Содержание

Ученые выяснили, почему женщины с пмс едят больше

ебе не довелось испытать на себе симптомы коварного ПМС? Поздравляем, ты – счастливица! Ведь многие девушки и женщины ежемесячно мучаются от ноющих болей внизу живота, чувствительности груди, перепадов настроения, зверского аппетита… Эта информация будет полезна всем представительницам прекрасного пола, ведь никогда не знаешь, какую злую шутку сыграет с тобой матушка-природа.

И так, представляем 10 интереснейших фактов о ПМС!

1. Еще в эпоху Античности врачи исследовали проблему предменструального синдрома

Оказывается, и пышных античных красавиц эта напасть не обошла стороной. Нельзя назвать точной даты начала таких исследований, но еще древнеримский врач Соран Эфесский искал причину ПМС. Он считал, что самочувствие женщины в предменструальный период зависит от местности, где она живет. И в чем-то он был прав.

2. Термин ПМС родился в 1931 году

Как видишь, ученым понадобилось много лет для описания этого состояния. Впервые термин «предменструальная напряженность» появился в работе «Гормональные причины предменструальной напряженности» исследователя Роберта Франка.

3. До сих пор ученые не могут найти точную причину ПМС

Существует много теорий возникновения предменструального синдрома (гормональная, аллергическая, водной интоксикации и т. д.). Но исследователи только подбираются к разгадке этой тайны. Ведь ПМС имеет множество форм и различных симптомов, объяснить появление которых одной теорией пока невозможно.

В ТЕМУ: Почему во время менструации болит грудь?

4. Некоторые женщины имеют предрасположенность к ПМС

В группе риска возникновения ПМС находятся представительницы европеоидной расы, жительницы мегаполисов, женщины, которые часто переживают стрессы, депрессии, беременеют, делают аборты (или наоборот долго не живут половой жизнью), имеют различные гинекологические или нейроэндокринные заболевания, мало двигаются и плохо питаются.

В ТЕМУ: 5 мифов о женских гормонах: это должна знать каждая!

5. ПМС – явление, зависящее от возраста

Ты не поверишь, но чем старше женщина, тем она больше предрасположена к ПМС. Предменструальный синдром встречается у 20% девушек возрастом 19-29 лет. Половина красоток в возрасте старше 30 испытывают эти неприятные симптомы. А после 40 лет от ПМС страдают 55% всех женщин.

6. Чаще всего женщины совершают криминальные преступления в период ПМС

Официальная статистика гласит: большинство ограблений женщины совершают именно на 21 — 28 день менструального цикла. Также в период ПМС представительницы прекрасного пола чаще попадают в ДТП, подвергают кого-то насилию. Опасный период, не так ли?

7. ПМС превращает женщин в шопоголиков

Шопинг – хороший антидепрессант. Поэтому многие женщины, страдающие от нервно-психических симптомов ПМС, буквально опустошают прилавки магазинов, покупая зачастую абсолютно ненужные вещи. Так что лучше в этот период держись подальше от торговых центров.

8. Умные женщины чаще страдают от ПМС

Оказывается, умственный труд – также фактор риска. Доказано: женщины, профессия которых предполагает его, чаще страдают от ПМС.

9. У мужчин тоже бывает аля-ПМС

Такое открытие сделали британские ученые. Они выяснили, что под воздействием некоторых факторов мужчины могут ощущать похожие симптомы (скачки настроения, апатию, боли и т. д.).

10. Молоко – хорошее средство для профилактики ПМС

Этот продукт богат кальцием и витамином D. Данные компоненты вместе хорошо усваиваются и могут предотвратить появление симптомов ПМС при регулярном употреблении.

Интересная информация, не так ли? А вот и последний и очень важный факт: ПМС – это не болезнь, но от его симптомов нужно избавляться. Если тебя мучают неприятные ощущения и перепады настроения, бегом к врачу на обследование! Возможно, твои страдания вызваны не просто ПМС, а гинекологическим заболеванием. Доктор сможет разобраться в проблеме и подобрать лечение.

Ну, как ты знаешь, лучшее лечение – это профилактика. Тебе удастся избежать многих симптомов ПМС и гинекологических заболеваний, просто употребляя пробиотики. Они поддерживают биоценоз влагалища, чем помогают забыть о проблемах с женским здоровьем, восстанавливаться после лечения антибиотиками или приема гормональных препаратов. Попробуй, например,Пробиз Фемина – специальный пробиотик для защиты твоей интимной микрофлоры. Посоветуйся со своим гинекологом по поводу показаний к применению этого средства. Возможно, простой пробиотик Пробиз Феминапоможет избавиться от неприятных симптомов.

Теперь ты лучше знаешь своего врага – ПМС. Надеемся, знания помогут тебе победить его!

ПМС: почему некоторые женщины более склонны с этому синдрому?

Предменструальный синдром, или сокращенно ПМС, в наше время широко знаком женщинам, и даже мужчинам. Любой всплеск раздражения или обидчивости женщины тут же с иронией воспринимается мужчиной, как надвигающийся ПМС.

Английская ученая К.Дальтон в конце 20 века начала исследования этого вопроса. Основанием для этого послужило ее собственное состояние перед менструациями. Головные боли, неустойчивая психика, набухание молочных желез, — все это было объединено под названием предменструальный синдром.

Следствием ее деятельности стало открытие первой в мире клиники для женщин. Далее ее идею подхватили ученые из Японии, США, Австралии и России. И вот, в настоящее время – это превратилось в большую проблему. Но все выдающиеся ученые по-разному относятся к ПМС.

Теории ПМС

  • Теория США. К радикальному выводу пришли американские ученые – ПМС можно и нужно лечить. По их исследованиям, за 3-6 дней до менструации в анализах крови женщин повышен с-реактивный белок. Это сигнал о воспалении. То есть, пока неофициально, но можно предположить, что иммунитет тесно связан с ПМС.
  • Теория Британии. Ученые Англии делят ПМС на уровни: нулевой, первый и второй. Они уверены. Что нулевой и первый не нуждаются в лечении. Так как привычный образ жизни не страдает. В отличие, от 2 уровня. Там уже и глубокие депрессии, и потеря времени и нежелание ничего делать.
  • Теория Робин Стайн Делуки. А вот эта женщина, будучи не только врачом, но и психологом, уверена, что ПМС – то миф. Что все это было «придумано» и распространено для заработка и бизнеса. «Ты не хочешь превратиться в ведьму? Покупай таблетки».

  • Европейские исследования. Европейцы провели один потрясающий эксперимент и выяснили, что «ПМС» – может быть не только перед менструацией, и не только у женщин. Удивлены? Ученые утверждают, что и у мужчин бывают подобные состояния. А это значит, что ПМС носит не гормональный характер.
  • Теория России. Российские ученые провели собственное исследование этого вопроса. Они связали характер личности с присутствием ПМС. И вот, что вышло. Замкнутые женщины, интроверты более склонны к ПМС, чем открытые и внешне ориентированные.
  • Еще одна теория англичан. Некоторые ученые провели свои опыты и описали ПМС – как уже вторичный симптом. А изначально идет все-таки физиология. Отеки, груди и живот – все это и приводит к психологическому дискомфорту.

Кто больше всех страдает от ПМС?

Симптомами ПМС являются плохое настроение, боль в груди и внизу живота, повышенный аппетит, усталость, отеки.

Какие женщины более склонны к ПМС:

  1. работают «головой», интеллектуально напряжены;
  2. имеют избыточный вес или наоборот, дистрофию;
  3. постоянно в стрессе;
  4. употребляют алкоголь, никотин, много сладостей и кофе;
  5. имеют гинекологические заболевания, аборты и выкидыши;
  6. имеют эндокринные нарушения.

Если есть сильное беспокойство – обратитесь к врачу. Будьте здоровы, позитивны и любимы!

Учёные заявляют, что предменструального синдрома (ПМС) не существует

Пора забыть об этом вековом мифе, заявляют учёные из Университета Торонто. Согласно новому мета-аналитическому исследованию ПМС, не существует чёткой связи между женским негативным настроением и предменструальной фазой их цикла. Исследователи провели анализ 47 статей из PubMed и PsycINFO, а также различных библиографических статей и не смогли найти никаких доказательств существования предменструального синдрома.

Вот некоторые из результатов анализа:

  • В 36,6% исследований не обнаружено никакой связи между настроением и предменструальной фазой цикла.
  • В 42,5% обнаружена связь между отрицательным настроением и предменструальной фазой плюс ещё какой-нибудь фазой цикла.
  • В 14,6% обнаружена связь между плохим настроением и предменструальной фазой (классический вариант «ПМС»)
  • В 6,3% обнаружена связь между плохим настроением и другими фазами цикла, исключая предменструальную.

«Результаты наших исследований удивят учёных — считает доктор Джиллиан Эйнштейн, одна из исследователей, — Мы не обнаружили прямой и очевидной связи между плохим настроением у женщин и предменструальной фазой их цикла. Полученные данные свидетельствуют, скорее, о том, что у женщин портится настроение не от гормональных перепадов, а просто от ожидания начала менструации, а также от их собственной уверенности в существовании ПМС.»

10 тайн мира, которые наука, наконец, раскрыла

«Движущиеся камни», странные ноги жирафов, поющие песчаные дюны и другие потрясающие загадки природы, которые нам удалось разгадать за последние несколько лет. 1.

Секрет «движущихся камней» в Долине Смерти С 1940-го года до недавнего времени Рейстрек-Плайя, высохшее озеро с ровным дном, находящееся в Долине Смерти в Калифорнии, было местом, где наблюдался феномен «движущихся камней».

Над этой тайной ломало голову множество людей. Годами или даже десятилетиями, некая сила, казалось, двигала… Читать далее…

Атом, люстр, нуктемерон, и ещё семь единиц времени, о которых вы не слышали

Когда люди говорят, что им «довольно момента», они наверняка не догадываются, что обещают освободиться ровно через 90 секунд.

Ведь в Средние века термин «момент» определял промежуток времени продолжительностью в 1/40 часа или, как тогда было принято говорить, 1/10 пункта, составлявшего 15 минут. Иными словами, он насчитывал 90 секунд.

С годами момент утратил свое первоначальное значение, но до сих пор используется в обиходе для обозначения неопределенного, но очень краткого интервала. Так почему же… Читать далее…

Согласно новой теории, параллельные вселенные могут существовать в действительности

Представьте себе мир, где динозавры не вымерли, Германия победила во Второй мировой войне, а вы родились в совсем другой стране.

Согласно теории американских и австралийских исследователей, такие миры действительно могут существовать в параллельных вселенных, постоянно друг с другом взаимодействующих.

Да, это звучит как научная фантастика, но новая теория может объяснить некоторые противоречия в квантовой механике, над которыми веками бьются учёные. Учёные из Университета Гриффита и Калифорнийского университета считают, что соседние миры не развиваются… Читать далее…

10 попыток объяснить существование жизни без дарвиновской Теории эволюции

После кругосветного путешествия Чарльз Дарвин окончательно уверовал в то, что в природе преобладает система, которую он назвал «естественный отбор», и которая, в свою очередь, вызывает процесс эволюции.

Проще говоря, организмы, которые живут достаточно долго для того, чтобы воспроизвести потомство, передают ему свою генетическую память. Если же организм по тем или иным причинам погиб, не оставив потомства, его характеристики не появятся в генофонде.

Со временем наращивание характеристик может привести к возникновению совершенно новых… Читать далее…

«У меня ПМС, и я хочу всех убить». Что делать — советует эндокринолог

Самый популярный эндокринолог российского инстаграма Наталья Зубарева выпустила продолжение своей книги «Вальс гормонов» — об иммунитете, женском здоровье и мужских гормонах, стрессе, беременности. «Собака.ru» публикует отрывок о ПМС — почему женщинам каждый месяц становится невыносимо плохо и как с этим справиться.

Во время предменструального синдрома (печально известного ПМС) хочется только двух вещей: убивать и плакать, плакать и убивать. Убивать всех, кто заставляет тебя плакать, а потом плакать, потому что поубивала всех вокруг. И шоколадку. Но мужчинам этого не понять.

Бессчетное количество анекдотов сложено устами народа на тему «критических дней» и о том, как отзываются они на даме, их переживающей, и окружающих ее людях.

И уж наверняка каждая из нас хотя бы раз в жизни объясняла свои странные, нелогичные, истеричные поступки самой себе одной фразой: «Да это же ПМС!»

ПМС, как индульгенция, отпускает все грехи, как охранное письмо кардинала Ришелье в руках Миледи, позволяет делать что угодно во благо «государства» под названием женский организм.

Это повод пожалеть, побаловать себя, выйти за рамки в некотором роде — не потому ли у окружающих часто возникает неосознанное, но сильно раздражающее ощущение, что поведением женщины «рулит» не голая физиология, а сознательное потакание своим слабостям и не самым приятным чертам характера?

Не на пустом месте человечество придумало различные расшифровки аббревиатуры ПМС, например Плач Маленькой Сатаны. Ну а если серьезно, то некоторым женщинам вовсе не до шуток в эти злосчастные дни, и это действительно проблема.

Я, признаюсь, из счастливиц, которые не знают «ху из ит ПМС», и не превращаюсь перед «этими днями» в монстра с рогами и копытами, но очень часто наблюдаю подобные превращения среди своих знакомых и пациенток — в остальное время совершенно адекватных женщин.

Несмотря на все ужасные легенды и мифы, которыми он оброс, ПМС считается естественным физиологическим состоянием.

Все, что с нами происходит в этот период, находит свое отражение в более чем сотне симптомов со стороны разных органов и систем, отражает нормальность изменения гормонального фона и двухфазность цикла.

На самом деле ничего критического в «критических днях», как мы привыкли называть их благодаря телерекламе, нет. Происходит нормальный, самой природой задуманный процесс отслойки отработавшего эндометрия из-за несостоявшейся беременности.

Расценивать же ПМС как диагноз, болезненное состояние, требующее лечения, стоит только тогда, когда симптомы чрезвычайно выражены и вносят в жизнь женщины слишком много дискомфорта и ограничений. ПМС зачастую становится предметом шуток и поводом для анекдотов, а есть неоспоримые факты, которые вам будут интересны.

  • В древности существовала «женская неделя» — время перед менструацией, когда женщина была неприкосновенна. Ей прощались скандалы, истерики, прихоти и любые капризы Вот так-то.
  • Термин ПМС родился в 1931 году Ученым понадобился НЕ ОДИН ДЕСЯТОК ЛЕТ для описания этого состояния. Впервые термин «предменструальная напряженность» появился в работе «Гормональные причины предменструальной напряженности» исследователя Роберта Франка
  • Умственный труд и ПМС. Нерадостная статистика: ПМС наблюдается у 20 % женщин в возрасте от 18 до 29 лет, а с 30 лет это число увеличивается до 60 %. Больше всего подвержены воздействию ПМС женщины, деятельность которых связана с умственным трудом.
  • Из-за нехватки серотонина женщины, сидящие на строгих диетах, подвержены ПМС в четыре раза чаще, чем те, которые не ограничивают себя в еде
  • У мужчин тоже есть ПМС: организм представителей сильного пола также подвержен определенным факторам, способствующим возникновению депрессий, раздражительности,эмоциональной нестабильности и даже болевого синдрома.

Если честно, ученые до сих пор не могут определиться, существует на самом деле ПМС или нет.

Так, в Новой Зеландии несколько лет назад проводили масштабное исследование с целью выяснить, какие симптомы женщины чувствуют за неделю до менструации, и выяснилось в итоге, что чувствуют они очень разное и это «разное» часто обусловлено совершенно другими причинами, нежели предстоящие месячные. Получается, ПМС — миф? Тоже очень интересная точка зрения. Но если предполагать, что ПМС — это все-таки гормональный сдвиг, то причинами могут стать различные гормональные факторы:

  • синдром доминирования эстрогенов, то есть нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в пользу эстрогенов; дефицит прогестерона;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • высокий уровень пролактина;
  • стресс, недосып;
  • вредные привычки — употребление алкоголя, табакокурение, высокоуглеводное питание.

Необходимо наличие как минимум пяти симптомов из этого списка за пять-семь дней до менструации:

  • бессонница, сонливость;
  • депрессия, чувствительность к запахам, головная боль;
  • ухудшение памяти, снижение внимания;
  • изменения аппетита;
  • запоры;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • болезненность молочных желез;
  • отеки лица и конечностей;
  • повышение давления;
  • диарея;
  • увеличение веса;
  • головная боль, иногда сильная;
  • боль в суставах и слабость в мышцах;
  • ухудшение течения хронических заболеваний.

Выраженность и интенсивность ПМС во многих ситуациях обусловлена общим гормональным дисбалансом в организме, а также уровнем стресса, усталости и напряженности, поэтому в разные периоды жизни вам могут пригодиться разные варианты лечения в зависимости от интенсивности синдрома.

Легкая форма: три-четыре симптома или один-два, если они значительно выражены. Тяжелая форма: от пяти до 12 симптомов или два-пять, но очень выраженных, или же вне зависимости от длительности и количества, если они реально выключают вас из жизни.

Главный признак, отличающий предменструальный синдром от прочих заболеваний или состояний, — это цикличность. То есть ухудшение самочувствия возникает за несколько дней до месячных (от двух до семи) и полностью исчезает с их приходом. Если вы не наблюдаете подобной закономерности, скорее всего, ваши симптомы — проявление других заболеваний

1. Обратите внимание на рацион. На вашем столе должен быть белок. Много белка: яйца, рыба, морепродукты, постное мясо (индейка), нежирный творог. Дело в триптофане, который помогает выработке серотонина.

Серотониновая Фея дело говорит! Кроме того, в белковых продуктах содержатся витамины группы B, снижающие проявления ПМС. Также организму в этот период нужны калий и магний: курага, бананы, орехи, цельные злаки, морская рыба, кисломолочные продукты облегчат симптомы ПМС и поднимут настроение.2.

Запрещены простые углеводы, которые приводят к скачкам уровня сахара в крови, их следует заменить на сложные: крупы, овощи и т. д. Также уберите соленое и острое во избежание отеков за неделю до начала месячных. Старайтесь пить меньше спиртных напитков, кофе — они усугубляют симптомы ПМС.3.

Режим питания: лучше есть четыре-пять раз в день. Это позволит регулировать уровень сахара в организме, убережет от «зверского» чувства голода, связанного с ним переедания и, как следствие, набора веса. Порции должны быть небольшими.4. Тренировки.

Заниматься спортом в лютеиновую фазу сложно, каждая клеточка тела против. Поддерживать интенсивный темп занятий тяжело, отеки из-за ПМС делают вас неповоротливой, а организму хочется брать энергию из жира вместо гликогена в мышцах. Поэтому оптимальным выходом будет сочетание кардио и силовых с умеренной интенсивностью.

5. Расслабление. Очень хорошо помогает облегчить симптомы ПМС йога. Не пренебрегайте и другими практиками релаксации, не забывайте о медитации и мантрах, хотя бы 20 минут в день, в полной тишине и расслаблении.

Интересные факты о ПМС

  • Занимательные факты о ПМС, которые пригодятся мужчинам, чтобы лучше понимать свою половинку в эти тяжелые дни.
  • Как все начиналось…

Впервые термин «предменструальный синдром» упомянул доктор медицины Роберт Франк в 1931 году, описав цикличную неустойчивость психологического состояние у пациенток. А боли которые в этот период испытывают женщины называются «альгодисменорея».

Умственный труд и ПМС

Печальная статистика: ПМС прослеживается у 20% женщин в возрасте с 18 до 29 лет, а с 30 лет данное количество увеличивается до 60%. Больше всего подвержены воздействию ПМС женщины, деятельность которых связаны с интеллектуальной работой. Таким образом, в случае если твоя девушка задумала получить степень доктора наук, то без отлагательств отговаривай ее от этого.

Диета и ПМС

ПМС таким образом воздействует на женщин, что даже самые дисциплинированные «диетички» срываются и позволяют себе углеводную пищу: начиная с шоколадных десертов и заканчивая сэндвичами и пиццей. По этой причине не стоит удивляться, если твоя девушка, ранее питавшаяся двумя яблоками в день, неожиданно перешла на чизбургеры.

Народные приметы и ПМС

Народные приметы не обошли и ПМС. Как говорит народ, в период ПМС нельзя было подпускать к каким-либо мало-мальски важным хозяйственным объектам. Считалось, что от прикосновения женщины к железу оно поржавеет, а попробовав яблоко – сгорит весь сад.

Криминальная хроника и ПМС

Считаешь, что ПМС – это только разбитые тарелки и испорченные нервы? Тогда ты глубоко ошибаешься, ведь уже давно установлено, что подавляющее большинство краж, которые осуществляли девушки, приходились на период с 21-о по 28-й день их менструального цикла. Как считают некоторые ученые, на эти же дни приходятся куда более ужасные преступления, акты насилия, а также совершенные ДТП.

Шопинг и ПМС

После пережитых стрессов в ЭТИ дни женщины стараются отвлечься, спасаясь шопингом.

Как говорят психологи, для некоторых представительниц слабого пола шопинг является антистрессовым способом борьбы с неприятностями в жизни.

Если ссылаться на исследования, то за пару дней до менструации женщины наиболее поддаются искушению двинуться за покупками. Последствия подобных походов по магазинам ты представляешь.

Молоко и ПМС

Если хочешь защитить себя от последствий ПМС – позаботься об этом и налей своей девушке стакан молока. Эксперты доказали, что женщины, которые в течение месяца употребляли кальций и витамин D (который способствует усвоению кальция), были меньше подвергались ПМС. А молоко содержит в себе оба этих элемента в необходимых количествах.

Мифы о ПМС

В том случае, если ты уверовал, что ПМС – это неотъемлемый процесс в жизни каждой женщины, и что один выход – это до 50 лет поить свою подругу молоком, то ты глубоко ошибаешься.

В реальности симптомы ПМС имеют всего 10% представительниц прекрасного пола. В случае, если твоя дама попала в эти 10%, знай, что это не хроническая болезнь, по этой причине симптомы могут проявляться и пропадать на протяжении жизни.

Так что выдохни, ПМС – это не всегда Период Мужских Страданий.

Британские ученые о ПМС

Британские ученые заинтересовались есть ли у мужчин такое состояние, которое можно было бы сравнить с состоянием женского ПМС. Эксперты провели опрос среди 50 женщин и 50 мужчин.

Большая часть мужчин испытывают множество симптомов предменструального синдрома. Участниками отмечались агрессия и сильная усталость.

При этом в такой период жизни 12 процентов набирали вес и у всех добровольцев повышался аппетит.

ПМС, не ПМСэсь меня…

Почему жена разводится с мужем каждый месяц? Опытный семейный мужчина скажет: «Потому, что у нее ПМС!» Уж сколько написано на эту тему. Но регулярные превращения смирной женушки в дикую тигрицу продолжаются с завидной регулярностью. Лекарств от зловредного синдрома нет, но есть некоторые приемы.

Предменструальный синдром

(ПМС) или — альгодисменорея, самое распространенное заболевание женщин в репродуктивном возрасте. Ученые пока не выявили причину его, но строго придерживаются трех мнений:

  1. Изменения гормонального фона перед началом цикла.
  2. Психологической основы синдрома.
  3. Наиболее популярное — инфекционное, а вызывают заболевание мельчайшие бактерии — хламидии и микоплазмы.

Лечат ПМС, как правило, гинекологи и эндокринологи, но на практике женщины находит облегчение от болей в чем-то своем и чаще, в обезболивающих средствах, дающих временный эффект. На данное время нет лекарств, раз и навсегда излечивших этот синдром. Гормональные контрацептивы не решают проблемы альгодисменореи, как и витамины, и пищевые добавки.

Питание при ПМС имеет определенное значение. Усиливает боли алкоголь в любом виде, шоколад и другие сладости, кофе, какао, животный белок и курение. В рационе отдается предпочтение овощам, фруктам, рыбе кашам из гречки, пшена, гороха, риса. Хлебом грубого помола и макаронными изделиями тоже не следует пренебрегать.

В период месячных не отказывайтесь от пеших прогулок на свежем воздухе. А вот от занятий в фитнес — клубе лучше на время отказаться. Не приветствуется также езда на велосипеде, верховая и упражнения на надувных мячах.

Многие женщины становятся раздражительными и плохо спят по ночам. Некоторых терзают страхи, припадки ярости и депрессии.

Облегчат синдром регулярные приемы следующих настоев из трав и кореньев.

При повышенной нервной возбудимости

возьмите по 3 части травы пустырника, сушеницы, чабреца и две части корней валерьяны. Одну столовую ложку смеси залейте кипятком, проварите на медленном огне 15 минут, дайте остыть. Процедите и употребляйте ½ стакана утром и вечером до еды в течение 2 — 3-х месяцев. Ниже приведенные настои готовятся аналогичным способом.

  1. Для ослабления боли возьмите по 5 частей ромашки, мяты, корней валерьяны, четыре части травы водяного перца и по три части коры крушины ломкой и листьев березы.
  2. Регулярность месячных обеспечит смесь из 5 частей петрушки, по 3 части повилики, листьев манжетки и одной части полыни обыкновенной.
  3. Остановят месячные 3-и части травы пастушьей сумки и столько же спорыша и 4 части травы омелы белой.

Настоями не всегда можно воспользоваться, а носить в сумочке флакончик эфирного масла — вполне реально. Масло для вдыхания наносится либо на носовой платок, салфетку или на ладонь. Лучшими из масел являются: лимонное, гераниевое, масло розы, бергамота, шалфея, аниса, мяты, розмарина и кипариса.

Если развивается невроз

В некоторых случаях при ПМС развивается невроз, когда все системы и органы в той или иной мере подвергаются стрессу. Лучше всего сразу обратиться к врачу-неврологу. Именно этот специалист сможет предложить вам комплексный подход к лечению. Так как важно привести в норму, как психические функции, так и нарушенные биологические процессы жизнедеятельности.

При лечении неврозов и бессонницы, как правило, применяются психотерапевтическая, гомеопатическая, иглорефлексотерапия, специальный массаж и озонотерапия. Каждая из этих терапий решает свою важную задачу.

И в совокупности они дают стойкий положительный терапевтический эффект. С каждой процедурой вы будете замечать, как невротические реакции будут угасать, а сон станет стабилизироваться.

Благодаря несложным и безопасным процедурам вы снова обретете крепкий сон. А семья — вновь обретет спокойствие.

Пмс чаще бывает у замкнутых женщин, выяснили учёные

К такому выводу пришли исследователи из Волгоградского государственного медицинского университета.

Учёные из Волгоградского государственного медицинского университета связали характер женщин с наличием у них предменструального синдрома (ПМС). В исследовании, результаты которого есть в распоряжении Лайфа, приняли участие 123 россиянки с ПМС и 40 россиянок без этого синдрома.

— Личностный профиль женщин, страдающих ПМС, отличается от профиля здоровых женщин, — сказано в исследовании.

В группе ПМС интровертированные личности составили 36,6%, в здоровой группе — 17,5%.

Интровертом считается человек, сосредоточенный на своём внутреннем мире, замкнутый, созерцательный. Он не склонен к общению и с трудом устанавливает контакты с окружающим миром.

— Высокий уровень психотизма, т. е. конфликтности, социальной дезадаптации, характерен для 15,4% женщин с ПМС, — пишут учёные.

У здоровых участниц таких качеств не было. Напряжённость, тревожность, недовольство собой были характерны для 55% женщин с ПМС. Эти качества были только у 22% участниц без ПМС.

Все 123 женщины с ПМС по второй половине менструального цикла страдали из-за депрессии (у 71% из них была умеренная и сильная степень депрессивных расстройств).

Интересны выводы учёных по тревожности. В психологии есть термин «личностная тревожность» —это склонность воспринимать практически все ситуации как угрожающие. У всех участниц исследования уровень личностной тревожности не превышал умеренный.

Также есть термин «реактивная тревожность» — она характеризует состояние человека в текущий момент. Это напряжение, беспокойство, нарушение внимания, снижение работоспособности, повышенная утомляемость и быстрая истощаемость.

У женщин с ПМС уровень реактивной тревожности был заметно выше во второй половине цикла, чем у здоровых участниц.

Женщины с ПМС, как пишут учёные, «склонны были более негативно и настороженно воспринимать окружающую действительность».

  • Что касается жалоб, в основном участниц беспокоила боль и психоэмоциональные симптомы.
  • — Жалобы на головную боль предъявляли 63 (51,2%) пациентки с ПМС и 5 (12,5%) клинически здоровых женщин, — сказано в исследовании.
  • Оказалось, чем старше женщина, тем больше у неё жалоб (у молодых участниц с ПМС было в среднем по 4 жалобы, у тех, кто постарше, — в два раза больше).

Как сказано в работе, ПМС страдают 25—90% женщин. При этом у 5—10% синдром проявляется в тяжёлой форме. Например, есть кризовая форма ПМС: у женщины повышается артериальное давление, появляется чувство сдавливания за грудиной и страх смерти.

Исследователи выяснили, почему при ПМС у женщин скачет настроение — Здоровье и медицина

Оказывается, определенные клеточки мозга отвечают за скачки настроения. Согласно статистике, большая часть женщин в целом не сетуют на нехорошее эмоциональное состояние перед менструацией, но около 8% испытывают наисильнейшую депрессию, вялость и тревогу. Данные симптомы ПМС начинаются приблизительно за неделю до самой менструации.

Тогда женщины проходят позднюю лютеиновую фазу цикла и уровень прогестерона находится на пике. После менструации симптомы стремительно проходят. Это говорит о том, что активировалась фолликулярная фаза.

чтоб изучить механизм, стоящий за ПМС, Андреа Рапкин из Института Калифорнии использовала позитронную эмиссионную томографию. Она демонстрировала метаболизируется ли глюкоза, сигнализируя о активности мозга. Целью исследования был анализ активности мозга 12 женщин с признаками ПМС и 12 женщин без ПМС. Анализ проводился в различное время в протяжении всего цикла.

Перед каждым сканированием женщинам предлагалось оценить тяжесть симптомов по шкале от 1 до 6. Также брались эталоны крови для проверки гормонального фона.

Это посодействовало выяснить, что гормоны не были связаны со скачками в настроении, потому что у всех женщин отмечались разаковые колебания в показателях прогестерона в течение цикла.

Но у кого-или симптомы ПМС фиксировались, а у кого-или — нет.

Меж тем, анализ мозга выявил последующее: в поздней лютеиновой фазе у женщин с ПМС отмечалась завышенная активность в мозжечке. Чем больше была активность, тем более тяжкая симптоматика регилась. Женщины, не страдавшие от ПМС, не имели подобного всплеска активности, невзирая на то, что уровень прогестерона в этот момент у их повышался.

В свою очередь, независящие исследования животных обосновали: прогестерон способен поменять форму рецепторов, находящихся в мозжечке, который сформировывает связь с префронтальной корой и лимбической корой, отвечающих за контролирование чувств и поведения. Конфигурации в сенсорах делают их наименее чувствительными по отношению к хим. соединению под заглавием GABA.

GABA – основная молекула-ингибитор в мозге. Это типичный выключатель для нейронов. Одна из ее функций – ограничение активности, связанной со стрессом и опаской. Рапкин считает, что в время ПМС прогестерон меняет форму рецепторов GABA в мозжечке. В конечном итоге молекуле сложнее к ним привязываться и подавлять тревогу.

7 фактов о ПМС, которые не принято обсуждать

«У тебя что, ПМС?»

К ним относят головные боли и боли в животе, грусть, раздражительность, вспыльчивость, повышенную утомляемость, проблемы со сном, расстройства пищеварения, вздутие живота, отечность, высыпания на коже, постоянный голод.

То есть очень многие проблемы со здоровьем или с настроением, если они возникли у женщины, можно потенциально отнести к ПМС.
И все же, если вы не в курсе менструального цикла своей подруги или коллеги, лучше не упоминать ПМС при малейших жалобах на самочувствие.

Может, она чем-то отравилась, не выспалась, или ей нахамили в метро — а вы все про ПМС!

«У тебя опять месячные? Только что же был ПМС!»

Вы путаете понятия. Предменструальный синдром начинается примерно за неделю до «критических дней», а в первый день месячных он обычно заканчивается. Это логично — если бы ПМС случался во время месячных, он назывался бы «менструальный синдром».
Во время самой менструации возможны другие неприятности — в основном речь идет о болях и спазмах внизу живота.

Конечно, если боли сильные, то при месячных женщина может вести себя так же, как при ПМС, — то есть становиться раздражительной и даже агрессивной.
У этого недомогания есть отдельное название — дисменорея.

Болезненным менструациям подвержены примерно 10% женщин: их самочувствие во время месячных настолько ухудшается, что от одного до трех дней они не в состоянии нормально работать и заниматься повседневными делами.

Поэтому, если ваша знакомая говорит, что у нее месячные и она не в духе, — не стоит сетовать на «вечный ПМС»: лучше предложите ей таблетку обезболивающего.

«А ты не беременна?»

Симптомы ПМС действительно схожи с некоторыми «побочными эффектами» беременности: те же — плаксивость, раздражительность, повышенный аппетит, увеличение груди. Последнее, кстати, при ПМС также связано с задержкой жидкости (и, к сожалению для многих, временно).
Вот только вопрос о возможной беременности, пожалуй, еще более неуместен, чем отсылки к ПМС.

«Кажется, ты поправилась!»

Перед началом месячных падает уровень гормона прогестерона, и в связи с этим организм женщины начинает накапливать больше жидкости.

Появляются отеки — кольца не налезают на пальцы, штаны не застегиваются на талии, а весы могут показать плюс один-два килограмма.

Лишняя жидкость вместе с килограммами уйдет через несколько дней после начала менструации, а вот ваш бестактный комментарий женщина может запомнить надолго.

Продукты, повышающие аппетит

«Какой бутерброд, ты же на диете?»

Предменструальный синдром сильно мешает похудению. Во-первых, во время ПМС многих постоянно тянет на еду, особенно на сладкое и жирное. Во-вторых, перепады настроения, печаль и раздражительность, свойственные ПМС, побуждают женщин «заесть» тоску чем-нибудь вкусненьким. А на поход в спортзал в таком состоянии может не быть ни сил, ни настроения.

«Все равно, как-то слишком часто у тебя ПМС!»

Ничего необычного, простая арифметика. Средний менструальный цикл длится 28 дней, но его продолжительность может составлять от 21 до 35 дней. Предменструальный синдром начинается за 7-10 дней до начала цикла.
А теперь — давайте посчитаем.

Если женщина имеет «средний» цикл и ПМС, то предменструальное недомогание будет наступать каждую четвертую неделю и занимать примерно неделю в месяц.

А если вашей собеседнице не повезло, то ПМС может длиться 10 дней из 21 дня цикла — то есть половину жизни! Прибавьте к этому несколько дней менструации, во время которой у женщины может быть дисменорея, — и жизнь превращается в бесконечный ад. Неудивительно, что женщина постоянно не в духе.

Вместо того чтобы жаловаться, посоветуйте женщине обратиться к гинекологу. Возможно, врач подберет ей гормональные контрацептивы — они уменьшают и симптомы ПМС, и болезненность месячных.

«У всех ПМС, но я же держу себя в руках!»

Да, практически у всех женщин периодически бывают те или иные симптомы ПМС. Но многим из них они действительно никак не мешают вести нормальную жизнь.

Только у 20–40% женщин есть такие симптомы предменструального напряжения, которые всерьез влияют на их самочувствие.
А у 3–8% женщин ПМС принимает настолько тяжелые формы, что они на время впадают в состояние, близкое к депрессии.

Такую крайнюю степень ПМС называют предменструальным дисфорическим расстройством.
Ученые считают, что у некоторых женщин гормональные изменения перед месячными приводят к падению уровня серотонина — нейромедиатора, который участвует в контроле настроения.

В связи с этим, перед критическими днями у них появляются апатия и чувство безнадежности, сильная усталость, гнев, тревога, бессонница, перепады настроения.

Предменструальное дисфорическое расстройство — серьезное недомогание, которое не идет ни в какое сравнение с «обычным» ПМС. «Взять себя в руки» тем женщинам, которым повезло меньше других, просто так не получится, — скорее всего, им придется корректировать свое состояние с помощью медикаментов.

Зачем женщине ПМС, или Как извлечь максимальную пользу из вашего цикла?

Для каждой женщины самое главное — настроиться на личный внутренний ритм. У женщины несколько циклов, которые оказывают на нее влияние, и основным является менструальный. Современная женщина, чаще всего, относится к своей менструации негативно. Это то, что мешает ей жить, доставляя лишние хлопоты и переживания. И это отношение чаще всего связано с незнанием своей природы.

А этот период (время менструации) предназначен природой для накопления женщиной энергии и силы. Но для этого должны быть выполнены определенные условия, которые большинство женщин в наше время не соблюдают. А многие просто не знают и не подозревают о существовании таковых, что, как известно, не освобождает от ответственности.

Итак, цикличность женской менструации связанна с лунными ритмами. В идеале день самого сильного кровотечения должен приходиться на полнолуние. Ну, а овуляция — на новолуние. Длиться же менструация должна 2−3 дня.

Древние женщины в дни менструации оставляли всё — хозяйство, детей, мужчин…- и уединялись там, где ничто не могло их потревожить.

Они наслаждались этим уединением, соединялись с природой и возвращались, полные сил и вдохновения. И тогда им было чем поделиться с мужчиной, детьми, чем наполнить свой дом, свое пространство.

Они с легкостью справлялись со всеми делами, поддерживали и вдохновляли мужчин на подвиги, с радостью занимались детьми и т. д.

Эта потребность в уединении в дни менструации у женщин сохранилась до сих пор. Но разве мы можем позволить себе такую роскошь? Целых 2−3 дня в месяц уединения?

А что такое ПМС, по-вашему? Это же просто извращенный способ вашего тела послать всех куда подальше, чтобы вас все оставили в покое! И вы смогли уединиться! Кто-то из женщин за неделю до менструации становится ранимой и плаксивой, кто-то напротив раздраженной и агрессивной, разгоняя народ вокруг себя.

Многие женщины не раз слышали: «У тебя что, ПМС, что ли. » Вашим близким, коллегам, знакомым становится наконец понятно, в чем дело, и они оставляют вас. Только наполниться вы к этому моменту уже ничем не можете… Так как стресс отнимает огромное количество сил. А ПМС — это сильный стресс. Именно поэтому многие женщины во время менструации чувствуют себя обессиленными.

А что если организовать свою жизнь так, чтобы не мучить ни себя, ни своих любимых людей этим ПМС? Нет возможности? Ну, тогда мучайтесь! И мучайте других. И при этом у женщины всегда есть такое замечательное прикрытие — у меня ПМС!

Но если вы оглянетесь вокруг, то увидите, что если женщина чего-то хочет, она обязательно найдет способ это организовать или получить. А для этого нужно просто взять на себя ответственность за свою жизнь и договориться с людьми в своей жизни, что эти 2 дня — ваши и вы их посвящаете только себе.

В идеале лучше уединиться, чтобы вас никто не дергал, чтобы вам не нужно было решать никаких вопросов, ни о ком заботиться. А когда вы вернетесь из своего уединения, у вас будет предостаточно сил, чтобы вывести свой бизнес на новый уровень, вдохновить своего мужчину, насладиться своими детками и сделать свой дом уютным.

И через несколько месяцев такого режима ПМС исчезнет. У вашего тела в нем просто не будет необходимости.

И еще насколько секретов, которые помогут вам извлечь максимальную пользу из вашего цикла.

В женском цикле есть два момента, которые важно учитывать, когда выстраиваете свою жизнь с учетом своих ритмов. Обычно в день перед началом менструации есть некое напряжение, нервозность, повышенная чувствительность. Теряется смысл жизни, всё и все вокруг раздражают. Такой вот «самый несчастный день» в жизни женщины.

Но это всего лишь один день! Как только начнется менструация, это напряжение спадет, жизнь наладится и обретет смысл. Не нужно в этот день назначать важных встреч, общаться с большим количеством людей. Не назначайте день свадьбы или празднование дня рождения. Потому как даже если все будет очень хорошо, то вам все равно будет плохо.

Этот день нужно просто пережить.

Но мир очень гармоничен, и в жизни женщины есть и «самый счастливый день». И обычно он приходится на период с 14 по 18 день цикла. И ваша задача — наблюдать за собой и определить свой счастливый день в своем личном цикле.

В этот день, даже если все складывается не очень хорошо, вы все равно чувствуете себя радостной и вдохновленной. Так что свадьба, праздник, важные встречи в этот день обычно проходят замечательно. И у вас остаются самые радужные впечатления.

Этим можно пользоваться на благо всех.

После того как закончилась менструация, женщина становится умиротворенной, спокойной и гибкой, тело её расслабленно и податливо. Именно в этот период цикла нужно ехать отдыхать. И отдых пройдет великолепно. Ваш цикл поддержит вас в этом. Такого отдыха хватит надолго. Опять же именно в этот период можно худеть. Ваше тело с радостью поддержит вас в этом. И результат будет лучший.

Все дело в том, что после овуляции женщина переходит в другой период своего цикла и становится более напряженной и жесткой. То же происходит с телом — оно напрягается.

Если вы едете в отпуск в это время, то вам очень сложно расслабиться, вас все время что-то беспокоит. И вы начинаете себя ругать, что так долго ждали этого отпуска и никак не можете переключиться… Худеть опять же в это время бесполезно.

С каждым днем тело становится все более напряженным и не отдает своих запасов. И все ваши усилия будут напрасны.

В этот период лучше заниматься делами, бизнесом, карьерой и т. д. Решать вопросы, которые требуют жесткости, стойкости и уверенности. В этот период вы будете великолепны в этом.

Когда вы признаёте свою природу, свои особенности и выстраиваете свою жизнь так, чтобы они работали на вас, а не против вас — это дает вам силу и Вдохновение. А это основа Успеха.

Между нами, девочками: 6 мифов о ПМС, в которые все верят

По статистике, ПМС (передменструальный синдром) испытывают 90% женщин. Сам термин и описание симптомов появились лишь в середине XX века, и с тех пор синдром уже успел обрасти множеством разных мифов. О самых популярных рассказываем прямо сейчас, пишет Хочу.

Миф 1. ПМС – это выдумка, которую придумали сами женщины

Удивительно, но ученые до сих пор не могут подтвердить, существует предменструальный синдром или нет. Есть много фактов о том, что на самом деле происходит в этот период с женским организмом и какие факторы на это влияют, но этого всего недостаточно для того, чтобы сделать единый научно обоснованный вывод. Тем не менее, факт остается фактом – около 90% всех женщин испытывают симптомы ПМС.

Миф 2. ПМС надо перетерпеть

Уменьшить ПМС можно при помощи лекарственных препаратов, массажа или упражнений. Одно из упражнений, уменьшающих боль: лягте на спину, руки положите вдоль туловища.

Согните колени и поставьте ступни как можно ближе к бедрам. На вдохе поднимите бедра вверх (плечи должны остаться на полу). Задержите дыхание на 3 секунды и на выдохе опуститесь в исходное положение.

Повторите несколько раз это упражнение, и боль утихнет.

Миф 3. ПМС у всех одинаковый

Самое большое заблуждение – считать, что у всех женщин одинаковые признаки ПМС. На самом деле, существует тяжелая форма ПМС – предменструальный дисфорический синдром (ПДМС), который вызывает симптомы, схожи с депрессивными расстройствами. Такой синдром наблюдают у 2-10% женщин.

Миф 4. Перед критическими днями нужно избегать любых нагрузок

Неправда. Наоборот, умеренная физическая нагрузка помогает укрепить организм и повышает настроение. Полезный эффект окажет плавание в бассейне и теплые ванны с морской солью. От бани в эти дни лучше отказаться.

Если говорить об умственных нагрузках, то на самые «болезненные» дни просто не планируйте важные дела, встречи и т.д., чтобы не корить себя потом за то, что все пошло не так, как вы хотели.

В остальные дни продолжайте вести привычный образ жизни.

Миф 5. Чтобы облегчить симптомы ПМС, нужно есть высококалорийные продукты

На самом деле, это большое заблуждение потому как продукты с высоким содержанием жиров повышают уровень эстрогена, а его переизбыток организме провоцирует боли и психоэмоциональные нарушения.

Лучше в этот период налегать на овощи, фрукты, зелень, крупы, макароны твердых сортов и продукты из сои, которые восполняют дефицит прогестерона, который должен создать баланс с эстрогенами.

Также пережить ПМС поможет тёмный шоколад.

Миф 6. Главный симптом ПМС – резкие перепады настроения

На самом деле, ПМС – это больше, чем просто перепады настроения. Он включает в себя много физических симптомов – от болей в суставах и чувствительной молочной железы до нарушений сна и головных болей.

Некоторые исследователи полагают, что перепады настроения ПМС являются не причиной, а следствием этих физиологических симптомов (именно они могут провоцировать раздраженность и капризность в эти дни).

Менструация: симптомы ПМС и ПМДР

Когда речь заходит о менструации, у вас может возникнуть множество вопросов или вы можете задаться вопросом, считаются ли ваши переживания «нормальными». В связи с этим мы рассмотрим несколько тем. Кроме того, поговорим о ПМС и ПМДР. Знаете ли вы, что страдаете от ПМС или ПМДР? Кроме того, если у вас есть дети, как вы должны обсуждать с ними эти темы?

Почему мы называем это менструацией?

Итак, почему мы называем это менструацией или менструальным циклом? В основном, на латыни «mensis» означает «месяц». Древнеанглийский эквивалент — «monaðblot», что в переводе означает «месяц-кровь».

Что считается «нормальной» менструацией?

Возможно, в разговоре с членами семьи или друзьями вы узнали, что месячные у всех проходят по-разному. У некоторых людей месячные длятся всего два-три дня и очень легкие. Возможно, у них не бывает спазмов или они не испытывают ПМС. А у некоторых месячные очень обильные и могут длиться до семи дней. При этом они испытывают ужасные спазмы, боли в спине и мигрени.

В конце концов, менструальный цикл, который начинается с первого дня одной менструации до первого дня следующей, не одинаков для каждой женщины. Менструация может происходить каждые 21-35 дней и длиться от двух до семи дней. В течение первых нескольких лет после начала менструации длинные циклы являются обычным явлением. Однако с возрастом менструальные циклы могут укорачиваться и становиться более регулярными.

Ваш менструальный цикл может быть регулярным и примерно одинаковой продолжительности каждый месяц. Или же он может быть несколько нерегулярным, месячные могут быть легкими или обильными, болезненными или безболезненными, длинными или короткими, и все равно они будут считаться «нормальными». Воистину, все зависит от того, что считается «нормальным» для вас.

Есть ли у меня ПМС или ПМДР?

Предменструальный синдром (ПМС) может иметь признаки и симптомы, которые включают: перепады настроения, болезненность груди, тягу к еде, усталость, раздражительность и депрессию. Три из четырех менструирующих женщин испытывают предменструальный синдром в той или иной форме.

Симптомы могут быть в некоторой степени предсказуемы. Физические и эмоциональные изменения, которые вы испытываете при ПМС, могут варьироваться от легких до интенсивных. Как правило, безрецептурные препараты могут помочь уменьшить симптомы. Поговорите с врачом о своих ощущениях, и он сможет направить вас в нужное русло.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелое, иногда инвалидизирующее продолжение предменструального синдрома (ПМС). Хотя и ПМС, и ПМДР имеют очень похожие физические и эмоциональные симптомы, ПМДР вызывает резкие перепады настроения, которые могут нарушить повседневную деятельность и испортить отношения.

В обоих случаях, ПМДР и ПМС, симптомы обычно начинаются за семь-десять дней до начала менструации и продолжаются в течение первых нескольких дней менструации.

И ПМДР, и ПМС могут вызывать вздутие живота, болезненность груди, усталость и изменения в привычках сна и питания. Однако при ПМДР выделяется хотя бы один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

  • грусть или безнадежность;
  • тревога или напряжение;
  • крайняя угрюмость;
  • выраженная раздражительность или гнев.

Причина ПМДР не совсем ясна. Как при ПМС, так и при ПМДР часто встречаются депрессия и тревога, поэтому возможно, что гормональные изменения, вызывающие менструацию, усугубляют симптомы аффективных расстройств.

Когда говорить с детьми о менструации?

Да, с детьми. И мальчики, и девочки должны иметь базовое представление о том, что такое менструальный цикл. Конечно, вы сами решаете, когда наступит это время. Возможно, лучше всего вводить тему менструации постепенно.

Например, ваш сын или дочь спрашивает вас: «Что это за большая синяя коробка, на которой написано «тампоны»? Будь то дома или в проходе продуктового магазина. Это подходящее время, чтобы кратко рассказать, для чего они нужны. Если вас спрашивают в магазине, лучше подождать, пока вы сядете в машину. Особенно, если вы или ваш ребенок легко смущаетесь или если вам не нужна аудитория. Помните, что в этой теме нет ничего постыдного, и передайте им это. Это просто часть жизни. Старайтесь вести диалог как можно более открыто и вводите его поэтапно. Нет необходимости проводить один большой разговор на эту тему. После того как вы произнесете несколько первых фраз, ваш ребенок может полностью отстраниться от вас и спросить, можно ли ему сегодня на ужин съесть куриные котлетки.

Если у вас есть дочь, возможно, будет лучше, если вы подготовите для нее набор для месячных до того, как у нее начнутся первые месячные. Запаситесь различными видами женских товаров: прокладками, тампонами, трусиками для месячных, безрецептурными лекарствами.

Нарушения менструационного цикла

Нарушение менструального цикла (НМЦ) — достаточно распространенная гинекологическая проблема. Своевременная диагностика и терапия позволят навсегда забыть об опасном патологическом состоянии. Важно обратиться к высококвалифицированному специалисту, который безошибочно определит причины нарушений. Медицинские клиники IММА собрали в штате ведущих гинекологов, тем самым обеспечив высокую точность исследований и лечения. 

Для того, чтобы четко понимать, что в организме происходит сбой, необходимо иметь общее представление о менструальном периоде и связанных с ним медицинских нормах.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Основное понятие

Каждый цикл условно состоит из трех фаз: созревание фолликул, выход яйцеклетки, синтез прогестерона. Менструальный период — это постоянные изменения в равных промежутках времени. Нормальный, здоровый цикл длится от 21 до 35 дней. Это зависит от личных свойств и места жительства. Например, на юге — у женщин быстрее осуществляется созревание яйцеклетки, в северных широтах — процесс несколько затормаживается.

Если происходят серьёзные сдвиги, в большую или меньшую сторону, то это первые тревожные признаки, что в организме есть негативные изменения. При стандартном цикле количество дней месячных личный показатель (как правило, от 3 до 7). Важно другое, как именно они протекают — боли, общее самочувствие, кровопотеря. Повышенная болезненность, вплоть до обморочных состояний, обильные выделения, задержка критических дней — серьезный повод для обращения к гинекологу.

Возможные причины

Этиологию сбоя менструальной функции можно разделить на следующие группы:

  • Внешние факторы. К ним относятся все стрессовые для организма ситуации — резкий сброс веса, жесткая диета, депрессии, эмоциональный срыв, смена климата и часового пояса, неблагоприятная экология, работа в тяжелых условиях.
  • Патологические состояния. С возрастом женщина подвержена естественным процессам старения и приобретению сопутствующих заболеваний. Нарушения менструального цикла, после 40 лет, могут быть связаны с началом менопаузы или обострением хронических болезней. Почти все патологии оказывают негативное воздействие на женскую менструальную функцию. Начиная от обычного ОРЗ и заканчивая серьезными онкологическими заболеваниями.

Медикаментозное воздействие. Очень часто первопричиной нарушения месячного цикла является прием лекарственных средств на гормональной основе. Контрацептивы, кортикостероиды — первые в списке медикаментов, которые нарушают менструальный период.

Важно! Если сбои в цикле происходят в первичном периоде, у девочек 10 — 16 лет, то это вполне нормальная картина. На этом этапе происходит половое созревание и в организме формируется оптимальное гормональное соотношение.

Патологические факторы

В женском организме все органы и происходящие в них процессы тесно взаимосвязаны. В менструальном цикле задействованы не только половая, но и вся эндокринная система. Поэтому любые воспалительные процессы могут стать причиной нарушения менструального цикла, особенно после 40 лет. В гинекологии выделяют следующие факторы, которые чаще других оказывают негативное воздействие:

  • Патологические изменения в яичниках.
  • Эндометриоз.
  • Миомы, фибромы и другие онкологические новообразования.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Инфекционные заболевания.
  • Психические нарушения.
  • Эндокринные заболевания.
  • Гипертония и патологии сердечно-сосудистой системы.

Аллергии, авитаминоз.

Признаки нарушения менструального цикла

Все симптомы сбоя менструальной функции связаны с циклом и общим самочувствием. Обильные, скудные, чрезмерно болезненные месячные — главные признаки нарушения. В Международной классификации болезней признаки нерегулярных менструаций разделятся на следующие состояния:

  • Отсутствие менструации более трех месяцев – аменорея. Связана как с нормальным состоянием (беременность, лактация, менопауза), так и с патологическими изменениями. 
  • Редкие месячные 1 раз в 3-4 месяца — олигоменорея. Может свидетельствовать о серьезных патологиях в яичниках.
  • Чрезмерная кровопотеря при обычном цикле — гиперполименорея.
  • Скудные менструации, длящиеся 1-2 дня — опсоменорея.
  • Неинтенсивные кровяные выделения в течение всего цикла — метроррагия.
  • Задержка месячных или раннее наступление — дисменорея.

Болезненные месячные, сопровождающиеся тошнотой, головными болями, проблемами со стулом, некоторым сбоем цикла, эмоциональной возбудимостью — альгодисменорея.

Важно! Любое состояние, даже если оно находится в рамках нормы (например, беременность) требует регулярного посещения гинеколога для контроля возникновения аномальных изменений.

Терапевтические мероприятия

Лечение нарушений менструального цикла полностью зависит от возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и интенсивности симптоматики. И если в первичном периоде вполне достаточно проведения витаминотерапии, то в детородном возрасте или при наступлении климакса без гормональных медикаментов уже не обойтись. Поэтому лечение осуществляется в нескольких направлениях.

Подростковые нарушения

Если у девочки-подростка наблюдаются аномальные кровотечения, общая слабость, постоянная тошнота гинеколог, после ряда диагностических мероприятий, принимает решение о проведении гормонотерапии или витаминотерапии. Дополнительно прописываются антианемические препараты, для избежания развития патологических изменений в составе крови. В тяжелых случаях, когда болезненные месячные мешают нормальной жизнедеятельности, может быть показано выскабливание, с последующим изучением биоматериала.

Сбои в возрасте репродукции

В детородном возрасте лечение менструальных нарушений — залог сохранения природной функции зачатия и рождения. Терапия имеет много общего с подростковой. Отличия заключаются в препаратах и методах. Например, если выскабливание не дало положительных результатов, может быть показано выжигание эндометрия или медикаменты, стимулирующие овуляцию.

Изменения во время меноупаузы

На этапе климакса процедура выскабливания матки является обязательной. Кровотечение в этом возрасте могут свидетельствовать о злокачественных новообразованиях в эндометрии. Поэтому, это прежде всего диагностическа, по результатам которой определяется дальнейшая терапия. При положительных результатах назначается гистерэктомия — резекция матки, с последующим лечением гормонами.

Обращайтесь к нам

Медицинские клиники IММА оказывают полный спектр услуг по диагностированию и лечению нарушений менструального цикла. Записаться на прием к гинекологу можно по указанным на сайте контактам или при личном обращении в регистратуру клиники. Удобное местоположение, собственная лаборатория позволяют провести все необходимые мероприятия с комфортом, без лишней траты материальных и временных ресурсов.

Предменструальный синдром — ПроМедицина Уфа

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс симптомов, возникающих  в предменструальном периоде, вызванных патологическим течением второй фазы менструального цикла. Возникают эти симптомы за несколько дней до начала менструации. Женщина начинает испытывать боли в груди и внизу живота, раздражение, нервозность, повышенную эмоциональность.

Причины

Установлено, что риск заболеваемости ПМС увеличивается с возрастом. Известен так же тот факт, что статистически у жительниц мегаполисов ПМС бывает чаще, чем у сельских жительниц.

В обобщенном варианте, к наиболее частым причинам относят: нарушение соотношения гормонов, заболевания щитовидной железы, нарушение водно-солевого обмена, гиповитаминоз – нехватка витаминов В6, магния, кальция и цинка, генетическая предрасположенность, стрессы.

Симптомы

ПМС сопровождается группой симптомов. К нервно-психическимотносятся: агрессия, депрессия, раздражительность, плаксивость. К вегетососудистым: перепады артериального давления, головная боль, рвота, тошнота, головокружение, тахикардия, боли в области сердца. Также ПМС характеризуют обменно-эндокринные нарушения: отеки, повышение температуры тела, озноб, нагрубание молочных желез, зуд, метеоризм, одышка, жажда, снижение памяти, нарушение зрения.

При легком течении за 2-10 дней до менструации возникают три –  четыре признака, один или два из которых выражены наиболее сильно. При тяжелом течении симптомы появляются за 3-14 дней до менструации. Их больше пяти, причем не менее двух резко выражены.

Течение ПМС у всех пациенток разное. У кого-то симптомы появляются в одно и то же время и прекращаются с наступлением месячных. У других пациенток с годами регистрируется все больше признаков. Состояние нормализуется лишь после окончания менструального кровотечения. В самых тяжелых случаях симптомы сохраняются и после прекращения менструации, причем промежуток без жалоб постепенно сокращается.

Диагностика

ПМС – клинический диагноз, основанный на анализе симптомов, их выраженности, цикличности возникновения. Назначается осмотр гинекологом, проводится ультразвуковое исследование половых органов. Для правильной гормональной терапии необходимо определение уровня половых и других гормонов в крови.

Пациентку консультирует невролог, при необходимости – психиатр, офтальмолог, эндокринолог. Ей могут быть назначены такие исследования, как электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга, ультразвуковое исследование почек, маммография.

Лишь после комплексного обследования и наблюдения гинеколог ставит такой диагноз и назначает лечение.

Лечение

Предменструальный синдром можно, и главное нужно контролировать. Пока женщина придает значение этому вопросу и предпринимает определенные меры, симптомы или вовсе пропадают, или становятся почти незаметными. Пытаться побороть проявления ПМС следует не только потому, что они портят жизнь, как самой женщины, так и близких ее друзей, коллег, но и потому, что дисбаланс в гормональной сфере приводит к проблемам со здоровьем, и даже является предшественником патологического климакса.
Для устранения психоэмоциональных проявлений назначаются психотропные и седативные препараты. Для нормализации уровней половых гормонов назначают гормональные препараты.

Если причиной развития ПМС стала нехватка витаминов группы B и магния, то назначают витамины данной группы, а также кальций для профилактики остеопороза. Для лечения предменструального синдрома часто назначаются гомеопатические препараты, которые снижают проявления заболевания психологического свойства (раздражительность, чувство тревоги и страха, плаксивость).

Для ускорения процесса выздоровления необходимо вести здоровый образ жизни: сон в течение восьми часов в сутки, правильное питание, регулярные занятия спортом, фитотерапия.

Профилактика ПМС

Профилактические мероприятия заключаются в систематическом приеме оральных контрацептивов при отсутствии противопоказаний, ведении здорового образа жизни, регулярных половых контактах, исключении стрессовых ситуаций.

Менструальные спазмы, болезненные месячные — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Аденомиоз (разрастание эндометриоидной ткани в стенке матки)
Признаки: Обильные болезненные менструации, вагинальные кровотечения между менструациями, боли в области малого таза и чувство давления на мочевой пузырь и прямую кишку. Иногда боль во время полового акта.

Врожденные дефекты половых путей
Признаки: Иногда в ходе обследования малого таза выявляются некоторые отклонения (половые органы ощущаются или выглядят не так как в нормальных условиях, либо в полости таза имеется объемное образование).

Стеноз цервикального канала (сужение канала шейки матки)
Признаки: Нерегулярные менструации или их отсутствие, вагинальные кровотечения между менструациями, бесплодие и боль в животе, которая возникает циклически. Возможно выпадение влагалища или матки.

Кисты и опухоли яичников (рак яичника или незлокачественные образования яичника)
Признаки: Часто нет других симптомов. Иногда патологическое вагинальное кровотечение. Если рак прогрессирует, иногда расстройство желудка, вздутие живота и боли в спине.

Эндометриоз (участки ткани эндометрия, аномально расположенные вне матки)
Признаки: Острая или спастическая боль, которая возникает до и во время первых дней менструации, бесплодие. Часто боль возникает во время полового акта, опорожнения кишечника или мочеиспускания.

Фибромы
Признаки: Часто нет других симптомов. При больших фибромах иногда боль, давление, патологическое вагинальное кровотечение или чувство тяжести в области малого таза.

Внутриматочная спираль (ВМС)
Признаки: Боль и вагинальное кровотечение, которые часто проходят через несколько месяцев после установки ВМС.

Синдром тазового венозного полнокровия (хроническая боль из-за накопления крови в венах малого таза)
Признаки: Боль, которая обычно тупая и ноющая,  иногда острая или пульсирующая. Усиливается в конце дня и уменьшается в положении лежа, во время или после полового акта. Часто боль в пояснице, боли в ногах и патологическое вагинальное кровотечение. Иногда прозрачные или водянистые выделения из влагалища. Иногда усталость, резкие перепады настроения, головные боли и вздутие живота.

Полипы в шейке матки
Признаки: Вагинальное кровотечение или выделения.

Хроническая боль в области малого таза (ОМТ) у женщин

Хроническим считается любой болевой синдром, который длится более 6 мес. Боль в области ОМТ, это любая боль у женщин ниже пупка. Тип боли отличается от женщины к женщине. У некоторых женщин это легкая боль, которая приходит и уходит, у других – боль настолько сильная, что невозможно спать, работать или наслаждаться жизнью.

Что может вызвать хроническую боль у женщин?

Некоторые распространенные причины:

  • Проблемы в репродуктивной системе, такие как эндометриоз, аденомиоз или фибромы матки.
  • Рубцовая ткань (спайки) в области малого таза или инфекция после хирургического вмешательства.
  • Заболевания мочевой системы или кишечника, как например, синдром раздраженного кишечника или хроническое раздражение мочевого пузыря.
  • Физическое или половое насилие. Причина до конца не выяснена, но практически половина женщин, подвергшихся насилию, в дальнейшем отмечают хроническую боль в области малого таза.

На самом деле очень часто бывает, что врачу-гинекологу сложно выявить истинную причину хронической боли в области малого таза, даже при проведении множества обследований и тестов. Это не означает, что боль возникла без всякой причины. Просто в некоторых случаях причину выявить невозможно. Иногда, даже после лечения основного заболевания, болевой синдром сохраняется, потому что нервные окончания продолжают отправлять нервные импульсы. Это называется нейропатической болью.

Типы боли в области малого таза:

  • Боль варьирует от легкой до очень сильной.
  • Боль может быть от тупой до очень острой.
  • Острые судороги во время месячных.
  • Боль во время полового акта.
  • Боль при мочеиспускании или при перистальтике кишечника.

Хроническая боль может привести к развитию депрессии. Депрессия может вызвать состояние безысходности и безнадежности, вызвать проблемы сна, с едой или вызвать замедление передвижения.

Каким образом выявляются причины хронической боли в области малого таза?

Во время Вашего первого визита, доктор проведет полное обследование органов малого таза, для исключения причин, связанных с Вашей половой системой.

После тщательного осмотра и нескольких вопросов, относительно перенесенных заболеваний, Вам могут быть назначены некоторые тесты:

  • Тест Папаниколау (для исключения рака шейки матки или предраковых заболеваний).
  • Общие анализы крови и мочи, для исключения инфекционных заболеваний.
  • Тест на беременность.
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение депрессии, связанной с менструальным циклом: предменструальная дисфория, послеродовая депрессия и перименопауза

Резюме

Некоторые формы депрессии уникальны для женщин из-за их очевидной связи с изменениями гормонов гонад, которые, в свою очередь, модулируют связанные нейрорегуляторные системы с настроением и поведением. В этом обзоре рассматривается оценка и лечение депрессии, возникающей перед менструацией, после родов или в перименопаузе, на основе современной литературы.Серотонинергические антидепрессанты последовательно демонстрируют эффективность при тяжелых предменструальных синдромах (ПМС) и предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР) и являются препаратами первой линии для лечения этих расстройств. Использование антидепрессантов при послеродовой депрессии скомпрометировано опасениями относительно их воздействия на младенцев кормящих матерей, но все больше данных свидетельствует об относительной безопасности антидепрессантов, и расчет риска должен производиться на индивидуальной основе. Эстрадиол может быть эффективен при послеродовой депрессии и тяжелой депрессии в перименопаузе.Несмотря на его частое использование, прогестерон не эффективен в отношении настроения и поведенческих симптомов ПМС/ПМДР, послеродовой депрессии или перименопаузальных депрессивных симптомов.

, , Депрессия , Premenstrual Syndrome , Послеродовая депрессия , PerimenoPause , Антидепрессант , Эстроген , Гонадный Гормон , Лечение

Аннотация

Algunas Formas de Demsisión Son específicas де ла mujer дада су aparente asociación мошенник cambios ан лас hormonas gonadales, лас дие su vez modulan лос-системы neurorreguladores asociados кон эль ánimo у ла Conducta.Esta revisión examina la Evaluación y tratamiento de la depresión Que ocurre en el período premenstrual, en el postparto o en la perimenopausia de acuerdo con la literatura fact. Los antidepresivos serotoninérgicos muestran una clara eficacia en algunos síndromes premenstruales severos (SPM) y en el trastorno disfórico premenstrual (TDP), y constituyen el tratamiento de primera Iínea para estos trastornos. El empleo de antidepresivos para la depresión postparto es discutido debido a los efectos que provoca en los niños de madres que están lactando, pero hay una creciente evidencia que sugiere que la seguridad relativa de los medicamentos antidepresivos y el cálculo del riesgo debe hacerse caso a caso a caso a caso a ceguridad relativa de los medicamentos antidepresivos y el cálculo del riesgo debe hacerse a caso a caso a caso a caso a ca .El estradiol puede ser eficaz en la depresión postparto y en la depresión mayor moderada a grand en la perimenopausia. A pesar де су uso frecuente, ла прогестерона не эс eficaz пункт лос-síntomas anímicos у Conductuales дель SPM или дель TDP, ла депрессия postparto или лос-síntomas depresivos perimenopáusicos.

Résumé

Plusieurs formes de dépression propres aux femmes seraient dues à leur очевидная ассоциация aux вариаций гонадных гормонов, lesquelles en retour modulent les systèmes neuromediateurs лежит в основе юмора и поведения.Cette revue de la littérature actuelle fait le point sur l’evaluation et le traitement de la dépression tant premenstruelle que survenant au cours du post-partum ou de la périménopause. Серотонинергические антидепрессанты обладают постоянной эффективностью в отношении тяжелых предменструальных синдромов (SPM) и предменструальных дисфорических расстройств (DDPM), а также представляют характерные черты первых намерений этих проблем. La crainte des effets des antidépresseurs chez les enfants de mères qui allaitent fait препятствие à leur использование au cours de la dépression du postpartum, mais de plus en plus d’arguments suggèrent la относительная sécurité des médicaments antidépresseurs, et l’évaluation du risque devrait être faite au cas par cas.L’estradiol pourrait être efficace dans la dépression du postpartum et la dépression majeure modérée à sévere de la périménopause. Malgre son frequente, la progesterone n’est efficace ni sur l’humeur et les symptômes comportementaux des SPM/DDPM et de la depression du postpartum, ni sur les des symptômes dépressifs de la périménopause.

Приблизительно 20% женщин переживают эпизод большой депрессии, что в два раза выше, чем у мужчин. 1 Периодом наибольшей уязвимости женщин является детородный возраст, при этом депрессия чаще всего возникает в возрасте от 25 до 44 лет. 2 Некоторые формы депрессии уникальны для женщин из-за их очевидной связи с изменениями репродуктивных гормонов: предменструальные дисфории, в том числе предменструальные синдромы (ПМС) и предменструальные дисфорические расстройства (ПМДР), послеродовая депрессия (ППД) и депрессия в перименопаузальном периоде. период. Связью между этими депрессивными расстройствами, по-видимому, является чувствительность к нормальным изменениям гонадных гормонов, которые влияют на нейрорегуляторные системы, играющие роль в аффективных расстройствах. 3,4 Такие сдвиги происходят во время менструального цикла, во время беременности и после родов, а также при старении яичников в годы, предшествующие менопаузе.

Исторически сложилось так, что депрессия недооценивалась и не лечилась. До недавнего времени диагностические критерии были неточными, клинические испытания предполагаемых методов лечения депрессий, связанных с менструальным циклом, отсутствовали или проводились плохо, а варианты лечения, как правило, не подтверждались научными данными. За последние два десятилетия значительные научные исследования были сосредоточены на депрессиях, характерных только для женщин.В этом обзоре рассматриваются оценка и лечение депрессии, возникающей перед менструацией, после родов и в перименопаузе, на основе современной клинической литературы.

Предменструальные дисфории

Из депрессивных расстройств, поражающих только женщин, наиболее широко изучены ПМС. Тяжелый ПМС — это хроническое расстройство настроения, которое продолжается в течение многих лет у женщин репродуктивного возраста. 5 Этиология остается неподтвержденной. Умеренные и тяжелые формы синдрома приводят к снижению функционирования и нарушению взаимоотношений, которые нельзя сбрасывать со счетов как тривиальные.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-й cd (DSM-IV) содержит конкретные диагностические критерии для тяжелого дисфорического ПМС, называемого ПМДР. 6

Распространенность

Обзорные исследования показывают, что до 40% менструаций испытывают некоторые трудности с предменструальными симптомами. 7,8 Когда в предменструальном дистрессе преобладают эмоциональные симптомы, такие как раздражительность, нервозность, напряжение и депрессивное настроение, это является мощным предиктором обращения за медицинской помощью.В недавнем исследовании на базе сообщества 22% менструирующих женщин оценили предменструальный дистресс от умеренного до тяжелого по аналоговому показателю дистресса; этот субъективный дистресс сильно коррелировал с каждой из переменных нарушений, родом занятий, досугом, партнером и друзьями. 9 Другие исследования показывают, что примерно от 3% до 10% женщин репродуктивного возраста соответствуют определенным критериям ПМДР. 10,11

Депрессия и ПМС/ПМДР

ПМДР по определению является тяжелой и дисфорической формой ПМС.Симптомы раздражительности, эмоциональной гиперчувствительности, повышенной тревожности и тяги к еде, нарушения сна и снижения концентрации внимания характеризуют ПМДР, а также депрессию, особенно атипичную депрессию. История депрессии в течение жизни колеблется от 20% до 76% в выборке женщин с диагнозом ПМС или ПМДР, 12,13 , причем более высокие показатели значительно превышают распространенность большой депрессии в течение жизни, составляющую около 20%, среди женского населения эта возрастная группа. 1 Семейный анамнез депрессии часто встречается у женщин с ПМС/ПМДР. 5 Женщины, обращающиеся за лечением по поводу предменструальных симптомов, часто имеют другие эмоциональные расстройства, чаще всего депрессивные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами или тревогу. И наоборот, женщины с расстройствами настроения часто испытывают ухудшение симптомов перед менструацией. 14

Несмотря на эти наблюдаемые сходства, все больше данных свидетельствует о том, что ПМС/ПМДР является не простым вариантом депрессии, а отдельным расстройством. В то время как депрессивные симптомы характерны для значительного числа женщин с тяжелым перименструальным дистрессом, существует также значительная группа женщин, которые не страдают ни депрессией, ни симптомами тревоги, но испытывают тяжелый или умеренный перименструальный дистресс с симптомами раздражительности, нервозности и напряжения. 9 На основании эпидемиологических данных исследователи установили, что признаки раздражительности и напряженности независимо от наличия депрессивных симптомов могут формировать основные симптомы расстройства. лечебные исследования. 15,16 Данные эпидемиологических исследований близнецов показали, что степень, в которой предменструальные симптомы имеют общие общие и экологические факторы риска с большой депрессией, была умеренной, что, возможно, свидетельствует об отсутствии тесной этиологической связи между двумя расстройствами. 17 Данные о том, что при тяжелом ПМС/ПМДР гораздо сильнее реагируют на серотонинергические антидепрессанты, чем на другие антидепрессанты, явно эффективные при депрессивных расстройствах, свидетельствуют о различиях в лежащих в их основе механизмах. Имеются также эмпирические данные о том, что хорошей реакции пациентов с ПМС/ПМДР на серотонинергические антидепрессанты не бывает. объясняется депрессивными симптомами или наличием депрессии в анамнезе. 18,19

Быстрый ответ в течение нескольких дней, а не нескольких недель у пациентов с ПМС на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективность СИОЗС в низких дозах и эффективность других агонистов серотонина, включая фенфлурамин 20 и буспирон, 21 , которые неэффективны при депрессии, все предполагают, что основные механизмы тяжелого ПМС/ПМДР отличаются от других депрессивных расстройств.

Оценка

Диагноз предменструальной дисфории, ПМС или ПМДР ставится в первую очередь на основании картины симптомов и исключения других возможных диагнозов. Существенными элементами являются подтверждение ожидаемой связи симптомов с менструальным циклом, т. е. того, что симптомы возникают перед менструацией и исчезают во время менструации; что симптомы причиняют беспокойство и требуют лечения, т. е. что симптомы нарушают обычное функционирование; и что симптомы не связаны с другим физическим или психическим расстройством.Эти элементы включены в диагностические критерии ПМДД, для которых, кроме того, требуется наличие не менее 5 из 11 указанных симптомов, выраженных предменструально и исчезающих во время менструации. 6 Подчеркивается, что расстройство определяется набором симптомов , , а не конкретными симптомами или количеством симптомов.

Для постановки диагноза ПМС/ПМДР важно подтвердить картину симптомов в течение двух-трех менструальных циклов с предполагаемой ежедневной оценкой симптомов, которую пациентка поддерживает, особенно если симптомы легкие.Менее половины женщин, сообщивших о ПМС, предоставляют ежедневные отчеты о симптомах, которые подтверждают их ретроспективные отчеты, 22 , которые менее надежны, когда симптомы непостоянны и тяжелы. 23

После определения картины симптомов основное внимание следует обратить на то, является ли состояние чисто ПМС/ПМДР или предменструальным обострением других психических проблем или заболеваний. Предменструальное обострение симптомов может возникать при других состояниях, таких как астма, 24,25 мигрень, 26 судорожные припадки, 27 прием алкоголя, 28,29 депрессия, 14 и шизофрения. 30 Лабораторных тестов для выявления ПМС/ПМДР не существует, и такие тесты полезны только в том случае, если есть другие вопросы, на которые можно было бы ответить. ПМС и ПМДР основаны на регулярных менструальных циклах в пределах нормы от 22 до 35 дней, а пациенток с нерегулярным циклом следует обследовать на наличие других состояний. Стандартные гематологические и биохимические профили проводятся для подтверждения общего хорошего состояния здоровья. Тщательное обследование включает обзор текущего и прошлого психиатрического статуса, особенно расстройств настроения и тревожных расстройств, которые обычно связаны с ПМС/ПМДР.Гинекологический осмотр важен для исключения таких проблем, как эндометриоз, который может быть причиной симптомов.

Серотонинергические антидепрессанты

Серотонинергические антидепрессанты, особенно СИОЗС, в настоящее время являются препаратами выбора при тяжелых ПМС и ПМДР. Модулирование серотонинергической функции согласуется с доминирующим теоретическим представлением о том, что нормальные гонадные стероидные колебания менструального цикла вызывают аномальный серотонинергический ответ у уязвимых женщин.Признаки аномалий маркеров серотонинергической передачи у женщин с тяжелым предменструальным синдромом включают данные о снижении связывания тромбоцитами имипрамина (периферический маркер функции серотонина [5-гидрокситриптамин, 5-HT]) в лютеиновую фазу, 31 снижение тромбоцитов 5- Содержание HT и поглощение 5-HT во время лютеиновой фазы, 32,33 и значительно снижали уровни 5-HT в цельной крови перед менструацией. 34 Пациенты с ПМС показали более низкий ответ 5-HT на триптофан (предшественник 5-HT) во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной или средней лютеиновой фазами. 35 Пробные тесты, истощающие запасы триптофана, спровоцировали симптомы ПМС, 36 , в то время как добавки с триптофаном облегчили симптомы ПМС в открытом лечении. 37 . После введения фенфлурамина, высвобождающего серотонин, у женщин с ПМДР наблюдалась значительно притупленная реакция пролактина по сравнению с контрольной группой. 38 Фенфлурамин, вводимый субъектам ПМС, улучшал депрессивное настроение и тягу к еде. 20

Введение агониста серотонина м-хлорфенилпиперазина ( m -CPP) показало улучшение симптомов ПМС в лютеиновую фазу и притупление ответа на кортизол и адренокортикотропный гормон (АКТГ) как в фолликулярную, так и в лютеиновую фазы Субъекты ПМС по сравнению с нормальным контролем. 39 Хотя существующая информация не указывает на причинно-следственную связь между серотонином и ПМС, данные предполагают участие серотонинергической системы в этом расстройстве.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований СИОЗС при лечении ПМС/ПМДР показал, что эти препараты являются эффективной терапией первой линии, при этом общая стандартная разница средних значений в пользу СИОЗС эквивалентна отношению шансов 6,91. 40 Эффективность была четко продемонстрирована для флуоксетина, 41-46 сертралина, 18,47-50 пароксетина, 51 циталопрама, 52 венлафаксина, 36 клофаксина 5 и 503. 54,55 Открытые исследования показали, что нефазодон 56 и флувоксамин 57 также имели частоту ответа при лечении ПМС, сходную с таковой в плацебо-контролируемых исследованиях СИОЗС. Единственными препаратами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ПМДР, являются флуоксетин и сертралин.

Во всех сообщениях об использовании СИОЗС и других серотонинергических антидепрессантов для лечения ПМС/ПМДР эффективные дозы оставались на нижнем конце диапазона доз.Адекватным испытанием серотонинергического антидепрессанта является по крайней мере два менструальных цикла с третьим циклом, если есть частичный ответ. Если у пациента наблюдается недостаточный ответ или продолжающиеся побочные эффекты при первоначальном приеме СИОЗС, можно попробовать другой СИОЗС. 58 Побочные эффекты часто возникают в начале лечения, но обычно преходящи и исчезают в течение первого цикла лечения. Наиболее распространенные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, бессонницу, усталость или вялость, диарею, снижение концентрации внимания и головокружение.Снижение либидо также является частым побочным эффектом лечения СИОЗС, хотя в нескольких опубликованных отчетах о пациентах с ПМС указывается относительно низкая частота снижения сексуального интереса или снижения оргазма — от 10% до 12%. 18,53 Напротив, частота снижения сексуального возбуждения у женщин в исследованиях депрессии варьировала от 32% (сертралин) до 40% (пароксетин). 59 Неизвестно, существует ли истинная разница между пациентами с ПМС и тяжелой депрессией в отношении этого побочного эффекта, но отчеты о ПМС/ПМДР явно основаны на испытаниях неотложной терапии, не представляют систематическую оценку сексуальной функции и может не представлять, опыт более длительного поддерживающего лечения.

Закрытие лютеиновой фазы

Использование лекарств только в симптоматической лютеиновой фазе менструального цикла представляет особый интерес при ПМС/ПМДР из-за циклического характера симптомов, который включает четкий бессимптомный интервал каждый месяц и быстрый ответ этих пациентов на СИОЗС. В ряде предварительных исследований изучались режимы дозирования СИОЗС в лютеиновой фазе, и неизменно сообщалось об их эффективности. 48-50,52,60,61 В двух крупных многоцентровых исследованиях сообщалось об эффективности флуоксетина 62 и сертралина 13 , назначаемых в течение последних 2 недель менструального цикла.Как и при ежедневном приеме, средние дозы оставались низкими, а препараты хорошо переносились. На сегодняшний день ни в одном исследовании не сообщалось о симптомах отмены при дозировании в лютеиновую фазу. Хотя в нескольких отчетах предполагалось преимущество дозирования в лютеиновой фазе над ежедневным дозированием, ни одно из них не было разработано или имело достаточную мощность, чтобы ответить на этот вопрос. В целом исследования показывают, что дозировка в лютеиновую фазу эффективна при четко диагностированном ПМС/ПМДР; предшествующее ежедневное лечение СИОЗС не требуется; ответ обычно находится в нижней части диапазона доз; побочные эффекты аналогичны наблюдаемым при непрерывном приеме; и симптомы отмены, по-видимому, не являются проблемой при режимах дозирования в лютеиновую фазу.

Другие антидепрессанты

Антидепрессантный ответ при ПМС/ПМДР, по-видимому, связан с мощной серотонинергической активностью и не является общим антидепрессантным эффектом. Другие антидепрессанты, которые явно эффективны при большой депрессии, такие как дезипрамин (трициклический норадренергический антидепрессант), 18 бупропион (со слабым ингибированием обратного захвата как серотонина, так и норэпинефрина), 45 и мапротолин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина), 51 были не более эффективны, чем плацебо при лечении ПМС.

Длительное лечение ПМС/ПМДР

Все опубликованные исследования эффективности лечения ПМС/ПМДР основаны на неотложной терапии продолжительностью от 2 до 3 месяцев. Неподтвержденные сообщения и несколько небольших пилотных исследований 63-66 предполагают, что симптомы ПМС возвращаются в течение нескольких месяцев, если лечение прекращается. Также представляется, что нелеченные симптомы не исчезают спонтанно, как это может происходить при депрессии, а продолжаются в течение многих лет, основываясь на информации клинических испытаний, в которых сообщается, что продолжительность расстройства составляет от 8 до 10 лет до начала лечения. .Хорошо спланированные долгосрочные поддерживающие исследования для этого расстройства не проводились, но эти наблюдения позволяют предположить, что долгосрочное поддерживающее лечение может быть целесообразным для пациентов с тяжелым ПМС/ПМДР, особенно если у них наблюдается быстрое возвращение симптомов после ответа на терапию. медикамент.

Недостаточный ответ на серотонинергические антидепрессанты

Общий ответ пациентов с ПМС/ПМДР на СИОЗС составляет примерно 60% в контролируемых исследованиях, но до 40% может не иметь достаточного ответа.Никаких сильных предикторов ответа выявлено не было. 19 Консенсусная группа экспертов рекомендовала общепринятую клиническую практику перехода на второй СИОЗС, когда у пациента наблюдается недостаточный ответ или непереносимость исходного СИОЗС. 58 Дополнение СИОЗС другими препаратами не тестировалось в исследованиях ПМС/ПМДР. Предлагается переход на другой класс лекарств, показавших эффективность при ПМС/ПМДР, таких как анксиолитики или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), но нет данных, указывающих на то, будут ли люди, не реагирующие на СИОЗС, реагировать на другой класс лекарств. .Отсутствие ответа может также быть связано с другими сопутствующими расстройствами. Прежде чем приступать к другим методам лечения ПМС, необходимо тщательно пересмотреть диагноз и скорректировать предменструальные дозы лекарств для лечения основного расстройства.

Другие виды обработки

Гормональное лечение

Гормональное лечение ПМС/ПМДР не подтверждается последовательной научной информацией, несмотря на доказательства участия гормонов в расстройстве. 67 Агонисты ГнРГ, такие как депо-лейпролид 68,69 и интраназальный бусерелин, 70,71 эффективно уменьшают симптомы ПМС, но их применение ограничено из-за рисков, связанных с низким уровнем эстрогенов, особенно остеопорозом, и этими препаратами рассматриваются как подходящие только в качестве диагностического инструмента или для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения.Результаты предварительных исследований терапии прикрытия с использованием низких доз эстрогена и прогестерона в сочетании с агонистом ГнРГ противоречивы и пока окончательно не указывают на то, что это безопасный и эффективный подход для длительного лечения. 72-74 Ограниченные данные показывают, что тиболон (селективный модулятор фермента эстрогена), вводимый с агонистом ГнРГ при лечении ПМС, защищает от потери костной массы, наблюдаемой при применении агонистов ГнРГ, и не снижает терапевтический эффект агониста. 75

Проведено несколько рандомизированных плацебо-контролируемых исследований оральных контрацептивов (ОК) в качестве средства для лечения тяжелого ПМС или ПМДР, и нет убедительных научных доказательств их эффективности при этом расстройстве. 76,77 Трехфазный ОК был более эффективен, чем плацебо, только в отношении физических симптомов боли в груди и вздутия живота. 76 Недавнее исследование ОК, содержащих новый прогестин, аналог спиронолактона с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью, показало последовательное уменьшение как физических, так и поведенческих симптомов ПМС, включая дисфорическое настроение, но необходимы дополнительные исследования с достаточной статистической мощностью. 78

С клинической точки зрения широко распространено мнение, что ОК как улучшают, так и ухудшают симптомы ПМС. Комбинированные ОК обладают как эстрогенными, так и прогестагенными эффектами, которые значительно различаются среди более чем 40 соединений, доступных в США. Относительное всасывание гормонов, периферическая конверсия, степень развития фолликулов в интервале плацебо, индивидуальная восприимчивость к монофазным или трехфазным препаратам и побочные эффекты имеют большие различия среди женщин и недостаточно изучены в отношении ПМС.Кроме того, ОК могут иметь побочные эффекты в виде задержки воды, вздутия живота, изменения аппетита и подавленного настроения, которые также являются симптомами ПМС. Некоторые исследования показали, что у пользователей ПК было меньше симптомов ПМС, чем у непользователей в целом, 79 , но другие исследования выявили небольшие различия в симптомах между двумя группами и отсутствие различий в отношении изменений настроения. 80 В целом, существует мало эмпирической поддержки или рекомендаций по использованию ОК в качестве лечения ПМС/ПМДР, 81 , хотя разумно попробовать ОК, особенно когда также требуется контрацепция.Если симптомы настроения преобладают и сохраняются, серотонинергические антидепрессанты считаются терапией первой линии.

Терапия эстрогенами в дозах, достаточных для подавления овуляции, значительно уменьшала дисфорическое настроение и физические симптомы ПМС. 82-84 Тем не менее, для снижения риска рака матки необходимо циклическое введение эстрогена с прогестероном, и степень, в которой экзогенный прогестерон приводит к возврату симптомов ПМС, остается неясной. Лечение ПМС прогестероном пропагандировалось в течение многих лет, но многочисленные исследования, в том числе три крупных рандомизированных контролируемых исследования, не показали значительно большего улучшения, чем плацебо, в отношении настроения и поведенческих симптомов ПМС. 85-87

Анксиолитики

Алпразолам и буспирон продемонстрировали умеренную эффективность при ПМС в некоторых исследованиях, 87-91 , но не в других. 92,93 Следует учитывать хорошо известный риск зависимости от алпразолама, и это лекарство следует пробовать только тогда, когда у пациента есть симптомы, явно ограниченные лютеиновой фазой (так что прием лекарства следует прекратить как минимум на 2 недели в каждый цикл) и отсутствие истории злоупотребления психоактивными веществами. Эти препараты представляют собой альтернативу антидепрессантам, но степень, в которой пациенты, не реагирующие на антидепрессанты, реагируют на эти анксиолитики, неизвестна.

Нефармакологические подходы

Многочисленные немедикаментозные подходы были рекомендованы для лечения ПМС, но лишь немногие из них подтверждаются убедительными эмпирическими данными. 94 Большое исследование добавок кальция (600 мг два раза в день) при ПМС уменьшало предменструальную депрессию, усталость, отек и боль значительно больше, чем плацебо. Однако тяжесть симптомов дисфорического настроения не была указана, и требуется дополнительная информация для определения эффективности этого лечения предменструальной дисфории. 95

Мета-анализ показал, что витамин B 6 примерно в два раза чаще, чем плацебо, улучшал симптомы ПМС в целом, с отношением шансов улучшения при симптомах депрессии 1,69, но исследователи пришли к выводу, что качество исследования были слишком плохими, чтобы быть уверенными в результатах. 96 Значимого ответа на дозу не наблюдалось, что указывает на то, что количество витамина B 6 не влияло на улучшение, а сообщения о периферических нейропатиях при дозах, превышающих 200 мг, исключают использование мегадоз. 96

Несколько сообщений о когнитивной терапии показывают улучшение предменструальных симптомов. 94 Другие дополнительные и альтернативные методы лечения не продемонстрировали убедительных доказательств эффективности при ПМС в обзоре рандомизированных контролируемых исследований (пищевые добавки, 13 испытаний; растительные лекарственные средства, 7 испытаний; биологическая обратная связь, 2 испытания; гомеопатия, релаксация, массаж, рефлексотерапия и хиропрактика, по 1 испытанию). 97

Клинически значимый ПМС, возникший в результате долгой истории с недостаточным пониманием и сомнительным эффектом, в настоящее время признан хроническим заболеванием, нарушающим функционирование и личные отношения у значительного числа женщин.Серотонинергические антидепрессанты в настоящее время являются препаратами первой линии. Использование этих препаратов только в симптоматической лютеиновой фазе эффективно для женщин без других сопутствующих заболеваний. Гормональные методы лечения ПМС не подтверждаются последовательными научными данными об эффективности и безопасности, несмотря на доказательства участия гормонов в расстройстве.

Перименопауза

У женщин старше 40 лет ановуляция учащается, а продолжительность и частота менструальных циклов изменяются. 98 Этот репродуктивный переход длится от 2 до 8 лет до наступления менопаузы, которая определяется как период отсутствия менструальных кровотечений в течение 12 месяцев. 99 Средняя продолжительность перименопаузального перехода составляет около 5 лет; начало происходит в возрасте от 39 до 51 года у 95% женщин. 100 Хотя нерегулярность цикла является традиционным клиническим маркером перименопаузы, становится все более очевидным, что гормональные изменения и неприятные симптомы менопаузы, такие как приливы, могут возникать до наблюдаемых изменений цикла, которые являются ненадежным индикатором перименопаузы. 101

Распространенность депрессии

Одним из наиболее спорных вопросов перехода к менопаузе является ее связь с депрессией. Есть ли связь, каковы причины и как следует лечить такую ​​депрессию — вопросы, на которые по-прежнему нет четких ответов. Эпидемиологические исследования, основанные на самоотчетах о менопаузальном статусе и дисфорическом настроении, последовательно показали, что большинство респондентов в постменопаузе не сообщают о высокой частоте депрессивных симптомов и что сообщаемые депрессивные симптомы были связаны не с менопаузой как таковой, а с другими проблемами со здоровьем, 102-104 и предполагают, что менопауза не вызывает депрессию. 105 Национальное исследование коморбидности показало, что 30-дневные оценки большой депрессии составляют 5,0%, а оценки в течение жизни — 21,8% для женщин в возрасте от 45 до 54 лет, что немного ниже, чем оценки для возрастной группы от 35 до 44 лет, которые имели самые высокие показатели депрессии. 106 Однако частота повторной депрессии была самой высокой в ​​возрастной группе от 45 до 54 лет по сравнению с женщинами более старшего возраста. 107 Массачусетское исследование здоровья 102 показало, что в когорте женщин в возрасте от 45 до 55 лет на исходном уровне предыдущая депрессия была переменной, наиболее предсказывающей последующую депрессию, на основе самоотчетов о депрессивных симптомах с использованием Центра эпидемиологических исследований. Шкала депрессии (CES-D). 108 Вероятность рецидива депрессии высока (50% после первого эпизода, 70% после двух эпизодов и 90% после трех эпизодов) 109 и может совпадать с перименопаузальным периодом.

Большинство перекрестных исследований показывают, что женщины в возрасте от 40 до 55 лет чаще сообщают о депрессивных симптомах, чем женщины в пре- и постменопаузе. В текущем исследовании женского здоровья в стране (SWAN) 40,5% выборки женщин в возрасте от 40 до 55 лет сообщили, что они чувствовали депрессию в течение последних 2 недель. 110 Dennerstein et al определяли перименопаузальный статус по характеру кровотечения и сообщили, что 38% женщин в позднем перименопаузе сообщали о депрессивных симптомах в предыдущие 2 недели по сравнению с 26% женщин в пременопаузе и 28% женщин в постменопаузе. 111 Bosworth et al. сообщили, что 28,9% женщин в возрасте от 45 до 54 лет имели высокий уровень депрессивных симптомов по сокращенной шкале CES-D, но не обнаружили связи между депрессивными симптомами и стадией менопаузы, определяемой женским восприятием. 112 Soares et al определили, что 28,7% женщин в возрасте от 40 до 58 лет, посещающих клинику менопаузы, соответствуют критериям DSM-IV для депрессивных расстройств. 113 Хотя все эти исследования указывают на повышенную распространенность депрессивных симптомов и, возможно, депрессивных заболеваний при переходе к менопаузе, остается неясным, связаны ли эти депрессивные симптомы с гормональными колебаниями или изменениями, характеризующими переход к менопаузе.

Эстроген в качестве антидепрессанта

Широко распространено мнение, что лечение эстрогенами улучшает симптомы депрессии у женщин в менопаузе, 114-118 , но результаты исследования неубедительны из-за больших различий в дизайне исследования и измерениях, гормональном статусе и диагнозе субъектов, соединение эстрогена, доза и продолжительность использования, а также отсутствие эффекта, превышающего ответ плацебо. 119-122

Burt et al 123 определили шесть исследований, в которых участвовали женщины в перименопаузе для лечения депрессивных симптомов эстрогенами. Только два исследования были плацебо-контролируемыми; только один из них показал значительное улучшение с эстрадиолом по сравнению с плацебо через 4 месяца лечения, но преимущество лечения по сравнению с плацебо не сохранялось после 12 месяцев лечения. 124 В неконтролируемом исследовании с участием женщин, признанных депрессивными или недепрессивными на основании опросника депрессии Бека, только группа, не страдающая депрессией, реагировала на стандартные заместительные дозы (0.3-0,625 мг/день) конъюгированного эстрогена. 125 Фармакологические дозы эстрадиола (5–25 мг/день) показали более выраженное улучшение, чем плацебо, у женщин с диагнозом депрессивные расстройства 126 и в исследовании женщин в постменопаузе с баллами, указывающими на психический дистресс (1–4 мг/день). 127 Выводы не могут быть сделаны из противоречивых результатов этих исследований, которые ограничены дизайном, в котором четко не определены основные переменные, такие как менопаузальный статус и диагноз депрессии, а также отсутствует сопоставимость в форме и дозе лечения эстрогенами.

Два недавних хорошо спланированных исследования показали, что 17β-эстрадиол эффективен при депрессии у женщин в перименопаузе. Оба исследования четко диагностировали депрессию, эндокринологически определяли перименопаузальный статус и вводили трансдермально 17β-эстрадиол (основной циркулирующий эстроген у женщин) с использованием рандомизированных, плацебо-контролируемых, двойных слепых исследований и показали, что эстроген может быть эффективным средством для лечения большой или малой депрессии у женщин. женщины в перименопаузе. Soares et al. 128 сообщили о ремиссии депрессии у 68% в группе эстрадиола по сравнению с 20% в группе плацебо через 12 недель.Schmidt et al. 129 показали полный или частичный ответ на 80% группы эстрадиола по сравнению с 22% группы плацебо после 6 недель приема эстрадиола. Добавление прогестина на 7-й неделе не свело на нет улучшение, за исключением одного ухудшения раннего утреннего пробуждения. Оба исследования показали, что влияние эстрадиола на настроение не зависит от приливов — важное открытие, которое предполагает, что улучшение депрессивного настроения при лечении эстрогенами было не просто результатом улучшения приливов.Оба исследования выявили быстрое начало ответа на антидепрессанты при перименопаузальной депрессии. Однако короткой продолжительности приема прогестина может быть недостаточно, чтобы определить, снижает ли длительное применение прогестерона благотворное влияние эстрадиола на настроение. 116 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти положительные результаты и определить долгосрочные эффекты лечения эстрадиолом.

Введение эстрогенов на протяжении всего цикла может быть более эффективным, чем стандартная схема ОК для уменьшения депрессивных симптомов у женщин в перименопаузе.Blümel et al. сравнили стандартную ОК (20 мкг этинилэстрадиола и 150 мг дезогестрела в течение 21 дня, затем плацебо в течение 7 дней) с такой же ОК, за которой следовали только 2 дня плацебо и 5 дней 10 мкг этинилэстрадиола в рандомизированном исследовании. 130 Депрессивные, вазомоторные и соматические симптомы, а также сексуальная функция значительно улучшились в группе, продолжавшей прием эстрогена на протяжении всего цикла. Результаты были интерпретированы исследователями как указывающие на то, что увеличение количества дней с эстрогеном у женщин, использующих ОК, рестимулирует рецепторы эстрогена и улучшает нейрохимию головного мозга.

Антидепрессанты

СИОЗС (флуоксетин, пароксетин и сертралин) и другие серотонинергические антидепрессанты, такие как венлафаксин, нефазодон и кломипрамин, в настоящее время рассматриваются как препараты первой линии для лечения большинства депрессивных расстройств из-за обширных данных, подтверждающих их эффективность, минимальная потребность в титровании дозы и в целом благоприятный профиль побочных эффектов. 58 Однако появляется все больше данных о гендерных различиях и влиянии менструального статуса на ответ на лечение и переносимость СИОЗС.Женщины с хронической большой депрессией чаще реагировали на сертралин по сравнению с мужчинами, которые чаще реагировали на трициклический антидепрессант имипрамин. 131 На этот ответ влиял менструальный статус: женщины в пременопаузе значительно чаще реагировали на серотонинергические препараты, чем на трициклические антидепрессанты, в то время как женщины в постменопаузе одинаково реагировали на оба препарата. Женщины в постменопаузе, принимавшие имипрамин, также имели значительно более низкие показатели истощения, чем женщины в пременопаузе.Аналогичные результаты наблюдались при сравнении флуоксетина с мапротилином. 132

Другие наблюдения за женщинами в постменопаузе выявили взаимосвязь между эстрогенным статусом и антидепрессантной терапией: у женщин, получавших заместительную терапию эстрогенами и получавших флуоксетин, наблюдался более выраженный антидепрессантный ответ, чем у женщин, получавших только флуоксетин 133 ; аналогичным образом, пожилые женщины с депрессией, получавшие и эстроген, и сертралин, реагировали лучше, чем те, кто получал только сертралин. 134 Другое исследование флуоксетина у женщин в депрессивном периоде менопаузы не выявило какого-либо эффекта терапии эстрогенами, но субъекты были моложе (≥45 лет), а менопаузальный статус определялся только возрастом, что ограничивало интерпретацию и сравнение результатов. 135 В целом, эти предварительные данные свидетельствуют о том, что менструальный статус является важным фактором при выборе антидепрессанта для женщин и что эстрогенный статус (который различается у женщин в пре-, пери- и постменопаузе) может быть связан с реакцией на антидепрессанты. .

Лечение депрессии у женщин в перименопаузе

Текущие согласованные рекомендации по лечению депрессии у женщин в перименопаузе рекомендуют антидепрессанты при тяжелой депрессии. 58 Данные показывают, что СИОЗС может быть предпочтительнее трициклического антидепрессанта для женщин, не находящихся в постменопаузе. Для женщин с предыдущими эпизодами депрессии общее руководство состоит в том, чтобы назначать антидепрессант, использовавшийся в предыдущем эпизоде, если у пациентки был удовлетворительный ответ.

Трансдермальный эстрадиол (0,05–0,10 мг/день) может быть полезен для женщин в перименопаузе с большой или малой депрессией, основываясь на предварительных, но последовательных результатах двух новых исследований. 128,129

Незначительные аффективные симптомы, связанные с перименопаузой, также уменьшаются при терапии эстрогенами. 116 Женщинам с маткой также следует назначать прогестин, который может снизить улучшение настроения у некоторых женщин. Терапия эстрогенами, как правило, противопоказана женщинам с раком молочной железы, любым потенциально эстроген-зависимым злокачественным новообразованием, активным заболеванием печени и активным тромбозом.Speroff и соавт. указывают на тщательное наблюдение за женщинами с судорожными расстройствами, семейной гиперлипидемией и мигренью. 136 Другие соображения включают наличие в анамнезе заболевания молочной железы, инсульта, инфаркта миокарда или тромбоза в анамнезе, активного заболевания желчного пузыря или камней в желчном пузыре.

Доза эстрадиола при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) не подавляет овуляцию и не обеспечивает контрацепции для женщин в перименопаузе, которые продолжают подвергаться риску беременности до наступления менопаузы. 137 Для контрацептивной защиты и при симптомах, связанных с эстрогенами, таких как приливы, женщинам в перименопаузе могут быть предпочтительнее ОК с эстрогеном, чем ЗГТ. Однако в настоящее время нет доказательств того, что ОК эффективно лечат большую или малую депрессию у женщин в перименопаузе. Недавние исследования показали, что сокращение плацебо-интервала ОК и увеличение количества эстрадиола в течение цикла улучшают симптомы депрессии, но эти результаты не распространяются на женщин с диагнозом депрессия.Связь сердечно-сосудистых событий с эстрогеном зависит от дозы, и современные низкодозированные ОК (<50 мкг этинилэстрадиола) могут использоваться женщинами в перименопаузе с нормальным артериальным давлением. 137 Курильщики старше 35 лет не должны использовать ОК.

Часто задаваемый вопрос заключается в том, можно ли сочетать терапию эстрогенами и антидепрессантами. Самым сильным аргументом в пользу использования обоих препаратов являются известные преимущества каждого из них. В дополнение к своему психотропному эффекту эстрадиол уменьшает приливы, связанные с менопаузой, уменьшает сухость влагалища, защищает от потери костной массы, которая может привести к остеопорозу, и может защищать от сердечно-сосудистых заболеваний. 137 Последние данные указывают на то, что эстроген может вызывать антидепрессивный ответ у женщин в перименопаузе с большой или малой депрессией. 128,129

Антидепрессанты явно эффективны при дисфорическом настроении. Хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что комбинированное применение ЗГТ и серотонинергических антидепрессантов усиливало антидепрессивный ответ, эти наблюдения относились к пожилым женщинам с депрессией и не могут быть распространены на женщин в перименопаузе. Нет исследований комбинированной терапии эстрогенами и антидепрессантами у женщин с диагнозом перименопаузы.

Для оценки перименопаузальной депрессии необходимо определить характер и тяжесть депрессивных симптомов. На перименопаузальный статус указывают наличие вазомоторных симптомов, таких как приливы или нерегулярные менструальные циклы, хотя вполне возможно, что у женщины в перименопаузе нет ни того, ни другого, особенно на ранних стадиях менопаузального перехода. Необходимо тщательное медицинское обследование и сбор анамнеза для определения других сопутствующих состояний, предшествующего опыта какого-либо депрессивного расстройства, появления депрессивных симптомов в сочетании с изменениями менструального цикла, а также для выявления факторов риска и противопоказаний для терапии эстрогенами.Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) выше 20 МЕ/л является гормональным маркером перименопаузы, но единичные измерения считаются ненадежными из-за спорадической фолликулярной активности и несостоятельности. Снижение среднего уровня эстрогена происходит в основном за год до менопаузы, 138 , хотя существует значительная индивидуальная вариабельность. Burger et al. недавно сообщили, что средний уровень эстрогена начал снижаться примерно за 2 года до последней менструации, но существенно снизился только за год до последней менструации, при этом наиболее быстрое снижение происходило во время последней менструации. 139 Признание того, что перименопауза может растянуться на несколько лет и что гормональные сдвиги, происходящие в этот переходный период, могут быть связаны с депрессивными симптомами, важно для лечения пациентов. Однако научные данные для лечения депрессии в перименопаузе ограничены и неубедительны. Терапия эстрогенами может быть полезна при большой или малой депрессии, а также при депрессивных симптомах, связанных с менопаузой. ОК, содержащие эстроген, являются еще одним возможным вариантом для женщин в перименопаузе, которые все еще нуждаются в противозачаточных средствах, но в настоящее время нет убедительных доказательств их антидепрессивного действия.Гормональные дозы ОК значительно выше, чем при ЗГТ, но только уровни доз эстрогена при ЗГТ показали антидепрессивное действие у женщин в перименопаузе в настоящее время. Серотонинергические антидепрессанты явно эффективны при депрессивном заболевании и в настоящее время широко считаются препаратами первой линии для лечения депрессивного расстройства средней и тяжелой степени или повторного эпизода депрессии у женщин в перименопаузе.

Послеродовая депрессия

Месяцы после родов на протяжении всей истории признавались периодом повышенного риска депрессии у уязвимых женщин, хотя диагностические критерии появились только в последние десятилетия, а хорошо спланированных контролируемых исследований эффективности лечения немного.Двумя определяющими характеристиками ППД являются ее возникновение во время больших гормональных сдвигов и высокая вероятность рецидива при последующих беременностях.

Распространенность

ПРЛ — это непсихотическая депрессия, которая соответствует диагностическим критериям большой депрессии и возникает в течение нескольких месяцев после родов, как определено в DSM-IV . 6 Точечная распространенность PPD в течение 6-9 недель после родов составляет около 12%. 140,141 Послеродовой психоз встречается редко, но может привести к летальному исходу для женщины или ребенка и возникает у 1–2 на 1000 женщин после родов, с началом обычно в течение 2–4 недель после родов. 142 Нестабильность настроения или «бэби-блюз» в первые дни после родов очень распространена, по оценкам, до 80% приходится на короткие периоды таких симптомов, как плаксивость, утомляемость и бессонница, возникающие в течение первых 2 недель после родов, достигает пика примерно через 5 дней после родов. 143

Долгое время считалось, что у женщин снижен риск депрессивных расстройств во время беременности, и в нескольких исследованиях изучалась связь между депрессией во время беременности и послеродовым периодом.Тем не менее, исследования показывают, что депрессия может неуклонно возрастать со второго триместра беременности до 9 недель после родов, 140,143 с небольшой разницей в распространенности (9% во втором триместре; 12% после родов) или даже с большей распространенностью во время беременности, чем в послеродовой период. 144,145 Данные также показывают, что депрессивные симптомы различаются при сравнении во время беременности, а также в раннем и позднем послеродовом периодах, что подтверждает как возникновение депрессивных симптомов во время беременности, так и идентификацию различной уязвимости к депрессии во время беременности и в послеродовой период. 146

ППР тесно связана с предыдущими депрессиями. Недавний обзор показал, что повышенный риск составил 25 % для женщин с депрессией в анамнезе, 50 % для женщин с ПРЛ в анамнезе и 75 % для женщин с депрессией во время текущей беременности. 58 Двадцать девять процентов женщин с диагнозом позднего расстройства лютеиновой фазы и 43% женщин с диагнозом ПМС страдали ППД, что предполагает возможную связь с предменструальными синдромами. 147,148 Другие факторы риска ПРЛ включают плохую социальную поддержку и хронические стрессоры. 149

Лечение послеродовой депрессии

Известные методы лечения ПРР включают антидепрессанты, гормоны и психотерапию, но хорошо спланированных контролируемых исследований мало, выборки малы и окончательных выводов нет.

Антидепрессанты

Сертонинергические антидепрессанты с зарегистрированной эффективностью при ППД включают флуоксетин в двойном слепом исследовании, 150 и сертралин, венлафаксин и флувоксамин в открытых исследованиях. 151-153 Результаты исследования сертралина показали, что ответ является быстрым (через 2 недели) и при низких дозах, но эти результаты не были подтверждены в другом ретроспективном обзоре записей. 154 Многие доступные антидепрессанты явно эффективны при депрессии, но, как правило, не изучены при ППД. Другими соображениями при выборе антидепрессанта являются переносимость пациентом побочных эффектов и ответ на ранее назначенный антидепрессант. Для женщин с предыдущими эпизодами депрессии общее руководство состоит в том, чтобы назначать антидепрессант, использовавшийся в предыдущем эпизоде, если у пациентки был удовлетворительный ответ.

Основной проблемой медикаментозной терапии кормящих матерей является влияние лекарств на младенца. 155 В небольших исследованиях амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин, сертралин, флувоксамин и пароксетин не были обнаружены в поддающихся количественному определению количествах у младенцев, плазмы, и все младенцы чувствовали себя хорошо. 156-161 Результаты обнадеживают, но их нельзя распространять на всех младенцев, подвергшихся воздействию этих препаратов.

Из-за высокого риска повторного PPD вопрос о профилактическом лечении важен, но остается без ответа.В единственном контролируемом исследовании антидепрессанта, назначаемого в качестве профилактического средства, трициклический антидепрессант, нортриптилин, назначаемый сразу после родов женщинам, не страдающим депрессией, с риском последующей ППД, не был лучше, чем плацебо; У 25% женщин в каждой группе был рецидив ППД. 162

Гормональные препараты

Сублингвальное введение 17β-эстрадиола (1 мг от 3 до 8 раз/день до достижения концентрации в сыворотке крови 400 пмоль/л) при открытом лечении в течение 8 недель приводило к быстрому и значительному улучшению состояния женщин с тяжелой ПРЛ. 163 Женщины имели очень низкие концентрации эстрадиола в сыворотке до начала лечения (среднее значение = 21,7 пг/мл), но невозможно было определить, отличались ли низкие уровни эстрадиола от таковых у бессимптомных женщин в послеродовом периоде, в отсутствие контрольной группы. Женщины с послеродовым психозом также реагировали на лечение 17β-эстрадиолом в аналогичном исследовании, проведенном теми же исследователями. 164

Трансдермальный 17β-эстрадиол (доза 200 мкг/день в течение 6 месяцев) был значительно лучше, чем плацебо для PPD, отвечая критериям большого депрессивного расстройства. 165 Ответ наступил в первый месяц лечения и сохранялся в течение 6 месяцев рандомизированного двойного слепого исследования. О влиянии на симптомы прогестина, добавленного через 3 месяца, не сообщалось; кюретаж эндометрия в конце лечения показал изменения эндометрия (так в оригинале) у трех женщин, которые исчезли при последующем наблюдении.

В очень небольшом открытом пилотном исследовании эстроген вводили сразу после родов для предотвращения рецидива ППД. 166 Гораздо более низкая частота рецидивов, чем ожидалось, в следующем году (9% против ожидаемых 35–60% без профилактики) свидетельствует о полезности эстрогенов для женщин с высоким риском и поддерживает гипотезу о том, что ППД может быть вызвана быстрыми изменениями в уровнях эстрадиола у уязвимых женщин.Однако возможные проблемы с терапией высокими дозами эстрогена, такие как необходимость введения коагулянтов и влияние эстрогена на грудное молоко, еще не решены. 167

Доказательства не поддерживают лечение прогестероном для PPD. 168 Нет научных данных, подтверждающих профилактическое использование прогестерона для предотвращения рецидивов ПРЛ. Рандомизированное контролируемое исследование норэтистерона энантата, введенного в течение нескольких часов после родов, показало повышенный риск развития ППД. 169

Психотерапия

Хотя появляется все больше доказательств того, что антидепрессанты относительно безопасны, опасения по поводу возможных эффектов фармакологического лечения у младенцев поддерживают психотерапию в качестве лечения ППД у кормящих матерей. Оценка женщин с легкой и умеренной большой депрессией, которые были рандомизированы для межличностной психотерапии (IPT) или в состоянии листа ожидания в течение 12 недель, продемонстрировала значительно большее улучшение PPD и социальной адаптации в группе психотерапии. 170 В другом исследовании сообщалось, что флуоксетин и шесть сеансов когнитивно-поведенческой терапии были эффективны при малой и большой депрессии, возникающей в первые 6–8 недель после родов, но также не было обнаружено преимуществ обоих методов лечения. 171

Менеджмент

Самая серьезная проблема в лечении ПРЛ — это ее недостаточное распознавание и недостаточное лечение. Материнская депрессия может ослабить связь между матерью и младенцем и повлиять на когнитивное и эмоциональное развитие. 172 Женщинам с ПРЛ или другим расстройством настроения в анамнезе требуется тщательное наблюдение и своевременное лечение депрессивных симптомов. Тем не менее, обнаружение возможного PPD в рутинной клинической оценке было плохим. 173 Выявление возможных ПРЛ значительно увеличивалось при использовании простой шкалы скрининга (6% против 35%). 173 Другое исследование показало, что уровень диагностики PPD увеличился с ок. от 4% до 11% после внедрения всеобщего скрининга послеродовых женщин. 141 Краткая шкала скрининга (например, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии из 10 пунктов) 171 является важным инструментом для выявления женщин, у которых может быть клинически значимая депрессия в послеродовом периоде. Согласно консенсусным рекомендациям, лечением первой линии ПРЛ являются антидепрессанты независимо от того, кормит ли мать грудью. 58 Несмотря на то, что при сравнении серий случаев постоянно не сообщалось о клинически значимых различиях между младенцами матерей, принимающих или не принимающих антидепрессанты, было изучено относительно небольшое количество женщин и их младенцев, и результатов недостаточно, чтобы обобщить их на всех младенцев. на данный момент.Таким образом, по-прежнему важно учитывать соотношение риск/польза для каждой женщины при выборе лечения ППД.

Симптомы депрессии ухудшаются перед менструацией

28 января 2005 г. — Исследователи говорят, что у большинства женщин с депрессией симптомы ухудшаются перед менструацией.

В новом исследовании 64% женщин с большой депрессией заявили, что их симптомы ухудшаются за 5-10 дней до начала менструации. Женщины, у которых симптомы ухудшились, имели депрессию в течение более длительного периода времени, чем женщины, у которых симптомы депрессии не изменились из-за начала менструации.

Новости могут помочь врачам оценивать, лечить и устанавливать стандарты лечения депрессии. Почти 19 миллионов взрослых американцев страдают депрессией каждый год, что составляет около 9,5% населения. По данным Национального института психического здоровья (NIMH), женщины испытывают депрессию примерно в два раза чаще, чем мужчины.

Частично это может быть связано с факторами, уникальными для женщин. Тем не менее, мужчины менее склонны признавать депрессию, и врачи менее склонны подозревать ее у своих пациентов мужского пола, говорит NIMH.

Депрессия может возникнуть в любом возрасте. Все, от генетики до стресса, может сыграть свою роль. По данным исследователей, более 20% женщин хоть раз в жизни испытывали депрессию. Но детородный возраст может быть особенно уязвимым временем для женщин.

Исследование опубликовано в январском номере журнала Psychological Medicine . Это работа исследователей, в том числе Сьюзан Корнштейн, доктора медицины, из Университета Содружества Вирджинии (VCU).

Отслеживание депрессии

Участниками были 433 женщины с большой депрессией.Ни у кого не было менопаузы, и никто не принимал оральные контрацептивы. Они участвовали в более крупном исследовании депрессии при поддержке Национального института психического здоровья, которое все еще продолжается.

О предменструальном обострении депрессии сообщили 64% женщин. Эти женщины также сообщили о более длительном текущем депрессивном эпизоде ​​— почти 30 месяцев по сравнению с 13,5 месяцами у женщин, которые сказали, что их депрессия не ухудшалась перед менструацией.

«Исходя из наших выводов, этот тип картины симптомов очень распространен, особенно у женщин, страдающих хронической депрессией», — говорит Корнштейн в пресс-релизе.

Корнштейн — профессор психиатрии и акушерства-гинекологии в медицинском институте VCU. Она также является исполнительным директором университетского Института женского здоровья и Института настроения и расстройств.

Новость может означать, что менструальный цикл следует учитывать при лечении депрессии.

«Например, если женщине с депрессией начать лечение антидепрессантами, а через неделю она вернется, чувствуя себя хуже, это может быть связано с тем, что сейчас у нее предменструальный период, а не с тем, что это был неправильный выбор антидепрессанта», — говорит Корнштейн в выпуск новостей.

У женщин, у которых депрессия обострилась перед менструацией, было еще несколько общих черт. Они были немного старше и, как правило, имели худшее здоровье. В частности, у них чаще наблюдались боли в теле, проблемы с желудочно-кишечным трактом и подавленное настроение.

Однако среди женщин не было различий в отношении суицидальных мыслей или изменений сна, аппетита или сексуального интереса.

Они говорят, что следующим шагом их исследования будет определение различий в реакции на различные типы лекарств и психотерапию у женщин с ухудшением симптомов перед менструацией и без него.

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

1. O’Brien PM, Бэкстрем Т, Браун С, и другие. На пути к консенсусу по диагностическим критериям, измерению и дизайну испытаний предменструальных расстройств: Монреальский консенсус ISPMD. Arch Womens Ment Health . 2011;14(1):13–21….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендации по охране здоровья женщин: справочное руководство. 4-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2014: 607–613.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Мишель Д.Р. мл. Предменструальные расстройства: эпидемиология и бремя болезней. Am J Manag Care . 2005; 11 (16 дополнений): S473–S479.

5. Витхен ХУ, Беккер Э, Либ Р, Краузе П. Распространенность, заболеваемость и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Психол Мед . 2002;32(1):119–132.

6. Поттер Дж., Буйе Дж., Трасселл Дж., Моро С. Распространенность предменструального синдрома и колебания во времени: результаты опроса населения Франции. J Женское здоровье (Larchmt) . 2009;18(1):31–39.

7. Хаммарбек С., Бэкстрем Т, Холст Дж, фон Шульц Б, Лиренас С. Циклические изменения настроения, как при синдроме предменструального напряжения во время последовательной эстроген-гестагенной заместительной терапии в постменопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand . 1985;64(5):393–397.

8. Кумар П., Шарма А. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: понимание преимуществ и ограничений. J Hum Reprod Sci . 2014;7(3):170–174.

9. Хальбрайх У. Этиология, биология и развивающаяся патология предменструальных синдромов. Психоневроэндокринология . 2003; 28 (прил. 3): 55–99.

10. Джаханфар С., Щель М.С., Кришнараджа И.С.Наследственность предменструального синдрома. Twin Res Hum Genet . 2011;14(5):433–436.

11. Гелерт С., Песня IH, Чанг Ч, Хартлейдж С.А. Распространенность предменструального дисфорического расстройства в случайно выбранной группе городских и сельских женщин. Психол Мед . 2009;39(1):129–136.

12. Эндикотт Дж., урожденная Дж, Харрисон В. Ежедневный отчет о серьезности проблем (DRSP): надежность и достоверность. Arch Womens Ment Health . 2006;9(1):41–49.

13. Боренштейн Ю.Е., Дин ББ, Йонкерс К.А., Эндикот Дж. Использование ежедневных записей о серьезности проблем в качестве инструмента скрининга предменструального синдрома. Акушерство Гинекол . 2007;109(5):1068–1075.

14. Марджорибанкс Дж., Браун Дж, О’Брайен, премьер-министр Вятт К. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская система базы данных, версия .2013;(6):CD001396.

15. Сяо М.С., Лю Си. Эффективное открытое лечение предменструального дисфорического расстройства венлафаксином. Психиатрия Clin Neurosci . 2003;57(3):317–321.

16. Джексон С., Пирсон Б, Гирдлер С, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного применения кветиапина SR при лечении ПМС/ПМДР. Хум Психофармакол . 2015;30(6):425–434.

17.Фримен РЭБ, Хальбрайх У, Грабб Г.С., и другие. Обзор четырех исследований пероральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг/этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме. Контрацепция . 2012;85(5):437–445.

18. Хальбрайх У, Фримен РЭБ, Рапкин А.Ю., и другие. Непрерывный пероральный прием левоноргестрела/этинилэстрадиола для лечения предменструального дисфорического расстройства. Контрацепция . 2012;85(1):19–27.

19. Лопес Л.М., Каптейн АА, Хельмерхорст FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, при предменструальном синдроме. Кокрановская система базы данных, версия . 2012; (2): CD006586.

20. Тис-Джейкобс С., Старки П, Бернштейн Д, Тянь Дж.; Группа изучения предменструального синдрома. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Am J Obstet Gynecol . 1998;179(2):444–452.

21. Ганбари З., Хагхоллахи Ф, Шариат М, Форошанский АР, Ашрафи М. Эффекты терапии добавками кальция у женщин с предменструальным синдромом. Тайвань J Obstet Gynecol . 2009;48(2):124–129.

22. Бертоне-Джонсон ER, Чокано-Бедоя ПО, Загариных С.Е., Мика А.Е., Ронненберг АГ. Потребление витамина D с пищей, уровни 25-гидроксивитамина D3 и предменструальный синдром у студентов студенческого возраста. J Стероид Biochem Mol Biol . 2010; 121(1–2):434–437.

23. Бертоне-Джонсон ER, Хэнкинсон С.Е., Фальсификатор Н.Г., и другие. Плазменный 25-гидроксивитамин D и риск предменструального синдрома в проспективном когортном исследовании. Женское здоровье BMC . 2014;14:56.

24. Кашанян М, Мазинани Р, Джалалманеш С. Пиридоксин (витамин В6) терапия предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet .2007;96(1):43–44.

25. Неватт Т., О’Брайен, премьер-министр Бэкстрем Т, и другие.; Консенсусная группа Международного общества предменструальных расстройств. Консенсус ISPMD по лечению предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2013;16(4):279–291.

26. Имаи А., Ичиго С, Мацунами К, Такаги Х. Предменструальный синдром: лечение и патофизиология. Clin Exp Obstet Gynecol .2015;42(2):123–128.

27. Чан Ш., Ким Ди, Чой МС. Эффекты и методы лечения иглоукалыванием и травяной медициной при предменструальном синдроме/предменструальном дисфорическом расстройстве: систематический обзор. Дополнение BMC Altern Med . 2014;14:11.

28. Цзин З., Ян Х, Исмаил КМ, Чен Х, Ву Т. Китайская фитотерапия при предменструальном синдроме. Кокрановская система базы данных, версия . 2009;(1):CD006414.

29. Лустык М.К., Герриш ВГ, Шейвер С, Ключи Сл. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health . 2009;12(2):85–96.

30. Биггс В.С., Демут РХ. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Семейный врач . 2011;84(8):918–924.

«Как будто кто-то щелкнул выключателем»: предменструальное расстройство, переворачивающее жизнь женщин | Здоровье

Каждые две недели Рэйчел* впадала в такую ​​глубокую депрессию, что ей казалось, что она «проходит через патоку».Будучи одаренным спортсменом и отличником в учебе, это было совершенно не в его характере.

«Половину месяца я была экстравертом, работая на полную катушку, — говорит Рэйчел. «Тогда у меня бы наступила овуляция. И в то время я стал неблагополучным, застенчивым и замкнутым. Как будто однажды я проснулся и стал совершенно другим человеком. И с тех пор, пока у меня не начались менструации, я стала совершенно недееспособной. Тогда у меня наступят месячные, и я буду в порядке. И это повторялось снова и снова и снова».

Она говорит, что эти симптомы, которые врачи теперь связывают с предменструальным дисфорическим расстройством, или ПМДР, на протяжении многих лет влияли на интимные отношения и дружбу, потому что она отстранялась от общества, если чувствовала, что туман депрессии сгущается: «Я не могла выносить себя, так как мог кто-то другой?»

ПМДР поражает от 3% до 8% женщин репродуктивного возраста.Это вызвано колебаниями уровня гормонов, которые влияют на химический состав мозга и приводят к серьезным нарушениям настроения, говорит профессор Джаяшри Кулкарни, психиатр и директор исследовательского центра психиатрии Монаша Альфреда в Университете Монаша в Мельбурне.

В отличие от ПМС, который проявляется через два-четыре дня после менструации и сопровождается различными физическими и эмоциональными симптомами, ПМДР начинается за одну-две недели до начала менструации, известной как лютеиновая фаза. Это приводит к внезапной и значительной депрессии и так же резко проходит, когда у женщины начинается менструация.

«Это состояние, при котором наблюдаются выраженные симптомы депрессии, которые могут включать суицидальные мысли и попытки самоубийства, некоторые из которых, к сожалению, реализуются», — говорит Кулкарни, работающая и исследующая область женского психического здоровья. в течение почти 30 лет.

«Одним из ключевых признаков ПМДР является то, что женщина говорит: «Как будто кто-то щелкнул выключателем». Я в порядке, а потом вдруг, бац, глубокая депрессия. Я не могу встать с кровати, я не могу думать. Я плачу, раздражаюсь, злюсь, не могу хорошо мыслить.’

Кулкарни говорит, что симптомы ПМДР, включая беспокойство, ярость и враждебность — все симптомы депрессии, хотя часто не распознаются как таковые, — могут нанести ущерб отношениям. «Все что угодно может пойти не так, включая работу и отношения с коллегами», — говорит она.

Кулкарни наблюдала подростков в возрасте от 12 лет, страдающих от болезни, вплоть до женщин, приближающихся к менопаузе, когда состояние обычно ухудшается.

Хотя женщины боролись с этим заболеванием на протяжении поколений, ПМДР был признан клиническим психическим расстройством всего шесть лет назад.В 2013 году он был включен как депрессивное расстройство в Диагностическое и статистическое руководство по расстройствам настроения, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией.

Некоторые женщины более чувствительны к колебаниям уровня гормонов, чем другие Это указывает на биологическую предрасположенность тех женщин, которые очень чувствительны к нормальным гормональным колебаниям в своих циклах.В то время, когда открытие гена было опубликовано, исследователь NIH, доктор Дэвид Голдман, сказал: «Это важный момент для женского здоровья, потому что он устанавливает, что женщины с ПМДР имеют внутреннюю разницу в их молекулярном аппарате для реакции на половые гормоны, а не просто эмоциональное поведение, которое они должны иметь возможность добровольно контролировать».

Это ключевое время для благополучия женщин в Австралии. Это время, когда о проблемах женского здоровья, таких как эндометриоз, наконец-то говорят и к ним относятся серьезно, о чем свидетельствует увеличение финансирования федеральным правительством 10 миллионов долларов на исследования и повышение осведомленности об эндометриозе, объявленное ранее в этом году министром здравоохранения Грегом Хантом.

Кулкарни всячески подчеркивает, что ПМДР — это не просто «ниже пояса», а состояние с эпицентром в головном мозге.

Она говорит, что все гормоны, участвующие в женском цикле — прогестерон, эстроген и тестостерон — являются сильнодействующими химическими веществами для мозга.

«Прогестерон и, в частности, аллопрегнанолон (гормон, вырабатываемый при расщеплении прогестерона в мозгу), считается основной причиной ПМДР», — говорит она. «Но эстроген «защищает» мозг во многих отношениях, и дисбаланс прогестерона и эстрогена в мозге может привести к симптомам депрессии, наблюдаемым у женщин с ПМДР.

«Это все очень сильнодействующие гормоны. И есть женщины, которые более чувствительны к колебаниям гормонов, чем другие».

Рэйчел — одна из таких женщин. Ее опыт можно проследить до подросткового возраста, но официально ей поставили диагноз только шесть лет назад, когда ей было чуть за 30, после долгих поисков ответа. Тревожным сигналом для Рэйчел, а также ее депрессивных симптомов было то, что ее внутренний диалог внезапно переходил в негативный внутренний диалог. «Внезапно произошёл сдвиг… почти запугивающая манера говорить сама с собой, которая мне не свойственна», — говорит она.

Диагноз ПМДР требует, чтобы женщина испытывала не менее пяти симптомов в последнюю неделю перед менструацией, которые уменьшались с началом менструации и были минимальными или отсутствовали в оставшиеся недели цикла. К ним относятся перепады настроения, раздражительность, гнев, беспокойство, напряжение, усталость, трудности с концентрацией внимания, социальная изоляция и, как испытала Рэйчел, самоуничижительные мысли. Также могут быть физические симптомы, такие как болезненность или отек груди, боль в суставах или мышцах, а также ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.Часто женщин просят вести дневник, чтобы отмечать симптомы в течение нескольких циклов, прежде чем будет поставлен диагноз.

Лечение может варьироваться от врача к врачу и от пациента к пациенту — один и тот же подход не обязательно работает для всех. Кулкарни тесно сотрудничает с эндокринологом и предпочитает комплексный подход, включающий гормональную модуляцию — экспериментирование с дозами прогестерона и эстрогена (включая противозачаточные таблетки и пластыри с эстрогеном) — подкрепленный психологической поддержкой.При необходимости добавляются низкие дозы антидепрессантов, но они не являются первой линией лечения. В худшем случае, когда женщины не реагируют на какие-либо другие методы лечения, можно вызвать менопаузу с помощью лекарств.

Дело в том, что психическое здоровье женщин не является национальным приоритетом, а должно быть
Профессор Джаяшри Кулкарни

«В прошлом нам приходилось прибегать к химической менопаузе в очень тяжелом конце, когда кто-то находился в глубокой депрессии и их жизни угрожает опасность», — говорит она.«Это экстремальный подход, и он мало кому нужен. По сути, это отключает эти гормональные колебания. И мы добились больших успехов у женщин, которые пробовали все остальное, и ничего не сработало».

Кулкарни говорит, что клиника не поддерживает гистерэктомию, за исключением случаев, когда существует очень четкая причина соматического здоровья, помимо ПМДР, например, дополнительные осложнения, связанные с миомой или тяжелым эндометриозом.

Комбинация психологической поддержки, гормонального лечения и антидепрессантов позволила Рэйчел справиться со своим состоянием, хотя на это потребовалось время.

«Самое важное, что я заметила за последние шесть месяцев, это то, что туман рассеялся, — говорит она. «Нет этого когнитивного тумана, этого ощущения ходьбы по патоке, которое было усталостью, которую я испытывал большую часть времени».

Она говорит, что ей было трудно рассказать кому-либо о своем состоянии, включая подруг. В прошлом она протянула бы руку помощи, если бы у нее были проблемы, но с ПМДР она чувствует, что все еще существует стигматизация и нехватка языка в отношении того, как говорить с другими о состоянии здоровья женщины.

«Даже между другими женщинами, просто говоря: «Мои гормоны в данный момент означают, что я не чувствую себя собой». Как мы можем говорить об этом?

«Что меня действительно поразило во всем этом, так это то, что настроение — это не просто депрессия и тревога. Это во многом связано с вашими гормонами и здоровьем в целом. Что наш опыт этих вещей, как женщин, настолько взаимосвязан с нашими гормонами — и мы просто не говорим об этом. Потому что это женское здоровье».

Кулкарни соглашается и говорит, что необходимо повышать осведомленность о психическом здоровье женщин на национальном уровне: «Дело в том, что психическое здоровье женщин не является национальным приоритетом, а должно быть.”

* Имя изменено

Депрессия, тревога или суицидальные мысли перед менструацией? Вы могли бы жить с ПМДР

Наиболее показательной характеристикой предменструального дисфорического расстройства является то, что Лалита, возможно, описала лучше всего: она чувствовала себя подобно облаку, поднимающемуся с ее головы после того, как у нее начались месячные.

ПМС, или предменструальный синдром, был предметом множества сексистских шуток. В просторечии оно стало обозначать каждый раз, когда люди считают, что женщина выражает дискомфорт, раздражение или «отыгрывает».Маркеры ПМС — судороги, перепады настроения, вздутие живота, тяга к еде, диарея — многочисленны и разнообразны. И Лалита*, будучи врачом, хорошо это знала. Поэтому, когда она заметила заметные изменения в настроении перед менструацией в возрасте около 30 лет, она попыталась предпринять шаги, чтобы взять его под контроль.

«Я сократила потребление кофеина, уменьшила потребление соли и т. д., но это не имело значения», — рассказывает она TNM. В то время, когда она жила одна, 38-летней женщине стало еще хуже, когда она начала думать о самоубийстве за пару дней до начала менструации.«Я ничего не мог сделать; Я не могла спать или спала слишком много, и мне не хотелось идти на работу», — рассказывает она.

Это происходило за неделю до менструации, каждый месяц. «И после того, как у меня начались месячные, это было похоже на облако, которое поднялось с моей головы. Объем работы, которую я смогла выполнить после этого, был феноменальным», — отмечает она.

Это один из основных симптомов ПМДР или предменструального дисфорического расстройства. Определяется медициной Джона Хопкинса как «тяжелое и хроническое заболевание, требующее внимания и лечения», его симптомы проявляются за 7-14 дней до менструации и стихают, когда у человека начинается менструация.

Благодаря медицинскому опыту Лалиты и собственным исследованиям, она поставила себе диагноз ПМДР. «Я почувствовала, что это реальное заболевание с названием… Я не сходила с ума», — говорит она.

Однако есть много других, у которых ПМДР либо диагностируется после множества проб и ошибок, либо не диагностируется вообще. Часто они могут даже не подозревать о связи между их менструальным циклом и ухудшением психического здоровья, предшествующим менструации.

Чем ПМДР отличается от ПМС

Доктор Ашлеша Багадия из Бангалора, психиатр со специализацией в области перинатальной психиатрии и женского психического здоровья, объясняет, что ПМДР отличается от ПМС и характеризуется значительно более сильным эмоциональным дистрессом и трудностями во время предменструальный период.Обычными симптомами являются парализующая тревога, повышенная раздражительность и/или непреодолимая депрессия или чувство безнадежности.

«Например, что-то, что может не вызывать беспокойства, в противном случае начинает беспокоить вас гораздо больше в предменструальный период при ПМДР. Могут быть резкие перепады настроения… людям может быть трудно справляться с повседневными делами, что может нарушить работу, а также повлиять на личное общение», — объясняет она.

За две недели до менструации симптомы могут проявляться в виде сильной усталости, изменения аппетита и т. д.Гинеколог из Бангалора доктор Аруна Муралидхар говорит, что у некоторых людей также могут быть затронуты циклы сна — люди с ПМДР могут либо спать слишком много, либо значительно меньше, чем требуется в среднем. Это делает PMDD довольно междисциплинарным — у него есть сильные аспекты и последствия как для психического, так и для физического здоровья.

Самая показательная характеристика ПМДР — это то, что Лалита, возможно, описала лучше всего: она чувствовала себя подобно облаку, снявшемуся с ее головы после того, как у нее начались месячные.И д-р Ашлеша, и д-р Аруна согласны с тем, что исчезновение симптомов сразу после начала менструации является решающим фактором в диагностике. Однако эксперты предупреждают, что перед постановкой диагноза ПМДР необходимо исключить другие гормональные и психические расстройства.

ПМДР не затрагивает большое количество женщин. Полные цифры трудно получить из-за отсутствия исследований. Тем не менее, британское исследование предполагает, что это затрагивает 1 из 20 женщин. Доктор Аруна говорит, что за 16 лет своей практики она видела не более шести случаев ПМДР.

Как ПМДР влияет на людей

ПМДР может повлиять на менструирующих подростков и людей любого возраста и может значительно нарушить жизнь людей. Например, Мальвика из Дели* чувствовала, что все, над чем она работала и над чем работала до конца месяца, развалится за неделю до месячных.

«Я ложилась спать, чувствуя себя хорошо, и просыпалась на следующее утро с чувством обреченности — очень немедленной и очень большой — за семь-восемь дней до менструации. Не было бы внешнего триггера, но я ничего не мог поделать.В итоге я бы испортил свои отношения. Мои приступы плача усиливались, особенно перед сном по ночам… иногда они длились полтора часа или больше», — рассказывает она.

«Мысленно мне казалось, что я на нуле. Я не мог сосредоточиться на своей работе. Все, над чем я работал, рухнуло бы на этой неделе. У меня была бы крайняя тревога и депрессия», — говорит она.

Терапевт поставил Мальвике диагноз ПМДР три месяца назад, примерно через два года после того, как у нее начали проявляться симптомы.36-летний мужчина уже сталкивался с ПМДР, когда читал о психическом здоровье. Это побудило ее начать вести дневник и отмечать, когда у нее будут пики и спады настроения.

«Я заметил закономерность. Когда я сказал об этом своему психиатру шесть месяцев назад, он сказал, что это может быть связано с моей тревожностью, предположив, что это может быть пограничное или биполярное расстройство. Но поскольку я записывала изменения и когда они происходили в моем дневнике, я сказала ему, что симптомы проявляются во время менструации», — говорит Мальвика.

Все это вызывало напряжение в ее личных отношениях. Мальвика попыталась объяснить своему бывшему партнеру, что у нее проблемы, которые обостряются примерно за неделю до месячных. «Он не понял, хотя и пытался. Мы разошлись», — говорит она.

Многие люди с ПМДР вынуждены держать свою болезнь в секрете, и усилия по сохранению самообладания усиливают стресс. «Мне попадались женщины, которым долгое время не ставили диагноз. Качество их жизни пострадало.И в результате у них возникают разногласия в браке, а также проблемы в личных и семейных отношениях», — отмечает доктор Аруна.

В то время как Мальвике потребовалось больше года, чтобы понять, что происходит, Сэм из Бангалора страдал от симптомов ПМДР в течение шести лет, прежде чем ему удалось получить помощь. Для 32-летнего транс-мужчины гендерная дисфория (ощущение своей эмоциональной и психологической гендерной идентичности, отличной от той, что была определена при рождении) вместе с ПМДР затрудняли обращение за медицинской помощью.

Хотя в подростковом возрасте у Сэма был болезненный ПМС, к двадцати годам все стало еще хуже. «Раньше мои симптомы начинались за неделю до даты менструации и продолжались в течение 21 дня — за неделю до менструации, одну неделю во время и одну неделю после. Раньше у меня были мигрени, лихорадка, рвота, колебания артериального давления, боли в теле и перепады настроения. Раньше я чувствовал себя таким подавленным и хотел иногда умереть. Раньше я был очень жестоким», — делится он.

ПМДР Сэма также вызвало расстройство сна, из-за чего он не мог спать более трех часов, вынуждая его не спать до 48 часов и испытывать сонливость на работе.

«Из-за моей гендерной дисфории я не мог поговорить со своей семьей. Я говорил об этом только своему психиатру и своему партнеру. Я не мог выйти на работу из-за температуры. На работе я чувствовал себя подавленным, раньше мне казалось, что я хочу умереть, а потом вдруг мне захотелось что-нибудь сжечь», — вспоминает Сэм.

Циклическая природа ПМДР также затрудняет лечение – это не болезнь, которую можно вылечить недельной дозой лекарства; и даже после того, как симптомы исчезнут, вы знаете, что в следующем месяце вы испытаете то же самое.Это сказывается и на интимной жизни, и на сексуальной жизни.

«Большинство людей не предпочитают заниматься сексом во время менструации, так что прошло около недели. А когда ПМДР наступает за неделю-десять дней до месячных… между парами с работой и прочей рутиной остается не так много времени. Другой партнер может этого не понять. Это запускает цикл непонимания и создает напряжение в отношениях», — говорит доктор Ашлеша.

Как диагностируется ПМДР и есть ли лекарство?

Принимая во внимание калечащую природу ПМДР, возникает очевидный вопрос: есть ли лекарство?

Эксперты говорят, что «лекарства» как такового нет, но есть способы борьбы с ним.Для некоторых, таких как Лалита, сам диагноз был шагом в правильном направлении. Однако она перестала испытывать ПМДР после того, как недавно родила ребенка. Доктор Ашлеша говорит, что некоторые люди в какой-то момент избавляются от ПМДР. «Но мы не знаем, связано ли это с хорошим лечением или с какими-то физиологическими изменениями», — говорит она.

Но для большинства, поскольку ПМДР является междисциплинарным расстройством, лечение следует тому же.

Большинство женщин обращаются к гинекологу, потому что это проблема, связанная с менструацией.Доктор Аруна начинает с того, что записывает их историю, включая психическое здоровье, если они борются с какими-либо зависимостями и так далее. Помимо исключения других проблем, таких как гипертиреоз, доктор Аруна просит их вести дневник в течение трех-шести месяцев, чтобы установить четкую связь между периодом дистресса и менструацией. Этой практике следует и доктор Ашлеша.

В тяжелых случаях, однако, д-р Аруна говорит, что они начинают давать пациенту противозачаточные таблетки раньше, которые помогают регулировать гормональные колебания, которые могут вызывать усиление симптомов ПМС или ПМДР.

«Мы даем их на два цикла и смотрим, исчезнут ли симптомы, а затем звоним, чтобы направить их к психологу или психиатру. После постановки диагноза мы пытаемся выяснить, могут ли они согласиться на продолжение приема противозачаточных таблеток, которые некоторые из них могут выбрать. Или мы можем начать их с антидепрессантов в зависимости от нашей компетентности в их назначении. Но если им нужна дополнительная терапия или консультирование, то, безусловно, это междисциплинарное лечение», — объясняет доктор Аруна.В некоторых случаях консультант включается с самого начала.

Доктор Ашлеша объясняет, что, несмотря на то, что общепринятым лечением являются антидепрессанты, лучше принимать их в течение всего менструального цикла, а не только в то время, когда появляются симптомы ПМДР, так как лекарство имеет кумулятивный эффект. «Для многих женщин признание того, что это связано с их периодом, имеет большое значение. Упражнения также помогают, так как уменьшаются физиологические симптомы, такие как болезненные спазмы, и это также оказывает положительное влияние на эмоциональное благополучие», — говорит она.

Похоже, это работает и для Malvika. Небольшие дозы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, разновидность антидепрессантов) в сочетании с подтверждением диагноза и терапии позволяют легче справляться с ПМДР. «Теперь я знаю, что это придет и уйдет. И поскольку мы работаем над другими вещами (через терапию), провал уже не такой низкий, как раньше, и я могу выйти из него быстрее», — делится она.

Сэму было сложнее, потому что он боялся идти к гинекологу или эндокринологу из-за своей гендерной дисфории, хотя его психиатр предлагал это.Позже Сэм пошел к эндокринологу, и ему поставили диагноз. Однако предложенное ему лечение заключалось в приеме женских гормонов, чего Сэм явно не хотел.

Затем Сэм начал заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая полностью остановила его месячные. Сэм говорит, что за последние 11 месяцев он заметил изменения в себе, когда его проблемы с гневом взяли под контроль. Он также регулярно выполняет свою работу по распорядку бизнес-процессов, и его умственное состояние улучшилось.

Правильная диагностика ПМДР

И д-р Аруна, и д-р Ашлеша предупреждают, что необходимо убедиться, что ПМДР не является предменструальным обострением существующей или основной проблемы.Это означает, что у человека могут быть проблемы со здоровьем, которые могут быть более неприятными в предменструальный период из-за гормональной уязвимости в это время.

Между прочим, Мальвика, Лалита и Сэм боролись с какой-то формой психического заболевания до того, как у них развился ПМДР. Хотя редко можно найти ПМДР в чистом виде, без каких-либо ранее существовавших психологических стрессоров, психическое заболевание само по себе не является предпосылкой или симптомом ПМДР.

«Например, если у вас гормональный дисбаланс или ожирение, это может предрасполагать вас к ПМДР.Однако другое дело выяснить, вызывает ли ожирение проблему психического здоровья или является ли ожирение само по себе фактором. На самом деле, в некоторых случаях ПМДР может быть признаком начала более серьезного психологического расстройства», — говорит доктор Ашлеша.

Стигма, с которой они столкнулись

Психическое здоровье и здравоохранение часто игнорируются как проблемы с настроением и считаются результатом внешних факторов, а не законной проблемой. Стигма, связанная с обращением к терапии или приемом лекарств от нее, также доминирует.Для Лалиты это клеймо также мешало ей доверять своим близким и родным.

«Я сказал только коллеге, больше никому. Несмотря на то, что я медицинский работник, моя семья очень расстроилась, когда я приняла лекарство от депрессии в 2007 году. Они искали мне жениха, и я точно не могла рассказать об этом постороннему», — говорит она.

Хотя коллега Лалиты поддерживала ее, она тоже отговаривала Лалиту от приема антидепрессантов. Спустя несколько лет Лалита замужем уже четыре года.Но даже ее муж не знает о ее опыте с ПМДР. «На начальном этапе нашего брака мы были в отношениях на расстоянии, поэтому было легче скрывать», — говорит она, — «Но если бы люди больше принимали это, я бы говорила об этом более открыто».

Стигма и позор часто приводят к тому, что людям отказывают и в нужной медицинской помощи. Как и Сэм, который предпочитал не обращаться к гинекологу или эндокринологу, Мальвика также была насторожена, когда ее психиатр предложил ей обратиться к гинекологу.«Гинеколог знала людей из моей семьи и круга общения», — объясняет она.

К счастью для Мальвики, в какой-то момент она решила рассказать близким ей людям о происходящем. «Было легче избавиться от этого, чем заботиться о том, что думают другие», — говорит она. «Просто нужно иногда брать на себя ответственность. В конце концов, это забота о себе. И теперь, когда я знаю об этом, я пытаюсь побудить племянницу, которая сама испытывает проблемы с психическим здоровьем, обратиться за помощью.

Игнорирование женской боли, отсутствие осведомленности

Не помогает и то, что иногда сами медицинские работники пренебрежительны. Существует множество анекдотических и академических данных, свидетельствующих о том, что медицинское сообщество часто игнорирует женские симптомы и боль по разным причинам, в том числе называя их «слишком драматичными».

Например, когда Мальвика семь-восемь лет назад обратилась к психиатру с расстройством пищевого поведения, ей прослушали лекцию о правильном питании.И когда Лалита попыталась получить помощь от мучительно болезненных менструальных спазмов, ей сказали, что спазмы есть у всех, и она должна просто смириться с ними. «В мои 30 лет все было так плохо, что я терял сознание от судорог. Многие люди, в том числе некоторые гинекологи, говорили мне, что мне просто нужно выйти замуж, и все будет хорошо», — недоверчиво говорит она.

Мало того, что широкая общественность не знает о ПМДР, но д-р Ашлеша и д-р Аруна соглашаются, что это не на должном уровне и в медицинском сообществе.

Во-первых, доктор Аруна указывает, что психическое здоровье обычно даже не является частью сбора анамнеза. «Сбор личного анамнеза должен включать в себя уровень стресса, случаи домашнего насилия, историю зависимости и т. д. Хотя это сложно сделать в загруженной практике, нам нужно время, чтобы установить взаимопонимание, потому что эти вещи могут не проявиться сразу. Даже женщины не говорят нам эти вопросы изначально, если мы не вникаем в них», — отмечает она.

Лалита отмечает, что женскому здоровью не уделяется столько внимания в исследованиях, потому что большинство исследований проводится фармацевтическими компаниями.«Любое лекарство, которое можно принимать в течение длительного времени, выгодно — поэтому вы видите множество исследований, скажем, в кардиологии. Что-то вроде эндометриоза и ПМДД встречается не у всех женщин. И из-за стигматизации лекарства не так популярны», — объясняет она. «Кроме того, чаще всего в компаниях принимают решения мужчины. Таким образом, они могут не считать эти вопросы особенно важными», — добавляет она.

Споры вокруг ПМДР как проблемы психического здоровья

ПМДР был классифицирован как психическое расстройство в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации (АПА) в 2013 г. .Оно было введено как «депрессивное расстройство, не указанное иным образом» в четвертом издании руководства (DSM-4). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также впервые ввела ПМДР в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Согласно индийскому исследованию, опубликованному в Индийском журнале психиатрии, распространенность ПМДР среди женщин в Индии составила 3,7% на основании указаний, данных в DSM-4 и МКБ-11.

Интересно, что после того, как APA классифицировала его как психическое расстройство в 2013 году, Международная классификация болезней (МКБ-11) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также включила ПМДР в свой проект, опубликованный в 2017 году, который будет представлен членам страны в мае 2019 года.«Симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать значительный дистресс или серьезные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования и не представляют собой обострение психического расстройства», — говорится в МКБ.

Ранее в этом году в статье, написанной двумя сотрудниками отделения психиатрии NIMHANS, авторы говорят: «Это одно из условий, которое определенно требует дополнительных исследований, чтобы гарантировать, что медикализация менструации и менструального цикла не произойдет, и женщины не ставят без необходимости диагноз психического расстройства.

Хотя ранее велись споры о том, что не все женские боли могут быть истолкованы как нечто «психическое», классификация МКБ-11 и DSM-5 может проложить путь для дополнительных исследований.

*Имена изменены

ПМДР реален?

«Я так раздулся». «Я так подавлен». «Я так раздражителен». «В одну минуту я в порядке, а в другую плачу». «Я очень устал.»

Список жалоб, сопровождающих менструальный цикл многих женщин, может быть длинным.Большинство женщин — да и мужчин, если на то пошло, — быстро диагностируют эти симптомы как предменструальный синдром (ПМС) — всеобъемлющий диагноз, который используется для описания всевозможных незначительных расстройств настроения и связанных с менструацией заболеваний у женщин.

Но примерно от 3 до 9 процентов женщин испытывают настолько серьезные предменструальные изменения, что не могут выполнять свои повседневные обязанности. Некоторые эксперты говорят, что эти женщины страдают от предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), состояния, характеризующегося интенсивными эмоциональными и физическими симптомами, возникающими между овуляцией и менструацией.Другими словами, ПМДР похож на гиперактивный ПМС.

«Это реальное биологическое состояние, от которого женщины обращаются за лечением, и для которого доступно эффективное лечение», — говорит Джин Эндикотт, доктор философии, директор отделения предменструальной оценки в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. Восемь лет назад он был включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV). Но многие специалисты в области здравоохранения говорят, что ПМДР не существует, что его можно спутать с другими психическими расстройствами, такими как депрессия.Психологи этого лагеря утверждают, что женщины не должны страдать психическим заболеванием, чтобы другие думали, что они чувствуют себя некомфортно или несчастны, или чтобы получить помощь и поддержку.

«ПМС и ПМДР являются синдромами, связанными с культурой», — говорит Джоан Крислер, доктор философии, профессор психологии в Коннектикутском колледже и президент Общества исследований менструального цикла. «Нет никаких доказательств [существования ПМДР], хотя люди должны найти такие доказательства», — говорит Паула Каплан, доктор философии, автор книги «Они говорят, что ты сумасшедший» (1995, Perseus Books).«Это действительно ужасно, что использование PMDD для женщин, которые хотят признания дискомфорта, является очень четким сообщением, которое звучит примерно так: «Хорошо, хорошо, мы поверим, что вы чувствуете себя плохо, если мы назовем вас психически больным из-за плохого самочувствия». ‘ Вы можете себе представить, если бы мы делали это с мужчинами?»

«Женщины должны быть чирлидершами», — добавляет она. «Когда женщина совсем не такая, она и ее семья быстро думают, что что-то не так».

Между тем, для женщин противоречие может быть разочаровывающим и сбивающим с толку.Те, кто испытывает серьезные предменструальные изменения, просто хотят облегчения.

Определение условия

ПМДР указан в DSM-IV как «неуточненное депрессивное расстройство». Симптомы ПМДР очень похожи на симптомы большого депрессивного расстройства (БДР). Симптомы ПМДР включают:

  • Заметно подавленное настроение. Симптомом БДР является подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.

  • Снижение интереса к обычной деятельности.Одним из критериев БДР является заметное снижение интереса или удовольствия ко всем видам деятельности.

  • Вялость, утомляемость или недостаток энергии. Точно так же у пациентов с БДР наблюдается усталость или потеря энергии.

  • Гиперсомния или бессонница — также симптомы БДР.

Разница между ПМДР и БДР заключается в том, что симптомы ПМДР цикличны и исчезают с началом менструации, отмечает Эндикотт.В DSM-IV также отмечается, что некоторые расстройства настроения, соматоформные расстройства, расстройства личности и общие медицинские состояния, такие как заболевания щитовидной железы и другие эндокринные расстройства, мигрень, анемия или различные инфекции, могут обостряться в предменструальный период.

Эндикотт и группа экспертов определили в 1999 году, что ПМДР является отдельной клинической единицей, основываясь на изученных ими исследованиях, которые предположили, что страдающие ПМДР имеют «нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, проявляют биологические характеристики, обычно связанные с серотониновой системой. и генетический компонент, не связанный с большой депрессией.Группа круглого стола, в которую входили психиатры, психологи и представитель Eli Lilly, также сослалась на исследования, показавшие, что по крайней мере 60 процентов пациентов реагируют на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), что свидетельствует об особой клинической форме ПМДР.

Интересно, что исследование 1998 года ( American Journal of Obstetrics and Gynecology , Vol. 179, No. 2) показало, что карбонат кальция может улучшить симптомы ПМДР. Из примерно 500 женщин у 55 процентов наблюдалось некоторое облегчение некоторых симптомов в течение трех месяцев.

Некоторые исследования указывают на связь между депрессией и ПМДР. Психолог Ширли Энн Хартлейдж из Медицинского колледжа Раш в Чикаго, которая является главным соисследователем эпидемиологического исследования ПМДР, спонсируемого Национальным институтом психического здоровья, и ее коллеги обнаружили, что женщины с ПМДР, по-видимому, подвержены большему риску развития серьезных заболеваний. депрессия (Журнал клинической психологии, том 57, № 12).

Большинство экспертов настаивают на том, чтобы пациентка ежедневно оценивала себя в течение двух или более менструальных циклов, прежде чем можно будет подтвердить диагноз ПМДР.«Имеет значение время появления симптомов», — отмечает Хартлейдж. «И очень немногие женщины, если они оценивают свои симптомы каждый день, имеют симптомы столь серьезные, как требуется [по критериям]».

Плохо для женщин?

Некоторые психологи-феминистки, такие как Каплан, считают, что формулировки, окружающие ПМДР, вводят в заблуждение и что его классификация как психического расстройства стигматизирует женщин как психически больных и скрывает истинные причины женских страданий. «Это ярлык, который может использовать сексистское общество, которое хочет верить, что многие женщины сходят с ума раз в месяц», — объясняет Каплан.

По ее словам, при включении ПМДР в DSM-IV эмоциональные проявления, считающиеся нормальными у мужчин, рассматриваются женщинами как психические расстройства. «Любое нормальное гормональное изменение у людей любого пола может усугубить мигрень, проблемы с щитовидной железой и т. д., но никто не предлагает называть… мужские гормональные изменения разновидностью психического заболевания».

Крислер соглашается, отмечая, что диагноз не только является частью «реакции против феминизма», но и подрывает представления женщин о себе и подпитывает стереотипы о женщинах.«Женщинам это удобно», — говорит Крислер. «Дискурс — это я, а не я, мое настоящее я, мое ПМС-я. Это позволяет вам сохранять представление о себе как о хорошей матери, которая не выходит из себя».

Каплан цитирует исследование Шерил Галлант и ее коллег, «которое безоговорочно демонстрирует, что категория ПМДР не является ни достоверной, ни полезной для женщин». В исследовании ( Psychosomatic Medicine , 1992) женщин попросили — группу, которая сообщила, что у них были серьезные симптомы, и группу, у которой их не было — вести контрольный список симптомов ПМДР.В конце концов, ответы на контрольный список не позволили различить две группы.

Возможно, самое интересное, что некоторых мужчин попросили принять участие в исследовании, и их результаты контрольного списка не отличались от результатов женщин. Каплан говорит, что это «яркое доказательство» того, что классификация ПМДР как психического расстройства «необоснованна».

Крислер и Каплан говорят, что медицинские работники слишком готовы диагностировать у женщин ПМС или ПМДР. «Диагноз сильно завышен, — говорит Крислер. «Определение говорит, что это должно быть серьезным и прерывать вашу жизнь.Об этом больше никто не думает.»

Каплан говорит, что когда кто-то считает, что у него ПМДР, психолог должен сказать: «Да, может быть, это так. Но давайте посмотрим на вашу жизнь, может быть, это что-то другое».

Действительно, некоторые исследования показывают, что многие женщины, обращающиеся за лечением от ПМС или ПМДР, часто подвергаются насилию. По крайней мере, говорит Крислер, они могут испытывать стресс, который усугубляет предменструальные изменения, но на самом деле у них нет ПМДР. Она добавляет: «Мы приучены хотеть таблетку.Вместо чего-то, что вам может понадобиться, например, сон, или развод, или ЭРА».

Вход на медикаментозное лечение

Два препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения ПМДР: Сарафем (флуоксетин) и Золофт (сертралин HTL). Сарафем — переупакованный Прозак — широко рекламировался его производителем, Eli Lilly, для лечения ПМДР после того, как он получил еще один патент — срок действия патента Прозака должен был истечь. Lilly потратила более 33 миллионов долларов на продвижение препарата среди потребителей.В течение семи месяцев после одобрения препарата врачи выписали более 200 000 рецептов на Сарафем.

В этом году Zoloft производства Pfizer также был одобрен для лечения этого заболевания. Некоторые исследования ( Journal of Women’s Health and Gender-based Medicine , Vol. 10, No. 8) показывают, что и флуоксетин, и сертралин более эффективны, чем плацебо, при лечении ПМДР.

Но медикаментозное лечение ПМДР вызывает споры. Критики, такие как Каплан, считают, что фармацевтические компании пользуются опасениями и опасениями женщин за свое здоровье, чтобы увеличить прибыль.Она считает, что решение использовать Сарафем в качестве средства для лечения ПМДР лишь способствует «ошибочному и опасному предположению о том, что это состояние вообще существует» — основные проблемы женщин, такие как депрессия или жестокое обращение, не лечатся, говорит она. Каплан также утверждает, что многие фармацевтические компании финансировали исследования, «затем настаивая на том, что, как сообщали редакторы крупных медицинских журналов за последние два года, исследователи публикуют только те исследования, которые показали эффективность их лекарств, и они запретили публикацию других». .И она отмечает, что если компания проводит достаточное количество исследований, «по статистической случайности можно получить некоторые из них, которые, кажется, показывают, что лекарство имеет значение.

Другие, такие как Эндикотт, участвовавшая в некоторых клинических испытаниях, считают, что лечение работает и что некоторым женщинам действительно наступает облегчение. «Это излечимо — с этим не нужно мириться», — говорит она. В ответ на критику исследования: «Компании не проводили крупномасштабных исследований с участием сотен женщин до тех пор, пока небольшие исследования, проведенные независимыми исследователями, не показали, что конкретное лечение может иметь значительный терапевтический эффект.»

Тем временем Хартлейдж опасается, что без классификации психических расстройств женщины, которые действительно страдают, могут быть обесценены. «Иногда получение диагноза более полезно для женщин», — говорит она. Эндикотт соглашается, говоря, что многие женщины, на жизнь которых негативно влияют их предменструальные симптомы, испытывают облегчение, когда находят кого-то, кто знает, что они переживают, и серьезно относится к ним. Она считает, что недоверие к ПМДР принижает женщин и «усиливает стигматизацию психических расстройств, определяющими характеристиками которых являются проблемы с настроением и поведением, и может отбить у женщин охоту обращаться за помощью.»

Независимо от своей позиции по ПМДР такие психологи, как Крислер, Каплан, Хартлейдж и Эндикотт, говорят, что очень важно не делать поспешных выводов с пациентами. «Если женщина говорит вам, что у нее ПМС или ПМДР, [терапевты] должны поддержать ее и не должны предполагать, что это просто гормональное заболевание и с этим ничего нельзя поделать», — говорит Крислер. «Спросите о стрессе, спросите об отношениях. Изучите другие вещи».

Независимо от того, является ли ПМДР психическим расстройством или нет, самое главное — дать женщинам, которые обращаются за помощью, подтверждение.«Все, что они переживают, они переживают, — говорит она.

Понимание связи между депрессией и менструальным циклом

Понимание преимуществ назального спрея эскетамина

Дэниел Хагеман • 24 фев, 2022

Понимание преимуществ назального спрея эскетамина Некоторые лекарства могут помочь людям с депрессией облегчить симптомы.Однако иногда лечение первой линии не работает, и пациентам, возможно, придется искать дополнительные стратегии, помогающие уменьшить симптомы. Этот сценарий, когда взрослые, испробовавшие как минимум два лекарства, не находят облегчения своих симптомов, называется резистентной к лечению депрессией (ТРД). Одним из вариантов для людей с TRD является назальный спрей эскетамина от депрессии. Вот что вы должны знать о преимуществах этого лечения депрессии на основе кетамина.Что такое назальный спрей Эскетамин? Эскетамин — это форма кетамина, лекарства, которое существует уже несколько десятилетий. Кетамин назначают в качестве анестетика и болеутоляющего средства, но в течение многих лет его использовали в качестве лечения депрессии не по прямому назначению. В отличие от традиционных антидепрессантов, кетамин действует в течение нескольких часов или дней, что делает его многообещающим краткосрочным средством для пациентов, которым не помогают другие формы антидепрессантов.В марте 2019 года FDA одобрило SPRAVATO® в качестве первого назального спрея с эскетамином для лечения резистентной депрессии. Хотя назальный спрей эскетамин действует аналогично кетамину, между этими двумя препаратами есть ключевое различие. Кетамин представляет собой рацемическую смесь молекул зеркального отображения «S» и «R», тогда как эскетамин состоит только из молекулы «S».Это различие означает, что эскетамин более эффективен, чем кетамин, но имеет меньше побочных эффектов. Кроме того, считается, что эскетамин при депрессии действует быстрее, чем кетамин, облегчая симптомы депрессии. Поскольку это контролируемое вещество Списка III, назальный спрей эскетамин можно давать пациентам только в сертифицированных клиниках под наблюдением медицинского работника. Медицинский работник расскажет пациентам, сколько эскетамина следует использовать, и проинструктирует их, как распылять его в ноздри.После самостоятельного введения предписанного количества спреев пациенты остаются под наблюдением в течение двух часов. Как работает назальный спрей Эскетамин? Эскетамин от депрессии работает, инициируя активность в глутаматергической системе мозга. Затем эта активность помогает быстро восстановить нервные пути, которые ранее были потеряны в результате резистентной к лечению депрессии.Результаты лечения депрессии назальным спреем обычно проявляются в течение нескольких часов. Пациенты могут заметить возобновление чувства надежды, наряду с уменьшением тревожности и депрессивных симптомов. Результаты могут длиться от одной до двух недель, в зависимости от пациента и ситуации. Медицинский работник будет знать, сколько назального спрея эскетамина прописать и как часто его следует вводить.Пациенты возвращаются в клинику два раза в неделю для лечения в течение первых четырех недель. После этого они обычно продолжают лечение один раз в неделю в течение некоторого времени, а затем, в зависимости от самочувствия, реже после этого. Важно отметить, что эскетамин при депрессии следует принимать вместе с антидепрессантом.Побочные эффекты обычно длятся менее двух часов после введения дозы эскетамина и могут включать сонливость, диссоциацию, головокружение, тошноту и головокружение. Для кого предназначен эскетамин? Назальный спрей для лечения депрессии предназначен для людей, которые борются с устойчивой к лечению депрессией. Для того, чтобы претендовать на SPRAVATO®, пациенты с ВНЧС должны были попробовать два предыдущих пероральных антидепрессанта с неудовлетворительными результатами.Назальный спрей эскетамин также одобрен для лечения людей, страдающих большим депрессивным расстройством с острым вредным поведением. Одним из основных преимуществ использования назального спрея эскетамина является то, что он быстро устраняет симптомы. Многие пациенты чувствуют значительное облегчение в течение нескольких часов. Внутривенное лечение кетамином также может обеспечить быстрое облегчение, но многим пациентам требуется не менее трех отдельных внутривенных вливаний, прежде чем симптомы начнут улучшаться.В отличие от назального спрея SPRAVATO®, лечение кетамином внутривенно не одобрено FDA для лечения депрессии. Из-за этого страховка не покрывает стоимость лечения кетамином внутривенно. Одобрен ли эскетамин FDA? Эскетамин одобрен FDA для двух показаний: резистентная к лечению депрессия и большое депрессивное расстройство с острым вредным поведением.SPRAVATO® контролируется как препарат Списка III. Это означает, что для получения лечения вам необходимо посетить сертифицированную клинику и вводить лекарство самому себе под наблюдением поставщика медицинских услуг. Поскольку он одобрен FDA, эскетамин покрывается страховкой. Запланируйте бесплатную консультацию в центрах Greenbrook Если у вас есть TRD или MDD с острым вредным поведением, запланируйте бесплатную консультацию в центрах Greenbrook TMS NeuroHealth Centers.Мы являемся сертифицированным лечебным центром SPRAVATO®, а также одобрены FDA для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Наша команда по уходу может помочь вам определить, какое лечение подходит для вашей ситуации.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.