутых в начале этого резюме. Мне нужно заполнить лист мониторинга курса. Посещаемость может быть плохой, и учащиеся нуждаются в преследовании. Если удовлетворительный ответ не будет дан в течение 2-3 недель, то они должны быть исключены из курса, несмотря на смягчающие обстоятельства.Я стараюсь создать комфортную учебную среду, в которой студенты чувствуют, что хотят приходить и оставаться. Однако иногда другие внешние факторы (семья, обучение, приемы у стоматолога) влияют на их посещаемость. Думаю, здесь важна мотивация. Многие из моих учеников-беженцев хотят найти работу или водить машину в Великобритании. Они стремятся принять участие, чтобы сдать экзамен по теории вождения или получить работу. Что мешает, так это «жизнь». Сказав это, я делаю все возможное, чтобы мотивировать их и выполнять их внешние обязательства, но здесь также требуется воспитание автономных учеников.

Фиона поделилась в чате следующей статьей: Как социальные сети меняют обучение .

Нравится:

Нравится Загрузка…

Отсутствие по причине «взрослых» – The Piedmont Highlander

Хотя большинство из них все еще находятся на иждивении родителей, 18-летние старшеклассники могут расписаться в своих заметках, оправдывая свое отсутствие, в соответствии с Кодексом образования штата Калифорния, раздел 46012.

«Когда вам исполняется восемнадцать, у вас есть возможность, чтобы с вами обращались как со взрослым, — сказал директор школы Рич Китченс.«Вам разрешено подписывать свои собственные заметки под ред. Закодируйте и получите те же обязанности по посещаемости, что и взрослый или ваш родитель».

Но школьная политика должна преодолеть одно препятствие, прежде чем предоставить «18-летнюю привилегию», как ее называет Китченс, ученику, который просит об этом в офисе.

«Наша политика заключается в том, чтобы позволить вам следовать закону, который позволяет вам подписывать, но также информировать ваших родителей», — сказал Китченс. «Вот почему у нас есть родительское требование, чтобы [родители] подписали, потому что это позволяет нам знать, что родитель осведомлен о ситуации.

После того, как учащиеся вернут подписанный лист Меморандума о взаимопонимании в офис, они получат право подписи. CA Ed. Кодекс, раздел 48205, который также можно увидеть на странице 13 планировщика PHS, перечисляет события, которые считаются пропусками по уважительной причине. Сюда входят визиты к врачу, похороны, обязанности присяжных и т. д. Китченс сказал, что родители должны знать, пропускает ли их ребенок школу по уважительной причине.

«Бывают случаи, когда ваши родители думают, что вы уходите, чтобы пойти в школу, но на самом деле вы собираетесь играть в теннис или ходить на пляж», — сказал Китченс.«Лгать государственному чиновнику противозаконно, и родители должны знать, что вы берете на себя эту ответственность как студент. Это одна из обязанностей взрослого».

Восемнадцатилетний старшеклассник Джоуи Армстронг, чьи родители подписали требуемый Меморандум о взаимопонимании, а теперь подписывает сам, сказал, что политика имеет смысл.

«Вы по-прежнему живете с ними, и они по-прежнему несут ответственность за вас», — сказал Армстронг. «Просто проще, если вы оба одинаково думаете о том, ходить или не ходить на занятия.

Старший Остин Бишарат заслужил право выйти без меморандума. Он сказал, что согласно СА Ред. Кодекса, хотя родители имеют право на школьные записи, их отказ подписать меморандум не отменяет «привилегию 18-летнего возраста». Он поднял эту тему с администрацией, и через некоторое время ему разрешили расписаться.

«Мои родители, наверное, подписали бы это, если бы я их попросил», — сказал Бишарат. «Но я думаю, что для нашей школы нехорошо создавать правила, нарушающие Ed Code, и не рассказывать об этом своим ученикам.Тем не менее, я хочу сообщить студентам, что им не нужно подписывать это разрешение».

Китченс сказал, что школа несет юридическую ответственность за вас, независимо от вашего возраста, от «портала до портала», времени, когда вы покидаете свой дом, до того, как вы возвращаетесь в него.

«Я считаю, что мы несем ответственность перед родителями», — сказал Китченс. «Вы можете подписать записку и не ходить в школу, но я думаю, что родители должны это знать, потому что мы несем ответственность за вас, и родители ожидают, что мы сможем нести ответственность за вас.

Аффидевит для несовершеннолетних/подростков и подтверждение посещения школы

Что такое Аффидевит для несовершеннолетних/подростков?

 Аффидевит несовершеннолетнего/подростка подтверждает, что взрослый, подписывающий форму, присоединяется к заявке на получение лицензии и будет нести ответственность за действия несовершеннолетнего водителя. Оно должно быть подписано родителем, отчимом, проживающим по тому же адресу, что и заявитель, законным опекуном или бабушкой или дедушкой, уполномоченным родителем, отчимом или опекуном.

Соответствующий взрослый должен подписать форму в присутствии экзаменатора водительских прав, ИЛИ ; если по каким-либо причинам взрослый не может прийти с заявителем на станцию ​​экзамена по вождению, форму можно скачать.Форма должна быть подписана соответствующим взрослым лицом и заверена нотариально. Примечание: подпись ДОЛЖНА быть нотариально заверена нотариусом, если взрослый не может сопровождать заявителя на станцию ​​экзамена по вождению. Только тогда форма может быть принята без присутствия взрослого.

Если бабушка или дедушка берет на себя финансовую ответственность за несовершеннолетнего, бабушка или дедушка должны предоставить нотариально заверенное заявление, разрешающее это, подписанное родителем, отчимом, опекуном или опекуном, в зависимости от обстоятельств.Выписка не обязательно должна быть в форме отдела, но должна быть в следующем общем формате:

Настоящим я уполномочиваю ______________ (имя бабушки и дедушки)
подписать водительские права для ___________ (имя несовершеннолетнего).
Подпись: ________________________ (имя и родство взрослого, выдавшего разрешение)
[Нотариальное свидетельство]
 

Подтверждение посещения школы

Кандидаты в возрасте до 18 лет должны доказать, что они зачислены в школу и добиваются удовлетворительных результатов.Если они уже закончили учебу, они должны принести аттестат о среднем образовании или GED. сертификат с ними, когда они применяются. Если нет, они должны попросить свою школу заполнить Свидетельство об обязательном посещении школы и взять с собой оригинал этой формы в пункт выдачи водительских удостоверений. Форма действительна всего 30 дней.

Если учащийся в возрасте пятнадцати лет или старше бросает школу или не достигает удовлетворительных успехов в учебе, школа обязана уведомить об этом Департамент безопасности.Это приостанавливает водительские права студента. В первый раз, когда учащийся бросает учебу, он или она может восстановить право водить машину, вернувшись в школу и добившись удовлетворительных успехов в учебе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *