Содержание

Какая поведенческая терапия подходит детям с высоким уровнем навыков?

08.02.18

Прикладной анализ поведения при аутизме часто ассоциируется только с помощью совсем маленьким и не говорящим детям, но это неверно

Автор: Тамеика Мидоус / Tameika Meadows
Источник: I Love ABA

 

 

Что именно мы называем высоким уровнем навыков? Как правило, это ребенок старшего возраста, либо маленький ребенок, на которого диагноз влияет в относительно небольшой степени (например, у него синдром Аспергера). Обычно такие дети могут постоянно учиться в общеобразовательном классе школы при наличии определенной поддержки. Если такой ребенок оказывается в коррекционном классе, то чаще всего это связано только с проблемным поведением.

В этом случае какие-то навыки ребенка с аутизмом соответствуют навыкам большинства сверстников, а другие сильно отстают. Например, такой ребенок может понимать весь академический материал в общеобразовательном классе школы, но у него могут быть серьезные проблемы с базовыми навыками самообслуживания. Или же ребенок хорошо владеет речью и может поддерживать диалог, но у него случаются ежедневные тяжелые истерики.

Как правило, у таких детей проблемы с коммуникацией возникают только под влиянием сильных эмоций. Это может вызывать недоумение и недовольство родителей и педагогов, так как ребенок, который обычно может выражать свои потребности словами, прибегает к проблемному поведению, если он сильно расстроен.

Такие аутичные дети могут интересоваться сверстниками, игрушками, соответствующими возрасту, или общением с другими людьми в целом. К сожалению, очень часто, несмотря на их желание общаться, проблемы с социальными навыками приводят к остракизму со стороны сверстников.

Уровень проблемного поведения может варьироваться от низкого до очень высокого. Подобный тип РАС часто характеризуется «перепадами настроения». С ребенком очень просто работать, когда он спокоен. Однако эскалация эмоционального состояния может произойти стремительно, и ребенку потребуется много времени, чтобы полностью успокоиться.

У начинающих поведенческих специалистов составление программы для такого ребенка может вызвать затруднения, как только они поймут, что он НАМНОГО обогнал тест VB-MAPP и даже владеет большинством навыков из теста ABLLS-R. Его не нужно обучать соотносить одинаковые предметы, имитировать движения крупной моторики или строить башенки из кубиков.

Когда я встречаю ученика с высоким уровнем навыков, очень часто в первый момент я ловлю себя на мысли: «Ой, а с этим-то ребенком почему меня позвали работать?». Это ученик, который поздоровается с вами, сам заговорит, с удовольствием покажет свои игрушки, похвастается, что ему поставили пятерку за доклад по природоведению. Но потом… вы начнете что-то замечать. Например, этому ребенку 9 лет, но он до сих пор спит в подгузниках. Или ребенку 13 лет, а ее единственная подруга — 4-летняя соседка. Или ученику 22 года, и он отказывается выходить из дома без своего розового рюкзака с Дашей-путешественницей.

Это тот момент, когда вы понимаете, что, хотя при первом знакомстве может показаться, что у человека нет никаких проблем с функционированием, в реальности он остро нуждается в помощи.

Это прозвучит несправедливо, но я часто вижу, что именно дети с высоким уровнем навыков вызывают наибольшее раздражение у членов семьи и педагогов. От них ожидают высокого уровня управления своим поведением, на который они не способны. Как они могут быть высокофункционирующими в одних областях и одновременно низкофункционирующими в других?

Мне очень часто приходится объяснять это самым разным специалистам. Работая в области аутизма очень важно не занижать свои ожидания для детей с низким уровнем навыков, и при этом не завышать свои ожидания для детей с высоким уровнем навыков. Все просто.

Меня глубоко возмущает, когда я сталкиваюсь с людьми, которые ничего не ждут от моих учеников, а случается это очень часто. Но есть и противоположная ситуация: люди считают, что раз мой ученик с РАС может говорить и общаться, то у него нет НИКАКИХ проблем. И те, и другие несправедливы, ошибаются и полностью игнорируют уникальные сильные и слабые стороны каждого человека. Аутизм — это спектр, все, что вы можете заранее ожидать от людей с РАС — это то, что они не будут похожи друг на друга.

Я редко работаю с учениками старшего возраста и более высоким уровнем навыков, и когда мне выпадает такая возможность — это всегда очень весело.

Ваши занятия могут включать приготовление еды, работу над навыками для рабочего места, покупки в магазине, научные проекты, искусство и ремесла, хорошие манеры и правила этикета. Сами занятия с такими клиентами могут быть очень увлекательными. Например, одна ученица заметила, что я покрасила волосы, и сказала, что теперь я как Ариэль из «Русалочки». Другая девочка сказала, что если я не перестану заставлять ее заниматься, то она позвонит в полицию. А один мальчик 7 лет спросил меня, люблю ли я рэп, и когда я ответила «нет», он сказал: «Это ничего, потом полюбите, когда станете крутой».

Ниже приводится несколько рекомендаций по составлению поведенческой программы и типичные (но не универсальные) цели для обучения таких детей.

Помните, что эти рекомендации не касаются того, где вы занимаетесь с ребенком. Другими словами, понадобится адаптировать их для работы дома, в школе, на рабочем месте или в центре прикладного анализа поведения. Изменение места не меняет потребность всех детей быть успешными.

Общие рекомендации по вмешательству

Рекомендуемое соотношение педагогов и учеников: фронтальная инструкция одного учителя (при агрессии и другом проблемном поведении может потребоваться индивидуальный тьютор).

Формат и методы работы

— По большей части, обучение в естественной среде.

— Метод случайного обучения.

— Обучение в общественных местах. (Также смотрите «Что такое обучение в общественных местах»).

Рекомендуемая интенсивность терапии

— 8-15 часов в неделю.

Режим подкрепления

— Вариативный режим или фиксированный временной интервал, например, 25:1 (один перерыв на каждые 25 минут).

Типы поощрений

— Естественное поощрение (мы пекли пирог, а потом мы его едим), которое предоставляется достаточно редко.

— Системы экономики жетонов. (Также смотрите «Как поощрять ребенка с помощью «жетонов»).

Цели поведенческой программы

— Посещение общественных мест.

— Интравербальные речевые навыки.

— Сюжетно-ролевая игра.

— Навыки гигиены.

— Глобальное чтение.

— Понимание прочитанного текста.

— Беглость математических навыков.

— Как следовать правилам игры и принимать поражение в игре.

— Как принимать перемены и изменения.

— Навыки разрешения конфликтов.

— Обучение социальным навыкам с помощью социальных историй. (Также смотрите «Как обучать детей с аутизмом с помощью социальных историй»).

— Работа по дому и помощь по хозяйству.

— Приготовление еды.

На что важно обратить внимание

— Риск чрезмерных подсказок/заученные реакции по подсказке. (Именно поэтому таким ученикам не рекомендуется метод обучения отдельными блоками).

— Ребенок может проявлять интерес к прогрессу в терапии и вашим записям.

— «Осколочный» учебный профиль: какие-то навыки намного выше среднего, другие навыки значительно ниже.

— Обучение должно включать поощрения, которые предоставляют как взрослые, так и сверстники, а также развитие навыков поощрения самого себя.

— Не забывайте обязательно включать в программу обучение навыкам оценки и управления своим поведением. (Также смотрите «Как управление собственным поведением может помочь при аутизме»).

— Для клиентов старшего возраста может быть необходимо обучить всех сотрудников навыкам безопасного физического реагирования на агрессивное поведение.

— Важно работать над развитием подходящих возрасту игровых и досуговых навыков и интересов (для облегчения отношений со сверстниками).

Также смотрите:

Почему так трудно жить с «высокофункциональным» аутизмом

Что такое синдром Аспергера и высокофункциональный аутизм

Как выбрать цели терапии при аутизме вместе с родителями

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Когнитивно-поведенческая терапия в Москве

 

Существует много способов и техник для работы с детьми. Один из них – когнитивно-поведенческая терапия.

Этот метод используется для снижения негативных переживаний ребенка и изменения его поведения с помощью анализа чувств и перестройки мыслей. Метод активно используется для помощи детям в трудных ситуациях в семье и школе, при наличии актуальных вопросов ребенка о его взаимоотношениях, тревогах, конфликтах и трудностях.

Ситуация-следствие: основной принцип когнитивно-поведенческой терапии(КБТ):

В основе данного метода работы заложен принцип, в соответствии с которым ни одна эмоция или акт поведения не возникает на пустом месте. Все они являются лишь прямым следствием ситуаций, с которыми юный человек сталкивается в своей жизни. Проходя через эти ситуации, ребенок делает выводы, определенным образом интерпретирует свой опыт, вырабатывает свои собственные оценки и убеждения. Задачей специалиста по КБТ становится выявить эти сформированные убеждения и оценки и провести над ними работу, научить ребенка распознавать деструктивные мысли, не поддаваться им и создавать альтернативные убеждения.

Когнитивно-поведенческая терапия: какие проблемы поможет решить?
  •       Подавленное настроение, отрешенность, потеря интереса к окружающему миру, восприятие окружающего мира «в черном цвете»;
  •       Тревожность, повышенная возбудимость, излишняя волнительность;
  •       Страхи и фобии;
  •       Слезливость, дестабилизация ребенка малейшими нестандартными жизненными ситуациями;
  •       Заниженная самооценка;
  •       Поведение ребенка, ставящее под угрозу его безопасность;
  •       Агрессивность;
  •       Расстройства сна, расстройства питания.

Кому подойдет когнитивно-поведенческая терапия?

Несмотря на то, что методы когнитивно-поведенческой терапии разработаны изначально для работы с психической патологией, однако чаще всего они применяются у здоровых детей и подростков, которые ищут ответы на жизненные вопросы, попали в трудную ситуацию или им необходим совет психолога.

Применение КБТ подразумевает способность анализировать определенные случаи и фиксировать собственные мысли и действия относительно ситуации. Поэтому наибольшую эффективность этот метод демонстрирует у детей старше семи-восьми лет. Однако, опытный специалист сможет работать по этой методике и с детьми более младшего возраста, через образы, игры и игрушки, и другие приемы. В зависимости от возраста ребенка, терапевт выберет наиболее доступный способ донесения информации и эффективного взаимодействия.

Немаловажно участие родителей в сеансах КБТ. В процессе занятий взрослые понимают методику работы, и в дальнейшем могут экстраполировать полученные знания и навыки и внедрить их в повседневную жизнь ребенка.

Поведенческая терапия (ВВП) — Психологос

Термин «поведенческая терапия» охватывает ряд различных терапевтических методов, основанных на принципах обусловливания и научения, описанных в главе 7. Терапевты, применяющие методы коррекции поведения, считают, что разадаптированное поведение складывается из ряда усвоенных способов справляться со стрессом и что некоторые методы, разработанные в экспериментах по научению, могут помочь замене разадаптированных реакций на более адекватные. Если психоанализ стремится понять, как конфликт из прошлого влияет на поведение индивида, то поведенческая терапия в основном обращена непосредственно к самому поведению.

Поведенческие терапевты отмечают, что хотя достижение инсайта — стоящая цель, она не гарантирует изменения поведения. Часто бывает, что человек понимает, почему ведет себя именно так, но вести себя иначе он не может. Если, например, вы очень боитесь выступать перед всем классом, то вы, может быть, и сможете проследить, как этот страх возник в прошлом (отец критиковал ваши мнения всякий раз, когда вы их высказывали; мать поставила перед собой задачу исправить вашу грамматику; у вас маленький опыт публичных выступлений в средней школе, поскольку вы боялись перечить старшему брату, который был капитаном спортивной команды), но понимание причин ваших страхов не обязательно облегчает вам участие в дискуссиях класса.

В отличие от психодинамической терапии, нацеленной на изменение определенных аспектов личности, поведенческая терапия стремится изменить разадаптированное поведение, проявляющееся в конкретных ситуациях. Кроме того, поведенческие терапевты больше психоаналитиков интересуются экспериментальными оценками своих методов. В начале сеанса поведенческий терапевт внимательно слушает изложение пациентом своей проблемы. Что именно клиент хочет изменить? Боится ли он полетов или публичных выступлений? У него проблема с пищевым поведением? Чувство неадекватности или беспомощности? Неспособность сосредоточиться и закончить дело? Первый этап — четко определить проблему и разделить ее на ряд конкретных терапевтических целей. Если, например, клиент жалуется на общее чувство неадекватности, терапевту надо постараться, чтобы клиент конкретнее описал эти чувства: точно указал, в каких ситуациях они возникают и с каким поведением ассоциируются.

Что именно он не способен сделать? Высказываться в классе или в социальных ситуациях? Вовремя выполнить заданное? Контролировать потребление пищи? После того как определены виды поведения, нуждающиеся в корректировке, терапевт и клиент вырабатывают программу лечения, включающую некоторые из процедур, которые мы опишем. Терапевт выбирает метод лечения, подходящий к конкретной проблеме.

Систематическая десенсибилизация и разыгрывание in vivo

Систематическую десенсибилизацию и разыгрывание in vivo (метод, сходный с систематической десенсибилизацией, за исключением того, что клиент фактически помещается в ситуацию) можно считать процессом разобусловливания или противообусловливания (Wolpe, 1958). Эти процедуры весьма успешно снимают страхи и фобии. Принцип такого лечения состоит в том, чтобы выработать замещающую реакцию, несовместимую с тревожностью, а именно — реакцию расслабления, или релаксации. Нельзя одновременно испытывать облегчение и тревогу. Сначала клиента учат глубокой релаксации. Для этого можно постепенно расслаблять различные мышцы, начиная, например, со стоп и лодыжек и дальше идя вверх по телу к шее и мышцам лица. Человек учится тому, как ощущаются мышцы, когда они действительно расслаблены, и как различать разную степень их напряжения. Чтобы помочь людям, которые никак не могут расслабиться, иногда применяют транквилизаторы и гипноз.

Следующий шаг — это составление иерархии ситуаций, вызывающих беспокойство. Ситуации располагают в порядке от вызывающей наименьшее беспокойство к самой страшной. При систематической десенсибилизации клиента затем просят расслабиться и вообразить каждую ситуацию в этой иерархии, начиная с наименее беспокоящей. Для разыгрывания in vivo нужно, чтобы клиент действительно переживал тревожные ситуации. Разыгрывание in vivo — это более эффективная процедура, чем просто воображение тревожных ситуаций, но некоторым клиентам требуется начать с воображения и постепенно переходить к переживанию страшных ситуаций.

Чтобы уяснить эти процедуры, приведем пример. Предположим, что клиент — это женщина, у которой фобия к змеям. Ее фобия настолько сильна, что из страха встретить змею она боится выходить на свой собственный задний двор, не говоря уже о прогулке за городом или отпуске в лесу. Ее иерархия тревожности должна начинаться с изображения змеи в книге. Где-то в середине иерархического списка будет разглядывание змеи в террариуме в зоопарке. Во главе этого списка будет реальное обращение с живой змеей. После того как эта женщина научилась расслабляться и ее иерархия составлена, терапевт должен начать вести ее по списку. При систематической десенсибилизации она должна сидеть с закрытыми глазами в удобном кресле, в то время как психотерапевт описывает ей наименее беспокоящую ситуацию. Если она может сама вообразить эту ситуацию без всякого роста мышечного напряжения, терапевт переходит к следующему пункту списка. Если при визуализации сцены женщина сообщает о каком-либо беспокойстве, она концентрируется на расслаблении; визуализируется одна и та же сцена, пока беспокойство не будет нейтрализовано. Этот процесс повторяется в ряде сеансов, пока ситуация, первоначально вызывавшая наибольшее беспокойство, не станет вызывать только расслабление. Тогда можно сказать, что эта женщина была систематически десенсибилизирована к вызывающим тревогу ситуациям посредством укрепления несовместимой реакции — релаксации.

Во время разыгрывания in vivo женщине надо реально пережить каждую из ситуаций, перечисленных в ее списке, начиная с наименее страшной, и под руководством терапевта. Раньше, чем эта женщина сама сможет взять в руки змею без страха, психотерапевт должен подержать змею в присутствии клиента и выражать при этом отсутствие беспокойства. Со временем женщина сможет держать змею сама, позволять ей по себе ползать, контролируя свое беспокойство путем релаксации. Подобного рода терапия с разыгрыванием in vivo оказалась весьма эффективной при лечении фобий (Bandura, Blanchard & Rifter, 1969).

В конкретных случаях процесс научения и разыгрывание in vivo могут протекать не как противообусловливание, а как угасание реакции. Если человек подвергает себя воздействию устрашающего стимула и обнаруживает, что ничего плохого не происходит, условная реакция страха затухает. Релаксация может служить просто способом поощрения человека к встрече с тем, чего он боится. Действительно, если индивид, испытывающий фобию, может заставить себя оставаться долгое время в ситуации, вызывающей страх (например, если человек с клаустрофобией часами сидит в шкафу или человек, боящийся заразиться, по несколько дней ходит не мывшись), первоначальный ужас постепенно спадает. Эта процедура воздействия на человека наиболее пугающей ситуацией или объектом в течение продолжительного времени без возможности высвободиться из нее называется утоплением (flooding). Она оказалась особенно успешной при лечении агорафобии (страха покинуть безопасное место, такое как свой дом) и синдрома обсессии-компульсии (Steketee & White, 1990; Emmelkamp & Kuipus, 1979).

Избирательное подкрепление

Является ли процесс научения противообусловливанием или угасанием, систематическая десенсибилизация и разыгрывание in vivo основаны на принципах классического обусловливания. Избирательное подкрепление, основанное на принципах оперантного обусловливания (см. главу 7), также оказалось эффективным методом коррекции поведения, особенно у детей.

Эту процедуру можно проиллюстрировать на примере учащейся 3-го класса, которая была невнимательна в школе, отказывалась выполнять задания или участвовать в работе класса и большую часть времени проводила в мечтах. Кроме того, у нее были плохие социальные навыки и мало друзей. Подлежащее подкреплению поведение было определено как «заданное» и включало внимательность к школьной работе и указаниям учительницы, выполнение заданий по чтению и участие в классных обсуждениях. Подкрепление заключалось в выдаче горошин, которые затем она могла обменивать на особо ценимые ею привилегии, такие как возможность стоять первой в очереди (3 горошины) или остаться после школы помочь учительнице со специальным проектом (9 горошин). Всякий раз, когда учительница видела, что эта ученица участвует в «заданном» поведении, она клала в банку одну горошину.

За первые 3 месяца лечения эта девочка выполнила 12 единиц работы по сравнению с 0 единиц за 3 месяца, прошедших перед началом режима подкрепления. В заключительные 3 месяца она выполнила 36 единиц и справлялась не хуже, чем другие дети. Следующий год показал, что девочка продолжала успевать в учебе. У нее также улучшились социальные навыки и ее стали замечать другие дети (Walker et al., 1981). Это обычный результат: улучшение поведения в одной сфере часто влечет за собой дополнительные выгоды (Kazdin, 1982).

Подкрепление желательных реакций может сопровождаться угашением нежелательных. Например, если обычно маленький мальчик кричит, чтобы привлечь внимание своей матери, то она может его игнорировать каждый раз, когда он так делает, и подкреплять его вниманием, только когда он подходит к ней и обращается обычным тоном.

Процедуры оперантного обусловливания, предусматривающие вознаграждение желательных реакций и отсутствие вознаграждения при нежелательных, были успешно применены к самым различным проблемам у детей, включая энурез, агрессивность, вспышки гневного раздражения, плохое поведение в классе, плохую успеваемость в школе и социальную отстраненность. Сходные процедуры применялись к детям с аутизмом, взрослым с задержкой развития и пациентам с серьезными психическими расстройствами.

В палатах целого ряда психиатрических больниц, где содержались хронические пациенты с серьезными нарушениями, была внедрена «жетонная экономика» с целью стимулировать социально приемлемое поведение. Жетоны (которые можно было обменивать на пищу и привилегии, такие как просмотр телепередач) выдавались за правильно надетую одежду, общение с другими пациентами, прекращение «психотической речи», помощь в уборке палаты и т. д. Такие программы оказались успешными и для улучшения поведения пациентов, и для общего функционирования палат (Paul & Lentz, 1977).

Моделирование

Рис. 16.3. Лечение фобии к змеям. Среднее количество реакций приближения испытуемых к змее до и после лечения их различными видами поведенческой терапии (адаптировано из: Bandura, Blanchard & Ritter, 1969).

Другим эффективным средством коррекции поведения, которое мы кратко уже упоминали, является моделирование. В моделировании используется научение через наблюдение. Поскольку наблюдение за моделями — основной способ научения у человека, то, наблюдая за людьми, проявляющими адаптивное поведение, люди с разадаптированным поведением должны учиться лучшим стратегиям цреодоления ситуаций. Наблюдение за поведением модели (живой или в видеозаписи) оказалось эффективным средством уменьшения страхов и обучения новым навыкам. На рис. 16.3 показаны результаты исследования, в котором при лечении фобии к змеям моделирование сочеталось с постепенной тренировкой.

Рис. 16.3. Лечение фобии к змеям. Среднее количество реакций приближения испытуемых к змее до и после лечения их различными видами поведенческой терапии (адаптировано из: Bandura, Blanchard & Ritter, 1969).

Моделирование позволяет успешно справляться со страхом и тревожностью, поскольку позволяет человеку понаблюдать за кем-то еще, кто находится в беспокоящей его ситуации, без вреда для себя. Просмотр видеозаписей с моделями, получающими удовольствие от посещения зубного врача или от прохождения различных больничных процедур, успешно помогает и детям, и взрослым преодолеть страх, связанный с такими переживаниями (Melamed & Siegel, 1975; Shaw & Thoresen, 1974).

Репетиция поведения

В психотерапевтическом сеансе моделирование часто сочетается с ролевой игрой, или репетицией поведения. С помощью психотерапевта человек репетирует или тренирует более адаптивные виды поведения. Следующая выдержка показывает, как терапевт помогает молодому человеку преодолеть свое беспокойство относительно приглашения женщин на свидание. Молодой человек изображает, что говорит с женщиной по телефону и в конце просит ее о свидании.

Клиент: М-м, я тут подумал, не хотела ли бы ты встретиться в субботу вечером или как-нибудь еще, что скажешь?

Терапевт: Хорошо, это для начала. Вы можете придумать другой способ попросить ее прийти, так чтобы это выглядело чуть позитивнее и доверительнее? Например: «В субботу вечером будет концерт, на который я хочу сходить, и я очень хотел бы взять тебя с собой, если ты свободна».

К: Потрясающе!

Т: Ладно, попробуйте.

К: М-м, у меня два билета на концерт в субботу вечером. Если тебе нечего делать, может, ты хотела бы пойти со мной?

Т: Это уже лучше. Попробуйте еще раз, но теперь постарайтесь выразить, что вам действительно очень хочется, чтобы она согласилась.

К: У меня два билета на субботний концерт. И было бы великолепно, если бы ты пошла со мной, если ты не занята.

Т: Отлично! Просто попрактикуйтесь еще пару раз — и вы готовы взяться за телефон.

Этот пример иллюстрирует репетицию поведения в одном из типов тренировки уверенности. Подобно молодому человеку в этом примере, многим людям трудно попросить то, чего им хочется, или отказать другим в возможности их использовать. Практикуя уверенные реакции (сначала в ролевой игре с терапевтом, а затем в ситуациях реальной жизни), человек не только снижает тревожность, но также развивает более успешные методы преодоления ситуаций. Терапевт выясняет, в каких ситуациях человек ведет себя пассивно, и затем помогает ему вообразить и воплотить на практике уверенные реакции, которые могут привести к успеху. В ряде терапевтических занятий можно разыграть следующие ситуации:

  • Кто-то влезает перед вами в очередь.
  • Друг просит вас сделать что-то, чего вам не хочется.
  • Ваш начальник несправедливо вас критикует.
  • Вы возвращаете дефектную покупку в магазин.
  • В кинотеатре люди на задних рядах мешают вам, шумно разговаривая,
  • Механик плохо справился с ремонтом вашей машины.

Большинство людей не любят сталкиваться с такими ситуациями, но некоторые настолько боятся проявить свою уверенность, что ничего не говорят и вместо этого порождают у себя чувство обиды и неадекватности. При тренировке уверенности клиент репетирует успешные действия терапевта, которые в таких ситуациях можно применить, и постепенно опробует их в реальной жизни. Терапевт пытается научить клиента выражать свои потребности прямо и действенно, но без того, чтобы окружающие увидели в них враждебность и угрозу (табл. 16.2).

Таблица 16.2. Некоторые элементы уверенных реакций

———

  • Решите, что вы хотите сказать, и стойте на своем, а не позволяйте другим не соглашаться с вами. Например, когда продавец говорит, что вы не можете вернуть дефектный товар, постоянно твердите: «Он с дефектом, и я хочу вернуть его», пока он не согласится забрать его или не позовет менеджера, которому вы будете говорить: «Он с дефектом, и я хочу вернуть его», пока вам не вернут деньги.
  • Требуйте не глобальных, а небольших изменений в ситуации или в поведении другого человека. Например, не говорите: «Я хочу, чтобы ты больше любила меня», а скажите: «Я хочу, чтобы ты слушала, когда я говорю».
  • При обсуждении с другим человеком сложной ситуации вместо обвинительных фраз пользуйтесь фразами, начинающимися с «Я». Вот 4 фрагмента для высказываний с «Я»:

— Мне кажется…

— Если (когда) вы…

— Потому что…

— То, что я хочу…

Например, «Я злюсь, когда вы не приходите на встречу, потому что трачу впустую время. Чего я хочу — это чтобы вы звонили мне и отменяли встречу, когда чувствуете, что не сможете прийти».

——-

Саморегуляция

Поскольку клиент и психотерапевт, как правило, встречаются не чаще раза в неделю, клиенту надо научиться контролировать или регулировать свое поведение, так чтобы прогресс происходил и вне часов занятий. Кроме того, если человек чувствует ответственность за улучшение своего состояния, он лучше сохранит наработанное. Саморегуляция предусматривает наблюдение за своим поведением и применение различных методов (самоподкрепления, самонаказания, управления стимульными условиями, выработки несовместимых реакций) с целью изменить разадаптированное поведение. Человек следит за своим поведением, ведя тщательную запись ситуаций, вызвавших его неадекватное поведение, и реакций, которые с ним несовместимы. Человек, обеспокоенный злоупотреблением алкоголем, регистрирует ситуации, в которых его больше всего искушает алкоголь, и пытается их контролировать или вырабатывать реакции, несовместимые с выпивкой. Человек, которому трудно не присоединиться к коллегам за полдничным коктейлем, может запланировать обед на рабочем месте, избавив себя от соблазна присоединиться к компании путем контроля за своим окружением. Если же он пытается расслабиться алкоголем по возвращении домой, это можно заменить игрой в теннис или бегом трусцой вокруг квартала как способом снять напряжение. Оба этих вида деятельности будут несовместимы с выпивкой.

Самоподкрепление — это вознаграждение себя немедленно после достижения конкретной цели; вознаграждением может быть похвала, просмотр любимой телевизионной программы, звонок другу, любимая еда. Самонаказание — это создание каких-либо неприятных последствий за недостижение цели, например лишить себя чего-то, что нравится (не посмотреть любимую телепрограмму), или заставить себя делать неприятную работу (убраться в комнате). В зависимости от того, какое поведение человек хочет изменить, можно применять разные комбинации самоподкрепления, самонаказания или контроля за стимулами и реакциями. В табл. 16.3 приведена вкратце программа саморегуляции потребления пищи.

Таблица 16.3. Саморегуляция потребления пищи

Напоминаем, что самоограничение еды без консультации с диетологом может иметь самые серьезные последствия для здоровья. Кроме того, сокращение массы тела — не то же самое, что улучшение фигуры. — Прим. ред.

Когнитивно-поведенческая терапия

Процедуры поведенческой терапии, которые мы обсуждали до сих пор, направлены на непосредственную коррекцию поведения и не уделяют внимания процессам мышления и рассуждения индивида. Вначале терапевты, стоящие на бихевиористских позициях, игнорировали важность познавательных процессов, предпочитая строго стимульно-реактивный подход. Всякое обращение к убеждениям и установкам человека они воспринимали как возврат к ненаучной интроспекции, против которой выступал Уотсон в начале XX века. Однако в ответ на данные, показывающие, что когнитивные факторы (мысли человека, его ожидания и интерпретация им событий) являются важными детерминантами поведения, многие бихевиористы обратили внимание на когнитивные функции, включив их в свои концепции терапии. См.→

Поведенческая терапия: упражнения и способы

Когнитивно-поведенческая терапия является видом лечения, помогающим пациентам осознать чувства и мысли, которые влияют на их поведение. Обычно она используется для лечения большого спектра заболеваний, в том числе и зависимости, фобии, тревоги и депрессии. Поведенческая терапия, обучение которой сегодня становится очень популярным, длится в основном недолго и в первую очередь направлена на оказание помощи людям с определенной проблемой. При лечении клиенты учатся изменять и определять тревожные или деструктивные модели мышления, которые оказывают на их поведение негативное влияние.

Истоки

Как возникла когнитивно- или рационально-поведенческая терапия? Что приверженцев популярного психоанализа заставило обратиться к изучению различных моделей познания и поведения человека?

Вильгельм Вундт, который основал в 1879 году в Университете Лейпцига первую официальную лабораторию, предназначенную для психологических исследований, считается основателем экспериментальной психологии. Но стоит отметить, что то, что считалось тогда экспериментальной психологией, от сегодняшней экспериментальной психологии очень далеко. Кроме того, известно, что нынешняя психотерапия обязана своим появлением работам Зигмунда Фрейда, известного во всем мире.

При этом о том, что прикладная и экспериментальная психология нашли для своего развития благодатную почву в США, немногие знают. На самом деле после прибытия сюда Зигмунда Фрейда в 1911 году психоанализу удалось удивить даже видных специалистов психиатрии. Да так, что через несколько лет около 95 % психиатров страны прошли обучение способам работы в психоанализе.

Эта монополия в США на психотерапию продолжалась до 1970-х годов, при этом она задержалась в профильных кругах Старого Света еще на 10 лет. Стоит отметить, что кризис психоанализа — в плане его возможности отвечать на различные изменения требований социума после Второй мировой войны, а также способности его «лечить» — начался в 1950-х годах. В это время родились альтернативные разновидности психотерапии. Основную роль сыграла среди них, конечно же, когнитивно-поведенческая терапия. Упражнения самостоятельно из нее тогда мало кто осмеливался делать.

Возникшая сразу в разных частях света, благодаря и вкладу психоаналитиков, недовольных своими инструментами вмешательства и анализа, рационально-эмоционально-поведенческая терапия скоро распространилась по Европе. Она за короткое время себя зарекомендовала как метод лечения, способный обеспечить эффективное решение различных проблем клиентов.

С момента, как увидела свет работа Дж. Б. Уотсона по теме бихевиоризма, а также применения поведенческой терапии, прошло пятьдесят лет, только после этого времени она заняла среди работающих направлений психотерапии своё место. Но её дальнейшая эволюция проходила в ускоренном темпе. Этому была простая причина: как и остальные методики, которые были основаны на научной мысли, когнитивно-поведенческая терапия, упражнения которой приведены в статье ниже, для изменений оставалась открытой, интегрировалась и ассимилировалась с остальными техниками.

Она в себя вбирала результаты исследований, которые проводились в психологии, а также в остальных научных областях. Это привело к возникновению новых форм вмешательства и анализа.

За этой терапией 1-го поколения, характеризовал которую радикальный сдвиг от психодинамической известной терапии, последовал вскоре набор «новшеств». В них уже были учтены забытые ранее когнитивные аспекты. Данное слияние когнитивной и поведенческой терапии является поведенческой терапией следующего поколения, также известной как когнитивно-поведенческая терапия. Обучение ей проводится и в нынешнее время.

Её развитие до сих пор продолжается, возникают всё новые способы лечения, которые принадлежат терапии уже 3-го поколения.

Когнитивно-поведенческая терапия: основы

Базовая концепция предполагает, что наши чувства и мысли играют основную роль в формировании поведения человека. Так, человек, слишком много думающий об авариях на посадочной полосе, авиакатастрофах и прочих воздушных катастрофах, может избегать передвижения различным воздушным транспортом. Стоит отметить, что цель данной терапии в том, чтобы пациентов научить, что они каждый аспект окружающего мира контролировать не могут, при этом могут взять вполне под контроль собственную интерпретацию данного мира, а также взаимодействие с ним.

В последнее время когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно используется все чаще. Данный вид лечения в основном много времени не занимает, благодаря чему считается доступней остальных видов терапии. Эмпирически была доказана его эффективность: специалисты установили, что он дает возможность пациентам справиться с неадекватным поведением в его различных проявлениях.

Виды терапии

Представители Британской ассоциации когнитивных и поведенческих терапевтов отмечают, что это целый ряд способов лечения, основанных на принципах и концепциях, созданных на основе моделей человеческого поведения и эмоций. Они в себя включают огромный спектр подходов к избавлению от эмоциональных расстройств, а также возможности самопомощи.

Специалистами регулярно применяются следующие виды:

  • когнитивная терапия;
  • эмоционально-рационально-поведенческая терапия;
  • мультимодальная терапия.

Методы поведенческой терапии

Их используют в когнитивном научении. Главный метод — это поведенческая рационально-эмоциональная терапия. Изначально устанавливают нерациональные мысли человека, далее выясняют причины нерациональной системы убеждений, после чего происходит приближение к цели.

Как правило, общие методы тренинга — это способы решения проблем. Главный метод — это тренировка биологической обратной связи, который используют в основном для избавления от последствий стресса. При этом происходит аппаратурное изучение общего состояния мышечного расслабления, а также оптически или акустически происходит обратная связь. Расслабление мышц с обратной связью положительно подкрепляется, после чего ведет и к самоуспокоению.

Когнитивная-поведенческая терапия: методы научения и усвоения

В поведенческой терапии систематически используют постулат воспитания, в соответствии с которым можно учить, а также учиться верному поведению. Научение по образцу принадлежит к важнейшим процессам. Способы усвоения ориентируются в основном на оперантное обусловливание, после чего люди строят свое желательное поведение. Очень важным методом является имитационное научение.

Образцу систематически подражают в заместительном научении — человеку или символу. Другими словами, к наследованию можно побуждать путем соучастия, символически или скрыто.

Активно используется при работе с детьми поведенческая терапия. Упражнения в этом случае содержат в себе подкрепляющие непосредственные стимулы, к примеру конфеты. У взрослых данной цели служат система привилегий, а также вознаграждений. Промптинг (поддержка терапевта, подающего пример) при успехе постепенно сокращается.

Методы отучивания

Одиссей в «Одиссее» Гомера по совету Цирцеи (волшебницы) приказывает себя привязать к мачте корабля для того, чтобы не подвергнуться пению обольщающих сирен. Спутникам он уши залепил воском. При явном избегании поведенческая терапия влияние ослабляет, при этом проводятся некоторые изменения, увеличивающие возможность успеха. Например, к негативному поведению, злоупотреблению алкоголем, добавляют аверсивный раздражитель, к примеру запах, вызывающий рвоту.

Когнитивно-поведенческая терапия упражнения имеет самые разные. Так, при помощи аппарата, предназначенного для лечения энуреза, получается избавиться от ночного недержания мочи — механизм пробуждения пациента сразу срабатывает при появлении первых капель мочи.

Методы устранения

Способы устранения должны бороться с неадекватным поведением. Стоит отметить, что один из главных методов — это систематическая десенсибилизация для разложения реакции страха при помощи 3 шагов: тренировки мышечного глубокого расслабления, составления полного списка страхов, а также чередования раздражения и расслабления страхов из списка в нарастающем порядке.

Методы конфронтации

Данные методы используют ускоренные контакты с начальными стимулами страха относительно периферических или центральных фобий при различных психических расстройствах. Главный метод — это флудинг (штурм различными раздражителями с применением твердых приемов). Клиента при этом подвергают непосредственному или интенсивному мысленному влиянию всевозможных стимулов страха.

Компоненты терапии

Часто люди испытывают чувства или мысли, которые только укрепляют их в неверном мнении. Эти убеждения и мнения ведут к проблемному поведению, способному оказать влияние на всевозможные сферы жизни, включая романтические отношения, семью, учёбу и работу. К примеру, у человека, который страдает низкой самооценкой, способны возникнуть отрицательные мысли о себе самом, своих способностях или внешности. Из-за этого человек начнет избегать ситуаций взаимодействия с людьми или отказаться от возможностей карьерного роста.

Для коррекции этого используется поведенческая терапия. Для борьбы с такими разрушительными мыслями и негативным поведением терапевт начинает с помощи клиенту в установке проблемных убеждений. Данный этап, также известный под названием «функциональный анализ», значение имеет для осознания того, как ситуации, чувства и мысли могут способствовать возникновению неадекватного поведения. Данный процесс способен вызвать затруднения, в особенности у клиентов, борющихся со склонностью к избыточному самоанализу, хотя в результате это способно привести к выводам и самопознанию, которые считаются обязательной частью процесса исцеления.

Когнитивно-поведенческая терапия включает и вторую часть. Фокусируется она на фактическом поведении, способствующем развитию проблемы. Человек начинает практиковать и осваивать новые навыки, которые затем могут быть применены в реальных ситуациях. Так, человек, который страдает от наркотической зависимости, способен освоить навыки преодоления данной тяги и может избежать социальных ситуаций, потенциально способных вызвать рецидив, а также справиться со всеми ними.

КПТ в большинстве случаев представляет собой плавный процесс, помогающий человеку сделать новые шаги к смене своего поведения. Так, социофоб может начать с простого воображения себя в определенной социальной ситуации, которая вызывает у него беспокойство. Потом он может пробовать поговорить с друзьями, знакомыми и членами семьи. Процесс при регулярном движении к цели кажется не таким сложным, при этом сами цели — абсолютно достижимыми.

Использование КПТ

Данная терапия применяется для лечения людей, которые страдают от большого спектра заболеваний — фобий, тревоги, зависимости и депрессии. КПТ считается одной из самых изученных разновидностей терапии — в некоторой части из-за того, что фокусируется лечение на определенных проблемах и его результаты относительно легко измерить.

Эта терапия подходит лучше всего для клиентов, склонных именно к самоанализу. Чтобы КПТ была по-настоящему эффективной, человек к ней должен быть готов, ему необходимо захотеть потратить усилия и время на анализ собственных чувств и мыслей. Подобный самоанализ бывает трудным, при этом это прекрасным способ узнать намного больше о влиянии внутреннего состояния на поведение.

Когнитивно-поведенческая терапия отлично подходит и для людей, которые нуждаются в быстром лечении, которое не предполагает использования определенных медикаментов. Так, одним из достоинств когнитивно-поведенческой терапии считается то, что клиентам она помогает разрабатывать навыки, способные быть полезными сегодня и потом.

Развитие уверенности в себе

Стоит сразу оговориться, что уверенность в себе появляется из различных качеств: возможность выражать потребности, чувства и мысли, кроме того, воспринимать потребности и чувства других людей, навыка сказать «нет»; кроме того, умения начинать, заканчивать и продолжать разговоры, при этом перед публикой выступать свободно и пр.

Данный тренинг направлен на преодоление возможных социальных страхов, а также трудностей при контактах. Аналогичные воздействия также применяют при гиперактивности и агрессивности, для активизации клиентов, находящихся длительное время на лечении у психиатров, и при умственной отсталости.

Этот тренинг прежде всего преследует две цели: формирование социальных умений и устранение социальных фобий. При этом применяются многие методики, к примеру поведенческие упражнения и ролевые игры, тренинг в ежедневных ситуациях, оперантные техники, обучение на модели, групповая терапия, видеотехники, способы самоконтроля и пр. А значит, при данном тренинге речь в большинстве случаев идет о программе с использованием всевозможных методов в некоторой последовательности.

Также используется поведенческая терапия для детей. Особые формы данного тренинга были созданы для малышей с трудностями в контактах и социальными фобиями. Петерман и Петерман предложили терапевтическую компактную программу, которая вместе с групповым и индивидуальным тренингом включает также консультирование родителей этих детей.

Критика КПТ

Некоторые пациенты в начале лечения сообщают, что, вне зависимости от достаточно простого осознания иррациональности некоторых мыслей, лишь одно осознание процесс избавления от этого не делает лёгким. Необходимо отметить, что поведенческая терапия подразумевает выявление данных моделей мышления, а также она направлена на помощь в избавлении от этих мыслей с применением огромного количества стратегий. Они способны включать ролевые игры, ведение журнала, методы отвлечения и релаксации.

Теперь рассмотрим некоторые упражнения, которые можно выполнить самостоятельно в домашних условиях.

Мышечная прогрессирующая релаксация по Джекобсону

Занятие проводится сидя. Голову нужно прислонить к стене, на подлокотники положить руки. Вначале следует вызвать у себя напряжение во всех мышцах последовательно, при этом это должно происходить на вдохе. Внушаем себе чувство тепла. При этом расслабление сопровождается очень быстрым и достаточно резким выдохом. Время напряжения мышц – около 5 секунд, расслабления – около 30 секунд. При этом каждое упражнение нужно сделать по 2 раза. Этот метод отлично подойдет и для детей.

  1. Мышцы рук. Вытянуть руки вперед, расставить в разные стороны пальцы. Нужно пытаться так дотянуться пальцами до стены.
  2. Кисти. Сжать кулаки максимально сильно. Представьте, что вы из сжимаемой сосульки выдавливаете воду.
  3. Плечи. Попытаться дотянуться до мочек ушей плечами.
  4. Стопы. Пальцами ног дотянуться до середины голени.
  5. Живот. Свой живот сделайте каменным, как будто отражаете удар.
  6. Бедра, голени. Фиксированы пальцы ног, поднимаются пятки.
  7. Средняя 1/3 лица. Сморщить нос, скосить глаза.
  8. Верхняя 1/3 лица. Сморщить лоб, удивленное лицо.
  9. Нижняя 1/3 лица. Губы сложить «хоботком».
  10. Нижняя 1/3 лица. Уголки рта отвести до ушей.

Самоинструкции

Все мы что-либо себе говорим. Мы себе даем указания, приказы, информацию для определенного решения проблем или инструкции. В данном случае человек может начать с вербализации, которая со временем будет частью всего поведенческого репертуара. Людей обучают таким прямым инструкциям. При этом в ряде случаев они становятся «контринструкциями» агрессии, страху, а также остальным нарушениям поведения. При этом самоинструкции с примерными формулами применяются по приведенным ниже этапам.

1. Подготовка к стрессору.

  • «Это сделать легко. Помни о юморе».
  • «Я смогу создать план для того, чтобы с этим справиться».

2. Реагирование на провокации.

  • «Пока я храню спокойствие, я полностью контролирую всю ситуацию».
  • «В этой ситуации мне не поможет беспокойство. Я абсолютно уверен в себе».

3. Отражение опыта.

  • В случае если конфликт неразрешим: «О трудностях забудь. Думать о них — себя только разрушать».
  • Если конфликт разрешен или получилось с ситуацией справиться: «Это было не настолько страшно, как я ожидал».

Когнитивно-поведенческая психотерапия детей и подростков

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это заболевания, которые имеют свою специфику и представлены в различных диагностических формах. В последние десятилетия распространение РПП приобретает характер эпидемии, а возраст начала заболеваний снижается и диагностируется даже у 6-8 летних детей. Нервная анорексия и нервная булимия занимают одно из первых мест по угрозе летального исхода среди всех психических расстройств, трудно поддаются лечению, приводят к социальной дезадаптации и имеют высокий суицидальный риск. Приступообразное переедание, избегающее ограничительное расстройство пищевого поведения могут не иметь тяжких последствий для здоровья, но также ухудшают нормальное функционирование, влияют на рост и развитие детей и подростков.

Международные руководства по лечению РПП рекомендуют когнитивно-поведенческую психотерапию, как терапию первого выбора, с доказанной эффективностью, которая направлена на изменение дисфункциональных мыслей, эмоций и болезненного поведения, влияющих как на появление, так и на поддержание симптомов.

Вы изучите:

  1. Диагностические критерии (МКБ10-11, DSM-5) наиболее распространённых РПП — нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ), приступообразное переедание, избегающее ограничительное расстройство пищевого поведения.
  2. Эпидемиология, биопсихосоциальная модель развития РПП, осложнения, прогнозы и исходы. Коморбидность РПП с другими психическими и соматическими расстройствами.
  3. Психометрия (опросники) для скрининга РПП и оценки результатов терапии. Понятие образа тела и дисморфофобии, как психопатологической основы НА и НБ. Психофармакотерапия РПП и её влияние на процесс психотерапии.
  4. Диетология, как важная часть лечебного процесса: основные принципы нормализации пищевого поведения и массы тела и возможные осложнения связанные с этим. Структурирование питания по методу Marcia Herrin «Правило трёх».
  5. Точка зрения когнитивно-поведенческой науки на расстройства пищевого поведения и трансдиагностический подход в диагностике и терапии. «Усиленная когнитивно-бихевиоральная терапия» — КБТ-У Кристофера Ферберна (CBT-E — enhanced, C.Fairburn). Протокол КБТ-У для подростков Риккардо Далле Граве (CBT-E for adolescents, Riccardo Dalle Grave). Краткосрочный протокол когнитивно-бихевиоральной терапии за 10 сессий Гленна Уоллера (CBT-T — ten, Glenn Waller).
  6. План первичного диагностического интервью. Оценка психического и соматического статуса с целью определения медицинских рисков и противопоказаний для проведения психотерапии в амбулаторном формате; влияние голодания и дефицита веса на когнитивные процессы и выраженность симптомов РПП.
  7. Построение продуктивных терапевтических отношений и психообразование. Работа с мотивацией и ценностями, определение ресурсов. Планирование питания, ведение дневников приёма пищи, формирование нормативного отношения к различным продуктам питания, физиологическим параметрам организма и их оценке.
  8. Работа с дисфункциональными убеждениями в отношении внешности, веса и формы тела, с эмоциональными триггерами, с поведением, препятствующим терапии и дисморфофобической симптоматикой. Работа с рестриктивным поведением, перееданием и компенсаторными мерами (физические нагрузки, вызывание рвоты, использование мочегонных, слабительных, анорексигенных средств).
  9. Концептуализация случаев в зависимости от нозологического варианта РПП. Основные приемы КБТ: когнитивное реструктурирование, поведенческий эксперимент и экспозиция в отношении паттернов поведения, поддерживающих симптомы заболевания.
  10. Работа с семьёй в терапии РПП. Терапия, основанная на семье / Семейная психотерапия клиники Модсли, «Family Based Treatment-FBT» / «The Maudsley family-based treatment».
  11. Стратегии, повышающие эффективность КБТ протоколов — навыки эмоциональной регуляции, практики осознанности и сострадания для снижения чувства стыда и самокритики. Критерии завершения терапии и план мониторинга поведения для закрепления ремиссии и профилактики рецидива.

Семинар предназначен для психологов, психотерапевтов, психиатров, которые обладают базовыми знаниями в области когнитивно-поведенческой психотерапии и будет проходить в интерактивном режиме с отрабатыванием навыков дифференциальной диагностики и психотерапевтической тактики различных РПП у детей и подростков, с разбором клинических случаев.

Участники семинара научатся дифференцировать основные варианты РПП, выстраивать терапевтические отношения с клиентами, выбирать эффективные стратегии в работе с ними, используя стандартные протоколы и основные психотерапевтические приёмы; определять границы своей компетенции и организовывать процесс направления клиентов к педиатру, диетологу, психиатру для комплексной терапии.

Формат:

Мы используем самые современные технологии для удаленного участия в обучении! Вы видите презентацию, спикера и аудиторию, интерактивно взаимодействуете с участниками с помощью мессенджера или аудио/видео связи, а при наличии нескольких удаленных участников есть возможность работать в группах в виртуальных комнатах.

Продолжительность:

2 дня, 20 академических часо

ДЕТСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

ДЕТСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ в широком смысле слова включает профессиональное вмешательство, направленное на разрешение или предупреждение психологических проблем у детей.

Психологические расстройства в детстве.

Исследования, проведенные в США и других странах, показывают, что психологические нарушения выявляются у 14–20% детей, т.е. у каждого пятого или седьмого ребенка. Эти показатели варьируют в зависимости от пола, возраста, этнического происхождения и места проживания. Например, у детей 6–11 лет поведенческие проблемы отмечаются чаще, чем в других возрастных группах.

Психологические расстройства у детей выявляют различными методами, в том числе с помощью разнообразных тестов, специально организованных бесед (интервью) и путем наблюдения за поведением ребенка. Важными источниками информации являются родители и учителя. К наиболее распространенным расстройствам детского возраста относятся гиперактивность с синдромом дефицита внимания, поведенческое (кондуктивное) расстройство, оппозиционное расстройство (непослушание, негативизм, провокационное поведение), состояние чрезвычайной тревожности, страх разлуки (расставания с матерью или кем-то из близких), депрессия и расстройства обучения (включающие необучаемость, задержку психического развития, аутизм и другие синдромы). Кроме того, психотерапевтическая помощь бывает нужна детям, даже если у них нет психологических нарушений, – например, в ситуациях, когда ребенок оказывается жертвой сексуальных домогательств, развода или пренебрежения родителей ребенком.

В отличие от взрослых, которые обычно сами обращаются за помощью, ребенка чаще всего отправляют к психотерапевту родители или учителя. Во многих случаях обращение к детскому психотерапевту связано с тем, что ребенок чем-то серьезно огорчает взрослых, нарушает правила поведения или плохо контактирует со сверстниками. У большинства таких детей обнаруживаются поведенческие проблемы либо импульсивность, невнимательность и другие проявления синдрома дефицита внимания (см. ГИПЕРАКТИВНОСТЬ). Подобные расстройства поведения ребенка тяжело сказываются на его ближайшем окружении. Напротив, дети с тревожными и депрессивными расстройствами страдают в первую очередь сами и зачастую не знают, каким образом привлечь внимание тех, кто может им помочь.

Специалистам, занимающимся детской психотерапией, необходимо хорошее знание нормального хода психического развития. Многие из тех детских проблем, которые считаются расстройствами, обнаруживаются и у детей безо всяких отклонений. Разница может заключаться в степени выраженности проблемы, сопутствующих обстоятельствах или соответствии конкретного эмоционального состояния или поведения данной стадии развития. Уровень социальной адаптации ребенка должен оцениваться с учетом поведенческих вариаций в рамках нормального развития. Например, детские страхи в раннем детстве и в более поздние периоды различаются по своей природе, и наличие тех или иные страхов нормально для определенного возраста. Не менее важны и особенности семьи ребенка, в ряде случаев помощь требуется скорее родителям.

Виды психотерапии.

Детская психотерапия проводится различными методами, но, как правило, предполагает установление межличностного контакта, доверительных отношений и вербального общения с ребенком, а также наличие определенного теоретического подхода, которым психотерапевт руководствуется в своей работе. Используются беседы, игра, ролевые игры, вознаграждение за хорошие поступки, обсуждение положительных примеров поведения, а также вспомогательные средства – настольные игры, учебные пособия, игрушки. Все внимание психотерапевта обычно сосредоточено на том, что ребенок чувствует, что думает и как действует.

Применяемые в детской психотерапии подходы различаются как по типу проблем, на которые она направлена, так и по объему самой психотерапевтической помощи; основные из них – психодинамическая терапия, поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия и семейная психотерапия.

Психодинамическая терапия, ориентированная на разрешение бессознательных конфликтов, появилась одной из первых. Поскольку возможности вербальной терапии в случае маленького ребенка весьма ограничены, развитие получили игровые формы воздействия. Игровая психотерапия освобождает сдерживаемые эмоции и позволяет ребенку выразить чувства, которые иначе остались бы скрытыми. Предлагая малышу рисовать, играть в игрушки или сочинять истории, психотерапевт проникает в его мир, прилагая все усилия к раскрытию внутреннего конфликта, вызывающего поведенческие или эмоциональные нарушения.

Поведенческая психотерапия детей ставит своей целью научить ребенка адаптивным способам поведения. Для этого психотерапевт обеспечивает ребенку возможность освоить новые образцы поведения и попрактиковаться в них, а также старается ободрить ребенка и вознаградить его за желательное поведение. Данный подход ориентирован на процесс деятельности ребенка, в ходе которой ему стараются привить новые навыки, побороть страхи, снять депрессию или облегчить социальные взаимодействия. Например, боязнь говорить на людях можно преодолеть, если подготовить ребенка к речевому общению и дать ему возможность попрактиковаться. Психотерапевт должен наблюдать за действиями ребенка и обеспечивать обратную связь, оценивая их результаты и вознаграждая за успехи.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на формирование адаптивного поведения и использует подкрепление вознаграждением, как это характерно и для собственно поведенческой терапии, однако учитывает также когнитивные процессы, т.е. особенности восприятия и мышления данного ребенка. Другими словами, внимание уделяется тому, как ребенок воспринимает и перерабатывает получаемую в ходе психотерапии информацию. Когнитивно-поведенческий подход ориентирован на процесс научения, психологическую подготовку ребенка к различным непредвиденным обстоятельствам и на подбор примеров поведения, которым он мог бы следовать; одновременно этот подход предполагает наблюдение за тем, как ребенок осмысливает то, чему его учат.

Семейный подход в психотерапии может использовать любую из перечисленных стратегий, но он сосредоточен на семье как едином целом, а не только на ребенке. При этом ребенок рассматривается как продукт всей системы взаимоотношений в семье, и именно с ней связывается возникновение и развитие дезадаптации ребенка. Лечение, таким образом, предполагает взаимодействие со всеми членами семьи.

Когда нужна психотерапия?

Здесь нет каких-либо жестких правил, за исключением того, что решение должно приниматься в интересах ребенка. Как уже упоминалось, многие эмоциональные и поведенческие трудности, которые отмечаются в детстве и юности, составляют часть нормального развития и не требуют терапевтического вмешательства, если возникают не слишком часто или не слишком выражены в определенный момент развития ребенка. Лишь когда выраженность психологических и поведенческих проблем переходит границы нормы, можно думать, что они являются дезадаптирующими, т.е. влекут за собой нежелательные для ребенка последствия. Например, если у десятилетнего ребенка нет друзей, он не разговаривает по телефону, боится спать в комнате один и часто отказывается идти в школу, тогда поведение ребенка можно считать дезадаптивным; именно в таких случаях и показана психотерапия.

Решение о том, нужна ли ребенку психотерапевтическая помощь, обычно принимается совместно – родителями, психотерапевтом и ребенком. Когда какие-либо факты узнаются из таких источников, как школа или другие члены семьи, учителей и родственников тоже стоит привлечь к обсуждению этого вопроса. Иногда именно неумение родителей обращаться с ребенком, их личные психологические проблемы или проблемы семейных отношений приводят к возникновению у ребенка серьезных трудностей. Обращение к различным источникам информации помогает определить, требуется ли лечение, и выбрать правильный психотерапевтический подход.

Процесс лечения.

Посещения ребенком психотерапевта сами по себе еще не обеспечивают желаемого результата. Необходимо, чтобы ребенку было комфортно с психотерапевтом и чтобы он активно участвовал в процессе лечения. Многие психотерапевты утверждают, что вовлеченность ребенка в психотерапевтический процесс – залог улучшения его состояния.

Характер психотерапевтической помощи зависит от возникшего у ребенка нарушения. Поведенческое расстройство и отклоняющееся (связанное с преступностью) поведение лучше всего поддаются воздействию индивидуальной, и семейной психотерапии. В этом случае индивидуальная терапия прививает новые поведенческие навыки, а изменение окружающей среды достигается за счет работы со всей семьей. В другой ситуации ребенку могут назначить еженедельные индивидуальные психотерапевтические сеансы, а иногда бывает достаточно участия в специальных школьных программах. Некоторым детям требуется госпитализация, и в этом случае психотерапия проводится в стенах лечебного заведения.

Длительность терапии варьирует. Например, поведенческая или когнитивно-поведенческая психотерапия занимает несколько месяцев, тогда как психодинамическая терапия длится дольше, зачастую несколько лет. Различные исследования подтверждают эффективность как поведенческой психотерапии, так и ее сочетания с психотерапией когнитивной направленности. Установлено также, что подавляющее большинство детей, нуждающихся в психотерапии, чувствуют себя значительно лучше после окончания лечения.

ABA‑терапия (метод прикладного анализа поведения)

При этом подходе все сложные навыки, включая речь, творческую игру, умение смотреть в глаза и другие, разбиваются на мелкие блоки — действия. Каждое действие разучивается с ребенком отдельно, затем действия соединяются в цепь, образуя сложное действие. Взрослый не пытается давать инициативу ребенку, а достаточно жестко управляет его деятельностью. Правильные действия закрепляются до автоматизма, неправильные — строго пресекаются. Для достижения желаемого поведения используют подсказки и стимулы, как положительные, так и отрицательные. Закрепленным навык считается только тогда, когда ребенок сможет выполнять это действие без ошибок в 80 процентах ситуаций вне зависимости от того, в какой атмосфере и кем было дано задание.

В рамках обучающей программы по методике АВА ребенок всегда ведомый, его свобода и инициативность ограничены выбором обучающего взрослого. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план поэтапного развития. Ребенок может осваивать одновременно два‑три не связанных между собой навыка, педагогом выстраивается четкая система усложнения и поэтапного освоения все новых и новых навыков.

Конечная цель АВА — дать ребенку средства осваивать окружающий мир самостоятельно.

В арсенале АВА несколько сотен программ, среди них невербальная и вербальная имитация, общая и мелкая моторика, понимание языка, называние предметов, называние действий, классификация предметов, «покажи, как ты… «, местоимения, ответы на вопросы «Что?», «Кто?», «Где?», «Когда?», «Как?», употребление «да» и «нет», и других. Среди программ более высокого уровня — «Скажи, что будет, если… » (предугадывает исход действия), «Расскажи историю», «Делай как (имя сверстника)», «Позови (имя сверстника) играть».

В АВА‑терапии существуют несколько терапевтических моделей, рассчитанных для раннего детства (от 1,5‑3,5 лет), дошкольного и школьного возраста, подростков и взрослых.

В раннем возрасте коррекция нежелательного поведения наиболее эффективна, так как такое поведение еще не успело закрепиться, а взрослому проще справиться с ребенком в случае направленной агрессии или самоагрессии ребенка с аутизмом.

Программа раннего вмешательства должна быть интенсивной — от 30 до 40 часов в неделю, чтобы ребенок смог усвоить необходимые навыки поведения и преодолеть отставание в развитии.

Специалист по АВА первоначально определяет поведенческую проблему ребенка, затем проводит «измерения» (изучает и наблюдает поведение), в результате которых производится оценка и вырабатывается стратегия обучения («вмешательство»).

Во время обучения по системе АВА с ребенком ежедневно занимается несколько специалистов разной направленности (дефектолог по поведенческим навыкам, музтерапевт, арттерпевт), а контроль осуществляет супервизор — специалист по методике. Специалисты последовательно занимаются с ребенком на протяжении двух‑трех часов (делая за это время пять‑шесть программ), на протяжении одного дня с ребенком могут последовательно работать два‑три специалиста, и ребенок получает пять‑шесть часов в день. Все действия по программам записываются в общий журнал работы с ребенком, координируя действия специалистов.

AВА может выполняться на дому, в учебном заведении, в детском кружке. Занятия могут быть индивидуальными и групповыми — в маленьких группах (два‑три человека) и больших (пять‑десять человек).

Количество часов в учебной программе может варьироваться в зависимости от потребностей и возможностей. Среднее количество часов в программе АВА — 20 часов в неделю. Минимальное количество часов в АВА‑программе — шесть часов в неделю, максимальное — 40.

Важно, чтобы родители ребенка были неотъемлемой часть команды работающей с ребенком, воспитывали ребенка на основе поведенческих принципов обучения и помогали ему обобщить все навыки, которые он выучил в программе.

Для детей дошкольного возраста вне зависимости от уровня развития навыков рекомендуется обучение в системе спецобразования. Обучение на дому может быть ограниченной средой, в которой ребенок не сможет выучить такие важные навыки, как нахождение в группе сверстников, обучение в группе, общение с различными людьми.

Частично обучение может остаться индивидуальным, в особенности для детей с низким уровнем речевых навыков или для детей, которые ранее не обучались и не научились взаимодействовать со взрослыми.

При всей строгости обучающей программы методика АВА подходит для тяжелых форм аутизма, синдрома Дауна и тяжелых форм интеллектуальной недостаточности.

Выбор именно этой методики оправдан, если поведение ребенка не поддается контролю со стороны близких, он не реагирует на просьбы и запреты, не откликается на имя, не стремится к коммуникации, не имеет речи или речь развита настолько слабо, что ребенок может с трудом (или не может) выразить свои мысли и желания.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Руководство по лечению поведения — Институт детского разума

Если у вашего ребенка есть эмоциональные или поведенческие проблемы, вам могут сказать, что поведенческая терапия будет хорошим лечением для него. Это руководство предлагает обзор поведенческих методов лечения, как они работают и как они могут помочь.

Существует множество различных видов поведенческой терапии, каждый из которых был разработан для эффективной работы с конкретным расстройством или набором расстройств.Они были опробованы на детях с этим расстройством, и они были отредактированы, то есть прописаны шаг за шагом, чтобы гарантировать, что методы используются таким образом и в той последовательности, которая показала свою наибольшую эффективность. Существуют также четкие показатели прогресса ребенка и предполагаемая продолжительность лечения.

Терапия принятия и приверженности (ACT)

Для кого? Дети старшего возраста и подростки, страдающие тревогой, депрессией или поведением, причиняющим себе вред

Что это? ACT сочетает в себе методы когнитивно-поведенческой терапии и осознанности как способ принятия эмоций вместо того, чтобы пытаться избавиться от них с помощью нездоровых механизмов преодоления.

Как это работает? ACT фокусируется на идее о том, что произойдут трудные вещи, на которые у ребенка или подростка будет негативная реакция. Пациента просят посвятить себя этим вещам, не реагируя нездоровым образом или нанося себе вред. Цель состоит в том, чтобы узнать, что пациент может испытывать негативные эмоции, но не должен реагировать нездоровым поведением. Его цель — помочь пациенту смириться со своими мыслями и чувствами, а не отчаянно пытаться избавиться от них.

Узнайте больше о ACT.

Прикладной анализ поведения (ABA)

Для кого? Дети с расстройством аутистического спектра

Что это? ABA — это интенсивное вмешательство, предназначенное для того, чтобы помочь детям с аутизмом развить поведение, которое они не воспринимают так, как это делают нейротипичные дети, включая социальные, вербальные и двигательные навыки, — и уменьшить поведение, которое является проблематичным или самоповреждающим.

Как это работает? ABA начинается с внимательного наблюдения за ребенком, участвующим в какой-либо деятельности, и использует положительные подсказки или поощрение для усиления желаемого поведения. Проблемное поведение решается путем изучения того, что происходит до и после поведения, и изменения этих триггеров или подкреплений, а не сосредоточения внимания на самом поведении.

Подробнее об ABA .

Поведенческая активация

Для кого? Дети и подростки, борющиеся с депрессией

Что это? Поведенческая активация нацелена на избегание и отстранение, из-за которых депрессивные дети перестают участвовать в полезных занятиях.

Как это работает? Детей, страдающих депрессией, просят участвовать в занятиях, которые им нравились в прошлом, даже если они потеряли к ним интерес. Терапия использует действия, чтобы дать импульс к повторному вовлечению, подкрепленному положительным подкреплением. Цель также состоит в том, чтобы ребенок научился видеть связь между своей деятельностью и настроением, понимать модели избегания и учиться выбирать более адаптивные модели.

Подробнее о поведенческой активации .

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Для кого? Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения широкого спектра расстройств и трудностей.

Что это? CBT основан на предпосылке, что мысли (когниции), чувства и поведение влияют друг на друга. КПТ — это общий термин для многих конкретных видов терапии, адаптированных к конкретным психическим расстройствам.

Как это работает? Терапевт может использовать КПТ, чтобы помочь вашему ребенку определить, как его мысли влияют на его поведение.Изменения в поведении, в свою очередь, могут помочь ему изменить способ управления нежелательными чувствами и мыслями.

Узнайте больше о когнитивно-поведенческой терапии при тревоге и депрессии.

КПТ (КПТ, адаптированная для психоза)

Для кого? CBTp — это форма когнитивно-поведенческой терапии, разработанная специально для помощи людям с шизофренией, которые испытывают психотические симптомы, включая бред (идеи, которые не соответствуют действительности) и галлюцинации (слышание или видение того, что никто другой не слышит и не видит).

Что это? Цель КПТ — помочь уменьшить дистресс, связанный с бредом и галлюцинациями пациента, чтобы он мог лучше функционировать. Он не направлен на устранение симптомов или попытку убедить кого-то, что их опыт не «настоящий». КПТ является частью скоординированной специализированной помощи, комбинации методов лечения, которые, как было показано, снижают рецидивы психотических симптомов на 50%.

Как это работает? Как только клиницист получает подробное представление о бреде и галлюцинациях пациента, он помогает пациенту изменить то, как он интерпретирует их и реагирует на них, что может привести к снижению потребности в лекарствах и уменьшению нарушений.

Узнайте больше о CBTp.

Терапия когнитивной обработки (CPT)

Для кого? Терапия травм у подростков и молодых людей

Что это? Терапия когнитивной обработки помогает пациентам рассказать о том, что с ними произошло, но с акцентом на выявление того, как травма изменила их убеждения и как эти убеждения мешали им двигаться вперед.

Как это работает? В CPT клиницисты помогают клиенту изучить, как изменились его убеждения после травмы.Они обсуждают эти мысли и анализируют, какие убеждения реалистичны и здоровы, а какие нет (например, ее собственное чувство вины). В конце концов, цель состоит в том, чтобы помочь ей выработать более здоровое представление о том, что произошло, чтобы она могла забыть об этом.

Подробнее о CPT.

Дерзкие подростки

Для кого? Семьи непослушных или вызывающих подростков в возрасте от 13 до 18 лет.

Что это? В Defiant Teens врач тренирует родителей и подростков, стремясь помочь каждому члену семьи развить более эффективные навыки решения проблем, ведения переговоров и общения, а также исправить необоснованные убеждения, которые могут мешать их взаимодействию.

Как это работает? Первая половина программы посвящена обучению родителей более эффективным методам борьбы с непослушанием или вызывающим поведением. Но программа также включает обучение подростка, чтобы помочь ему стать участником изменения семейной динамики. Во второй половине и родители, и подростки обучаются общению для решения проблем.

Узнайте больше о непокорных подростках.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Для кого? Диалектическая поведенческая терапия изначально была разработана для людей с пограничным расстройством личности, но ее успешно адаптировали для лечения расстройств пищевого поведения, суицидального и самоповреждающего поведения, депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

Что это? ДПТ фокусируется на принятии, а не на оспаривании трудных мыслей, и в то же время инициирует изменение того, как вы на них реагируете.

Как это работает? DBT помогает людям сосредоточиться на принятии — а не на том, чтобы быть перегруженным — трудными мыслями, используя так называемое «внимательное осознание», предпринимая шаги для улучшения межличностных взаимодействий и предотвращения проблемного поведения. Он называется диалектическим, потому что предполагает баланс между принятием и изменением.

Подробнее о DBT.

Предотвращение воздействия и реагирования (ERP)

Для кого? Дети с ОКР, социальной тревожностью, специфическими фобиями, паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством

Что это? ERP включает в себя знакомство ребенка с вещами, которые вызывают его тревогу, в безопасной и контролируемой обстановке. Вводя триггер небольшими порциями, терапевт помогает ребенку научиться терпеть тревогу, не выполняя навязчивый ритуал или поведение избегания.

Как это работает? Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства или тревоги уменьшаются по мере того, как ребенок постепенно привыкает иметь дело с вещами, которые вызывают у него тревогу. По мере прохождения терапии он сможет справляться со все большим и большим количеством раздражителей, вызывающих тревогу, без необходимости прибегать к навязчивым действиям или другим проблемам поведения, чтобы избежать раздражителя.

Подробнее об ERP.

Семейное лечение (FBT) или метод Модсли

Для кого? Подростки, страдающие расстройствами пищевого поведения, включая анорексию и булимию

Что это? В рамках этой терапии вся семья помогает подростку, страдающему анорексией или булимией, оправиться от расстройства пищевого поведения, а затем восстановить свою автономию и индивидуальность.

Как это работает? FBT — это интенсивная программа амбулаторного обучения, которая исходит из того, что родители могут быть очень активной и позитивной силой в выздоровлении своего ребенка. Инструктированное обучение, проводимое клиницистом в их офисе, состоит из трех этапов: восстановление подростка до соответствующего веса, восстановление контроля над едой подростку и, наконец, помощь подростку в развитии здоровой личности и соответствующей возрасту независимости, а также сосредоточение внимания на любых сопутствующих заболеваниях.

Подробнее о FBT.

Семейно-ориентированная терапия (FFT)

Для кого? Пациенты с биполярным расстройством и их семьи

Что это? FFT — это сочетание психообразования и семейной терапии, которое включает в себя тренинг по улучшению коммуникации и навыки решения проблем. БПФ исходит из того, что симптомы пациента — особенно у детей и подростков — не существуют независимо от семейной системы и ее динамики.

Как это работает? FFT привлекает родителей и других членов семьи к отслеживанию симптомов и улучшению общения и решения проблем дома, чтобы избежать всплесков стресса в семье, которые могут привести к биполярным эпизодам.

Подробнее о БПФ.

Терапия избавления от привычек (ГЗТ)

Для кого? Дети с тиками, синдромом Туретта и другими повторяющимися действиями, связанными с телом, включая трихотилломанию и ковыряние кожи.

Что это? ЗГТ — это форма терапии, которая дает ребенку некоторый контроль над тиками, обучая его осознавать так называемые «предварительные позывы» — мимолетное ощущение, возникающее перед тиком, — и реагировать по-другому.

Как это работает? Научившись распознавать предупредительные побуждения, ребенок может инициировать так называемую конкурирующую реакцию — менее разрушительную или проблематичную реакцию, несовместимую с тиком.

Узнайте больше о ЗГТ.

Межличностная психотерапия (ИПТ)

Для кого? Межличностная психотерапия часто используется для лечения детей и подростков с депрессией, но может быть полезна при широком спектре проблем и расстройств.

Что это? ИПТ — это форма краткосрочной терапии, направленная на то, чтобы помочь вашему ребенку понять, как его отношения со сверстниками и семьей положительно (и отрицательно) влияют на его настроение и поведение.

Как это работает? Межличностная терапия помогает ребенку определить факторы, которые могут негативно влиять на его настроение, включая конфликты, переходы, горе и негативные паттерны в отношениях, и внести улучшения, которые могут положительно повлиять на его чувства и поведение.

Подробнее об ИПТ.

Невероятные годы

Для кого? Родители детей от младенцев до 12 лет.Программы обучения в малых группах разбиты на четыре возрастные группы (младенец, малыш, дошкольный и школьный возраст). Кроме того, терапия предназначена для социально-экономически неблагополучных семей с высоким риском, а также для семей с детьми, у которых диагностирован СДВГ и оппозиционно-вызывающее расстройство.

Что это? Тренинг для родителей с упором на улучшение отношений между родителями и детьми и позитивную привязанность, а затем переход к последовательному распорядку, правилам и установлению ограничений. Наконец, он охватывает такие стратегии, как игнорирование, перенаправление, логические и естественные последствия, время успокоиться и решение проблем

.

Как это работает? Новые навыки изучаются на каждом занятии по мере освоения предыдущих.Небольшая группа позволяет родителям учиться друг у друга, а также у терапевта. Программа предлагает детские группы для детей от четырех до восьми лет, которые направлены на то, чтобы помочь им приобрести стратегии эмоциональной регуляции и социальные навыки.

Узнайте больше о The Incredible Years.

Межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT)

Для кого? Подростки с биполярным расстройством

Что это? IPSRT основан на концепции, согласно которой у здорового человека существуют регулярные социальные и циркадные ритмы, такие как сон, прием пищи, встречи с друзьями, посещение школы или работы, и что поддержание этих ритмов может предотвратить возникновение эпизодов мании и депрессии.

Как это работает? Терапия направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам уменьшить межличностные стрессы и нарушения стабильного образа жизни, чтобы предотвратить новые эпизоды мании или депрессии. Пациенты учатся улучшать навыки взаимоотношений и сохранять регулярные привычки в еде, общении и сне.

Узнайте больше о IPSRT.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности

Для кого? Подростки, которые борются с тревогой или депрессией

Что это? MBCT — это поведенческая терапия, которая сочетает в себе методы и навыки когнитивно-поведенческой терапии с методами осознанности, в частности медитации осознанности, которая учит людей полностью присутствовать в данный момент и наблюдать за своими мыслями и чувствами без осуждения.

Как это работает? Используя навыки осознанности, которым обучают в КПТ, пациент учится прерывать нежелательные модели мышления, которые могут поддерживать или приводить к депрессивному эпизоду или приступу тревоги, например, быть самокритичным или зацикливаться на негативных вещах неконструктивным образом.

Узнайте больше о когнитивной терапии на основе осознанности.

Мотивационное интервью

Для кого? Подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами, которые были направлены на лечение родителями или властями и вряд ли преуспеют в этом, если только не увидят пользу для себя

Что это? Мотивационное интервью фокусируется на изучении и разрешении двойственного отношения к лечению с целью повышения мотивации к изменению проблемного поведения.

Как это работает? В мотивационном интервью терапевт склонен к сотрудничеству, а не к конфронтации. Акцент делается на понимании точки зрения ребенка, выявлении его идей об изменении и подчеркивании ответственности ребенка за свое поведение.

Узнайте больше о мотивационном интервью.

Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT)

Для кого? Родители и дети, которые изо всех сил пытаются взаимодействовать позитивным и продуктивным образом

Что это? PCIT — это терапевтическая техника, которая реструктурирует взаимодействие между вами и вашим ребенком, чтобы уменьшить конфликты и разрушительное поведение, а также улучшить отношения привязанности.

Как это работает? Терапевт научит вас давать эффективное положительное подкрепление за желаемое поведение и последовательные последствия нежелательного поведения. Как только вы освоите эти навыки, вы получите живую тренировку (через жучок в ухе) от терапевта, который наблюдает из-за одностороннего зеркала, как вы и ваш ребенок взаимодействуете. Цель состоит в том, чтобы помочь детям и родителям установить более позитивные отношения, научив родителей спокойно и последовательно применять свои полномочия, а также помогая детям научиться более эффективно управлять своим поведением.

Узнайте больше о PCIT.

Обучение родителей (PMT)

Для кого? Родители детей в возрасте от 3 до 13 лет, которые хотят научиться эффективным навыкам более эффективного преодоления проблемного поведения, такого как агрессия, неповиновение и вспышки гнева

Что это? Эта программа коучинга для родителей ставит во главу угла предложение родителям быстрее переодеться, особенно для семей, где домашняя ситуация особенно актуальна.

Как это работает? В каждом из первых четырех или пяти сеансов или модулей (в которых, по большей части, родители видятся без ребенка) родителей обучают новому навыку, который моделируется терапевтом и разыгрывается родителями. Затем родители отрабатывают навыки дома. Эти навыки оттачиваются еще на четырех-пяти занятиях, в которых может участвовать и ребенок.

Узнайте больше о PMT.

Программа позитивного воспитания (Triple P)

Для кого? Родители детей — от малышей до подростков — которые хотят обрести уверенность и самодостаточность в управлении поведением ребенка.

Что это? Triple P — это система поддержки родителей, которая предлагает программы, варьирующиеся от основ воспитания детей, преподаваемых в течение четырех занятий в кабинете врача, до 12 занятий, ориентированных на родителей и детей, для семей, сталкивающихся с более серьезными проблемами поведения.

Как это работает? Triple P направлен на улучшение воспитания детей на многих уровнях. На некоторых сессиях терапевт работает один на один с родителями, чтобы улучшить навыки и стратегии работы с поведением, в то время как на других сессиях участвуют дети, и терапевт проводит коучинг вживую.

Узнайте больше о программе «Позитивное воспитание».

Терапия длительного воздействия

Для кого? Подростки, перенесшие травму

Что это? Это лечение предназначено для того, чтобы помочь людям перестать думать о своем травмирующем опыте или обо всем, что может напомнить им о нем.

Как это работает? При длительной экспозиционной терапии клиницист помогает клиенту рассказать о своем травмирующем опыте и составить список вещей, которых он избегал, ранжируя их в порядке степени их беспокойства.Медленно и с помощью клинициста он начинает постепенно привыкать к вещам, которых избегал. Терапия предназначена для того, чтобы помочь подросткам двигаться вперед после того, как они столкнулись с воспоминаниями о травмирующем опыте.

Узнайте больше о терапии длительного воздействия.

Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму (TF-CBT)

Для кого? Дети и подростки, перенесшие травму

Что это? TF-CBT — это поведенческая терапия, специально предназначенная для того, чтобы помочь детям и родителям научиться справляться с тревожными переживаниями здоровым образом.

Как это работает? TF-CBT помогает детям понять, что такое травма и как она повлияла на них, рассказать о своей травме и построить повествование, которое позволит им справиться с тревожными мыслями и чувствами и восстановить чувство благополучия. Родители узнают, что им не нужно исправлять чувства своих детей, нужно просто слушать и подтверждать их.

Узнайте больше о TF-CBT.

14 способов, которыми когнитивно-поведенческая терапия может помочь детям

Фото Николь Де Хорс из Burst

Помочь детям осознать, каким образом мысли могут влиять на эмоции и поведение, — это один из самых ценных уроков, которые мы можем передать по наследству.

В то время, когда социальное, когнитивное и эмоциональное развитие происходит быстро, переосмысление контрпродуктивного мышления и убеждений, лежащих в основе этого мышления, является неотъемлемой частью преодоления эмоциональных и личных проблем, с которыми сталкивается ребенок в детстве.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь детям переосмыслить то, как они определяют, интерпретируют и оценивают свои эмоциональные и поведенческие реакции на негативный опыт.

Осознание того, что эмоции и поведение можно регулировать и управлять ими, расширяет возможности и может привести к улучшению самоконтроля, регуляции эмоций, навыков преодоления трудностей и эмоционального осознания на этом критическом этапе развития.

В следующей статье будут рассмотрены исследования и эффективность когнитивно-поведенческой терапии для детей, детские и подростковые проблемы, которые может помочь решить КПТ, а также преимущества использования КПТ с детьми и подростками.

Прежде чем вы продолжите чтение, мы подумали, что вы можете бесплатно загрузить наши 3 позитивных упражнения КПТ. Эти научно обоснованные упражнения предоставят вам подробное представление о позитивной когнитивно-поведенческой терапии и дадут вам инструменты для ее применения в терапии или коучинге.

Является ли CBT эффективной формой терапии для детей?

Поведенческие и когнитивные теории психопатологии человека лежат в основе когнитивно-поведенческой терапии. Было показано, что благодаря нацеливанию на несколько областей потенциальной уязвимости с помощью стратегий, ориентированных на развитие, и гибких путей вмешательства КПТ является эффективным средством лечения широкого спектра психологических проблем у взрослых.

В последние годы появляется все больше данных, подтверждающих эффективность когнитивно-поведенческой терапии у детей и молодых людей при различных заболеваниях, включая, но не ограничиваясь ими; депрессия, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, школьная фобия, расстройства пищевого поведения, членовредительство и проблемы с поведением (Скотт, 2010).

Тревожные расстройства являются наиболее распространенной формой психопатологии у детей и подростков (Abbo et al., 2013). У детей симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) часто проявляются в виде размышлений о своем здоровье и здоровье близких, школе, мнении других и социальных проблемах.

Беспокойство по поводу потенциальных негативных последствий в сочетании с недостаточно развитой способностью справляться с ними может нанести вред молодым людям по ряду причин.

Клинические испытания подтвердили эффективность когнитивно-поведенческой терапии для лечения детей с тревожными расстройствами.Reinecke, Dattilio и Freeman (2003) обнаружили, что 55–65% детей больше не соответствовали критериям тревожного расстройства после лечения.

Кроме того, результаты этого исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия потенциально может помочь даже очень маленьким детям (в возрасте до 7 лет) справиться с умеренной тревожностью.

Бек, Раш, Шоу и Эмери (1979) предположили, что депрессивные люди имеют характерные мысли и убеждения, которые поддерживают их депрессивное настроение и поведение. В состоянии депрессии люди склонны вспоминать плохие вещи, которые с ними произошли, часто упуская из виду хорошие вещи.

Target (2002) заявил, что около 30-40% подростков в какой-то момент переживают эпизод большого депрессивного расстройства, при этом самыми сильными факторами риска являются генетическая предрасположенность к депрессии и подверженность психосоциальному стрессу, такому как развод родителей, тяжелая утрата и тяжелая утрата. злоупотреблять.

CBT направлена ​​​​на выявление и замену негативных мыслей, используя позитивные поведенческие навыки для создания и поддержания позитивного настроения и здоровых отношений.

Garber, Clarke и Weersing (2014) изучили эффект сочетания обучения депрессии и когнитивно-поведенческой терапии при лечении детей и подростков.Результаты этого исследования показали, что групповые программы когнитивно-поведенческой терапии снижают частоту возникновения депрессии у лечившихся подростков через 12 месяцев, что указывает на то, что профилактика когнитивно-поведенческой терапии в школе может быть многообещающим подходом для молодых людей, сообщающих о высокой частоте симптомов депрессии.

Многокомпонентная когнитивно-поведенческая терапия может привести к исправлению, переопределению и переобучению детей с СДВГ (Braswell & Bloomquist, 1991). Подчеркивая необходимость совместной постановки целей и обучения управлению гневом и социальным навыкам, Брасвелл и Блумквист указали, что когнитивно-поведенческая терапия для детей и подростков с СДВГ наиболее полезна при групповом лечении с участием семьи и учителей.

 

Какие детские и подростковые проблемы лучше всего решает КПТ?

Когнитивно-поведенческая терапия борется с неадекватными мыслями и бесполезным поведением, заменяя их более реалистичными моделями мышления и более адаптивными стратегиями выживания (Scott, 2010).

Эти корректировки могут помочь изменить симптомы ряда проблем, связанных с детством и юностью.

 

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения являются относительно распространенными и серьезными психологическими расстройствами, которые обычно возникают в подростковом возрасте.Около 40–60 % девочек в возрасте 6–12 лет выражали озабоченность по поводу своего веса, при этом около 13 % к 20 годам страдали расстройством пищевого поведения (Смолак, 2011).

Исследования мальчиков-подростков с расстройствами пищевого поведения показывают, что распространенность расстройств пищевого поведения увеличивается, при этом мальчики чаще всего попадают в больницу с расстройством пищевого поведения в возрасте 13 лет (Stice, Marti, Shaw, & Jaconis, 2010).

Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения воздействует на искаженные мысли о весе и представлении о себе посредством постоянной когнитивной реструктуризации.

Подростки с рецидивирующим перееданием продемонстрировали воздержание от переедания после групповой КПТ. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для подростков, продемонстрировала значительные улучшения в наборе веса, поддержании веса и уменьшении патологий пищевого поведения через 60 недель наблюдения (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

 

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Нарушения поведения, такие как вспышки гнева и агрессии, являются одними из наиболее частых причин направления детей в амбулаторные психиатрические учреждения (Sukhodolsky, Smith, McCauley, Ibrahim, & Piasecka, 2016).

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — это повторяющийся паттерн негативного, вызывающего и враждебного поведения по отношению к авторитетным фигурам.

Дети с ОВР могут демонстрировать широкий спектр проблемного поведения, начиная от физической агрессии, деструктивности, неповиновения, обиды и враждебного поведения по отношению к сверстникам, родителям, учителям и другим авторитетным лицам (Lochman, 2011).

Было показано, что КПТ

приводит к значительному снижению ODD, предоставляя методы, с помощью которых ребенок может научиться решать проблемы и общаться контролируемым образом.Battagliese et al. (2015) обнаружили, что большее снижение агрессивного поведения происходило, когда детям оказывали помощь в присутствии доверенного родителя или опекуна.

 

Умышленное членовредительство

Периодическое преднамеренное членовредительство (DSH) обычно начинается в раннем подростковом возрасте и тесно связано с самоубийством (Hawton et al, 2015). Средняя распространенность DSH в течение жизни оценивается в диапазоне от 7,5% до 8% для детей до подросткового возраста и увеличивается до 12%-23% для подростков (Washburn et al., 2012).

Поведение

DSH может варьироваться от повторяющихся ударов головой (чаще встречается у маленьких детей) до преднамеренного самоотравления и порезов.

Когнитивно-поведенческая терапия показывает перспективы в лечении DSH, особенно диалектическая поведенческая терапия (DBT), модифицированная форма CBT, которая фокусируется на таких навыках, как осознанность, регулирование эмоций и терпимость к стрессу.

Исследование Taylor et al (2011) показало заметное улучшение поведения DSH у подростков после 8–12 сеансов индивидуального лечения DBT.Важно отметить, что прогресс, достигнутый во время лечения, сохранялся при последующем наблюдении.

 

Низкая самооценка

Низкая самооценка связана с рядом различных психиатрических диагнозов, включая депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения, членовредительство и злоупотребление психоактивными веществами (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Тейлор и Монтгомери (2007) оценили эффективность когнитивно-поведенческой терапии в улучшении самооценки у подростков с депрессией в возрасте от 13 до 18 лет.Результаты этого исследования показали, что по сравнению с межличностной терапией когнитивно-поведенческая терапия оказалась эффективным средством повышения самооценки у подростков.

 

Ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи, известное в клинической практике как ночной энурез, является потенциальным источником низкой самооценки и связано с эмоциональными и поведенческими расстройствами.

Хотя ночное недержание мочи чаще всего встречается у детей младшего возраста, распространенность ночного недержания мочи у детей в возрасте 12–15 лет оценивается примерно в 3% (NICE, 2010).

Ronen, Wozner и Rahav (1992) обнаружили, что дети и подростки, получавшие когнитивно-поведенческую терапию, с большей вероятностью оставались сухими в течение 3 недель подряд по сравнению с теми, кто не получал лечения.

Кроме того, у тех, кто получал когнитивно-поведенческую терапию, реже возникали рецидивы по сравнению с субъектами, использующими сигнализацию от энуреза — широко используемый метод лечения ночного недержания мочи. КПТ также может помочь в улучшении симптомов, связанных с ночным недержанием мочи, таких как низкая самооценка, беспокойство и смущение.

 

Запугивание

Буллинг – широко распространенное явление среди детей и подростков. Жертвы травли в детстве, характеризующиеся дисбалансом власти, агрессивным поведением и повторяющимся преднамеренным «причинением вреда», подвергаются более высокому риску проблем со сном, членовредительства, беспокойства и депрессии (Wolke & Lereya, 2015).

Берри и Хант (2009) проверили эффективность вмешательств КПТ для мальчиков-подростков, подвергающихся издевательствам в школе. Было обнаружено, что когнитивно-поведенческая терапия значительно снижает самооценку тревоги и депрессии, связанных с издевательствами, при этом результаты вмешательства сохранялись в течение 3 месяцев наблюдения.

 

Злоупотребление психоактивными веществами

Возраст 12–17 лет является периодом критического риска для начала употребления психоактивных веществ подростками (UNODC, 2018). Многие молодые люди употребляют наркотики, чтобы справиться с социальными и психологическими трудностями, с которыми они могут столкнуться на разных этапах своего развития, от подросткового до взрослого возраста.

Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении злоупотребления психоактивными веществами подростками.

Тем не менее, сочетание КПТ с терапией повышения мотивации одинаково эффективно, но также гарантирует, что клиенты-подростки будут мотивированы на изменение своего поведения и привержены лечению до начала КПТ (Hogue, Henderson, Ozechowski, & Robbins, 2014).

 

Исследование по использованию когнитивно-поведенческой терапии с детьми и молодежью

Когнитивно-поведенческая терапия приобрела известность в середине-конце 1970-х годов. Постепенное расширение и развитие существующих поведенческих вмешательств в конечном итоге привело к многогранной и широко практикуемой когнитивно-поведенческой терапии, с которой мы знакомы сегодня (Benjamin et al., 2012).

Первоначально разработанная для использования у взрослых, было важно рассмотреть способы, с помощью которых КПТ можно было бы лучше всего адаптировать для использования с детьми и подростками.

Ключевые теории когнитивного развития предполагают, что к тому времени, когда большинство детей достигают подросткового возраста, они когнитивно подготовлены к работе с абстрактными понятиями, к пониманию того, что ими можно манипулировать и обсуждать, а также к сравнению информации из разных источников для принятия решений. (Пиаже, 1952).

Дурлак и др. (1991) провели обширный метаанализ влияния возраста на эффективность КПТ. Анализ 64 исследований с участием детей в возрасте от 4 до 13 лет показал, что, хотя когнитивно-поведенческая терапия была эффективна во всех возрастных группах, величина эффекта для детей на стадии формального функционирования (примерно в возрасте 11–13 лет) была в два раза выше, чем у детей младшего возраста. на предоперационной стадии.

Результаты этого анализа показывают, что для того, чтобы когнитивно-поведенческая терапия была эффективной, необходимо было адаптировать и представить материал на соответствующем уровне развития. Таким образом, абстрактные концепции могут быть переведены в простые соответствующие возрасту средства, такие как искусство или игра (Vostanis et al., 1996).

КПТ для взрослых — это преимущественно вербальный процесс, для использования с детьми подход можно изменить, включив более простой язык, метафоры и наглядные пособия. Метафоры предоставляют альтернативные методы, с помощью которых новые и сложные понятия могут быть представлены детям в конкретной и понятной форме.

Барретт и др. (2000) описывали бесполезные мысли как «мыслезахватчиков», которых детям рекомендуется уничтожать, в то время как Williams et al. (2002) использовали аналогию с надоедливой песней, которая постоянно всплывает в голове, чтобы объяснить навязчивые мысли.

Сегодняшние дети и подростки — первое поколение, которое действительно выросло в мире технологий. Поскольку компьютеры, смартфоны, ноутбуки и компьютерные игры стали частью повседневной жизни, исследователи исследовали, может ли использование знакомых технологий быть полезным при психологическом лечении молодых людей.

Несмотря на то, что компьютерная КПТ часто вызывает двойственное отношение и скептицизм, первоначальные исследования показывают, что технология может предложить возможности для улучшения практики когнитивно-поведенческой терапии лицом к лицу и охвата детей, для которых посещение терапии невозможно (March, Spence, & Donovan). , 2008).

Тематическое исследование, проведенное March et al. (2008) изучали эффективность интернет-программы когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах у 4-летней девочки. Программа состояла из десяти детских сессий и шести родительских сессий, во время которых ответы детей и родителей записывались онлайн.

Затем к ним обращался детский терапевт, который просматривал ответы и регулярно отправлял сообщения с подкреплением, ободрением и помощью. После лечения субъект больше не был выборочно немым, а уровень тревоги снизился.

Хотя недавние исследования когнитивно-поведенческой терапии, основанной на технологиях, показали потенциальные преимущества, эффективность когнитивно-поведенческой терапии, основанной на технологиях, еще предстоит установить, и она ни в коем случае не подходит для каждого случая.

 

14 преимуществ использования когнитивно-поведенческой терапии для детей и молодежи

  1. Когнитивно-поведенческая терапия улучшает самоконтроль, восприятие личной эффективности, рациональные навыки решения проблем, социальные навыки и участие в деятельности, которая приносит чувство удовольствия или мастерства (Clabby, 2006).
  2. У детей в возрасте от 7 до 15 лет может наблюдаться снижение беспокойства, повышение способности справляться с трудностями, а также улучшение эмоционального сознания и регуляции после лечения КПТ (Suveg, Sood, Comer, & Kendall, 2009).
  3. КПТ
  4. может вооружить детей навыками, необходимыми для понимания своих эмоций и преодоления их: дети и подростки, которые могут эффективно управлять своими эмоциями, на 60 % менее склонны к развитию психических расстройств в более позднем возрасте (Кембриджский университет, 2011).
  5. КПТ, ориентированная на травму, значительно улучшает симптомы посттравматического стрессового расстройства и уменьшает депрессию, чувство стыда и вредное сексуальное поведение, связанное с жестоким обращением, у детей в возрасте до 7 лет (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004).Коэн и др. (2004) также обнаружили, что включение родителя или опекуна в TF-CBT привело к значительному улучшению у травмированных детей в отношении межличностного доверия и воспринимаемой правдоподобности.
  6. Было показано, что групповая когнитивно-поведенческая терапия улучшает экспрессивность и социальные навыки, снижая при этом социальную тревожность и чувство одиночества у молодых людей в возрасте 11–18 лет с аутизмом (PenCRU: Исследование детской инвалидности, 2017).
  7. КПТ можно адаптировать, чтобы позволить детям, которые не могут или не хотят говорить словами, выражать свои эмоции другими способами.
  8. Исследование школьных программ КПТ выявило улучшения в устойчивости, позитивном мышлении, повышенном чувстве контроля и уменьшении количества негативных разговоров с самим собой и непродуктивных копинг-стратегий (Cunningham, Brandon, & Frydenberg, 1999).
  9. КПТ может уменьшить гнев, раздражительность и физическую агрессию от умеренной до тяжелой степени у детей и подростков (Суходольский и др., 2016). Во время когнитивно-поведенческой терапии дети могут научиться справляться с фрустрацией, улучшать навыки решения социальных проблем и разыгрывать уверенное поведение, которое можно использовать во время конфликтов вместо агрессии.
  10. КПТ
  11. является гибким, и вмешательства могут быть адаптированы к стадии развития пациента для лечения определенных расстройств с использованием соответствующих возрасту методов.
  12. Когнитивно-поведенческая игровая терапия (КППТ) может использоваться для лечения селективного мутизма, тревожных расстройств, тревоги разлуки, сексуального насилия, проблем со сном, отыгрывания поведения и последствий развода родителей у маленьких детей (Knell, 1999). Во время КППТ используются соответствующие возрасту инструменты для разыгрывания сценариев, изображающих здоровые способы борьбы с негативными эмоциями, что помогает детям освоить новые способы справиться с травмой.
  13. Среди детей, страдающих хроническими мигренями, использование КПТ в сочетании с лекарствами привело к большему снижению головной боли и инвалидности, связанной с мигренью, по сравнению с использованием только медикаментозного лечения (Powers et al., 2013).
  14. На сон детей и подростков может влиять ряд факторов, в том числе биологические факторы, стресс, растущие школьные и социальные обязательства. Было показано, что КПТ значительно улучшает задержку начала сна, случаи пробуждения после начала сна, общее время сна и эффективность сна (de Bruin, Oort, Bogels, & Meijer, 2014).
  15. КПТ
  16. для отказа от школы, связанного с тревогой, показала клинически значимое улучшение посещаемости 88% участников небольшого исследования «отказ от школы». За пять лет наблюдения 76% участников продемонстрировали нормальный уровень посещаемости школы и не нуждались в дополнительном лечении поведения, отказывающегося от школы (King et al., 2001).
  17. КПТ так же эффективна для лечения ОКР у детей и подростков, как и лекарства; уменьшение симптомов детского обсессивно-компульсивного расстройства в течение 12-недельной программы с устойчивым улучшением, обнаруженным через 9 месяцев последующего наблюдения (Asbahr et al., 2005).

 

Сообщение на вынос

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь детям переосмыслить свое восприятие и реакцию на негативные эмоции и переживания. КПТ не направлена ​​на полное искоренение негативных эмоций, а скорее дает детям возможность начать понимать, что эмоции пройдут, как темное облако в солнечный день.

Со временем когнитивно-поведенческая терапия может помочь детям в процессе создания более реалистичных версий ситуаций и предоставить инструменты, необходимые для того, чтобы справиться с ними.Вместо того, чтобы избегать или принимать их как истину, отрицательные эмоции и переживания можно распознать, понять и отреагировать на них более продуктивным и позитивным образом.

Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас полезной. Для получения дополнительной информации не забудьте бесплатно загрузить наши 3 позитивных упражнения CBT.

  • Аббо, К., Киньянда, Э., Кицца, Р. Б., Левин, Дж., Ндианабанги, С., и Штейн, Д. Дж. (2013). Распространенность, коморбидность и предикторы тревожных расстройств у детей и подростков в сельской местности на северо-востоке Уганды. Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье 7 (1), 1–11.
  • Асбахр Ф.Р., Кастильо А.Р., Ито Л.М., Латорре М.Д., Морейра М.Н. и Лотуфо-Нето Ф. (2005). Групповая когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с сертралином для лечения детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 44 (11), 1128-1136.
  • Баттальезе Г., Какчетта М., Луппино О.И., Баглиони К., Карди В., Манчини Ф. и Буонанно К. (2015). Когнитивно-поведенческая терапия экстернализирующих расстройств: метаанализ эффективности лечения. Поведенческие исследования и терапия , 75 , 60–71.
  • Бек, А., Раш, А., Шоу, Б. и Эмери, Г. (1979). Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд.
  • Бенджамин, К.Л., Пулео, К.М., Сеттипани, К.А., Бродман, Д.М., Эдмундс, Дж.М., Каммингс, К.М., и Кендалл, П.С. (2011). История когнитивно-поведенческой терапии в юности. Детские и подростковые психиатрические диспансеры , 20 (2), 179-189.
  • Берри, К., и Хант, Си Джей (2009). Оценка программы вмешательства для тревожных мальчиков-подростков, над которыми издеваются в школе. Journal of Adolescent Health , 45 (4), 376–382.
  • Брасвелл, Л., и Блумквист, М.Л. (1991). Когнитивно-поведенческая терапия детей с СДВГ: вмешательства для детей, семьи и школы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press.
  • Клэбби, Дж. Ф. (2006). Помощь депрессивным подросткам: меню когнитивно-поведенческих процедур для первичной медико-санитарной помощи. Первичная помощь Companion к журналу клинической психиатрии, 8 (3), 131-141.
  • Коэн, Дж. А., Деблингер, Э., Маннарино, А. П., и Стир, Р. А. (2004). Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование детей с симптомами посттравматического стрессового расстройства, связанными с сексуальным насилием. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 43 (4), 393-402.
  • Каннингем, Э., Брэндон, К., и Фриденберг, Э. (1999). Повышение устойчивости в раннем подростковом возрасте с помощью универсальной школьной профилактической программы. Австралийский журнал руководства и консультирования, 9 (2), 15–24.
  • де Брюин, Э. Дж., Оорт, Ф. Дж., Бегельс, С. М., и Мейер, А. М. (2014). Эффективность Интернета и групповой когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице у подростков: экспериментальное исследование. Медицина поведения и сна, 12 (3), 235-54.
  • Гарбер, Дж., Кларк, Г. Н., и Вирсинг, В. Р. (2009). Профилактика депрессии у подростков из группы риска: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA, 301 (21), 2215-2224.
  • Hogue, A., Henderson, C.E., Ozechowski, TJ, & Robbins, M.S. (2014). Доказательная база по амбулаторному поведенческому лечению подростков, употребляющих психоактивные вещества: обновления и рекомендации, 2007–2013 гг. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 43 (5), 695-720.
  • Касс, А.Э., Колко, Р. П., и Уилфли, Д. Э. (2013). Психологические методы лечения расстройств пищевого поведения. Текущее мнение в психиатрии, 26 (6), 549-555.
  • Кинг, Нью-Джерси, Тонг, Б.Дж., Хейн, Д., Причард, М., Роллингс, С., Янг, Д., … и Оллендик, Т.Х. (1998). Когнитивно-поведенческая терапия детей, отказывающихся от школы: контролируемая оценка. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии , 37 (4), 395-403.
  • Нелл, С.М. (1999). Когнитивно-поведенческая игровая терапия. В SW Russ & T. Ollendick (Eds.), Справочник по психотерапии с детьми и семьями (стр. 385-404). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пленум.
  • Марч, С., Спенс, С.Х. и Донован, К.Л. (2008). Эффективность вмешательства когнитивно-поведенческой терапии в Интернете при тревожных расстройствах у детей. Журнал детской психологии, 34 (5), 474-487.
  • PenCRU: Исследование детской инвалидности. (2017). Улучшение социальных навыков молодых людей с аутизмом. Получено с: http://www.pencru.org/media/universityofexeter/medicalschool/subsites/pencru/pdfs/Autism_and_social_skills.pdf
  • Пиаже, Дж. (1952). Истоки интеллекта у детей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Norton & Co.
  • Пауэрс, С. В., Кашикар-Цук, С. М., Аллен, Дж. Р., ЛеКатес, С. Л., Слейтер, С. К., Зафар, М., и Херши, А. Д. (2013). Когнитивно-поведенческая терапия плюс амитриптилин при хронической мигрени у детей и подростков: рандомизированное клиническое исследование. JAMA, 310 (24), 2622-2630.
  • Ронен Т., Вознер Ю. и Рахав Г. (1992). Когнитивное вмешательство при энурезе. Детская и семейная поведенческая терапия, 14 (2), 1-14.
  • Скотт, А. (2009). Когнитивно-поведенческая терапия и молодые люди: введение: Одобрение NICE и расширение предоставляемых услуг делают это хорошим моментом для рассмотрения того, что КПТ может предложить для решения психологических проблем. Journal of Family Health Care , 19 (3), 80–83.
  • Смолак, Л. (2011). Развитие образа тела в детстве. В Т. Кэш и Л. Смолак (ред.), Образ тела: Справочник по науке, практике и профилактике (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд.
  • Стайс, Э., Марти, К.Н., Шоу, Х., и Яконис, М. (2010). 8-летнее лонгитюдное исследование естественного течения пороговых, подпороговых и частичных расстройств пищевого поведения в выборке подростков из сообщества. Journal of Abnormal Psychology, 118 (3), 587–597.
  • Суходольский, Д.Г., Смит, С.Д., Макколи, С.А., Ибрагим, К., и Пясечка, Дж.Б. (2016). Поведенческие вмешательства при гневе, раздражительности и агрессии у детей и подростков. Журнал детской и подростковой психофармакологии, 26 (1), 58-64.
  • Сувег, К., Суд, Э., Комер, Дж. С., и Кендалл, П. К. (2009) Изменения в регуляции эмоций после когнитивно-поведенческой терапии для тревожной молодежи. Журнал клинической детской и подростковой психологии, 38 (3), 390-401.
  • Тейлор, Т.Л., и Монтгомери, П. (2007). Может ли когнитивно-поведенческая терапия повысить самооценку у подростков с депрессией? Систематический обзор. Children and Youth Services Review 29 (7), 823-839.
  • Тейлор, Л. М., Олдершоу, А., Ричардс, К., Дэвидсон, К., Шмидт, У., и Симич, М. (2011). Разработка и пилотная оценка ручного пакета когнитивно-поведенческой терапии для подростков, причиняющих себе вред. Поведенческая и когнитивная психотерапия , 39 (5), 619-625.
  • Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (УНП ООН). (2018). Наркотики и связанные с ними проблемы среди молодежи и пожилых людей. Получено с: https://www.unodc.org/wdr2018/prelaunch/WDR18_Booklet_4_YOUTH.pdf
  • Кембриджский университет. (2011, 26 февраля). Счастливые дети делают счастливыми взрослых [пресс-релиз]. ScienceDaily. Получено с www.sciencedaily.com/releases/2011/02/110225094936.htm
  • Уошберн, Дж. Дж., Ричардт, С. Л., Стайер, Д. М., Гебхардт, М., Юзвин, К.Р., Юрек, А., и Олдридж, Д. (2012). Психотерапевтические подходы к несуицидальному самоповреждению у подростков. Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье 6 (1), 1–8.
  • Волке Д. и Лерея С. Т. (2015). Долгосрочные последствия издевательств. Архив болезней детского возраста , 100 (9), 879-885.

Когнитивно-поведенческая терапия для детей и подростков: проблемы и пробелы в практике

С момента своего появления в 1960-х годах когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) остается одним из основных направлений психотерапевтического вмешательства при различных психических состояниях.Это одно из наиболее научно обоснованных психотерапевтических вмешательств.[1] КПТ используется для клиентов из разных социально-экономических слоев, культур и возрастов.[2,3] Помимо больниц и клиник, она также используется в школах, профессиональных программах и реабилитационных центрах среди других условий. Было обнаружено, что он полезен при генерализованной тревоге [4], стрессе [4], обсессивно-компульсивном расстройстве, [5,6] фобиях, [7] депрессии [8] и поведенческих проблемах. [9] Исследования также предполагают плавное использование когнитивно-поведенческой терапии в индивидуальном, [10] парном и семейном форматах.[11,12] Несмотря на доказательную базу КПТ при различных состояниях психического здоровья, в том числе у детей и подростков, практика КПТ для более молодого населения может иметь несколько проблем.[13] Авторы перечисляют некоторые проблемы, возникающие при проведении когнитивно-поведенческой терапии у индийских детей и подростков. Мнение основано на клиническом опыте и подтверждено доступной литературой.

  • Ограничения стандартной модели: Хотя основные принципы когнитивно-поведенческой терапии у детей остаются прежними, некоторые семейные и культурные аспекты могут связать проведение терапии и ограничить ее рамками только управления поведением, настолько, что терапевты колеблются в своих действиях. применение КПТ у детей, несмотря на то, что модели КПТ для детей и подростков с определенными расстройствами [14,15] четко определены.Часто их основной подход и внимание сосредоточено больше на нейтрализации поведенческих проблем, а не на основных когнитивных ошибках. ,19] предполагают, что подростки, получающие КПТ, демонстрируют преимущества, сравнимые с детьми младшего возраста. Они также предполагают, что модификации протокола КПТ, обычно проводимые опытными терапевтами-исследователями, могут объяснить эти результаты, добавляя далее, что эти протоколы необходимы для облегчения переноса результатов исследований эффективности в обычные условия ухода, где у терапевтов может быть меньше возможностей для обучения КПТ и повышения квалификации.

    С другой стороны, обзоры, изучающие относительную эффективность психологических вмешательств, антидепрессантов и комбинации этих вмешательств, не установили эффективности ни одного из этих вмешательств для лечения депрессивных расстройств у детей и подростков [20,21], далее гарантируя проведение рандомизированных контрольных испытаний с соответствующей мощностью.

  • Семейные и культурные переменные: Определенные семейные и культурные факторы влияют на общую терапевтическую формулировку случая.[22] Многие родители могут не осознавать потребность своего подопечного в психотерапевтическом лечении из-за своего отношения и убеждений, и часто направление на консультацию исходит от учителей. Это может быть областью расследования, чтобы узнать долю дел детей и подростков, переданных из школы. Школы, однако, оборудованы лучше, чем раньше, и во многих из них есть психологи, которые консультируют своих учеников.В то время как учителя могут проявлять инициативу, направляя учащихся с академическими и поведенческими трудностями на психологическую консультацию, механизм вовлечения учителей в их роль в терапевтическом процессе может оставаться неформальным и неструктурированным. В ситуации, когда успехи на экзамене часто являются критерием хорошего ученика, те, у кого есть определенные психотерапевтические потребности, могут добиться большего успеха, если их заверят и подтвердят сами учителя

    В отличие от взрослых, планирование лечения и структурирование для психологического вмешательства у детей и подростков требуют активного участия родителей и педагогов.Учителя часто являются источником направлений для молодых клиентов с академическими трудностями. Они играют большую роль в содействии процессу терапии, особенно когда академические трудности являются одной из основных проблем для молодых клиентов. Активное участие учителей может привести к лучшему результату терапевтического процесса

    Возможны различные терапевтические планы родителей и ребенка в отношении лечения, особенно у подростков. Нередко можно увидеть различия в терапевтических целях ребенка, концептуализированных терапевтом, и «приоритетах и ​​ожиданиях» родителей.Подростки, в частности, более склонны к эмоциональным конфликтам с родителями и могут представить совершенно иную точку зрения на ситуацию, представленную родителями. Например, родители могут обращать внимание только на плохую успеваемость своего подопечного, в то время как клиент-подросток, хотя и знает о своей успеваемости, может быть более обеспокоен отношением родителей к нему или к ней. Отношения привязанности между родителями и детьми, таким образом, являются важной областью, которую необходимо рассмотреть и интегрировать для лучшего терапевтического результата. терапевтический процесс может отрицательно сказаться на исходе терапии.Существующая литература действительно предполагает, что чрезмерная вовлеченность матери способствует неудаче КПТ среди молодежи с тревожными расстройствами, а выражение страха матерей, такое как жесткость, напряженность и суетливость, были выявлены при неудаче КПТ. Кроме того, отчеты отцов о том, что они отвергают своего ребенка, и дети, оценивающие своих матерей как малотеплых, также были показаны как значимые предикторы неудачи КПТ[25]

    Определенный уровень понимания генезиса эмоциональных и поведенческих проблем их дети желательны для лучшего терапевтического результата.Одно исследование показало, что родители детей с аутизмом, которые связывали это состояние с факторами окружающей среды, испытывали эмоциональное расстройство или замешательство в связи с этим состоянием или воспринимали это состояние как распространенное или обременительное, с большей вероятностью сообщали о клинически значимых эмоциональных и поведенческих трудностях.[26] ] Подразумевалось, что восприятие родителей имеет жизненно важное значение при разработке вмешательств, направленных на помощь детям с эмоциональными и поведенческими проблемами

    Принимая во внимание вышесказанное, родительское консультирование становится важным компонентом процесса когнитивно-поведенческой терапии у детей и подростков.

  • Проблемы принятия и стигматизации: Осведомленность о психических заболеваниях и готовность проконсультироваться со специалистом в случае проблем с психическим здоровьем претерпели кардинальные изменения по сравнению с прошлыми годами. Однако понимание, стоящее за этим осознанием, может быть не таким уж удовлетворительным. Несмотря на растущую осведомленность о психических заболеваниях, многие родители могут отрицать состояние психического здоровья своего подопечного,[27] что может повлиять на результаты терапии.Родители и учителя иногда вовлекаются в игру обвинений в том, что не уделяют индивидуального внимания и не уделяют подопечному необходимого времени. Развитие истинного понимания родителей и семьи часто становится неотъемлемой частью терапевтической программы. Учителя также должны быть более чуткими к потребностям своих учеников в области психического здоровья

  • Вопросы построения терапевтического альянса: Создание рабочего терапевтического альянса необходимо для прогресса и положительного результата любой терапии.В то время как взрослые, обращающиеся за психотерапевтическим лечением, как правило, компетентны в описании своих проблем, определении повестки дня и обсуждении целей лечения, это может быть не то же самое в случае с детьми. Дети могут не красочно объяснять свои опасения, и часто требуется тщательная оценка, чтобы узнать об эмоциях ребенка, важных отношениях, моделях поведения в школе, семье и соседях. Как обсуждалось ранее, родители играют важную роль в подаче жалоб; их внимание может быть смещено на поведенческие трудности и внешнее поведение, а не на эмоциональные расстройства их подопечного.Подростки могут отрицать наличие каких-либо проблем и сопротивляться установлению взаимопонимания и хороших терапевтических отношений

  • Структурирование сеансов и планирование лечения: Обсуждение вышеупомянутых вопросов требует двух-трех сеансов, что важно для клиентов из средний социально-экономический фон. Начальные занятия также посвящены оценке развития и когнитивной или психодиагностической оценке, если таковая требуется. В некоторых азиатских странах, включая Индию, сеансы психотерапии не покрываются медицинской страховкой, что делает их дорогостоящим лечением, и это может нанести ущерб продолжению терапии.Большая часть родителей может верить только в фармакотерапию и обращаться к психологу только по направлению. В таком случае родители могут счесть сеансы психотерапии принуждением и волноваться из-за отсутствия «быстрого и гарантированного» результата. Учитывая вышеизложенное, КПТ у детей и подростков может быть нерентабельным методом лечения в индийском сценарии, что увеличивает риск отсева. Прекращение психотерапии у терапевта может повлиять на исход консультации с новым терапевтом, поскольку терапевтический процесс может показаться родителям повторением.Учитывая это, терапевту, возможно, придется больше сосредоточиться на краткосрочных целях лечения, чем на долгосрочных.

  • Вопросы оценки: выявление и устранение дисфункциональных когнитивных функций: Самый важный основной компонент когнитивно-поведенческой терапии также может быть самым трудным для достижения при работе с детьми и подростками. Языковая и коммуникативная компетентность ребенка может стать препятствием в терапевтическом процессе, поскольку для когнитивно-поведенческой терапии требуется минимальный уровень когнитивной и лингвистической компетентности, а также вербального мышления.Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия считается более подходящей для детей среднего и старшего возраста.[28] Терапевтический процесс когнитивно-поведенческой терапии по существу включает в себя соответствующее распознавание собственных эмоций и различение мыслей, чувств и поведения со стороны клиента. Идентификация автоматических мыслей и различение различных эмоциональных состояний и связь этих эмоциональных состояний с мыслями и событиями могут быть трудными для детей. Обычно помогает «направленное открытие», но детям и подросткам может не хватать зрелости и упорства, чтобы поддерживать процесс, и они становятся нетерпеливыми.Существует также риск того, что ребенок будет «направляться» и выберет альтернативу, «предложенную» терапевтом. В то время как управляемый подход может дать краткосрочные выгоды с точки зрения улучшения понимания со стороны молодых клиентов, сохранение этого понимания в будущих кризисных ситуациях может быть сомнительным. Этот вывод подтверждается клиническим опытом, когда одни и те же клиенты приходили на консультации несколько раз всякий раз, когда возникает кризисная ситуация поведение.Это внешнее поведение может преобладать над эмоциональным дистрессом ребенка, и, соответственно, запланированная терапия становится более эклектичной по своему подходу. Литература поддерживает использование эклектичных комбинаций методов, взятых из нескольких теоретических направлений, [31,32], хотя и с упоминанием об отсутствии данных об их эффективности. Тем не менее, некоторые исследования подтверждают эффективность эклектичного подхода при лечении симптомов тревоги у детей.[33] Хотя совершенно нормально использовать эклектичный подход для решения терапевтических задач, теоретическая основа или научные доказательства этой техники могут быть поставлены под сомнение[34]

  • Содействие изменению поведения и когнитивных функций: планирование деятельности является важным инструментом, способствующим поведенческим и когнитивным изменениям.Они помогают отслеживать соблюдение и усилия со стороны клиента. Что еще более важно, это также помогает клиенту анализировать собственный прогресс. Для детей и подростков выполнение этих требований требует активной помощи со стороны родителей, членов семьи и учителей. Как обсуждалось ранее, роль учителей важна в процессе и результатах терапии. Трудно обобщить результаты исследований,[35] которые предполагают, что учителя плохо осведомлены о таких состояниях, как дефицит внимания и гиперактивное расстройство, но положительно относятся к этим детям и признают потребность в специальных учителях.Сообщения в СМИ о неприятии и нежелании сотрудничать в школах с детьми с проблемами психического здоровья распространены не только в Индии, но и в западных странах. , учитывая их существующие обязанности.

  • Укрепление приверженности: Крайне важно укреплять приверженность терапевтическому процессу с помощью запланированных обзорных сессий. Подчеркивание положительных моментов — это простой метод, который является своего рода стимулом для морального духа клиента, обращая внимание на его сильные и положительные стороны.Хотя это относительно легко, чем другие компоненты, это может вызвать трудности в очень неблагоприятной семейной или школьной среде, поэтому клиентов необходимо постоянно мотивировать положительными отзывами.

  • 4 Темы для обсуждения — Детское консультирование в Дэвидсоне

    В когнитивно-поведенческой терапии дети изучают процесс изменения своих мыслей, называемый «когнитивной реструктуризацией». Поскольку это наименее благоприятный для детей термин, я обычно просто называю его «возражением» мыслям. Чтобы практиковать эту технику, детям сначала нужно научиться замечать, когда они беспокоятся.Затем они учатся определять, насколько реалистичны их опасения — обычно это не так! Наконец, они придумывают что-то более полезное и реалистичное, что они могут вместо этого сказать себе.

    Вы можете сказать своему ребенку, что в когнитивно-поведенческой терапии он узнает, что не обязан верить всему, что ему говорят его тревоги. Терапия поможет ей научиться замечать тревоги и решать, стоит ли их слушать. Она научится «отвечать» бесполезным, чтобы они больше не командовали ею.Тигр-тигр, правда ли это? — отличная книга для ознакомления с этой концепцией дошкольников и детей младшего школьного возраста. Детям постарше может быть полезно попробовать мой курс по преодолению трудностей, где я подробно рассмотрю эту тему и расскажу о том, как попытаться «переговорить» с беспокойством дома.

    ТОС Тема № 4: Чувства Дистанционное управление

    Я часто использую аналогию с «дистанционным управлением», когда говорю о навыках преодоления трудностей и релаксации с детьми. Такие действия, как глубокое дыхание, расслабление мышц и управляемая визуализация, — это один из способов изменить свое поведение, чтобы улучшить настроение.Это может помочь детям понять, почему мы всегда просим их сделать что-то вроде «глубокого вдоха».

    Когда нас одолевают очень сильные эмоции, иногда сосредоточение на них лишь усугубляет ситуацию. Тревожные дети склонны к тому, что называется руминацией: они снова и снова повторяют свои переживания, что только усиливает их. Навыки совладания работают как пульт дистанционного управления, который помогает детям «переключить канал» на свои чувства, переводя их в другое эмоциональное состояние.Они также могут «убавить громкость» при сильных эмоциях, чтобы сделать их более управляемыми.

    Большинство детей знакомы с пультами дистанционного управления и принципами их работы, что делает эти термины полезными для обозначения, когда вы пытаетесь помочь своему беспокойному ребенку. Навыки релаксации, такие как дыхание и расслабление мышц, могут помочь уменьшить громкость, а музыка, упражнения и управляемая визуализация могут помочь изменить канал.

    Хорошо, вы объяснили КПТ своему ребенку. Что дальше?

    Вы ознакомили своего ребенка с основами когнитивно-поведенческой терапии.Что делать дальше? Если вы знаете, что это подход для вас, вы можете найти терапевта, который специализируется на когнитивно-поведенческой терапии, в каталогах терапевтов, таких как Psychology Today.

    Если вы живете в Нью-Йорке, Северной Каролине или Флориде, возможно, я смогу помочь вам в моей подростковой терапии. Мне нравится помогать детям изучать когнитивно-поведенческую терапию, потому что у этих навыков нет срока годности: они могут помочь детям справляться с беспокойством и беспокойством на всю оставшуюся жизнь. Это очень круто! Если вы не находитесь в штате, где у меня есть лицензия, вам может понравиться мой курс обучения навыкам преодоления трудностей, основанный на когнитивно-поведенческой терапии.Это самостоятельный урок (не терапия) для родителей и детей, который учит моим любимым методам управления тревогой в домашних условиях.

    Я могу болтать о ТОС весь день, так что если вам интересно, не стесняйтесь обращаться! Здесь вы можете задать вопрос или записаться на прием.

    14 занятий по когнитивно-поведенческой терапии для детей

    Идеально подходящие для детей и подростков, которые борются с тревогой, депрессией, СДВГ, управлением гневом и другими проблемами психического здоровья, эти занятия по когнитивно-поведенческой терапии для детей учат малышей распознавать свои негативные мысли, а также предлагают советы и инструменты, которые помогут заменить их убеждения с позитивными мыслительными процессами.

    Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

    Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, — это форма психотерапии, используемая для того, чтобы помочь людям понять, как их мысли и чувства влияют на их поведение. Когнитивно-поведенческая терапия — это краткосрочная терапевтическая методика, используемая для того, чтобы помочь людям преодолеть определенную проблему, и она эффективна при лечении тревоги, панического расстройства, фобий, депрессии, зависимости, расстройств пищевого поведения, управления гневом и т. д.

    Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь людям понять, что, хотя они не могут контролировать все, что касается их жизни и окружающего мира, они могут контролировать то, как они интерпретируют происходящее с ними и как они реагируют.

    В отличие от других форм терапии, которые поощряют пациентов свободно говорить о своей жизни и проблемах, с которыми они сталкиваются, сеансы когнитивно-поведенческой терапии очень структурированы. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на прошлом, когнитивно-поведенческая терапия ориентирована на достижение цели, а сеансы направлены на обсуждение конкретных проблем и помощь пациентам в поиске решений.

    Сколько времени нужно, чтобы когнитивно-поведенческая терапия подействовала?

    Одним из преимуществ когнитивно-поведенческой терапии является то, что она предназначена для максимально быстрого устранения симптомов.Количество необходимых сеансов зависит от многих факторов, таких как тип и тяжесть симптомов, но большая часть онлайн-литературы предполагает, что когнитивно-поведенческая терапия обычно длится от 5 до 20 сеансов.

    Имейте в виду, что когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям как можно быстрее преодолеть конкретную проблему. CBT не углубляется в причины этих проблем. Многим этого достаточно, но другие предпочитают пройти дополнительную терапию после завершения когнитивно-поведенческой терапии, чтобы лучше понять свое прошлое.

    8 занятий по когнитивно-поведенческой терапии для детей

    1) Изготовление мячей для снятия стресса своими руками

    Несмотря на то, что вы можете довольно недорого купить шарики для снятия стресса на Amazon, изготовление собственного — одно из моих любимых занятий когнитивно-поведенческой терапии для детей, поскольку это весело и служит отличным ледоколом в начале терапии. Предоставление детям того, на чем можно сосредоточиться, поможет им чувствовать себя более комфортно, и они уйдут с отличным инструментом, который они могут использовать, чтобы помочь успокоить свой разум и тело, когда чувство стресса или беспокойства угрожает овладеть им.Чтобы сделать свой собственный мяч для снятия стресса, вам понадобятся только воздушные шары, воронка и начинка на ваш выбор — мука и рис отлично подойдут. Я предлагаю использовать несколько воздушных шаров, чтобы избежать беспорядка, если ваш мячик от стресса порвется!

    2) Создайте термометр чувств

    Поскольку когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на то, чтобы научить детей (и взрослых) тому, как их мысли и чувства влияют на их поведение, создание термометра чувств занимает первое место в списке идей, которые следует учитывать, если вы ищете когнитивно-поведенческую терапию для детей.Это упражнение позволяет вам работать с ребенком, чтобы убедиться, что он или она понимает основные чувства, а затем помочь ему или ей осознать, что мы можем испытывать каждую эмоцию с разной интенсивностью.

    Термометр чувств — это отличное наглядное пособие, которое вы можете создать вместе с ребенком, чтобы помочь ему лучше осознать свои эмоции, понять, как связаны их мысли, чувства и действия, и помочь им научиться саморегуляции.

    Social Emotional Workshop предлагает отличный ресурс, который поможет вам создать и использовать термометр чувств, который вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

    3) Сделать банки для успокоения

    Банки для успокоения — еще одно из моих любимых занятий по когнитивно-поведенческой терапии для детей. Их легко приготовить, и они могут быть очень успокаивающими, так как помогают уменьшить тревогу и страх, а также помогают справляться с гневом. Акт встряхивания и наблюдения за тем, как содержимое успокаивающейся банки оседает, заставляет тело сосредоточиться, что, в свою очередь, позволяет детям организовать свои мысли и «сосредоточить» свою нервную систему. Идея состоит в том, что по мере того, как предметы в банке для успокоения падают, учащается сердцебиение и дыхание вашего ребенка, что позволяет ему или ей обрести контроль над своими эмоциями.

    Чтобы сделать баночку для успокоения, смешайте клей с блестками с горячей водой, добавьте несколько капель пищевого красителя и энергично взбивайте, пока клей не «растает» и не смешается с водой. Я не следую определенному соотношению клея и воды, когда делаю свой — я просто собираю все вместе и надеюсь на лучшее, LOL, но вы можете настроить его по своему вкусу. Затем добавьте дополнительные блестки, еще раз энергично взбейте, перелейте смесь в прозрачную банку (я использую старый контейнер Gatorade с удаленной этикеткой) и долейте воду доверху, чтобы она была полностью заполнена.Дайте воде остыть до комнатной температуры, прежде чем закрепить крышку клеем. Я использую клеевой пистолет, чтобы убедиться, что он правильно запечатан и не протечет.

    4) Научите осознанному дыханию

    Когда мы чувствуем тревогу или стресс, наше дыхание меняется. Мы начинаем делать короткие, быстрые, неглубокие вдохи, которые могут заставить нас чувствовать себя еще более подавленными, чем мы уже чувствуем. Осознанное дыхание — отличный инструмент, который вы можете использовать, чтобы научить детей действовать, когда их эмоции угрожают завладеть их телом, и есть много разных техник, которые вы можете попробовать.

    Если вы ищете когнитивно-поведенческую терапию для детей, Техника выдувания пузырей — одна из лучших для очень маленьких детей, поскольку она позволяет им учиться в игре. Дайте им небольшой игрушечный контейнер для мыльных пузырей и палочку, чтобы попрактиковаться в надувании пузырей. Они быстро поймут, что если дуть слишком сильно или слишком быстро, пузырь лопнет, прежде чем он успеет принять форму. Но если надувать медленно и целеустремленно, они могут надуть идеальный пузырь. Попросите их попрактиковаться в технике с настоящими пузырями, прежде чем убрать мыло и позволить им использовать только свое воображение.

    Если вы ищете когнитивно-поведенческую терапию для детей старшего возраста, Шипящее дыхание — это забавная идея, которую стоит попробовать. Он включает в себя вдох через нос и выдох через рот с долгим шипящим звуком. Научите детей стараться, чтобы шипение длилось как можно дольше, так как чем дольше оно длится, тем лучше они контролируют свое дыхание. Вы можете превратить это в забавную игру, чтобы увидеть, кто может шипеть дольше всех!

    5) Бросьте вызов негативному мышлению

    Плата за учителя Учителя предлагают отличный набор мероприятий, чтобы помочь детям, которые изо всех сил пытаются понять, распознать и бросить вызов негативному мышлению и негативному разговору с самим собой.Этот ресурс с 13 упражнениями, предназначенными для борьбы с негативным мышлением, помогает детям понять свои собственные когнитивные искажения, бросить им вызов и заменить их позитивным разговором с самим собой. Подробнее об этом наборе ЗДЕСЬ.

    6) Не ешьте бананы!

    Если вы ищете занятия по когнитивно-поведенческой терапии для детей, которые не требуют сложной настройки и могут использоваться как в терапии, так и дома, чтобы помочь детям, попробуйте Don’t Go Bananas. Это помогает детям справиться с 5 сильными эмоциями — гневом, печалью, беспокойством, страхом и ревностью — и помогает им определить, что вызывает эти чувства, как они реагируют на них, и побуждает их искать способы изменить свои модели мышления.

    7) Безумный дракон

    Если у вашего ребенка проблемы с управлением гневом, «Безумный дракон» — отличная терапевтическая игра, предназначенная для того, чтобы научить детей выбирать, как выражать гнев.

    8) Прочтите вместе

    Существует множество замечательных книг, соответствующих возрасту, которые можно использовать в качестве дополнения к идеям и урокам, полученным в ходе когнитивно-поведенческой терапии. Вот некоторые из моих любимых!

    6 рабочих листов по когнитивно-поведенческой терапии для детей

    Поскольку когнитивно-поведенческая терапия задумана как метод краткосрочной терапии, направленный на то, чтобы помочь людям преодолеть трудности как можно быстрее, часто рекомендуются домашние задания, чтобы помочь пациентам отработать новые навыки, стратегии выживания и т. д.

    Недавно я наткнулся на замечательный ресурс на Amazon, которым хотел поделиться. Он называется C BT Набор инструментов для детей и подростков: более 200 рабочих листов и упражнений для травм, СДВГ, аутизма, тревоги, депрессии и расстройств поведения , и я настоятельно рекомендую его. С сотнями рабочих листов, упражнений и занятий, предназначенных для помощи детям с травмами, СДВГ, аутизмом, тревогой, депрессией и расстройствами поведения, это отличный комплексный пакет для тех, кто ищет когнитивно-поведенческие рабочие листы для детей! Инструменты в этой книге помогут вашему ребенку научиться справляться со своими трудностями и преодолевать их, и я очень рекомендую ее.

    Существует также множество рабочих листов по когнитивно-поведенческой терапии для детей, которые вы можете приобрести за небольшую плату в Интернете, чтобы помочь своему ребенку дома, и мы выбрали некоторые из наших любимых ниже. Я взял все это с веб-сайта «Учителя платят учителям», так как я обнаружил, что они предлагают потрясающие ресурсы от обученных профессионалов с соответствующим опытом.

    1) Комплект когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для школьного консультирования
    Это великолепный комплект для школьных консультантов, школьных психологов и школьных социальных работников, которые работают с учащимися в рамках индивидуального консультирования и/или консультирования в малых группах и включает: когнитивно-поведенческую терапию рабочие листы для детей, изменение действий с негативными мыслями, рабочие листы «думай-чувствуй-действуй», распознавание и оспаривание негативного мышления, карты решения проблем CBT для школьного консультирования, а также проверка чувств и плакат.

    2) Рабочие листы когнитивно-поведенческой (КПТ) арт-терапии для улучшения плохого настроения
    Эти рабочие листы КПТ с 18 фоновыми сценами на выбор — отличный инструмент, который поможет детям превратить плохой день в хороший!

    3) Комплект рабочих листов по когнитивному поведению (КПТ)
    Этот набор, разработанный для детей 1–6 классов, включает рабочие листы, плакаты и страницы дневника, помогающие детям понять, что наши мысли и действия напрямую влияют на наши чувства. .Мне особенно нравится «Вот как я ХОЧУ чувствовать себя; Вот как мне нужно думать» рабочий лист, поскольку это мощное наглядное пособие, помогающее детям понять, что они контролируют свои чувства.

    4) Десятиминутные рабочие листы и раздаточные материалы по КПТ при депрессии и тревоге
    Эти рабочие листы и раздаточные материалы учат детей справляться с чувствами беспокойства, депрессии и гнева, практикуя КПТ по 10 минут в день. Материалы в этом наборе заложат основу для когнитивно-поведенческой терапии и научат детей бороться с когнитивными искажениями и изменять их, а также укреплять их самосознание и уверенность в себе.

    5) КПТ Животные: истории и рабочие листы для обучения детей когнитивным искажениям
    Если ваши дети или учащиеся борются с когнитивными искажениями, этот комплект можно использовать для создания 12-недельной программы в небольшой группе или в индивидуальной обстановке.

    6) Мусорщики: развитие позитивного разговора с самим собой для уверенности и самоуважения
    Эти рабочие листы по когнитивно-поведенческой терапии для детей идеально подходят для детей 1-4 классов и помогают им понять разницу между позитивным и негативным разговором с самим собой. и помочь изменить их внутренний диалог, чтобы повысить их самооценку, уверенность в себе и настроение.

    Являетесь ли вы терапевтом, родителем или учителем ребенка, который борется с тревогой, депрессией, СДВГ, управлением гневом и/или другими проблемами психического здоровья, я надеюсь, что эти занятия по когнитивно-поведенческой терапии для детей помогут вам научить малышей в вашей жизни, как распознавать их негативные мысли, и предлагать советы и инструменты, которые помогут им заменить эти убеждения позитивным мыслительным процессом.

    Этот пост содержит партнерские ссылки.

    Если эта подборка упражнений по когнитивно-поведенческой терапии для детей оказалась полезной, поделитесь этой публикацией на Pinterest!

    А если вам нужны дополнительные советы и рекомендации, связанные с психическим здоровьем, пожалуйста, следите за нашей доской для людей с особыми потребностями, где мы делимся всевозможными полезными идеями, которые находим каждый день!

    Как это работает, примеры и эффективность

    Что такое КПТ?

    Когнитивно-поведенческая терапия — это метод практической терапии, который изучает то, как наши мысли, эмоции и поведение формируются как нашими собственными предвзятыми представлениями, так и окружающей средой.Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь человеку научиться распознавать иррациональные модели мышления, которые приводят к негативным поведенческим результатам, и создавать на их месте новые, рациональные модели мышления. Посредством обучения навыкам и модификации поведения когнитивно-поведенческий терапевт помогает расширить возможности человека, давая ему пожизненные инструменты для управления симптомами, которые можно применять на протяжении всей жизни.

    Когнитивно-поведенческая терапия использует несколько терапевтических методов, характерных для когнитивно-поведенческой терапии, которые помогают в умственном и эмоциональном росте человека.Общие практики включают когнитивную реструктуризацию и переориентацию, решение проблем, методы релаксации и обучение/развитие навыков. 1

    Как КПТ адаптирована для детей и подростков?

    Терапевтическая работа с детьми и подростками сопряжена с рядом уникальных задач. Среди этих проблем — как адаптировать терапевтические методы в зависимости от возраста и зрелости, включая лиц, осуществляющих уход, в планирование и проведение лечения, а также включение других терапевтических методов лечения, таких как игровая терапия, которые помогают вовлекать маленьких детей. 2

    Из этих приспособлений, пожалуй, наиболее важным является включение лиц, осуществляющих уход, в терапевтический процесс. Это могут быть родители или законные опекуны пациента, а также учителя, няни или работники детского сада и даже бабушки и дедушки и другие члены семьи. Чтобы терапевтические методы были эффективными, важно заручиться помощью всех, кто занимается уходом за пациентом, поскольку последовательность лечебных вмешательств является ключом к успеху.

    При работе с детьми младшего возраста большая часть терапевтической работы обычно проводится с родителями/опекунами, обучая их методам когнитивно-поведенческой терапии и тому, как применять их в работе с ребенком.С детьми старшего возраста и подростками это становится сочетанием работы с опекунами и пациентом, обучением обоих, как использовать методы для решения проблем, которые привели их к терапии. Этот процесс дает пациенту больший контроль, расширяя его возможности, но при этом он использует помощь лиц, осуществляющих уход, для обеспечения надлежащего использования терапевтических методов за пределами терапевтического кабинета.

    Какие детские и подростковые проблемы можно решить с помощью когнитивно-поведенческой терапии?

    Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения большого количества проблем с психическим здоровьем.И хотя необходимо внести изменения в то, как использовать КПТ для подростков, есть важные исследования, показывающие, что КПТ очень полезна при работе с этой группой населения.

    Общие проблемы подростков, которые можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, включают:

    Типичные когнитивно-поведенческие методы и инструменты, которые используются со взрослыми, также используются с детьми и подростками, хотя подход может выглядеть по-разному в зависимости от возраста. Когнитивные задачи/реструктуризация, постановка целей, техники релаксации, модификация поведения и отработка навыков — все это часть арсенала когнитивно-поведенческой терапии, и ее можно успешно использовать при работе с детьми и подростками.

    Когнитивный вызов/реструктуризация

    Процесс разрушения негативных моделей мышления путем выявления иррациональных мыслей и замены их рациональными. Возраст может играть роль в том, что пациент способен понять, но опытный когнитивно-поведенческий терапевт сможет адаптировать эту технику, чтобы отразить потребности и интеллектуальный уровень своего пациента.

    Целеполагание

    Цели SMART отлично подходят для детей, поскольку они помогают им ставить цели, которые являются конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и ограниченными по времени.Цели должны быть адаптированы к возрасту и зрелости, и цели SMART удовлетворяют эту потребность.

    Техники релаксации

    Включает упражнения на заземление, дыхательные техники и мышечную релаксацию. Они учат пациента успокаивать свои физические и эмоциональные реакции на стресс и могут быть упрощены даже для самых маленьких пациентов.

    Модификация поведения

    Выявление и устранение любого нежелательного поведения, а также поощрение и развитие новых, подходящих моделей поведения.При работе с детьми обычно требуется участие воспитателя. Лица, осуществляющие уход, и терапевт совместно разрабатывают план действий по изменению поведения, который затем применяется дома, в школе и т. д. и корректировка здорового образа жизни.

    Примеры когнитивно-поведенческой терапии для детей и подростков

    Ниже приведены примеры того, как когнитивно-поведенческая терапия может помочь детям и подросткам.

    Блейк, 5 лет

    Блейк, 5 лет, только что пошел в детский сад и, по словам родителей, очень застенчив. Его учитель говорит, что он хорошо учится в школе, но, похоже, с трудом заводит друзей. Во время перемены Блейк предпочитает играть один, даже если его занимают другие дети. На вопрос, почему он не присоединяется к остальным, Блейк очень расстраивается и начинает плакать. Затем учитель Блейка предлагает его родителям обратиться к терапевту, чтобы помочь понять, что с ним происходит.

    Во время первой встречи с КПТ-терапевтом они сообщают терапевту, что Блейк — единственный ребенок, и его мать остается дома, чтобы воспитывать его с момента его рождения. Из-за этого Блейк не проводил много времени с другими детьми и не знает, как с ними взаимодействовать. Терапевт определяет, что отсутствие развития социальных навыков у Блейка привело к социальной тревожности.

    В течение следующих нескольких месяцев Блейк каждую неделю посещает группу социальных навыков, где учится взаимодействовать со сверстниками.Он также посещает индивидуальные занятия со своим терапевтом, чтобы поработать над своей тревогой и изучить простые техники релаксации, которые можно использовать, когда он нервничает. Его родителей и учителя также учат этим приемам, чтобы они могли помочь Блейку использовать их при необходимости. Блейк начинает чувствовать себя более уверенно и меньше беспокоится в школе. Он начинает больше говорить в классе и играть с другими детьми на переменах.

    Элли, 12 лет

    Элли — 12-летняя девочка, родители которой разводятся.У Элли были проблемы в школе и дома. Она возражает и не сдает уроки. Ее родители обеспокоены тем, что ее поведение ей не свойственно. Обычно она хорошо учится и уважительна. Ее родители решают найти терапевта, с которым она могла бы поговорить. После нескольких сеансов с терапевтом Элли признается, что расстроена разводом родителей и злится на них за то, что они разрушили ее семью. Терапевт говорит родителям Элли, что ее проблемы с поведением являются результатом расстройства адаптации, вызванного изменением структуры их семьи.

    Терапевт работает с Элли, используя когнитивную реструктуризацию, чтобы помочь ей увидеть альтернативные способы осмысления своей ситуации, ее родители теперь счастливее, они оба по-прежнему любят ее и хотят, чтобы она тоже была счастлива. Терапевт также помогает родителям разработать стратегии воспитания, которые перенаправляют нежелательное поведение и поощряют позитивное. Элли проводит 4 месяца, работая со своим терапевтом над выявлением негативных мыслей и продуктивным выражением своих эмоций. Оценки Элли начинают улучшаться, когда она начинает сдавать школьные задания.Элли учится принимать меняющуюся семью и в результате снова начинает чувствовать себя счастливой.

    Кэм, 16 лет

    Кэм, 16 лет, учится в средней школе. Его отец описывает его как ленивого и немотивированного. Он беспокоится, что не сможет поступить в колледж после его окончания из-за плохой успеваемости. Хотя Кэм хорошо сдает тесты, ему трудно выполнять домашние задания и выполнять длинные задания. Папе Кэма также неоднократно звонили учителя по поводу его поведения в классе. Его учителя говорят, что он не следит за лекциями и перебивает других студентов, когда они говорят.

    Отец Кэма ведет его к психиатру, который ставит ему диагноз СДВГ. Психиатр прописывает Кэму лекарства и направляет его к когнитивно-поведенческому терапевту для работы над его поведенческими проблемами. В терапии Кэм учится ставить перед собой цели и разбивать их на более мелкие, легко выполнимые шаги. Он применяет это к своим домашним заданиям и начинает сдавать их вовремя после того, как научится использовать планировщик для отслеживания заданий и сроков выполнения.

    Он также осваивает социальные навыки, которые помогают ему более продуктивно общаться со сверстниками и учителями.Кэм проводит 6 месяцев на терапии, и к тому времени, когда он начинает подавать документы в колледжи, его оценки значительно улучшились. Его отец также отмечает изменения в своем поведении дома, говоря, что Кэм стал более полезным по дому и меньше склонен к негативному поведению.

    Эффективна ли КПТ для лечения детей и подростков?

    В то время как исследования эффективности когнитивно-поведенческой терапии при работе со взрослыми обширны, меньше исследований было проведено по использованию когнитивно-поведенческой терапии у детей. Тем не менее, новые исследования, проведенные по этому вопросу, показали большой успех при использовании когнитивно-поведенческой терапии с детьми и подростками.Хотя для дальнейшего изучения этих результатов необходимы дополнительные исследования, по-видимому, существуют убедительные доказательства, подтверждающие, что КПТ является эффективным методом лечения детей.

    Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH), показало, что при правильных условиях и при наличии квалифицированного терапевта КПТ действительно эффективно лечила подростков с диагнозами тревоги и депрессии. 2 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также сообщают, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения тревоги и депрессии, а также деструктивного расстройства поведения и посттравматического стрессового расстройства у детей. 3 В других исследованиях перечислены различные другие расстройства у детей, для лечения которых может быть эффективна КПТ, в том числе расстройства пищевого поведения, проблемы с самооценкой, ночное недержание мочи, травля и употребление психоактивных веществ. 4

    Как найти психотерапевта для вашего ребенка или подростка

    Существует множество онлайн-справочников, посвященных помощи в поиске специалистов в области психического здоровья. Многие веб-сайты даже позволяют вам сузить область поиска по определенным критериям, например, специально искать специалистов по когнитивно-поведенческой терапии и подростков в вашем районе.

    К счастью, эффективность когнитивно-поведенческого подхода привела к тому, что многие специалисты в области психического здоровья решили специализироваться на когнитивно-поведенческой терапии. При обращении к провайдеру вы должны спросить, знакомы ли они с когнитивно-поведенческой терапией и какой у них клинический опыт использования когнитивно-поведенческой терапии, а также какой у них опыт работы с детьми и подростками.

    3 Упражнения когнитивно-поведенческой терапии в домашних условиях для детей и подростков

    Когда дети и подростки приходят на терапию, одной из наиболее распространенных проблем, с которыми они сталкиваются, является некоторая форма беспокойства, иногда сочетающаяся с другими проблемами или расстройствами.Ниже приведены несколько техник релаксации, которые помогут вашему ребенку справиться со стрессом или беспокойством.

    1. Упражнение на глубокое дыхание

    Существует множество простых упражнений на глубокое дыхание, которые можно выполнять дома.

    Чтобы выполнить упражнение по глубокому дыханию дома:

    • Вдохните через нос в течение 5 секунд.
    • Задержите дыхание в легких на 5 секунд.
    • Выдохните через рот в течение 5 секунд.
    • Повтор.

    Вы можете практиковать эту технику в течение 5-10 минут за один раз, и ее можно использовать для успокоения дыхания и замедления частоты сердечных сокращений, когда вы чувствуете тревогу в социальных ситуациях, не привлекая к себе внимания.

    2. Упражнение на заземление

    В то время как упражнение на заземление можно выполнять, чтобы сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас, путем поиска сенсорных стимулов в текущем окружении, это упражнение на заземление, управляемое образами, также можно использовать для снятия беспокойства:

    Для начала подумайте о месте, где вы чувствуете себя комфортно. Где-то в вашем доме, в любимом месте, на пляже или в воспоминании из детства. Теперь потратьте 5-10 минут на визуализацию этого места, которое вы наколдовали в своем воображении.

    Используйте свои пять чувств, чтобы задать себе следующие вопросы:

    1. Что вы видите? Оглянитесь вокруг и осмотрите свое окружение в этом пространстве.Что ты видишь на расстоянии? Что вы видите рядом с собой? Старайтесь замечать мелкие детали, которые вы обычно упускаете из виду.
    2. Что ты слышишь? Внимательно прислушивайтесь к звукам вокруг вас. Звуки, которые вы слышите, тихие или громкие? Они звучат близко или далеко?
    3. Какой ты вкус? Вы что-то едите или пьете? Если да, то какой он на вкус? Он сладкий или соленый?
    4. Что ты чувствуешь? Он теплый или прохладный? Есть ли ветерок? Солнце светит на вас, согревая вашу кожу? Или ты закутался в мягкое одеяло? Сконцентрируйтесь на том, как все ощущается.
    5. Что ты чувствуешь по запаху? Чем здесь пахнет воздух? Запах сильный или слабый? Сосредоточьтесь на запахах, которые вы чувствуете, и оцените их.

    Используйте это упражнение, чтобы расслабить свой разум, когда вы чувствуете тревогу или стресс. Потратьте столько времени, сколько вам нужно, визуализируя свое комфортное пространство. Позвольте себе чувствовать себя спокойно и безопасно.

    3. Упражнение на прогрессивную мышечную релаксацию

    Простое упражнение на мышечную релаксацию, которое можно попробовать дома, — это упражнение на прогрессивную мышечную релаксацию:

    1. Ноги: плотно прижмите пальцы ног к стопам, задержитесь на 5 секунд, затем отпустите.
    2. Икры: Направьте ноги, удерживайте в течение 5 секунд, затем отпустите.
    3. Бедра: плотно сожмите бедра вместе, удерживайте в течение 5 секунд, затем отпустите.
    4. Туловище: напрягите мышцы живота, удерживайте в течение 5 секунд, затем расслабьте.
    5. Спина: сведите лопатки вместе, задержитесь на 5 секунд, затем отпустите.
    6. Плечи: Поднимите плечи к ушам и сожмите их вместе, удерживайте в течение 5 секунд, затем отпустите.
    7. Руки: сожмите кулаки и согните руки, приближая предплечье к бицепсу, напрягая мышцы рук, удерживайте в течение 5 секунд, затем отпустите.
    8. Руки: сожмите кулаки, согнув пальцы в ладони, удерживайте в течение 5 секунд, затем отпустите.
    9. Лицо: сожмите черты лица и потяните их к центру лица, удерживайте в течение 5 секунд, затем отпустите.
    10. Все тело: напрягите и сожмите все мышцы тела одновременно, задержите на 5 секунд, затем расслабьте.

    Выполняйте это упражнение на расслабление мышц ежедневно, чтобы избавиться от напряжения, вызванного тревогой.

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для детей и подростков

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с детьми и подростками может быть веселым и совместным процессом.Дети обычно старше 7 лет и в какой-то степени мотивированы обсуждать с друзьями свои трудности, такие как гнев, тревога, низкая самооценка, печаль или трудности.

    Обычно краткосрочное лечение (часто 6-20 сеансов), КПТ фокусируется на том, как связаны мысли, эмоции, телесные ощущения и поведение человека и как они влияют друг на друга. Например, мысли об определенной ситуации часто могут влиять на ваше самочувствие; как физически, так и эмоционально, а также то, как вы реагируете в ответ.Существуют полезные и бесполезные способы реагирования на ситуацию, часто определяемые тем, как вы о них думаете.

    Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии ребенок/подросток сначала проходит обучение, чтобы получить знания, которые помогут им начать работу над устранением выявленной проблемы или симптомов. Этот компонент называется психообразованием и является важной особенностью когнитивно-поведенческой терапии. Ребенка активно вовлекают в изучение моделей мышления, и его учат повышать осведомленность и применять стратегии в терапии и вне терапии, чтобы помочь с их собственными моделями мышления.

    Чтобы проиллюстрировать эти понятия, подростка можно попросить назвать мысли и чувства, которые он, вероятно, испытал бы, если бы его друг прошел мимо него в коридоре. Обычно подросток, испытывающий тревогу или депрессию, автоматически думает: «Она злится на меня» или «О нет, я сделал что-то не так», что приводит к чувству беспокойства или гнева и, вероятно, к негативным взаимодействиям. Когда подростка просят переоценить эту ситуацию, подросток обычно может признать другие вероятные сценарии, например, его друг спешил или не слышал, как он поздоровался.Эти другие мысли приведут к совсем другим чувствам и действиям.

    CBT с детьми требует творчества, гибкости и использования большого количества метафор, чтобы сделать материал более легким для понимания и более увлекательным. КПТ включает в себя развитие навыков и работает над уменьшением эмоционального стресса и психологических симптомов путем изменения следующего:

    • негативные мысли или ошибки мышления
    • бесполезные стратегии выживания
    • поведение, которое может непреднамеренно усиливать чувства и симптомы

    КПТ — это активный процесс, который часто может включать домашнюю отработку навыков вне занятий.Являясь целенаправленным лечением, когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на решение текущих проблем и включает в себя пошаговую работу для достижения целей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.