Содержание

Диагностика деменции с тельцами Леви на продромальной стадии

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) является второй наиболее распространенной формой дегенеративных деменций после болезни Альцгеймера (БА) среди лиц пожилого возраста. Показатели распространенности составляют до 5% населения в общей популяции и до 25% всех случаев деменции [1—4]. Несмотря на то что клинические критерии диагностики ДТЛ существуют более 20 лет, достаточно часто имеет место несоответствие клинического и патоанатомического диагнозов. Подобная ситуация приводит к большому количеству ошибок в ведении таких пациентов — не только с позиции неназначения эффективной терапии, которая может в значительной степени улучшить состояние пациентов, но и лечебных ошибок, к которым приводит неточно установленный диагноз. Это обусловливает необходимость совершенствования чувствительности и специфичности диагностических маркеров [5—7].

Критерии клинической диагностики заболевания были разработаны Консорциумом по изучению ДТЛ и впервые представлены в 1995 г., с последующим пересмотром и уточнением в 1999 и 2005 гг. Критерии включают основные симптомы, поддерживающие признаки и проявления заболевания, что позволяет выявлять клинически возможные и вероятные случаи ДТЛ [1, 2].

Клиническая диагностика ДТЛ базируется на выявлении выраженных когнитивных нарушений, что является ключевым признаком данного заболевания. Необходимо отметить, что для выявления деменции у этих пациентов необходимо обязательное проведение нейропсихологического тестирования, что не всегда выполняется в рутинной клинической практике и во многом обусловливает частую «недодиагностику» пациентов уже на этом этапе. Несмотря на характерный нейропсихологический профиль этих пациентов с грубым нарушением зрительно-пространственных функций при относительной сохранности памяти, ключевым признаком является именно само наличие деменции. Однако учет спектра нарушений когнитивных функций позволяет более точно подходить к дифференциальной диагностике ДТЛ с другими дементирующими заболеваниями, в частности с БА — первичной и самой частой дегенеративной деменцией. Кроме того учет особенностей когнитивного снижения позволяет диагностировать случаи сочетания этих двух форм патологии, которые встречаются достаточно часто. Дальнейший диагностический поиск включает выявление основных признаков заболевания (минимум одного для диагностики возможной ДТЛ и двух — для вероятного диагноза), которые представлены флюктуациями когнитивных нарушений, рецидивирующими зрительными галлюцинациями и/или спонтанным паркинсонизмом. Удостовериться в диагнозе ДТЛ позволяют дополнительные клинические признаки: расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ) и тяжелая гиперчувствительность к нейролептикам с частым развитием злокачественного нейролептического синдрома. Наряду с выявлением клинических симптомов критерии диагностики данного заболевания включают и некоторые нейровизуализационные особенности ДТЛ, например низкое поглощение транспортера дофамина в базальных ганглиях, выявляемое методами ОФЭКТ или ПЭТ, которые, однако, являются дорогостоящими, используются в основном в рамках научных исследований и практически неприменимы для рутинной клинической диагностики. Отдельно в критерии клинической диагностики ДТЛ вынесены часто встречающиеся проявления заболевания: повторные падения и необъяснимые эпизоды потери сознания, вегетативные расстройства, галлюцинации других модальностей, систематизированные бредовые идеи, депрессия, относительная сохранность медиальных структур височных долей при КТ/МРТ, снижение метаболизма в затылочной коре при функциональной нейровизуализации, выраженная медленноволновая активность на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и низкий захват 123-метилйодбензилгуанидина (МИБГ) при сцинтиграфии миокарда, которые несмотря на частую встречаемость при данной патологии, не относятся к специфичным проявлениям заболевания и лишь в незначительной степени позволяют повысить точность диагностики.

Наибольшие диагностические трудности вызывают ситуации, когда при выявлении типичных основных признаков заболевания у пациента отмечается относительно сохранная когнитивная сфера и он не соответствует ключевому признаку заболевания — прогрессирующему когнитивному снижению, приводящему к социальной дезадаптации. Это обусловливает трудности ранней диагностики, так как имеющиеся на данный момент критерии подразумевают, что двух основных признаков (или один основной и один удостоверяющий) достаточно для установления диагноза вероятной ДТЛ, а диагноз возможной ДТЛ ставится при наличии одного удостоверяющего признака у пациента с деменцией или более, даже в отсутствие какого-либо основного признака, при этом наличие ключевого признака (деменции) является обязательным в любом случае [1].

Последние данные о проверке чувствительности и специфичности диагностических критериев ДТЛ демонстрируют относительно низкую чувствительность (82%), кроме того, отмечено, что эти критерии могут встречаться и при других формах дегенеративных заболеваний, что не позволяет их расценивать как «специфичные» для диагностики данной патологии. Необходимо отметить, что они с большей прогностической точностью позволяют выявлять чистые «типичные» формы ДТЛ, на долю которых приходится только половина всех случаев заболевания, при этом сочетание ДТЛ с другими дегенеративными патологиями, например БА, снижает чувствительность при использовании критериев до 12%, что и определяет необходимость поиска более точных диагностических маркеров данного заболевания [6, 8—12].

В табл. 1 представлен спектр клинических симптомов, предложенных I. McKeith и соавт. [13] в качестве ранних признаков ДТЛ. Получить эти данные позволил опрос пациентов о тех симптомах и проявлениях, которые они отмечали за 10—15 лет до установления диагноза. Несмотря на субъективность ретроспективной оценки, оказалось, что большинство отмеченных симптомов аналогичны и имеют сходные временны́е интервалы возникновения и перекрываются между двумя заболеваниями, входящими в спектр болезни телец Леви (болезнь Паркинсона — БП, ДТЛ) [14—16] (табл. 2). И хотя клинические признаки ДТЛ и деменции при БП (БПД) аналогичны [1, 17] и разница двух состояний определяется только временно́й последовательностью возникновения симптомов, постмортальные работы, направленные на изучение гетерогенности этих двух заболеваний, четко демонстрируют, что раннее развитие когнитивных нарушений при ДТЛ определяется не столько основными патоморфологическими изменениями (накопление телец Леви), сколько присоединением других патогенетических механизмов, в частности альцгеймеровской патологии, которая достоверно чаще встречалась при ДТЛ и опосредовала степень когнитивного снижения на начальной стадии заболевания [18]. Таким образом, наличие сопутствующей патологии можно обозначить как первый аспект гетерогенности ДТЛ, который влияет на клиническую картину и может опосредовать низкую чувствительность имеющихся диагностических критериев.

Таблица 1. Клинические проявления, указывающие на продромальную стадию болезни телец Леви

Таблица 2. Временнáя последовательность развития симптомов на продромальной стадии ДТЛ

Второй момент гетерогенности ДТЛ можно отметить в особенности дебюта клинической картины и скорости прогрессирования заболевания (см. рисунок). В большинстве случаев скорость когнитивного снижения при ДТЛ относительно сопоставима с таковой при других дегенеративных деменциях (в частности, при БА) и составляет в среднем 2—6 баллов по шкале краткого исследования психического статуса (MMSE) за год. Однако при сочетании ДТЛ с альцгеймеровской патологией отмечается более быстрый темп прогрессирования заболевания, что может свидетельствовать о синергизме нейродегенеративных процессов [7, 19—22]. Опубликованы серии клинических случаев ДТЛ со стремительным ухудшением в течение нескольких месяцев. Среди быстропрогрессирующих деменций в патоморфологических исследованиях в 3—8% случаев при аутопсии диагностировалась ДТЛ. У таких пациентов в дебюте чаще отмечались психотические нарушения, миоклонии, ошибочно диагностировалась болезнь Крейтцфельдта—Якоба [23, 24]. Дебют клинической картины с выраженными психотическими нарушениями не только обусловливает более быстрый темп прогрессирования, но и влияет на продолжительность жизни таких больных, учитывая трудности диагностики и некорректное назначение антипсихотических средств, негативно влияющих на когнитивные и двигательные проявления, а также увеличивающих риск злокачественного нейролептического синдрома с последующим летальным исходом. По-видимому, особенности дебюта и скорость прогрессирования зависят от возраста начала клинических симптомов, наличия сопутствующей патологии, однако поиски более точных причин, возможности прогностической оценки развития заболевания представляются крайне важной клинической задачей [25].

Динамика прогрессирования симптомов при ДТЛ [42]. 1 — синаптическая дисфункция; 2 — нарушения сна и бодрствования, вегетативная недостаточность; 3 — когнитивные нарушения; 4 — двигательные нарушения; 5 — структурные изменения головного мозга.

На ранних стадиях ДТЛ, учитывая сходность клинических проявлений, невозможно предсказать дальнейший фенотип заболевания (БП, ДТЛ), единственным диагностическим маркиром могут быть симптомы, указывающие на продромальную стадию ДТЛ, и поиски особенностей течения именно этой фазы заболевания, признаков, характерных для того или другого фенотипического варианта данной патологии. Наиболее изученным продромальным проявлением болезни телец Леви является РПБДГ, которое отмечено как предиктор развития не только ДТЛ и БП, но и мультисистемной атрофии. Это обусловливает необходимость поиска более точных критериев данного симптома и выявления ряда особенностей, что позволит уже на продромальной стадии прогнозировать возможное дальнейшее течение болезни и пути развития симптомов [26, 27].

B. Boeve и соавт. [27] обследовали 80 пациентов с РПБДГ, подтвержденным полисомнографией, из которых у 78 (98%) пациентов выявлена альфа-синуклеинопатия при аутопсии. На продромальной стадии ДТЛ РПБДГ определяется в 60% патоморфологически подтвержденных случаев [28, 29]. Клиническая картина у больных БП с РПБДГ и без них отличается, прогрессирование болезни до развития деменции может также отличаться на продромальной стадии у больных ДТЛ [30—33].

Ранние симптомы расстройства сна и вегетативной дисфункции давно признаны исследователями как часть спектра болезни телец Леви, но они часто носят неспецифический характер и распространены среди лиц пожилого возраста в общей популяции.

На ранних стадиях ДТЛ часто отмечаются ортостатическое головокружение или ортостатическая интолерантность без гипотензии, что может быть связано с гипоперфузией головного мозга вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровотока. Как известно, в 40% случаев ДТЛ отмечаются сопутствующие цереброваскулярные изменения, значимость которых не до конца изучена. У пациентов с синдромом ортостатической церебральной гипоперфузии в 35% случаев выявляется болезнь мелких сосудов, при которой важную роль может играть нарушение функции нейроваскулярных единиц. При ортостатической церебральной гипоперфузии происходит чрезмерная вазоконстрикция, связанная с симпатической дисфункцией. Другим механизмом, лежащим в основе данного синдрома, может быть нарушение вазодилатации в результате парасимпатически опосредованного недостаточного выделения оксида азота. Так, например, описано улучшение реактивности церебральных сосудов у пациентов с ДТЛ на фоне приема ингибиторов ацетилхолинэстеразы [34—36].

В патоморфологических исследованиях описана дисфункция пресинаптических отделов холинергической системы. J. Mazère и соавт. [37] при проведении ОФЭКТ с 123-йодобензовезамиколом — радиоизотопом, связывающимся с везикулярным транспортером ацетилхолина, определили, что при ДТЛ страдают не только корковые отделы холинергической системы, но и подкорковые. Таким образом, клинические подтипы ДТЛ могут отражать гетерогенность нейрохимических изменений.

На додементной стадии ДТЛ может быть представлена одним из нескольких клинических профилей, в отличие от БА, при которой умеренное когнитивное расстройство (УКР), как правило, рассматривается в качестве ключевого продромального проявления. I. McKeith и соавт. [13] предложили выделять три подтипа ДТЛ на ранней стадии в зависимости от доминирующего синдрома: УКР, делирий, психические нарушения. Критерии диагностики ДТЛ на продромальной стадии требуют соответствия одному из прототипных синдромов в сочетании по меньшей мере с одним биомаркером, указывающим на болезнь телец Леви.

Прогрессирующее нарушение когнитивных функций может рассматриваться как наиболее частое начальное проявление ДТЛ. УКР-подтип ДТЛ в целом соответствует категории DSM-5 «легкого» когнитивного расстройства с тельцами Леви (NCDLB) [38—44]. По данным разных исследований, ДТЛ развивается в 5—25% случаев УКР, при этом вариабельность значений зависит от звена оказываемой медицинской помощи. Когнитивные нарушения при ДТЛ характеризуются преимущественным дефицитом внимания, регуляторными, зрительно-пространственными нарушениями. Уже на ранней стадии могут выявляться трудности при выполнении тестов для оценки зрительной памяти, зрительно-конструктивных навыков на фоне снижения концентрации внимания, зрительного восприятия и нарушения праксиса. Данные нарушения коррелируют с изменениями височной и теменной коры — отделов головного мозга, отвечающих за зрительное распознавание и восприятие [45]. Однако ввиду частого сочетания с альцгеймеровской патологией нейропсихологическая картина при ДТЛ может дополняться мнестическими нарушениями. На продромальной стадии можно обнаружить снижение эпизодической, кратковременной памяти, рабочей памяти, речевой активности. Дефицит когнитивных функций отражает нейроанатомическую основу заболевания. Иногда у пациентов с ДТЛ отмечаются социальные поведенческие расстройства, такие как снижение эмпатии, эгоизм, агрессивность, нарушение контроля эмоций, которые затрудняют социальное взаимодействие. Уже на ранней стадии у пациентов возникают трудности в межличностном отношении, что приводит к социальной дезадаптации и повышает нагрузку на родственников и ухаживающих лиц. Данное расстройство связывают с дефицитом теории разума, или социальных когнитивных функций, что коррелирует со степенью атрофии префронтальной коры, предклинья и островковой доли — структур головного мозга, участвующих в регуляции социальных когнитивных функций [46, 47].

Флюктуации внимания и когнитивного состояния являются основным признаком ДТЛ. Этот феномен включает усиление и ослабление когнитивных функций, функционального состояния, характеризующееся эпизодами спутанности сознания, поведения, невнимательностью, бессвязной речью, чередующимися с эпизодами ясного сознания. Частота данного состояния при ДТЛ, по разным данным, варьирует от 13 до 85%. В двух продольных исследованиях показано, что данный симптом менее распространен на ранней стадии ДТЛ, отмечен в 2/7 случаев и 3/9 случаев. В основе развития колебаний психического состояния может лежать центральный холинергический дефицит в результате повреждения таламокортикальных связей с лобными и теменно-затылочными отделами головного мозга [48—51].

Различные нейроповеденческие и психические нарушения, такие как зрительные галлюцинации, депрессия, тревога, делирий, часто отмечаются на ранней стадии ДТЛ. В 7—19% случаев верифицированной ДТЛ в дебюте заболевания отмечались зрительные галлюцинации. Делирий может развиться за несколько месяцев или лет до деменции и встречается в 25% случаев ДТЛ [52, 53]. Исследования, направленные на выявление ДТЛ у больных с делирием, не проводились. Однако при обследовании пациентов, у которых развился делирий в постоперационном периоде после гастрэктомии, в 44% случаев был обнаружен фосфорилированный альфа-синуклеин в мышечно-кишечном нервном сплетении. Последствия применения антипсихотических средств при ДТЛ известны, поэтому препараты данной группы необходимо назначать с осторожностью пациентам с делирием [52, 54].

В литературе были описаны [52, 55] психические расстройства при ДТЛ с первичным проявлением в виде психоза или аффективного расстройства позднего возраста, как правило, рефрактерные к лечению и гиперчувствительные к нейролептикам и другим психотропным средствам. Депрессия — частое состояние при ДТЛ. При ретроспективных опросах установлено, что около 20% пациентов посещали доктора из-за депрессии и начинали терапию антидепрессантами до или во время развития когнитивных нарушений. W. Poewe и G. Wenning [56] в своем исследовании выявили, что первичным диагнозом у 21 из 239 пациентов с болезнью телец Леви была депрессия, средняя продолжительность которой до развития выраженных когнитивных нарушений составила 7,2±12 лет.

Депрессии особенно подвержены пожилые пациенты с ортостатической гипотензией, у которых повторные эпизоды низкого артериального давления могут приводить к гипоперфузии головного мозга с последующим изменением белого вещества мозга, дисфункцией фронтостриатных путей [57, 58].

Иногда депрессия при ДТЛ диагностируется ошибочно при наличии у пациентов косвенных признаков в виде гипомимии, расстройств сна, психомоторной замедленности. Паркинсонизм является основным признаком ДТЛ и может быть начальным симптомом примерно у четверти пациентов. Экстрапирамидные симптомы, включающие брадикинезию, гипомимию и ригидность, как правило, двусторонние и могут варьировать по тяжести. При ДТЛ тремор покоя встречается реже, а аксиальная ригидность — чаще по сравнению с Б.П. Отложение альфа-синуклеина в обонятельной луковице, стволе головного мозга и периферической нервной системе при болезни телец Леви ассоциируется с различными физическими симптомами, такими как гипосмия, запор, ортостатическое головокружение и повышенное слюноотделение. Данные симптомы при ДТЛ также могут предшествовать когнитивным нарушениям в течение нескольких лет [59, 60].

На ранней стадии ДТЛ могут быть представлены один или несколько симптомов легкой степени. Основываясь на наличии этих симптомов, можно было бы предположить продромальную болезнь телец Леви даже в отсутствие когнитивной дисфункции. Но данные признаки являются неспецифическими предикторами развития ДТЛ, так как часто встречаются среди пожилого населения. Поэтому для того чтобы идентифицировать ДТЛ на продромальной стадии, необходимо наличие нескольких симптомов в сочетании с другими биомаркерами.

При структурной нейровизуализации может быть оценена степень корковой атрофии, определяемая в структурах медиальных отделов височной доли, что характерно для Б.А. Описана связь степени корковой атрофии при ДТЛ и наличия сопутствующей альцгеймеровской патологии. При ДТЛ выявляется умеренная атрофия преимущественно задних отделов теменной коры на дементной стадии. На ранней стадии может выявляться умеренная атрофия островка и передней поясной коры, отделов головного мозга, участвующих в формировании социальных когнитивных функций. Данные результаты подтверждают нейрональную синаптическую дисфункцию, лежащую в основе развития болезни на ранних стадиях, а не снижение количества нейронов [61—64].

При МРТ у пациентов с ДТЛ часто выявляются сосудистые изменения в белом веществе головного мозга, которые могут быть связаны с ортостатической гипотензией [65]. Частота сосудистой патологии при ДТЛ и влияние ее на фенотип болезни остаются не до конца изученными. E. Ghebremedhin и соавт. [66] показали, что у пациентов с ДТЛ с сопутствующими сосудистыми изменениями вещества головного мозга в меньшей степени обнаруживаются тельца Леви. Кроме того, исследования отражают связь симптомов ДТЛ и нагрузки альфа-синуклеина, а не телец Леви. По-видимому, тельца Леви отражают защитный механизм. У пациентов с ДТЛ с церебральными микрокровоизлияниями продемонстрирована относительная сохранность симпатической иннервации сердца при МИБГ — сцинтиграфии миокарда, что отражает обратную связь сосудистого поражения и накопления телец Леви. Таким образом, цереброваскулярные изменения при ДТЛ могут быть как причиной, так и следствием более тяжелого нейродегенеративного процесса. Необходимы проспективные клинико-патоморфологические исследования для оценки влияния данных изменений на течение ДТЛ [58, 65—67].

В диагностике продромальной ДТЛ предпочтительными являются методы функциональной визуализации, обеспечивающей значительное понимание нейробиологических изменений, лежащих в основе ДТЛ, особенно при относительном отсутствии структурных изменений. В этом отношении может быть упомянута сцинтиграфия сердца с МИБГ, аналогом норадреналина, разработанная в качестве неинвазивного метода для оценки ранних изменений симпатической иннервации сердца [68]. Чувствительность данного метода исследования составляет 68,9—100%, специфичность — 89—100%. Изменение захвата МИБГ описывается в качестве предиктора конверсии возможной ДТЛ в вероятную в течение одного года. Не до конца изучена диагностическая точность данного метода на продромальной стадии ДТЛ. Недавние исследования показали, что у пациентов с идиопатическим РПБДГ отмечается низкий захват МИБГ. Недостаточно сведений о состоянии симпатической иннервации сердца на продромальной стадии ДТЛ у пациентов без РПБДГ. Несмотря на множество проведенных исследований с использованием МИБГ — сцинтиграфии миокарда, временны́е особенности сердечной симпатической денервации при ДТЛ не до конца изучены. Кроме того, показатели МИБГ-сцинтиграфии миокарда не коррелируют с выраженностью ортостатической гипотензии и вариабельности сердечного ритма. T. Gjerløff и соавт. [69] при проведении пациентам с БП ПЭТ с 11-С-донепезилом для оценки состояния парасимпатической иннервации периферических органов обнаружили парасимпатическую денервацию сердца, которая однако выражена в значительно меньшей степени, чем симпатическая. Нет данных о состоянии периферической парасимпатической нервной системы у пациентов с ДТЛ [68—70].

В одном из исследований [70] пациентам с вероятным диагнозом ДТЛ были проведены МИБГ-сцинтиграфия сердца, ОФЭКТ головного мозга с оценкой мозгового кровотока и с транспортером дофамина для определения точности диагностики данных методов при ДТЛ. Отмечено, что комбинация их повышает чувствительность клинической диагностики ДТЛ до 100%. По клинической картине различались только пациенты с симпатической денервацией сердца, у которых чаще было отмечено наличие РПБДГ. Однако диагноз ДТЛ не был подтвержден патоморфологически. Предполагается, что данная комбинация может быть более точным предиктором развития ДТЛ.

Группы исследователей при изучении регионального мозгового кровотока при ДТЛ с помощью ОФЭКТ сообщают аналогичные результаты. Описана гипоперфузия затылочных, лобных, теменных долей с относительно сохранным кровотоком в височных долях по сравнению с Б.А. При использовании воксель-ориентированной МРТ-морфометрии было показано снижение перфузии затылочной коры и предклинья при ДТЛ по сравнению с БА, что было сопоставимо с изменением зрительного восприятия и зрительными галлюцинациями. Чувствительность для диагностики ДТЛ составляет, по данным разных исследований, 64—85%, а специфичность — 64—87% [71].

S. Miners и соавт. [72] провели исследование с целью объяснить потенциальные механизмы церебральной гипоперфузии при ДТЛ. Было обнаружено снижение васкуляризации мозга в затылочной коре у пациентов с подтвержденным диагнозом ДТЛ, что связано с недостаточностью сосудистого эндотелиального фактора роста на фоне избыточного накопления альфа-синуклеина. Также было показано, что при гипоперфузии увеличивается скорость фосфорилирования и агрегации альфа-синуклеина, тем самым создается порочный круг для прогрессирования болезни. Этим можно объяснить более быстрое прогрессирование ДТЛ у пациентов с психотическими нарушениями. Таким образом, механизм изменения кровотока при ДТЛ отличается от БА, при которой данные изменения в головном мозге связывают с вазоконстрикцией на фоне повышения уровня эндотелина-1 и активности ангиотензинпревращающего фермента.

Опубликованные результаты исследований с применением позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ ПЭТ) свиетельствуют о схожей картине гипометаболизма глюкозы с дефицитом перфузии, наблюдаемым при ДТЛ, описывается гипометаболизм затылочной и задней теменной областей. Исследования также сообщают различную чувствительность (64—92%) и специфичность (65—92%). Характерной особенностью ДТЛ является относительная сохранность задней поясной коры в отличие от Б.А. Таким образом, несмотря на существующие различия в перфузии и метаболизме коры головного мозга при ДТЛ и БА, диагностическая точность данных наблюдений недостаточно ясна и требует дальнейшего изучения.

Важным является вопрос, отмечаются ли данные изменения на ранних стадиях ДТЛ. R. Sakakibara и соавт. [73] при обследовании 12 пациентов с УКР с низким захватом МИБГ при сцинтиграфии сердца у 5 (42%) пациентов была выявлена гипоперфузия затылочной коры. В другом проспективном исследовании (44±5 мес) у пациентов с сохранными когнитивными функциями, у которых обнаружено снижение метаболизма глюкозы в зрительной коре, в последующем развилась ДТЛ.

Одним из признаков, удостоверяющих диагноз ДТЛ, является низкий захват базальными ганглиями радиофармпрепарата, связывающегося с дофаминовым транспортером (по данным ОФЭКТ или ПЭТ). В многоцентровом исследовании была показана высокая корреляция между снижением захвата транспортера дофамина и клинической диагностикой вероятной ДТЛ. Чувствительность данного метода при дифференциальной диагностике с БА составляет 78%, а специфичность — 90%. Установлено, что клинические симптомы паркинсонизма развиваются при потере более 50% дофаминергических нейронов в черной субстанции. Неизвестна продолжительность периода после начала гибели клеток и до развития клинических симптомов. Опубликованы результаты исследования 7 пациентов без клинических признаков ДТЛ, но с нарушением дофаминергической передачи при (123I)FP-CIT ОФЭКТ. У всех пациентов в последующем развились паркинсонизм (через 2—5 лет, в среднем через 3,4 года) и флюктуации когнитивного состояния [74, 75]. Была диагностирована вероятная ДТЛ. В недавнем патоморфологическом исследовании проведена валидизация (123I)FP-CIT ОФЭКТ для диагностики ДТЛ (уровень доказательности I) и показано, что специфичность данного метода исследования на 20% выше по сравнению с клинической диагностикой. Но хотя низкий захват транспортера дофамина поддерживает диагноз ДТЛ, нормальные результаты нейровизуализации не исключают ДТЛ, сопровождающуюся минимальным вовлечением ствола головного мозга [76].

В дифференциальной диагностике ДТЛ с БА может быть информативным также определение уровня бета-амилоида, тау-протеина в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для выявления подтипа ДТЛ с сочетанной альцгеймеровской патологией и типичной формы ДТЛ также может быть информативным определение гомованилиновой и 5-оксииндолуксусной кислоты, метаболитов дофамина и серотонина, в ЦСЖ [77—80]. Дальнейшие исследования с использованием нескольких биомаркеров помогут определить диагностическую и прогностическую значимость данных показателей.

Ряд визуализационных исследований, чувствительных к различным аспектам прогрессирования болезни, может быть использован для прогнозирования состояния отдельных групп пациентов, которые имеют больший риск ДТЛ, а также для уточнения нейробиологической основы болезни. Учитывая полученные визуализационные данные, необходимо проведение многоцентровых проспективных исследований среди пациентов с продромальной ДТЛ с последующим патоморфологическим подтверждением диагноза. Фенотипические особенности ДТЛ представлены как многообразием симптомов, так и различием в их временном возникновении, что отражается в разнородности клинической картины ДТЛ. Изучение не только клинической картины ДТЛ, но и данных функциональной визуализации позволит улучшить представление о нейробиологических основах болезни, усовершенствовать прижизненную диагностику ДТЛ на ранних стадиях, а также предвидеть дальнейшее течение заболевания с подбором адекватной терапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Достижения ядерной медицины: диагностика деменции с помощью молекулярной визуализации

Хотя многие психоневрологические заболевания наподобие болезни Альцгеймера неизлечимы, точная диагностика помогает обеспечить правильный уход за пациентами. Многочисленные зрители вышедшего в 2014 году фильма «Все еще Элис» знают, что от неточного определения стадии этого заболевания страдает и сам пациент, и те, кто за ним ухаживает. И здесь выручает молекулярная визуализация: с ее помощью можно точно оценить стадию заболевания даже при наличии других патологий, маскирующих его симптомы.

На организованном сегодня «на полях» сессии Генеральной конференции МАГАТЭ мероприятии рассказывалось о стремительном прогрессе в области функциональной и структурной визуализации мозга и важнейшей роли, которую она играет в диагностике деменции, раннем распознавании прогрессирующей деменции, контроле развития болезни и эффекта от лечения.

Чтобы лучше понять значение молекулярной визуализации для психоневрологии, мы взяли интервью у профессора Сатоси Миносимы, заведующего кафедрой радиологии и визуализации Университета Юты, который также руководит проектом координированных исследований МАГАТЭ по применению молекулярной визуализации для диагностики деменции.

О применении методов молекулярной визуализации при сердечных заболеваниях, раке и неврологических расстройствах известно многое. Как используются эти методы при диагностике заболеваний, связанных с деменцией, например болезни Альцгеймера?

За последние десятилетия в области молекулярной визуализации мозга были достигнуты существенные успехи. Начиная с 1990-х годов для клинических врачей незаменимыми методами диагностики различных нарушений мозговой деятельности, включая болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, стали визуализация мозга средствами позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с применением радиофармпрепарата фтордеоксиглюкозы (ФДГ) и визуализация перфузии головного мозга средствами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Даже несмотря на то, что сегодня нейродегенеративные заболевания неизлечимы, они зачастую требуют неодинаковых и специфических подходов к симптоматическому лечению, планированию ухода и инструктированию патронажных работников и родственников больного. Это означает, что для правильного ухода за пациентом необходима более точная дифференциальная диагностика.

В последнее время в больницах многих стран стала применяться визуализация амилоида с помощью ПЭТ. Этот метод позволяет обнаружить один из главных патологических процессов, сопутствующих болезни Альцгеймера.
Метод специально направлен на выявление аномального отложения белков, присущего болезни Альцгеймера, и дает более подробную картину, чем использовавшиеся ранее радиоиндикаторы более общего действия. В настоящее время проводятся испытания этого метода в нескольких центрах с целью определить его клиническую ценность.

Исследователи занимаются оценкой и других новых технологий визуализации ПЭТ, включая визуализацию тау-белка и визуализацию воспалительных процессов. Эта работа не только помогает совершенствовать повседневный уход за пациентами, но и позволяет получать критически важные знания о протекании самого заболевания, тем самым повышая качество терапии.

Болезнь Альцгеймера и другие разновидности деменции имеют очевидные симптомы. Какую дополнительную пользу приносит молекулярная визуализация при их диагностике и почему без нее не обойтись?

Не всем пациентам для постановки диагноза требуется молекулярная визуализация. На самом деле у 85–90% пациентов проявляются общие и типичные симптомы, на основании которых врачи могут ставить точный диагноз. Молекулярная визуализация помогает в сложных случаях или при наличии других нарушений, когда сразу не ясно, к какому заболеванию относятся те или иные симптомы. Часто этой болезни сопутствует инсульт. Он сам по себе может повлиять на функцию мозга, и некоторые его симптомы схожи с симптомами нейродегенеративной деменции. Молекулярная визуализация позволяет врачам отличить их друг от друга.

Из 44 млн человек, страдающих деменцией во всем мире, две трети проживает в развивающихся странах. Методы, о которых мы говорим, стоят недешево. Могут ли эти больные рассчитывать на доступ к таким средствам диагностики?

ФДГ-ПЭТ и/или ОФЭКТ перфузии головного мозга достаточно широко распространены во многих развивающихся странах, но молекулярная визуализация — это дорогостоящая технология, применять которую для всех больных деменцией в мире нет возможности. Та же проблема дороговизны существует и в развитых странах. 

Чтобы использовать молекулярную визуализацию мозга наиболее эффективно, ряд профессиональных объединений разработали «критерии обоснованности применения» визуализации мозга с помощью ПЭТ. В соответствии с ними мы должны применять данную технологию только в тех случаях, когда она позволяет максимально улучшить уход за пациентом и тем самым сэкономить ценные ресурсы. Кроме того, разрабатываются менее дорогостоящие тесты, которые могут применяться более широко, не требуя дорогих процедур визуализации. Благодаря подобным технологиям в будущем отпадет необходимость в регулярном использовании более дорогих и сложных методов визуализации, и мы надеемся, что они позволят более эффективно применять визуализацию лишь при особых клинических показаниях и для пациентов со сложной клинической картиной заболевания.

Расскажите, пожалуйста, об исследовательских проектах МАГАТЭ, которыми Вы руководите.

Деменция, в том числе болезнь Альцгеймера, может протекать параллельно с другими заболеваниями, например с сосудистыми болезнями, диабетом и ВИЧ-инфекцией. Такие сопутствующие заболевания часто встречаются в развивающихся странах. Более широкий анализ результатов визуализации мозга у пациентов, у которых зафиксированы эти сопутствующие расстройства, поможет совершенствовать диагностику пациентов с еще не выявленными заболеваниями. Сбор и анализ подобных результатов диагностической визуализации и является целью проекта МАГАТЭ.

Каким образом МАГАТЭ, в том числе посредством данного исследовательского проекта, помогает расширить доступ к услугам молекулярной визуализации в этой области?

МАГАТЭ может помочь во многих отношениях. Основной формой помощи будет распространение информации об этой технологии и ознакомление врачей и пациентов с возможностями ее применения при клиническом ведении больных деменцией. МАГАТЭ может содействовать более широкому применению этой технологии в развивающихся странах, проводя оценку ресурсов, предоставляя собственную помощь и привлекая к оказанию помощи государства-члены.

Студенты МАИ из САО разработали уникальную программу для диагностики деменции и болезни Альцгеймера

Студенты кафедры 301 «Системы автоматического и интеллектуального управления» МАИ Иван Антонов, Сергей Мелюков и Борислав Иванов разработали программу для диагностики деменции, болезни Альцгеймера и других когнитивных расстройств, не имеющую аналогов на международном и отечественном рынках. Работы ведутся под руководством начальника научного исследовательского отдела кафедры 301 МАИ, кандидата технических наук Владимира Чемоданова. Об этом сообщает пресс-служба МАИ.

Программный продукт прост в использовании и не требует дорогого оборудования. Для тестирования пациентов и записи результатов теста может быть использован практически любой ноутбук со встроенной камерой. Также огромным плюсом системы является возможность проводить тестирования дистанционно, что особенно актуально в условиях сложной эпидемиологической обстановки. В этом случае необходимо два компьютера — один у пациента, другой у врача.

Методика диагностики основана на оценке величины тремора при перемещении пальца пациента. Как известно, тремор — это дрожь в различных частях тела, вызванная сокращением мышц-антагонистов. Тремор рук может быть как физиологической реакцией организма на сильный испуг, переутомление, переохлаждение, алкогольную интоксикацию (физиологический тремор), так и симптомом ряда серьёзных заболеваний (патологический тремор).

— Идея родилась при работе над одним из наших проектов — «Компактный пилотажный комплекс». Изначально нами была разработана система отслеживания поворота головы для авиасимулятора. В Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского заинтересовались проектом и предложили нам поработать над возможностью отслеживать с помощью нашего комплекса тремор. Впоследствии, было решено продолжить работу в этом направлении, — говорит Иван Антонов. — За основу мы взяли книгу Стивена М. Стал и Дебби Энн Морриссетт «Дифференциальная диагностика и деменции с тельцами Леви и болезни Альцгеймера». Авторы излагают методику возможной диагностики болезней Паркинсона, Альцгеймера и других когнитивных расстройств на основе перемещений пальца пациента, включая величину его тремора.

Процедура теста очень проста: пациент направляет указательный палец на объектив камеры, например, в течение 15 секунд с открытыми глазами и затем 15 секунд с закрытыми глазами. Далее на экране появляется график, показывающий, каким было отклонение от цели, на основании которого специалисты могут сделать определённые выводы. Приложение позволяет установить длительность теста, выбрать ранее полученные видеоматериалы, касающиеся проведения теста, обработать их или произвести тест в реальном времени и обработать его результаты.

Помимо основного назначения система может быть использована для оценивания психофизиологического состояния пилотов, а также операторов потенциально опасных объектов. В качестве примеров можно привести диспетчеров аэропортов, водителей и так далее.

Работы по проекту находятся на стадии испытаний демонстрационного образца. Полностью завершить проект планируется к лету этого года.

F03 Деменция | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

  • Быстрая утрата памяти
  • Быстрая умственная утомляемость
  • Быстрая эмоциональная утомляемость
  • Внезапная дурашливость
  • Выраженная утомляемость
  • Изменения в психическом состоянии
  • Изменение речи

    человек в сознании либо не понимает обращенную к нему речь, либо сам не может правильно построить фразу или подобрать нужное слово, проявляется нарушением артикуляции (язык и губы «не слушаются»), приглушенным, осипшим голосом, мутизмом — полным отсутствием речи

  • Отказ от общения
  • Плохая концентрация

    Признак депрессии

  • Подавленное настроение
  • Потеря интереса к работе

    Признак депрессии

  • Слабоумие

    стойкое снижение в результате возраста или отставания в развитии всех интеллектуальных функций, отсутствие критики к своему состоянию, слабость суждений

  • Быстрая утрата внимания
  • Мышечные судороги

    внезапные непроизвольные сокращения мышц, в зависимости от причины могут быть эпизодическими, случайными или повторяться с определенной частотой в течение недели, месяца, года, появляются или усиливаются при действии внешних раздражителей

  • Неожиданная потеря зрения на один глаз
  • Снижение жизненной активности

    Признак депрессии

  • Нарушения артикуляции и восприятия речи

    Нарушения произношения и/или восприятия звуков, слов, текста.

симптомы по диагнозу

  • Дезориентация в пространствеЧастый признак поражения вестибулярного аппарата.
  • Барре симптом Iвозможный признак прогрессирующего слабоумия: замедленная реакция зрачков на свет
  • Крайтон — Брауна симптомвозможный признак паралитической деменции: легкий тремор наружных уголков глаз и рта
  • Янишевского симптом признак паркинсонизма: при прикосновении к губам или небу резко сокращается жевательная мускулатура
  • Скудность речи, отсутствие в ней дополнительных спонтанных элементов
  • Скудность спонтанных движений и жестов
  • Трудность начинания и поддержания целенаправленных движений
  • Антона симптомпризнак органического поражения головного мозга: больной не осознает нарушений, вызванных болезнью

краткое описание диагноза

Деменция

Деменция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм.
Деменция может развиваться внезапно у молодых людей, если тяжелая травма, болезнь или токсическое вещество (например, угарный газ) уничтожают клетки мозга. Однако, как правило, эта болезнь развивается медленно и поражает людей старше 60 лет, но она не является нормальным этапом старения.Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев.

самопомощь при диагнозе

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие: -раннее диагностирование; -оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия; -выявление и лечение сопутствующей физической болезни; -выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов; -предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

режим лечения

Домашний, при невозвожности домашнего ухода-геронтологические отделения.

средний срок выздоравления

Хроническое прогрессирующее течение

Поиск


Сортировать по:     

 
Выпуск Название
 
Том 26, № 3 (2021) Боль при деменции Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Т. М. Маневич, Э. А. Мхитарян
«… пациентов, страдающих деменцией. По данным различных исследований, распространенность болевого синдрома у …»
 
Том 26, № 2 (2021) Синдром боковой амиотрофический склероз — альцгеймеровская деменция Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Н. Коберская, Д. А. Гришина, Н. Н. Яхно
«… амиотрофический склероз (БАС) — деменция, характериующийся сочетанием деменции (чаще лобно-височной) с симптомами …»
 
Том 25, № 6 (2020) Терапия недементной стадии болезни Альцгеймера, осложнившейся развитием гипоактивного делирия Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. Н. Ткачёва, М. А. Чердак, Э. А. Мхитарян
«… старшей возрастной группы, приводящим к синдрому деменции. Диагностика БА до развития тяжелого …»
 
Том 26, № 5 (2021) Трудности диагностики атипичных вариантов болезни Альцгеймера Аннотация  похожие документы
А. А. Таппахов, Т. Я. Николаева, Т. Е. Попова, Н. А. Шнайдер
«… Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой причиной деменции среди населения. Если для …»
 
1 — 4 из 4 результатов

Советы по поиску:

  • Поиск ведется с учетом регистра (строчные и прописные буквы различаются)
  • Служебные слова (предлоги, союзы и т.п.) игнорируются
  • По умолчанию отображаются статьи, содержащие хотя бы одно слово из запроса (то есть предполагается условие OR)
  • Чтобы гарантировать, что слово содержится в статье, предварите его знаком +; например, +журнал +мембрана органелла рибосома
  • Для поиска статей, содержащих все слова из запроса, объединяйте их с помощью AND; например, клетка AND органелла
  • Исключайте слово при помощи знака (дефис) или NOT; например. клетка -стволовая или клетка NOT стволовая
  • Для поиска точной фразы используйте кавычки; например, «бесплатные издания». Совет: используйте кавычки для поиска последовательности иероглифов; например, «中国»
  • Используйте круглые скобки для создания сложных запросов; например, архив ((журнал AND конференция) NOT диссертация)

Деменция в Екатеринбурге — Новая больница


Деменция: определение, разновидности, симптомы, диагностика и лечение

Деменция – это нарушение работы мозга в виде потери некоторых психических и умственных способностей, ухудшения эмоциональной стабильности и поведения. Причина — перенесенные заболевания головного мозга или травмы, а также поражение сосудов.

Разновидности


Одна из самых частых причин — сосудистая патология. Изменения возникают после перенесенных инсультов. Из-за крупных ишемических очагов развивается деструкция тканей мозга. Значительное снижение кровотока в сосудах из-за их стеноза атеросклеротическими бляшками, также нарушает метаболизм в коре головного мозга. Сосудистая деменция сопровождается нарушением памяти на текущие события, снижением уровня интеллекта, утратой бытовых навыков. В основном страдают когнитивные функции.

При болезни Паркинсона, которая возникает из-за дегенеративного поражения участков головного мозга, также может развиться деменция. Атрофические изменения экстрапирамидной системы — причина этой патологии. Клиника деменции здесь мало специфична. Она проявляется замкнутостью, обеднением эмоций, склонностью к депрессии.


Симптомы

Прежде всего, страдают когнитивные функции. Усвоение новой информации затруднено. При прогрессировании заболевания возникают затруднения с воспроизведением уже известной информации. Деменции, в зависимости от выраженности клинических проявлений деменцию:

Легкое расстройство памяти. Больной может жить самостоятельно, хотя повседневная деятельность затруднена. Отмечают проблемы с запоминанием новой информации. Человек плохо помнит, где лежат бытовые предметы в доме.

Умеренное нарушение. Новая информация удерживается очень плохо. Больной не помнит, где он живет, как зовут его родственников.

Тяжелое расстройство. Характерна полная утрата способности к усвоению информации. Пациент не узнает близких. Не справляется с бытовыми навыками.

Другие функции мозга также нарушены. Снижается уровень мышления. Постепенно становятся недоступны привычные ранее формы деятельности или досуга. При тяжелой степени утрачивается интеллект.

Больному трудно контролировать свои эмоции. Его социальное поведение может меняться от раздражительности до апатии. Не всегда страдают все функции мозга. Нередко нарушена память, но мышление, интеллект сохранены.

Диагностика

При первом посещении врач собирает жалобы, анамнез заболевания для установления вероятной причины. Необходимо рассказать доктору о перенесенных болезнях, особенно инсультах, атеросклеротических изменениях, опухолях или переломах черепа. Эти данные помогут заподозрить очаг поражения.

Специфических лабораторных маркеров этого заболевания нет. Для дополнительного обследования назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Из инструментальных методов проводят ЭКГ, ЭЭГ при эпилептических изменениях, КТ или МРТ для обнаружения области мозга, вовлеченной в процесс. Для диагностики деменции достаточно жалоб на постепенное снижение когнитивных способностей, а также возможные очаговые или сосудистые изменения мозга.

Над здоровьем пациента с деменцией работают врачи разных специальностей. В медицинском центре «Новая больница» объединены усилия терапевтов, неврологов, клинических психологов, эрготерапевтов, кардиологов и других узких специалистов. Все доктора активно взаимодействуют друг с другом для полноценной помощи пациенту с деменцией.


Лечение

Цель терапии – стабилизация пациента. Если социальные условия больного удовлетворительны и степень тяжести патологии низкая или средняя, то возможно лечение в амбулаторных условиях. Если пациент с тяжелым течением заболевания, то рекомендована госпитализация в стационар. Также врач невролог при осмотре пациента проводит тесты, позволяющие установить степень тяжести когнитивного дефицита.

Немедикаментозные методы терапии включают занятия с психологом, трудотерапию. При этом необходимо работать и с родственниками больного. Они должны понимать важность регулярных занятий и ухода в домашних условиях, а также особенности состояния пациента.

Деятельность направлена на стимуляцию психических функций, улучшение памяти, мышления и внимания. Больной выполняет простые бытовые функции, вспоминает свои события из прошлого. Занятия проводятся как индивидуально, так и небольшими группами.

Применяют лекарства, устраняющие тревожный компонент, нормализующие режим сна и бодрствования, а также препараты для коррекции поведенческих нарушений и стабилизации настроения. Такую терапию используют в качестве сопутствующей при наличии соответствующих симптомов.

В зависимости от причины деменции применяют сосудистые препараты, гиполипидемические средства, витамины, лекарства для улучшения мозгового кровообращения, ноотропы.


Критерии успешного лечения

  • устранение симптомов,
  • нацеленность больного или его родственников на продолжительную терапию,
  • отсутствие нежелательных реакций на прием лекарств.

Важный принцип хорошего результата – приверженность пациента к лечению, так как оно длительное и итог виден не сразу. При его прекращении все симптомы снова вернутся. Непрерывная терапия важна, чтобы не потерять прогресс.

Заключение

Деменция – это неизлечимое заболевание. Все методы лекарственной и немедикаментозной терапии направлены на замедление прогрессирования процесса. Работа узких специалистов, занятия с психологом, методы диагностики – все это в совокупности улучшает проведение нервных импульсов и укрепляет нейронные связи в головном мозге пациента. Раннее начало лечения обеспечивает социальную и бытовую адаптацию больного и его независимость в окружающей среде.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, Mastercard Worldwide

Деменция: диагностика и лечение | Медицинский дом Odrex

Деменция (в переводе с латинского – «безумие») – заболевание возникает в старческом возрасте на фоне поражения клеток головного мозга. Приводит к расстройству поведения, социальной дезадаптации и требует постороннего внимания со стороны близких или окружающих.

Причины возникновения:вследствие сосудистого поражения головного мозга, как правило, энцефалопатии (органические поражения головного мозга) различного происхождения

  • вследствие дегенеративных или атрофических заболеваний головного мозга (болезнь Альцгеймера,  болезнь Пика, болезнь Бинсвангера).
  • на фоне заболеваний внутренних органов: печени, почек, поражений эндокринных органов; как продолжение алкоголизма, ВИЧ-инфекции, перенесенного менингита-энцефалита, вследствие травм головного мозга.

Симптоматика:

  • Нарушение памяти, внимания, когнитивные расстройства, связанные с абстрактным мышлением.
  • Потеря ориентации в окружающем пространстве. Люди, больные деменцией, не замечают своего заболевания. на болезнь обращают внимание окружающие.
  • Человек становится чрезмерно рассеянным, забывает слова и не может грамотно выразить свою мысль. Человек не способен ориентироваться в окружающей обстановке.

 

В Медицинском доме Odrex вы сможете получить детальные консультации специалистов по всем интересующим вас вопросам касательно вашего здоровья. А также пройдете качественную диагностику, которая позволит поставить вам точный диагноз и назначить верный терапевтический курс.

Диагностика деменции:

  • психологические тесты врача
  • мрт (магнитно-резонансная томография) — исследование организма человека с помощью электромагнитных волн
  • кт (компьютерная томография) с использованием рентгеновского излучения
  • анализ крови
  • ультразвуковое обследование
  • элдектрокардиограмма

Лечение деменции представляет собой направление на курс лечебных ванн — бальнеотерапию и медикаментозную терапию.

Лекарственная терапия включает:

  • метаболические препараты, которые снабжают энергией клетки головного мозга
  • витаминотерапия
  • ноотропные препараты — стимулирующие умственную деятельность, улучшающие память и способность к обучению
  • лекарства для тонизирования сосудов

 

Тесты и обследования для диагностики деменции

Некоторые симптомы деменции можно лечить с помощью лекарств или физиотерапии, поэтому может быть полезно выяснить, что их вызывает, как можно раньше. Это также может упростить планирование на будущее и принятие решений о медицинском обслуживании, финансах, вариантах жизни и юридических вопросах. И это дает вам больше времени, чтобы построить хорошие отношения с врачами и опекунами.

Ваш лечащий врач может работать с вами, чтобы выяснить, что стоит за вашими симптомами, или он может направить вас к одному или нескольким из этих врачей для определенных анализов:

Первые шаги

Ваш лечащий врач, вероятно, начнет с физического пройдите обследование и задайте вопросы о своей медицинской истории и других вещах, таких как:

  • Есть ли деменция в вашей семье?
  • Когда появились симптомы?
  • Заметили ли вы изменения в поведении или личности?
  • Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем или вы принимаете какие-либо лекарства?

Они зададут те же вопросы близкому вам человеку, например другу или члену семьи, потому что люди с деменцией не всегда знают о своем состоянии.

Анализы

Не существует единого теста, который мог бы сообщить вашему врачу, есть ли у вас деменция. Это процесс. У вас может быть несколько из следующих, тогда ваш врач соберет всю информацию вместе, чтобы поставить диагноз.

Когнитивные тесты: Они измеряют вашу способность мыслить. Они сосредоточены на таких вещах, как память, счет, рассуждение и языковые навыки.

Например, ваш врач может попросить вас нарисовать часы и отметить стрелки в определенное время или дать вам краткий список слов и попросить вас запомнить и повторять их.Они также могут попросить вас сделать простые вычисления, например, посчитать в обратном порядке от 100 до 7.

Неврологические тесты: Ваш врач проверит ваш баланс, рефлексы, движения глаз и проверит, насколько хорошо работают ваши органы чувств.

Для этого они могут попросить вас толкнуть или потянуть их за руки руками или встать с закрытыми глазами и коснуться носа. Чтобы проверить ваши рефлексы, врач может постучать небольшим резиновым молоточком по частям вашего тела и посмотреть, как вы отреагируете.

Лабораторные анализы: Новый тест Precivity AD исследует количество белков, таких как бета-амилоид и апо Е, в крови. Наличие или отсутствие помогает определить вероятность того, что визуализирующее исследование (например, ПЭТ) может обнаружить бляшки в головном мозге, которые указывают на возможный диагноз болезни Альцгеймера. Кроме того, обычный анализ крови может выявить такие проблемы, как нехватка определенных витаминов или проблемы со щитовидной железой, которые могут повлиять на работу вашего мозга.

Сканирование мозга: Ваш врач может использовать одно или несколько из них, чтобы более подробно изучить ваш мозг и то, как он работает.Они также могут помочь исключить другие проблемы, такие как кровотечение, инсульт или опухоль головного мозга:

  • КТ (компьютерная томография): Ваш врач сделает серию рентгеновских снимков и сопоставит их вместе, чтобы получить более полную картину. картина.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): При этом используются мощные магниты и радиоволны для получения подробных изображений головного мозга, окружающих его тканей и нервов.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): Это показывает активность в вашем мозгу и может использоваться для проверки на определенный белок (амилоидный белок), который может быть признаком болезни Альцгеймера.

Психиатрическое обследование: Ваш врач задаст вопросы о вашем настроении и самочувствии, чтобы выяснить, не вызывают ли симптомы деменции депрессия или другое психическое заболевание.

Они также, вероятно, спросят о поведении, которое вызывает беспокойство: когда оно происходит и как долго длится? И они будут говорить с вами о ваших отношениях с супругом, детьми или друзьями.

Информация для вашего врача

Для первого приема рекомендуется составить следующее:

  • Список симптомов — включите все, что вы чувствуете, даже если вы не думаете, что это может быть связано с деменция
  • Любые источники серьезного стресса или недавние изменения в жизни
  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая витамины и добавки, и их дозировка
  • Список любых ваших вопросов

Ранняя диагностика деменции | Деменция Австралия

Важность ранней диагностики деменции и информации о процессе диагностики.

Эта информация может быть полезна людям, обеспокоенным деменцией, или тем, кто беспокоится о членах своей семьи или друзьях.

Содействие ранней диагностике деменции

Ранние симптомы деменции могут включать проблемы с памятью, трудности с подбором слов и мыслительными процессами, изменения личности или поведения, отсутствие инициативы или изменения в повседневной жизни дома, на работе или в уходе за собой. Эта информация не содержит сведений обо всех этих предупреждающих знаках, поэтому рекомендуется искать другие источники информации.Если вы заметили признаки у себя, у члена семьи или друга, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить причину и значение этих симптомов.

Постановка диагноза деменции может быть трудным, длительным и интенсивным процессом. Хотя обстоятельства различаются от человека к человеку, Dementia Australia считает, что каждый имеет право на:

  • Тщательная и своевременная оценка медицинскими работниками,

  • Четкое сообщение диагноза с соответствующим объяснением симптомов и прогноза,

  • Достаточно информации, чтобы сделать выбор в отношении будущего,

  • Максимальное участие в процессе принятия решений,

  • Текущее обслуживание и управление, а также

  • Доступ к поддержке и услугам.

Для некоторых людей могут быть препятствия к диагностике, особенно к ранней диагностике. К ним относятся вера в то, что проблемы с памятью являются нормальной частью старения, воспринимаемое клеймо, связанное с деменцией, отсутствие лекарства и страх перед будущим. Однако существует множество причин, по которым важна ранняя диагностика, некоторые из которых подробно описаны на этой странице. Ранняя диагностика и осведомленность о деменции — первые шаги в разработке стратегии ведения. Поскольку в будущем станут доступны более эффективные методы лечения, ранняя диагностика станет еще более важной.


Каковы преимущества ранней диагностики?

Раннее планирование и помощь
Ранняя диагностика позволяет человеку с деменцией и его семье получить помощь в понимании диагноза и адаптации к нему, а также надлежащим образом подготовиться к будущему. Это может включать в себя принятие юридических и финансовых мер, изменение жилищных условий, а также получение сведений о вспомогательных средствах и услугах, которые улучшат качество жизни людей с деменцией, их семей и друзей.Ранняя диагностика может позволить человеку играть активную роль в принятии решений и планировании на будущее, в то время как семьи могут узнать о болезни и научиться эффективным способам взаимодействия с человеком с деменцией.

Проверка проблем
Изменения в памяти и мыслительных способностях могут быть очень тревожными. Симптомы деменции могут быть вызваны несколькими различными заболеваниями и состояниями, некоторые из которых поддаются лечению и обратимы, включая инфекции, депрессию, побочные эффекты лекарств или дефицит питательных веществ.Чем раньше будет выявлена ​​причина симптомов деменции, тем раньше можно будет начать лечение. Обращение к врачу для проверки любых симптомов и определения причины симптомов может принести облегчение людям и их семьям.

Лечение
Имеются данные о том, что имеющиеся в настоящее время лекарства от болезни Альцгеймера могут быть более полезными, если их принимать на ранних стадиях заболевания. Эти лекарства могут помочь поддерживать повседневную функцию и качество жизни, а также стабилизировать снижение когнитивных функций у некоторых людей; однако они не всем помогают и не являются лекарством.Ранняя диагностика позволяет получить быстрый доступ к лекарствам и медицинской помощи.

Медицинское обслуживание
Получение диагноза может также помочь в лечении других симптомов, которые могут сопровождать раннюю стадию деменции, таких как депрессия или раздражительность. Также критически важно пересмотреть ведение других заболеваний, поскольку проблемы с памятью могут помешать человеку вспомнить о принятии важных лекарств, таких как диабет, болезни сердца или высокое кровяное давление.


Современная практика диагностики деменции

Остальная часть этой информации предоставит обзор процесса диагностики и руководство к тому, что происходит после диагностики.

Важно помнить, что не существует окончательного теста для диагностики болезни Альцгеймера или любой другой распространенной причины деменции. Перед постановкой диагноза необходимо объединить данные из различных источников и тестов, а этот процесс может быть сложным и трудоемким. Даже в этом случае неопределенность все еще может оставаться, и диагноз часто передается как «возможный» или «вероятный». Несмотря на эту неопределенность, диагноз точен примерно в 90% случаев.

Люди со значительной потерей памяти без других симптомов деменции, таких как изменения поведения или личности, могут быть классифицированы как имеющие легкие когнитивные нарушения (MCI).MCI является относительно новой концепцией, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между MCI и последующим развитием деменции. Тем не менее, MCI не обязательно приводит к деменции, и людям с этим диагнозом рекомендуется регулярный мониторинг памяти и навыков мышления.


Кто диагностирует деменцию?

Врач общей практики (GP) обычно является первым контактным лицом, когда возникают проблемы с мышлением или памятью. Врач общей практики изучит историю болезни и может провести краткий тест на память и концентрацию.Если врач общей практики обеспокоен возможностью деменции, человека могут направить к специалисту или в специализированный центр памяти. Важно помнить, что выбор врача остается за вами, поэтому, если после вашего визита вы все еще обеспокоены и хотите получить направление к специалисту, вы можете попросить второе мнение.

Такие специалисты, как неврологи, гериатры, психогериатры, психиатры и нейропсихологи, обладают более подробными знаниями об изменениях памяти и поведения, связанных с деменцией, и могут проводить или организовывать углубленные оценки, сканирование мозга и анализы крови.В Австралии специалист должен подтвердить диагноз болезни Альцгеймера, чтобы вы имели право на получение субсидируемых лекарств от болезни Альцгеймера.

Группы оценки ухода за престарелыми (ACAT) – это междисциплинарные группы, в состав которых часто входят социальные работники, эрготерапевты, а также медсестры и врачи. ACAT обычно базируются в больницах или региональных медицинских центрах. ACAT оценивают потребности пожилых людей в медицинском обслуживании, связывают их с соответствующими службами, дают рекомендации относительно уровня требуемой помощи и подтверждают право на получение определенных услуг.

В клиниках памяти работает ряд специалистов, занимающихся диагностикой деменции. Хотя они предоставляют диагностические услуги для всех типов деменции, они часто предлагают специализированные услуги для молодых или редких форм деменции. Клиники памяти известны как Службы когнитивной деменции и памяти (CDAMS) в Виктории.

Веб-тесты становятся доступными. Существуют этические и профессиональные проблемы, связанные с использованием неконтролируемого онлайн-тестирования людьми с когнитивными нарушениями.Например, понятны ли инструкции? Как следует интерпретировать баллы? Были ли тесты подтверждены? Хотя полезная информация о симптомах деменции доступна на качественных веб-сайтах, диагностика остается процессом, который должен выполняться квалифицированным медицинским работником.


Процесс диагностики

Первым шагом в процессе диагностики является оценка симптомов посредством тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и оценки памяти и мыслительных способностей.Другие причины симптомов, похожих на деменцию, необходимо исключить с помощью лабораторных анализов и, в некоторых случаях, сканирования мозга. Следующим шагом является определение причины деменции, чаще всего болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви или лобно-височной деменции.

История болезни

Врач получит полный медицинский и семейный анамнез. Будут заданы вопросы о забывчивости, ориентации, решении проблем, преодолении трудностей в повседневной жизни, употреблении алкоголя и лекарств.Врач должен установить, когда впервые было замечено изменение функции, было ли это изменение внезапным или постепенным и ухудшаются ли трудности человека. Определение начала и прогрессирования симптомов может помочь дифференцировать типы деменции. Описание трудностей человека от членов семьи, полученное с согласия человека, имеет жизненно важное значение в процессе диагностики.

Медицинское тестирование
  • Медицинские анализы, в том числе анализы крови, мочи и генетические тесты, а также сканирование мозга, иногда используются для диагностики деменции.

  • Анализы крови или мочи проводятся для исключения других причин симптомов деменции путем тестирования на наличие инфекций, уровня витаминов и питательных веществ, а также функции почек, печени и щитовидной железы.
  • Генетическое тестирование проводится только в редких случаях, когда в семейном анамнезе имеется деменция с началом в более молодом возрасте, и в настоящее время это не является общепринятой практикой в ​​диагностике деменции. Хотя исследователи идентифицировали несколько более распространенных генов, таких как ApoE 4, который увеличивает риск развития болезни Альцгеймера, эти гены не вызывают болезнь.Доступные в настоящее время генетические тесты на ApoE 4 не помогают надежно предсказать, у кого разовьется болезнь Альцгеймера.
  • Сканирование головного мозга может быть использовано для обнаружения опухолей головного мозга, инсультов или кровоизлияний в мозг, усадки мозга и повышенного давления жидкости в мозге. Обычное сканирование головного мозга включает компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти процедуры позволяют получить изображение мозга, позволяющее идентифицировать аномальные изменения. Эти сканирования относительно неинвазивны и используются только для диагностики в определенных случаях.
  • КТ-сканирование включает использование специализированных рентгеновских лучей для создания трехмерного изображения структуры мозга и полезно для исключения других причин симптомов. МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны вместо рентгеновских лучей для получения трехмерного изображения. МРТ можно использовать для исключения других причин, выявления характерных закономерностей повреждения головного мозга и дифференциации типов деменции.
  • Сканирование головного мозга не всегда выявляет аномалии у людей с диагнозом деменция, так как иногда видимых изменений в головном мозге не наблюдается.Иногда для определения типа деменции можно использовать сканирование мозга. У человека с сосудистой деменцией могут быть признаки инсульта или других сосудистых изменений в головном мозге, тогда как у человека с болезнью Альцгеймера может наблюдаться либо сморщивание головного мозга, либо отсутствие каких-либо изменений.
  • Другие типы сканирования мозга используются в основном в научных исследованиях. ОФЭКТ (однопротонная эмиссионная компьютерная томография) — это метод сканирования мозга, используемый в основном в научных исследованиях, который может показать функциональные изменения в активности мозга.МРТ (функциональная магнитно-резонансная томография) также предоставляет информацию о функциях и структуре мозга и обычно используется в научных исследованиях. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — это еще один тип функциональной визуализации мозга, обычно используемый в исследовательских целях.
Психологическая оценка

Тесты психического функционирования очень важны в процессе диагностики. Эти тесты используются для определения степени любых проблем с памятью или мышлением и могут использоваться для отслеживания прогресса с течением времени.

Первоначальные скрининговые тесты на деменцию могут быть довольно краткими и простыми, например, указать дату, скопировать диаграмму, выучить короткий список слов или назвать обычные предметы. Общие краткие оценки включают мини-тест психического состояния (MMSE), краткую когнитивную рейтинговую шкалу и когнитивную шкалу оценки болезни Альцгеймера (ADAS-Cog). Некоторые люди хорошо справляются с краткими скрининговыми тестами, но нарушения памяти и мышления могут быть обнаружены при более всестороннем тестировании. Кроме того, было показано, что некоторые тесты имеют образовательные, социальные и культурные предубеждения.

За краткими скрининговыми тестами могут последовать более подробные тесты психических функций. Эти тесты известны как нейропсихологические тесты и исследуют различные области функций, такие как память, язык, рассуждение, расчет и способность концентрироваться.

Эти тесты позволяют различать различные модели ухудшения состояния и поэтому важны для определения типа деменции, поражающей человека.


Типы деменции

Существует множество различных причин деменции.Наиболее распространенной является болезнь Альцгеймера, которая связана с характерными изменениями в головном мозге. Хотя болезнь Альцгеймера может развиться у молодых людей, чаще всего она встречается у людей старше 65 лет. Сосудистая деменция считается второй наиболее распространенной формой деменции и связана с проблемами кровообращения в головном мозге. Однако также часто встречается смешанная деменция, содержащая элементы сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

Другие причины деменции включают деменцию с тельцами Леви и лобно-височную деменцию.Деменция с тельцами Леви характеризуется изменчивым психическим состоянием, галлюцинациями и двигательными проблемами, в то время как лобно-височная деменция обычно возникает в возрасте от 45 до 65 лет и включает глубокие изменения личности и поведения.

Существует множество других возможных причин деменции, включая болезнь Гентингтона, болезнь Крейтцфельда-Якоба, алкогольную деменцию и болезнь Паркинсона. Важно получить точный диагноз, чтобы получить максимальную пользу от лечения и лучше понять прогноз и симптомы.


Будущие направления диагностических исследований

Значительные исследовательские усилия прилагаются для разработки более совершенных инструментов для точной и ранней диагностики. Исследования продолжают давать новые идеи, которые в будущем могут способствовать раннему выявлению и улучшению диагностики деменции, в том числе:

  • Улучшенные тесты для оценки деменции, которые подходят для людей с разным уровнем образования, социального, языкового и культурного происхождения.

  • Новые компьютеризированные тесты для оценки когнитивных функций, которые могут улучшить выполнение теста и упростить ответы.

  • Усовершенствованные инструменты скрининга, позволяющие врачам общей практики более эффективно выявлять и диагностировать деменцию.

  • Разработка тестов крови и спинномозговой жидкости для измерения уровня белка, связанного с болезнью Альцгеймера, и определения риска болезни Альцгеймера.

  • Использование сложных методов визуализации мозга и недавно разработанных красителей для непосредственного наблюдения за аномальными отложениями белка в мозге, вызывающими болезнь Альцгеймера, для проведения специфических тестов на болезнь Альцгеймера.


После диагностики

Ранняя диагностика деменции — это первый шаг к пониманию и управлению состоянием. Сообщение диагноза деменции может позволить начать планирование. Ранняя диагностика деменции означает, что в подавляющем большинстве случаев людям уместно сообщать о своем диагнозе, поскольку они имеют право на информацию о своем здоровье.

В прошлом некоторые люди возражали против того, чтобы сообщать человеку о своем диагнозе из-за убеждения, что в знании нет никакой пользы, из страха спровоцировать дистресс и что человеку будет трудно понять диагноз.Однако, хотя многие люди с ранней стадией деменции сначала будут чувствовать себя «разбитыми» диагнозом, многие также говорят, что испытывают чувство облегчения, потому что причина их трудностей установлена, а знание диагноза может усилить их чувство независимости и позволить активную роль в планировании своего будущего.

Может быть трудно получить информацию во время постановки диагноза, поэтому важно запланировать другое время для разговора с врачом. Найдите время и задайте столько вопросов, сколько хотите.Также может быть полезно, чтобы кто-то поддерживал вас во время постановки диагноза. Вы можете спросить своего врача о возможных преимуществах лекарств и побочных эффектах.

Жизнь не заканчивается диагнозом. Есть много доступных источников поддержки, которые могут помочь вам, а также семьям и друзьям. Dementia Australia может помочь вам и вашей семье и познакомит вас с другими людьми в вашей ситуации. Для получения дополнительной информации позвоните в национальную службу поддержки деменции по телефону 1800 100 500.

Почему важна ранняя диагностика — Деменция

Деменция — это состояние, кардинально меняющее жизнь, и реакция на диагноз может варьироваться от тревоги и глубокой печали до гнева и отчаяния. Но для многих людей это также может стать облегчением. Диагноз вполне может дать долгожданные ответы на проблемы с памятью, проблемы с общением и изменения в поведении.

Ранняя диагностика открывает двери для ухода и лечения в будущем.Это помогает людям планировать заранее, пока они еще в состоянии принимать важные решения о своих потребностях в уходе и поддержке, а также по финансовым и юридическим вопросам. Это также помогает им и их семьям получать практическую информацию, советы и рекомендации, когда они сталкиваются с новыми проблемами.

Говоря о том, что в 50 лет у него диагностировали деменцию, Норман Макнамара (известный как Norrms) пишет в своем видео на YouTube:

Такой диагноз абсолютно опустошает вас, но для меня диагноз — и это прозвучит очень странно — был, вероятно, лучшей новостью, которую я получил в то время.Потому что… Я думал, что схожу с ума. Я думал, что против меня был заговор. Я был прав, а все остальные ошибались.

Ранняя диагностика деменции очень важна. После того, как мне поставили диагноз, я понял, с чем столкнулся. Как говорится: знай своего врага. Если бы мне не поставили диагноз на ранней стадии и я не наблюдался бы у консультантов на регулярной основе, я бы не был так здоров, как сейчас. Я не знаю, что меня ждет в будущем, но, по крайней мере, я к нему готов».

Вам также может быть интересно прочитать Поддержка лиц, осуществляющих уход, во время постановки диагноза; в разделе «Уход за людьми с деменцией».

Влияние диагноза

Крупный отчет о преимуществах ранней диагностики показывает, что диагноз часто вызывает сильный шок, чувство недоверия, гнева, утраты и горя (ADI 2011). Однако больные деменцией и члены их семей часто расценивают диагноз как «позитивное событие», особенно когда первоначальный шок прошел. Критически важно, что реакция на диагноз зависит от того, как об этом говорят человеку с деменцией, а также от уровня поддержки, которая доступна ему и его семье после постановки диагноза.

Поэтому важно, чтобы человек с деменцией и его семья получили позитивный диагноз деменции, предусмотрев время для ответов на любые вопросы, а также для предоставления поддержки и уверенности. Это, скорее всего, приведет к тому, что человек почувствует себя более контролирующим и уполномоченным принимать решения.

Преимущества диагностики

Ранняя диагностика и доступ к нужным услугам и поддержке могут помочь людям с деменцией контролировать свое состояние, планировать будущее и жить хорошо.Это поможет исключить возможность других, потенциально излечимых состояний с симптомами, подобными деменции, ответственными за память, общение, поведение и другие проблемы.

Это может помочь людям с деменцией получить доступ к соответствующей информации, ресурсам и поддержке, максимально использовать свои способности и потенциально извлечь выгоду из доступных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Ранняя диагностика дает кому-то возможность объяснить семье и друзьям изменения, происходящие в их жизни.На практическом уровне у человека с деменцией может быть возможность проанализировать свое финансовое положение и обсудить с семьей или экспертами по правовым вопросам оформление доверенности на длительный срок или предварительное решение (см. Принятие решений).

Имеются убедительные доказательства того, что ранняя диагностика помогает людям с деменцией продолжать жить самостоятельно в собственном доме дольше. Это помогает избежать ранней или ненужной госпитализации в дом престарелых или больницу, повышая качество жизни людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход, и обеспечивая существенную экономию расходов на долгосрочный уход.Медикаментозное и немедикаментозное лечение может быть более эффективным, чем раньше поставлен диагноз.

На веб-сайте HealthTalk один из опекунов описывает, почему подтверждение диагноза болезни Альцгеймера на самом деле помогло:

Полагаю, это просто заставило меня признать, что то, чего я боялся как худшего, на самом деле было худшим. Что больше не было сомнений, что это деменция и что это прогрессирующая ситуация. И хотя это расстраивало, но в какой-то степени успокаивало, потому что больше нельзя было себя обманывать.

Почему важно знать тип деменции

Несмотря на то, что нет двух людей с одинаковым опытом деменции, определение типа деменции у отдельных лиц помогает семьям, лицам, осуществляющим уход, и работникам по уходу обеспечить надлежащий уход и поддержку. Если бы нам поставили диагноз рака, мы ожидали бы знать, какой у нас тип, чтобы можно было внедрить наилучшие возможные программы лечения и управления. Это не отличается для людей с деменцией.

В качестве простой иллюстрации различий: у человека с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией можно ожидать проблем с памятью и коммуникацией, в то время как у человека с лобно-височной деменцией более вероятно изменение личности, а не памяти. Следовательно, это вполне может включать в себя другой подход к оказанию помощи и поддержки.

Почему люди могут не захотеть диагноз

Опрос, проведенный YouGov в 2011 году, показал, что деменция является самым большим страхом людей в более позднем возрасте, опережая рак и любые другие заболевания (ARUK 2011).Опасения по поводу влияния на их повседневную жизнь, особенно на их работу, социальную жизнь и способность водить машину, означают, что некоторые люди, у которых проявляются ранние признаки деменции, предпочитают не обращаться за диагнозом.

Преимущества ранней диагностики намного перевешивают эти опасения: человек с симптомами деменции на самом деле может страдать излечимым заболеванием, а человек с деменцией может получить доступ к надлежащему уходу и поддержке только после постановки диагноза.

Снова Норман Макнамара, рассказывая о том, что в 50 лет у него диагностировали слабоумие, говорит:

Иногда людям очень трудно признать, что у них слабоумие из-за стигматизации, связанной с ним.Но если бы у вас была боль в спине или в груди, или пульсация в ногах или ступнях, и вы не знали, что это было, вы бы обратились к врачу. Тем не менее, с деменцией люди, кажется, избегают этого. Но знать, что с тобой не так, очень важно. Вы не можете спрятаться от него.

Это доступно для просмотра на YouTube.

Скачать

Все ресурсы SCIE можно загрузить бесплатно, однако для доступа к следующей загрузке вам потребуется бесплатная учетная запись MySCIE:

Доступные загрузки:

  • Что говорят исследования: Ранние признаки и диагностика
  • Дальнейшее чтение Открыть

    Alzheimer’s Disease International (2011) Всемирный отчет по болезни Альцгеймера, 2011 г.: Преимущества ранней диагностики и вмешательства.Лондон: ADI.

    Общество болезни Альцгеймера (2012 г.) «После диагноза». Информационный бюллетень 471. Лондон: Общество Альцгеймера.

    Общество Альцгеймера «Постановка диагноза слабоумие». Посмотрите это видео на YouTube, рассказывающее историю Кристин, у которой диагностировали болезнь Альцгеймера, и ее дочери Дженнифер-Роуз. Пара обсуждает, какое влияние на их жизнь оказал запоздалый диагноз, и насколько важно было для Кристин оставаться на работе после постановки диагноза.

    Общество болезни Альцгеймера: Общество беспокоится о вашей памяти? Кампания проводится с 2008 года. Она направлена ​​на повышение осведомленности о деменции и поощрение людей, которые беспокоятся о своей памяти, обращаться за помощью к своему врачу общей практики. Кампания сопровождается брошюрой, переведенной на 13 языков, в которой приводятся примеры ранних признаков деменции, а также видео, пропагандирующее необходимость распознавать ранние признаки и принимать меры.

    Веб-сайт

    Healthtalkonline: этот веб-сайт содержит истории 31 человека, осуществляющего уход за людьми с деменцией, некоторые из которых представлены в видео, некоторые в аудиозаписях.Истории охватывают широкий спектр областей, включая распознавание ранних признаков деменции и постановку диагноза. Истории были записаны в рамках исследования опыта пациентов под руководством экспертов из Оксфордского университета.

  • Полезные ссылки Открыть

    Общество болезни Альцгеймера
    Общество Альцгеймера выпускает более 80 информационных бюллетеней по самым разным темам. связанные с деменцией, в том числе многие из тех, что связаны с ранними признаками и диагнозом, в том числе факторы риска деменции (450), оценка и диагностика (426), после постановки диагноза (471) и прогрессирование болезни Альцгеймера и других деменций (458).

    разговор о здоровье
    Веб-сайт HealthTalk содержит истории 31 лица, осуществляющего уход за людьми с деменцией. некоторые представлены в видео, некоторые в аудиозаписях. Истории охватывают широкий спектр областей, включая распознавание ранних признаков деменции и постановку диагноза.

    Варианты NHS
    NHS Choices описывает себя как «онлайн-дверь в NHS». Это крупнейший веб-сайт о здоровье в Великобритании, который включает в себя информацию о состоянии здоровья от А до Я. включая деменцию, а также объяснение методов лечения и того, как система здравоохранения работает.Руководство по деменции на этом сайте включает разделы «Постановка диагноза деменции», «Преимущества ранней диагностики деменции» и «Что делать, если у вас только что диагностировали деменцию».

    Разблокировка диагностика: ключ к улучшению жизни людей с деменцией.
    В этой публикации Всепартийной парламентской группы по деменции сообщается о Расследование 2012 г. о различных показателях диагноза и барьерах для устранения эти – по Великобритании.

    Мир Альцгеймера Отчет 2011 г.: Преимущества ранней диагностики и вмешательства 90 126 В отчете Alzheimer’s Disease International 2011 исследованы преимущества и недостатки ранней диагностики и вмешательства для людей с деменцией, последствия ранней диагностики для затрат на здравоохранение и социальную помощь, а также передовой опыт в раннем вмешательстве по всему миру.

  • Связанные страницы из этого раздела Открыть

  • ДОЛЯ:
  • Часть: Деменция
    Последнее обновление: октябрь 2020 г.

Диагноз деменции

Если вы испытываете симптомы деменции, такие как забывчивость, трудности с подбором правильных слов или чувство такой рассеянности, что повседневные задачи, такие как приготовление кофе, становятся трудными, знайте, что может быть несколько причин.Понимание того, как диагностируется деменция, может облегчить некоторые беспокойства, которые вы испытываете.

Из-за вашего беспокойства вы можете следить за тем, как часто вы замечаете эти проблемы с памятью и мышлением, а также спросить члена семьи или близкого друга, замечали ли они их и как часто.

Вы также можете пройти обследование на возможное слабоумие. Скрининг — это не то же самое, что определенный тест, такой как анализ крови, где оценивается конкретный фактор, и результаты являются окончательными.Скрининг — это короткий и эффективный способ оценить, достаточно ли проблем для дальнейшего тестирования.

Наконец, вам следует связаться со своим лечащим врачом, чтобы назначить встречу для дальнейшей оценки вашего познания. Даже если вы можете игнорировать эти симптомы и надеяться, что они исчезнут, как правило, лучше проверить их как можно раньше, чтобы у вас были ответы и необходимое лечение. Давайте рассмотрим несколько общих вопросов, которые могут у вас возникнуть в связи с вашим визитом.

Райан Джейлейн / Getty Images

Скрининг на деменцию и ваш лечащий врач

Существует скрининг-тест под названием SAGE, который люди могут использовать онлайн, не выходя из собственного дома. Вы можете пройти тест дома и посмотреть, как у вас дела, но имейте в виду, что результаты должны быть предоставлены поставщику медицинских услуг для проверки.

Обычно вы хотите начать с вашего лечащего врача. Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи полностью проведут эту оценку самостоятельно, в то время как другие направят вас к специалисту в области памяти и познания.

В некоторых сообществах есть клиники по потере памяти или неврологические клиники, которые специализируются на тестировании, диагностике и лечении этих проблем, и эти клиники могут быть ценным ресурсом. Если эта услуга доступна в вашем районе, обязательно позвоните заранее, чтобы узнать, требуется ли направление от вашего лечащего врача или вы можете записаться на прием непосредственно в клинике.

Хотя вы, конечно, можете пойти к поставщику медицинских услуг в одиночку, часто очень полезно взять с собой кого-то еще, чтобы несколько человек слышали слова практикующего врача и могли помочь вам задать вопросы.Поскольку обращение к поставщику медицинских услуг иногда может быть стрессовым, особенно когда вы обеспокоены, наличие кого-то еще, кто может поддержать вас, может быть очень полезным.

Тестирование на деменцию

На самом деле деменция — это общий термин для обозначения процесса упадка умственных способностей. Если ваш прием в кабинете практикующего врача показывает, что у вас есть несколько симптомов деменции, следующим шагом для поставщика медицинских услуг будет рассмотрение того, что вызывает эти симптомы.

Существует несколько видов деменции, и дальнейшее тестирование может помочь определить, какой у вас конкретный тип. Это может помочь направить эффективное лечение и помочь вам сформировать соответствующие ожидания относительно того, как деменция может прогрессировать с течением времени.

Тесты, которые назначит ваш поставщик медицинских услуг , будут зависеть от того, какие другие симптомы у вас есть, помимо изменений в ваших когнитивных способностях. Цель тестирования — узнать больше о том, что вызывает ваши проблемы.

Например, иногда тестирование может выявить возможно поддающиеся лечению причины ваших симптомов, такие как низкое количество витамина B12, который затем может быть дополнен и может улучшить ваше психическое функционирование.

Вы можете ожидать несколько из следующих тестов и вопросов:

  • Скрининг деменции: Ваш лечащий врач может использовать такие тесты, как MMSE, Mini-Cog, SLUMS или MoCA. Эти когнитивные тесты могут дать снимок вашего когнитивного функционирования.
  • Обзор ваших физических симптомов: Вы должны сообщить своему лечащему врачу обо всех симптомах, которые у вас есть, помимо проблем с памятью и мыслительным процессом. Это включает в себя такие вещи, как изменения баланса или ходьбы, координации, уровня активности и общего состояния здоровья.
  • Обзор лекарств: Принесите с собой полный список лекарств, которые вы принимаете. Сюда входят любые безрецептурные добавки или натуральные продукты, которые вы принимаете, поскольку слишком много лекарств (или неправильная комбинация лекарств) могут вызывать симптомы, имитирующие деменцию).
  • Анализы крови: Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализы крови, которые измеряют несколько параметров, включая функцию щитовидной железы, признаки инфекции и определенные уровни витаминов.
  • Сканирование изображений: МРТ, КТ или ПЭТ могут быть назначены для исключения других причин когнитивных проблем.
  • Психологический скрининг: Ваш лечащий врач может также задать вам вопросы о вашем эмоциональном состоянии, поскольку депрессия и тревога могут влиять на когнитивные функции.

Диагностика деменции

Иногда диагноз, поставленный поставщиком медицинских услуг, обозначается как определенный вид деменции. Однако другие поставщики медицинских услуг просто оставят диагноз «деменция» вместо того, чтобы обозначать его как конкретный тип, такой как болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция или лобно-височная деменция.Это связано с тем, что может быть трудно определить, какой тип на самом деле вызывает симптомы.

Стратегии преодоления диагноза «деменция»

В некоторых случаях симптомы деменции также могут быть вызваны более чем одним заболеванием, например, в случае смешанной деменции. Смешанная деменция диагностируется, когда есть подозрение или известно, что два или более заболевания вызывают деменцию, например, сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Если ваш лечащий врач определит, что у вас нет деменции, вы, скорее всего, почувствуете значительное облегчение.Понимание того, что вызвало у вас эти симптомы потери памяти, может быть очень полезным для продвижения вперед и принятия решений относительно образа жизни и лечения, которые могут улучшить ваши симптомы.

Имейте в виду, что стратегии снижения риска развития деменции часто пересекаются со стратегиями улучшения общего состояния здоровья.

Зачем мне проходить диагностику, если деменция не поддается лечению?

Некоторым людям кажется, что они предпочли бы не знать, есть ли у них деменция, если в настоящее время нет доступного лекарства.Тем не менее, есть несколько преимуществ ранней диагностики. Возможно даже, что ваши симптомы могут быть вызваны обратимым заболеванием, которое после надлежащего лечения может улучшиться. Большинство людей не хотели бы упустить такую ​​возможность.

Несмотря на то, что поставить диагноз «деменция» сложно, он также может помочь объяснить, почему в последнее время у вас возникают проблемы с памятью или решениями. Некоторые люди сообщают, что почувствовали облегчение, узнав причину этих проблем.

Также полезно знать о своей деменции, чтобы вы могли воспользоваться возможностью принимать решения для своего будущего и сообщать о них окружающим.Это подарок себе и своим близким, потому что он гарантирует, что ваш выбор и предпочтения будут учтены, а также избавит членов вашей семьи от необходимости гадать о том, чего вы хотите.

Что делать, если у вас слабоумие

Известие о диагнозе деменция не является большим сюрпризом для некоторых людей. Возможно, они заподозрили это в пути. Но для многих эта новость неприятна.

Скорее всего, вам придется потратить некоторое время на скорбь.Процесс скорби часто выглядит по-разному для разных людей, но он может включать плач, описание своих чувств печали и недоверия или просто разговор с любимым человеком. Это нормально, когда вам нужно некоторое время и поддержка, когда вы справляетесь с диагнозом.

Важно понимать, что не должно быть никакого стыда или вины за это заболевание. Участие в группе поддержки через вашу местную ассоциацию по борьбе с болезнью Альцгеймера может быть очень полезным для понимания того, как двигаться вперед, когда вы приспосабливаетесь к жизни.Помните, что вы не виноваты, и что жизнь может продолжаться, несмотря на ваш диагноз.

Надежда на лекарство от деменции

Это правда, что деменция в настоящее время обычно необратима. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе. Какие продукты вы едите, насколько вы умственно активны и какую физическую активность вы выбираете для участия — все это влияет на ваше состояние здоровья — как физическое, так и когнитивное. Много исследований было проведено в отношении этих вариантов образа жизни, и выводы неоднократно показывали, что все они могут играть роль в ваших когнитивных функциях.

Есть также несколько лекарств, которые одобрены для лечения болезни Альцгеймера. Некоторые из этих лекарств были несколько полезны при других типах деменции. Исследования обычно показывают, что более раннее лечение лучше и может иметь потенциал для задержки прогрессирования симптомов на ограниченное время.

Кроме того, несколько людей, живущих с деменцией, сообщают, что качество жизни возможно, несмотря на их диагноз. Это часто включает в себя социальное взаимодействие с друзьями и возможности для значимой деятельности.

Ошибочный диагноз и второе мнение

Одной из распространенных реакций на сложную ситуацию является отрицание. Нет ничего необычного в том, чтобы сказать: «Я не могу поверить, что это происходит». Или: «Я не думаю, что это правильно. Должно быть что-то другое». Хотя этот вопрос может быть частью процесса скорби по этому диагнозу, он также может иметь свои достоинства.

Это не плохая идея, чтобы получить второе мнение. Иногда были ошибочные диагнозы слабоумия, когда на самом деле психические проблемы были вызваны чем-то другим, что можно было вылечить и, по крайней мере, частично обратить вспять.

Есть много возможных причин забывчивости, и некоторые из них связаны с такими состояниями, как стресс, усталость или депрессия. Правильное их решение может привести к значительному улучшению когнитивных функций.

Если второе мнение вселяет в вас душевное спокойствие, возможно, оно того стоит, даже если оно не меняет диагноз.

вопросов, которые следует задать после постановки диагноза деменции

Вы можете свободно задавать своему лечащему врачу любые вопросы, касающиеся деменции и вашего диагноза.Эти 12 вопросов – хорошее место для начала, но это нормально, когда вы начинаете приспосабливаться, если у вас будет несколько волн вопросов. Найдите время, чтобы записать их, когда вы думаете о них, чтобы вы могли обратиться к ним при следующем посещении практикующего.

Деменция (нарушение функции головного мозга) – диагностика, лечение

Деменция относится к группе симптомов, указывающих на нарушение функции мозга. Состояние характеризуется ухудшением речи, обучения и/или памяти, которое является достаточно серьезным, чтобы мешать повседневной деятельности и независимости.

Диагноз деменции ставится с помощью различных тестов для исключения других излечимых состояний и может включать физикальное и неврологическое обследование, а также когнитивное тестирование. Некоторые деменции неизлечимы, в то время как прогрессирование других деменций можно замедлить или обратить вспять с помощью лечения.

Что такое деменция?

Деменция относится к группе симптомов, указывающих на нарушение функции мозга, обычно в результате болезни или травмы. Он характеризуется снижением в одной или нескольких областях сознательной умственной деятельности, таких как язык, обучение и память, достаточно серьезным, чтобы мешать повседневной деятельности и независимости.Симптомы могут включать:

  • потеря памяти
  • языковые проблемы
  • невозможность сфокусироваться
  • депрессия
  • трудности с рутинными повседневными делами, такими как прием пищи или одевание
  • трудности с контролем эмоций
  • изменения личности
  • волнение

Деменция затрагивает примерно 50 миллионов человек во всем мире; ожидается, что это число будет расти по мере старения населения.

Слабоумие может быть вызвано многими различными заболеваниями. Болезнь Альцгеймера  является основной причиной, на которую приходится от половины до двух третей случаев. Второй наиболее распространенной причиной является сосудистая деменция, также известная как сосудистое когнитивное расстройство (VCI), которое часто возникает после инсульта, когда блокируется приток крови к определенным областям мозга. Смешанная деменция, при которой у человека более одного типа деменции, часто встречается у пожилых людей. Однако деменция не является нормальной частью старения.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается деменция?

Для диагностики деменции используются различные тесты, чтобы исключить другие поддающиеся лечению состояния, такие как депрессия, дефицит витамина B12, гидроцефалия и гипотиреоз. Физическое и неврологическое обследование и когнитивное тестирование обычно являются частью анализа.

Визуализация головного мозга является полезным дополнением к лабораторным исследованиям для исключения других излечимых состояний, таких как опухоль головного мозга. Ваш врач может назначить один из следующих визуализирующих тестов:

МРТ головы использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений головного мозга для выявления аномалий головного мозга и диагностики состояний в головном мозге.Иногда контрастное вещество вводят в вену руки для улучшения изображения. МРТ головы также может показать, был ли недавно инсульт. Дополнительные сведения о МРТ см. на странице «Безопасность». Во многих случаях врачи могут назначить повторную МРТ для оценки изменений, произошедших в промежутке.

Функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга (фМРТ) использует МРТ для измерения кровотока и изменений кислорода, происходящих в активной части мозга.ФМРТ можно использовать для оценки влияния инсульта, травмы или дегенеративного заболевания, такого как болезнь Альцгеймера, на функцию мозга. Однако его использование в качестве диагностического теста при деменции ограничено.

КТ головы сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части головы. КТ может выявить атрофию, связанную с деменцией, и предоставить подробную информацию о черепно-мозговых травмах, инсульте и других заболеваниях головного мозга. Иногда контрастное вещество вводят в вену руки для улучшения изображения. Дополнительные сведения о КТ см. на странице «Безопасность».

ПЭТ — это диагностическое обследование, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала (называемого радиоактивным индикатором) для диагностики и определения тяжести различных заболеваний. ПЭТ можно комбинировать с КТ или МРТ, чтобы получить подробную информацию как о функции (по данным ПЭТ), так и об анатомии (по данным КТ или МРТ) головного мозга. Специальная форма ПЭТ может помочь выявить аномальные кластеры белков, связанные с болезнью Альцгеймера.

Люмбальная пункция , также известная как спинномозговая пункция, представляет собой диагностический тест, при котором используется игла для удаления небольшого количества спинномозговой жидкости — жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Исследования показывают, что у людей с болезнью Альцгеймера на ранней стадии могут быть аномальные белковые скопления в спинномозговой жидкости.

начало страницы

Как лечить деменцию?

Несмотря на то, что лекарства от некоторых деменций не существует, прогрессирование некоторых типов деменции можно замедлить или даже обратить вспять с помощью лечения.Варианты включают:

  • Лечение причины деменции при наличии излечимой причины: это включает гормональное лечение гипотиреоза, лечение гидроцефалии с шунтированием, эвакуацию субдуральных скоплений и т. д.
  • Ингибиторы холинэстеразы, тип лекарств, которые могут замедлить развитие болезни Альцгеймера, помогая людям улучшить внимание и рабочую память.
  • Лекарства для контроля артериального давления, холестерина, триглицеридов, диабета и проблем со свертываемостью крови.
  • Процедуры для улучшения притока крови к мозгу, такие как каротидная эндартерэктомия или Ангиопластика и стентирование сосудов .
  • Модификации образа жизни, такие как следование здоровому питанию и добавление режима упражнений, отказ от курения и отказ от или снижение потребления алкоголя.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 05 марта 2019 г.

Планирование будущего после диагностики деменции

Если у вас или у вашего близкого человека диагностирована болезнь Альцгеймера или связанная с ней деменция, вам может быть трудно думать не только о повседневных делах.Однако принятие мер сейчас может помочь подготовиться к более гладкому завтрашнему дню.

Со временем симптомы болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции будут мешать ясному мышлению. Планирование как можно раньше позволяет вам принимать решения и сообщать об этих решениях нужным людям.

Ниже приведены важные юридические документы, которые следует учитывать, а также ресурсы и советы, которые могут помочь в заблаговременном планировании решений в области здравоохранения, финансов, долгосрочного ухода и ухода в конце жизни.

Планирование здравоохранения

Предварительные распоряжения — это юридические документы, в которых излагаются ваши предпочтения и которые применяются только в том случае, если вы не можете принимать решения.Для планирования медицинского обслуживания они заранее сообщают о пожеланиях человека. Врачи и другие поставщики медицинских услуг следуют этим указаниям в отношении вашего лечения. Есть два основных документа, которые являются частью предварительного распоряжения:

  • Завещание о проживании сообщает врачам, какое лечение вы хотите получить, если вы умираете или постоянно находитесь в бессознательном состоянии и не можете самостоятельно принимать решения о неотложной помощи.
  • Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание назначает кого-то в качестве «доверенного лица» для принятия медицинских решений за вас, когда вы не в состоянии.

Если предварительных указаний нет и пациент больше не может говорить за себя, кто-то другой должен будет принимать медицинские решения от его имени. Поговорите со своей семьей, друзьями и поставщиками медицинских услуг о том, какие виды ухода вы хотели бы получить. Также может быть полезно поговорить с врачом об общих проблемах, связанных с вашим заболеванием.

Например, на поздних стадиях болезни Альцгеймера у людей могут возникнуть проблемы с глотанием, что может привести к попаданию пищи или жидкости в легкие и вызвать пневмонию.Врачи могут порекомендовать питательную трубку, соединенную от носа к желудку, для питания, аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь с дыханием, и антибиотики для борьбы с легочной инфекцией, чтобы помочь в выздоровлении. Однако некоторые люди могут захотеть сосредоточиться на комфорте, а не на выздоровлении, если болезнь возникает ближе к концу жизни.

Медицинские решения, которые следует учитывать при планировании, включают:

  • A приказ о запрете интубации (DNI) , который сообщает медицинскому персоналу в больнице или учреждении сестринского ухода, что вы не хотите, чтобы вас подключали к искусственному дыханию.
  • A приказ о запрете реанимации (DNR), который предписывает медицинским работникам не проводить СЛР (сердечно-легочную реанимацию) или другие процедуры жизнеобеспечения в случае остановки сердца или дыхания.
  • Другие типы медицинских предписаний , которые информируют медицинских работников о ваших предпочтениях в отношении жизнеобеспечивающих и жизнеобеспечивающих мер лечения во время неотложной медицинской помощи. Они имеют разные названия, но обычно называются формами POLST (распоряжения врача о лечении для поддержания жизни) или MOLST (распоряжения врача о лечении для поддержания жизни).
  • Донорство органов и тканей , которое позволяет трансплантировать здоровые органы или другие части тела умершего человека людям, которые в них нуждаются.
  • Пожертвование мозга для научных исследований, которое помогает исследователям лучше понять, как болезнь Альцгеймера и связанная с ней деменция влияют на мозг и как их можно лучше лечить и предотвращать.

Посмотрите это видео, в котором рассказывается о четырех предварительных указаниях, которые важно иметь с возрастом.

Финансовое планирование

Предварительные указания по финансовому планированию — это документы, в которых сообщаются финансовые пожелания человека. Они должны быть созданы, пока лицо еще обладает правоспособностью принимать решения. В финансовую директиву включены три общих документа:

  • В завещании указывается, как имущество человека — имущество, деньги и другие финансовые активы — будет распределяться и управляться после его смерти.Это может также касаться ухода за несовершеннолетними, подарков и мероприятий в конце жизни, таких как похороны и погребение.
  • Долгосрочная доверенность на управление финансами назначает человека, который будет принимать финансовые решения за вас, когда вы не в состоянии.
  • Живой траст назначает и инструктирует кого-то, называемого доверительным управляющим, хранить и распределять имущество и средства от вашего имени, когда вы больше не можете управлять своими делами.

Юристы могут помочь подготовить эти документы вместе с вами и членами вашей семьи.Список адвокатов в вашем регионе можно найти в Интернете, в местной библиотеке, через местную ассоциацию адвокатов или связавшись с Национальной академией адвокатов по делам пожилых людей.

Семьи, которые не могут позволить себе адвоката, могут заранее подготовить документы и высказать свои пожелания. Образцы основных документов по планированию здоровья доступны в Интернете. Должностные лица регионального агентства по проблемам старения могут предоставить юридическую консультацию или помощь. Другими возможными источниками юридической помощи и направлений являются бюро юридической помощи штатов, ассоциации адвокатов штатов, местные некоммерческие агентства, фонды и агентства социального обслуживания.

Посетите Национальную организацию хосписов и паллиативной помощи, чтобы получить бесплатные образцы документов.

Чтобы получить юридическую консультацию, обратитесь в Службу поиска пожилых людей.

Планирование долгосрочного ухода

По мере прогрессирования симптомов может потребоваться длительное лечение. Люди, у которых диагностирована болезнь Альцгеймера или связанная с ней деменция, и члены их семей должны как можно скорее начать планировать возможность долгосрочного ухода. Менеджеры по уходу за престарелыми, часто медсестры или социальные работники, могут вместе с вами составить план долгосрочного ухода.

Долгосрочный уход может предоставляться на дому или в учреждении за его пределами. В какой-то момент человеку с деменцией может потребоваться круглосуточный уход или проявляться поведение, такое как агрессия и бродяжничество, из-за которых оставаться дома становится небезопасно. Люди, которым требуется помощь на полный рабочий день, могут переехать в дом престарелых, дом престарелых или жилой комплекс, который предоставляет многие или все необходимые им услуги долгосрочного ухода. При планировании долгосрочного ухода может быть полезно подумать о:

.
  • Где человек будет жить в старости и как его место жительства может наилучшим образом удовлетворить его потребности и безопасность
  • Какие услуги доступны в сообществе и сколько они будут стоить
  • Насколько заранее вам нужно планировать, чтобы человек мог принимать важные решения, пока он еще способен

Приведение дел в порядок

Планирование окончания срока службы

В настоящее время не существует лекарства от болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции.Некоторые методы лечения могут помочь справиться с симптомами в течение определенного периода времени. Однако состояние человека будет постепенно ухудшаться и приводить к смерти. Вот почему так важно планировать и принимать решения в отношении вашего медицинского обслуживания на ранней стадии. При планировании помощи в конце жизни следует учитывать качество жизни наряду с уходом, который может продлить жизнь.

Если вы не выбрали доверенное лицо в отношении медицинского обслуживания или ваши предварительные распоряжения неясны, возможно, кому-то другому придется принимать решения за вас в конце жизни. Эти ситуации могут быть трудными и эмоциональными.Для лиц, осуществляющих уход, в роли которых принимаются эти решения, может быть полезно представить себе, чего хотел бы человек, и попытаться сделать соответствующий выбор.

Советы по планированию

Существуют советы и контрольные списки, которые помогут вам начать действовать после того, как вам поставили диагноз болезни Альцгеймера или связанной с ней деменции. Готовясь к будущему, вы можете:

  • Начинайте обсуждение с членами вашей семьи как можно раньше.
  • Положите важные документы в одно место и убедитесь, что доверенное лицо знает, где.
  • Обновление документов по мере изменения ситуации.
  • Сделайте копии инструкций по медицинскому обслуживанию, чтобы поместить их во все медицинские файлы.
  • Предварительно дайте врачу или адвокату разрешение поговорить напрямую с лицом, осуществляющим уход, если это необходимо.

Планирование сейчас поможет вам и вашим близким позже, когда симптомы болезни Альцгеймера или связанной с ней деменции ухудшатся.

Найти уход и местные услуги

Какие виды помощи доступны и где можно найти помощь при болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции?

Как справиться с диагнозом болезни Альцгеймера или деменции

Болезнь Альцгеймера и деменция

Получение диагноза болезни Альцгеймера или другого слабоумия может разрушить ваш мир.Но с помощью этих шагов вы можете получить признание, столкнуться с трудностями и двигаться вперед по жизни.

Эмоциональные последствия диагноза болезни Альцгеймера или деменции

«Я думал, что моя жизнь подошла к концу. Я знал о болезни Альцгеймера, но никогда не думал, что это может случиться со мной».  Это чувство отражает страх, недоверие и тревогу, которые испытывают многие люди после того, как им поставили диагноз болезни Альцгеймера или другого типа деменции. Это жизненный опыт, который может быть очень неприятным как для вас, так и для ваших близких.

Если у вас диагностировали деменцию, вы можете испытывать злость, шок, страх перед тем, как ваша память и личность могут измениться в будущем, или глубокую печаль и горе в связи с утратой той жизни, которую вы знали. Вы можете обнаружить, что диагноз оказывает негативное влияние на вашу самооценку, или вы чувствуете себя стигматизированным, поскольку другие начинают относиться к вам по-другому. Вы также можете чувствовать себя изолированным, отрезанным даже от самых близких вам людей, которые не могут понять, через что вы проходите. Отрицание или отказ принять то, что происходит, также может быть распространенной реакцией.Некоторые люди даже чувствуют облегчение после постановки диагноза, радуясь, что они, наконец, знают, что не так, и могут планировать заранее. Скорее всего, вы испытаете смесь этих противоречивых эмоций — иногда все сразу. Эмоциональная суматоха после диагноза может даже вызвать депрессию или тревогу.

Хотя в настоящее время нет лекарства от болезни Альцгеймера или деменции, это не означает, что диагноз означает конец вашей жизни или что вы бессильны против болезни. Существуют методы лечения некоторых симптомов, и изменение образа жизни может помочь замедлить прогрессирование заболевания, отсрочить появление более изнурительных симптомов и сохранить образ жизни на более длительный срок.

Столкнувшись с диагнозом болезни Альцгеймера или деменции

Мы все разные, и никакие два человека не будут одинаково реагировать на диагноз деменции. Не существует «правильного» или «неправильного» способа реагировать, поэтому не говорите себе, что вы должны думать или чувствовать. Вместо этого дайте себе время обработать новости и перейти к новой ситуации. В один прекрасный день вы можете почувствовать, что достигли признания, а на следующий день внезапно ощутить себя переполненными трудными эмоциями. Позвольте себе горевать и приспосабливаться.

[Читайте: Как справиться с горем и потерей]

Будьте добры к себе. Болезнь Альцгеймера не ваша вина, и нет причин винить себя. Со временем вы сможете преодолеть шок от диагноза и подготовиться к предстоящим испытаниям.

Подтвердите свою личность . Наличие болезни Альцгеймера или другого слабоумия не обязательно определяет, кто вы есть как личность. Вы все еще вы, все тот же человек, которым вы были до диагноза. Выполняйте те роли, которые определяют ваше самоощущение: супруга, родителя, бабушки и дедушки, предпринимателя, садовника, велосипедиста, музыканта, волонтера, друга.

Позвольте себе чувствовать. Неприятные эмоции существуют вне зависимости от того, признаёте вы их или нет. Попытка игнорировать свои чувства только усилит стресс и задержит принятие новой ситуации. Однако, позволив себе прочувствовать свои эмоции, вы обнаружите, что даже самые сильные, расстраивающие чувства пройдут, шок и страдание начнут исчезать, и вы сможете увидеть путь вперед. Попробуйте записать свои чувства, поговорить с кем-нибудь о том, что вы испытываете, или использовать инструментарий эмоционального интеллекта HelpGuide.

Узнайте как можно больше о типе деменции, который у вас диагностирован. Будь то болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция или другой тип деменции, узнав все, что можно, вы сможете лучше справляться с симптомами и даже помочь замедлить прогрессирование болезни.

[Читайте: Симптомы, типы и причины деменции]

Обратитесь за ранним вмешательством . Поскольку симптомы деменции могут быть вызваны любым количеством заболеваний, ранняя и точная диагностика имеет решающее значение, особенно если симптомы появляются внезапно.Такие состояния, как инсульт, лекарственные взаимодействия, опухоли и судороги, следует лечить немедленно. Своевременное вмешательство может также контролировать или устранять симптомы, вызванные другими физическими и психологическими факторами.

Адаптируйте свою среду. Вы можете помочь сохранить свое здоровье и автономию дольше, принимая простые меры предосторожности, такие как устранение опасности споткнуться, усиление освещения, разработка распорядка дня и оставление заметок с напоминаниями там, где они вам нужны больше всего. Храните предметы, которыми вы пользуетесь каждый день, в легко запоминающихся местах, например, ключи на крючке у двери.Использование телефонных приложений, календарей и будильников также может помочь вам оставаться организованным. Поскольку ваши потребности со временем меняются, планирование и гибкость помогут вам быть на шаг впереди.

Хотя диагноз «деменция» — это одна из последних вещей, которые кто-либо хотел бы услышать, теперь, когда вы знаете, с чем сталкиваетесь, вы можете начать предпринимать шаги, чтобы убедиться, что вы можете жить полной жизнью как можно дольше насколько это возможно.

Доступная онлайн-терапия

Получите профессиональную помощь в сети лицензированных терапевтов BetterHelp.

HelpGuide поддерживается для чтения. Мы можем получить комиссию, если вы зарегистрируетесь в BetterHelp по предоставленной ссылке. Учить больше.

Как справиться с диагнозом «деменция» Совет 1: обратитесь к другим

Получение диагноза «деменция» может привести к тому, что вы почувствуете себя изолированным и одиноким. Вы можете чувствовать себя отрезанными от друзей и семьи, которые не могут полностью понять, через что вы проходите. Вы можете закрыться в своей раковине, опасаясь стать обузой для других. Или вы можете даже беспокоиться о том, как могут измениться ваши отношения, когда люди узнают, что у вас слабоумие.Хотя эти опасения естественны, они не являются причиной для самоизоляции. В это трудное время любовь и поддержка окружающих могут оказать огромное влияние на ваше настроение и мировоззрение.

Жить с болезнью Альцгеймера или другим видом деменции нелегко, но в этом путешествии есть помощь. Не ждите, пока другие предложат поддержку; быть активным и выйти на связь. Чем больше у вас будет поддержки, тем лучше вы сможете справиться с симптомами и продолжать обогащать свою жизнь.

Оставайтесь на связи с семьей и друзьями. Поддержание ваших самых близких отношений и продолжение участия в общественной жизни может иметь огромное значение для вашего здоровья и мироощущения. С возрастом выход на пенсию, переезд и потеря близких часто могут сузить наши социальные сети, но никогда не поздно завязать новые, значимые дружеские отношения.

Свяжитесь с местной ассоциацией по борьбе с болезнью Альцгеймера по телефону . Во всем мире существуют организации по борьбе с болезнью Альцгеймера, которые предлагают различные программы поддержки для людей с любым типом деменции.Многие могут связать вас с другими людьми, столкнувшимися с теми же проблемами, или волонтерами, которые могут предложить поддержку, совет и общение. Например, программы социального взаимодействия на ранней стадии могут помочь вам общаться с другими людьми, которым недавно поставили диагноз. См. ссылки ниже.

Обратитесь за духовным советом. Религиозные лидеры могут предложить истинное утешение верующим, а также постоянный социальный контакт. Даже люди, которые не посещают регулярно религиозные службы, могут обратиться к религии после диагноза слабоумие.Если вы не религиозны, вы можете предпочесть поговорить с терапевтом или консультантом.

Расскажите другим о своем диагнозе

Несмотря на то, что поддержка со стороны семьи и друзей имеет решающее значение, выбор, кому рассказать о своем диагнозе, всегда является очень личным решением. Например, вы можете сначала поделиться им только с ближайшими родственниками, а затем с более широкой группой друзей и знакомых. Что бы вы ни решили, это правильно для вас, важно не пытаться действовать в одиночку и не лишать людей, которые заботятся о вас, возможности оказать поддержку.

[Читать: Как справиться с опасным для жизни заболеванием или серьезным заболеванием]

Также важно быть готовым к широкому спектру реакций. Точно так же, как вы, возможно, испытали сочетание шока, гнева, горя и отчаяния при известии о своем диагнозе, у близких вам людей может быть похожая реакция. Помните: вам не нужно охватывать все сразу. Ваш первый разговор с близкими, вероятно, будет только началом продолжающегося диалога, поскольку вы все узнаете больше о болезни и проблемах, с которыми вам предстоит столкнуться в будущем.

Вы можете обнаружить, что одной из самых сложных вещей, связанных с диагнозом деменция, является то, какое влияние она может оказать на ваши отношения. По мере снижения вашей независимости вы можете стать более зависимым от супруга, детей или друзей. Вы можете утратить свою роль поставщика услуг, лица, принимающего финансовые решения, или назначенного водителя, поскольку эти обязанности возьмут на себя другие. Некоторые пожилые друзья могут даже отстраниться, поскольку ваш диагноз вызывает неудобные вопросы об их собственном здоровье.

При общении с близкими:
  • Говорите открыто и честно о своих чувствах.
  • Укажите конкретную поддержку, в которой вы нуждаетесь, и то, как другие могут вам помочь. Это может быть помощь при посещении врача или просто более активное общение.
  • Продолжайте общение. Если добрые намерения близких посягают на вашу независимость или иным образом переступают черту, вежливо сообщите им об этом.
  • Если некоторые друзья уходят, постарайтесь не принимать это на свой счет и дайте им время приспособиться. Если этого не происходит, переключите свое внимание на более поддерживающие отношения.

Совет 2. Примите меры, чтобы замедлить развитие симптомов

Даже если у вас диагностирована болезнь Альцгеймера или деменция, вы можете многое сделать, чтобы замедлить ее прогрессирование. Те же самые изменения в здоровом образе жизни и методы умственной стимуляции, которые используются для предотвращения или отсрочки начала деменции, также могут быть эффективными для замедления прогрессирования заболевания и сохранения независимости на более длительный срок.

1. Двигайся . Регулярные физические упражнения стимулируют способность мозга поддерживать старые связи, создавать новые и замедляют ухудшение ваших когнитивных способностей.

2. Обратитесь к другим . Чем больше вы общаетесь лицом к лицу с другими, чем больше вы общаетесь, тем лучше будет ваша когнитивная функция.

3. Хорошо питайся . Соблюдение здоровой для мозга диеты, такой как средиземноморская диета, может помочь уменьшить воспаление, защитить нейроны и улучшить связь между клетками мозга.

4. Поиск умственной стимуляции . Продолжая узнавать новое и бросая вызов своему мозгу, вы можете укрепить свои когнитивные навыки и дольше оставаться умственно активными.

5. Улучшите свой сон . Качественный сон может вывести токсины из мозга и предотвратить образование повреждающих бляшек.

6. Управление стрессом . Неконтролируемый стресс наносит тяжелый урон мозгу, сужая ключевую область памяти, препятствуя росту нервных клеток и ухудшая симптомы болезни Альцгеймера. Практики релаксации и другие методы управления стрессом могут помочь вам снять напряжение и восстановить контроль.

7. Берегите свое сердце . Что хорошо для вашего сердца, хорошо и для вашего мозга.Контроль артериального давления, контроль уровня холестерина, ограничение потребления алкоголя и отказ от курения могут оказать благотворное влияние на здоровье сердца и мозга.

Совет 3. Займитесь деятельностью, которая приносит вам смысл и радость

Болезнь Альцгеймера или другое слабоумие не означает, что ваша жизнь должна перестать двигаться вперед. Занимаясь значимой деятельностью и отношениями, вы можете продолжать питать свой дух и находить удовольствие и цель в жизни.

Даже когда симптомы прогрессируют и определенные действия становятся трудными, вы все равно можете найти другие способы взращивания и обогащения своего духа.Например, если вы больше не умеете рисовать, вы все еще можете посещать музеи и ценить искусство других. Или, если вы больше не умеете готовить, вы все еще можете составить меню и помочь купить ингредиенты.

Хотя у всех нас есть разные способы переживания смысла и радости, вы можете:

Заниматься своими любимыми хобби и интересами . Участие в деятельности, которая важна для вас, может помочь сохранить вашу индивидуальность, а также обогатить вашу жизнь. Попробуйте записаться на курсы или вступить в клуб, чтобы поддерживать интерес или исследовать новые виды деятельности.

Создайте свое наследие . На ранних стадиях деменции многие люди помнят о том, какими они хотят, чтобы их запомнили. Может быть, вы хотите передать свои навыки и знания другим или оставить запись своей жизни для внуков. Возможно, вы захотите создать фотоальбом, написать мемуары или книгу с практическими рекомендациями, поделиться своими любимыми рецептами, записать семейные традиции или изучить историю своей семьи. Или, может быть, вы просто хотите провести время со своими самыми близкими людьми, чтобы создать новые воспоминания.

Участие в исследованиях болезни Альцгеймера или клинических испытаниях лекарств . Многие пациенты обретают сильное чувство цели, помогая углублять медицинские знания о деменции и помогая будущим поколениям, а также получая доступ к новым методам лечения.

Станьте волонтером в важном для вас деле . Ничто так не обогащает жизнь, как помощь другим. Это также может позволить вам передать важные навыки и опыт, которые вы приобрели в своей карьере и жизни. Вы даже можете стать волонтером организации по борьбе с деменцией, чтобы повышать осведомленность, улучшать услуги или помогать другим, которые изо всех сил пытаются справиться со своим диагнозом.

Путешествуйте туда, куда вы всегда хотели поехать, или в любимое место, которое имеет для вас особое значение. Документируйте свои поездки и делитесь ими с друзьями и семьей или в социальных сетях.

Проведите время на природе . Будь то походы, рыбалка, кемпинг или просто прогулка по парку, время, проведенное в зеленых насаждениях, может снять стресс, углубить духовность и сделать вас счастливее.

Насладитесь положительным опытом. Даже когда симптомы прогрессируют и ваши способности более серьезно нарушены, постарайтесь сосредоточиться на простых действиях, которые вы все еще можете выполнять.При соответствующей поддержке люди с деменцией по-прежнему способны испытывать и доставлять удовольствие и общение — даже на поздних стадиях заболевания.

Совет 4. Боритесь с тревогой и депрессией

Депрессия и тревога часто встречаются у пациентов с болезнью Альцгеймера на ранней стадии. Однако такие симптомы, как замкнутость, возбуждение, чувство бесполезности и изменения в режиме сна, могут усугубить симптомы деменции и ограничить вашу независимость. Не игнорируйте симптомы.Помимо консультаций и лекарств, существует множество шагов самопомощи, которые могут помочь вам преодолеть тревогу и депрессию.

  • Научившись бороться с тревожными мыслями и выработав более сбалансированный взгляд на новую ситуацию, вы сможете смириться со своим диагнозом и уменьшить тревогу.
  • Если вы откроетесь и поговорите о своих страхах и других эмоциях с кем-то, с кем вы почувствуете себя в безопасности и поддержите, это поможет улучшить ваше настроение.
  • Регулярные физические упражнения, правильное питание и улучшение сна также являются проверенными способами облегчения симптомов депрессии и тревоги.

Совет 5. Планируйте будущее

Хотя об этом нелегко думать, приведение в порядок своих финансов и выяснение того, как вы хотите, чтобы ваше медицинское обслуживание осуществлялось, может дать вам ощущение власти над своим будущим. Поговорите со своими близкими и сообщите о своих пожеланиях. Обсудите и задокументируйте лечение и предпочтения в конце жизни с вашими врачами и членами семьи. Назначьте кого-то, кому вы доверяете, чтобы он принимал за вас решения, когда вы больше не можете принимать их самостоятельно.

Хотя эти разговоры могут быть трудными, раскрытие ваших желаний также может придать вам силы.А принимая важные решения на раннем этапе, вы избежите будущих медицинских, финансовых и юридических проблем.

Если вы живете в одиночестве

В наши дни все больше и больше людей с возрастом живут в одиночестве. Хотя диагноз болезни Альцгеймера или другой деменции не должен немедленно изменить ситуацию, он делает еще более важным раннее планирование будущего.

В отсутствие супруга или партнера вы часто сами понимаете, когда вам нужна помощь по дому, приготовлению еды, оплате счетов, вождению автомобиля и повседневному уходу.Это может стать трудным по мере того, как болезнь прогрессирует и происходят изменения в вашем мышлении. Жизнь в одиночестве означает, что вы более подвержены риску падений, несчастных случаев и блужданий. Но если заранее спланировать, как будут удовлетворены ваши потребности, вы сможете дольше сохранять свою независимость.

  • Услуги по уходу на дому могут помочь с работой по дому, личной гигиеной и транспортом.
  • Программы дневного ухода также могут помочь в личном и медицинском уходе, а также предоставить возможности для социализации.
  • Рассмотрим службы доставки еды, такие как Meals on Wheels.
  • Уполномочить лицо, которому вы доверяете, решать финансовые вопросы, такие как оплата счетов.
  • Используйте приложения или другие системы напоминаний, чтобы своевременно принимать лекарства.
  • Выберите систему медицинского оповещения с носимым устройством, которое поможет вам вызвать помощь в экстренной ситуации. Точно так же служба реагирования на блуждания может помочь отследить вас, если вы заблудитесь.
  • Прислушивайтесь к друзьям и близким, когда они выражают беспокойство по поводу вашей способности выполнять определенные задачи.

Если у близкого человека диагностировали болезнь Альцгеймера или деменцию

Если у кого-то из ваших близких диагностировали деменцию, вы столкнетесь с множеством сложных эмоций. Возможно, вы скорбите о своем любимом человеке, особенно если уже имеет место значительная потеря памяти. Важно дать время себе и своему близкому, чтобы смириться с новостями. Поощряйте любимого человека говорить о том, что он чувствует, и будьте доступны, когда он будет готов поговорить.

Говоря с кем-то о диагнозе «деменция», не прибегайте к банальностям, например, говоря им «остаться позитивными» или сравнивая их ситуацию с чьей-то еще. Позвольте им честно выразить свои эмоции, даже если это трудно услышать, иначе они разозлятся и расстроятся. Помните, что вам не нужно давать ответы, просто выслушать, обнять или нежно прикоснуться, чтобы показать, что вам не все равно.

Узнайте о слабоумии. Понимание того, чего ожидать, поможет вам спланировать уход и переход, а также распознать способности вашего близкого на каждой стадии болезни.Несмотря на многочисленные трудности, забота о любимом человеке также может быть очень полезным опытом.

Вовлекайте близкого человека в процесс принятия решений как можно дольше. На ранних стадиях поддерживайте независимость и заботу о себе своего близкого человека, но будьте готовы к его когнитивной и физической регрессии, которая в конечном итоге потребует круглосуточного ухода.

Не отправляйтесь в путешествие по уходу в одиночку. Независимо от того, насколько вы преданы своему делу, вам потребуется некоторая помощь в уходе, чтобы позаботиться о собственном здоровье и других обязанностях.Чем раньше вы создадите сеть поддержки, тем легче будет процесс ухода. Поддержка может включать в себя помощь других членов семьи, профессиональную помощь на дому, временный уход или даже перевод вашего близкого человека в дом престарелых или другое учреждение по уходу.

[Читать: Советы лицам, осуществляющим уход за людьми с болезнью Альцгеймера и деменцией]

Цените время, проведенное с любимым человеком . Хотя это болезненное время во многих отношениях, диагноз «деменция» дает вам возможность насладиться временем, которое вы оставили с любимым человеком.Вместо того, чтобы сосредотачиваться на способностях, которые потерял ваш любимый человек, празднуйте то, что он все еще может сделать. И не упускайте возможность попрощаться, возможность, о которой многие люди, потерявшие кого-то, внезапно сожалеют об отсутствии.

Помощь близкому человеку справиться с симптомами раннего слабоумия

Кратковременная потеря памяти. Поощряйте любимого человека использовать ноутбук или смартфон для создания списка дел каждое утро и носить его с собой. Избегайте вопросов, вызывающих кратковременную память, например: «Ты помнишь, что мы делали прошлой ночью?» Ответ, скорее всего, будет «нет», что может быть унизительно для человека с болезнью Альцгеймера.

Языковые проблемы. Ваш близкий человек может с трудом вспоминать слова. Тревога будет только препятствовать воспоминанию, так что будьте терпеливы с ними. Предоставьте слово или мягко скажите человеку, что вы можете вернуться к этому позже. Даже если вашему близкому человеку трудно поддерживать разговор, важно поощрять социальное взаимодействие.

Понимание. Ваш любимый человек может повторять один и тот же вопрос снова и снова или не понимать, что вы говорите.Говорите медленно, чтобы у них было больше времени обработать сказанное.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.