Содержание

Дистимия. Виды и симптомы

Дистимия – это хронические, длительностью не менее двух лет, депрессии, протекающие на непсихотическом уровне при минимальной по степени тяжести и выраженности аффективные расстройства.

До 1994 года этим термином обозначались психогенно обусловленные легкие формы депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с явлениями навязчивости, ипохондрическими и сенестопатическими переживаниями, что в значительной мере соответствовало определению невротической депрессии. В основу понимания невротической депрессии как отдельной нозологической единицы, представляющей собой прямое или символическое выражение психического конфликта, легли представления о психогенезе затяжных гипотимических состояний. Клиническая картина таких состояний характеризовалась преобладанием астенических, вегетативных, соматизированных симптомов, которые, маскируя собственно аффективные проявления, нередко воспринимались как проявления соматических заболеваний.

В результате 10-го пересмотра Международной классификации болезней (МКБ) невротическая депрессия была заменена понятием «дистимия». Хотя дистимия во многом совпадает с невротической депрессией, тем не менее, эти понятия не являются синонимами. В отличие от традиционного нозологического понимания невротической депрессии как сугубо психогенного заболевания дистимия рассматривается как синдромальное понятие. В этой новой классификации дистимия /F 34.1/ вместе с циклотимией /F 34.0/ и другими затяжными аффективными расстройствами /F 34.8/ составили рубрику «Хронические (аффективные) расстройства настроения». Одним из аргументов такого объединения стали исследования, позволившие высказать предположение о генетическом родстве дистимии и циклотимии с кругом наследственных аффективных заболеваний.

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что частота встречаемости дистимии среди населения составляет от 3,15 % до 5,9 %, т.е. в среднем 4,5 %. Как правило, она начинается в зрелом возрасте (от 18 до 50 лет) и в два раза чаще встречается у женщин, тогда как у детей ее распространенность не зависит от возраста. Было также показано, что в отличие от собственно депрессии, дистимия ведет лишь к незначительной или умеренной степени социальной дезадаптации. В силу своего хронического течения она способствует в 10% случаев всех наблюдений злоупотреблению алкоголем и психотропными препаратами. Эти, как и многие другие данные, дают основание говорить о высокой сочетаемости дистимии с другими психическими расстройствами.

Симптомы дистимии

Особенностью дистимии является то, что она представляет собой сравнительно легкую форму психических расстройств. В периоды сниженного настроения у таких больных нарушаются сон, аппетит, концентрация внимания, ухудшается память, продуктивность в работе, утрачивается потребность в общении, в получении удовольствия от приятных видов деятельности. Наряду с этим появляются неуверенность в себе, затруднения в принятии решений, пессимистическая оценка будущего, чувство усталости, отсутствия энергии, прошлые события подвергаются длительной переработке. Невыраженность аффективных расстройств, преобладание жалоб общего характера (на вялость, усталость, недомогание, нарушения сна и аппетита), часто встречающиеся в общемедицинской практике, нередко приводит к тому, что эти лица часто оказываются вне поля зрения психиатров. Более того, как показывают исследования, специализированная психиатрическая помощь при дистимии оказывается преимущественно в амбулаторных условиях, а соотношение таких больных к нуждающимся в госпитализации составляет 8:1.

Виды дистимии

Дистимию подразделяют на первичную и вторичную, с ранним и поздним началом.

Первичная или «чистая» дистимия не связана с каким-либо предшествующим психическим расстройством и чаще всего дебютирует в возрасте до 21 года.

Вторичная дистимия начинается на фоне уже существующего психического или соматического заболевания. В части случаев на дистимическую симптоматику могут наслаиваться более выраженные и отчетливые депрессивные эпизоды, что дало основание к обозначению их как «двойные депрессии». Такие депрессии характеризуются затяжным течением, склонностью к частому рецидивированию «больших» депрессивных эпизодов и устойчивостью к проводимому лечению. Полноценная ремиссия при них наступает только у 3% больных, а в остальных случаях между эпизодами всегда выявляется дистимическая симптоматика той или иной степени выраженности.

Источник: Психиатрия. Под редакцией Р. Шейдера. — М., 1998.

Невротическая депрессия (обзор литературы)* — Психические расстройства в общей медицине №04 2016

Представленные в обзоре литературы данные отражают исторические аспекты и современное состояние проблемы невротической депрессии. Возобновление интереса к этой проблеме связано с развитием социальной психиатрии, выделяющей социо-демографические факторы (неблагоприятные условия проживания, одиночество, алкоголизм близких родственников, низкий уровень дохода, история внутрисемейного насилия) в качестве значимых пусковых механизмов депрессий подпорогового уровня. Соответственно, актуальным представляется выделение отличий невротической депрессии от аффективных расстройств, объединяемых термином «дистимия». Приведены данные, касающиеся изучения особенностей преморбида, клинических проявлений (в частности, соматических и неврастенических жалоб), течения, исходов, ответа на терапию при невротической депрессии, а также о связи данного типа аффективной патологии со стрессогенными событиями. Рассматривается вопрос о целесообразности выделения невротической депрессии в качестве отдельной нозологической единицы.
Ключевые слова: невротическая депрессия, неврастения, дистимия, психогенно провоцированные затяжные депрессивные состояния, соматические жалобы, фрустрация.
[email protected]
Для цитирования: Сорокина О.Ю., Читлова В.В. Невротическая депрессия (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2016; 4: 28–33.

Neurotic depression (historical aspects, present state of problem)

O.Yu.Sorokina1, V.V.Chitlova1,2
1 Scientific center of mental health. 115522, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 34;
2 I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2

Develop of social psychiatry in XX–XXI centuries promote to resumption of interest to chronic stress-induced depressive states, which are similar with clinic of neurotic depression and differ from affective disorders are included in dysthymia. The present literature review shows data from more significant studies about premorbid personality, clinical manifestations (particularly somatic and neurasthenic complaints), course, outcome, treatment response of neurotic depression, and association of this type of affective disorders with psychogenic situation (frustration). Expediency of separation of neurotic depression like nosological entity is considered.
Key words: neurotic depression, neurasthenia, dysthymia, psychogenic induced chronic depressive states, somatic complaints, frustration.
[email protected]
For citation: Sorokina O.Yu., Chitlova V.V. Neurotic depression (historical aspects, present state of problem). Mental Disorders in General Medicine. 2016; 4: 28–33.


*Обзор публикуется в психообразовательных целях – врачей, работающих в общесоматической сети, по мнению редакции, целесообразно ознакомить с проблемой, составившей предмет обзора, поскольку невротическая депрессия – одна из наиболее частых форм психической патологии, наблюдаемых у пациентов общей медицинской практики.
Первое упоминание о невротической депрессии, приводимое в психоаналитической литературе, относится к 1930-м годам, однако психические расстройства, сопоставимые с симптоматикой невротической депрессии, рассматривались значительно раньше – еще при описании неврастении (G.Beard, 1869, 1872; J.Charcot, 1888; Kraepelin, 1912; С.С.Корсаков, 1913; Ю.В.Каннабих, 1914; В.М.Бехтерев, 1929).Термин «неврастения» был введен G.Beard (1869 г.), выделявшем около 50 симптомов заболевания, в число которых включаются и депрессивные феномены (подавленность, тревога, раздражительность). С.С.Корсаков в клиническом руководстве «Курс психиатрии» (1913 г.) в качестве отдельной формы описывает «церебральную неврастению», при которой на первый план выступают явления сниженного аффекта с преобладанием тревоги, раздражительности, тоскливости, сосуществующих с основными симптомами заболевания – явлениями «висцеральной неврастении». Автор отмечает, что симптоматика развивается не только на фоне умственного или физического перенапряжения, но и при длительно существующей неудовлетворенности окружающим, а также «моральных потрясениях». В монографии «Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение» (1914 г.) ее автор Ю.В.Каннабих также указывает на возможность развития психической депрессии («неврастенической псевдомеланхолии»), возникающей под воздействием экзогенных факторов. Депрессия в таких случаях выражается чувством тоски, печали, слезливости, апатии и раздражительности, формирующимися на фоне выраженной общей слабости и утомляемости.
Интерес к проблеме невротической депрессии на протяжении XX – начала XXI вв. то вспыхивает, то угасает. Большой объем целенаправленных исследований невротической депрессии («депрессивного невроза»), выполненных как отечественными (Н.Д.Лакосина, 1970; Г.К.Ушаков, 1978), так и зарубежными (H.Völkel, 1959; M.Roth и соавт., 1972; W.Brautigam, 1978; C.Mountjoy, M.Roth, 1982) авторами, относится к 1940–1980-м годам. Однако после выхода DSM-III (1980 г.) клинические проявления, оцениваемые ранее в рамках невротической депрессии, были включены в широкий круг расстройств, объединяемых понятием «дистимия», предложенным R.Spitzer (1988 г.). Соответственно, число публикаций, посвященных невротической депрессии, значительно сократилось. В последние годы проблема затяжных психогенно провоцированных депрессивных состояний, отличных по ряду признаков от хронических аффективных заболеваний, включаемых в категорию «дистимия», вновь привлекает повышенное внимание исследователей (S.Ghaemi, P.Vöhringer, 2011; S.Ghaemi, P.Vöhringer, D.Vergne, 2012). Это связано в первую очередь с развитием социальной психиатрии, отводящей важную роль социо-демографическим факторам, влияние которых способствует формированию депрессивных расстройств подпорогового уровня: неблагоприятные условия проживания, одиночество, алкоголизм близких родственников, низкий уровень дохода, история внутрисемейного насилия (J.Porcerelli и соавт., 2003; A.Joy, M.Hudes, 2010; H.Foran и соавт., 2012).
Одной из наиболее значимых работ, посвященных исследованию этиопатогенеза и клиники невротической депрессии, является монография H.Völkel (1959 г.). Автор полагает, что основным проявлением невротической депрессии является гипотимия, возникшая в ответ на утрату. H.Völkel подчеркивает при этом, что под термином «утрата» понимается не характерная для реактивной депрессии потеря близкого, разрыв с объектом привязанности, а менее острые, пролонгированные фрустрирующие обстоятельства (разочарование, утрата надежд, идеального представления о собственной личности или близком человеке). Преморбиду больных невротической депрессией свойственны такие черты, как прямолинейность, ригидность, ответственность, утрированное чувство долга. При этом автор упоминает о психогенно провоцированных депрессиях невротического круга, которые в ряде случаев приобретают черты эндогенных, и указывает на сходство динамики и исходов таких вариантов с психогенно провоцированными эндогенными депрессиями. Такой патоморфоз аффективных расстройств соотносится с ранее выдвинутой H.Weitbrecht (1952 г.) концепцией эндореактивной дистимии.
О валидности диагноза невротической депрессии свидетельствуют и исследования P.Kielholz (1972 г.). Представив синдромальную классификацию депрессий, автор предлагает рассматривать депрессивные состояния в виде континуума, на одном полюсе которого помещает психогенные депрессии (реактивная депрессия, невротическая депрессия, депрессия истощения), а на другом – депрессии эндогенные и соматогенные.
Большой вклад в изучение невротической депрессии внесла серия исследований M.Roth (M.Roth и соавт., 1972; M.Roth, C.Mountjoy, 1992; M.Roth, C.Mountjoy, 1997). Согласно концепции автора невротическая депрессия является эпизодическим расстройством, при котором приступы разделены относительно чистыми ремиссиями. В отличие от дистимии хронический характер невротическая депрессия приобретает лишь на отдаленных этапах течения.
В ряде случаев невротическая депрессия принимает форму «враждебной» депрессии [«hostile depression»] (M.Roth, C.Mountjoy, 1997), при которой пациенты обнаруживают «сверхчувствительность» к критическим замечаниям в свой адрес, «сверхзависимость» от одобрения, подверженность быстрой утомляемости и лабильности настроения на протяжении всего заболевания; кроме того, в клинической картине отмечаются явления гиперрексии и гиперсомнии.
Особое внимание M.Rothу уделяет характеристике склада преморбидной личности пациентов с невротической депрессией. Как указывают M.Roth и C.Mountjoy (1997 г.), речь идет о лицах, которые легко приободряются, воодушевляются в связи с приятными событиями, но так же легко впадают в уныние, разочаровываются, «зацикливаются» на неудачах, жизненных коллизиях. В связи с авторской оценкой конституционального предрасположения в качестве ведущего фактора патогенеза предлагается заменить термин «невротическая депрессия» определением «личностная депрессия» («personal depression»).
В исследованиях, проведенных на базе авторитетных британских университетских клиник (Ньюкастл, Кембридж), цитируемые авторы определяют ряд клинических черт, характерных для невротической депрессии и отличающих эту форму от аффективных расстройств эндогенного происхождения. Выраженность снижения настроения при невротической депрессии не достигает уровня эндогенной депрессии – пациенты способны отвлекаться на положительные события. Одним из облигатных симптомов депрессии является вариабельная по выраженности тревога. Возникновение гипотимии связано с психотравмирующей ситуацией. Однако утверждение авторов о совпадении длительности депрессивного эпизода с продолжительностью воздействия стрессового фактора представляется спорным, поскольку депрессивная симптоматика может сохраняться и после разрешения психотравмирующей ситуации.
M.Roth (1997 г.), ссылаясь на генетические (M.Zimmerman и соавт., 1986) и близнецовые (E.Slater, 1953) исследования, отмечает, что у родственников первой линии больных с невротической депрессией не регистрируется отягощения по аффективным заболеваниям, что расценивается как наиболее важное доказательство отличия от эндогенной депрессии. Приведенные данные находят подтверждение в исследованиях J.Angst (1972 г.), M.Failde и соавт. (1987 г.), в которых показано, что доля аффективных заболеваний среди родственников пациентов с невротической депрессией сопоставима с соответствующим популяционным показателем и колеблется в диапазоне 0,9–2,8%.
W.Brautigam (1978 г.), разграничивая невротическую и эндогенную депрессии, отмечает, что основой развития первой из них является невротическая личностная структура, формирующаяся, как полагает автор, с раннего детства под влиянием факторов внешней среды. Основные свойственные больным с невротической депрессией жалобы – на снижение настроения, тревогу, астению, рассеянность, трудности концентрации внимания.
Как W.Brautigam, так и другие авторы (F.Labhardt, 1963; M.Roth, 1997) выявляют у пациентов с невротической депрессией ряд соматических жалоб, отражающих по сути формирование ипохондрической фиксации на состоянии собственного здоровья. Так, упоминая о депрессии истощения (один из вариантов невротической депрессии), F.Labhardt (1963 г.) перечисляет ассоциированные в клинической картине с гипотимией неврастенические и вегетативные симптомы (повышенная утомляемость, гиперестезия, раздражительность, бессонница, функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта). По мнению W.Brautigam (1978 г.), предъявляемые пациентами соматические жалобы обеспечивают их сходство с больными маскированной депрессией.
J.Wolpe (1979 г.) указывает, что в основе невротической депрессии (как и любого невроза) в отличие от депрессии эндогенной лежит аффект тревоги, а непосредственно депрессивные проявления являются вторичными. Автор подтверждает свой постулат тем, что при терапии депрессивная симптоматика редуцируется в первую очередь, в то время как тревога может сохраняться на протяжении длительного времени, и лишь при устранении тревоги пациент чувствует себя полностью выздоровевшим.
Исследователями (F.Labhardt, 1963; W.Brautigam, 1978; M.Roth, C.Mountjoy, 1997) особо подчеркивается, что основным отличием невротической депрессии от эндогенной является отсутствие в структуре аффективных расстройств витальной тоски, отчетливого суточного ритма (либо же ритм инвертирован), идей самообвинения и самоуничижения.
В отечественной литературе термин «невротическая депрессия» широко использовался в 1970–1990-х годах (Н.Д.Лакосина, 1970; Г.К.Ушаков, 1978; Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова, 1994; В.Ю.Зорин, 1997), хотя еще Ю.В.Каннабих (1914 г.) описывал характерную для невротической депрессии клиническую картину в рамках неврастенической псевдомеланхолии. Основное отличие от истинной меланхолии, по мнению автора, заключается в том, что неврастеническая псевдомеланхолия возникает вторично по отношению к внешним факторам (и обходится с устранением стрессорного воздействия), в то время как при меланхолии депрессивный аффект первичен.
Н.Д.Лакосина в монографии «Клинические варианты невротического развития» (1970 г.) рассматривает невротическую депрессию как первый этап невротического развития, завершающегося истерическим, обсессивным или эксплозивным вариантами приобретенной стойкой патологии личности. При изучении преморбидных особенностей исследователи описывают аномалии тревожного круга: ананкасты с чертами ригидности, сдержанности в проявлении эмоций (Н.Д.Лакосина, 1970; Г.К.Ушаков, 1978; Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова, 1994). Кроме того, Н.Д.Лакосина (1970 г.) особо выделяет в структуре невротической личности отдельные истерические черты в виде элементов театральности, стремления быть в центре внимания.
Особое внимание уделяется авторами явлениям астении. Ухудшение состояния больных невротической депрессией в утренние часы связано с выраженными астеническими проявлениями, вялостью, «что делает пациентов более похожими на неврастеников, нежели на депрессивных больных» (Н.Д.Лакосина, 1970). В главе монографии «Пограничные нервно-психические расстройства», посвященной невротической депрессии, Г.К.Ушаков (1978 г.) уточняет структуру астенических расстройств при этой форме аффективной патологии и указывает, что астения отличается от таковой при неврастении большей стойкостью, а вегетативные нарушения – большим постоянством.
Отечественные авторы (Н.Д.Лакосина, 1970; Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова, 1994) в развитии невротической депрессии выделяют несколько этапов, среди которых подробно рассматривается сходный по проявлениям с симптоматикой органных неврозов и сменяющийся этапом нарастания собственно депрессивной симптоматики этап «соматических жалоб».
На этом этапе могут регистрироваться неприятные ощущения в области сердца, эпизоды повышения или понижения артериального давления, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта [эти проявления сходны с наблюдениями F.Labhardt (1963 г.), W.Brautigam (1978 г.), M.Roth (1997 г.)]. Особо подчеркивается (Н.Д.Лакосина, 1970), что зачастую этап соматических жалоб является объективным критерием, указывающим на начало заболевания. Сам пациент на уровне субъективного восприятия обычно не связывает возникшее неблагополучие с инициальными проявлениями депрессии.
В своем исследовании затяжных стресс-индуцированных депрессий В.Ю.Зорин (1997 г.) также прослеживает этапность в развитии заболеваний. Однако в отличие от Н.Д.Лакосиной первая стадия по В.Ю.Зорину характеризуется исключительно астенической симптоматикой без вегетативных нарушений, которая впоследствии сменяется этапом углубления собственно депрессивных расстройств, когда начинает доминировать аффект тревоги (может также выявляться тоскливый аффект, ангедония, раздражительность). В отличие от данных, приведенных в работах F.Labhardt (1963 г.), M.Roth (1977, 1997 г.), W.Brautigam (1978 г.), Н.Д.Лакосиной (1970, 1994 г.), согласно В.Ю.Зорину на заключительном этапе затяжные депрессии приобретают эндогенные черты, что совпадает со взглядами H.Weitbrecht (1952 г.) и H.Völkel (1959 г.).
Наряду с исследованиями, направленными на поддержку валидности выделения невротической депрессии как самостоятельной клинической категории, существуют и работы, авторы которых считают концепцию невротической депрессии несостоятельной (E.Ascher, 1952; L.Kiloh и соавт., 1972; H.Akiskal и соавт., 1978; G.Klerman и соавт., 1979; R.Hirschfeld, 1981; C.Perris, 1982; S.Torgersen и соавт., 1986; M.May, 1997; L.Kessing, 2004).
Так, E.Ascher (1952 г.) утверждает, что невротическая депрессия не является какой-то особой формой аффективной патологии. По мнению автора, речь идет лишь о депрессивных состояниях с меньшей выраженностью и тяжестью симптомов. В соответствии с такой позицией E.Ascher рассматривает невротическую депрессию как состояние, отличающееся от психотической депрессии лишь минимальной выраженностью симптоматики.
Исключение категории «невротическая депрессия» из классификаций (DSM-III, МКБ-10) обосновано главным образом исследованиями H.Akiskal и соавт. (1978 г.), в которых в результате длительных катамнестических наблюдений было показано, что симптоматика невротической депрессии проявляет «диагностическую нестабильность». Так, H.Akiskal и соавт. (1978 г.) в проспективном исследовании 100 пациентов с невротической депрессией доказали, что более чем в 40% случаев исходом заболевания является рекуррентное униполярное или биполярное расстройство. Таким образом, полученные данные способствовали отнесению невротических депрессий, имеющих разные клинические проявления и эпизодическое течение, к большому депрессивному эпизоду и рекуррентной депрессивной болезни. Помимо этого, опираясь на ряд исследований (E.Kraepelin, 1921; E.Kretschmer, 1936; W.Turner, S.King, 1962; W.Scheldon и соавт., 1970; E Gershon и соавт., 1975), H.Akiskal выдвигает постулат, что по своей сути хронические депрессии являются генетически аттенуированным (т.е. имеющим менее выраженные клинические проявления) вариантом большого депрессивного эпизода. И, как следствие, при создании рубрики «дистимия» и объединении всех затяжных аффективных состояний H.Akiskal включает в эту категорию и хронические формы невротической депрессии.
В работе G.Klerman и соавт. (1979 г.) при исследовании 90 пациентов с депрессивной симптоматикой (из которых 50% имели диагноз «ситуационная депрессия»), не отвечающих критериям эндогенной депрессии, только у 18% пациентов удалось выявить одновременно все черты, соответствующие невротической депрессии (ситуационный характер, отсутствие эндогенных и психотических проявлений, признаки инвалидизации). Таким образом, авторы ставят под сомнение правомерность диагноза «невротическая депрессия».
R.Hirschfeld (1981 г.), сравнивая ситуационную (невротическую) депрессию и депрессию, возникающую без воздействия психотравмирующей ситуации (аутохтонно), отмечает отсутствие достоверных отличий между преморбидом пациентов обеих групп (при этом автор указывает, что для всех пациентов с депрессией одинаково характерны повышенная зависимость в межличностных отношениях, невротизм, интроверсия и сенситивность). Не выявляется также различий и в отношении степени воздействия психосоциальных стрессогенных факторов, встречаемости эндогенных черт в клинической картине депрессии, тяжести заболевания. Единственным достоверным отличием, по мнению R.Hirschfeld, является лишь более высокая доля выздоровления среди пациентов с ситуационной депрессией, что (скорее всего) может быть связано с разрешением психотравмирующей ситуации.
В ряде исследований (C.Perris, 1982; S.Torgersen, 1986; L.Kessing, 2004) установлено постепенное накопление в клинической картине затяжных психогенно провоцированных депрессий эндогеноморфных проявлений. Так, C.Perris (1982 г.) отмечает, что согласно критериям DSM-III пациенты с ранее диагностированной невротической депрессией при катамнестическом исследовании отвечают диагнозу большого депрессивного эпизода (49% случаев), атипичной депрессии (23%), дистимического расстройства (14%). Сопоставимые данные получены S.Torgersen (1986 г.): у 49% пациентов, изначально расцененных как имеющие невротическую депрессию, также диагностирован большой депрессивный эпизод, у 19% – дистимическое расстройство, у 1% – атипичная депрессия. L.Kessing (2004 г.) также указывает на диагностическую нестабильность невротической депрессии с течением времени. Однако в исследованиях C.Perris и S.Torgersen все же остается часть пациентов (14 и 19% соответственно) с диагнозом «расстройство адаптации со сниженным настроением» (что соотносится с клиникой невротической депрессии), а L.Kessing отмечает, что при катамнестическом наблюдении у 28,3% пациентов (т.е. почти у 1/3) диагноз невротической депрессии все же устанавливается повторно.
M.May (1997 г.) также ставит под вопрос валидность выделения невротической депрессии в качестве отдельной нозологической единицы, указывая на гетерогенность состояний, включаемых в данное понятие. Автор приходит к выводу о нецелесообразности объединения, например, пациентов с «депрессивным темпераментом» и пациентов с «неэндогенной депрессией с гистрионными личностными чертами», тем более что им показано разное лечение.
В связи с активным развитием социальной психиатрии в конце XX – начале XXI вв. вновь возрос интерес к проблеме ситуационно провоцированных, связанных с перманентно травмирующими обстоятельствами (фрустрация) гипотимических состояний, сопоставимых по клиническим проявлениям с симптоматикой невротической депрессии. В качестве травмирующих факторов могут рассматриваться, например, низкий доход, понижение в должности, угроза потери работы, конфликты с сотрудниками, внутрисемейные конфликты и насилие, алкоголизм супруга, одиночество. Повышенное внимание в этом аспекте уделяется изучению проблемы виктимизации (когда личность становится жертвой психического или физического насилия) как особого типа предрасположения к развитию затяжных депрессивных состояний, в большинстве случаев имеющих картину невротической депрессии (J.Porcerelli и соавт., 2003; A.Joy, M.Hudes, 2010; H.Foran и соавт., 2012). Как отмечают J.Porcerelli и соавт. (2003 г.), обследовавшие 1024 обратившихся на амбулаторный прием к психиатру по поводу депрессии, 10% подвергались внутрисемейному насилию. Исследователи показывают, что у этих пациентов гораздо чаще, чем в популяции, развиваются хронические депрессивные состояния. H.Foran и соавт. (2012 г.) в результате большого популяционного исследования (n=2947) показали, что 58% женщин, которые являются жертвами тяжелого физического насилия со стороны их партнеров, демонстрируют депрессивную симптоматику (против 21% женщин с депрессивными симптомами, не подвергавшихся насилию).
В исследованиях 2010-х годов, направленных на «реабилитацию» диагноза «невротическая депрессия» (S.Ghaemi, P.Vöhringer, 2011; S.Ghaemi, P.Vöhringer, D.Vergne, 2012), авторы стремятся доказать, что эта форма является самостоятельным клиническим образованием, и особо подчеркивают, что различие между невротической и эндогенной депрессией заключается как в клинических проявлениях, так и в ответе на терапию. Так, были получены данные, согласно которым меланхолическая депрессия лучше, а невротическая – хуже поддается лечению трициклическими антидепрессантами. Подобные результаты, касающиеся различий в терапевтическом ответе при эндогенной и невротической депрессии, опубликованы в работе W.Brown (2007 г.). Помимо этого S.Ghaemi и P.Vöhringer (2011 г.) отмечают, что пациенты с невротической депрессией имеют более выраженную степень стресс-чувствительности и тревожности, нежели пациенты с рекуррентной депрессией. Авторы подчеркивают, что невротическая депрессия – это всегда депрессия легкой или умеренной степени выраженности, одним из ведущих симптомов которой является тревога, а хронический характер течения такой депрессии отличает ее от рекуррентного эндогенного аффективного заболевания. При этом авторы полностью не исключают возможности эпизодического фазного течения невротической депрессии.
Хотя возможность развития затяжных стресс-индуцированных депрессивных состояний у пациентов с шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра изучена недостаточно подробно, все же следует отметить ряд работ, направленных на исследование данной проблемы (E.Bleuler, 1911; C.Völter и соавт., 2012; J.Chiapelli и соавт., 2014; P.Harvey и соавт., 2016). В настоящее время подавляющее большинство исследований посвящено изучению депрессий невротического уровня у пациентов с клиническим или нейрокогнитивным инсайтом при шизофрении (J.Chiapelli и соавт., 2014; P.Harvey и соавт., 2016), когда на фоне длительного непрерывного течения эндогенного процесса пациенты осознают измененность собственных интеллектуальных возможностей, испытывают затруднения в общении с окружающими, а также повседневной и профессиональной деятельности, указывают на снижение уровня активности. Стоит отметить, что подобные психогенно провоцированные депрессивные реакции в рамках эндогенно-процессуальной патологии впервые описаны еще в начале XX в. E.Bleuler (1922 г.). Пациенты с инсайтом постоянно оценивают уровень собственного функционирования, находясь, таким образом, практически в ежедневном состоянии фрустрации. Хотя зачастую выраженность депрессии достоверно не коррелирует с тяжестью дефицитарных изменений, чаще всего депрессивная симптоматика отмечается у лиц с наиболее сохранными нейропсихическими функциями (P.Harvey и соавт., 2016). Что касается заболеваний шизофренического спектра, в современных работах (C.Völter и соавт., 2012) показано, что при шизотипическом расстройстве личности отмечается высокий уровень невротизма, способствующего повышению риска развития ситуационно обусловленных депрессивных и тревожных состояний.
Суммируя приведенные данные, можно заключить, что, по всей вероятности, невротическая депрессия представляет собой нозологически гетерогенную группу. Так, одни авторы относят невротическую депрессию к динамике расстройства личности (Н.Д.Лакосина, 1970; Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова, 1994), считая ее начальным этапом невротического развития, другие указывают на возможный переход в аффективное заболевание эндогенного круга (H.Akiskal и соавт., 1978; C.Perris и соавт., 1982; S.Torgerstern и соавт., 1986; M.May, 1997; L.Kessing, 2004), третьи не исключают возникновения невротической депрессии в рамках шизофренического процесса (J.Chiapelli и соавт., 2014; P.Harvey и соавт., 2016). Вариабельно и описание преморбида пациентов: наряду с чертами, присущими личностям с аномалиями кластера С (H.Völkel, 1959; Н.Д.Лакосина, 1970; Г.К.Ушаков, 1978; Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова, 1994), авторы выделяют и черты, характерные для расстройства личности драматического кластера (Н.Д.Лакосина, 1970; Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова, 1994), эмоционально неустойчивых (M.Roth, C.Mountjoy, 1997), шизотипического расстройства личности (C.Völter и соавт., 2012), что также заставляет сомневаться в единстве невротической депрессии как нозологической категории. Изложенные аргументы подтверждают целесообразность анализа невротической депрессии (в отличие от депрессии эндогенной, являющейся отдельной нозологической единицей) в согласии с представлениями ряда авторов (L.Kiloh, 1972; M.May, 1997) в качестве синдромального диагноза.

Сведения об авторах
Сорокина Ольга Юрьевна – аспирант ФГБНУ НЦПЗ. E-mail: [email protected]
Читлова Виктория Валентиновна – ст. науч. сотр. ФГБНУ НЦПЗ, доц. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Дистимия и циклотимия

В современных международных классификациях циклотимия и дистимия относятся к хроническим аффективным расстройствам. Дистимию рассматривают как вариант депрессивных расстройств с умеренно выраженными симптомами и хроническим (затяжным) течением. В рамках уровневой диагностики предполагают, что выраженность симптомов дистимии не достигает степени «типичного» депрессивного эпизода, что делает неопределенным положение дистимии среди других вариантов аффективных расстройств. Циклотимия же рассматривается как легкая разновидность биполярного аффективного расстройства с чередованием нерезко выраженных (или субклинических) гипоманий и относительно легких депрессий (субдепрессий).

Дистимия

Дистимия первоначально была описана Е. Kraepelin (1921) как основной аффективный темперамент, предрасполагающий к развитию меланхолии. В настоящее время в эту группу объединяют ряд состояний, ранее относимых к невротическим или личностным расстройствам (затяжная невротическая депрессия, «депрессия почвы» и т. д.).

Эпидемиология. Заболеваемость дистимией находится на уровне 4,5 %, а с учетом коморбидности такие больные составляют около 10 % внебольничного контингента. Обычный возраст начала расстройства — подростковый, среди заболевших превалируют женщины.

Этиология и патогенез. Больные имеют повышенную наследственную отяго-щенность аффективной патологией и положительную терапевтическую реакцию на антидепрессанты, поэтому в настоящее время дистимия считается стертой формой рекуррентного депрессивного расстройства. Наряду с этим высказывается предположение о том, что причиной расстройства является не врожденный темперамент, а нарушения развития и формирования личности в раннем периоде, затрудняющие впоследствии социальную адаптацию. Отличительными характерологическими особенностями этих пациентов являются низкая самооценка, ангедония и интровертированность. Зачастую у таких пациентов выявляется наличие резидуальной органической неврологической симптоматики.

Клиника и диагностика. Выраженность депрессивных проявлений в разных эпизодах может меняться. На фоне основного аффекта больные могут быть саркастичными, нигилистичными, чрезмерно требовательными, часто жаловаться на плохо обошедшихся с ними родных, коллег, общественное устройство в целом. Пессимистичности их установок часто сопутствует низкая мотивация и приверженность к лечению. Среди дополнительных симптомов отмечаются снижение аппетита, навязчивая фиксация на проблемах здоровья. Сексуальная дисфункция и неспособность к поддержанию эмоциональных отношений с противоположным полом зачастую являются основными причинами проблем супружеской жизни. Трудности коммуникации, сосредоточения и ипохондрическая фиксация снижают профессиональную адаптацию. Проявления дистимии с повышением сонливости, аппетита, выраженной тревогой и множественными соматическими ощущениями обозначаются как атипичные депрессии или истероидные дисфории. В целом следует отметить повышенный риск суицидального поведения у пациентов с дистимиями.

В новой американской классификации DSM-V (2013) хроническая депрессия и дистимия объединены в единую рубрику «стойкое депрессивное расстройство (дистимия)» с рядом уточняющих показателей. Кроме того, добавлены «дисрегулирующее расстройство настроения» и «предменструальное дисфорическое расстройство».

Течение и прогноз. Случаи дистимии, первоначально диагностированные как пролонгированная невротическая депрессия, по данным отдаленного катамнеза, примерно в 20 % случаев переходят в рекуррентное депрессивное расстройство, а в 20 % — в биполярное. Обнаружение на фоне дистимии более отчетливого депрессивного эпизода обозначают как «двойную депрессию» (Keller М. В., Shapiro R. W., 1982; Burton S. W., Akiskal H. S., 1990). Развитие такого рода эпизодов, как правило, свидетельствует об изменении течения заболевания и проявлении скрытых (так называемых эндогенных) механизмов рекуррентности, не исключено приближение течения к биполярному расстройству II типа. В этих случаях дистимия представляет собой только один из этапов в развитии развернутого аффективного расстройства.

Дифференциальный диагноз. Основное различие между дистимией и пролонгированной невротической депрессивной симптоматикой определяется длительностью течения, которая в последнем случае (согласно диагностическим критериям МКБ-10) не должна превышать двух лет. От клинических проявлений рекуррентного депрессивного расстройства дистимию отличают не качественная структура депрессивных нарушений, а недостаточная тяжесть и стойкость симптоматики. Весьма затруднительна дифференциальная диагностика дистимии и злоупотребления психоактивными веществами, поскольку, с одной стороны, дистимия может вести к наркотизации, с другой же — само употребление психоактивных веществ может сопровождаться эмоциональными нарушениями, трудноотличимыми от дистимии. Диагноз иногда уточняется после курса антидепрессивной терапии ex juvantibus.

Лечение. Показаниями для стационарного ведения больных с дистимией являются необходимость проведения диагностических процедур, резкое снижение способности к самообслуживанию, быстрое прогрессирование симптоматики, риск суицидального или социально опасного поведения. Основные принципы лечения — те же, что и при терапии других депрессивных расстройств. Ввиду меньшей выраженности депрессивных нарушений препаратами выбора являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин, флуоксетин). При наличии в клинической картине тревоги и инсомнических нарушений показано назначение транквилизаторов (диазепама, клоназепама, лоразепама, феназепама). В случае наличия персистирующей психотравмирующей ситуации или выраженных характерологических особенностей пациентов целесообразно проведение психотерапевтических курсов лечения.

Циклотимия

Циклотимию Е. Kraepelin определял как «циклотимический темперамент». Особое внимание к этой нозологической форме было привлечено работами Э. Кречмера (1921). С позиций единства соматического и психического он пытался построить модель, в которой циклотимному темпераменту у лиц с преимущественно пикническим телосложением противопоставлялся шизотимный темперамент при астеническом или астенодиспластическом телосложении. Эту схему далеко не всегда подтверждает практика, хотя отдельные клинические наблюдения Э. Кречмера имеют отношение к рассматриваемым проблемам. Известный современный исследователь Н. S. Akiskal (2002) рассматривает циклотимию в качестве категории расстройств аффективного спектра, особо выделяя гипертимный темперамент и его связь с гипоманиями.

Эпидемиология. Заболеваемость циклотимией составляет менее 1 % в популяции (по другим данным, порядка 3-6 %), но, скорее всего, они занижены в связи с тем, что пациенты не всегда попадают в поле зрения психиатрической службы. Женщины страдают чаще, чем мужчины (в соотношении 1,5:1). Начало расстройства в 50-75 % случаев приходится на возраст 15-25 лет. В преморбиде таких больных характерны признаки сенситивности, гиперактивности, аффективной неустойчивости.

Этиология и патогенез. Имеется генетическое родство между циклотимией и биполярным аффективным расстройством: в роду больных циклотимией повышена наследственная отягощенность аффективной патологией. С другой стороны, у пациентов с биполярным аффективным расстройством отмечается достоверное преобладание (по сравнению с другими психиатрическими больными и со здоровыми людьми) родственников с циклотимией. В родословных циклотимия является частым передаточным звеном между случаями биполярного аффективного расстройства. Примерно в трети случаев циклотимия завершается переходом в биполярное аффективное расстройство, в половине случаев лечение антидепрессантами завершается переходом в гипоманиакальный эпизод, у 60 % больных оказывается успешной терапия препаратами лития. Все это позволяет заключить, что циклотимия является стертой формой биполярного аффективного расстройства и развивается на основе сочетания врожденного темперамента и соответствующей генетической предрасположенности. Меньшая выраженность расстройства может быть следствием сокращения количества патологических генов, снижением их пенетрантности, наличием компенсирующих эпигенетических факторов.

Клиника и диагностика. Качественно структура клинических проявлений сходна с аффективными эпизодами биполярного аффективного расстройства, но в отличие от них они являются менее выраженными и (или) стойкими. Длительность фаз также значительно меньше, чем при биполярном аффективном расстройстве (от 2 до 7 дней), смены состояний нерегулярны, а зачастую внезапны. Следует отметить, что пациенты достаточно болезненно воспринимают невозможность контролировать свое измененное эмоциональное состояние. В наиболее сложных случаях нормотимические промежутки отсутствуют и эпизоды разделяются периодами смешанных состояний с дистимическим оттенком (раздражительности, недовольства). Примерно у половины больных отмечается инверсия аффекта, у 25-30 % наблюдаются только депрессивные, у 10 % только гипоманиакальные фазы, а у 15 % — смешанные. Характерно, что пациенты с циклотимией обращаются к психиатрам, чаще находясь в депрессивном, а не повышенном настроении, хотя проблемы при этом часто являются следствием нарушений поведения, преимущественно в гипоманиакальных фазах.

Социальная дезадаптация во многом определяется качеством и длительностью гипоманиакальных состояний, способностью больных компенсировать симптоматику. У большинства пациентов адаптация к повседневной жизни снижена, чему в особенности содействует раздражительность при смешанных состояниях, отмечающаяся почти у всех больных. В 5-10 % случаев развивается аддиктивная патология, частая смена мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные субкультуры.

Течение и прогноз. Течение циклотимии может быть волнообразным, с более или менее равномерными изменениями (нарастанием и снижением) выраженности преимущественно субклинических биполярных фазных колебаний, либо периодическим с интервалами между фазами. Субдепрессиям и легким гипоманиям нередко свойственна сезонность. Выделяют зимне-весенние и осенние депрессии. Вместе с тем при доступности наблюдению и достаточной рефлексии субклинические зимние и летние сезонные подъемы, а также стертые гипомании не столь уж редки, однако субъективно переживаются больным как естественное благополучие с ощущением полного здоровья. Субдепрессии при их повторяемости тоже не всегда оцениваются как болезненные состояния, они могут восприниматься и признаваться как присущие конкретному индивидууму сезонные колебания. Приблизительно у трети больных с циклотимическим расстройством состояние переходит в биполярное аффективное расстройство, обычно II типа.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь, дифференциальная диагностика проводится с биполярным аффективным расстройством и основывается на выраженности и продолжительности депрессивных и маниакальных фаз. Диагностику циклотимии часто затрудняет социопатическое поведение во время гипоманиакальных или смешанных состояний (алкоголизация, промискуитет, конфликтность, дезорганизация учебного или производственного процесса), что обусловливает ее сходство с расстройствами личности пограничного, импульсивного и истероидного типов. В таких случаях циклотимия может обнаружить свою природу положительной реакцией на нормотимики. По данным зарубежных источников, при детских гиперкинезах с нарушением активности внимания стимуляторы купируют симптоматику, тогда как во внешне сходных случаях циклотимии они ухудшают ее.

Лечение. Необходимость обращения за медицинской помощью в случае субдепрессий возникает лишь при усилении выраженности симптомов очередного спада (в том числе в связи с внешними психотравмирующими влияниями), при соматизации депрессии или совпадении с обострением какой-либо хронической соматической патологии. Причиной обращения к психиатру больных с гипоманиакальной фазой является нарастающая социальная дезадаптация, которая в большинстве случаев отмечается родственниками или близкими людьми. Основные принципы лечения — те же, что и при терапии других аффективных расстройств.

Дистимия или депрессия: в чем разница?

Вы наверняка слышали термин «депрессия» довольно много раз в своей жизни, верно? Люди используют это слово для обозначения грусти, и, конечно же, это также имеет клиническое значение. Но слышали ли вы термин «дистимия»? У вас может не быть. Этот термин определенно используется не так часто, но это не значит, что вам не следует обращать на него внимание. Они связаны друг с другом, и вы должны знать о каждом, если даже думаете, что у вас есть один или другой шанс.


Источник: pixabay



Что такое дистимия?

Дистимия на самом деле является разновидностью депрессии, но считается гораздо более легкой формой. Это не означает, что это несерьезно или что это не хроническое заболевание, потому что это обе эти вещи. Однако дистимия, как правило, будет иметь меньше серьезных побочных эффектов и симптомов, с которыми могут столкнуться люди с депрессией. Исследования показывают, что примерно 1,3% взрослых в США в какой-то момент своей жизни испытают дистимию. Это сопоставимо с тем, что каждый шестой человек в какой-то момент своей жизни испытает депрессию любого рода.

Как и то, что мы чаще называем депрессией, дистимия может сильно повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями, ваш опыт работы, вашу личную жизнь, ваше физическое здоровье и даже вашу способность выполнять повседневные дела. Хотя это не такое серьезное заболевание, как другие формы депрессии, оно может длиться долго, даже несколько лет. Однако для некоторых странно и трудно распознать то, что дистимия, также известная как стойкое депрессивное расстройство, на самом деле предлагает пациентам меньше «простоев», когда они чувствуют базовое настроение, чем при большом депрессивном расстройстве.



Что такое депрессия?

Депрессия, точнее называемая большим депрессивным расстройством, является более обширной и тяжелой формой того, что мы считаем клинической депрессией. Это имеет тенденцию создавать физические и эмоциональные проблемы для страдающих и может помешать вашей способности участвовать в вашей жизни каким-либо образом. Это может помешать работе, семье, друзьям, общественной жизни, личным отношениям и многому другому, а в крайних случаях может привести к самоубийству или попытке самоубийства. Это сильно влияет на то, как вы думаете, чувствуете и даже действуете, и каждое из этих действий может привести к серьезным нарушениям.

Отличия, которые вам следует знать

Первое существенное различие между этими двумя расстройствами заключается в том, что они несколько по-разному влияют на настроение больного. И у людей, страдающих дистимией, и у тех, кто страдает депрессией, бывают времена, когда они испытывают депрессию. Однако у людей, страдающих депрессией, бывают периоды, когда их настроение «нормальное», и они не испытывают депрессии. Те, кто страдает дистимией, будут постоянно испытывать депрессию, и у них не будет периодов, когда они чувствовали бы себя «нормально». Неспособность вести нормальный образ жизни может усугубить симптомы.


Второе важное различие заключается в том, что для диагностики этих двух расстройств требуется разное время. Человек, страдающий серьезным депрессивным расстройством, должен иметь симптомы в течение как минимум 2 недель, чтобы ему поставили диагноз. Человек, страдающий дистимией или стойким депрессивным расстройством, должен иметь симптомы в течение как минимум 2 лет, чтобы ему поставили диагноз. Эти периоды времени позволяют специалисту в области психического здоровья определить, являются ли симптомы постоянными или нет. Со временем диагноз большого депрессивного расстройства может привести к диагнозу стойкого депрессивного расстройства.

Источник: pixabay


Интенсивность симптомов этих двух расстройств обычно различается. Однако там, где у человека с большим депрессивным расстройством, как правило, будут более серьезные симптомы, у кого-то со стойким депрессивным расстройством они будут дольше. Это означает, что симптомы, связанные со стойким депрессивным расстройством, могут быть не такими изнурительными или интенсивными, но, поскольку они длятся даже дольше, они могут так себя чувствовать. У кого-то с большим депрессивным расстройством могут быть более интенсивные вспышки, но симптомы будут появляться и исчезать со временем. Это не означает, что с каждым из них легче справиться, но что каждый из них отличается своей интенсивностью.

Симптомы дистимии и депрессии

Когда доходит до этого, симптомы, которые вы будете испытывать при любом из этих расстройств, на самом деле одинаковы. Вы найдете множество разных вещей, связанных с чувствами и даже действиями, которые может испытывать больной.



  • Гнев и разочарование из-за небольших неудобств
  • Потеря интереса к обычной повседневной деятельности, включая спорт и хобби.
  • Увеличение или уменьшение сна
  • Недостаток энергии даже для простых задач
  • Повышение или снижение аппетита
  • Увеличение или уменьшение веса
  • Чувство печали, пустоты или безнадежности
  • Чувство вины или никчемности
  • Проблемы с концентрацией внимания, принятием решений или запоминанием вещей

Двойная депрессия

Из-за того, как определяются эти два типа депрессии, они считаются полностью отдельными расстройствами и, следовательно, могут возникать одновременно. Например, у человека, у которого было диагностировано стойкое депрессивное расстройство, может быть большой депрессивный эпизод, который затем также приводит к диагнозу большого депрессивного расстройства. Когда это происходит, клинический мир называет это двойной депрессией. Важно, чтобы вы сообщали своему специалисту по психическому здоровью, что вы испытываете и когда, чтобы он помог вам справиться с вашими симптомами и получить надлежащее лечение для всех из них.

Варианты лечения


Что касается лечения, это еще одна область, где эти два расстройства обычно лечатся одинаково. При депрессии всех типов обычно используется комбинация двух различных типов лечения: психотерапии и лекарств. Для каждого человека конкретная используемая комбинация и конкретные используемые формы каждой из них будут незначительно отличаться, и по этой причине мы можем рассматривать эти два расстройства как очень похожие при обсуждении типов лечения, которые фактически предлагаются пациентам.

Психотерапия


Для лечения депрессии используются два общих типа терапии: поведенческая активация и когнитивно-поведенческая терапия. Каждый из них будет сосредоточен на том, как вы себя чувствуете, и на том, как можно скорректировать и изменить ваши образы мышления, чтобы изменить ваше настроение или поведение. Они используются при ряде различных расстройств, помимо депрессии, но также показали большой успех в этой области, помогая тем, кто изо всех сил пытается распознать собственное влияние на свои мысли и свое поведение и внести кардинальные изменения.

Источник: pixabay

Медикамент

Существует ряд различных типов лекарств, которые показали успех, когда дело доходит до лечения депрессии, но все они подпадают под категорию антидепрессантов. В общем, SSRI, SNRI и TCA обычно используются для лечения депрессии. Скорее всего, это те лекарства, о которых вы слышали раньше, включая Прозак, Золофт, Фетзима и Тофранил. Конкретные прописанные лекарства могут варьироваться, и дозировка также будет варьироваться от пациента к пациенту. Важно поговорить со своим психиатром о различных вариантах и ​​посмотреть, что вы могли бы сделать, чтобы помочь себе.

Обращение за помощью

Получение профессиональной помощи очень важно, если вы боретесь с любой формой депрессии. Не пытайтесь пройти через это в одиночку и не думайте, что вам некому помочь. Специалист в области психического здоровья может работать с вами, чтобы лучше понять ваши симптомы, ваши чувства и то, что на самом деле вас ждет в жизни. Работая с таким профессионалом, вы снова сможете восстановить контроль над своей жизнью. Это будет долгое и трудное путешествие, но это определенно не то, что вам когда-либо придется пытаться пройти без кого-то на вашей стороне.

BetterHelp — это то место, где вы можете получить необходимую помощь. С помощью этой системы вы получаете полностью полную онлайн-службу, которая свяжет вас с необходимыми специалистами в области психического здоровья. Поскольку все находится в сети, вы можете подключиться к Интернету из любой точки страны. Это дает вам возможность посещать сеанс, не выходя из собственного дома. И не только это, у вас будет более широкий выбор терапевтов и специалистов в области психического здоровья на выбор.

Источник: pixabay

Вам не нужно быть ограниченным специалистами в области психического здоровья, которые доступны в вашем районе. Вместо этого вы можете связаться с кем-то, кто находится в совершенно другом штате. Это даст вам больше свободы в выборе того, кому вы доверяете и с которым чувствуете себя комфортно. Более того, это позволит вам просмотреть гораздо больше информации и квалификаций, прежде чем вы сузите свой выбор. Нет причин соглашаться на терапевта, с которым вам не совсем комфортно, и благодаря BetterHelp вам больше не придется об этом беспокоиться.

Дистимия: симптомы, причины и лечение

По сути дистимия – это легкое депрессивное расстройство, характеризующееся длительным пребыванием в плохом настроении, еще ее называют малой депрессией. От чего зависит настроение вы можете узнать в наших статьях. Значимым условием является то, что это расстройство именно в хронической форме. Диагноз дистимия ставится только в том случае, когда симптомы у пациентов наблюдаются в течение двух лет, и периоды облегчения болезни длятся не более двух месяцев. Если кажется, что для диагностирования заболевания должно совпасть слишком много условий, это так. Поэтому выявить дистимию довольно трудно, необходимо длительное наблюдение за пациентом.

Важно понимать, что дистимия и хроническая депрессия имеют различия. Основным из них является то, что при депрессии человек с трудом может вести нормальный образ жизни, как правило, такое состояние бросается в глаза. Болеть же дистимией можно годами, и никто не будет об этом знать, в том числе и сам болеющий, ведь с виду все будет казаться в порядке. Дело в том, что апатию, подавленность и грусть часто принимают просто за плохое настроение или проявления особенностей характера. Поэтому у человека даже мысли не возникает обратиться за помощью.

Проявление болезни

Основные симптомы дистимии – постоянно плохое настроение и крайне пессимистичный взгляд на все. В этом случае ничто не может по-настоящему порадовать больного. Парадокс заключается в том, что зачастую причин для радости как раз может быть много, но для него всего они воспринимаются как нечто незначительное и не стоящее внимания. Тем более, что в голове он уже выстроил пессимистический прогноз на несколько лет вперед. Такие люди со стороны кажутся вечно уставшими и поникшими, словно из них выкачали всю энергию. Любые затруднения они воспринимают, как волю судьбы и не пытаются с ними бороться. Практически у всех выявляется комплекс неполноценности.

Выделяют два вида дистимии

  1. Соматизированная – характеризуется общим плохим самочувствием, вялостью, апатией, одышкой, проблемами со сном, учащенным сердцебиением, тревогой, подавленностью, жжением в гортани, дискомфортом в животе, холодом в груди. Также зачастую человек, страдающий дистимией, испытывает повышенную тревогу за свое здоровье, отмечает мельчайшие изменения в своем самочувствии, потому что боится заболеть серьезными заболеваниями, например, раком.
  2. Характерологическая – признаками такой дистимии являются склонность к хандре, неспособность чему-то радоваться, чувствительность, склонность все видеть в негативном свете и постоянно ворошить прошлое, испытывая чувство вины за давно совершенные ошибки и принятые решения, даже если таковыми они являются только в голове пациента. Это ворчливые, постоянно критикующие всех и жалующиеся на все подряд люди. Своим негативным поведением они отпугивают всех, в результате даже близкие люди со временем их сторонятся. Их подавленность проявляется и внешне в опущенных уголках рта и плечах, сгорбленной спине, экономных движениях и скупых жестах. Кроме этого, такие люди не способны проявлять инициативу, не испытывают интереса к какому-либо виду деятельности. И хотя они довольно умны, интеллектуальная деятельность вызывает у них лишь недовольство.

Также большинство пациентов, помимо дистимии, в 75% случаев имеют какую-то еще хроническую патологию физиологическую или психическую, могут страдать от алкогольной или наркотической зависимости. Продолжительная малая депрессия, если ничего не делать, будет вызывать все новые симптомы и способствовать появлению других болезней, поэтому важно знать, как лечить дистимию, и не откладывать это на потом.

Причины возникновения дистимии

До сих пор не установлено, что именно точно вызывает это заболевание. Но наиболее вероятным факторами, провоцирующими дистимию, считают длиительный стресс и различного рода травмирующие психику ситуации. Они способствуют возникновению нарушения обмена важного для деятельности мозга гормона – серотонина, его еще называют гормоном счастья.

Дистимия считается заболеванием молодежи. Зачастую первые признаки проявляются в подростковом возрасте, что может быть связано с трудным детством и излишне строгими родителями, которые обеспечивают ребенку постоянное нахождение в стрессе. Например, мать, которая постоянно недовольна своим чадом, вечно критикует и обзывает его. Или отец, который требует от ребенка совершенства и принижает все успехи, сводя таким образом малейший повод для радости на нет. Также в семье может быть в принципе не принято радоваться: жизнь считается чередой непреодолимых препятствий и борьбой за выживание, так что нечему тут радоваться, делай, что говорят, работай и не ной. Такую жизненную науку ребенок впитывает как губка и затем успешно проецирует на свою жизнь будучи взрослым, даже не подозревая, что может быть по-другому.

Как справиться с болезнью?

Основным фактором риска при длительной дистимии является развитие на ее фоне клинической депрессии, в этом случае даже ставится диагноз двойная депрессия. Это может привести к полной неспособности вести нормальный образ жизни. Но даже сама по себе дистимия ухудшает качество жизни и во многом ограничивает человека, поэтому бороться с ней необходимо.

Как правило, лечение дистимии, является комплексным. Используются как препараты для баланса эмоций, так и психотерапия. Задача последней помочь пациенту осознать, что у него есть проблемы и необходимо их решать. А также выявить первоисточник заболевания – травмирующие события или другие причины возникновения стрессового состояния. Вместе с индивидуальной применяется и групповая терапия, она помогает наладить коммуникацию и социальные связи в обществе. Каждый, страдающий от дистимии, может и сам сделать несколько вещей. Можно начать с анализа своего окружения, не состоит ли оно из сплошных пессимистов, если это так, то ограничить общение с ними и увеличить с теми, у кого более позитивный взгляд на мир. И пытаться замечать в каждом дне положительные моменты. Например, можно перед сном записывать три вещи, которые вас порадовали в этот день или те, за которые вы благодарны. Главное – не бойтесь обратиться за помощью, в том числе и профессиональной, и не сдавайтесь, даже если будет очень трудно, ведь в результате ваша жизнь станет намного счастливее.

Может ли стресс быть полезным читайте в этой статье.

Полезные видеоматериалы

 

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Так же вам будет интересно

Дистимия — что это такое и ее симптомы. Как лечить дистимию

Дистимия — это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека…

1 2438 28 Апреля 2018 в 19:45

Автор публикации: Екатерина Крестникова, врач – психиатр-нарколог
Редакторы: Евгения Алексеева, врач; Диана Кирсс, семейный врач

На прием обратилась девушка 23 лет. Жалобы:

«Живу как робот. Ем, дышу, сплю, и все. Больше ничего в жизни нет, да и жизни давно нет… лет с 18-19. Искала ответ в интернете. Может, у меня симптомы дистимии?

Работаю в кафе уборщицей, посудомойкой. Образование после школы не получила. В школе училась на «отлично» до 9 класса, участвовала в олимпиадах по математике и физике, а после (в возрасте 14-15 лет) все стало казаться бессмысленным. Не могла понять, зачем живут люди, часто думала об этом, о том, почему они ведут себя так или иначе, почему поступают тем или иным образом. Приходила к выводу, что человечество существует зря. И часто думала, что и моя жизнь не имеет смысла.

Окончила 11 классов ради аттестата под давлением родителей. Родителям всегда была послушна, делала, как они говорили. Пошла работать по их наставлению: «в семье мало денег». Работаю как робот, общаюсь с людьми так же. Они все мне неприятны. Говорю им, что они хотят услышать, чтобы отстали от меня. Не понимаю, чего от меня хотят. Я делаю работу, и все, их бестолковые разговоры мне не нужны! Спрятаться бы ото всех».

Так она и прячется — в своей комнате, где слушает музыку, читает книги о психологии, философии, смотрит сериалы. Поддерживает общение с одним-двумя людьми.

«Почти 5 лет постоянно плохое настроение, не чувствую радости, даже когда вроде бы радостное событие происходит. Не помню, когда радовалась по-настоящему, как другие. Не хочется ничего делать. Не чувствую удовольствия от того, что доставляло удовольствие ранее. Энергия и активность на нуле. Я как разряженная батарейка. Мне кажется, я ни на что не способна в жизни — я в отчаянии от этого! В будущем меня ничего хорошего, нормального, как у других, не ждет. В последние месяца три постоянная бессонница… Часто не могу сконцентрироваться, я как будто все время рассеянная… Скажите, у меня дистимия или хроническая депрессия, какая между ними разница?»

Дистимия — что это такое?

Дистимия — это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Хотя пациенты с дистимией и справляются с повседневными делами, но это стоит им неимоверных усилий и не приносит удовольствия. При дистимии характерны также нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость. И часто пациентов с дистимией посещают мысли о никчемности такой жизни, они склонны к мрачным размышлениям как о своем будущем, так и в целом человечества.

Почему возникла дистимия?

В этом нам поможет разобраться системно-векторная психология Юрия Бурлана.

Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. Звуковой вектор — единственный, не имеющий материальных желаний, его интересует духовное, психическое. Наша пациентка с детства наблюдала за поведением людей, пытаясь понять их мотивы. Читала философию и психологию, даже психиатрию. И не находила ответа на свои вопросы.

Главный вопрос звукового вектора: «В чем смысл жизни? Ради чего я живу? В чем замысел всего сущего?». Найти ответы — первейшая потребность звукового вектора, которая заслоняет собой все другие желания. И пока нет ответа — нет смысла ни в чем другом для звукового человека. Наша героиня тоже искала информацию, как устроена человеческая психика, душа. «Скажите, ведь тело — это не душа, ведь душа вечна?» В разговоре выяснилось, что ей близки эти темы, как никакие другие. О других говорить она «не видела смысла».

Точные науки, такие как математика и физика, — талант звуковика. Девушка могла бы получить высшее образование, но уже в тот период нехватки звукового вектора были так сильны, что она не видела смысла в учебе. И теперь ее способности, прежде всего звукового вектора, не получают реализации. Поэтому у нее развилась дистимия.

Дистимия, как и клиническая хроническая депрессия, является проявлением неудовлетворенного звукового вектора. При сочетании звукового и анального векторов получается такое тягучее, вязкое, ригидное состояние, из которого ни туда ни сюда.

У человека формируется избирательный контакт — общается лишь с несколькими людьми, избегает мирской суеты и разговоров, прячется от социума. И не видит выхода. Есть ли он?

Чем лечить дистимию?

Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека. Можно сказать, что дистимия — это вариант хронической депрессии с той лишь разницей, что при дистимии симптомы депрессии не так выражены и человек худо-бедно участвует в социальной жизни.

Звуковой вектор в поиске ответов на вопросы «Кто Я?» и «Зачем Я живу?» может доводить человека до полного отрыва от материального мира, и тогда развиваются развернутые депрессии и суицидальные мысли. Важно не допустить такого, вовремя отследить симптомы дистимии.

Страдающий звуковой вектор может подавить всю психику так, что желания остальных векторов не смогут проявлять себя. В таком случае человек говорит: «Нет желаний», то есть — нет материальных желаний, ведь звуковой вектор — о нематериальном. Когда звуковой человек находит ответы на вопросы о человеческой психике, смысле жизни на тренинге Системно-векторная психология, уходят все симптомы дистимии, депрессии, возвращается желание жить и энергия. Более 21 тысячи повторяющихся, устойчивых результатов подтверждают уникальную эффективность тренинга.

Ближе познакомиться с Системно-векторной психологией, начать раскрывать для себя особенности своего Я, вы можете на бесплатном онлайн-тренинге Юрия Бурлана .

Корректор: Наталья Коновалова

Автор публикации: Екатерина Крестникова, врач – психиатр-нарколог
Редакторы: Евгения Алексеева, врач; Диана Кирсс, семейный врач

Статья написана по материалам тренинга «Системно-векторная психология»

Глубокая депрессия или дистимия: знайте важные различия

Каждый борется с тяжелыми днями. Но вы часто можете бороться с безнадежностью, отсутствием энергии и другими чувствами. В зависимости от того, как долго вы себя так чувствуете, у вас может быть большое депрессивное расстройство (БДР) или другой тип депрессии, называемый дистимией.

Большая депрессия и дистимия

Большое депрессивное расстройство и дистимия в некотором роде совпадают. Но есть ключевые отличия.

Дистимия, обычно называемая стойким депрессивным расстройством (PDD), характеризуется меньшим количеством симптомов.Но служат они дольше, минимум 2 года. У вас может быть диагностирован БДР, если у вас есть симптомы в течение 2 недель.

Оба расстройства настроения являются серьезными. Иногда дистимия может еще больше нарушить вашу жизнь, даже при меньшем количестве симптомов.

Каковы симптомы?

Эти два расстройства имеют один общий симптом: депрессивное настроение большую часть дней. Чтобы выяснить, есть ли у вас дистимия, врач спросит о других возможных признаках:

  • Потеря аппетита или переедание
  • Проблемы со сном
  • Низкая энергия или усталость
  • Низкая самооценка
  • Трудности с концентрацией внимания или принятием решений
  • Чувство безнадежности

Если у вас дистимия, у вас будет как минимум два из этих симптомов, а также депрессивное настроение.Симптомы будут сохраняться в течение по крайней мере 2 лет без особого облегчения.

Если у вас БДР, у вас будет больше симптомов, как минимум пять. Они прослужат не менее 2 недель. Некоторые похожи на симптомы дистимии. Но они могут быть хуже.

Например, больной дистимией может заметить изменения в пищевых привычках. Но если у вас серьезное депрессивное расстройство, эти изменения могут привести к тому, что вы сильно наберете или потеряете вес.

Девять симптомов большого депрессивного расстройства:

  • Депрессивное настроение
  • Потеря интереса или удовольствия ко многим или всем видам деятельности
  • Проблемы со сном
  • Заметная потеря или набор веса
  • Более быстрые или медленные движения, которые замечают другие
  • Усталость или упадок сил
  • Проблемы с мышлением или принятием решений
  • Мысли о вине или бесполезности
  • Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве или попытка самоубийства

Каковы факторы риска?

Если вы женщина, у вас больше шансов заболеть депрессией любого типа.Оба типа могут начаться в любом возрасте. Но PDD часто проявляется в более раннем возрасте.

Как PDD, так и MDD, вероятно, вызваны сочетанием жизненных событий и физических проблем. На вас может повлиять более одного из них, в том числе:

Биология. Стресс может вызвать изменения в вашем мозгу. Кроме того, естественные химические вещества мозга и то, как они функционируют, могут влиять на ваше настроение.

Наследственность . Депрессия более вероятна, если у вас есть близкие родственники с этим заболеванием.

Стресс. Травма в вашей жизни, например, проблемы с деньгами или смерть близкого человека, может спровоцировать депрессию.

Как они диагностируются?

Ни один лабораторный тест не может диагностировать депрессию. Но ваш врач может назначить анализы, чтобы убедиться, что у вашего плохого настроения, усталости и других симптомов нет другой медицинской причины. Ваш врач также может направить вас к психиатру или психологу.

Ваш врач задаст много вопросов о ваших симптомах. Есть ли у вас депрессия и какой тип, зависит от того, как долго длятся симптомы и насколько сильно они влияют на вашу повседневную жизнь.

Лечение

Для обоих типов депрессии врач может порекомендовать несколько видов лечения. Иногда они используются вместе, в том числе:

Лекарство . Ваш врач может назначить лекарства, называемые антидепрессантами, для восстановления баланса естественных химических веществ в вашем мозгу. Какие из них назначит ваш врач, зависит от нескольких факторов, в том числе от того, какие другие лекарства вы принимаете.

Некоторым антидепрессантам нужно несколько недель, чтобы подействовать. Не прекращайте прием без предварительной консультации с врачом.Иногда прекращение приема или пропуск дозы может вызвать реакцию отмены или усугубить депрессию.

Терапия . С терапией вы можете научиться лучше справляться. Вы можете научиться распознавать и предотвращать вредные мысли. Вы можете научиться справляться со стрессом или улучшить свои социальные навыки. Или вы можете справиться с давними проблемами, такими как болезненные детские воспоминания.

Образ жизни. Не скупитесь на изменения, которые могут помочь вашему телу и вашему разуму, такие как:

  • Придерживайтесь здоровой диеты.
  • Выспитесь.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков, которые могут повлиять на настроение.
  • Уделите время хобби и другим вещам, которые вам нравятся.
  • Окружите себя поддерживающими друзьями и семьей.

Outlook

В какой-то момент жизни вы можете столкнуться с обоими типами депрессии.

У троих из 4 человек с PDD будет по крайней мере один период MDD одновременно. Врачи называют это двойной депрессией.

Ни один из типов депрессии не является незначительным. Может потребоваться время и различные методы лечения, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Но как только вы и ваш врач выберете правильное лекарство и поддержку, вы, скорее всего, почувствуете улучшение своего настроения.

Дистимия и депрессия: в чем разница?

Пола Холмс LCSW

Бороться с депрессией сложно во многих отношениях, поскольку это расстройство может повлиять на все аспекты жизни человека. Существует множество различных типов депрессивных расстройств, но люди, борющиеся с депрессивными симптомами, не всегда могут сказать, какой тип депрессии они испытывают.Дистимию и депрессию ошибочно принимают друг за друга из-за их сходства, но между этими состояниями есть некоторые различия.

Что такое дистимия?

Дистимия, также известная как персистирующее депрессивное расстройство, представляет собой длительное депрессивное состояние с непрекращающимися симптомами, которые продолжаются как минимум два года подряд. Люди с дистимией испытывают депрессивные симптомы большую часть дня, и обычно они чувствуют себя подавленными чаще, чем в течение недели.

Иногда люди с дистимией испытывают депрессивные симптомы так долго, что они начинают ощущаться как часть их личности, а не как состояние психического здоровья. Поскольку дистимия настолько распространена и влияет на все сферы жизни, она может долгое время оставаться незамеченной.

Что такое большая депрессия?

Глубокая депрессия — это расстройство, при котором человек испытывает чувство грусти, оцепенения или отчужденности, которое влияет на все сферы жизни. Чтобы соответствовать диагностическим критериям большой депрессии, у человека должны быть симптомы почти каждый день в течение как минимум двух недель подряд.

Тяжелая депрессия влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Часто люди с депрессией негативно относятся к себе из-за своего состояния. Суицидальные мысли представляют большой риск для людей, борющихся с депрессией, особенно если им не оказывается помощь, когда она необходима.

Большое депрессивное расстройство и стойкое депрессивное расстройство

При сравнении большой депрессии и стойкого депрессивного расстройства (дистимии) бывает сложно отличить одно от другого.Оба расстройства имеют схожие симптомы. Основное различие между этими двумя состояниями заключается в продолжительности времени, в течение которого должны присутствовать симптомы, чтобы можно было поставить диагноз.

Признаки и симптомы

Депрессия и дистимия имеют схожие симптомы. Эти расстройства могут проявляться по-разному, но чаще всего они проявляются в виде:

Депрессия и дистимия влияют на образ жизни человека; они воздействуют на эмоции и влияют на то, как человек думает и ведет себя.

Причины и факторы риска

Люди, у которых есть родственники первой степени родства с депрессивными или другими расстройствами настроения, более склонны к депрессии или дистимии, поскольку есть доказательства того, что оба состояния имеют генетический компонент. Ситуации, жизненные события и воздействие травмы также могут увеличить вероятность депрессивных расстройств.

Сопутствующие заболевания также могут представлять риск для людей с депрессией и дистимией. Тревога обычно сочетается с депрессией и может привести к приступам тревоги и социальному избеганию, что может усилить негативный внутренний диалог.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также могут развиваться, когда кто-то пытается справиться со своими эмоциями с помощью наркотиков или алкоголя.

Диагноз

В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-5), у людей с дистимией в течение двух лет должны наблюдаться не менее двух из следующих симптомов:

  • Плохой аппетит из-за переедания
  • Бессонница или гиперсомния
  • Низкая энергия или усталость
  • Низкая самооценка
  • Плохая концентрация или трудности с принятием решений
  • Чувство безнадежности

В течение двухлетнего периода, когда эти симптомы присутствуют, они должны возникать чаще, чем нет.Кроме того, симптомы не должны исчезать дольше двух месяцев.

Критерии большой депрессии DSM-5 включают девять типов симптомов. Для постановки диагноза большой депрессии человек должен соответствовать пяти критериям в течение как минимум двух недель. По крайней мере, одним из симптомов должно быть подавленное настроение или отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно доставляют удовольствие. Девять симптомов, которые обычно связаны с большой депрессией, включают:

  • Подавленное настроение в течение большей части дня в течение большего количества дней
  • Снижение интереса или удовольствия от жизни
  • Непреднамеренная потеря веса или увеличение веса, изменения аппетита
  • Бессонница или повышенная сонливость (слишком много хочется спать)
  • Чрезмерная суетливость или чрезмерная медлительность (до такой степени, что это заметят окружающие)
  • Истощение или потеря энергии почти каждый день
  • Чувство бесполезности или чрезмерной вины почти каждый день
  • Проблемы с концентрацией внимания и мышлением или трудности с принятием решений
  • Постоянные мысли о смерти, суицидальные мысли (с планом или без него) или попытка самоубийства

Распространенность

Большая депрессия встречается чаще, чем дистимия.В среднем в течение одного года депрессия присутствует у 6,7% взрослого населения, а дистимия — у 0,5%.

Депрессия и дистимия являются проблемой для всех рас, национальностей и полов. Женщины чаще диагностируются с этими расстройствами, чем мужчины. Однако со временем этот разрыв стал сокращаться, так как сейчас больше мужчин обращаются за лечением психических заболеваний, чем в прошлые годы.

Лечение

Депрессию и дистимию можно лечить несколькими способами.Медикаментозное лечение и психотерапия являются двумя наиболее распространенными методами лечения, но можно изучить дополнительные варианты, если эти начальные методы лечения неэффективны.

Трансмагнитная стимуляция (ТМС) показала положительные результаты и гораздо менее интенсивна, чем такие методы лечения, как электросудорожная терапия (ЭСТ). Новые методы лечения включают контролируемое использование галлюциногенов в низких дозах в контролируемой среде квалифицированным специалистом. Тем не менее, разговорная терапия остается наименее рискованным подходом к лечению депрессии.Люди с депрессивными расстройствами должны проконсультироваться со своими врачами, прежде чем принимать какие-либо лекарства или поведенческие режимы.

Двойная депрессия

Люди, у которых диагностирована большая депрессия и которые испытывают эти симптомы в течение двух или более лет подряд, могут страдать как дистимией, так и большой депрессией. Эта комбинация известна как двойная депрессия. Как и следовало ожидать, справиться с двойной депрессией может быть еще сложнее из-за интенсивности симптомов и продолжительности.

Получение помощи при депрессии

Если вы боретесь с депрессией или дистимией, важно обратиться за поддержкой к другим. Может быть сложно говорить о чувстве депрессии, но при этом вы можете улучшить качество своей жизни и снова почувствовать себя самим собой. Начнете ли вы с разговора с любимым человеком, вашим врачом или терапевтом, не существует неправильного способа обратиться за помощью. Отличный способ получить доступ к поддержке — через удобное приложение под названием Nobu.Nobu позволяет вам изучать такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, навыки преодоления трудностей, осознанность и даже йога, которые могут помочь вам на пути к исцелению. За дополнительную плату вы также можете связаться с лицензированным экспертом по психическому здоровью и получить профессиональное лечение депрессии и других расстройств. Загрузите приложение Nobu сегодня и узнайте, как оно может помочь вам начать более здоровый и счастливый образ жизни.

В чем разница между депрессией и дистимией?

Ежегодно около 16 миллионов американцев страдают от депрессии.Всемирная организация здравоохранения называет депрессию причиной номер один инвалидности во всем мире. Симптомы обычно включают длительное чувство грусти, усталость, раздражительность, агрессию, отсутствие мотивации, нарушение сна, плохую память и концентрацию, чувство безнадежности, физическую боль и мысли о самоубийстве или смерти. Симптомы депрессии могут быть настолько серьезными, что вы даже не можете встать с постели. Чтобы диагностировать депрессию, у вас должно быть по крайней мере пять из этих симптомов в течение как минимум двух недель.Эпизод депрессии может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, и если у вас было три или более эпизодов депрессии, он может вернуться без видимой причины. Дистимия — это более легкая хроническая форма депрессии, которая может длиться два года и более. Это затрагивает около 1,5 процента американцев. Симптомы дистимии такие же, как и при большой депрессии, но люди с дистимией обычно испытывают меньше симптомов. Чтобы поставить диагноз депрессии, у вас должно быть не менее пяти симптомов, которые сохраняются не менее двух недель, а для постановки диагноза дистимии достаточно трех симптомов.Хотя симптомы дистимии не так интенсивны, как симптомы большой депрессии, они являются постоянным бременем, заставляя людей чувствовать себя менее счастливыми, менее сосредоточенными и менее мотивированными. Эти симптомы настолько стойкие, что больные часто принимают их за черты личности и не могут вспомнить, какой была жизнь без дистимии. Нередко люди, страдающие дистимией, также испытывают эпизоды ухудшения симптомов, которые переходят в глубокую депрессию. Это называется «двойная депрессия». В то время как большинство людей, страдающих эпизодом большой депрессии, чувствуют себя хорошо, когда они не находятся в разгаре депрессивного эпизода, люди с двойной депрессией испытывают плохое, постоянное мрачное настроение, даже когда не страдают депрессивным эпизодом.Для этих людей «нормальный» — это легкая депрессия. Люди с двойной депрессией, как правило, чувствуют себя более безнадежными, чем люди, которые переживают только эпизод большой депрессии. Люди с двойной депрессией также чаще употребляют наркотики и алкоголь и чаще страдают от проблем со здоровьем, таких как болезни сердца. Дистимию лечат так же, как большую депрессию, комбинацией психотерапии и антидепрессантов. Для людей с дистимией или двойной депрессией особенно важно работать с терапевтом, чтобы справиться с чувством безнадежности, которое более выражено в этих состояниях.В противном случае большая депрессия может быть облегчена, но лежащая в ее основе дистимия может остаться. Изменения в здоровом образе жизни, такие как регулярные физические упражнения и здоровое питание, также доказали свою эффективность в уменьшении симптомов депрессии.

Если вы или кто-то, кого вы любите, боретесь с зависимостью или психическим заболеванием, мы можем помочь. Recovery Ways — это ведущее учреждение по лечению наркомании и алкоголизма, расположенное в Солт-Лейк-Сити, штат Юта. У нас есть ресурсы для эффективного лечения двойного диагноза.Наша миссия состоит в том, чтобы обеспечить наиболее экономически эффективное и доступное лечение наркозависимости как можно большему количеству людей. Запросите информацию онлайн или позвоните нам сегодня по телефону 1-888-986-7848.

Детское дистимическое расстройство | Детская национальная больница

Что такое стойкое депрессивное расстройство?

Персистирующее депрессивное расстройство классифицируется как тип аффективного расстройства (также называемого расстройством настроения), которое часто напоминает менее тяжелую, но более хроническую форму большой (клинической) депрессии.Ранее его называли дистимией или дистимическим расстройством. Тем не менее, люди со стойким депрессивным расстройством также могут время от времени испытывать большие депрессивные эпизоды.

Депрессия — это расстройство настроения, которое затрагивает тело, настроение и мысли ребенка. Это может повлиять на режим питания, сна или мышления и нарушить его, и это не то же самое, что быть несчастным или в «плохом» настроении, а также не является признаком личной слабости или состоянием, которое можно пожелать или избавиться от него. Дети с депрессивным заболеванием не могут просто «взять себя в руки» и поправиться.Лечение часто необходимо и во многих случаях имеет решающее значение для выздоровления.

Существует три основных типа депрессии, в том числе:

  • Большая депрессия (клиническая депрессия)
  • Биполярное расстройство (маниакальная депрессия)
  • Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)

Кто страдает персистирующим депрессивным расстройством?

Стойкое депрессивное расстройство встречается примерно у 11 процентов детей в возрасте от 13 до 18 лет.

Каковы симптомы стойкого депрессивного расстройства?

Хотя это состояние менее тяжелое, но более хроническое, чем большая депрессия, ниже приведены наиболее распространенные симптомы персистирующего депрессивного расстройства.Однако каждый подросток может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать в себя:

  • Персональные чувства грусти
  • Чувство безнадежного или беспомощного
  • , имеющие низкую самооценку
  • Чувствительность Неадекватных
  • Чрезвычайшая вина
  • Чувства желания умирает
  • Сложность с отношениями
  • например, бессонница или гиперсомния)
  • Изменения аппетита или веса
  • Снижение энергии
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Раздражительность, враждебность, агрессия
  • Снижение способности принимать решения
  • Частые физические жалобы (
  • ) Суицидальные мысли или попытки например, головная боль, боль в животе или утомляемость)
  • Побег или угроза побега из дома
  • Потеря интереса к обычным занятиям или занятиям, которыми когда-то наслаждались
  • Повышенная чувствительность к неудаче или неприятию

Для диагностики стойкого депрессивного расстройства быть сделанным, depre ssed или раздражительное настроение должно сохраняться в течение по крайней мере одного года у детей или подростков и должно сопровождаться, по крайней мере, двумя другими большими депрессивными симптомами (упомянутыми выше).Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут напоминать другие медицинские проблемы или психические состояния. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего подростка для постановки диагноза.

Как диагностируется стойкое депрессивное расстройство?

Поскольку депрессия часто сосуществует с другими психическими расстройствами, такими как злоупотребление психоактивными веществами или тревожные расстройства, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для выздоровления вашего подростка.

Детский психиатр или другой специалист в области психического здоровья обычно диагностирует стойкое депрессивное расстройство после комплексного психиатрического обследования.Оценка семьи подростка, когда это возможно, в дополнение к информации, предоставленной учителями и лицами, осуществляющими уход, также может помочь в постановке диагноза.

Лечение стойкого депрессивного расстройства

Конкретное лечение стойкого депрессивного расстройства будет определено лечащим врачом вашего подростка на основании:

  • Возраста вашего подростка, общего состояния здоровья и истории болезни толерантность подростка к конкретным лекарствам или методам лечения
  • Ожидания относительно течения заболевания
  • Ваше мнение или предпочтение

Расстройства настроения, включая стойкое депрессивное расстройство, часто поддаются эффективному лечению.Лечение всегда должно основываться на всестороннем обследовании подростка и его семьи. Лечение может включать один или несколько из следующих препаратов:

  • Антидепрессанты (особенно в сочетании с психотерапией показали свою высокую эффективность при лечении депрессии у детей и подростков)
  • Психотерапия (чаще всего когнитивно-поведенческая и/или или межличностная терапия) для подростка (сосредоточена на изменении искаженных взглядов подростка на себя и окружающую его среду; работа над трудными отношениями; выявление стрессоров в окружении подростка и обучение тому, как их избегать)
  • Семейная терапия
  • Консультация в школе для подростков
  • Родители играют важную вспомогательную роль в любом процессе лечения.

Стойкое депрессивное расстройство связано с повышенным риском большой депрессии, если ребенок или подросток не получает надлежащего лечения. Стойкое депрессивное расстройство также увеличивает риск развития других психических расстройств у ребенка или подростка. Соответствующее лечение помогает уменьшить тяжесть симптомов и риск рецидива депрессивного эпизода.

Поскольку эпизоды персистирующего депрессивного расстройства могут длиться более пяти лет, продолжительное длительное лечение может помочь предотвратить повторение симптомов депрессии.

Понимание дистимии (стойкого депрессивного расстройства)

Photo by Taylor Deas Melesh on Unsplash

Люди склонны использовать термин «депрессия» как всеобъемлющее описание тех, кто испытывает постоянную печаль. В результате большое депрессивное расстройство (БДР) и дистимия часто смешиваются в дискуссиях о психическом здоровье. Однако дистимия на самом деле является более легкой, уникальной формой депрессии, которая затрагивает примерно 1,5% взрослых в Соединенных Штатах в течение любого конкретного 12-месячного периода .Несмотря на менее интенсивную симптоматику, чем БДР, к дистимии все же следует относиться серьезно — она часто включает длительные периоды чувства одиночества и усталости , которые могут ухудшить повседневную деятельность. Ниже приведена дополнительная информация, чтобы вы могли начать понимать дистимию и то, чем она отличается от других типов депрессии.

Признаки и симптомы дистимии у взрослых

Дистимия, также известная как стойкое депрессивное расстройство, возникает, когда человек испытывает депрессию в течение как минимум двух лет.Говоря клиническим языком, у человека должно быть подавленное настроение почти весь день. Некоторые другие распространенные признаки и симптомы дистимии включают недоедание или переедание, неспособность заснуть или слишком много сна, усталость, низкую самооценку, трудности с концентрацией или принятием решений и чувство безнадежности.

Сходны ли дистимия и большое депрессивное расстройство (БДР)?

Поскольку дистимия является еще одной формой депрессии, неудивительно, что между этим диагнозом и большим депрессивным расстройством есть сходство.Наиболее легко распознаваемым симптомом, общим для этих диагнозов, является плохое или подавленное настроение. Фактически, согласно текущему Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-V) , депрессивное настроение является одним из отличительных признаков проявления депрессивных расстройств. Наряду с симптомами, общими для этой категории психических заболеваний, дистимия и БДР имеют общие дополнительные симптомы. Например, и то, и другое может проявляться нарушениями режима сна (например, бессонницей или гиперсомнией), чувством усталости и трудностями с концентрацией внимания на задачах.

Наконец, дистимия и БДР воздействуют на людей сходным, но не совсем одинаковым образом. Признаки, которые похожи друг на друга, но незначительно различаются, называются параллельными симптомами. Например, хотя люди с дистимией могут переедать или недоедать, диагноз БДР требует фактического увеличения или потери веса. В дополнение к изменениям в привычках питания есть еще два параллельных симптома. В то время как люди с дистимией могут испытывать низкую самооценку и безнадежность, люди с БДР могут чувствовать непропорционально большую вину и думать о самоубийстве.

Чем тогда отличаются дистимия и БДР?

Несмотря на то, что дистимия и БДР сходны в некоторых областях, между диагнозами существует несколько ключевых различий . Понимание этих различий является ключом к поиску правильного лечения. Во-первых, дистимия проявляется дольше, чем БДР. Лица, страдающие дистимией, испытывают симптомы в течение как минимум двух лет, в течение которых симптомы могут отсутствовать не более двух месяцев подряд.

И наоборот, чтобы соответствовать диагностическим критериям БДР, людям достаточно всего лишь в течение двух недель демонстрировать изменения в настроении и поведении.Более того, количество симптомов, необходимых для диагностики дистимии и БДР, также различается. В то время как для первого требуется как минимум два симптома, для второго требуется не менее пяти.

Наконец, БДР воздействует на людей двумя способами , в отличие от дистимии. Люди с БДР могут испытывать психомоторное возбуждение, которое характеризуется бесцельными движениями, и быть неспособными получать удовольствие от занятий, которые им раньше нравились, явление, известное как ангедония.

Что эта информация может означать для меня?

Если у вас проявляются симптомы дистимии, не беспокойтесь.Существуют эффективные варианты лечения, которые могут помочь улучшить качество вашей жизни. Исследование предполагает, что различные антидепрессанты успешно помогают людям с дистимией. Кроме того, полезна психотерапия, особенно когда сочетается с лекарствами . Помимо этих подходов к лечению, существуют и другие способы борьбы с дистимией. Эти стратегии включают в себя постоянные физические упражнения, соблюдение питательной диеты, общение с доверенным сверстником или членом семьи, ведение дневника о том, как вы себя чувствуете, и создание достижимых целей.

Заключительные пункты

Таким образом, дистимия является более легкой формой депрессии, при которой симптомы проявляются в течение более длительного периода времени, чем БДР. Между тем, другие ключевые различия между этими двумя диагнозами включают различия в симптоматике и количестве симптомов, необходимых для постановки диагноза. Хотя дистимия считается менее выраженной версией БДР, ее не следует игнорировать. Дистимия может мешать людям функционировать и участвовать в повседневной деятельности.

Впоследствии, если вы или близкий человек испытываете какой-либо из вышеупомянутых симптомов, обязательно стоит обратиться за помощью. Существует множество ресурсов , которые помогут вам понять дистимию, и все они могут помочь вам жить насыщенной и полноценной жизнью.

Примечание: Хотя я цитирую источник , в котором используется DSM-IV, вся информация о дистимии в этой статье согласуется с информацией из DSM-V.

Каталожные номера

Американская психиатрическая ассоциация.(2013). Депрессивные расстройства. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам
(5-е изд.). https://doi.org/10.1176/appi.books.97808596.dsm04
Гринштейн, Л. (2018).
Понимание дистимии . НАМИ. Получено в марте 2022 г. с https://www.nami.org/Blogs/NAMI-Blog/January-2018/Understanding-Dysthymia.
Ишизаки, Дж., и Мимура, М. (2011). Дистимия и апатия: диагностика и лечение.
Исследования и лечение депрессии , 2011 , 1-7.https://doi.org/10.1155/2011/893905.
Мок, С. (2011). Дистимия: больше, чем легкая депрессия.
South African Pharmaceutical Journal , 78 (3). https://www.researchgate.net/publication/275637507_Dysthymia_More_than_Minor_Depression.
Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) . Клиника Майо. Получено в марте 2022 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/persistent-depressive-disorder/diagnosis-treatment/drc-20350935.
Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) .Психология сегодня. (2022). Получено в марте 2022 г. с https://www.psychologytoday.com/us/conditions/persistent-depressive-disorder-dysthymia#treatment.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Депрессивные расстройства. Справочник по клиническим данным

Каковы эффекты лечения легкой, умеренной или тяжелой депрессии?

ВЫГОДА

Антидепрессанты, отпускаемые по рецепту (трициклические антидепрессанты [включая низкие дозы], селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], ингибиторы моноаминоксидазы [ИМАО], ребоксетин или венлафаксин) улучшение симптомов по сравнению с плацебо при легкой, умеренной и тяжелой депрессии)

Систематические обзоры и последующие рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием лиц в возрасте 18 лет и старше, получающих первичную и вторичную помощь, показали, что рецептурные антидепрессанты являются эффективным средством лечения всех степеней депрессивных расстройств по сравнению с плацебо.Тем не менее, наиболее убедительные доступные данные об эффективности лечения антидепрессантами относятся к фармакологическому лечению умеренной и тяжелой депрессии.

Один систематический обзор и два последующих РКИ с участием лиц 55 лет и старше со всеми степенями депрессивного расстройства показали, что трициклические антидепрессанты, СИОЗС или ИМАО снижают долю лиц, не выздоровевших в течение 26–49 дней, по сравнению с плацебо. Обзоры содержали мало информации о серьезных побочных эффектах антидепрессантов по сравнению с плацебо.Имеются данные о предвзятости публикаций в испытаниях СИОЗС. Текущие данные указывают на отсутствие четкой связи между СИОЗС и повышенным риском самоубийства у взрослых, но СИОЗС и трициклические антидепрессанты могут вызывать или ухудшать суицидальные мысли и поведение на ранних этапах лечения. Это может быть из-за повышенной ажитации и активации. По сравнению с плацебо СИОЗС обычно увеличивают количество побочных эффектов у детей и подростков, и регулирующие органы в нескольких странах пересматривают безопасность этих препаратов.

Трициклические антидепрессанты в сравнении с другими отпускаемыми по рецепту антидепрессантами

Три систематических обзора не выявили существенных различий в результатах лечения различными видами антидепрессантов. Один систематический обзор и одно последующее РКИ не выявили существенной разницы между трициклическими антидепрессантами и венлафаксином в доле лиц, ответивших на лечение в течение от 1 до 12 месяцев. Другой систематический обзор показал, что трициклические антидепрессанты более эффективны, чем ИМАО, у лиц с тяжелыми депрессивными расстройствами, но могут быть менее эффективными при атипичных депрессивных расстройствах с биологическими особенностями (например,г., повышенный сон и аппетит). Третий систематический обзор показал, что трициклические антидепрессанты были связаны с более высокой частотой побочных эффектов, чем СИОЗС, но разница была небольшой. Один систематический обзор и два исследования случай-контроль не показали существенной разницы в риске самоубийства между СИОЗС и трициклическими антидепрессантами.

В двух РКИ, главным образом с участием лиц с тяжелой депрессией, через четыре недели не было выявлено существенной разницы в симптомах между дезипрамином или имипрамином и ребоксетином, но результаты были чувствительны к используемым шкалам результатов.В одном систематическом обзоре не было выявлено существенной разницы между милнаципраном и имипрамином у лиц с большим депрессивным расстройством, хотя было показано, что имипрамин в целом вызывал более высокую частоту нежелательных явлений. Один систематический обзор не показал существенной разницы между низкими и стандартными дозами трициклических антидепрессантов в доле ответивших на лечение через шесть-восемь недель. Один систематический обзор показал, что комбинированные антидепрессанты (преимущественно трициклические антидепрессанты) с бензодиазепинами повышали частоту ответа в течение одной недели по сравнению с приемом только антидепрессантов, хотя эта разница не была значимой через шесть недель.

СИОЗС и родственные препараты по сравнению с другими антидепрессантами, отпускаемыми по рецепту

Три систематических обзора не выявили существенной разницы в исходах при применении различных видов антидепрессантов, хотя один систематический обзор показал, что СИОЗС были менее эффективны, чем венлафаксин, в отношении увеличения доли лиц, ответивших на лечение. . РКИ, включавшие людей с большой депрессией, показали одинаковую частоту ответа на флуоксетин и ребоксетин через шесть недель, но они показали, что ребоксетин может быть немного более эффективным в улучшении социального функционирования.Одно РКИ показало, что миртазапин был значительно более эффективен, чем сертралин, в течение первых двух недель лечения, хотя это преимущество длилось не дольше двух недель. Другое РКИ не показало существенной разницы между пароксетином и миртазапином через 24 недели.

Один систематический обзор показал, что СИОЗС вызывали меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, но разница была небольшой. Два систематических обзора, одно ретроспективное когортное исследование и два исследования случай-контроль показали противоречивые данные о риске самоубийства у взрослых, получавших СИОЗС.В одном из систематических обзоров и исследованиях случай-контроль не сообщалось об отсутствии существенной разницы в риске суицида между СИОЗС и трициклическими антидепрессантами. Одно РКИ и данные наблюдений показали, что внезапная отмена СИОЗС была связана с неблагоприятными симптомами (например, головокружением, ринитом) и что эти симптомы чаще возникали при приеме препаратов с коротким периодом полувыведения (например, пароксетина). Имеются данные о предвзятости публикаций в испытаниях СИОЗС.

Текущие данные не указывают на четкую взаимосвязь между СИОЗС и повышением частоты самоубийств у взрослых; однако СИОЗС и трициклические антидепрессанты могут вызывать или ухудшать суицидальные мысли и поведение на ранних этапах лечения.Это может быть из-за повышенной ажитации и активации. По сравнению с плацебо СИОЗС обычно увеличивают количество побочных эффектов у детей и подростков, и регулирующие органы в нескольких странах пересматривают безопасность этих препаратов.

ИМАО в сравнении с другими антидепрессантами, отпускаемыми по рецепту

Три систематических обзора не выявили существенных различий в исходах лечения различными видами антидепрессантов. Один систематический обзор показал, что ИМАО менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты, у лиц с тяжелыми депрессивными расстройствами.Однако обзор показал, что ИМАО могут быть более эффективными при атипичных депрессивных расстройствах с биологическими особенностями (например, повышенный сон и аппетит).

Венлафаксин в сравнении с другими антидепрессантами, отпускаемыми по рецепту

Один систематический обзор и одно РКИ не выявили существенных различий между венлафаксином и трициклическими антидепрессантами в доле лиц, ответивших на лечение в течение от 1 до 12 месяцев. Обзор показал, что венлафаксин увеличивает долю лиц, ответивших на лечение, по сравнению с СИОЗС, хотя одно последующее РКИ не показало существенной разницы между венлафаксином пролонгированного действия и эсциталопрамом.В одном РКИ не было выявлено существенной разницы между венлафаксином и миртазапином в доле лиц, ответивших на лечение, но оба препарата улучшали исходные симптомы депрессии.

Электросудорожная терапия (при тяжелой депрессии)

В одном систематическом обзоре, включающем лиц, в основном стационарных пациентов, с умеренным и тяжелым депрессивным расстройством, показано, что электросудорожная терапия улучшает симптомы в течение от одной до шести недель по сравнению с имитацией электросудорожной терапии или антидепрессантами.Обзор показал, что двусторонняя электросудорожная терапия улучшала симптомы по сравнению с односторонней терапией и что высокодозная электросудорожная терапия была более эффективной, чем терапия низкими дозами. Степень зарегистрированных кратковременных когнитивных нарушений, по-видимому, была обратно пропорциональна эффективности лечения.

Другой систематический обзор предоставил недостаточные доказательства для оценки электросудорожной терапии у пожилых людей. Электросудорожная терапия является краткосрочным лечением и может быть неприемлема для некоторых пациентов; поэтому все согласны с тем, что терапию обычно следует назначать лицам, которые не переносят антидепрессанты или не реагируют на них.Электросудорожная терапия может быть полезна, когда требуется быстрый ответ.

Когнитивная терапия (при легкой и умеренной депрессии)

Один систематический обзор с участием молодых и пожилых людей показал, что когнитивная терапия улучшает симптомы по сравнению с отсутствием лечения. Три систематических обзора, в которых участвовали молодые и пожилые люди с легкой и умеренной депрессией, показали, что психологическая терапия (в основном межличностная психотерапия и когнитивная терапия) увеличивает долю лиц, у которых депрессия находилась в стадии ремиссии в течение 10–34 недель, по сравнению с контрольной группой (т.например, обычный уход, обычный уход плюс таблетка плацебо или поддерживающая терапия). В этих обзорах не сообщалось о результатах только когнитивной терапии по сравнению с контролем.

Один систематический обзор не выявил существенных различий между когнитивной терапией и межличностной терапией, хотя он показал, что когнитивная терапия была более успешной, чем комбинированная межличностная терапия, кратковременная психодинамическая терапия или поддерживающая терапия. Один систематический обзор не показал существенной разницы между краткосрочной психодинамической психотерапией и когнитивной терапией в частоте ремиссий или улучшении депрессивных симптомов.В одном систематическом обзоре РКИ низкого качества, включавших лиц в возрасте 55 лет и старше с легкой и умеренной депрессией, не было выявлено существенной разницы в улучшении симптомов между психологическими методами лечения (например, когнитивной терапией, когнитивно-поведенческой терапией) и отсутствием лечения.

Межличностная психотерапия (при легкой и умеренной депрессии)

Два систематических обзора, включавших взрослых с легкой и умеренной депрессией, показали, что психологическая терапия увеличивает долю лиц, у которых депрессия находится в стадии ремиссии в течение 10–34 недель, по сравнению с контрольной группой.В этих обзорах не сообщалось о результатах только межличностной терапии по сравнению с контрольной группой. Одно РКИ, выявленное в третьем обзоре, показало, что межличностная терапия увеличивает частоту ответов по сравнению с обычной помощью, хотя обзор не выявил различий между когнитивной терапией и межличностной терапией. Одно РКИ показало, что групповая межличностная психотерапия улучшила симптомы депрессии у взрослых в Уганде по сравнению с отсутствием лечения. Один систематический обзор с участием пожилых людей не показал существенной разницы между межличностной терапией, психодинамической психотерапией и отсутствием лечения.

ВЕРОЯТНО БУДЕТ ПОЛЕЗНЫМ

Ребоксетин в сравнении с другими антидепрессантами (при легкой и умеренной или тяжелой депрессии)

В двух РКИ, в которых в основном участвовали люди с тяжелой депрессией, через четыре недели не было выявлено значительных различий в симптомах между ребоксетином, дезипрамином и имипрамином , но результаты были чувствительны к используемым шкалам результатов. РКИ, включавшие лиц с большой депрессией, показали одинаковую частоту ответа через шесть недель между приемом ребоксетина и флуоксетина, хотя ребоксетин, возможно, немного улучшал социальное функционирование.

Зверобой (более эффективен, чем плацебо, так же эффективен, как и другие антидепрессанты при легкой и умеренной депрессии)

Один систематический обзор показал, что зверобой (Hypericum perforatum) улучшает симптомы депрессии в течение четырех-двенадцати недель по сравнению с плацебо. Обзор не показал существенной разницы между зверобоем и трициклическими антидепрессантами или СИОЗС. Результаты РКИ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку многие пациенты не использовали стандартизированные препараты зверобоя.Зверобой и дозировки антидепрессантов варьировались. Были подняты вопросы относительно методологического качества доступных исследований, в которых изучались гетерогенные популяции пациентов и непоследовательно использовались стандартизированные инструменты оценки симптомов. Зверобой, вероятно, взаимодействует со многими другими препаратами, чем сообщалось ранее.

Недирективное консультирование (при легкой и умеренной депрессии)

Один систематический обзор с участием лиц в возрасте 18 лет и старше с недавно возникшими психологическими проблемами, включая депрессию, показал, что краткое недирективное консультирование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи сокращает краткосрочные (менее чем шесть месяцев) оценки симптомов у лиц с легкой и умеренной депрессией по сравнению с обычным лечением.Однако обзор не показал существенной разницы в долгосрочных (более шести месяцев) оценках. Одно РКИ показало, что восемь сеансов консультирования значительно уменьшили симптомы тревоги и депрессии по сравнению с отсутствием лечения.

Комбинация отпускаемых по рецепту антидепрессантов и психологических методов лечения (при легкой, умеренной и тяжелой депрессии)

Два систематических обзора показали, что комбинация фармакотерапии и психотерапии улучшает симптомы депрессии по сравнению с лечением по отдельности.Одно последующее РКИ низкого качества не показало существенной разницы в частоте ответа между комбинацией межличностной терапии и сертралина и любой терапией отдельно. Последующее РКИ не показало существенной разницы между краткосрочной психодинамической психотерапией в сочетании с антидепрессантами и только антидепрессантами, хотя анализ подгрупп показал, что комбинированная терапия была более эффективной у лиц с депрессией и расстройством личности.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕИЗВЕСТНА

Терапия решения проблем (при легкой и умеренной депрессии)

Один систематический обзор, в котором участвовали молодые и пожилые люди, обратившиеся к врачам первичного звена с депрессией легкой и средней степени тяжести, показал, что психологическая терапия (включая терапию решения проблем) улучшает исходы по сравнению с обычным уходом.В обзоре не сообщалось о результатах только терапии для решения проблем у лиц с умеренной депрессией. Он не показал существенной разницы между терапией, направленной на решение проблем, и обычным уходом за симптомами на сроке от 6 до 11 недель у лиц с легкой депрессией или дистимией. Одно большое последующее РКИ показало, что терапия, направленная на решение проблем, увеличила долю лиц, не страдающих депрессией через шесть месяцев, по сравнению с обычным лечением. Однако через год существенной разницы не было. Небольшое РКИ не показало существенной разницы между терапией решения проблем и обычным уходом в симптомах через 8 или 26 недель у лиц, большинство из которых страдало депрессией, обратившихся к врачам первичной медико-санитарной помощи с эмоциональными расстройствами.РКИ показали недостаточно доказательств для оценки относительной эффективности медикаментозного и немедикаментозного лечения тяжелой депрессии.

Подружиться (при легкой и умеренной депрессии)

Одно небольшое РКИ предоставило недостаточно доказательств для оценки дружеских отношений у лиц с легкой и умеренной депрессией.

Упражнения (при легкой и умеренной депрессии)

В одном систематическом обзоре, включавшем взрослых, были получены ограниченные доказательства из некачественных РКИ о том, что упражнения могут улучшать симптомы по сравнению с отсутствием лечения и что они могут быть столь же эффективными, как когнитивная терапия.В одном некачественном РКИ с участием пожилых людей, выявленных в обзоре, были получены ограниченные доказательства того, что физические упражнения могут быть столь же эффективными, как антидепрессанты, для облегчения симптомов и могут уменьшить рецидив в течение 10 месяцев.

Аугментация литием

РКИ не предоставили достаточных доказательств для оценки аугментации рецептурных антидепрессантов литием у молодых и пожилых людей с резистентной к лечению депрессией.

Увеличение дозы пиндолола

РКИ не предоставили достаточных доказательств для оценки аугментации рецептурных антидепрессантов пиндололом у молодых и пожилых людей с резистентной к лечению депрессией.

Депрессия и биполярное расстройство у взрослых

Что такое депрессия и биполярное расстройство?
Депрессия и биполярное расстройство являются расстройствами настроения. Расстройства настроения нельзя избавиться или стряхнуть с себя, такое мышление может помешать вам получить лечение, необходимое для улучшения самочувствия. Без лечения симптомы могут ухудшиться и длиться дольше.

Депрессивные расстройства: 1,2,3
Депрессия негативно влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя.Депрессия обычно впервые появляется в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, но может затронуть любого человека в любом возрасте.

  • Дистимия: Менее тяжелая, чем большая депрессия, дистимия включает длительные хронические слабовыраженные депрессивные симптомы, которые снижают функционирование и качество жизни и повышают риск большого депрессивного эпизода. Дистимия встречается у 3-6% населения.
  • Серьезное депрессивное расстройство: Требует наличие по крайней мере одного серьезного депрессивного эпизода и может быть повторяющимся.БДР — это не просто обычная грусть, он стойкий и значительно мешает жизнедеятельности. MDD затрагивает почти 1 из 10 взрослых, и в два раза больше женщин, чем мужчин.
  • Сезонное аффективное расстройство (САР): Депрессия, вызванная сезонными изменениями, обычно в зимние месяцы, обычно усиливающаяся весной и летом.
  • Послеродовая депрессия:  Депрессия, возникающая в результате гормональных изменений после родов и родительского стресса. По оценкам, 10-15% женщин испытывают послеродовую депрессию после родов.

Биполярное расстройство: 4,5,6
Характеризующееся резкими перепадами настроения, сильными подъемами (мания) и/или спадом (депрессия), биполярное расстройство вызывает необычные сдвиги в настроении, уровне энергии и способностях человека. функционировать. В то время как все переживают взлеты и падения, симптомы биполярного расстройства очень серьезны, и каждый эпизод настроения резко отличается от обычного настроения и поведения человека. Около 2,6% населения США старше 18 лет имеют биполярное расстройство в любой данный год.Биполярное расстройство обычно развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, у некоторых симптомы могут проявляться раньше или позже в жизни. Эпизоды мании и депрессии обычно повторяются на протяжении всей жизни, но обычно бывают периоды, когда симптомы отсутствуют.

  • Биполярное расстройство I – Один или несколько крайних маниакальных эпизодов и один или несколько больших депрессивных эпизодов.
  • Биполярное расстройство II типа – Один или несколько эпизодов гипомании (менее тяжелой мании) и один или несколько больших депрессивных эпизодов с периодами уравновешенного настроения.
  • NOS- Биполярное расстройство, которое не следует определенной схеме.
  • Циклотимия- Более легкая форма биполярного расстройства с несколькими гипоманиакальными эпизодами (менее тяжелой манией) и менее тяжелой депрессией, чередующимися в течение как минимум 2 лет.
  • Быстрая цикличность — Описание биполярного расстройства, когда человек переживает четыре или более маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизода в течение года.

Что такое симптомы?
Если вы имеете дело с биполярным расстройством, вы обнаружите, что у вас были некоторые или многие из перечисленных ниже маниакальных симптомов, а также вы могли испытывать или не испытывать депрессивные симптомы.Те, у кого депрессия, испытывают описанные ниже депрессивные симптомы в течение как минимум двух недель.

Депрессивные симптомы: 2,7

  • Длительная грусть или необъяснимые приступы плача
  • Значительные изменения аппетита и режима сна
  • Раздражительность, гнев, беспокойство, волнение, беспокойство
  • Пессимизм, равнодушие
  • Потеря энергии
  • Чувство вины, никчемности, беспомощности и безнадежности
  • Невозможно сконцентрироваться, трудности с принятием решений
  • Трудно найти удовольствие в вещах, которые раньше вас интересовали
  • Социальный уход
  • Необъяснимые боли
  • Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
  • Небольшой или нулевой интерес к сексу
  • Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.
  • Потеря или прибавка в весе, не связанные с диетой
  • Повышенное употребление наркотиков или алкоголя

Симптомы мании у пациентов с биполярным расстройством: 4,5

  • Повышенная энергия и активность, чувство беспокойства
  • Чувство чрезмерного «кайфа» или «хорошего настроения», чувство эйфории
  • Легко раздражается
  • Мысли скачут и говорят очень быстро, перескакивая с одной мысли на другую
  • Неспособность сосредоточиться
  • Не нуждается во сне или нуждается в очень небольшом количестве сна
  • Наличие нереалистичных представлений о себе относительно своих способностей и способностей
  • Недальновидность
  • Повышенное половое влечение
  • Злоупотребление наркотиками
  • Провокационное, навязчивое и агрессивное поведение
  • Отрицание изменений в своем поведении

Что вызывает депрессию и биполярное расстройство? 1,6,7
Эпизоды депрессии часто следуют за стрессовыми событиями, такими как семейные проблемы или смерть близкого человека.Депрессии способствуют как генетика, так и стрессовая среда или жизненная ситуация. Ученые в настоящее время исследуют, как нейротрансмиттеры (химические вещества в мозге) влияют на депрессию. Факторы окружающей среды, такие как пренебрежение, жестокое обращение и стрессовые жизненные события, могут вызвать депрессию, а также некоторые виды лекарств. Личность человека может привести к тому, что человек будет склонен к самокритичности, чрезмерной зависимости или низкой самооценке. Наличие хронических заболеваний, таких как рак, болезни сердца или диабет, может увеличить риск развития депрессии.Дефицит фолиевой кислоты и B-12 также изучается, чтобы определить их связь с депрессией. Биполярное расстройство, как правило, передается по наследству, и определенные гены могут подвергать некоторых людей большему риску развития биполярного расстройства. Ученые исследуют, почему префронтальная кора (часть мозга, отвечающая за исполнительные функции) у людей с биполярным расстройством меньше и не функционирует так же хорошо, как у людей без биполярного расстройства.

Как лечить депрессию и биполярное расстройство?
Лекарства могут стабилизировать и поднять настроение, а терапия может помочь справиться с текущими проблемами или конкретными проблемами, которые усугубляют ваши симптомы.Невылеченная депрессия и биполярное расстройство могут вызвать ухудшение состояния по мере ухудшения симптомов, другие проблемы со здоровьем и даже самоубийство и могут негативно повлиять на ваши отношения, работу и другие аспекты вашей жизни. После постановки диагноза более 80% пациентов с депрессией хорошо реагируют на лечение. Биполярное расстройство — это хроническое заболевание, которое необходимо тщательно контролировать на протяжении всей жизни человека, как диабет или болезни сердца. 1,4,7

Обычные методы лечения включают одно или комбинацию: 7

  • Когнитивно-поведенческая терапия: Когнитивно-поведенческая терапия помогает реструктурировать негативные модели мышления и распознавать факторы, которые могут способствовать вашему расстройству настроения, а также помогает изменить любое негативное поведение.
  • Терапия, ориентированная на семью: Включает членов семьи, проходящих лечение, чтобы выработать стратегии выживания, улучшить общение и решение проблем.
  • Психообразование: Рассказывает вам и/или членам вашей семьи о вашем расстройстве настроения, чтобы помочь вам распознать перепады настроения и понять, когда необходимо лечение.
  • Лекарства: Существует много различных лекарств для лечения депрессии и биполярного расстройства в зависимости от ваших симптомов. Вы и ваш психиатр или лечащий врач можете обсудить текущие наилучшие варианты.

 

Ресурсы
Фонд исследований мозга и поведения
Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства: депрессия
3  Национальный институт психического здоровья: что такое депрессия?
4  International Bipolar Foundation
5  Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства: типы биполярного расстройства
6  Национальный институт психического здоровья: что такое биполярное расстройство?
Совместная комиссия

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.