Содержание

Эндогенная депрессия — причины, симптомы и методы лечения

Женский алкоголизм развивается намного быстрее, чем алкоголизм у мужчин. С одной стороны, у женщин существует больше психологических и биологических барьеров, которые ограждают ее от алкоголизма. Женский организм является более выносливым к боли, к стрессам, к психологическим нагрузкам. И живут женщины в среднем дольше, чем мужчины. Но если эти барьеры оказываются сломленными, то моральное падение развивается катастрофически быстро, быстрее, чем у мужчин. Клиника Rehab Family владеет многолетним опытом в решении этого сложного вопроса. Наши специалисты с пониманием и заботой отнесутся к пациенту, приложив все усилия для окончательного выздоровления и восстановления.

Симптомы женского алкоголизма

Признаками развивающейся алкогольной зависимости у женщин могут быть:


  • частое, чрезмерное употребление алкоголя;
  • влечение к алкоголю на физиологическом уровне;
  • тяжелый похмельный синдром.

Меняется и характер женщины, она становится более грубой, раздражительной. Наблюдаются частые смены настроения, депрессия. Заметно снижение интеллекта, ухудшается память… Не стоит тратить драгоценное время – при обращении в клинику Rehab Family уже с первых часов пациент получает надлежащее внимание и профессиональную поддержку наших врачей.

Симптомы женского алкоголизма хорошо определяются и по ее лицу, которое становится одутловатым. Под глазами появляются темные тени, отечность. Женщина становится грубой, раздраженной, ее поведение с родными и близкими становится непредсказуемым. Высококвалифицированные врачи нашей клиники проведут полное обследование пациента и начнут лечения согласно уникальной программе лечения алкоголизма «Независимость».

Стадии женского алкоголизма

Отличие алкогольной зависимости женщин и мужчин заключается в общем различии устройства их организмов, и особенно психики. Употребление алкоголя мужчинами в обществе мало осуждается. Мужчины чаще выпивают в дружеской компании, сопровождая употреблением спиртного различные мероприятия. Женщины более эмоциональны. Они острее чувствуют одиночество, испытывают горе. И женщины могут начать пить, что называется, «от горя», снимая стрессы.

Стадии женского алкоголизма в общем схожи со стадиями мужского, только развиваются они более быстротечно. Первая стадия наступает тогда, когда уже трудно преодолеть желание выпить. На этой стадии исчезает критическое отношение к пьянству, человек находит оправдание выпивке. Вторая стадия алкоголизма характерна тем, что теряется контроль над количеством выпитого спиртного. У больного появляется физическая зависимость от алкоголя. Проявляются признаки абстиненции: головная боль, боль в области сердца, жажда, раздражительность, тремор.

На третьей стадии увеличивается деградация личности. Наступают необратимые нарушения психики. В таких случаях каждый час на «вес золота», не стоит медлить с решением, мы ждем Вас в клинике Rehab Family!

Последствия женского алкоголизма

Алкоголизм приводит к различным соматическим заболеваниям: циррозу печени, гастриту, аритмии, нефропатии, панкреатиту. Возрастает вероятность развития рака желудка, рака пищевода и прямой кишки. Сердечно-сосудистые заболевания, развивающиеся у пьющей женщины, часто приводят к внезапной смерти. Последствия женского алкоголизма могут касаться не только ее здоровья, но и здоровья ее будущих детей.

Для женщин алкоголизм опасен и тем, что у нее снижается способность к деторождению, развивается бесплодие, чаще случаются выкидыши или мертворожденные. Женщины, зависимые от алкоголя, часто рождают детей с физическими уродствами или умственными отклонениями. Ребенок, который находится в чреве пьющей матери, уже страдает алкоголизмом, и его внутриутробное развитие нарушается.

Лечение женского алкоголизма

Пьющая мать отталкивает даже собственных детей. И если дети еще как-то могут смириться с алкоголизмом отца, то пьянство матери, как правило, они не прощают. Дети начинают стыдиться матери, тяготиться ею. Так что же делать, сложить руки и смириться с таким положением? Нет, и еще раз нет. Лечение женского алкоголизма – это, безусловно, очень сложное и долгое дело, которое потребует силы воли самой пострадавшей от этой страшной болезни и огромного терпения от тех, кто ее окружает. Но бороться нужно, и бороться можно. Ведь на весы ставятся не только благополучие самой женщины, но и благополучие всей ее семьи, детей, которые требуют внимания и материнской заботы.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

(Раздел написан при участии О. С. Брусова и А. Ф. Изнака.)

Причины и механизм развития аффективных психозов пока полностью не установлены, хотя в последние десятилетия получены в этой области новые существенные данные. Они касаются в первую очередь характера наследования заболевания и нейрохимии аффективной патологии, а также действия антидепрессантов и других лечебных средств на уровне рецепторов нервных клеток. Такие данные позволяют по-новому взглянуть на роль в патогенезе заболевания ранее установленных нарушений обмена биогенных аминов, эндокринных сдвигов, изменений водно-солевого обмена, патологии циркадных ритмов, влияния пола и возраста, конституциональных особенностей. Основанные на этих данных различные гипотезы этиологии и патогенеза аффективных психозов отражают не только общие представления о биологической сущности заболевания, но и представления о роли отдельных факторов в формировании клинических особенностей болезни.

В настоящее время большие надежды возлагаются на молекулярно-генетические исследования, которые при аффективных психозах, так же как и при других эндогенных заболеваниях, ведутся достаточно интенсивно, хотя и находятся еще в самом начале своего развития. В основе этих исследований лежат данные клинической генетики, свидетельствующие о значительном вкладе наследственных факторов в развитие заболевания.

Накопление секундарных случаев аффективной патологии в семьях больных, зависимость риска развития заболевания от степени родственной близости члена семьи и пробанда неполная конкордантность монозиготных близнецов (если один из них болен) поставили исследователей перед необходимостью обратиться к количественной оценке вклада генетических и средовых факторов в развитие заболевания.

Разработка и применение специальных методов изучения взаимодействия генетических и средовых факторов в этиологии психозов путем компонентного разложения общей фенотипической дисперсии [Гиндилис В. М., Шахматова-Павлова И. В., 1978] показали, что вклад генетических факторов в развитие аффективных психозов составлял 70 %, а средовых соответственно 30 %. При этом вклад случайных средовых факторов составляет 8 %, а общесемейных — 22 %. Оказалось, что по этим показателям различаются биполярные и монополярные психозы: вклад генотипических факторов больше при биполярных психозах (76 %) по сравнению с монополярными (46 %), а соотношение при них случайной средовой и общесемейной компонент составляет соответственно 6 %: 28 % при биполярных психозах и 12 %: 33 % — при монополярных. В более поздних исследованиях, проведенных P. McGuffin и R. Katz (1989), вклад генетических факторов был равен 80 %, а случайных средовых — 7 %, т. е. был близок к вышеприведенным показателям.

Признавая возможную этиологическую гетерогенность аффективных психозов, LA. Meynett-Johnson и P. McKeon (1996) предполагают следующие

модели наследования аффективных психозов: болезнь вызывается одним (единственным) геном — модель I; заболевание определяется мультифакториальным полигенным типом наследования — модель II; наследование болезни идет по типу эффекта главного гена — модель III; передача заболевания определяется первичным влиянием внешних факторов с включением механизмов фенокопирования — модель IV. Правомерность существования той или иной модели при аффективных психозах в целом или при отдельных их клинических вариантах должны показать дальнейшие исследования, в первую очередь молекулярно-генетические. Но определенный интерес представляют и более ранние исследования в этой области.

F. Kallmann (1956, 1957), располагая собственными данными, согласно которым маниакально-депрессивный психоз у сибсов и дизиготных близнецов может развиться в 20—25 % случаев, а у монозиготных в 66—96 % случаев, предположил доминантную передачу болезни с эффектом одного гена и его неполной пенетрантностью. Такую точку зрения ранее высказывали и другие исследователи [Slater E., 1938; Stenstedt A., 1952]. Существует предположение, что пенетрантность в большой мере определяется полом, поскольку большую часть случаев болезни в семьях обусловливают больные женщины. В указанных гипотезах допускается связь сцепления генов, участвующих в развитии аффективных психозов с Х-хромосомой [Вартанян М. Е., 1970; Winokur G., 1972]. Наследование по такому типу приобретает еще более упорядоченный характер при разделении аффективных психозов по течению на биполярный и монополярный варианты: биполярным психозам более свойственно наследование, сцепленное с Х-хромосомой. Связью с Х-хромосомой объясняют и случаи сцепленного наследования маниакально-депрессивного психоза и цветовой слепоты. Последняя рассматривается даже как генетический маркер аффективных нарушений.

Кроме цветовой слепоты, к генетическим маркерам аффективных заболеваний относят недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PO), антигенные типы лейкоцитов и группу крови Xg [Meynett-Johnson L. A., McKeon P., 1966]. Однако соответствующие исследования дали настолько вариабельные результаты, что они позволяют лишь подтвердить генетическую гетерогенность рассматриваемых психозов. Из отдельных фактов в этой области заслуживают внимания следующие: отмечаются сцепление цветовой слепоты и аффективных психозов с длинным плечом Х-хромосомы и сцепление группы крови Xg с ее коротким плечом; цветовая слепота одновременно сцеплена с недостаточностью фермента G6PO. Сцепление аффективных психозов с группой крови Xg не подтвердилось. В 1993 г. М. Baron и соавт. провели контрольное исследование сцепленности ряда признаков с Х-хромосомой на нескольких поколениях трех израильских семей и не подтвердили сцепления исследованных генетических маркеров аффективной патологии с Х-хромосомой. Таким образом, этот вопрос до сих пор остается открытым. При изучении генетических маркеров привлекала к себе внимание также хромосома 11 [Egeland J. A. et al., 1987], но ее связь с заболеванием не была подтверждена.

Современные молекулярно-генетические исследования развиваются в направлении так называемого генетического картирования, т. е. поиска определенных областей хромосом, которые могут быть связаны с наследственной передачей заболевания или отдаленных его признаков. Они основаны на сканировании генома у членов семей, имеющих больных. Наибольшее внимание привлекли два исследования, опубликованных в 1994 г., в которых были изучены несколько поколений семей больных аффективными психозами [Berrettini W. H. et al., 1994; Straub R. E. et al., 1994]. Полученные данные показали, что локусы генов, возможно, имеющих отношение к развитию заболевания, расположены в перицентромерной области хромосомы 18 (данные группы Berrettini) и на хромосоме 21 — область 21q22.3 (данные группы Straub). Но эти результаты оцениваются как сугубо предварительные и нуждающиеся в подтверждении. Они получили частичное подтверждение в 1996 г. Так, A. De Brune и соавт. установили сцепление биполярных расстройств с хромосомой 18 (области 18qll—18q23), a H. Coon и соавт., обобщив результаты обследования семей, где было 45 больных (27 с биполярными расстройствами, 18 — с униполярными), установили, что заболевание может быть связано с хромосомой 18 — область 18q23, но не с центромерной областью.

Генетические исследования аффективных психозов проводятся с учетом влияния на развитие болезни пола и возраста больных, а также внешних факторов.

Влияние возраста и пола на развитие психоза. Большинство авторов признают, что аффективный психоз чаще встречается у женщин (60—70 %) — в 2 раза чаще, чем у мужчин. По данным E. Kraepelin, у женщин диагностировано 2/3 всех случаев маниакально-депрессивного психоза. Однако по данным J Angst (1966), биполярными формами аффективного психоза чаще заболевают мужчины, а униполярная форма в 3 раза чаще развивается у женщин [Weissman M. M., 1988; Judd L. L., 1994]. Риск развития рекуррентной депрессии у женщин составляет 10—25 %, у мужчин — 5—12 %. В комментариях к DSM-IV указывается, что распространенность биполярных форм аффективного психоза одинакова для мужчин и женщин и равняется 0,4— 1,6 %. Аффективный психоз часто развивается у женщин в период менструаций, после родов, в инволюции, что подтверждает участие эндокринного фактора в его патогенезе.

Характер распределения больных по возрасту начала заболеваний показал, что в возрасте от 25 до 44 лет заболевают 46,5 %, т. е. около половины всех больных аффективным психозом [Киселев А. С., Сочнева З. Г., 1988]. По данным Б. С. Беляева (1989), биполярные формы развиваются в более молодом возрасте, до 25 лет, а униполярные — в возрасте после 30 лет.

Есть также данные о том, что фазообразование при аффективном психозе зависит от воздействия экзогенных (психогенных и соматогенных) факторов. Выявилось их отчетливое влияние на возникновение манифестных фаз при монополярном и биполярном типе течения с преобладанием одного из двух полюсов фазно-аффективных расстройств. Но если в картине монополярного депрессивного психоза экзогенные вредности, отражаясь на клинической картине манифестного состояния, обусловливают сходство последнего с реактивной по структуре депрессией и, следовательно, играют патогенетическую роль, то в случаях монополярного маниакального или биполярного аффективного психоза с преобладанием одного из полюсов фазно-аффективных расстройств роль экзогенных факторов определяется лишь как провоцирующая.

Для монополярных депрессивных форм характерно сохранение реактивного фазообразования на протяжении заболевания. В случаях биполярного течения психоза с преобладанием одного из полюсов аффективных расстройств лишь на начальных этапах болезни отмечается провоцирующая роль в возникновении фаз экзогенных факторов, а на отдаленных этапах болезни эта связь утрачивается. В случаях же с отчетливо биполярным типом течения психоза на протяжении болезни аффективные фазы чаще возникают аутохтонно. При этом чем больше в картине аффективного психоза был представлен маниакальный эффект, тем меньшее патогенетическое влияние оказывают на фазообразование экзогенные факторы.

Биохимические гипотезы аффективных психозов группируются вокруг нарушений водно-электролитного обмена, обмена моноаминов и гормональных расстройств. Среди таких гипотез до 70-х годов доминировали катехоламиновые, общий смысл которых сводился к тому, что при депрессиях отмечается функциональная недостаточность норадреналина мозга а при маниях — повышение обусловленных им функций. При этом использовались главным образом косвенные доказательства, в частности, основанные на «стратегии предшественников», т. е. изменении состояния больных после введения предшественников норадреналина (ДОФА и др.). В дальнейшем по мере изучения нейрохимических систем мозга с присущими им нейротрансмиттерами и рецепторами спектр биохимических гипотез изменился и, главное, различные нейротрансмиттерные системы стали рассматриваться в их единстве и взаимодействии.

Основной гипотезой патогенеза аффективных психозов, в частности эндогенных депрессий, в настоящее время является серотониновая гипотеза. Она была впервые сформулирована в начале 70-х годов А. Coppen (1972) и получила многочисленные экспериментальные и клинические подтверждения.

Согласно серотониновой гипотезе, в основе заболевания лежит дисфункция центральной серотонинергической нейротрансмиссии. Исторически эта гипотеза базировалась на экспериментально обнаруженном факте снижения уровня серотонина в различных отделах мозга, функция которых связана с эмоциональностью. Исследование содержания основного метаболита серотонина — 5-оксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в цереброспинальной жидкости у больных эндогенными депрессиями показало уменьшение концентрации этого метаболита в активной стадии болезни и повышение концентрации при улучшении клинического состояния больных. Содержание 5-ОИУК было ниже у больных эндогенными депрессиями, имеющих суицидальные попытки, чем у аналогичных больных без суицидальных попыток [Roy A. et al., 1989]. Затем эта гипотеза нашла подтверждение при исследовании первичных фармакологических мишеней трициклических антидепрессантов. Было показано, что их действие связано со способностью блокировать обратный захват серотонина через пресинаптические мембраны центральных серотонинергических нейронов. При этом они специфически связываются с так называемыми имипраминовыми рецепторами, что приводит к ингибированию обратного захвата серотонина. Оказалось также, что плотность этих рецепторов у больных эндогенными депрессиями достоверно снижена по сравнению с аналогичной величиной в контрольном аутопсий-ном материале мозга [Ellis P. M. et al., 1994], что косвенно свидетельствует о гипофункции серотониновой системы при этом заболевании.

Более прямые доказательства вовлечения серотониновой системы в патогенез аффективных расстройств были получены при использовании так называемых нагрузочных тестов на добровольцах. Так, тест с фенфлюрамином (соединение, вызывающее высвобождение серотонина в синаптическую щель нейрона) у больных с большим аффективным расстройством практи-592

чески не приводит к повышению секреции пролактина в кровь, наблюдаемой у здоровых [Coccaro E. F., Murphy D. L., 1990]. Известно, что секреция пролактина находится под положительным функциональным контролем серотониновой системы гипоталамуса, поэтому полученные данные однозначно свидетельствуют о снижении функциональной активности центральной серотониновой системы у больных аффективными расстройствами. Аналогичные свидетельства вовлечения серотониновой системы в патогенез аффективных расстройств были получены при использовании в качестве нагрузки диеты, дефицитной по триптофану. Триптофан является незаменимой аминокислотой — предшественником в синтезе серотонина в мозге животных и человека. Его недостаток в диете приводит к снижению синтеза серотонина в мозге и, как следствие, к развитию гипофункции серотониновой системы. Было показано, что диета, практически не содержащая триптофана, вызывает обострение у больных эндогенной депрессией, а у здоровых добровольцев—появление депрессивной симптоматики [Miller H. L., 1996].

Дополнительные свидетельства об участии серотониновой системы в патогенезе аффективных расстройств были получены при изучении серотонинергических маркеров на тромбоцитах крови больных. Известно, что тромбоциты крови человека являются удобной экстрацеребральной моделью для изучения состояния центральных серотонинергических нейронов [Pletcher A., 1988]. На этих клетках присутствуют фармакологически идентичные центральным нейронам элементы этой системы: система обратного захвата серотонина, система его везикуляции, сохранения, освобождения и метаболизма. На тромбоцитах также находятся имипраминовые и серотониновые (5-НТ2А) рецепторные белки, идентичные таковым ЦНС. Исследование серотониновой системы тромбоцитов как модельной системы ЦНС показало, что у больных с аффективными расстройствами наблюдается снижение функциональной активности белка — переносчика серотонина через мембрану тромбоцита и плотности имипраминовых «рецепторов», с одной стороны, и повышение плотности серотониновых (5-НТ2А) рецепторов (постсинаптический маркер серотониновой системы) — с другой. При этом были найдены также корреляции между величиной выявленных изменений и тяжестью клинического состояния больных (оценка по шкале депрессий Гамильтона). Выявлены также положительные корреляции между нормализацией этих параметров и степенью нормализации клинического состояния больных после лечения [Брусов О. С. и др., 1995; Shelin Y. et al., 1995]. Кроме того, при электронно-микроскопических исследованиях тромбоцитов крови больных эндогенными депрессиями были выявлены доминирование дискоидных форм этих клеток, а также изменения, характерные для активированных тромбоцитов, — наличие псевдоподий и палочковидных форм этих клеток [Киктенко А. И. и др., 1992; Palmer M. et al., 1997]. При этом в тромбоцитах больных с тяжелыми формами эндогенных депрессий не были обнаружены серотониновые гранулы, что является дополнительным свидетельством «истощенности» серотониновой системы при эндогенных депрессиях.

Наконец, существуют генетические исследования, касающиеся вовлеченности серотониновой системы в этиологию и патогенез аффективных расстройств. Так, было показано, что ген белка — переносчика серотонина внутрь нейрона — локализован на 17-й хромосоме [17qll.1—112] и имеет полиморфный участок, содержащий различное число повторяющихся тандемов (STin2. VNTR). Более того, была найдена ассоциация между одним из таких полиморфных участков (VNTR) и монополярной формой эндогенной депрессии [Ogilvie A. et al., 1996].

Таким образом, существуют достаточно убедительные доказательства вовлеченности серотониновой системы в патогенез эндогенных депрессий Эти данные однозначно свидетельствуют о многообразном характере нарушений этой системы, приводящем в конечном итоге к развитию гипофункции центральной серотонинергической системы при эндогенной депрессии Улучшение клинического состояния больных при лечении антидепрессантами или при электросудорожной терапии коррелирует с полной или частичной нормализацией функционального состояния этой системы. Многообразие нарушений последней (на пре- и постсинаптическом уровне, нарушение различных серотониновых рецепторов, ферментов метаболизма серотонина и др.) обусловливает необходимость дальнейших исследований в этом направлении, что имеет непосредственное отношение и к созданию новых эффективных лечебных средств.

Большой интерес представляет и мелатониновая теория депрессий. Ее основоположником является A. Lewi (1980). При изучении сезонных аффективных расстройств он показал, что секреция гормона шишковидной железы (эпифиза) — мелатонина подчинена четкому циркадному ритму. Симпатические влияния через -адренорецепторы пинеалоцитов регулируют синтез мелатонина в четком циркадном ритме: минимум его образования приходится на светлую часть суток, а максимум — на темную. С помощью мелатониновых рецепторов, обнаруженных в различных мозговых структурах и периферических органах, гормон контролирует состояние таламо-гипофизарной системы и активность многих эндокринных желез. Кроме того, по механизму обратной связи он «вмешивается» в деятельность супрахиазмальных ядер гипоталамуса, которые являются водителями суточного ритма. Согласно результатам многочисленных работ, эпифиз является местом действия антидепрессантов всех известных классов, в том числе средств, которые ресинхронизируют биоритмы. На мелатониновой гипотезе основаны также применение лечения сезонных депрессий ярким светом и отчасти терапия лишением сна.

Эндокринные сдвиги, отражающие изменения функции отдельных желез внутренней секреции (щитовидной, половых и др.), и нарушения обмена стероидных гормонов рассматриваются в настоящее время большинством исследователей как вторичные неспецифические явления, в том числе стрессового происхождения, т. е. обусловленные влиянием внешних факторов. Не исключена, однако, и их более существенная роль в патогенезе аффективных психозов. Об этом свидетельствует диагностический дексаметазоновый тест при эндогенной депрессии — отсутствие закономерного физиологического подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в виде снижения содержания гидрокортизона (кортизола) в крови в ответ на введение дексаметазона (стероидный гормон).

Более сложной представляется оценка роли водно-электролитного обмена, особенно в связи с высокой противорецидивной эффективностью солей лития и его способностью предотвращать развитие как маниакальных, так и депрессивных приступов. Влияние лития, по-видимому, выходит за рамки его включения в водно-электролитный обмен (есть данные, что он может влиять на обмен катехоламинов).

Нейрофизиологические основы аффективных расстройств. Играя важнейшую роль в жизни человека, эмоции обеспечивают интегральную субъективную оценку внешних и внутренних стимулов в плане их биологической значимости, участвуя тем самым в организации целесообразного адаптивного поведения. Различного рода нарушения нормального функционирования мозговых механизмов эмоций — аффективные расстройства и прежде всего депрессии — дезорганизуют приспособительное поведение и являются тяжелым синдромом при некоторых психических заболеваниях [Симонов П. В., 1981].

Известно, что анатомическим субстратом эмоций служат структуры мозга, входящие в так называемую лимбическую систему: гиппокамп с проводящими путями, прозрачная перегородка, ядра миндалевидного комплекса, гипоталамус, а также ряд ядер, лежащих в ретикулярной формации (сетчатое образование) ствола, моста и среднего мозга. Эти структуры часто называют лимбико-ретикулярным комплексом. Кроме того, в состав структур, участвующих в организации эмоций, включают поясную извилину, префронтальную, орбитальную и височные зоны коры больших полушарий [Гельгорн Э., Луфборроу Дж., 1966]. Таким образом, с учетом того, что для эмоциональной оценки раздражителей необходимо вначале произвести их сенсорный анализ, включая привлечение механизмов памяти и вероятностного прогнозирования, можно считать морфологическим субстратом эмоций практически весь головной мозг. Функция перечисленных структур во многом обеспечивается соответствующими медиаторами нервной передачи, в частности такими нейротрансмиттерами, как серотонин и норадреналин.

Норадреналин и серотонин оказывают нейромодулирующее действие на интегративные функции центральных нейронов, снижая их реактивность к слабым возбуждающим и тормозным воздействиям и усиливая ответы на сильные (надпороговые) возбуждающие сигналы, за счет участия в системах ГАМКергического прямого и возвратного постсинаптического и пресинаптического торможения, тем самым увеличивая отношение сигнал—шум в нервной сети [Woodward D. J. et al., 1979]. При этом нужно иметь в виду, что нейромодуляторное взаимодействие моноаминов и ГАМКергической системы при депрессиях является сложным и двусторонним.

Помимо гипотез о тесной связи депрессивных расстройств с нарушениями обмена некоторых моноаминов (серотонин, норадреналин), имеются данные о связи депрессий с дисфункцией тормозных систем коры и диэнцефальных отделов мозга, с десинхронизацией биологических ритмов, в частности механизмов регуляции цикла сон—бодрствование, с полушарной специализацией в контроле положительных и отрицательных эмоций.

Морфофункциональной основой регуляции биоритмов являются структуры переднего гипоталамуса (прежде всего супрахиазматическое ядро), входящие в парасимпатическую часть вегетативной нервной системы и тесно связанные с серотонинергическими ядрами ствола мозга [Гельгорн Э., Луфборроу Дж., 1966].

Общеизвестно, что при депрессии возникают нарушения сна, которые проявляются в трудности засыпания, частых пробуждениях, особенно ранним утром.. В дневные часы больные испытывают ощущения вялости, разбитости вследствие недосыпания; у них резко снижается работоспособность. Нарушения сна, естественно, не являются специфическими для депрессивных расстройств, поскольку они встречаются при многих других заболеваниях. Однако для депрессий нарушения сна являются одним из наиболее; частых симптомов.

Нарушения длительности и структуры сна могут быть не только эпифеноменом, но и играть важную роль в патогенезе аффективных расстройств. Показано, что у здоровых людей недостаток сна или нарушения его периодичности (связанные, например, со сменной работой или трансмеридианальными перелетами) могут вызвать развитие депрессивной симптоматики [Ашофф Ю., 1984]. Полная депривация сна в течение 40 ч может значительно уменьшать депрессивные симптомы у больных депрессией и даже переводить их в гипоманиакальное состояние [Wehr T. A., 1992].

Одним из основных внешних факторов, синхронизирующих мозговую систему контроля биоритмов, являются изменения освещенности при смене дня и ночи и времен года. Восприятие этих, изменений обеспечивается прямыми ретиногипоталамическими путями, причем увеличение освещенности тормозным образом влияет на гипногенные зоны переднего гипоталамуса, серотонинергические ядра ствола и их проекции. Эта система по-видимому, играет важную роль в сезонных изменениях поведения и возможно, опосредует сезонные аффективные расстройства у человека [Wehr ТА. et al., 1994]. На основе этих представлений, а также с учетом важности роли серотонинергических проекций в деятельности задних областей коры были разработаны уже упоминавшиеся методы фототерапии депрессивных состояний.

Непосредственное отношение к нейрофизиологии аффективных расстройств имеют представления о межполушарной асимметрии.

На основе клинической картины локальных поражений головного мозга сложилось представление о том, что полушария мозга специфически связаны с регуляцией эмоций, причем левое полушарие «ответственно» за положительные эмоции, а правое — за отрицательные. В одном из наиболее полных обзоров проблемы межполушарной асимметрии Н. Н. Брагина и ТА. Доброхотова (1988), касаясь последствий локальных поражений головного мозга, отмечают, что при избирательном поражении височного отдела правого полушария у разных больных (правшей) наряду с другими психическими расстройствами были описаны, с одной стороны, тоскливая депрессия, расстройства сна (в частности, увеличение числа и продолжительности сновидений), периодические смены гипоманиакального и депрессивного состояний, а с другой — эйфория, анозогнозия, моторная и речевая расторможенность, снижение критики. При поражении левого полушария наблюдались тревожная депрессия, урежение или исчезновение сновидений, бред отношения, нарушения и обеднение речи, аволюция (при поражении лобных отделов), тревога и растерянность (при поражении височных зон), аффект страдания (при поражении задних областей). Наличие многих из этих симптомов хорошо согласуется с представлением о ведущей роли правого полушария в возникновении негативных (депрессии), а левого — в регуляции позитивных эмоциональных состояний. В связи с этим можно заметить, что локальное поражение в зависимости от объема и локализации может вызывать как ирритацию (с более или менее генерализованной гиперактивацией по эпилептиформному типу), так и функциональную инактивацию пораженного полушария (с растормаживанием структур контралатеральной половины мозга).

Вследствие нарушения межполушарного баланса и гиперактивации правого полушария у больных депрессией развиваются изменения некоторых «правополушарных» высших корковых функций. Так, при депрессии больные обнаруживают резко отличающийся от нормы характер реакций на эмоциогенные музыкальные фрагменты [Михайлова Е. С., 1992]. У них также затрудняется зрительное восприятие эмоционального выражения лиц [Чаянов Н. В., Изнак А. Ф., Моносова А. Ж., 1992; Михайлова Е. С. и др., 1994], отмечаются нарушения восприятия и эмоциональной оценки запахов [Изнак А. Ф., Моносова А. Ж., Чаянов Н. В., 1994] и цветов [Клар Г., 1975; Соколов Е. Н., Вучетич Г. Г., Измайлов Ч. А., 1984].

Функциональная специализация полушарий находит подтверждение и в их нейрохимической асимметрии. Так, выявлено преобладание содержания норадреналина и серотонина в коре правого полушария, а дофамина, ацетилхолина и ГАМК — в левом полушарии [Flor-Henry P., 1983]. Описана также асимметрия содержания норадреналина в таламусе, но более сложного типа: в передних областях таламуса его концентрация выше справа, а в других областях — слева [Oke A. et al., 1978].

Приведенные факты и гипотезы указывают на тесную (и, возможно, причинно-следственную) связь депрессии с нарушениями обмена ряда моноаминов, с дисфункцией тормозных систем коры и диэнцефальных отделов мозга, с десинхронизацией биологических ритмов, в частности механизмов регуляции цикла сон—бодрствование, с полушарной специализацией в контроле положительных и отрицательных эмоций. Эти данные могут быть использованы для диагностики и терапии депрессивных состояний. Они также указывают на значительно большую сложность взаимодействия нейрохимических и нейрофизиологических систем при депрессии, чем это следует из обычно обсуждаемых упрощенных «биполярных» моделей (серотонин — норадреналин, симпатическая — парасимпатическая системы, правое — левое полушария).

Съесть слона по кусочку

С подавленным настроением можно справиться самостоятельно. Если это состояние затяжное, не помешает консультация психолога, а иногда не обойтись и без помощи психиатра.

В преддверии Международного дня борьбы с депрессией мы попросили специалистов Курской клинической психиатрической больницы имени святого великомученика и целителя Пантелеимона рассказать об этой болезни. На наши вопросы ответили заместитель главного врача по медицинской части Юрий Сластихин и медицинский психолог Дарья Мальцева.

– «У меня депрессия» – кто-то употребляет эту фразу, когда у него плохое настроение, кто-то – когда ничего не хочется делать. А можно дать точное определение термину? Как понять, действительно ли у человека депрессия?

Юрий Сластихин: Поверить на слово. Если человек говорит: «У меня депрессия», вероятнее всего так и есть, так он сам оценивает своё состояние. Все нормальные люди испытывают в жизни затруднения, неприятности, которые сопровождаются плохим настроением. А плохое настроение – это и есть одна из составляющих депрессии. Вот и вся разница.

– А сколько всего составляющих депрессии?

Ю.С.: Можно выделить признаки клинической депрессии как заболевания, требующего медицинской или психологической помощи, а не как временного плохого настроения. Типичные признаки дал ещё основатель мировой классической психиатрии Эмиль Крепелин в начале ХХ века. Первый признак – сниженное настроение в течение длительного времени: дни, месяцы, а в иных случаях и годы. При этом плохое настроение сопровождается неприятными ощущениями. Второй характерный признак – мыслительная заторможенность. Иначе говоря: «Трудно думать». Третий – моторная заторможенность, то есть человек теряет способность нормально двигаться, нормально разговаривать.

Основоположник когнитивно-поведенческой психотерапии Аарон Бек указывает на три признака настоящей депрессии. Здесь триада – это сниженная самооценка, то есть: «Я плохой, никудышный», сниженная оценка своего текущего опыта: «Всё плохо, всё, что я делаю, никуда не годится» – и пессимистичная оценка будущего: «Дальше всё будет ещё хуже, все препятствия будут непреодолимы». Процесс диагностики настоящей депрессии непростой, потому что это многогранное заболевание, а не только в бытовом смысле сниженное настроение. Важно понимать: помимо наличия этих признаков, чтобы определить, есть ли у человека депрессия, нужно обследование, беседа с ним – это сложный клинический процесс.

– В каких случаях человеку с депрессией нужно обращаться к психологу, а в каких – к психиатру?

Ю.С.: Хороший вопрос. К нам в больницу попадают люди с выраженной, мощной и длительной депрессией. Когда человеку кажется, что невозможно жить, он не может работать, общаться, на этом фоне в особо тяжёлых случаях возникают мысли о самоубийстве. Заметив неладное, родственники больного бегут к врачам, вызывают скорую, и люди попадают к нам уже с выраженным состоянием депрессии. А если человек сам обнаруживает у себя начальные признаки проявления заболевания, то, как правило, он идёт к психологу.

– То есть чем раньше человек их обнаружит, тем быстрее и легче пройдёт депрессия?

Ю.С.: Как и все болезни – депрессия не исключение. Причём иной раз человек критично к себе не относится, и при этом встать с кровати, куда-то пойти, кому-то позвонить ему трудно. А окружающие, заметив за ним такие вещи, должны проявить беспокойство и, конечно, чуткость.

Дарья Мальцева: Если человек говорит, что его на что-то, какую-то привычную деятельность, не хватает, окружающим нужно стараться не требовать от него большего: «Да ладно, ты ещё можешь», «Ты себя пересилишь». Если он действительно где-то недотягивает, надо постараться его поддержать, не нагружая даже какими-то привычными делами. Нельзя обвинять человека в том, что он стал менее активным, менее жизнерадостным. Нередко люди на приёме у психолога жалуются, что близкие им не верят, говорят: «Да всё у тебя нормально», «Не выдумывай», «Поднимайся, иди на работу» – что-то, в общем, в таком духе. А самому человеку нужно за собой понаблюдать, если что-то меняется в поведении, ощущениях. Если есть сомнения, имеет смысл обратиться к специалисту, хотя бы чтобы удостовериться, что всё хорошо.

– Может ли неклиническая депрессия пройти сама собой?

Ю.С.: Почему нет? Но нужно учитывать, что депрессии бывают разными. Если она вызвана внешними обстоятельствами, стрессами, то может.

– Как раз сейчас мы все переживаем непростой период, сопряжённый со стрессами. То есть сейчас больше риск депрессий?

Ю.С.: Любые изменения, причём как негативные, так и позитивные, вызывают какое-то неприятие, в том числе депрессии. Депрессии, которые вызываются стрессами, называются психогенными, в их основе есть какая-то серьёзная причина. Другой вид депрессий – эндогенные, которые возникают без видимых причин и являются проявлением психических заболеваний, а не психологических состояний. Они протекают наиболее тяжело. Возникают такие депрессии за счёт очень сложных биохимических процессов.

– Виновата генетика?

Ю.С.: В том числе, но всё намного сложнее.

– А можно ли говорить о профилактике депрессий, в частности, в период глобальных стрессов?

Ю.С.: Да. В период глобальных стрессов нужно быть оптимистом, безудержным, верящим в лучшее, в себя, в своих друзей, в свою семью и в то, что всё будет хорошо, – это самая главная профилактика. Сразу оговорюсь, я имею в виду людей, у которых нет психических заболеваний. И, конечно, нужно стремиться вести здоровый образ жизни – физические упражнения, прогулки, а не проводить весь день перед телевизором. Смешно, но это работает. Не решат психологических проблем курение и алкоголь, а только усугубят их в долгосрочной перспективе. Хороший отпуск, отвлечение от дел снимают многие проблемы при обычной невротической депрессии. Нельзя пренебрегать отдыхом.
Д.М.: Я бы посоветовала не часто задумываться о глобальном. Людям бывает тяжело выйти из депрессивного состояния из-за установки «всё плохо» и игнорировать какие-то частности, которые идут хорошо. Например, в мире нестабильность, но у меня в семье всё стабильно – обращать на это больше внимания и усиливать положительные стороны, ценить то, что имеем.

– Ещё считается, что отвлечься от собственных проблем можно помогая другим людям – занимаясь волонтёрством, благотворительностью.

Д.М.: Децентрация так называемая… Фокус внимания с себя и своих бед переносится на кого-то. Если хватает сил участвовать в благотворительности, это помогает в том смысле, что человек не просто переживает из-за того, что мир плох, а делает что-то, пусть даже совсем малое, для того, чтобы сделать его лучше.

– Как долго лечится депрессия?

new good spirits

Ю.С.: В каждом случае по-разному, могут потребоваться недели, месяцы, а в тяжёлых случаях и годы. Мы не спешим выписывать человека с недолеченной депрессией. Что толку, если, ещё не вполне оправившись от болезни, он вернётся к телевизору и снова начнёт думать о том, как мир плох. А если у человека эндогенная депрессия, обусловленная не внешними воздействиями, а его внутренним механизмом, необходимо время от времени показываться доктору, как при любом хроническом заболевании. Есть риск, что депрессия вернётся.

Д.М.: В лечебнице есть режим. Человек лечится, за ним следят, о нём заботятся, нет внешней стимуляции, которая могла бы вызвать депрессивные состояния. А дома где-то не поддержали, где-то человек услышал плохую новость, где-то что-то не получилось…

– Когда-то люди стеснялись обращаться к психологу, считая это проявлением слабости. Сейчас это уже норма, но предубеждение по отношению к визиту к психиатру остаётся, плюс опасение «что подумают люди».

Ю.С.: Страх или стыд обратиться к психиатру может привести к тому, что человек запустит болезнь, проглядит её начало. Предубеждение, да, сильно, но человек имеет полное право сохранить свой визит в тайне. Разглашение диагноза недопустимо и запрещено законом. Другое дело, если налицо тяжёлое психическое расстройство, требующее немедленной госпитализации. Например, один человек жалуется на плохое настроение – ему достаточно курса таблеток и контрольного визита через пару недель. А другой на приёме у того же психиатра говорит: «Доктор, я вчера хотел наложить на себя руки». Чувствуете разницу?

Такого больного страшно отпускать домой, а родственники в случае трагедии спросят с доктора: «Куда вы смотрели, почему не приняли никаких мер?»

– Какие методы лечения депрессии применяются в стационаре?

Ю.С.: В первую очередь медикаментозные. У нас много лекарств, антидепрессантов, отечественных и импортных. И те и другие высокого качества.

– Какие используете вспомогательные методы?

Д.М.: У нас активно применяется арт-терапия, например пациенты рисуют, лепят, мастерят поделки. Когнитивно-поведенческая терапия помогает работать с иррациональными установками больных, негативно влияющими на эмоциональный фон и впоследствии на поведение. С нашей помощью человек меняет деструктивные установки на конструктивные. Бывает, у пациентки установка, что она, скажем, плохая мама, как коллега тоже недотягивает. В общем, исключительно негативно себя оценивает. Начинаем разбираться в каких-то частностях. Спрашиваем: «Какие есть доказательства, что вы никудышная мать, и сколько этих доказательств? А что говорит ваш ребёнок? Как вы справляетесь с тем-то и тем-то?» Выясняется, что на самом деле многое идёт хорошо, но человек в силу своего болезненного состояния уже не замечает этого и обесценивает хорошее. И, как следствие, «я ничего не хочу, у меня ничего не получается». И действительно, перестаёт получаться, потому что человек даже уже и не пытается браться за то, что кажется ему в таком подавленном состоянии слишком сложным. Затем мы учим пациента обращать внимание на то, как те или иные мысли влияют на его эмоциональный фон, например вызывают бессилие, чувство безнадёжности, стыда или вины. То есть связь очевидна: что мы подумали, то и почувствовали.

– Можете привести примеры из вашей практики, не называя имён, как такой подход помогает пациентам обрести новые смыслы?

Д.М.: Как-то к нам обратился молодой человек 28 лет, на тот момент у него были проблемы и в личной жизни, и с работой. Семья не поддержала, напротив, встала в позицию «сам виноват». В итоге он чувствовал себя потерявшим опору в жизни, начал злоупотреблять алкоголем… Посредством когнитивно-поведенческой терапии интуитивно нащупали, что в юношестве он увлекался моделированием техники. На следующей встрече он увидел применение этому опыту: «У меня есть друг, он занимается машинами, я, в принципе, могу пойти работать к нему». Мы посоветовали начать хоть с чего-нибудь и маленькими шажками продвигаться вперёд. Как говорится, слона нужно есть по кусочку. Почему мы часто отрываемся от глобальных целей? Они кажутся слишком сложными, для их достижения придётся много напрягаться. Мы советуем разбивать большую цель на маленькие шаги. В этом случае друг хорошо закрыл потребность нашего пациента в работе и поддержке. Он постепенно втянулся, остался на этой работе, зарабатывал неплохие деньги. Также он перестал говорить о том, что совсем разочаровался в женщинах и у него ничего никогда с ними больше не будет. Стал открыт для отношений, обида ушла. Ещё вспомнился случай: женщина с выходом на пенсию ощутила себя ненужной, выпавшей из жизни. В процессе когнитивно-поведенческой терапии она нашла новое хобби, причём очень далёкое от того, чем ей приходилось заниматься. Она стала осваивать интернет, увлеклась пэчворком. Дарила свои работы соседкам, бывшим коллегам, которым понравилось то, что она делает. Круг контактов снова расширился, появилось ощущение нужности и к тому же достижения в новой области.

– То есть выход на пенсию – это новые возможности?

Д.М.: Да. Но когда снижается частота контактов, образуется вакуум и появляется потребность чем-то его заполнить, особенно если человек прежде вёл очень активный образ жизни. Может появиться иррациональная установка «я стал не нужен». Это неправда. Человек просто перестал вести активную трудовую деятельность. Активность можно перенаправить. В этом и состоит наша работа. Мотивация есть всегда, нужно только понять, в чём она.

– Депрессии больше подвержены мужчины или женщины?

Ю.С.: По статистике, женщины, видимо, из-за их эмоциональности. По данным ВОЗ, в группе риска девушки 16-30 лет и женщины старше 60.

– А мужчины в каком возрасте чаще страдают депрессией?

Ю.С.: В позднем возрасте.

– Сколько у вас сейчас пациентов с депрессией?

Ю.С.: У нас полторы тысячи коек, и все не пустуют. Такая картина стабильна. Одна третья-четвёртая часть всех наших пациентов в той или иной степени страдает депрессией, так как она сопровождает ряд психических заболеваний. От 3 до 6 процентов населения Земли – депрессивные люди, то есть страдающие депрессией в клиническом проявлении. Причём впереди планеты всей здесь страны с высоким уровнем комфорта – Швеция и США. Наименее склонны к депрессиям граждане государств с депрессивной экономикой. В африканских странах с низким уровнем жизни от депрессий люди, как правило, не страдают.

Вероника ТУТЕНКО

Неврозы

НЕВРОЗЫ

Описание
Классификация
Неврастения
Невроз навязчивых состояний
Невроз страха
Ипохондрический невроз
Депрессивный невроз
Лечение

Причиной неврозов

является действие психотравмирующих раздражителей. Чаще всего неврозы вызываются информацией о потере близких, крахе надежд, о семейных или любовных невзгодах, служебных неприятностях, наказании за совершенное деяние, угрозе жизни, здоровью. Неврозы могут вызывать и такие общеистощающие вредности, как длительное недосыпание, умственное или физическое перенапряжение. Даже в этих случаях имеет значение информация, побуждающая человека преодолевать усталость.

Значимость информации для данного индивидуума не зависит от качественной, семантической стороны сообщения. Поэтому насмешка по поводу внешности или сообщение об измене мужа может явиться тяжелой физической травмой для одного человека и совсем «пустым звуком» для другого. У частного предпринимателя может развиться картина невроза при виде пожара, который уничтожает его имущество. Невроз вызван не самим пожаром. Ведь если бы горело имущество его соперника, у него бы не развился невроз. Болезнь вызвана огнем, который несет информацию о наступающей нищете. Но если горящее имущество застраховано на определенную сумму, то невроз также не разовьется.

Потребности человека, его воспитание, жизненный опыт, взгляды, установки, идеалы, влияние социальной среды, умение находить рациональный выход из сложных жизненных ситуаций определяют «значимость», а в связи с этим и «патогенность» для человека той или иной информации, влияют на характер психической переработки, которой эта информация подвергается. Для возникновения болезни огромное значение имеют

не только врожденные типологические свойства нервной системы, но и состояние ее к моменту действия психической травмы.

Широким признанием во многих западно-европейских странах, и особенно в США, пользуется теория «инфантильно—сексуальных комплексов»
З. Фрейда. Согласно этой теории в раннем детском возрасте появляется ряд влечений, которые не кажутся ребенку недозволенными или запретными. Эти влечения носят сексуальный характер (влечение девочки к отцу, мальчика к матери) или аутоэротические влечения (мастурбация), гомосексуальные влечения. В процессе воспитания ребенок узнает о порочности, о запретности этих влечений и они вытесняются в «бессознательное» и подвергаются амнезии.

В период взросления и в зрелом возрасте подавление «бессознательных» влечений приводит к неврозам, если это падает на благоприятную почву. Фрейд разработал схемы толкования «бессознательной» сексуальной символики, что часто является не только неправильным, но порой и только толкованием фактов.

Некоторые ученые считают, что основную роль в патогенезе неврозов лежит дефицит родительской любви. По их мнению, это вызывает у ребенка «базальную тревогу» и влияет на последующее формирование личности. Большое значение придается противоречиям между потребностями отдельного человека и возможностями их удовлетворения. Истоки конфликтов, лежащих в основе неврозов, просматриваются в межличностных отношениях родителей и детей и могут породить такие невротические состояния и проявления, как агрессивность, страхи, боязливость и т.д.

Наши, отечественные ученые считают, что в основе неврозов лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемые личностью противоречия между ней и значимыми для нее сторонами действительности. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую

и физиологическую дезорганизацию индивидуума.

Общим механизмом неврозов, как показали исследования последнего времени, является нарушение деятельности церебральных структур, обеспечивающих адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению потребностей. Вследствие этого возникает неадекватное поведение, перенапряжение нервных процессов, стрессы с соответствующими эндокринными и вегетативными проявлениями. Нервные и гуморальные механизмы регуляции тесным образом взаимосвязаны. Каждый условнорефлекторный и

безусловнорефлекторный акт сопровождается соответствующими гуморальными изменениями, т.е. при эмоциональных состояниях (тревога, страх и т.д.) происходит выброс адреналина, а при ярости и гневе — норадреналина. Увеличение адреналина или норадреналина в крови вызывает ряд соматических изменений в организме. За последние годы достигнуты большие успехи в области генетики и изучения биохимических основ памяти — факторов влияющих на процессы синтеза РНК в головном мозге, а также «стирание» следов воспринятого. Можно надеяться, что дальнейшие исследования позволят понять и механизм формирования вызванных психическими травмами стойких и глубоких следов памяти и найти пути их стирания.

Итак

, неврозы — одно из наиболее частых нервно-психических заболеваний. Они возникают чаще у женщин, чем у мужчин, возможно в связи с тем, что семейные и бытовые невзгоды для женщин обычно более значимы. Неврозы могут носить и массовый характер, когда возникает ситуация стресса в стране, регионе, городе.

В качестве факторов риска неврозов следует назвать физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, злоупотребление транквилизаторов и снотворных, а также наркотических веществ.

Классификация

Предложены многочисленные классификации неврозов. Наиболее удачной считают классификацию, которая разделяет неврозы по следующим формам:

1. Неврастения.
2. Невроз навязчивых состояний.
3. Истерия.
4. Невроз страха.
5. Ипохондрический невроз.
6. Депрессивный невроз.

НЕВРАСТЕНИЯ

— «нервная слабость», нервное истощение, переутомление. Развивается под влиянием более или менее продолжительной психической травматизации, которая ведет к эмоциональному напряжению, недосыпанию, которые нередко возникают при длительном пребывании в неблагоприятной семейной или служебной обстановке, а также продолжительном состоянии тревоги и большом умственном или физическом перенапряжении.

Заболевание начинается постепенно. Основными симптомами являются повышенная раздражительность и быстрая утомляемость. Характерны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить. Постоянно беспокоит головная боль, ощущение тяжести в голове, кажется, что на нее одет обруч или каска («каска неврастеника»). Нарушается функция вегетативной нервной системы, появляются потливость, учащенное сердцебиение, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон (затруднено засыпание, частые пробуждения). В зависимости от преобладания возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении (пониженное настроение, вялость, депрессия)

неврастению принято разделять на две формы: гиперстеническую или раздражительную и гипостеническую или депрессивную. Помимо этих двух форм выделяют еще форму раздражительной слабости или переходную форму, которая характеризуется повышенной возбудимостью и легкой истощаемостью, резкими колебаниями работоспособности и частой сменой настроения.

Следует отметить, что неврастенический симпотомокомплекс может быть при различных заболеваниях. Он может возникать при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, сифилисе, церебральном атеросклерозе, гипотонической или гипертонической болезни. При этом имеются симптомы основной болезни, которые придают ряд клинических особенностей неврастеническому симптомокомплексу. Так резкие головные боли, которые возникают во время сна, под утро, и сопровождающиеся тошнотой и рвотой, местная болезненность при постукивании по черепу и изменения на глазном дне, да еще разная неврологическая симптоматика говорит в пользу опухоли мозга.

Выраженный вестибулярный компонент, т.е. головокружение в транспорте, при фиксации взгляда на мерцающих предметах и т.д. типичны для травм головного мозга.

Инертность, слабодушие, трудность переключиться с одного вида деятельности на другой говорит о церебральном атеросклерозе. При гипотонической болезни периодически появляются признаки недостаточности кровообращения мозга, особенно после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Возникает головная боль, чаще в области затылка, головокружение, шум в ушах, ощущение мерцания в глазах, чувство кратковременного онемения отдельных частей тела, неприятные ощущения в области сердца, появляется чувство тревоги, беспокойства.

Для астении гипертонического генеза характерные расстройства внимания, отвлекаемость, которая мешает работе, в том числе усвоить материал, сосредоточиться. Появляется раздражительность, нетерпеливость, эффективная лабильность, тревога, головные боли распирающего характера в области затылка, темени, лба. Головокружение носит приступообразный характер с внезапными «провалами» памяти, потерей устойчивости, ощущением пустоты и легкости в голове. При инфекционных заболеваниях (особенно после перенесенной инфекции), при соматических заболеваниях наблюдается симптоматика в виде обидчивости, капризности, психическая слабость на фоне быстрой истощаемости, ипохондрические проявления.

Интересно, что у больных, перенесших брюшной тиф, на передний план выступает резкая мышечная адинамия, при туберкулезе —эйфория, благодушие, недооценка тяжести своего состояния. При болезни Боткина — астения с гневной раздражительностью: при заболеваниях сердца — чувство тревоги, сновидения с ощущением проваливания в пропасть (при экстрасистолии). Болезни желудка вызывают раздражительность , ипохондрию; а вот болезни печени — «желчный» оттенок настроения, раздражительность, придирчивость, недовольство.

Неврастенический симптомокомплекс присутствует при эндокринных заболеваниях. При тиреотоксикозе — повышенная возбудимость, суетливость, беспокойство, раздражительность и легкая истощаемость. При этом имеется потливость, тахикардия и другие признаки гипертиреоза.

Диагностика астенических состояний, вызванных длительным переутомлением, недосыпанием и нарушением питания, не представляет затруднений. Обычно отдых снимает эти явления истощения, связанные с нарушением питания или хроническими инфекциями, особенно если имелся и психотравмирующий фактор.

К неврастении многие относят так называемые неврозы внутренних органов. Под этим понимается нарушения функций этих органов, не обусловленные каким-либо органическим процессом.

Центральная нервная система оказывает возможное регулирующее действие на работу внутренних органов, но и, в свою очередь, подвергается влиянию с их стороны. Поэтому нарушения ее функций могут приводить к расстройству функций внутренних органов. Взаимосвязь осуществляется по нервным путям через подкорковую область и вегетативную нервную систему. У человека на фоне общих нарушений нервной деятельности к выраженным расстройствам вегетативных функций, в частности функций внутренних органов, могут вести как острые шоковые, так и хронические психические травмы.

Одной из причин обратимых нарушений деятельности внутренних органов, особенно «неврозов сердца», желудочно-кишечного тракта, является эмоциональный стресс, длительная фрустрация, связанная с ненормальностями в половой жизни. Психотравмирующие раздражители, вызывающие эмоции страха, гнева, тоски, ужаса, могут привести к возникновению эндокринно-гуморальных изменений способных приводить к вегетативным расстройствам, в частности к расстройствам внутренних органов.

Вегетативные нарушения могут проявляться в виде вегетативно-сосудистой дистонии и кризов.

При дистонии вегетативные расстройства в виде резкой симпатикотонии (учащение пульса, сухость во рту, повышение АД, зябкость конечностей, белый дермографизм) и ваготонии (замеделение пульса, снижение АД, саливация, усиление перистальтики кишечника, покраснение кожи, красный дермографизм). Иногда явления симпатикотонии и ваготонии сочетаются. На фоне дистонии могут наблюдаться вегетативные кризы,

обычно связанные с эмоциональным состоянием: симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные. Симпатико-адреналовые кризы выражаются в учащении пульса, болях и неприятных ощущениях в области сердца, повышении АД, онемении и похолодании конечностей, бледности кожных покровов, ознобе. Вагоинсулярные — в ощущении замирания или перебоев в области сердца, чувстве нехватки воздуха, удушье, неприятных ощущениях в эпигастральной области, усилении перистальтики. При этом отмечается покраснение кожи, чувство жара, потливость, повышенное мочеиспускание. Нарушения со стороны сердца можно разделить на две формы:

1. Гиперкинетическая форма, характеризуется повышением систолического давления и нормой или снижением диастолического, тахикардией. В этих случаях говорят о нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. В некоторых случаях может проявляться полной блокадой правой ножки пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка).

2. Кардиологическая форма проявляется в виде жгучих болей, колющих, ноющих болей в области верхушки сердца, между II и IV ребрами слева от грудины. Боли отдают в руку и под угол левой лопатки. Эти боли необходимо отличать от болей при стенокардии. Боль при стенокардии более жгучая, сжимающая и распространяется в оба плеча руки, нижнюю челюсть и

под лопатку. Болевой приступ при кардиалгии снимается валидолом, при стенокардии — нитроглицерином. У больных с кардионеврозом возникает страх за работу сердца (кардиофобия, в связи с чем отмечается подавленное настроение). Появляется боязнь физической нагрузки, боязнь долго оставаться одному, боязнь ехать в транспорте с автоматическими дверями и другие явления характерные для невроза.

Внимание больного зафиксировано на работе сердца. Он убежден в тяжелом его поражении.

Технические травмы и эмоциональные стрессы могут вести не только к сердечно-сосудистым но и другим нарушениям функции внутренних органов.

Так могут возникать нарушения функции пищеварения, которые выражаются в снижении аппетита, повышении кислотности желудочного сока, поносе («медвежья болезнь»). Некоторые исследования показали, что чувства тервоги, обиды, недомогания, злобы и вины оказывают парасимпатико-миметический эффект, увеличивая секрецию хлористоводородной кислоты. При длительном воздействии психотравмирующего агента, вызывающего эти

состояния нарушаются функции пищеварения.

Возникновение желтухи во время приступа страха или гнева было известно еще жителям древнего Египта и Греции, но до сих пор требует длительного и детального изучения.

Эмоциональное возбуждение может провоцировать позывы на частое мочеиспускание. Если воздействие длительное, то может возникнуть дегенерация почечных канальцев. В связи с нарушением нервной деятельности можно наблюдать нейродермиты и экземы, нарушении половых функций. Наблюдаются нарушения вегетативных функций по механизму внушения и самовнушения. То или иное нарушение, связанное с актом глотания, мочеиспускания или половой деятельностью, вызванное какой-либо причиной, может явиться источником самовнушенных представлений о невозможности осуществления этой функции. Вследствие этого может возникнуть не только чувство тревожного ожидания неудачи, которое нарушает течение автоматизированного акта, но и яркие самовнушенные ощущения. Это часто проявляется у мужчин, когда неудачный опыт первого полового акта может оставаться еще на долгие годы и привести к тяжелейшему неврозу.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

характеризуется нарушениями в области эмоций и воли — нерешительностью, мнительностью, боязливостью, разного рода сомнениями, страхами и опасениями. Чаще всего встречается навязчивый страх заболевания сердца (кардиофобия), боязнь закрытых помещений (клаустрофобия), или открытых пространств (агрофобия). Более редкие проявления заболевания — навязчивые идеи, воспоминания движения или действия (ритуалы).

Невроз навязчивых состояний обычно называют

обсессивным неврозом, причем фобию выделяют в особую форму невроза. Психическая травма есть основная причина возникновения невроза навязчивых состояний. Это могут быть конфликтные ситуации, порожденные сосуществованием противоречивых тенденций. Примером может служить возникшее чувство ненависти к близкому человеку, желание его смерти.

Но моральные устои и чувство долга приводит к конфликтной ситуации и может возникнуть навязчивая боязнь острых предметов, навязчивое чувство вины перед близким человеком, что ведет к неврозу.

К неврозу навязчивых состояний следует отнести и перверзии, которые являются зафиксированными навязчивыми действиями или влечениями, а также навязчивые представления, мысли. Представления носят характер ярких навязчивых воспоминаний, сюда относятся некоторые мелодии, отдельные слова, фразы, от которых больной не может освободиться. Навязчивые воспоминания отличаются особенным постоянством. Примером может служить женщина, которая постоянно ухаживала за больной матерью. После смерти близкого человека у нее осталось чувство вины в случившемся, и она постоянно старалась вызвать образ матери, что привело ее к тяжелому депрессивному состоянию и неврозу.

Навязчивые мысли могут выражаться в виде навязчивых сомнений, опасений, воспоминаний, кощунственных мыслей, мудрствований. Один врач утратил трудоспособность из-за мучительных сомнений в правильности выписанного им рецепта. Он десятки раз проверял и перепроверял дозировку по справочникам и все же мысль, что он мог ошибиться, не покидала его и вновь возвращалась лишь только он закрывал книгу.

При навязчивых опасениях больные мучительно боятся, что они не могут совершить то или иное действие или выполнить тот или иной акт, когда это потребуется.

Например, сыграть роль на сцене, сыграть на музыкальном инструменте или совершить половой акт. Навязчивое опасение приводит к нарушению соответствующей функции и дает картину невроза ожидания.

Как уже описывалось выше, навязчивый страх или фобии разнообразны и встречаются чаще всего. Поведение больных принимает соответствующий характер.

Больной со страхом некоторых предметов просит родственников убрать их подальше от него, а больной, который боится закрытого пространства, будет избегать оставаться в комнате, транспорте, особенно один. При навязчивом страхе загрязнения больные целый день моют руки, несмотря на то, что кожа на руках стала изменяться. Постоянно кипятят тряпочки, полотенца, белье, чтобы они были «стерильными». Больная инфарктофобией боится, что инфаркт случится у нее на улице и ей никто не поможет. Поэтому она выбирает маршрут на работу, пролегающий мимо больниц и аптек, но в кабинете врача она сидит без опасений и страха, понимая его необоснованность.

Таким образом

, фобия — это страх, связанный с определенной ситуацией или группой представлений.

Навязчивые действия носят чаще всего характер ожидаемых выше мер по преодолению фобий (часто моет руки, обходит открытые площади, не остается в закрытой комнате и т. д.). Нередко возникают навязчивые стремления пересчитать предметы или окна, или женщин в красных тапочках, и др.

Сюда же относятся и некоторые тики, особенно сложные, но не насильные. Разделение навязчивых состояний на навязчивые представления, мысли, страхи и действия является весьма условным, так как в каждом навязчивом явлении в той или иной степени содержатся представления, чувства и влечения, тесно между собой связанные. У больного может быть ряд навязчивых явлений и ритуалов.

Невроз навязчивых состояний у психастенических психопатов можно рассматривать как особу форму невроза — психастению. Основными чертами характера психастеников является нерешительность, боязливость, склонность к сомнениям, тревожно-мнительное состояние. Им свойственны повышенное чувство долга, склонность к беспокойству, страху. В основе этого лежит понижение «психического напряжения», вследствие чего высшие полноценные психические акты заменяются более низшими.

Невроз ожидания выражается в затруднении выполнения той или иной функции вследствие навязчивого опасения неудачи (речи, ходьбы, письма, чтения, сна, игры на музыкальном инструменте, половой функции). Может возникнуть в любом возрасте. Например, нарушение речи может возникнуть после неудачного публичного выступления, во время которого под влиянием взволновавшей больного обстановки наступило торможение функции речи. В дальнейшем развилось чувство тревожного ожидания неудачи при необходимости публичного выступления, а затем и при выступлениях в необычной обстановке.

Аналогичным образом развивается невроз ожидания при неудачном половом акте, где тот или другой партнер почувствовали себя не на высоте.

При

НЕВРОЗЕ СТРАХА основным симптомом является чувство тревоги или страха. Страх не зависит от какой либо ситуации или каких либо представлений, является немотивированным, бессодержательным — «свободно витающий страх». Страх является первичным и психологически понятным образом, невыводимым из других переживаний.

Нередко под влиянием страха появляются психологически с ним связанные тревожные опасения, которые зависят от силы страха. Большую роль в возникновении невроза страха играет наследственная предрасположенность. Большую роль в формировании болезни имеет первый приступ страха, который положил начало болезни, это может быть как соматический фактор при различных заболеваниях, так и психотравмирующий, психогенный фактор.

Особым вариантом невроза страха является

аффективно-шоковый невроз или невроз испуга, который подразделяется на следующие формы:

1. Простая форма, которая характеризуется замедленным течением психических процессов и рядом соматовегетативных расстройств. Заболевание наступает остро, вслед за действием шоковой психической травмы, которая сигнализировала о большой опасности для жизни. Наблюдается бледность лица, тахикардия, колебания АД, учащенный или поверхностный характер дыхания,

учащение актов мочеиспускания и дефекации, сухость во рту, потеря аппетита, похудание, дрожание рук, коленей, чувство слабости в ногах. Отмечается заторможенность мыслительных процессов и словесно-речевых реакций, нарушение сна. Постепенно происходит восстановление, но длительнее всех держится нарушение сна.
2. Анситированная форма характеризуется развитием тревоги и двигательного беспокойства с замедлением словесно-речевых реакций, мыслительных процессов с вегетативными нарушениями, свойственными простой форме.
3. Ступорозная форма в сочетании с мутизмом, т.е. оцепенение и онемение.
4. Сумеречная форма (появляется сумеречное состояние сознания, неосознание бормотания, непонимание местонахождения).

Особенно легко возникает невроз испуга у детей. Он чаще всего возникает у детей инфантильных и детей раннего возраста. Заболевание могут вызвать новые, необычного вида раздражители, например, резкий звук, яркий свет, человек в шубе или в маске, неожиданное нарушение равновесия. У более старших детей испуг может быть связан со сценой драки, видом пьяного человека, угрозой физической расправы.

В момент испуга наблюдаются кратковременные ступорозные состояния («оцепенение» и «онемение») или состояние психомоторного возбуждения с дрожью. Далее этот страх может закрепиться. У маленьких детей может наступить утрата ранее приобретенных навыков и умений. Ребенок может утратить функцию речи, умение ходить и навыки опрятности. Иногда дети начинают мочиться при виде пьяного человека, грызть ногти и т.д.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное, нарушеннные функции восстанавливаются. У детей старше 5—7 лет перенесшие испуг может дать начало формированию фобий т.е. невроза навязчивых состояний.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

Под

ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, склонность приписывать себе заболевания по незначительному поводу. При этом легко возникают болевые или тягостные ощущения в тех или иных частях тела (сепистопатии). Опасение по поводу своего здоровья чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных или астеничных. Возникновению болезни может способствовать воспитание, при котором ребенку прививается чрезмерная забота о своем здоровье. Поводом для появления ипохондрических идей может служить как прочтенная статья о каком-либо заболевании, так и рассказы о болезнях или чьей-либо смерти, незначительные соматические заболевания, которые перенес больной, или при возникновении у него вегетативных нарушений (тахикардии, потливости, чувства слабости и т.д.) после приема кофе, чая, алкоголя, перегревания, сексуального эксцесса. Все это может служить материалом для ипохондрической переработки. Весьма характерны для ипохондрического невроза психогенно обусловленные или сенестонические ощущения. Есть лица, которые под влиянием представлений могут испытывать боли или ощущения (мурашки, покалывание, жжение) очень ярко и счесть некомпетентным врача, который им скажет, что у них «все нормально».

Особенно трудны для диагностики «маскированные» эндогенные депрессии. К их числу относится и ипохондрическая депрессия. При ипохондрической депрессии больные жалуются на боли и тягостные ощущения в области головы, груди, желудка, конечностей и других частях тела, а также на чувство слабости, усталости, тревоги, нарушение сна. Постепенно нарастает чувство безысходности, безнадежности и приходят мысли о самоубийстве, которые больные могут скрывать. Пониженное настроение порождает у них ипохондрические представления, они являются его следствием, как это характерно для неврозов. Длительность ипохондрических депрессий может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

При маскированных, лавированных эндогенных депрессиях больные обычно жалуются на легкую угнетенность, невозможность радоваться. Они становятся нерешительными, менее энергичными, менее активными, нервными, тревожными. Обилие соматических жалоб не укладывается в картину какого-либо заболевания, создавая впечатление невроза.

ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ

Депрессивные фазы могут протекать в виде соматических эквивалентов — головной боли, нарушений сна, экземы, ночного недержания мочи, радикулита, астматических приступов и симптомов «сердечно-сосудистого невроза» и т.д. Больные могут длительно обследоваться и лечиться у специалистов, между тем хорошие результаты дает лечение у психотерапевта.

Различают депрессии невротические, психогенные или реактивные и эндогенные.

Невротическая депрессия или

депрессивный невроз чаще всего возникает у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных, которые трудно приспосабливаются к новым жизненным условиям. К заболеванию также предрасположены лица сдержанные и целеустремленные, категоричные в своих суждениях, утрированно и формально понимающие чувство долга. Для них всегда затруднительно отступление от «принятых догм». Наряду с этим эти лица отличаются богатством аффективной жизни, им свойственны глубокие эмоциональные привязанности к близким людям. Заболевание является реакцией на длительную психотравмирующую ситуацию, которую данная личность не может разрешить. Например, служебную или семейную (алкоголизм мужа, конфликты на службе), а также представление о своей мнимой или реальной непривлекательности, невозможности устроить личную жизнь. Первоначально на отдельные невзгоды возникает кратковременная реакция, затем, после их многократного повторения возникает и постепенно развивается неврастенический синдром со слезливостью и пониженным настроением. Иногда первоначально возникает невроз страха (тревоги), постепенно переходящий в невротическую депрессию. Развивается подавленное настроение, грусть, тоска, плаксивость. Критическое отношение к болезни сохранено и больные пытаются с ней бороться. Характерны идеи несправедливого отношения к себе, жалобы на свою судьбу. Больные отмечают плохое самочувствие, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. Различают астенический и тревожный вариант этой болезни.

Не всегда можно провести четкую грань между невротической и психогенной депрессиями. Обе они вызваны психической травмой. В первом случае — длительной психотравмирующей ситуацией, во втором — более кратковременным, но остропереживаемым потрясением.

Психогенная депрессия является психозом сверхценных идей. Мысль о постигшем несчастье при этой форме господствует в сознании и окрашивает все остальные переживания.

При

невротической депрессии нет выраженной тоски, не характерны идеи виновности, самоуничижения, суточные колебания настроения (улучшение к вечеру), не выражена психомоторная заторможенность, не характерно появление аменореи, запоров, сухости языка.

Диагностика очень затруднена, когда

эндогенная депрессия (вызывается знанием больного о наличии у него тяжелого заболевания, что приводит к появлению непомерного чувства тоски) протекает в виде стертой формы. При этом жалобы на тоску отсутствуют, часто отмечается лишь снижение работоспособности. Больные могут стать тревожными, мнительными, неуверенными в себе, чувствительными к малейшим психотравмирующим воздействиям. Даже небольшие неприятности могут усилить тревогу, казаться непреодолимыми, вызвать чувство безысходности. Такое состояние может быть ошибочно расценено как невротическая депрессия.

В пользу эндогенной депрессии говорят:

1. Вялая реакция (или отсутствие ее) на изменение ситуации.
2. Отсутствие интереса к жизни.
3. Заторможенность.
4. Ощущение неспособности действовать.
5. Оценка себя как ленивого, тактика самоуничижения.
6. Ощущение бесполезности и бессилия.
7. Сознание депрессии как чего-то качественно отличного от обыкновенного горя.

В группу реактивных симптомов входят:

1. Ощущение, что больной доставляет хлопоты окружающим.
2. Начало заболевания со стресса.
3. Приписывание семейным и служебным неприятностям ответственности за плохое самочувствие.
4. Озабоченность благополучием семьи и друзей.
5. Ощущение «конца жизненного пути».
6. Жалость к себе.

Признаки эндогенного и реактивного заболевания могут сочетаться в любых комбинациях у одного и того же больного.

Одной из причин возникновения неврозов может служить половая дисгармония.

Половая функция имеет важное биологическое и социальное значение, так как не только обеспечивает продолжение рода и получение специфических половых ощущений, но и открывает возможности создания семьи, устранение одиночества. Она влияет на социальный статус личности, ее самоутверждение, занимает важное ранговое положение среди ценностных ориентаций человека. Нарушения половой функции делают мужчину неспособным обеспечить женщине половое удовлетворение, изменяют взаимоотношение в семье и ведут к ее распаду. Если у мужчины истинная или мнимая импотенция, то он не решается создать семью и скрывает от родных и близких причину. Он считает для себя унизительным, если окружающие узнают о его половой слабости. Круг его общения сужается, т.к. его сверстники обзавелись семьями и у него стало мало общего с ними. Все это очень болезненно переживается

мужчиной, является для него тяжелой психической травмой и нередко ведет к возникновению неврозов. Наблюдаются невротические депрессии с доминированием представлений о своей сексуальной неполноценности, подавленным настроением. Некоторые больные фиксируют внимание на действительных или мнимых соматических заболеваниях и пытаются объяснить свою половую несостоятельность этими заболеваниями. У молодых людей после случайной сексуальной неудачи возникает синдром ожидания неудачи и если это повторяется и, тем более, несколько раз, то идет процесс закрепления, что может привести к боязни полового акта — контофобии, а затем и боязни вступления в брак.

Нарушение половой функции у мужчин при неврозах могут выражаться в виде ослабления или отсутствия полового влечения (алибидемии), невозникновения эрекции, слабой, неполной эрекции, падении эрекции во время полового акта до наступления эякуляции, поздней эякуляции или ее отсутствие.

Причины нарушения половой функции у мужчин очень многочисленны и многообразны. К ним относятся органические заболевания головного и спинного мозга (травматические или сосудистые опухоли), эндокринные расстройства, интоксикации (алкоголь, свинец, никотин, ядохимикаты, и т.д.) заболевание почек, диабет, инфекционные заболевания, особенно инфекции половых путей, заболевания половых органов (предстательной железы, уретры, семенного бугорка), механические препятствия к выполнению полового акта (пороки развития, короткая уздечка, гипоспадия). Но часто расстройства половой функции вызываются психогенными факторами, которые лежат в основе функциональных нарушений сексуальной сферы у больных неврозами.

Нарушение половой функции при неврастении у мужчин выражаются главным образом в виде половой слабости. Нормальная потенция мужчины подвержена значительным возрастным и индивидуальным колебаниям. Принято считать, что первые 3 месяца брака половые акты осуществляются в среднем 2 раза в течении ночи, следующие 9 месяцев — 1 раз за ночь, последующие два года — 2—3 раза в неделю. Нормой считается в возрасте

до 45 лет — 2 раза в неделю, 1 раз в неделю от 45 до 55 лет и выше. После 60 лет — 1 раз в месяц. У некоторых мужчин в «президентском» возрасте может возникать эрекция чаще обычного под влиянием склеротических изменений или других воздействий, но все это укладывается в нормальные сексуальные рамки данного индивида.

В начальном периоде неврастении отмечается период растормаживания полового влечения, некоторого его усиления (учащения эрекций), однако при нарастании астении снижается и половая активность. При неврастении снижение потенции находится в тесной связи с общей астенией. Оно может возникнуть при длительном эмоциональном напряжении, при состоянии стресса, вызванным острым психотравмирующим воздействием, и сопровождаться гормональным сдвигом. При нарастании астении и снижении половой потенции утрачивается интерес к противоположному полу, ослабляется эрекционная способность, исчезают спонтанные эрекции, прекращаются эротические сновидения и поллюции. Такие нарушения потенции сравнительно легко обратимы

и проходят с общим улучшением самочувствия и исчезновением явлений астении. В этот период очень важно правильное и тактичное поведение жены. Она может успокоить мужчину и предотвратить возникновение психических задержек сексуальной функции вследствие чрезмерной фиксации мужчиной на ней внимания и тревожного ожидания неудачи.

Иногда у больных неврозами может наблюдаться избирательная импотенция. Она вызвана торможением половой функции строго определенным раздражителем. К избирательной импотенции может привести ряд причин: фригидность жены при демонстративно равнодушном ее отношении к сексу (влечение к жене пропадает), длительная ссора с женой и появлением к ней антипатии, вид чего-то отталкивающего, вызывающего отвращение при половой близости (неприятный запах), угрызения совести по поводу допущенной измены и т.д. Не всегда истинная причина импотенции может быть легко распознана.

Психотравмирующее поведение жены может привести к снижению потенции у мужчины во время половой близости. Некоторые женщины, маскируя свою «холодность» возлагают ответственность за нее на мужа и обвиняют его в том, что он не способен обеспечить ей половое удовлетворение. Многие мужчины попадаются на эту удочку и, чтобы загладить свою вину идут на поводу у жены и выполняют ее прихоти. Женщина добивается своего превосходства в семье, пользуется дополнительными благами, а мужчина начинает страдать неврозом и чувствовать себя неполноценным.

Еще раз вернемся к молодым людям. Снижение потенции может возникать у молодых людей, особенно если они не только учатся, но и работают. Усталость, особенно в конце учебного года, вызвавшая снижение полового влечения, проходит после отдыха. Одной из причин психогенных нарушений половой функции у мужчин является невроз ожидания неудачи. Чаще всего он возникает у молодых людей после двух—трех неудачных попыток начать половую жизнь. Причины неудачи при этом могут быть различные: неопытность молодого человека, повышенная возбудимость, которая привела к раннему семяизвержению еще до полового акта, тревожное ожидание неудачи, состояние алкогольного опьянения, длительное сопротивление девушки и, т.д.

Под влиянием предыдущих сексуальных неудач возникает невроз, ожидание неудачи (тормозной вариант). Это же может возникнуть при неправильных представлениях о мнимых последствиях онанизма. Длительные воздержания при неврозе ожидания неудачи могут привести к застойным явлениям в предстательной железе и содействовать ослаблению эрекции. Необходимо поделиться своими страхами с чутким близким человеком, провести курс психотерапии и аутотренинга, постараться трезво разобраться в ситуации и избежать психотравмирующего агента, и у вас все получится.

Нарушением половой функции при неврозах страдают не только мужчины, но и женщины. У женщин чаще всего может не возникать полового влечения или оргазма, а также реализация невроза возможна в виде вагинизма. Эти явления часто возникают при неврастении, неврозе навязчивых состояний, неврозе ожидания и при истерии.

Половая холодность женщины (фригидность) может быть вызвана рядом причин, но к неврозам относится лишь психогенная фригидность. Она является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами и обусловлена рядом причин. К психической задержке полового чувства может привести грубость при дефлорации, насильственное обнажение очень застенчивой девушки, страх забеременеть или заразиться, страх, что другие будут свидетелями полового акта (пребывание в одной комнате с детьми, родителями), недоверие к партнеру. Тормозящее влияние может оказать непривычное, не соответствующее ожиданию поведение партнера.

Одной из частых причин психогенной фригидности является невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тревожно мнительных. Во время акта они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться, отключиться. При гипостенической форме неврастении часто встречается временное ослабление полового влечения, снижение половой возбудимости, утрата яркости сексуальных переживаний. При раздражительной слабости — более быстрое наступление оргазма. Еще врачи древней Греции и Египта связывали истерию с сексуальными нарушениями у женщины. Среди больных истерией встречаются как фригидные, так и гиперсексуальные натуры. Сексуальные проявления у них особенны в состоянии фрустации, возникающем при незавершенном половом акте, часто носят характер гротеска.

Психогенная фригидность может быть первичной и вторичной. Под влиянием ряда психотравмирующих переживаний (пьянство и грубость мужа) возникает фригидность. У некоторых женщин фригидность может быть врожденным состоянием. Чаще они не страдают от нее и обращаются к врачу либо потому, что хотели бы испытать половое удовлетворение, либо под влиянием упреков со стороны мужа — это конституциональная фригидность. Среди них встречаются как совершенно асексуальные натуры, которые никогда не испытывали сексуального влечения к мужчинам, никогда не влюблявшиеся и никогда не получавшие удовольствия от ласк и поцелуев, и т.д. И есть женщины общительные, кокетливые, женственные, которые любят мужское общество, танцы, ухаживания и поклонения, но никогда не

испытывающие удовольствий от близости, хотя она им не неприятна. Среди них нет женщин, которые занимаются онанизмом или женщин — гомосексуалисток. Женщины гомосексуалистки не фригидны.

Дисгамия

, т.е. дисгармония половых отношений между супругами, вызывающая половую неудовлетворенность в отличие от фригидности, всегда тяжело переживается женщинами, ведет к семейному разладу и может быть одной из причин возникновения неврозов. Конфликт становится особенно тяжелым, если женщина любит мужчину за его качества, но вынуждена оставить его, так как он не удовлетворяет ее. Клинические проявления неврозов, возникающих на почве дисгамии, многообразны. Могут быть неврастенические, тревожно-фобические, Обессивные, истерические, ипохондрические и депрессивные состояния.

Половая дисгармония может вызывать различные «функциональные» нарушения деятельности внутренних органов, в частности, «неврозов сердца», желудочно-кишечных и мочеполовых расстройств, при которых не находят каких-либо изменений, объясняющих эти нарушения. К этому нужно подходить очень тонко и чутко, так как страдает не только женщина, но и мужчина, начиная считать себя неполноценным и не способным выполнить свой «мужской долг». Он чувствует себя виноватым, впадает в панику, депрессию, и у него также начинает развиваться невроз. Иногда в возникновении дисгамии может играть роль угасание сексуального интереса вследствие чрезвычайного однообразия отношений, притупление остроты чувств. Многие люди годами придерживаются одной и той же удовлетворяющей их формы сексуального общения и не испытывают потребности в вариациях. Но встречаются лица с высокой «психической насыщаемостью», у которых такая потребность имеется. Это относится не только к мужчинам, но и к женщинам.

Искусство любви высоко ценилось в античном мире и Индии. («Arsamatoria» Овидия Назона или «Искусство любви» индийских философов). С возникновением аскетических идей в средние века, когда они стали господствовать в Европе, это «искусство» пришло в упадок. В наши дни оно выглядит гипертрофированным, с лицом

«публичной девицы». Между тем неправильное поведение супругов, неумение добиваться взаимного удовлетворения, иногда из-за неопытности, недостаточного знакомства с физиологией половой жизни, чрезмерной стыдливости является одной из наиболее частых причин дисгамии, приводящей к неврозам. Однако никакое «искусство», никакие приемы не помогут, если нет внутреннего духовного родства супругов, взаимного уважения и любви в высоком смысле этого слова. В формировании взаимной привязанности супругов имеет значении не только сексуальная сторона. Огромную роль играют высокое моральное удовлетворение от совместной жизни, чувства, связанные с воспитанием детей, избавление от одиночества, чувство нежности и внимания, общность духовных интересов и т. д.

Лечение

Неврозы необходимо лечить, но прежде чем приступать к лечению нужно выслушать и понять, возможно очень тонко касаясь интимной сферы, подвести человека к раскрытию тех тайн, которые он или скрывает, или сам еще не осознал. Но больной или больная должны доверять вам, тогда лечение пойдет по нужному руслу и успешно.

При лечении неврозов очень важно установить контакт с больным, выяснить психотравмирующие обстоятельства вызвавшие заболевание, и помочь больному устранить эту причину или найти пути к ее устранению.

Основным методом лечения является психотерапия.

Психотерапия — это лечение информацией, при которой большую роль играет эмоциональное воздействие на больного, которое определяется информацией, исходящей от врача, от его речи, от его личности.

К этому методу лечения относятся и различные виды условнорефлекторной терапии. Лечение убеждением — это лечение информацией, которая, воздействуя на убеждение больного, подвергается логической обработке и критической оценке. На основании этого могут возникнуть новые взгляды и новая оценка психотравмирующих событий. Внешне это проявляется в том, что меняется отношение больного к обстановке, породившей заболевание, болезненные переживания утрачивают свою значимость. Лечение убеждением в той или иной мере сочетается, а порой и тесно переплетается с внушением наяву.

Внушение

(Suggestio) — подача информации, которая воспринимается без критической оценки, и оказывающей влияние на течение нервно-психических процессов. Путем внушения могут вызываться ощущения, представления, эмоциональные состояния и волевые побуждения, а также оказываться воздействия на вегетативные функции без активного участия личности, без логической переработки воспринимаемого. Внушение невозможно без семантического (смыслового) содержания в сообщении и его достоверности.

Различают

внушение прямое и косвенное.Прямое внушение может реализоваться непосредственно вслед за действием вызвавшего его слова, либо спустя некоторое время, либо при условии действия добавочного раздражителя, ставшего условнорефлекторным благодаря произведенному внушению. При прямом внушении в состоянии бодрствования или неглубокого сна больной обычно может установить связь между произведенным прямым внушением и вызванным им действием, т. е. источник информации им осознается. При прямом внушении во время глубокого естественного или гипнотического сна больной не знает, что наступившее изменение вызвано внушением, так как при пробуждении не помнит, что воспринимал во сне.

При

косвенном внушении всегда прибегают к помощи добавочного раздражителя и больной приписывает наступившее лечебное действие какому-то раздражителю, который сам по себе, без участия внушения, не способен вызвать. Им может стать любой раздражитель — гомеопатическое средство, инъекция, физиотерапевтическая процедура. Лечение внушением, особенно в сочетании с убеждением, показано при всех неврозах. Оно не имеет противопоказаний и достаточно эффективно. Внушение может также проводиться во время физиологического или гипнотического сна.

Во время естественного сна происходит смена фаз сна: 1 — медленный сон или глубокий и 2 — парадоксальный сон или быстрый, со сновидениями. Парадоксальный сон чередуется с медленным, он сменяет его 4—5 раз в течение ночи и длится 6—15 минут. Первый период парадоксального сна наступает через 45—90 минут после засыпания. Внушение производят в первые 15—40 минут после засыпания и за 2 часа до пробуждения. Текст внушения говорят тихим, но «внушающим» голосом.

Сам процесс восприятия речи во время сна не осознается. По всей вероятности, во время медленного сна происходит консолидация следов, т.е. перевод их в долговременную память, а также освобождение емкостей в оперативной памяти. Во время быстрого сна — реакция на эмоциональные ситуации и переживания. Сон может быть частичным, а глубина сонного торможения различной. Наблюдаются участки бодрствования, которые образуют «сторожевой пункт». Через него спящий может поддерживать контакт с внешним миром. Более характерны «сторожевые пункты» у животных, что позволяет им выжить и сохранить вид.

То же самое происходит во время гипнотического сна, но в это время отсутствует у больного «сторожевой пункт».

Самовнушение

— один из методов лечения неврозов. Самовнушение возникает благодаря следовому возбуждению — раздражением, произведенным посредством внутренних связей, ассоциаций. При самовнушении действует информация, ранее поступившая и далее воспроизводимая самим больным. Самовнушение может воздействовать на психические и вегетативные процессы в организме, в том числе на неподдающиеся произвольной регуляции.

Под влиянием самовнушения могут возникнуть болевые ощущения, припадки, параличи, парезы, гиперкинезы, глухота, слепота, нарушение сердечной деятельности и т.д. Самовнушение давно применяется медиками Индии и ряд приемов разработан йогами. В настоящее время негативное самовнушение можно наблюдать повсюду. Для лечения неврозов допустимо применять «наговоры» доктора Сытина, что дает неплохие результаты при лечении, некоторых заболеваний вызванных неврозами. Положительный эффект наступает не сразу, а после полутора-двухмесячного курса лечения.

К самовнушениям относится и аутогенная тренировка. При аутогенной тренировке первоначально путем самовнушения вызывается ощущение тяжести в теле и таким образом достигается состояние мышечного расслабления — релаксация. Затем проводится самовнушение направленное на различные функции организма.

Классическая техника тренировки проста. Больному рассказывается техника и те изменения, которые может вызвать аутогенная тренировка, чувство тяжести в теле, тепло

, приятные ощущения.

Повторение формул самовнушения проводится со спокойной концентрацией внимания на них, без какого-либо напряжения.

Сеансы самовнушения проводятся 2—3 раза в день по 1—2 минуте в течение 3 недель, затем 2—3 раза в день от 2 до 7 минут все последующие недели.

В процессе тренировки больному необходимо овладеть шестью упражнениями.

Овладение каждым из них занимает от 10 до 14 дней, т.е. всего для усвоения всей техники тренировки потребуется от 1,5 до 3 месяцев.

После этого тренировку продолжают 1—2 раза в день 4—6 месяцев, иногда год. Сеансы проводятся в спокойной обстановке, сидя или лежа на спине. Если больной сидит, то руки свободно лежат на подлокотниках кресла, больной сидит удобно, расслабившись. Если больной сидит на стуле, то он должен принять «позу кучера

» т.е. голова свободно опущена вперед, руки лежат на бедрах, кисти свисают с колен, ноги удобно расставлены. Находясь в состоянии покоя выполняют следующие упражнения:

1. Вызывание ощущения тяжести, мысленно повторяют фразы:

«Правая (у левшей — левая) рука тяжелая» — 6 раз.
«Я совершенно спокоен» — 1 раз.

Упражнение повторяют 10—14 дней. После первых 4—6 дней тяжесть распространяется на другую руку, затем на ноги и все туловище. Тогда соответственно повторяют «обе руки… обе ноги… все тело стало тяжелым».

2. Вызывание ощущения тепла.

Мысленно повторяют: «Тепло тяжелое»(вызывается ощущение тяжести и релаксации) — 1—2 раза.
«Я совершенно спокоен» — 1 раз.
«Правая (у левшей — левая) рука теплая» — 5 раз.

В процессе тренировки, когда тепло возникает в обеих руках и ногах, следует говорить: «Обе руки… обе ноги… все тело… теплые».

Упражнение считается освоенным, когда ощущение тепла вызывается легко и свободно.

3. Регуляция ритма сердечной деятельности. Вызывается ощущение тяжести покоя, тепла, повторяя упражнение 1 и 2 по 1 разу. Затем мысленно 5—6 раз повторить: «Сердце бьется спокойно и мощно». Научитесь мысленно считать сердцебиение, если это не получается, то первые дни рекомендуется класть руку на область сердца, под локоть руки подкладывать подушечку, чтобы рука лежала свободно. Упражнение считается усвоенным, если вы ощущаете, что влияете на ритм сердечной деятельности.

4. Упражнение для регуляции дыхания. Повторяются первые 3 упражнения, затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Дыхание спокойное» или: «Дышится спокойно».

5.Влияние на органы брюшной полости. Больной определяет у себя солнечное сплетение (находится посередине между краем грудины, мечевидным отростком и пупком). Вызываются ощущения как при первых четырех упражнениях, затем медленно 5—6 раз повторяют фразу. При появлении отчетливого ощущения тепла в эпигастральной области упражнение считается усвоенным.

6. Вызывание ощущения прохлады в области лба. Вызываются, ощущения свойственные 5 первым упражнениям. Затем 5—6 раз повторяется формула: «Лоб приятно прохладный» или: «Лоб слегка прохладный». Когда больной научится вызывать прохладу в области лба, то упражнение считается освоенным. Когда упражнение хорошо освоено, длинные формулы заменяются короткими: «Спокойствие», «Тяжесть

«, «Тепло», «Сердце и дыхание спокойные», «Солнечное сплетение теплое», «Лоб прохладный». После окончания упражнений сидят спокойно первые 2 недели 30—60 секунд, далее сколько захочется. После тренировки дают «отбой». Выводят себя из состояния покоя, даютсебе команду: «Согнуть руку» и делают 2—3 раза сгибательных движения, затем другой рукой. Дают себе команду: «Глубоко вздохнуть», «Открыть глаза».

Не разрешается говорить «Голова горячая» или, «Лоб холодный» во избежание резкого прилива крови к голове или наоборот, ее переохлаждения, что вызовет сосудистые спазмы. Можно в упражнении 3 после того как ощутили тяжесть и тепло в руках, ногах произнести формулу «Грудь теплая», затем приступать к замедлению сердечного ритма. Тренировку можно сопровождать зрительными образами для усиления эффекта внушения, можно добавлять в конце лечебное самовнушение, касающееся органов и систем. Аутогенную тренировку можно применять при нарушении засыпания, не выходя из нее, спокойно погрузиться в сон, дав себе приказание уснуть. Применяется она также при неврозах ожидания, неврозе страха, фобиях.

При гипотонии внушить себе в состоянии релаксации те ощущения, которые вызывает адреналин или норадреналин, (ощущение озноба «гусиной кожи», прохлады), затем резко, толчкообразно вывести себя из состояния покоя командой «встать». Выбросить вперед руки и встать. Аутогенная тренировка прекрасно применяется при гипертонической болезни, бронхиальной астме, кардиоспазмах, спастических состояниях желудка и кишечника, ночном энурезе, ангионеврическом отеке, дискинезии желчных путей, вазомоторных и вегетативных расстройствах.

При лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо исключить 5 упражнение — вызывание ощущения тепла в области желудка. Аутогенная тренировка нашла применение при колитах, гипертиреозе, экземе (самовнушение: «Кожа чистая, теплая, гладкая»), при аллергических заболеваниях, кардиоспазме, а также в качестве симптоматического средства при болях различного происхождения (при родах, стенокардии, и т.д.).

Медикаментозные средства назначаются вместе с психотерапией, так как они несут в себе не только информацию, но и воздействуют на организм фармакохимическим путем.

Раньше, до середины пятидесятых, годов для лечения неврозов применялись препараты брома и кофеина. В настоящее время бром стал применяться реже, так как появилось большое количество новых препаратов, которые дают больший эффект, не вызывая зависимости, или имея низкую зависимость. Из психотропных медикаментов в терапии неврозов применяют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и психостимуляторы.

Транквилизаторы («успокоители») или атарактики (лат.— «душевный покой») характеризуются тем, что уменьшают эмоциональную напряженность, чувство тревоги, страха. Они обладают легким успокаивающим свойством, усиливают действие снотворных, облегчают наступление сна и делают его более глубоким и продолжительным. В первое время они могут вызывать чувство сонливости, вялости, разбитости, легкой тошноты. В дальнейшем эти явления проходят. Их нельзя применять беременным и водителям. Назначают и подбирают их индивидуально, т.к. один препарат подходит, хорошо переносится, а другие наоборот.

Хлордиапоксид (элениум, либриум) и диазепам (седуксен) обладают сильным противотревожным седативным и расслабляющим действием. Седуксен больше нормализует вегетативную нервную систему и более слабое снотворное действие, а в малых дозах может даже наблюдаться эффект стимуляции. Оба препарата оказывают противосудорожное действие. Их можно применять при хронических заболеваниях печени и почек, болезней сердца. Большие дозы могут вызвать мышечную слабость, атаксию, а у лиц старческого возраста — непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.

Оксазепам (тазепам) занимает промежуточное положение между либриумом и седуксеном и в средних дозах 2—3 таблетки не вызывают вялости и сонливости.

Лоразепам (атаван) и фенозепам — уменьшают тревогу и вызывают большее мышечное расслабление, чем седуксен и лимбриум.

Нитразепам (эуноктин, радедорм) обладает выраженным снотворным действием.

Медазепам (рудотель) обладает выраженным успокаивающим действием, не вызывает вялости, сонливости и так же как мекротан (мепробамат) и триоксадин относятся к «дневным» атарактикам.

Применение транквилизаторов показано в тех случаях, когда неврозы вызывают чувство тревоги, напряженности, депрессию, вегетативные расстройства, фобии, нарушения сна.

При лечении навязчивых состояний, фобий особенно эффективен либриум или седуксен. Эти препараты весьма эффективны при состоянии тревоги, навязчивости и невротических депрессиях. Триоксазин более успешно применим при ангионеврозах, а элениум или либриум при диэнцефальных кризах. Фенозепам — при невротических депрессиях и фобиях. Нитразепам (эуноктин, радедорм) — при нарушениях сна. Терапевтический эффект наступает через 10 дней.

Более сильным успокаивающим действием, чем атарактики, обладают нейролептики — аминазин, резерпин, трифтазин, галоперидол, меллерил, сонапакс и др. При применении нейролептиков наблюдается побочный эффект в виде заторможенности, скованности, депрессии. При лечении неврозов они применяются редко и в малых дозах. Аминазинтолько на ночь, при бессоннице, тревоге. Он может резко снижать артериальное давление. Тизерцин назначают перед сном при упорной бессоннице и в средних дозах при неврозе страха и фобиях, при которых транквилизаторы не снимают тревогу.

Меллерил, сонапакс влияет на психопатологическую симптоматику подобно аминазину, но в более слабой степени. Применяют при неврозах ожидания, при состоянии тревоги. Все эти препараты могут угнетать половое влечение при передозировке.

Антидепрессивные (тимолептические вещества) обладают свойством устранять пониженное настроение. При неврозах чаще всего примени имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил), амитриптилин (триптизол), азафен и пиразидол. Имизин устраняет пониженное настроение и оказывает возбуждающее влияние на нервную систему (энергизатор). Усиливает чувство бодрости, устраняет заторможенность, повышает аппетит, но угнетает половую активность. Противопоказан при сердечно-сосудистой декомпенсации, болезнях печени, почек, глаукоме, расстройстве мозгового кровообращения, инфекционных болезнях. Лучше всего с его помощью устраняется тоска, являющаяся симптомом психоза. Невроз страха, навязчивые состояния как истинные неврозы имизином лечатся малоуспешно. Хорошо лечатся астено-депрессивные состояния, но может усиливать чувство тревоги. Хорошо сочетается с транквилизаторами или аминазином. Лечение проводят несколько недель или месяцев.
Амитриптилин сочетает антидепрессивное действие с седативным. Уменьшает чувство тревоги, улучшает настроение.
В первые дни может вызвать сонливость. Особенно хорош при тревожно-депрессивных состояниях, депрессивно-ипохондрических и фобических синдромах.
Назначают в сочетании с диазепамом (седуксеном). Лечение проводят несколько месяцев. Противопоказан при глаукоме и гипертрофиии простаты.
Близко по действию к амитриптилину стоит азафен. Обладает более слабым, чем амитриптилим антидепрессивным, действием, но не вызывает побочных эффектов в виде сухости во рту, сердцебиения, расширения зрачков. Не имеет противопоказаний. Отечественный препарат пиразидол еще более мягок чем азафен, он обладает регулирующим влиянием на нервные процессы: стимулирующим при заторможенных депрессиях и седативным —при тревожных. Не вызывает побочного действия. Противопоказан при острых заболеваниях печени и кроветворных органов. Эффект проявляется через 1—2 недели после начала приема.
К психостимуляторам относятся вещества, способные усилить процессы возбуждения в нервной системе. Их применяют только в клиниках, очень осторожно. Отпуск их производится с такими же ограничениями, как и наркотиков.

Все формакологические препараты должны сочетаться при лечении неврозов с психотерапией, физиотерапией (лечением сном, гальваническим воротником, Д’Арсонвалем, успокаивающим и расслабляющим массажем, точечной лазеро и иглотерапией), а также санаторно-курортным лечением. Понимание такого заболевания как невроз, сочувственное отношение к данным больным, их полноценное лечение ведет к полному выздоровлению больных и возвращению их к нормальной жизни.

 

Что такое эндогенная депрессия? | BetterHelp

Предупреждение о содержании: имейте в виду, что в приведенной ниже статье могут упоминаться такие темы, как отпускаемые по рецепту лекарства, злоупотребление лекарствами и зависимость. Информация, содержащаяся в статье, не является заменой профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть.

Вы, наверное, знаете, что существует множество различных видов депрессии.Однако многие люди не знакомы со значением термина эндогенная депрессия . Это потому, что этот термин редко используется сегодня. Большинство людей, у которых в прошлом была бы диагностирована эндогенная депрессия, теперь диагностируются с использованием более современного термина: клиническая депрессия . Как бы вы это ни называли, эндогенная депрессия — это расстройство, которое может серьезно повлиять на жизнь тех, кто с ней сталкивается.

Вам не нужно самостоятельно преодолевать депрессию

Эндогенная депрессия vs.Экзогенная депрессия

Эндогенную депрессию может быть сложно понять полностью, потому что до конца не изучены ее причины, не говоря уже о полном наборе ее симптомов. Это тип депрессии, который может возникать спонтанно, без явного триггера или причины. Иногда депрессивные эпизоды провоцируются стрессовыми или травматическими событиями, но это не всегда относится к этому типу депрессии.

В прошлом были диагностированы два типа клинической депрессии:

Они имеют сходство, но их причины несколько различаются.Экзогенная депрессия обычно вызывается стрессом или травматическим событием, тогда как эндогенная депрессия более непредсказуема, так как запускается «внутренне».

Существуют различные точки зрения на то, что может спровоцировать эндогенную депрессию. Некоторые исследователи утверждают, что причиной являются ранее существовавшие психологические факторы. Другие считают, что факторы окружающей среды также могут способствовать его развитию. По сей день не совсем ясно, что вызывает эндогенную депрессию.

Многим людям проще понять экзогенную депрессию, потому что она следует определенным закономерностям.У человека может развиться экзогенная депрессия после потери любимого человека или другого травматического события. Врачи могут лучше лечить экзогенную депрессию, потому что легче определить корень проблемы.

Как отмечалось выше, термин эндогенная депрессия в наши дни используется нечасто. Вместо этого у людей диагностируется клиническая депрессия, иногда более конкретно называемая большим депрессивным расстройством (БДР).

Что характеризует БДР?

БДР — это расстройство, вызывающее депрессивные эпизоды.Знаете ли вы, что БДР является основной причиной инвалидности в США для лиц в возрасте от 15 до 44 лет? Это не должно вызывать большого шока, поскольку депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире. Люди с депрессией могут чувствовать глубокую грусть, скуку и постоянную усталость, что приводит к потере интереса к другим аспектам жизни. Люди с БДР могут испытывать трудности с нормальным функционированием. Они могут избегать определенных видов деятельности или даже полностью отказываться от своей обычной жизни.Их режим сна может быть неустойчивым, что приводит к повышению уровня энергии, аппетита и общей мотивации.

Люди, страдающие депрессией, также часто видят влияние своего психического расстройства на свое физическое тело. Люди, страдающие тяжелой депрессией, могут быть настолько незаинтересованы в жизни, что им трудно есть или потреблять пищу в больших количествах, чтобы справиться с ситуацией. Значительные изменения веса являются признаком того, что необходимо вмешательство, прежде чем ситуация ухудшится.

Низкая самооценка также распространена среди тех, кто борется с БДР.Люди в этом состоянии обычно чувствуют, что их жизнь не имеет ценности, что приводит к суицидальным мыслям. Их резко негативный взгляд на свою жизнь может быть душераздирающим для друзей и членов семьи. Если вы или ваш близкий человек испытываете суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью. По телефону Национальной линии предотвращения самоубийств 1-800-273-8255 она работает круглосуточно и без выходных.

Точные причины тяжелого БДР и эндогенной депрессии обсуждаются. Многие исследователи и специалисты в области психического здоровья считают, что депрессивным эпизодам способствует сочетание биологических и психологических факторов.Есть даже некоторые свидетельства того, что эти состояния вызываются изменениями в работе мозга.

Если вы чувствуете, что у вас могут быть симптомы эндогенной депрессии, не теряйте надежды. Вы можете сделать первый шаг к сегодняшнему дню, поговорив с лицензированным терапевтом в BetterHelp.

Как это лечить?

Лечение эндогенной депрессии аналогично лечению любого другого типа депрессии. Иногда в начале процесса лечения используется комбинация лекарств и терапии.Существуют различные категории лекарств, которые доказали свою эффективность, например:

  • Антидепрессанты (часто назначают в первую очередь)
  • Стабилизаторы настроения
  • Противотревожные препараты
  • Нейролептики (часто используются в качестве дополнения для повышения эффективности антидепрессантов)

Типы назначаемых лекарств и их эффективность зависят от многих факторов. Например, нейролептики помогают некоторым, но не всем людям с эндогенной депрессией.Эффективность определенного типа лекарств будет варьироваться от человека к человеку и часто определяется типами присутствующих симптомов и генетикой. Важно всегда разговаривать с психиатром или медицинским работником, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту.

Они обращаются к сопутствующим проблемам, таким как тревога и перепады настроения, которые могут помочь при лечении эндогенной депрессии. Лекарства не всегда устраняют симптомы депрессии, но они могут значительно изменить настроение и сделать ситуацию более управляемой.Чувство максимально стабильного состояния позволяет людям с депрессией получать максимальную отдачу от сеансов терапии.

Терапия часто используется в сочетании с лекарствами. Это важный выбор лечения для тех, кто хочет решить, что может способствовать их депрессии, и как лучше всего выздороветь. Разговор о депрессии может помочь кому-то исследовать свои чувства и научиться новым способам справиться с ними. Разговор с лицензированным терапевтом помогает пациентам изменить свое видение мира.Это также может помочь им лучше понять себя. Исследования показывают, что онлайн-терапия может сыграть важную роль в лечении депрессии.

Квалифицированный терапевт может помочь своим пациентам идентифицировать негативные модели мышления и поведения, наносящие ущерб их благополучию. Тем, кто хочет вылечиться от эндогенной депрессии, часто легче сделать это, когда они учатся бороться с негативными мыслями здоровым образом. Негативные мысли и модели поведения можно заменить продуктивными, что приведет к новому взгляду на жизнь.

Эндогенная депрессия не обязательно должна занимать жизнь человека постоянно. Это лечится, и люди могут выздоравливать. Как только ваш врач распознает симптомы, он определит для вас лучший план лечения. Совместная работа с медицинским работником и получение поддержки ваших близких будут иметь важное значение при работе над преодолением этого типа депрессии.

Альтернативные решения

Если вы пока не готовы обратиться за профессиональной помощью для лечения эндогенной депрессии, вы можете попробовать некоторые из следующих альтернативных решений:

Придерживайтесь здорового питания

Диета играет огромную роль в том, как мы себя чувствуем и функционируем каждый день.Обязательно ешьте много овощей, цельного зерна и нежирных белков, чтобы повысить свою энергию и сохранить здоровье кишечника.

Высыпайтесь ночью

Эндогенная депрессия может затруднить засыпание и сон, что, в свою очередь, вызывает усталость. Старайтесь спать не менее 7 часов каждую ночь, и вы, вероятно, заметите улучшение своего настроения. Чтобы лучше спать, вы можете соблюдать гигиену сна (например, использовать только свою кровать для сна и выключать все устройства за час до сна).

Проводите больше времени с друзьями и семьей

Проведение времени с близкими друзьями и семьей может помочь справиться с депрессивными симптомами. Предложите пойти и попробовать что-то, чего вы никогда не делали раньше, даже если в данный момент вы не испытываете особого интереса. У вас меньше шансов испытать чувство безнадежности, когда вы оба отвлечены новым занятием и окружены теми, кто больше всего о вас заботится. Общение с людьми, которые поддерживают вас и заботятся о вас, поможет вам чувствовать себя менее изолированным от окружающего мира.

Вам не нужно самостоятельно преодолевать депрессию

Разговор с терапевтом или консультантом, скорее всего, окажет значительное положительное влияние на ваше самочувствие. Когда вы чувствуете себя подавленным и у вас возникают мрачные мысли, консультант может помочь, предоставив поддержку и предложения. Есть еще один вариант для тех, у кого нет терапевта или кто не хочет выходить из дома. Профессиональные онлайн-консультанты могут поговорить с вами в трудную минуту.

Депрессивные симптомы могут затруднить поездку на прием.BetterHelp не только подберет вам сострадательного лицензированного консультанта, но и вы сможете получить доступ к нашей платформе, не выходя из дома и уединившись. Вы достойны счастья — позвольте нам помочь. Ниже приведены некоторые отзывы консультантов BetterHelp от людей, столкнувшихся с похожими проблемами.

Отзывы консультантов

«Я долго откладывал поиск психотерапевта. Я боялся своего первого разговора с Нилом и всех неуклюжих, неуклюжих объяснений, которые мне придется давать по поводу моей депрессии и беспокойства.Все вещи, которые казались грязными маленькими секретами, причиняли мне столько боли. Но я был приятно удивлен тем, как Нил точно понял, что я говорю, и дал мне больше информации о том, как работает мой мозг. Это сделало мою проблему не столько личной проблемой, сколько универсальной проблемой, которую мы могли бы исследовать вместе. Он всегда дает мне вдумчивый ответ в течение дня или двух, когда я отправляю сообщение. Я думаю, что мы добились большего прогресса между сессиями, просто сообщая о происходящем в режиме реального времени.Нил умный и добрый. Я ценю его стиль общения и очень рекомендую его.»

«Тамера прямолинейна и всегда готова поддержать. Она не боится указывать, над чем нужно работать, и немедленно дает вам нужные инструменты. Он очень персонализирован только для ваших уникальных симптомов и ситуации! Тамера помогла мне справиться с депрессией и беспокойством, и я стал больше возможностей контролировать свою жизнь. Я чувствую себя намного счастливее».

Заключение

У вас больше сил, чем вы думаете, и вам не придется сталкиваться с эндогенной депрессией в одиночку.Справиться с депрессией и выйти из нее можно с помощью правильных инструментов.

Что такое эндогенная депрессия?

Симптомы эндогенной депрессии

Поскольку эндогенная депрессия не имеет определенной причины, симптомы депрессии могут возникать внезапно и без предупреждения. 3 Сначала симптомы могут быть слабыми, но они могут быстро прогрессировать. Имея это в виду, средний возраст начала составляет около двадцати пяти лет, и женщины почти в два раза чаще испытывают депрессию, чем мужчины. 4

Симптомы эндогенной депрессии включают: 5

  • Распространенное чувство безнадежности или беспомощности
  • Апатия – потеря интереса к обычным увлечениям или отношениям себя
  • Изоляция себя от других
  • Значительные изменения аппетита и веса
  • Боль в теле (головные боли, желудочно-кишечные расстройства, мышечное напряжение)
  • Отсутствие мотивации

Экзогенные симптомы депрессии

Экзогенное расстройство может возникнуть в ответ на депрессию или стрессор.Например, вы можете испытать эту депрессию после потери работы, расставания с близким человеком или переезда в новый город. Симптомы могут возникнуть в любое время после события, и они могут быть кратковременными или постоянными, в зависимости от ситуации.

Симптомы экзогенной депрессии такие же, как и эндогенной депрессии, с добавлением сильного сожаления или размышлений о возвращении к тому, что было до стрессового события.

Лечение эндогенной и экзогенной депрессии

Лечение депрессии часто бывает многогранным и адаптировано к конкретной ситуации и потребностям человека.Лечение может состоять из комбинации психотерапии, медикаментозного лечения и изменения образа жизни. В тяжелых случаях, например, при наличии суицидальных мыслей, кризисная поддержка является обязательной. Получите немедленную помощь, связавшись со своим терапевтом, позвонив на горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK или позвонив по номеру 911. 6

Лекарства

Лекарства от депрессии могут быть чрезвычайно полезными при лечении симптомов депрессии. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак, лексапро, целекса и паксил, стабилизируют уровень серотонина в головном мозге.Этот процесс может помочь поддержать настроение и эмоциональную регуляцию.

Терапия

Психотерапия может помочь вам понять триггеры депрессии и научиться более здоровым навыкам управления симптомами. Если назначены лекарства, настоятельно рекомендуется также регулярно посещать терапевта. Изменения в терапии и образе жизни могут значительно повлиять на результаты лечения и улучшить их.

Различные терапевтические методы по-разному подходят к лечению депрессии:

  • Модели когнитивной терапии, такие как КПТ или ДПТ, часто фокусируются на распознавании того, как определенные убеждения влияют на чувства и поведение.
  • Психодинамические терапевты исследуют, как прошлые проблемы и опыт влияют на текущие области функционирования.
  • Эмпирическая терапия может интегрировать концепции искусства, письма, танца или других форм самовыражения, чтобы помочь с регулированием настроения.

Чтобы начать поиск терапевта, специализирующегося на депрессии, можно воспользоваться онлайн-каталогом терапевтов. Хотя происхождение вашей депрессии, скорее всего, не повлияет на то, как ваш врач поддерживает вас, хороший терапевт может помочь вам понять мысли, чувства или переживания, которые могут поддерживать ваши неприятные симптомы.

Как справиться с эндогенной и экзогенной депрессией

Справиться с депрессией может быть сложно, но можно уменьшить стресс и преодолеть трудности. Имейте в виду, что в одних случаях разные навыки преодоления трудностей могут работать лучше, чем в другие. Вот почему важно иметь несколько навыков, на которые можно ссылаться, когда вы боретесь. Чем больше вы будете их практиковать, тем более второй натурой они станут.

Ниже приведены способы справиться с эндогенной и экзогенной депрессией:

  • Медитация: Медитация может помочь вам чувствовать себя более заземленным и присутствовать в повседневной жизни.Есть много способов медитировать, в том числе сделать несколько глубоких вдохов подряд, выполнить упражнение с управляемыми образами, сосредоточиться на осознанности одной задачи или совершить преднамеренную прогулку на природе.
  • Проведите время на свежем воздухе: Исследования показывают, что пребывание на свежем воздухе может улучшить ваше настроение. 7 Совершите утреннюю прогулку, пообедайте на свежем воздухе или проведите день в парке.
  • Упражнения: Упражнения могут высвобождать гормоны хорошего самочувствия, которые уменьшают симптомы депрессии.Найдите занятие, которое вам нравится, и участвуйте в нем несколько раз в неделю.
  • Проводите время с близкими, которые вас поддерживают: Очень важно заводить значимые связи в своей жизни. Смех, поиск поддержки и чувство одобрения со стороны других могут уменьшить интенсивность вашей депрессии.
  • Подумайте о своей благодарности: Благодарность может помочь увидеть «большую картину» в перспективе. Постарайтесь включить в свой распорядок дня регулярное упражнение на выражение благодарности.
  • Ограничьте поведение, вызывающее онемение: Старайтесь следить за потреблением никотина, кофеина, алкоголя или препаратов, влияющих на настроение.Ограничьте лишнее время, проводимое в социальных сетях или у телевизора. Вместо этого постарайтесь сосредоточиться на том, чтобы быть более активным и вовлеченным в повседневную жизнь.
  • Приласкайте своих питомцев: Общение с животными может быть чрезвычайно полезным для поднятия настроения и повышения самооценки. Если у вас нет собственных животных, подумайте о том, чтобы стать волонтером в местном спасательном центре.
  • Запланируйте что-нибудь веселое и захватывающее: Ожидание чего-то может вселить чувство надежды и радости. Это даст вам возможность сосредоточиться, даже когда жизнь кажется сложной.

Заключительные мысли

Бороться с эндогенной и экзогенной депрессией может быть сложно, но вы можете преодолеть свои симптомы и жить полноценной жизнью. Лечение доступно, и обращение за поддержкой сейчас может существенно изменить ваше самочувствие.

Эндогенная депрессия — We Level Up Центр психического здоровья Флориды

Эндогенная депрессия, симптомы и лечение Варианты

Что такое эндогенная депрессия?

Эндогенная депрессия — это тип большого депрессивного расстройства (БДР).Хотя раньше это рассматривалось как отдельное расстройство, в настоящее время эндогенная депрессия диагностируется редко. Вместо этого в настоящее время он диагностирован как MDD. БДР, также известный как клиническая депрессия, представляет собой расстройство настроения, характеризующееся стойким и сильным чувством грусти в течение длительных периодов времени. Эти чувства вредят настроению и поведению, а также различным физическим функциям, включая сон и аппетит. Почти 7 процентов [1] взрослых в Соединенных Штатах ежегодно испытывают БДР. Исследователи не знают точную причину депрессии.Однако они считают, что комбинация:

  • Генетические факторы
  • Биологические факторы
  • Психологические факторы
  • Факторы окружающей среды

Некоторые люди впадают в депрессию после потери любимого человека, разрыва отношений или пережитой травмы. Однако эндогенная депрессия возникает без очевидного стрессового события или других триггеров. Симптомы часто появляются внезапно и без видимых причин.

Чем эндогенная депрессия отличается от экзогенной депрессии?

Исследователи использовали для дифференциации эндогенной депрессии и экзогенной депрессии по наличию или отсутствию стрессового события до начала БДР:

Люди с эндогенной депрессией начинают испытывать симптомы внезапно и без видимой причины.Свяжитесь с нами, чтобы понять ваше состояние или состояние вашего близкого.

Эндогенная депрессия[4] возникает без стресса или травмы. Другими словами, у него нет очевидной внешней причины. Вместо этого это может быть в первую очередь вызвано генетическими и биологическими факторами. Вот почему эндогенную депрессию также можно назвать «биологически обусловленной» депрессией.

Экзогенная депрессия возникает после стрессового или травматического события. Этот тип депрессии чаще называют «реактивной» депрессией.

Раньше специалисты в области психического здоровья различали эти два типа БДР, но теперь это не так. Вместо этого большинство специалистов в области психического здоровья в настоящее время ставят общий диагноз БДР на основании конкретных симптомов.

Что такое депрессия?

Депрессия (большое депрессивное расстройство) — распространенное и серьезное заболевание, которое негативно влияет на ваше самочувствие, образ мыслей и действия. К счастью, это также излечимо. Депрессия вызывает чувство грусти и потерю интереса к занятиям, которыми вы когда-то наслаждались.Кроме того, это может привести к различным эмоциональным и физическим проблемам и снизить вашу способность функционировать на работе и дома.

Симптомы депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать:

  • Грусть или депрессивное настроение.
  • Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то наслаждались
  • Изменения аппетита — потеря или набор веса, не связанные с диетой
  • Проблемы со сном или слишком долгий сон
  • Чувство бесполезности или вины
  • Потеря энергии или повышенная утомляемость
  • Увеличение бесцельной физической активности (например,g., неспособность сидеть на месте, ходить взад-вперед, заламывание рук) или замедление движений или речи (эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли наблюдать другие)
  • Трудности мышления, концентрации или принятия решений
  • Мысли о смерти или самоубийстве

Каковы симптомы эндогенной депрессии?

Люди с эндогенной депрессией начинают испытывать симптомы внезапно и без видимой причины. Тип, частота и тяжесть симптомов могут варьироваться от человека к человеку.

Симптомы эндогенной депрессии сходны с симптомами БДР. К ним относятся:

  • Постоянное чувство грусти или безнадежности
  • Потеря интереса к деятельности или хобби, которые когда-то доставляли удовольствие, включая секс
  • Усталость
  • Отсутствие мотивации
  • Проблемы с концентрацией внимания, мышлением или принятием решений
  • Трудности с засыпанием
  • Социальная изоляция
  • Мысли о самоубийстве
  • Головные боли
  • Мышечные боли
  • Потеря аппетита или переедание
Эндогенная депрессия — это тип большого депрессивного расстройства.Если вы страдаете от симптомов депрессии, обратитесь к врачу для обследования.

Как диагностируется эндогенная депрессия?

Ваш лечащий врач или специалист по психическому здоровью может диагностировать БДР. Сначала они спросят вас о вашей истории болезни. Сообщите им о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о любых существующих медицинских или психических заболеваниях. Также полезно сообщить им, есть ли у кого-либо из членов вашей семьи БДР или было ли оно в прошлом.

Ваш лечащий врач также спросит вас о ваших симптомах. Например, они захотят узнать, когда начались симптомы и появились ли они после того, как вы пережили стрессовое или травматическое событие. Ваш лечащий врач может также дать вам ряд анкет, чтобы выяснить, как вы себя чувствуете. Эти анкеты могут помочь им определить, есть ли у них БДР.

Чтобы вам поставили диагноз БДР, вы должны соответствовать определенным критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM).Специалисты в области психического здоровья часто используют это руководство для диагностики психических заболеваний. Основными критериями [2] диагноза БДР являются «депрессивное настроение или потеря интереса или удовольствия от повседневной деятельности в течение более двух недель».

Хотя в руководстве раньше проводилось различие между эндогенными и экзогенными формами депрессии, в текущей версии это различие больше не проводится. В результате специалисты в области психического здоровья могут диагностировать эндогенную депрессию, если симптомы БДР развиваются без видимой причины.

Как лечится эндогенная депрессия?

Преодоление БДР — непростая задача, но симптомы можно лечить с помощью комбинации лекарств и терапии.

  1. Лекарства

Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения людей с БДР, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Кроме того, некоторым людям могут быть назначены трициклические антидепрессанты (ТЦА), но эти препараты не используются так широко, как раньше.Эти лекарства повышают уровень определенных химических веществ в мозге, что приводит к уменьшению симптомов депрессии.

СИОЗС — это тип антидепрессантов, которые могут принимать люди с БДР. Примеры СИОЗС включают:

  • Пароксетин (Паксил)
  • Флуоксетин (Прозак)
  • Сертралин (Золофт)
  • Эсциталопрам (Лексапро)
  • Циталопрам (Целекса)
СИОЗС Однако эти побочные эффекты обычно исчезают через короткий период времени.

SNRI — это еще один тип антидепрессантов, которые могут лечить людей с БДР. Примеры SNRI включают:

  • Венлафаксин (Эффексор)
  • Дулоксетин (Симбалта)
  • Десвенлафаксин (Пристик)

В некоторых случаях ТЦА могут использоваться в качестве метода лечения людей с БДР. Примеры TCA включают:

  • Тримипрамин (Сурмонтил)
  • Имипрамин (Тофранил)
  • Нортриптилин (Памелор)

Побочные эффекты ТЦА иногда могут быть более серьезными, чем побочные эффекты других антидепрессантов.ТЦА могут вызывать сонливость, головокружение и увеличение веса. Внимательно прочитайте информацию, предоставленную аптекой, и поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения. Лекарство обычно необходимо принимать в течение как минимум четырех-шести недель, прежде чем симптомы начнут улучшаться. В некоторых случаях для улучшения симптомов может потребоваться до 12 недель.

Продолжительность выздоровления также зависит от того, насколько раннее лечение получено. При отсутствии лечения БДР может длиться несколько месяцев или даже лет.

Если вам кажется, что какое-то лекарство не работает, поговорите со своим врачом о переходе на другое лекарство.По данным Национального института психического здоровья [3] (NAMI), люди, которым не стало лучше после первого приема антидепрессанта, имели гораздо больше шансов на улучшение, когда они пробовали другое лекарство или комбинацию методов лечения.

Даже когда симптомы начинают улучшаться, вы должны продолжать принимать лекарства. Было бы лучше, если бы вы прекратили прием лекарств только под наблюдением врача, который прописал вам лекарства. Возможно, вам придется прекратить прием препарата постепенно, а не сразу.Внезапное прекращение приема антидепрессанта может привести к синдрому отмены. Симптомы БДР также могут вернуться, если лечение будет прекращено слишком рано.

  1. Терапия

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, предполагает регулярные встречи с терапевтом. Этот тип терапии может помочь вам справиться с вашим состоянием и связанными с ним проблемами. Двумя основными типами психотерапии являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (ИПТ).

КПТ

может помочь вам заменить негативные убеждения здоровыми и позитивными.Сознательно практикуя позитивное мышление и ограничивая негативные мысли, вы можете улучшить реакцию своего мозга на негативные ситуации.

IPT может помочь вам справиться с тревожными отношениями, которые могут способствовать вашему состоянию.

В большинстве случаев комбинация лекарств и терапии эффективно лечит людей с БДР.

3. Изменение образа жизни

Внесение определенных изменений в свой образ жизни и повседневную деятельность также может помочь уменьшить симптомы эндогенной депрессии.Даже если занятия поначалу не приносят удовольствия, ваше тело и разум со временем адаптируются. Вот что можно попробовать:

  • Выйдите на улицу и займитесь чем-нибудь активным, например, прогуляйтесь или покатайтесь на велосипеде.
  • Участвуйте в мероприятиях, которые вам нравились до того, как вы впали в депрессию.
  • Проводите время с другими людьми, в том числе с друзьями и любимыми.
  • Запись в журнал.
  • Спите не менее шести часов каждую ночь.
  • Соблюдайте здоровую диету, состоящую из цельного зерна, постного белка и овощей.

Лечебный центр We Level Up обеспечивает уход мирового уровня с круглосуточными медицинскими работниками, готовыми помочь вам справиться с ситуацией. Кроме того, мы работаем как единая команда, предоставляя информацию об эндогенной депрессии и других аспектах лечения. Сделайте это своей возможностью восстановить свою жизнь. Позвоните сегодня, чтобы поговорить с одним из наших специалистов по лечению. Наши специалисты знают, через что вы проходите, и ответят на любой ваш вопрос.

Ваш звонок является частным и конфиденциальным, и ни к чему вас не обязывает.

%PDF-1.2 % 1441 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1441 70 0000000016 00000 н 0000001755 00000 н 0000001858 00000 н 0000002556 00000 н 0000002888 00000 н 0000003241 00000 н 0000003265 00000 н 0000003542 00000 н 0000004663 00000 н 0000005772 00000 н 0000006064 00000 н 0000007471 00000 н 0000007495 00000 н 0000007782 00000 н 0000008899 00000 н 0000010205 00000 н 0000010229 00000 н 0000011482 00000 н 0000011506 00000 н 0000012735 00000 н 0000012759 00000 н 0000013964 00000 н 0000013988 00000 н 0000015224 00000 н 0000015248 00000 н 0000015529 00000 н 0000015823 00000 н 0000017081 00000 н 0000017105 00000 н 0000017127 00000 н 0000017149 00000 н 0000018360 00000 н 0000018383 00000 н 0000019020 00000 н 0000019044 00000 н 0000020733 00000 н 0000020757 00000 н 0000022133 00000 н 0000022157 00000 н 0000023741 00000 н 0000023765 00000 н 0000026726 00000 н 0000026750 00000 н 0000029621 00000 н 0000029644 00000 н 0000030867 00000 н 0000030890 00000 н 0000031386 00000 н 0000031409 00000 н 0000032535 ​​00000 н 0000032559 00000 н 0000038347 00000 н 0000038371 00000 н 0000043328 00000 н 0000043352 00000 н 0000048824 00000 н 0000048848 00000 н 0000054232 00000 н 0000054256 00000 н 0000059189 00000 н 0000059213 00000 н 0000064899 00000 н 0000064923 00000 н 0000068610 00000 н 0000068634 00000 н 0000070375 00000 н 0000070399 00000 н 0000072348 00000 н 0000001924 00000 н 0000002533 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 1442 0 объект > эндообъект 1443 0 объект > эндообъект 1509 0 объект > поток Hc«g«oa`c`Y Ȁ

Пересмотр концепции реактивной депрессии

Депрессию обычно называют «простудой» в психиатрии из-за ее высокой распространенности и широкого экономического бремени.Подсчитано, что 10 или более процентов пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи имеют депрессивное заболевание, а его годовое экономическое бремя с точки зрения потери производительности оценивается примерно в 200 миллиардов долларов только в Соединенных Штатах (Гринберг, Фурнье, Сисицкий, Пайк и др.). Кесслер, 2015). Однако, в отличие от обычной простуды, депрессия часто является хроническим заболеванием, приводящим к серьезным нарушениям и инвалидности. Таким образом, некоторые предположили, что, возможно, лучшей метафорой большой депрессии является диабет.

«Депрессия».

Источник: Aurora Mazzoldi, используется с разрешения

.

В 1980-х и начале 1990-х годов психиатры и другие специалисты в области психического здоровья считали важным дифференцировать депрессию на основе ее вероятной причины. Реактивные или экзогенные депрессии, вероятно, были вызваны каким-либо внешним фактором — чаще всего, в психоаналитической теории, потерей любимого человека или объекта. Экзогенные депрессии иногда называют «ситуативными депрессиями», и они могут быть вызваны смертью члена семьи, потерей работы, финансовым затруднением, заболеванием и т. д.Пациент с экзогенной депрессией почти всегда может определить причину или причины, по которым они впали в депрессию, а начало депрессии четко совпадает с окружающей ситуацией или триггером.

Напротив, эндогенных депрессий считались не связанными или лишь частично связанными с жизненными обстоятельствами пациента. Часто называемые метаболическими или биологическими депрессиями, эти депрессии кажутся «неожиданными», более цикличными по своей природе и часто более тяжелыми, чем реактивная депрессия, вызванная внешними факторами.Пациенты с эндогенной депрессией часто имеют семейный анамнез депрессивных заболеваний или самоубийств, впадают в депрессию, даже когда все вокруг кажется в порядке, и обычно не могут определить какой-либо триггер для своих меланхолических периодов. Эти депрессии, кажется, просто «чувствуют» себя более органично по своей природе. Считалось, что они вызваны биохимическими аномалиями головного мозга.

Рональд Файв, психиатр, наиболее известный благодаря внедрению карбоната лития в Соединенные Штаты в середине 20-го века, считал, что различение депрессии на основе ее причины имеет первостепенное значение для определения наилучшего курса лечения (Fieve, 1989).И он был не одинок: большинство психиатров его эпохи считали так же. Аргумент состоял в том, что экзогенные депрессии, вызванные неблагоприятными реалиями жизни, лучше всего лечатся с помощью психотерапии или психоанализа, а эндогенные или биологические депрессии лучше всего лечатся с помощью фармакотерапии или другого биологического лечения. Считалось, что реактивные депрессии не очень хорошо поддаются медикаментозному лечению, потому что их причины не были органическими.

Это различие между эндогенной и реактивной депрессией было отменено в 1990-х годах, и сегодня большинство психиатров и специалистов в области психического здоровья вообще не используют эти термины.Когда я учился в аспирантуре и проходил стажировку в 2000-х, эти понятия никогда не преподавались. По мере того, как препараты СИОЗС становились все более популярными и широко применялись (начиная с введения прозака в 1988 г.), у клиницистов, казалось, не было необходимости исследовать потенциальную причину депрессии — казалось, что СИОЗС действуют на всех.

Аргумент против различения депрессий на основе их этиологии заключается в том, что все человеческое настроение и поведение опосредованы мозгом и что все депрессии, независимо от их предполагаемой причины, коренятся в нейробиологии.В какой-то степени открытие роли моноаминовых нейротрансмиттеров в депрессии (и эффективности препаратов СИОЗС) привело к отказу от теории реактивной депрессии. Примерно в то же время популярность психоанализа в психиатрии пошла на убыль, и психосоциальные теории болезни были быстро заменены теориями, которые легко включали биологические, например, биопсихосоциальная теория Джорджа Энгеля.

К чему привел этот сдвиг во взглядах на причину депрессии? Короче говоря, люди, которых раньше направили бы на психотерапию, теперь начинают принимать антидепрессанты (которые часто работают, но имеют побочные эффекты и могут быть не лучшим вариантом для тех, кто хочет пережить свою утрату и справиться с ней). или других стрессоров).Даже легкие депрессии — те, которые новаторские психофармакологи, такие как Файв, никогда бы не рассматривали для лечения с помощью лекарств, — теперь лечатся фармакологически. (Примечательно, что многие психиатры его поколения изначально обучались психоанализу и поэтому верили в ценность разговорной терапии, даже если впоследствии они стали психофармакологами.)

Тем не менее, растет признание того, что исключительно фармакологический подход имеет свои ограничения, и многие психиатрические резиденты, которых я обучал, проявляют большой интерес к включению психотерапии в свою будущую практику.Я считаю, что мы находимся в середине очередного сдвига парадигмы в этой области в сторону более комплексной психиатрии, включающей в себя лучшие как биологические, так и психологические подходы.

Определенные типы пациентов с депрессией, по-видимому, более адекватно подходят для психотерапевтического подхода, в основном те пациенты, которые обладают психологическим складом ума, умеют самовыражаться, могут с достаточной уверенностью определить причину своей депрессии, а также те пациенты, которые хорошо функционировали до начала депрессии. болезни.Эти пациенты, как правило, относятся к категории пациентов с реактивной депрессией. Мой опыт показывает, что для этих пациентов подход, основанный на психотерапии, более эффективен, чем фармакотерапия, за некоторыми исключениями.

Основная информация о депрессии

Конечно, основным ограничением различия между эндогенной и реактивной депрессией является возможность того, что для некоторых пациентов неблагоприятные жизненные события являются просто случайными, и человек впал бы в депрессию независимо от любых внешних событий.Кроме того, логически верно, что депрессия не существует независимо от нейробиологии и нейрохимии. Также может быть так, что внешние события просто вызывают лежащую в основе физиологическую депрессию.

С точки зрения психоанализа психологическая причина кажущейся эндогенной депрессии может быть скрыта и понятна в аналитическом лечении (например, интроективная депрессия, вызванная ранним критическим другим, или анаклитическая депрессия, отмеченная потребностью в общении и близости) .

Тем не менее, действительно может быть надлежащее место для рассмотрения вероятной причины депрессии пациента. Вместо того, чтобы использовать это как жесткое и быстрое правило (как это делалось в прошлом), различие между экзогенной и реактивной депрессией можно было бы рассматривать как одну из переменных при определении наилучшего курса лечения.

Симптомы и причины психического заболевания

Люди, страдающие депрессией, описывают его как черную дыру и замкнутый круг негатива .Общество описывает это как оправдание и лень . Вряд ли какое-либо другое психологическое заболевание является более стрессовым и в то же время общепризнанным, чем депрессия. Около 350 миллионов человек во всем мире страдают от него. Многие люди не говорят об этом, поэтому количество незарегистрированных случаев, вероятно, велико. Вы когда-нибудь спрашивали себя: « У меня депрессия»? Тогда эта статья могла бы ответить на этот вопрос.

Сколько людей страдают депрессией?

На самом деле В Германии у 11 процентов женщин и 5,1 процента мужчин диагностирована депрессия.Женщины страдают этим психическим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. В Германии насчитывается около 5,3 млн случаев в год . В Австрии около 500.000. Проблема депрессии: это очень тяжелое психическое заболевание. Тем не менее, его часто не воспринимают всерьез, и в Интернете до сих пор много неверной информации о нем . Не позволяйте себе запутаться и будьте осторожны, откуда вы получаете информацию о психических заболеваниях.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессивный человек грустит и в плохом настроении .Он больше не ценит и не получает удовольствия от вещей, которые делали его счастливым в прошлом. Кроме того, отсутствует мотивация. Человек не в состоянии контролировать все это. Если вы обнаружите, что у кого-то из ваших близких проявляются симптомы депрессии: не игнорируйте это . Не осуждайте это за лень и спросите себя, почему человек так себя ведет. Может быть, вы думаете, что сами страдаете депрессией? Вам не нужно стыдиться; это был не твой выбор.
Здесь вы можете увидеть различные виды депрессии

Что чувствует человек в депрессии?

Люди, страдающие депрессией, чувствуют:

  • страх и безысходность
  • плаксивость и онемение
  • стресс
  • неуверенность в себе и расстройства концентрации
  • чувство вины

Это эмоциональных симптомов депрессии .Это не решение, которое кто-то принимает. Пострадавшие люди много страдают, что часто перерастает в полную изоляцию или также в суицидальные мысли . Мысли кружатся и накрывают разум серой завесой.

Как ведет себя депрессивный человек?

Депрессивный человек демонстрирует следующее поведение:

  • меньше ест
  • меньше хочет секса
  • просыпается рано утром
  • снимает все больше и больше
  • спокойнее обычного

В отличие от маниакальной депрессии, люди с униполярной депрессией очень пассивны. Похоже, человек больше не заинтересован в том, чтобы быть частью жизни . В большинстве случаев это так, потому что они теряются в своем порочном кругу.

Что думает депрессивный человек?

Если кто-то страдает этим психическим заболеванием, мысли крутятся:

  • «Я ничего не стою».
  • «Я бесполезен».
  • «Моя жизнь больше не имеет смысла».
  • «Я бремя».
  • «Я неудачник.

Для таких мыслей не нужен внешний триггер, они уже есть. Тема настоящего и будущего . Депрессивные люди больше не способны видеть в жизни хорошее и не ждут лучшего будущего.

Каковы физические симптомы депрессии?

Депрессия также сопровождается физическими симптомами:

  • головная боль и боль в спине
  • проблемы с кровообращением
  • ощущение давления в груди
  • запор
  • проблемы с желудком

Симптомы депрессии должны сохраняться более двух недель .Вам следует действовать, если вы понимаете, что вы или кто-то из ваших близких в течение длительного периода чувствует себя грустным и подавленным. Доверяйте своей интуиции, вы лучше знаете, когда что-то не так. Чтобы получить окончательный диагноз, вам следует обратиться к семейному врачу. Получите совет, если ваши близкие пострадали.

Почему у кого-то развивается депрессия?

Когда речь идет о психогенной депрессии, причины можно найти в биографии пострадавшего. В их жизни случались трагические события, такие как смерть , разлука или потеря работы .Также постоянных конфликтов или психологических стрессов и ударов судьбы могут вызвать депрессию. Это психическое заболевание также может быть вызвано негативным опытом или травмой в детстве .

Существует и другая форма, органическая депрессия . Это вызвано физическим заболеванием. Примерами являются рассеянный склероз, диабет, инсульт или заболевания щитовидной железы . Кроме того, существует также эндогенная депрессия . В этом случае изменяются определенных областей мозга, таких как миндалевидное тело, гиппокамп или лобная часть мозга .Нейрохимический баланс между серотонином и норадреналином не сбалансирован.

Как бороться с депрессией?

Первый важный шаг — осознать, что вы в депрессии, второй — понять, что это не ваша вина. После того, как эти шаги предприняты, вы должны пойти к своему семейному врачу. На основании симптомов он диагностирует у вас депрессию или нет. Кроме того, он диагностирует, является ли это легким, умеренным или экстремальным . Он выдает направление к врачу.Даже если вы не хотите видеть или верить в это в данный момент, у нас есть важное сообщение для вас. Очень помогает, если читать ежедневно:

Чем лечить депрессию?

Какое лечение лучше для вас, зависит от степени депрессии . При легкой форме вам может помочь наша онлайн-консультация. В сеттинге вы узнаете радостных занятий, кулинарную терапию и активацию . Кроме того, вы узнаете о своих негативных мыслях и о том, как их адаптировать.Психотерапия также может помочь. Если вы страдаете крайней формой депрессии, врачи в основном назначают психотропные препараты. Особенно они помогают справиться с эндогенной депрессией.
Независимо от того, от какого типа депрессии вы страдаете, обратитесь за помощью. Вам не нужно искать решение самостоятельно. В подавленном настроении вы чувствуете грусть и одиночество. Наверняка вы можете немного вспомнить, что у вас была другая жизнь, прежде чем вы впали в депрессию. Давайте вернем его!
Если вы или кто-то из ваших близких думаете о самоубийстве, обратитесь за помощью.

Источники:
https://www.helpguide.org/articles/depression/depression-symptoms-and-warning-signs.htm
https://www.nhs.uk/conditions/clinical-depression/symptoms/
https://www.beyondblue.org.au/the-facts/depression/signs-and-symptoms
https://www.healthline.com/health/depression/recognizing-symptoms

Фото предоставлено: (c ) iStock.com/Boyloso

Эндогенная депрессия: симптомы и лечение

Что такое эндогенная депрессия?

Эндогенная депрессия — это тип депрессии, возникающий внутренне.В настоящее время эндогенная депрессия редко диагностируется, хотя раньше ее рассматривали как отдельное расстройство. Вместо этого диагностируется БДР. Клиническим термином для БДР является Большое депрессивное расстройство , расстройство настроения, характеризующееся периодами постоянной и сильной грусти. Эти чувства негативно влияют на сон и аппетит, а также на настроение и поведение. Каждый год более 7 процентов взрослых американцев страдают от БДР. Исследователи не уверены, как развивается депрессия .Теоретически это может быть результатом комбинации:

  • Генетических факторов
  • Биологических факторов
  • Психологических факторов
  • Факторов окружающей среды

Те, кто потерял любимого человека, разорвал отношения или пережил травму , могут впасть в депрессию . стрессовое событие или другой триггер не требуется для эндогенной депрессии. Часто эндогенная депрессия не имеет видимой причины.

Родственный: Двойное депрессивное расстройство

Каковы различия между эндогенной депрессией и экзогенной депрессией?

Традиционно исследователи различали эндогенную депрессию и экзогенную депрессию в зависимости от того, произошло ли стрессовое событие до появления клинических симптомов:

Нет стресса или травмы, связанной с эндогенной депрессией.Это означает, что оно не вызвано внешними факторами. Генетические и биологические факторы могут быть основными причинами. Таким образом, эндогенную депрессию также можно назвать биологической депрессией.

Стресс или травма могут спровоцировать экзогенную депрессию. Реактивная депрессия является наиболее распространенным типом экзогенной депрессии.

Фраза «два типа БДР» раньше различалась специалистами в области психического здоровья, но не сейчас. Специалисты в области психического здоровья использовали несколько симптомов БДР для диагностики расстройства.

Похожие: Одиночество и депрессия

Каковы симптомы эндогенной депрессии?

Симптомы эндогенной депрессии у некоторых людей начинаются внезапно и без видимых на то причин. Возможны различные симптомы в зависимости от типа, частоты и тяжести состояния.

Симптомы, подобные БДР, также могут возникать при эндогенной депрессии. Эти симптомы включают в себя:

  • Чувство безнадежности, депрессии все время
  • принудительной отмены ранее приятной деятельности или хобби
  • Усталость
  • Отсутствие мотивации
  • Неспособность сконцентрироваться
  • Расстройства сна
  • Социальная изоляция
  • Суицидальные мысли
  • Головные боли
  • Боли
  • Переедание или потеря аппетита

Прочтите: Ситуационная депрессия

Как диагностируется эндогенная депрессия?

Медицинские работники и специалисты в области психического здоровья могут диагностировать БДР.Первым шагом является изучение истории болезни. Не забудьте сообщить им, если вы принимаете какие-либо лекарства или имеете какие-либо существующие заболевания. Кроме того, может быть полезно сообщить им, если вы или кто-либо из членов вашей семьи страдаете от БДР или имели его в прошлом.

Вам также необходимо будет описать свои симптомы своему лечащему врачу. Во время вашего визита ваш врач спросит вас, когда начались симптомы и возникли ли они после эмоционально стрессового или травматического события.Ваш лечащий врач может дать несколько анкет для оценки вашего самочувствия. Ваши ответы на эти анкеты могут помочь вашему поставщику медицинских услуг в диагностике БДР.

Несколько критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) должны быть выполнены, прежде чем кому-то будет поставлен диагноз БДР. Специалисты в области психического здоровья часто используют это руководство для диагностики психических заболеваний. Диагноз БДР должен сопровождаться «депрессией или потерей интереса к повседневной деятельности, продолжающейся более двух недель.”

Однако текущая версия больше не различает эндогенные и экзогенные депрессии. Если симптомы БДР появляются без видимой причины, специалисты в области психического здоровья, скорее всего, диагностируют эндогенную депрессию.

Читать: Меланхолическая депрессия

Как лечить эндогенную депрессию?

Комбинация лекарств и терапии может помочь людям, страдающим БДР, справиться с симптомами.

Лекарства от депрессии

Людей с БДР обычно лечат СИОЗС, а также СИОЗСН, которые являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.Хотя некоторым людям могут быть назначены трициклические антидепрессанты (ТЦА), эти препараты используются не так часто, как раньше. Некоторые химические вещества мозга могут помочь уменьшить симптомы депрессии.

Пациенты с БДР могут принимать антидепрессанты, такие как СИОЗС. Вот несколько примеров SSRI:

  • пароксетин (paxil)
  • флуоксетин (prozac)
  • Сертралин (Zoloft)
  • Escitalopram (Lexapro)
  • Citalepram (Celexa)
  • 77
AnshiS. тошнота и бессонница .Как правило, эти симптомы исчезают через короткий промежуток времени.

Люди с БДР также могут использовать СИОЗСН в качестве антидепрессантов. Примеры SNRI включают следующее:

  • Венлафаксин (Эффексор)
  • Дулоксетин (Симбалта)
  • Десвенлафаксин (Пристик)

Людям с БДР могут помочь ТЦА как форма лечения. Некоторые примеры:

  • Тримипрамин (Сурмонтил)
  • Имипрамин (Тофранил)
  • Нортриптилин (Памелор)

Связанные: Как выйти из депрессивного эпизода эффекты, чем те, которые связаны с другими антидепрессантами.Существует вероятность того, что ТЦА вызовут сонливость, головокружение и увеличение веса. Убедитесь, что вы внимательно прочитали информацию в аптеке и поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы. Симптомы обычно улучшаются после приема лекарства в течение как минимум четырех-шести недель. В некоторых случаях симптомы могут не улучшаться до 12 недель.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о переходе на другое лекарство, если какое-то лекарство не работает. Несколько исследований показали, что у людей, состояние которых не улучшилось после приема первого антидепрессанта, гораздо больше шансов на улучшение, когда они продолжали принимать другое лекарство или комбинацию лекарств.

Прием лекарств не должен прекращаться после улучшения симптомов. Медицинский работник, назначивший лекарство, должен иметь возможность запретить вам его прием, если это необходимо. Отмена препарата может потребоваться постепенно, а не сразу. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать симптомы отмены. В некоторых случаях симптомы БДР могут вернуться, если лечение будет прекращено слишком рано.

Связанный: Как помочь человеку с депрессией

Терапия депрессии

Процесс психотерапии или психотерапии требует регулярных встреч с терапевтом.Этот тип терапии может помочь вашему состоянию и любым основным проблемам. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (ИПТ) являются основными формами психотерапии.

Используя когнитивно-поведенческую терапию, вы можете заменить свои негативные убеждения более здоровыми. Можно улучшить то, как ваш мозг справляется со стрессовыми ситуациями, практикуя позитивное мышление и ограничивая негативные мысли.

Вы можете получить пользу от ИПТ, если у вас сложные отношения, которые способствуют вашему благополучию.

Когда дело доходит до лечения БДР, большинству людей необходимо сочетать медикаментозное лечение и терапию.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Использование электросудорожной терапии (ЭСТ) может быть необходимо, если лекарства и терапия не облегчают симптомы. ЭСТ посылает импульсы электричества в мозг через электроды, прикрепленные к голове, вызывая кратковременный припадок. Подобные методы лечения не так страшны, как кажутся, и с годами они значительно улучшились. Изменения химических взаимодействий в мозге могут помочь в лечении эндогенной депрессии.

Связанный: Как преодолеть депрессию

Изменение образа жизни

Вы также можете улучшить симптомы эндогенной депрессии, внеся определенные изменения в свой распорядок дня и деятельность. Тело и разум со временем адаптируются к занятиям, даже если поначалу они не приносят удовольствия. Вот что вы можете попробовать:

  • Займитесь спортом, например, прогуляйтесь пешком или покатайтесь на велосипеде на свежем воздухе.
  • Восстановите связь с занятиями, которые вам нравились до того, как вы впали в депрессию.
  • Проведите время с любимыми и друзьями.
  • Найдите время, чтобы написать в журнале.
  • Убедитесь, что вы спите шесть часов каждую ночь.
  • Обязательно ешьте разнообразные цельнозерновые продукты, белки и овощи, чтобы оставаться здоровым.

Связанный: Как справиться с подростковой депрессией

Каковы перспективы для людей с эндогенной депрессией?

Когда люди следуют своему плану лечения, БДР обычно становится лучше. Обычно для улучшения симптомов после начала приема антидепрессантов требуется несколько недель.Им может потребоваться некоторое время, чтобы заметить изменения, когда они принимают различные антидепрессанты.

При лечении депрессии также важно своевременно начать лечение. БДР может со временем прогрессировать до более тяжелых форм, если его не лечить. Большинство людей не испытывают симптомов после лечения, но обычно они исчезают в течение двух месяцев.

Вы должны продолжать принимать прописанные вам лекарства даже после того, как симптомы исчезнут, если только ваш врач не разрешит вам прекратить прием.Если вы прекратите лечение слишком рано, у вас может возникнуть рецидив или симптомы отмены, называемые синдромом прекращения приема антидепрессантов.

Прочтите: COVID-19 и депрессия

Ресурсы для людей с эндогенной депрессией

Страдающие БДР могут найти группы поддержки лично, онлайн и другие ресурсы, которые помогут им справиться.

Группы поддержки

Ряд организаций предлагают обучение, группы поддержки и консультации, в том числе Национальный альянс по вопросам психических заболеваний .Люди с эндогенной депрессией также могут получить помощь от программ помощи сотрудникам и религиозных групп.

Телефон помощи при самоубийствах

Если вы думаете о причинении вреда себе или другим, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Если вы хотите связаться с Национальной линией спасения от самоубийств, позвоните по номеру 800-273-TALK (8255). Услуги доступны каждый день, 24 часа в сутки. Они также доступны онлайн.

Предотвращение самоубийств

Следующие действия должны быть предприняты, если вы считаете, что кто-то находится в непосредственной опасности причинения себе вреда или причинения вреда другому человеку:

  • Свяжитесь с 911 или местными властями.
  • Дождитесь прибытия помощи.
  • Убедитесь, что вы убрали все огнестрельное оружие, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.