Содержание

Разрушенные нейромедиаторы или спасение: четыре истории про антидепрессанты

По данным Американской психологической ассоциации, 19,1% пожилых людей старше 60 лет принимает антидепрессанты, в возрасте от 40 до 59 лет — 16,6%, от 20 до 39 лет — 7,8%, а от 12 до 19 лет — 3,4%.

Мы поговорили с людьми, которые принимали антидепрессанты, и попытались узнать, что заставило их пойти на этот шаг, как изменились их жизнь и самочувствие, а также какие у всего этого оказались последствия. 

История первая 

Айгерим, 60 лет, панические атаки 

Я начала принимать таблетки в 2018 году после того, как психотерапевт диагностировал панические атаки и ВСД. До этого не могла понять, что происходит со мной: пришлось обойти всех врачей, но никаких проблем с физическим здоровьем не обнаружилось.

Мне помог опытный психотерапевт с 20-летним стажем. Она объяснила причину панических приступов и выписала необходимый в моем случае препарат.

Когда только начала принимать антидепрессанты, спасала надежда, что скоро все изменится, а я почувствую себя лучше. Выбора в тот момент у меня не было: потеряла работоспособность, не могла выходить из дома и общаться с людьми.

Приходилось принимать таблетки каждый день. В скором времени стала наблюдать побочные эффекты от препаратов: постоянную жажду, сухость во рту, проблемы с печенью.

Был и есть один большой минус — без таблеток панические атаки возвращаются. Их нельзя использовать как разовое обезболивающее, так как у них пролонгированный эффект. Два года назад я не могла протянуть и дня без приема, а сейчас выдерживаю без них от трех до пяти дней.

Я принимала лекарство, так как была готова решать свои внутренние проблемы, смотреть им в лицо, не убегать от них, менять свой образ жизни и мышления. Наша нервная система и психическое здоровье нуждаются в помощи, и нет ничего зазорного принимать таблетки в том случае, если их выписывает квалифицированный специалист.

История вторая

Айзада, 30 лет, депрессия

В 2018 году моей маме внезапно стало плохо. Я думала, что это сердечный приступ. Сдали все анализы и прошли полное обследование, но приступы продолжались. Помочь ей смог только психотерапевт.

Вскоре я сама почувствовала опустошение, стала бояться, что со мной может случиться то же самое. У меня, у здорового человека, развилась депрессия: с трудом заставляла пойти себя на работу, ни с кем не хотела общаться, замкнулась.

Обратилась к тому же психотерапевту, что и мама, посещала терапию и не прибегала к помощи медикаментов. В конце лечения мне назначили очень легкие антидепрессанты, не вызывающие привыкания. Как мне объяснили, во время депрессии уровень гормонов падает, а поднять его самостоятельно очень сложно.

Было страшно, если кто-то узнает о моем недуге и сочтет меня психически нездоровой. А я молода и мне не хотелось провести всю жизнь в четырех стенах, ни с кем не общаясь, без мотивации и радости в жизни.

Принимала таблетки около трех месяцев — по одной в день. Спустя два месяца мне впервые захотелось прогуляться, позвонить друзьям. Решила посещать открытые тренировки, потом втянулась, занялась бегом, завела множество интересных знакомств, а еще познакомилась с парнем, за которого вскоре вышла замуж. Через месяц прекратила принимать антидепрессанты.

Я использовала антидепрессанты, чтобы выбраться из порочного круга. Скорее всего, моя депрессия регрессировало. Вряд ли бы моя жизнь сложилась так же хорошо, как сейчас, если бы тогда я не обратилась за помощью. Оборачиваясь назад, понимаю, что это было правильное решение.

История третья


Шахислам, 22 года, депрессия


Длительное время мне было очень плохо: не мог работать и учиться, было очень тяжело концентрироваться на заданиях. Постоянно чувствовал усталость, стал думать о суициде. Поговорив с родными, пришел к выводу, что нужно пойти на прием к психотерапевту, чтобы специалист точно сказал, есть ли у меня депрессия и требуется ли мне помощь.

Антидепрессанты я начал принимать летом 2018 года. Это были мои первые попытки начать лечение. Было очень тяжело, потому что от первых препаратов у меня начались судороги. Мой врач посоветовал отложить медикаментозное лечение, сдать анализы и провести обследование мозга.

Со временем без антидепрессантов мое состояние стало ухудшаться, и я сменил специалиста. С этим врачом удалось проработать все моменты. Спустя месяц приема лекарств появились первые положительные результаты.

Были моменты, когда мне было так же плохо, как в первый раз. Бывало даже хуже, чем до того момента, как я начал курс лечения. Но ради часов облегчения был готов терпеть любую боль. Когда я просыпался и чувствовал себя отлично, понимал, что антидепрессанты работали.

В самом начале лечения кто-то из семьи меня отговаривал принимать препараты, ссылаясь на то, что они вызовут зависимость и введут меня в состояние овоща. Я понимал страх моих близких, но для человека, страдающего депрессией, требовался какой-то выход.

Я нашел в себе силы лечиться и должен был через это пройти. Сегодня два года как беспрерывно принимаю препараты и строго соблюдаю все предписания врача. Не хотелось бы снова возвращаться в то состояние.

Сейчас большую часть времени я спокоен и трудоспособен. Если хочу что-то читать, я читаю; если мне надо рано встать, я встаю. Это для меня показатель прогресса, так как раньше все было по-другому.

История четвертая


Гульнур, 20 лет, депрессия


Принимать антидепрессанты я начала на первом курсе бакалавриата. Мне было постоянно грустно, все время хотелось плакать: я могла плакать каждый день, засыпать со слезами на глазах, хотя причин для грусти не было. Я связывала это с тем, что уехала далеко и скучала по родителям и близким. Мое состояние регрессировало. Я не хотела видеться со своими друзьями и могла спать по 14 часов в день.

В голову приходили очень навязчивые мысли. Я думала о смерти близких, хотя у них не было проблем со здоровьем. Могла из-за этих навязчивых мыслей плакать по три-четыре часа, не хотела ничего делать, отказывалась от пищи.

Обратиться за помощью я решила, когда у меня начались мысли о суициде.

Я не боялась принимать антидепрессанты, но переживала, что может начаться зависимость. Больше всего меня волновало отношение людей ко мне, поэтому старалась никому не говорить о своей проблеме. Я боялась того, что когда пойду к врачу, меня тоже не воспримут всерьез.

Психотерапевт назначил мне препараты, от которых вскоре появились побочные эффекты: пропал аппетит и сон. Пришлось заменить их на другие — с менее заметными побочными. В первые пару месяцев приема было постоянное ощущение сонливости и полного бессилия.

С антидепрессантами чувствую себя лучше: меньше думаю о смерти близких, реже стрессую насчет учебы, не задумываюсь о суициде.

Но есть ощущение, что я стала менее эмоциональной. Например, раньше фильмы всегда вызывали во мне эмоции: могла смеяться, плакать, сопереживать. Сейчас такого за собой не наблюдаю.


Что говорит об этом эксперт?

Психотерапевт Анжелика Андреевна Югай рассказала, почему люди обращаются к психотерапевту и в каких случаях им назначают антидепрессанты.

Сегодня многие не отличают психотерапевта от психиатра. Психотерапевт — врач-психолог, который работает исключительно с людьми со здоровой психикой. Психиатры же занимаются людьми с нарушениями психики.

Психотерапевты применяют фармакологическое лечение, так как у здоровых людей часто бывает неконтролируемое состояние, обусловленое физиологическими изменениями. К таким специалистам обращаются с депрессиями, паническими атаками, различными тревожными состояниями и так далее.

При депрессиях меняется уровень серотонина, дофамина, мелатонина. Пока специалист не выровняет человеку этот уровень нейромедиатора, он не сможет выйти из ситуации самостоятельно.

Задача психотерапевта — добиться путем фармакологического лечения ресурсного состояния пациента.  А дальше через две недели или месяц с ним проводится психологическая работа: разбираются ситуации, которые стали триггером при запуске.

Почему назначают антидепрессанты?

Если здоровый человек не следит за своей психогигиеной, живет в постоянном эмоциональном напряжении, то нервная система постепенно истощается, и это уже физиологический процесс,  не зависящий от самого человека. Наступает момент, когда пациент не может контролировать свои эмоции и поведение, поэтому ему и назначаются препараты.

На нервной почве формируется множество психосоматических заболеваний. Например, «чикагская семерка» — это заболевания, которые возникают на нервной почве. К ним относятся инсульт, инфаркт, язва желудка, опухолевые процессы, нейродермиты, астма и сахарный диабет. Этим заболеваниям всегда предшествуют длительные состояния, продолжающиеся месяцами и годами.

По мнению Всемирной организации здравоохранения, депрессия в двадцать первом веке стала лидером по инвалидизации людей в обществе. 

Антидепрессанты третьего и четвертого поколений достаточно безопасны, так как не содержат самих нейромедиаторов. От большинства из них не формируется зависимость, поэтому они предусмотрены для  долгосрочного приема. Некоторые антидепрессанты четвертого поколения, ввиду их безопасности, применяются даже при беременности и кормлений грудью.

Психотерапевт подбирает антидепрессанты исключительно индивидуально для каждого пациента, принимая во внимание его особенности, тип депрессии, проблему со сном, аппетитом.

Как правильно принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты принимаются не менее шести месяцев, а в исключительных случаях, их применяют в течение всей жизни, если нервная система генетически слабая.  В среднем антидепрессанты принимаются от одного года до двух лет.

Период лечения антидепрессантами делится на два этапа: лечение самого состояния и закрепление состояния стойкой ремиссии. Чем быстрее человек обратится к специалисту, тем быстрее он выздоровеет и вернется качественному образу жизни.


Читайте также: 

Как самостоятельно справиться с паническими атаками

Как справиться с мыслями о суициде. Советы психолога

В России зафиксирован дефицит лекарств от болезни Паркинсона


6 мифов об антидепрессантах — ЦПМПК

 

Когда дело доходит до психического здоровья, лучшие подходы к лечению обычно включают комбинацию разговорной терапии и лекарств, в клинической медицине это называется фармакотерапией — использование лекарств для облегчения симптомов психических заболеваний. Если вам или кому-то, кого вы любите, недавно поставили диагноз психического расстройства, узнайте, какие методы лечения являются лучшими, и узнайте о мифах, которые часто возникают при лечении психических заболеваний. В частности, убедитесь, что вы узнали о мифах, связанных с применением лекарств. Исследования давно показали, что то, как вы относитесь к приему лекарств, определяет траекторию развития вашего здоровья и благополучия. Когда дело доходит до депрессии, вокруг приема антидепрессантов существует множество мифов. Вот шесть, которые стоит изучить.

1. Антидепрессанты вызывают привыкание.

На самом деле, антидепрессанты не вызывают привыкания в том смысле, в котором большинство людей употребляют это слово. У вас не появится ломка от недостатка антидепрессантов. Однако лекарство, которое попадает в вашу центральную нервную систему, становится чем-то, что ваше тело узнает каждый день. Таким образом, прекращение приема лекарств без рекомендации профессионала может вызвать реакцию вашего организма на потерю этих нейромедиаторов. Этого переживания, называемого синдромом отмены, можно полностью избежать, если контролировать правильное прекращение приема препарата.

2. Антидепрессанты — таблетки счастья.

Антидепрессанты не вызывают немедленного состояния блаженства. В отличие от таких наркотиков, как амфетамины или МДМА,доставляющие состояние эйфории, антидепрессанты улучшают настроение только детям или взрослым с расстройством настроения. Итак, если кто-то, не страдающий депрессией, принимает антидепрессанты, единственное изменение, которое он заметит, это возможные побочные эффекты, которые, на самом деле, не очень приятны.

3. Антидепрессанты — это быстрое лекарство, не избавляющее от депрессии.

Одна вещь, которой, безусловно, не обладают антидепрессанты, — это быстродействие. Большинству требуется как минимум четыре — шесть недель, чтобы достичь полного терапевтического уровня. И они сами по себе не предназначены для того, чтобы исправить вашу депрессию. Большинству людей с депрессией необходимо решать психологические, социальные и экологические проблемы, которые способствуют ухудшению их состояния. 

4. Антидепрессанты изменят вашу личность.

Антидепрессанты нормализуют диапазон настроения у детей и взрослых с расстройством настроения. То, кем вы являетесь не меняется, поэтому ваша личность остается неизменной. 

5. Антидепрессанты заставят вас забыть о своих проблемах вместо того, чтобы заниматься ими.  

Антидепрессанты не притупляют ваше сознание и не заставляют забыть о своих проблемах. Эти лекарства снимают симптомы депрессии, улучшая ваше мышление, суждения и рассуждения, делая более продуктивным решение любых жизненных проблем.

6. Как только вы начнете принимать антидепрессанты, вы будете принимать их всю оставшуюся жизнь.

Для большинства людей это неправда. Многие, кто принимает антидепрессанты, отказываются от них, когда наступает ремиссия депрессии. Обычно это происходит в течение одного — двух лет после начала приема антидепрессантов. 

Вам понравилась статья?

Комментарии (0)

Ответы экспертов на Ваши вопросы

Дороженок Игорь Юрьевич


К.м.н., доцент кафедры Психиатрии и психосоматики Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), старший научный сотрудник отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБНУ Научного Центра Психического Здоровья

Вопрос:

После перенесенного COVID-19 многие пациенты жалуются на бессонницу. Что можно использовать для терапии нарушений сна у пожилых после 70 лет?

Ответ:

К наиболее современным препаратам терапии бессонницы относят гипнотики группы Z: запиклон, залеплон, золпидем. К сожалению, большинство из них (кроме залеплона) отпускаются по рецептам строгого учета. Однако, до начала терапии нужно разобраться что является причиной бессонницы. В большинстве случаев это либо депрессия, либо тревожное расстройство. Поскольку и для терапии депрессии и тревожных расстройств первой линией считаются антидепрессанты из группы СИОЗС, то базовой, основной терапией таких пациентов, должен рассматриваться антидепрессант, такой как флувоксамин. В качестве симптоматического средства можно одновременно использовать небольшие дозы малых нейролептиков или атипичных нейролептиков, или, например, можно использовать Неулептил 3 капли. Ранее использовался амитриптилин в низких дозах – теперь этого делать не целесообразно из-за наличия альтернативных средств с лучшей переносимостью.

Вопрос:

После COVID-19 развилась аносмия (3 месяца), а потом возникли 2 навязчивых запаха.

Ответ:

Требуется уточнение действительно ли это навязчивые запахи или же это неврологические нарушения. Если это действительно навязчивость, то она лечится СИОЗС, но с дозировки должны быть побольше. Если это флувоксамин, та же Рокона, то дозировка должна быть 200 мг /сутки, а то и 300 мг/сутки.

Менделевич Владимир Давыдович


Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета, директор Института исследований проблем психического здоровья, эксперт Всемирной организации здравоохранения, научный руковдитель Реабилитационного центра для лиц с наркотической зависимостью «Надежда» Республики Татарстан, главный редактор журнала «Неврологический вестник» им. В.М. Бехтерева, член редколлегии журналов «Психическое здоровье», «Медицинская психология в России», «Вопросы психического здоровья детей и подростков». Является членом общественной палаты Республики Татарстан — руковдитель рабочей группы по здравоохранению и здоровому образу жизни, член Общественного совета Министерства здравоохранения РТ, сертифицированный врач-психиатр высшей категории, клитнический психолог, психотерапевт, сексопатолог, член Правления Российского общества психиатров, Европейской ассоциации лечения опиоидной зависимости (EUROPAD) и Евразийской профессиональной ассоциации аддиктивной медицины, член Международной ассоциации по СПИДу (IAS), автор более 550 научных работ, 45 монографий и учебников, 5 научно-популярных книг и многочисленных публикаций в центральной печати

Табеева Гюзяль Рафкатовна


Доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, руководитель отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, президент «Российского общества по изучению головной боли», г. Москва Под руководством Гюзяли Рафкатовны Табеевой защитили 11 кандидатских диссертаций. Автор 265 научных трудов, восьми руководств и монографий

Вопрос:

Может ли быть назначен антидепрессант из группы СИОЗС в монотерапии панических атак или требуется добавление анксиолитика? Интересно мнение психиатра и невролога

Ответы:

-Проф. Менделевич В.Д.
Для всех СИОЗС действует общие правила назначения. Все СИОЗС – являются препаратам первого выбора для терапии Панического Расстройства. Но мы всегда начинаем лечение не с терапевтической дозы, а с меньшей – половинной или даже четвертиной под прикрытием бензодиазепинов. Используем, так называемый, бензодиазепиновый мостик. Учитывая текущие сложности с выпиской безодиазепинов мы ищем сейчас другие альтернативные способы решения, обязательно назначая иные анксиолитики в течении начального этапа терапии.

-Проф. Табеева Г.Р.
Мы также используем бензодиазепиновый мостик и медленную титрацию. Общие сроки прикрытия для выхода на терапевтическую дозу антидепрессанта составляют у нас в среднем чуть более 1 месяца. При этом анксиолитики с выраженной седацией, как, например, гидроксизин мы рекомендуем также титровать с самых минимальных доз.

Вопрос:

Какой антидепрессант выбора для терапии Болезни Паркинсона?

Ответы:

-Проф. Табеева Г.Р.
При болезни Паркинсона необходимо исключить в первую очередь фактор влияния самой болезни на развитие депрессии, поскольку это очень связанные состояния и контроль основного заболевания может помочь пациенту уменьшить проявления депрессии. Лечение основного заболевания является приоритетом. В целом не рекомендованы ТЦА (трициклические антидепрессанты). Выбор же антидепрессанта из современных групп будет зависеть от клинических симптомов и проявлений депрессии.

-Проф. Менделевич В.Д.
Я, в целом, поддерживаю позицию Гюзяль Рафкатовны о приоритетности терапии основного заболевания (Болезни Паркинсона). Могу добавить, что последний мета анализ от 2017 год, который я анализировал по этой группе больных не показал значимых отличий в эффективности между различными группами антидепрессантов, включая ТЦА, Ингибиторы МАО и СИОЗС и др. Поэтому выбор препарата должен основываться на клинической картине конкретного пациента с учетом, вопросов безопасности и переносимости.

Вопрос:

Использую сульпирид для устранения тошноты. Часто назначаю и часто вижу гиперпролактинемию, в том числе, у мужчин и даже на первой недели терапии. Чем можно заменить?

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Это классическая практика. Все гастроэнтерологи используют Эглонил для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств и даже для язвенной болезни. Это их любимый препарат. И в этом есть абсолютная рациональность. Но для меня удивительно сообщение о гиперпролактинемии на первой недели терапии. Мне кажется, что в этом отношении, Эглонил очень скромный препарат. Мы такого не видим. Вопрос также в отношении профиля пациента, поскольку тошнота не является показанием для назначения Эглонила. Тут, скорее всего, речь идет о других основных диагнозах с сопутствующими желудочно-кишечными симптомами. Если же говорить о замене, то, конечно, нужно более точное понимание о каких пациентах и симптомах идет речь.

Вопрос:

Насколько препарат Нейрокс в монотерапии эффективен в терапии тревожных расстройств.

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Строго говоря Нейрокс обладает 6-8 механизмами действия, которыми можно объяснить практически любую область его применения, однако, по поводу тревожных расстройств, я считаю, что это не его показание. Это отличный нейрометаболический препарат, и мы его широко используем для лечения сосудистых и когнитивных расстройств. Но для терапии тревожных расстройств лучше выбирать препарат, который имеет такое показание или рекомендован клиническими стандартами. Хотя в клинической практике я вижу частое назначение Нейрокса для терапии тревожных расстройств, но, на мой взгляд, не нужно дискредитировать прекрасный препарат, который имеет много хороших эффектов.

Вопрос:

Есть ли исследование по биоэквивалентности флувоксамина и Роконы?

Ответ:

-Проф. Менделевич В.Д.
Я могу сослаться на Журнал «Психиатрия и психофармакология» им. П.Б.Ганнушкина №3 за 2019 год и публикацию Быкова и Беккера по Роконе. Они традиционно пишут прекрасные обзоры и там есть ссылки на взаимозаменяемость. В клинической практике мы не видим разницы между Роконой и другим флувоксамином.

Вопрос:

Как правильно титровать флувоксамин?

Ответ:

-Проф. Менделевич В.Д.
Общее правило – начало с минимальной дозы. Например, 50 мг на ночь с шагом в 1 неделю под прикрытием. Суточная доза не должна превышать 300 мг/сут, но тогда нужно будет разделить прием пополам на утро и вечер.

Вопрос:

Какой антидепрессант лучше использовать у пожилых пациентов?

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Я бы не стала использовать трициклические антидепрессанты. А при выборе среди остальных групп ориентировалась бы на основные симптомы. Повышенный уровень тревоги – СИОЗС. Есть сопутствующий болевой синдром- антидепрессант двойного действия, например, тот же милнаципран.

Вопрос:

Какие противотревожные препараты Вы используете у пациентов с Сердечно-Сосудистыми Заболеваниями (ССЗ)?

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Серотонинергические антидепрессанты имеют очень хороший профиль переносимости у таких пациентов. И более того депрессия и тревожные расстройства — является фактором риска развития ССЗ и ее нужно лечить обязательно. Лечат ее, как правило с использованием СИОЗС. Но и антидепрессанты двойного действия здесь можно использовать. Здесь могут быть норадренергические побочные эффекты, такие как, повышение АД, но это не витальный побочный эффект. (легко коррегируется повышением дозы гипотензивных препаратов). СИОЗСиН широко используются у пациентов с различными сосудистыми заболеваниями. Есть даже уникальные работы, например, для профилактики постинсультной депрессии, когда заблаговременно дают антидепрессант еще до того, как депрессия сформировалась. Выбор большой. Из упомянутых в лекции антидепрессантов (Рокона, Иксел) ни у одного нет противопоказаний к терапии депрессии при ССЗ.

Наумов Антон Вячеславович


Доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней старения ФДПО, заведующий лабораторией заболеваний костно-мышечной системы ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вопрос:

Можно ли назначать Хондрогард пациенту с ОА и ХБП?

Ответ:

Хондроитина сульфат не влияет на скорость клубочковой фильтрации. Более того цитохромы Р450 не вовлечены в его фармакокинетику. Хондроитина сульфат не повышает риск полипрагмазии при сочетанном назначении с любым ЛС. Целый ряд исследований продемонстрировал отсутствие влияния парентерального ХС на уровень креатинина, поэтому назначение ХС при ХБП и СКФ ˂50 может быть альтернативой НПВП.

Вопрос:

Кому из пациентов назначать инъекционные ХП, а кому пероральные? Что все-таки является первой ступенью терапии ОА- Артра МСМ или Хондрогард?

Ответ:

В данном случае для решения вопроса об инициальной терапии ОА следует использовать пациент-ориентированный и цель-ориентированный подходы. Если пациенту комфортно получить парентеральный курс ХП, или же пациенту противопоказаны НПВП и стоит вопрос о получении более быстрого эффекта от ХП, то стоит выбрать Хондрогард. В случае, если пациенту не могут быть выполнены в/м инъекции, можно рассмотреть пероральные формы. Необходимо помнить, что пероральные формы ХП оказывают анальгетический эффект через 3-4 недели от начала приема, поэтому рекомендовано рассмотреть дополнительные интрвенции в отношении боли.

Вопрос:

Как долго можно применять местные формы НПВП на фоне инъекционного курса Хондрогарда? ( имеется в виду 50-60 дней- можно ли НПВП так длительно?)

Ответ:

Местные формы НПВП необходимо применять до адекватной редукции боли. Исследования 2021 продемонстрировали, что частота НЯ (ОИМ, прогрессирующая ХБП) статистически достоверно не отличаются при использовании пероральных и местных форм. Длительность перорального применения НПВП не должна превышать более 14 дней при соблюдении безопасности их применения.

Вопрос:

У пациентки удалена почка (cer). Можно ли применять ХС для лечения ОА у данной пациентки?

Ответ:

ХС и ГС являются молекулами с онко-протективными эффектами. В настоящий момент накоплено более 30 исследований , демонстрирующих онко-безопасность и онко-протекцию ХС и ГС ( экспериментальные и когортные исследования). Кроме того, противовоспалительный эффект ХС может обеспечивать дополнительный онкостатический эффект. Рекомендованные статьи:
Громова О.А., Торшин И.Ю., Лила А.М. и др. Систематический анализ исследований противоопухолевых эффектов хондропротекторов глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;
Торшин И.Ю., Громова О.А., Лила А.М. и др. Таргетное действие глюкозамина сульфата при сочетании остеоар­трита и опухолевой патологии. РМЖ. 2019;
Гриффит А. Белл, Элизабет Д. Кантор, Джоанна В. Ламп, Дэнни Д. Шен, и Эмили Уайт , Связь между применением глюкозамина и хондроитина и смертностью, «Европейский журнал эпидемиологии», август 2012 г; 27(8): 593-603. Doi:10.1007/s10654-012-9714-6.

Вопрос:

Что делать, если пероральные ХП не дают ожидаемый анальгетический эффект при ОА? Как долго их нужно применять? Когда надо усиливать терапию?

Ответ:

В первую очередь следует обратить внимание на клинические особенности и исключить наличие нейропатической, психогенной боли, биомеханических перегрузок, определить социальные причины. При выявлении социальных причин – предпринять попытки к устранению. Эксперты ESCEO (2019) рекомендуют использовать ХС и ГС в постоянном режиме. Случае их непереносимости (при развитии синдрома диспепсии) можно рассматривать регулярные курсы парентерального ХС (Хондрогард) 1 раз в 6 месяцев.
При необходимости ( в случае развития синовитов, случайных биомеханических перегрузок, физических перегрузок- травмы, растяжения, гиперактивность) возможна интенсификация обезболивающей терапии в виде курса парентерального ХС.

Вопрос:

Клинический случай постковидной артропатии. Пациентка 50лет, перенесла ковид, через 3 мес появились полиартралгии и тендиты ( боли при отведении бедра в тб суставе, реактивный артрит в коленном суставе. СРБ4, HLA B27+ (впервые выявленный). Терапия: в/с дипроспан в колен.сустав, последующая терапия перорально НПВП 2 нед, перорально 1.5г ГС 1.5 мес, местно НПВП 1.5 мес. На фоне проводимой терапии- присоединились артралгии в кистях и болезненность при пальпации (в проксимальных межфаланговых суставах кистей).
Какова тактика лечения суставного синдрома?

Ответ:

Ответить однозначно невозможно, поскольку выбрана правильная тактика ведения. Стоит оценить другие факторы риска (ИМТ, гиподинамия, иные механический перегрузки) и при необходимости рекомендовать брейсы, стельки, ортезы, обувь. Кроме того, стоит провести мониторинг белков острой фазы- в случае повышения их концентрации рассмотреть короткие курсы стероидов или метотрексата. В случае отсутствия данных за синовит рассмотреть в/с введение гиалуроновой кислоты.

Шавловская Ольга Александровна


Доктор медицинских наук, профессор кафедры организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения АНО ВО «Международный университет восстановительной медицины»

Вопрос:

Существуют ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Да. В 2015 и 2018гг. в России приняты Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике».

Вопрос:

Какие побочных нежелательных явлений у НПВП имеют важное значение? Есть ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Наиболее часто развивающие побочные эффекты касаются желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): НПВП-гастропатии и НПВП-энтеропатии, НПВП-ассициированная диспепсия. Также не менее важным являются дестабилизация имеющихся нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная и почечная недостаточность, гепатотоксические реакции.

Вопрос:

Можно ли назначать Амелотекс (мелоксикам) пациентам старше 60 лет?ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Можно, если методы немедикаментозной терапии оказались неэффективными. Выбор лекарственных препаратов и режим их дозирования проводится в рамках междисциплинарной гериатрической бригады.

Вопрос:

Имеются ли данные об эффективности комбинированной терапии калмирексом и амелотексом при болях в спине?ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Дана сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии препаратами амелотекс, калмирекс и витаминного комплекса комплигамВ с монотерапией амелотексом в лечении боли. Комбинированная терапия оказалась достоверно более эффективной.

Вопрос:

Безопасно ли назначать комплекс витаминов группы В онкологическим больным и пациентам старшего возраста, поппадающим в группу риска развития опухолевых заболеваний из-за возраста?Имеются ли данные об эффективности комбинированной терапии калмирексом и амелотексом при болях в спине?ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Можно, поскольку актуальные научные данные не показывают положительной корреляции между риском прогрессирования/развития опухолевых заболеваний и приемом витаминов группы В.

Лечение депрессии в Екатеринбурге — анонимно в клинике «Ясная»

Депрессия и депрессивные состояния – проблема очень серьёзная. Заболевание появилось не сегодня и не вчера, это не порождение современности. О депрессии известно со времён античности, и ещё Гиппократ практиковал различные методы врачевания опасного недуга, заложив основы современного лечения, включая депривацию сна.

Что такое депрессия и как её распознать?

Депрессия – это психическое расстройство. В переводе с латыни означает подавленность. Характеризуется снижением настроения, сдвигом мышления в негативную сторону, пониженной самооценкой и т.д. Подобного рода состояния могут спровоцировать пристрастие к алкоголю или психотропным веществам, а в наиболее сложных случаях приводят к суициду.

Разговоры на тему «возьми себя в руки» к положительному результату не приводят. Настоящий пик полноценной депрессии не длится более 7-10 минут. Затем он либо сходит на нет, либо страдающий этим заболеванием человек доводит себя до самоубийства.

Проявления депрессии многолики. Совершенно не обязателен образ унылого страдальца. Бывает, что заболевший человек развивает бурную деятельность, надеясь трудом или развлечениями полностью занять себя и отвлечь от подавленного состояния. Будьте внимательны: если ваш близкий человек выбрал такой путь спасения, не факт, что ему не понадобится ваша помощь, и, что важнее, помощь врача-психотерапевта.

Кто подвержен депрессии?

Этим заболеванием страдает каждый десятый житель планеты, перешагнувшиё 40-летний рубеж. Среди людей, переживших своё 65-летие, их в 3 раза больше, причём женщины подвержены депрессии больше, чем мужчины.

Статистические данные фиксируют наличие депрессии у детей и подростков на уровне 5%. Это тревожный сигнал. В юном возрасте справиться с проблемой намного сложнее, так как дети не имеют жизненного опыта, и у них снижена сопротивляемость к ситуации. Именно на эту категорию граждан, по данным Всемирной организации здравоохранения, приходится пик суицидов.

Как избавиться от депрессии?

Самолечение и самодиагностика контрпродуктивна и попросту опасна. Необходима помощь квалифицированного специалиста. Проблема в том, что пациент отрицает  наличие заболевания и отказывается принимать лечение. При затяжном депрессивном состоянии человек перестаёт ощущать боль и не замечает появления симптомов других заболеваний. Задача близких — обеспечить осмотр больного специалистом.

Жители Екатеринбурга и Свердловской области могут воспользоваться услугами профессионалов Клиники «Ясная». Гарантируется конфиденциальная и эффективная программа обследования и лечения. Обеспечивая квалифицированную помощь своим близким, вы помогаете и себе.

Остались вопросы или вы хотите записатьтся на прием?
Звоните по телефону +7 (343) 372-35-11
Или приходите к нам по адресу г. Екатеринбург, ул. Степана Разина 54

антидепрессантов: какое лекарство от депрессии лучше всего?

Учитывая, что в мире 322 миллиона человек страдают депрессией, неудивительно, что у тех, у кого диагностирована депрессия, наблюдаются различные признаки и симптомы этого состояния. Симптомы большого депрессивного расстройства или клинической депрессии могут повлиять на то, как вы себя чувствуете, думаете и справляетесь с повседневными делами.

«Сочетая терапию и антидепрессанты, большинство людей с депрессией могут найти план лечения, который им подходит», — сказала Джой Алонзо, PharmD, MEng, специалист по фармакотерапии психических расстройств и клинический доцент фармацевтической практики в Техасский фармацевтический колледж A&M.«Однако каждый будет по-разному реагировать на каждый антидепрессант, поэтому вам нужно тесно сотрудничать со своими лечащими врачами, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас».

Признаки и симптомы депрессии

Депрессия может проявляться в виде постоянного стойкого чувства грусти или подавленного настроения почти каждый день в течение как минимум 2 недель может быть связана с потерей интереса к деятельности, увеличением или потерей веса, усталостью, чувством бесполезности или вины, снижением способности концентрироваться , нарушения сна или мысли о самоубийстве.

— Всем иногда бывает грустно, — сказал Алонзо. «Однако депрессия — это не то, что легко проходит само по себе. Есть много методов лечения, включая терапию и лекарства, которые могут помочь».

Настойчивые мысли о самоубийстве с конкретным планом или без него могут потребовать неотложной медицинской помощи и никогда не должны восприниматься легкомысленно. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, позвоните по номеру 911 и попросите вызвать специалистов по психическому здоровью или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим лечащим врачом. Есть простые инструменты скрининга, которыми может управлять ваш поставщик медицинских услуг, и они могут помочь вам составить план лечения. Планы лечения, включая терапевта, доступны для всех бюджетов, в том числе для тех, у кого нет медицинской страховки.

Депрессия выглядит и ощущается по-разному для каждого человека. Однако некоторые распространенные симптомы депрессии…

  • Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день
  • Потеря интереса к деятельности, которая раньше доставляла вам удовольствие
  • Потеря или увеличение массы тела или изменение аппетита
  • Трудности с концентрацией внимания или ощущение замедления мыслей и движений
  • Отсутствие энергии
  • Проблемы со сном
  • Снижение аппетита
  • Чувство никчемности
  • Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, с конкретным планом или без него

Некоторые люди могут даже заметить необъяснимую боль в спине или головную боль или другие необъяснимые физические симптомы.Если вы испытываете какие-либо из этих проблем в течение более чем нескольких дней подряд, поговорите со своим лечащим врачом о некоторых следующих шагах.

СИОЗС и СИОЗСН для лечения депрессии

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов. Эти препараты действуют, ограничивая процесс обратного захвата важных нейрохимических веществ, которые регулируют настроение, сон и аппетит.

Ограничивая обратный захват этих важных нейрохимических веществ, мозг получает больше этих химических веществ для отправки через ткань мозга. В частности, эти препараты могут ингибировать реабсорбцию серотонина, норадреналина и дофамина — всех химических веществ, которые напрямую влияют на ощущение счастья и стресса. Увеличивая количество этих важных нейрохимических веществ, мозг способен лучше регулировать настроение, сон, аппетит и другие чувства, которые способствуют депрессии.

«Поскольку СИОЗС и СИОЗСН воздействуют на естественную химию мозга, вам может потребоваться подождать от четырех до шести недель, чтобы увидеть полный эффект этих лекарств.Часто пациенты наблюдают небольшое уменьшение симптомов примерно через 2 недели, когда ваш лечащий врач захочет увидеть вас, чтобы проверить прогресс. Пациенты часто описывают один из первых положительных эффектов от приема препарата — улучшение сна», — сказал Алонзо. «Если вы не видите результатов через несколько недель после начала приема нового лекарства, поговорите со своим лечащим врачом. Возможно, вам придется скорректировать дозировку или перейти на другое лекарство. Лечение депрессии очень индивидуально, и пациенты нередко пробуют более одного лекарства, прежде чем мы находим то, которое подходит именно вам.Не прекращайте принимать лекарства самостоятельно».

Кетамин и эскетамин при депрессии

Кетамины и эскетамины не используются в качестве терапии первой линии при депрессии. Их часто назначают только тогда, когда у пациента резистентная к лечению депрессия или депрессия, которая не отвечает на другие лекарства и методы лечения. Кетамин и эскетамин очень похожи по составу, но эскетамин значительно более эффективен, чем кетамин. Кетамин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве анестетика, но он используется для лечения резистентной депрессии не по прямому назначению, а это означает, что в настоящее время он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для такого использования.

Кетамины и эскетамины могут использоваться при очень тяжелых или опасных для жизни случаях депрессии, которые включают суицидальные мысли, что может помочь человеку достаточно долго, чтобы дать другим антидепрессантам достаточно времени, чтобы они стали эффективными.

Spravato © (Эскетамин) назальный спрей от депрессии

В марте 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование назального спрея Spravato © в сочетании с пероральным антидепрессантом для взрослых, которые пробовали как минимум два других антидепрессанта, но не получили от них пользы.Spravato© считается высокорисковым и доступен только через систему жесткого распределения и мониторинга. Spravato© вводится только под наблюдением поставщика медицинских услуг в поликлинике или офисе и не применяется самостоятельно. Возможные побочные эффекты после введения включают седативный эффект, диссоциацию, проблемы с вниманием и суждением и, возможно, усиление суицидальных мыслей.

Через какое время антидепрессанты начинают действовать?

«В зависимости от используемого лекарства, для полного эффекта традиционных антидепрессантов, таких как СИОЗС и СИОЗСН, может потребоваться до 4–6 недель», — сказал Алонзо.«Spravato© (эскетамин) действует быстро и потенциально может быстрее помочь тем, кто испытывает мысли о самоубийстве, однако он не подходит для длительного лечения депрессии. СИОЗС и СИОЗСН обеспечивают более долгосрочное облегчение, но для достижения эффекта требуется больше времени».

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы не замечаете улучшения симптомов депрессии после ежедневного приема антидепрессантов в течение как минимум 2–4 недель. Они могут решить скорректировать дозировку или попробовать другой план лечения.

Могут ли антидепрессанты усугубить депрессию?

«Некоторые антидепрессанты могут увеличить риск суицидальных мыслей, особенно у молодых людей», — сказал Алонзо. Вот почему важно поддерживать тесную связь со своим лечащим врачом, когда вы или ваш ребенок начинаете новое лечение антидепрессантами. «Обычно ваш лечащий врач рекомендует назначить повторный прием в течение одной-двух недель после начала приема нового антидепрессанта, чтобы проверить ваш прогресс, а также отследить побочные эффекты и переносимость.Поиск правильного плана лечения может занять время, но оно того стоит».

Прекращение приема и замена антидепрессантов

Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись с лечащим врачом. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать повторное появление или ухудшение симптомов депрессии. Кроме того, вы можете испытывать другие симптомы, такие как головная боль, боль или бессонница, а также другие гриппоподобные симптомы. Очень важно продолжать принимать антидепрессант в соответствии с предписаниями до тех пор, пока лечащий врач не порекомендует прекратить его прием.

Если вы испытываете раздражающие побочные эффекты при приеме одного лекарства, ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства, которые лучше переносятся. Кроме того, если вы заканчиваете медикаментозную терапию депрессии, потому что выздоравливаете, ваше медицинское учреждение, скорее всего, будет постепенно снижать дозу лекарства, например, вы можете какое-то время принимать лекарства через день, чтобы избежать упомянутых выше симптомов, возникающих после внезапного приступа. вывод. Держите своего лечащего врача в курсе ваших симптомов, чтобы он мог помочь вам еще лучше управлять своим здоровьем.

Безопасны ли антидепрессанты при беременности или кормлении грудью?

В целом риск врожденных дефектов и других проблем у младенцев и матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, низок, однако антидепрессанты все же могут влиять на развивающегося ребенка, возможно повышая риск преждевременных родов, снижения веса и неонатального адаптационного синдрома.

Неонатальный адаптивный синдром может развиться у младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС на поздних сроках беременности. Симптомы неонатального адаптивного синдрома включают нервозность, проблемы с кормлением и респираторный дистресс и могут возникать у  30 процентов младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС в утробе матери.Эти симптомы часто проходят сами по себе.

«Женщины, которые не лечили депрессию во время беременности, с меньшей вероятностью получат надлежащий уход за новорожденным, что может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка», — сказал Алонзо. «С другой стороны, женщинам, которые принимают антидепрессанты, может потребоваться сменить лекарство или прописать лекарство в самой низкой эффективной дозе». Важно, чтобы поставщики медицинских услуг и будущие матери открыто обсуждали потенциальные риски и возможные преимущества, связанные с лечением антидепрессантами во время беременности, чтобы принять наилучшее и обоснованное решение.Как правило, во время беременности назначают следующие антидепрессанты: Celexa© (циталопрам), Prozac© (флуоксетин) и Zoloft© (сертралин).

Воздействие антидепрессантов на младенцев с грудным молоком считается очень низким, а риски, связанные с невылеченной депрессией или послеродовой депрессией для матери, как правило, считаются более высокими, чем риск для младенца. Опять же, критически важны открытые дискуссии о симптомах, вариантах лечения и рисках по сравнению с пользой как для матери, так и для ребенка.Золофт© (сертралин) и Паксил© (пароксетин) считаются двумя лучшими антидепрессантами при грудном вскармливании с самыми положительными доказательствами.

Какой антидепрессант мне подойдет?

«Как только лекарство будет сочтено необходимым для лечения вашей депрессии, ваш лечащий врач выберет для вас лучшее лекарство и начнет с дозы, которая считается стандартной для ваших симптомов. Медикаментозное лечение депрессии очень индивидуально, и может потребоваться не одно испытание с более чем одним лекарством, прежде чем мы подберем для вас подходящее.— сказал Алонзо. «Поиск лучшего плана лечения антидепрессантами для вас может занять некоторое время, но эти лекарства очень эффективны, и в сочетании с терапией вскоре мы обсудим ваше выздоровление».

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с невылеченной депрессией, не стесняйтесь обращаться за помощью. Пожалуйста, позвоните по номеру 1-800-273-TALK, чтобы связаться с круглосуточной экстренной линией Mental Health America, или отправьте текстовое сообщение на номер 741741 в кризисную текстовую линию.

— Кэтрин Хэнкок

Антидепрессанты – тесты и лечение

В качестве альтернативы антидепрессантам для лечения депрессии и других психических заболеваний можно использовать несколько видов лечения.

Разговорная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это разновидность разговорной терапии, которая все чаще используется при лечении депрессии. Большинство экспертов рекомендуют людям с умеренной и тяжелой депрессией лечиться комбинацией когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессантов.

Однако, если вы не можете или не хотите принимать антидепрессанты, у вас есть возможность получать КПТ самостоятельно.

CBT поможет вам понять свои мысли и поведение, а также то, как они на вас влияют.Он помогает вам признать, что события в вашем прошлом, возможно, сформировали вас, но в основном он концентрируется на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем. Он также учит вас, как преодолевать негативные мысли.

CBT обычно доступен в NHS, хотя списки ожидания обычно длинные. Обычно у вас есть короткий курс сеансов, обычно от 6 до 8 сеансов, в течение 10-12 недель, индивидуально, с терапевтом, обученным когнитивно-поведенческой терапии. В некоторых случаях вам может быть предложена групповая КПТ.

Онлайн ТОС

Компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия — это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая работает через экран компьютера, а не лицом к лицу с терапевтом.

Эти методы лечения могут быть назначены вашим лечащим врачом или специалистом по психическому здоровью и проводятся с их советом и поддержкой.

Обратитесь к своему семейному врачу за дополнительной информацией или прочтите дополнительную информацию о самопомощи.

Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (ИПТ) фокусируется на ваших отношениях с другими людьми и на проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление тяжелой утраты.

Курс ИПТ обычно построен так же, как и курс КПТ.

Есть некоторые доказательства того, что ИПТ может быть столь же эффективным, как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные исследования.

Консультации

Консультирование — это форма терапии, которая помогает вам подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, чтобы найти новые способы их решения. Консультанты поддерживают вас в поиске решений проблем, но не говорят вам, что делать.

Консультации в NHS обычно состоят из 6–12 сеансов продолжительностью один час каждый.Вы конфиденциально разговариваете с консультантом, который поддерживает вас и дает практические советы.

Консультирование идеально подходит для здоровых людей, которым нужна помощь в преодолении текущего кризиса, такого как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, увольнение, бесплодие или начало серьезного заболевания.

Упражнение

Исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут быть более эффективным средством лечения легкой депрессии, чем антидепрессанты.

Упражнения помогают повысить уровень химических веществ, называемых серотонином и дофамином, в мозгу, которые могут поднять ваше настроение.

Регулярные занятия спортом повышают самооценку и уверенность в себе, что помогает облегчить симптомы депрессии.

Ваш лечащий врач может направить вас к квалифицированному тренеру по фитнесу для составления схемы упражнений, или вы можете прочитать о том, как начать заниматься спортом.

Узнайте больше об упражнениях при депрессии.

Группы взаимопомощи

Говорить о своих чувствах может быть полезно. Вы можете либо поговорить с другом или родственником, либо попросить своего врача порекомендовать местную группу самопомощи.В Интернете также есть чаты, которые предлагают поддержку.

Литий

Если вы пробовали несколько разных антидепрессантов и не заметили улучшения, ваш врач может предложить вам лекарство под названием литий в дополнение к вашему текущему лечению.

Существует 2 типа лития — карбонат лития и цитрат лития. Оба обычно эффективны, но если вы принимаете тот, который вам подходит, лучше не менять.

Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным.Таким образом, вам нужно будет сдавать анализы крови каждые 3 месяца, чтобы проверять уровень лития, пока вы принимаете его.

Вам также следует избегать диеты с низким содержанием соли, потому что это также может привести к токсичности лития. Спросите своего врача общей практики о вашей диете.

Побочные эффекты лития включают:

  • сухость во рту
  • металлический привкус во рту
  • легкое пожатие рук
  • диарея

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, когда организм привыкает к лекарству.

Лечение электрическим током

Иногда лечение, называемое электрошоковой терапией (ЭСТ), может быть рекомендовано, если у вас тяжелая депрессия и другие методы лечения не помогли, поскольку оно может быть очень эффективным.

Во время ЭСТ вам сначала дадут анестетик и лекарство для расслабления мышц. Затем вы получите электрический ток в свой мозг через электроды, размещенные на вашей голове.

Вам могут назначить серию сеансов ЭСТ. Обычно его дают два раза в неделю в течение 3–6 недель.

Не совсем ясно, как работает ЭСТ, но недавние исследования показывают, что она может помочь уменьшить связи в области мозга, связанной с депрессией.

Для большинства людей ЭСТ хороша для облегчения тяжелой депрессии, но благоприятный эффект, как правило, проходит через несколько месяцев. У некоторых людей возникают неприятные побочные эффекты, в том числе кратковременные головные боли, проблемы с памятью, тошнота и мышечные боли. Однако эти риски необходимо сопоставлять с рисками других методов лечения и последствиями отказа от лечения депрессии.

Лечение депрессии и СДВГ: связанные состояния

Для большинства людей депрессия означает уныние или подавленность. Это почти универсальный опыт для людей с СДВГ. В какой-то момент своей жизни они чувствуют себя подавленными из-за разочарования и деморализации, вызванных попытками вписаться в нейротипичный мир, в котором мало усилий, чтобы понять или принять их. Часто это называют вторичной, или реактивной, депрессией.

Однако следует подчеркнуть, что «реактивная депрессия» — это нормальное переживание, а не что-то, что пошло не так.Это точное представление о том, насколько тяжело и неприятно иметь СДВГ, особенно если его не лечить.

Это не то, как врач думает о депрессии, когда ставит диагноз пациенту. Врача учат рассматривать депрессию как постепенно ухудшающееся состояние, при котором человек теряет энергию и способность испытывать удовольствие от того, чем он наслаждался. Не существует предсказуемой причинно-следственной связи между тем, что происходит в жизни человека, и его эмоциональным откликом на эти события.Диагноз депрессии означает, что настроение человека «обрело собственную жизнь, отделенную от событий его жизни и вне его сознательной воли и контроля».

У депрессивного человека обычно есть члены семьи с депрессией, которые без видимых причин утратили способность веселиться, смеяться и получать удовольствие от чего-либо (еды, секса, увлечений), становятся раздражительными или грустными, легко или без причины плачут , и кто уходит от жизни и социального взаимодействия.

Исследование, проведенное в Национальном институте рака, спрашивало людей, что хуже: депрессия или неизлечимый рак? Девяносто восемь процентов сказали, что их депрессия была хуже во всех отношениях, чем убивающий их рак.Депрессия — это гораздо больше, чем просто недовольство тем, что сейчас дела идут не очень хорошо.

[Самопроверка: это депрессия?]

Депрессия и СДВГ

Многих людей смущает перекрытие симптомов депрессии и СДВГ. У этих двух расстройств много общего:

  • Снижение памяти и концентрации
  • Раздражительность
  • Нарушения сна
  • Грусть
  • Безнадежность
  • Пессимизм

Обычно такие симптомы приписывают СДВГ и склонности к поражениям и потерям на протяжении всей жизни, которые порождает это состояние.

Отличие депрессии от СДВГ

Таким образом, возникает вопрос: являются ли депрессивные симптомы следствием СДВГ, большого депрессивного расстройства (БДР) или того и другого. Значительному числу людей не повезло иметь оба условия. Национальное исследование репликации сопутствующих заболеваний (NCRS) показало, что наличие одного из состояний повышает вероятность другого примерно в три раза. Эти два расстройства можно отличить друг от друга по шести факторам:

[Бесплатный ресурс: Распознавание и лечение расстройств настроения]

1.Возраст начала. Симптомы СДВГ присутствуют на протяжении всей жизни. DSM-V требует, чтобы симптомы СДВГ присутствовали (хотя и не обязательно ухудшались) к 12 годам. В среднем начало БДР приходится на 18 лет. Симптомы, которые начались до полового созревания, почти всегда связаны с СДВГ. Человек с обоими состояниями обычно может увидеть наличие СДВГ в раннем детстве, а симптомы БДР проявляются в более позднем возрасте, обычно в старшей школе.

2. Постоянство нарушений и симптомов. СДВГ и связанные с ним расстройства присутствуют всегда. БДР проявляется эпизодами, которые в конечном итоге стабилизируются до более или менее нормального уровня настроения примерно через 12 месяцев.

3. Спровоцированная неустойчивость настроения. Люди с СДВГ страстны и имеют сильные эмоциональные реакции на события своей жизни. Тем не менее, именно этот четкий запуск смены настроения отличает СДВГ от смены настроения с БДР, которые приходят и уходят без какой-либо связи с жизненными событиями. Кроме того, настроение, которое приходит с СДВГ, соответствует характеру воспринимаемого триггера.Счастливые события в жизни людей с СДВГ приносят счастливое и взволнованное настроение. Несчастливые события, особенно опыт отторжения, критики, стыда или насмешек, приводят к болезненным эмоциональным состояниям.

4. Быстрота смены настроения. Поскольку изменения настроения при СДВГ почти всегда провоцируются, они часто представляют собой мгновенные полные переходы из одного состояния в другое. Как правило, они описываются как «сбои» или «щелчки», что подчеркивает внезапный характер их прохождения. Напротив, непроизвольным изменениям настроения при БДР требуются недели, чтобы перейти из одного состояния в другое.

5. Продолжительность смены настроения. Люди с СДВГ сообщают, что их настроение быстро меняется в зависимости от того, что происходит в их жизни. Их реакция на серьезные потери и отказы обычно измеряется часами или несколькими днями. Изменения настроения при БДР должны наблюдаться без перерыва не менее двух недель.

6. Семейный анамнез. Оба расстройства передаются по наследству, но люди с БДР обычно имеют семейный анамнез БДР, в то время как люди с СДВГ имеют генеалогическое древо с несколькими случаями СДВГ.

Во время осмотра у врача человек, страдающий как СДВГ, так и БДР, должен быть в состоянии предоставить четкую историю симптомов СДВГ, постоянно присутствующих во всех его действиях, начиная с его памяти. Он должен быть в состоянии помнить, что коварное сползание во все более ухудшающееся состояние печали, высасывающее из жизни радость и смысл, началось в позднем подростковом возрасте.

Почти каждый человек с СДВГ борется с так называемой вторичной или реактивной депрессией. Жизнь тяжелее для людей с СДВГ.Они должны научиться управлять своей нервной системой с СДВГ, которая ненадежна в своей способности заниматься и добиваться цели. Иногда они гиперфокусированы и могут совершать замечательные вещи, а иногда не могут приступить к выполнению задачи, как бы сильно они ни старались. Две вещи помогают:

1. Развитие компетенции. Задайте человеку с нервной системой СДВГ вопрос: «Когда вы были в состоянии увлечься и продолжать заниматься определенной задачей, вы когда-нибудь находили что-то, что вы не могли сделать?» Большинство людей ответят: «Нет.Если я могу заниматься чем-то, я могу сделать что угодно». Это главный источник разочарования: люди с СДВГ знают, что могут делать замечательные вещи, но они не могут делать это по требованию. Они никогда не знают, проявятся ли их способности, когда они понадобятся.

Чтобы справиться с СДВГ, нужно учиться на том, что в их жизни идет хорошо, а не на том, что идет не так. Как попасть в зону, чтобы делать практически что угодно? Когда вы поймете и освоите свою нервную систему с СДВГ, вы сможете добиться успеха в нейротипичном мире.Компетентность приносит уверенность и прочное чувство благополучия.

2. Наличие группы поддержки. Мы знаем, что многие люди с СДВГ добились больших успехов, не принимая лекарств. Как они преодолели разочарование, чтобы упорствовать? Вероятно, самым важным фактором является то, что в их жизни был кто-то, кто поддержал их в неизбежных трудных ситуациях. Независимо от того, ребенок вы или взрослый, важно, чтобы кто-то видел вас, а не ваши проблемы.

Лечение глубокой депрессии и СДВГ

Что делать людям с СДВГ и БДР? На что следует обратить внимание в первую очередь? Решение обычно принимает пациент, основываясь на том, что он считает наиболее неотложным или ухудшающим состояние состоянием.Учитывая выбор, я сначала лечу СДВГ стимуляторами. Это основано на моем опыте, что высокий процент пациентов (около 50%) сообщают, что их настроение улучшается, когда они достигают оптимальных доз стимулирующих препаратов.

Если симптомы депрессии сохраняются, к лекарству от СДВГ обычно добавляют антидепрессант. Многие клиницисты выбирают флуоксетин (прозак), поскольку он не влияет на СДВГ, а его длительное действие в организме делает его идеальным лекарством для пациентов, которые забывают его принимать.

Некоторые клиницисты могут использовать только препараты второй линии в случаях легкой и умеренной депрессии в сочетании с СДВГ. Следует отметить, что, хотя опубликованы исследования антидепрессантов, показывающих, что они помогают при симптомах СДВГ, ни одно из них не показало устойчивого эффекта. Они продемонстрировали заметные преимущества, но только в качестве препаратов второй линии, когда использование стимуляторов или альфа-агонистов нецелесообразно.

Ожидания от лекарств

Что можно ожидать от лечения депрессии лекарствами? Все доступные антидепрессанты имеют скорость ответа около 70 процентов.Следовательно, выбор того, с какого препарата начать, делается на основе переносимости и стоимости. Бупропион (велбутрин) обладает наименьшими побочными эффектами, за ним следуют препараты СИОЗС третьего поколения, такие как циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро).

Антидепрессанты действуют медленно. Большинство людей не видят никакой пользы в течение первых 10-14 дней. Через две недели раздражительность и ежедневные приступы плача обычно проходят. После того, как человек начинает реагировать на лекарства, требуется от восьми до 10 недель, чтобы увидеть полную пользу от антидепрессанта.За это время стандартные лекарства от СДВГ могут быть доработаны. Эти два класса лекарств «хорошо сочетаются друг с другом» и обычно используются вместе без взаимодействия.

Следует подчеркнуть, что улучшение на фоне приема антидепрессантов не равнозначно полной ремиссии. Ты не вернешься к своему старому веселью. Большинству людей потребуется усиливающий агент, чтобы усилить первоначальный ответ до полной ремиссии. Сами стимуляторы часто используются в качестве усилителей, независимо от того, есть ли у пациента СДВГ.

Для клинициста важно четко представлять себе общее совпадение СДВГ и истинной большой депрессии. Принятие «реактивной депрессии» за реальную вещь часто приводит к многолетним неудачным испытаниям антидепрессантов и откладывает лечение СДВГ.

И наоборот, даже когда СДВГ лечится, неспособность распознать и вылечить большую депрессию оставляет пациента без энергии и надежды продолжать обучение тому, как управлять нервной системой СДВГ. Тщательная первоначальная оценка имеет жизненно важное значение.Чаще всего клиницисты узнают то, что их научили видеть. Обычно они ошибочно принимают СДВГ за расстройство настроения, если вы не поможете им провести различие.

Для успешного лечения необходимо, чтобы каждое заболевание было выявлено и контролировалось, чтобы получить максимально возможное облегчение.

[Читать далее: Беспокойство? Депрессия? СДВГ? Это могут быть все три]

Уильям Додсон, доктор медицинских наук, является членом Медицинской экспертной группы ADDitude по СДВГ.

Сохранять Предыдущая статья Следующая статья

Ресурсы по поддержке и информированию о депрессии

Связь между социальной тревожностью и депрессией

Дэниел Хагеман • 24 фев, 2022

Связь между социальным беспокойством и депрессией Сегодня вас пригласили на большую вечеринку, но мысль о том, чтобы пойти, наполняет вас ужасом. Будут встречаться с новыми людьми, а это значит, что они будут оценивать вас — вашу внешность, вашу личность, ваши разговорные навыки.Вы просто знаете, что они будут думать о вас плохо, поэтому вам интересно, почему вы вообще должны идти. Вы пишете организатору вечеринки, что не можете прийти, и снова остаетесь дома одна из-за социальной тревожности. Форма генерализованной тревоги, социальное тревожное расстройство представляет собой глубоко укоренившийся необоснованный страх перед негативными социальными взаимодействиями. Как правило, человек с социальной тревожностью знает, что его чувство страха бессмысленно, но ничего не может с собой поделать.Если вы не исследуете варианты лечения социального тревожного расстройства, это может лишить вас чувства нормальной жизни и оставить вас в изоляции. Но хотя вы можете быть одиноки, вы не одиноки в борьбе с этим тревожным расстройством: 15 миллионов взрослых американцев страдают от социальной тревожности. И для многих из них социальное тревожное расстройство может привести к депрессии.Социальная тревожность и депрессия Рабочие встречи, первые свидания, публичные выступления, разговоры с незнакомцами — все эти ситуации таят в себе потенциальные ловушки для людей с социальным тревожным расстройством. Общение с другими людьми в общественных местах вызывает иррациональное беспокойство о том, что вас могут воспринять негативно и что такое резкое суждение приведет к унижению или смущению.Этот тип тревоги и социальная изоляция идут рука об руку. Если у вас социальное тревожное расстройство, вы можете бояться общественных мероприятий до такой степени, что будете избегать их, когда это возможно. Социальная тревожность мешает не только крупным событиям, но и вашей обычной повседневной рутине — например, вы можете пройти на работу дополнительные 10 кварталов, чтобы не находиться рядом с другими людьми в метро. И если вы не можете избежать этих ситуаций, у вас могут возникнуть следующие симптомы: Чувство страха Чувство застенчивости или нервозности Учащенное сердцебиение Неспособность говорить четко (бормотание, заикание) Потливость Дрожь или дрожь Одышка Тошнота Боль в мышцах Чувство головокружение или обморок Может ли тревога привести к депрессии? Есть разница между тревогой и депрессией; некоторые симптомы также отличаются, а другие частично совпадают.Однако возможно одновременное наличие социальной тревожности и депрессии, что можно назвать коморбидностью. У людей с социальной тревожностью распространенность сопутствующей депрессии колеблется от 20% до 70%. Без сильной сети поддержки и вариантов лечения социального тревожного расстройства вы можете чувствовать одиночество, безнадежность и изоляцию.Это также признаки большого депрессивного расстройства. Печаль, которая может возникнуть в результате социальной тревожности, может привести к депрессии. Кроме того, социальная тревожность и депрессия несут в себе риск социальной изоляции, хотя и по разным причинам. Кто-то с социальной тревожностью будет выходить из ситуаций из-за своих страхов. Однако человек с депрессией изолирует себя, потому что не получает удовольствия от общения.Эта абстиненция также может затруднить обращение за помощью, но существуют варианты лечения социального тревожного расстройства, которые могут помочь справиться с симптомами как социальной тревожности, так и депрессии. Варианты лечения социального тревожного расстройства Социальная тревожность обычно лечится с помощью лекарств и бесед, либо отдельно, либо в комбинации. Лекарства обычно включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины.СИОЗС — это класс антидепрессантов, которые можно использовать как при тревоге, так и при депрессии. К ним относятся флуоксетин, сертралин и циталопрам. Бензодиазепины также могут быть назначены, но иногда их избегают, потому что существует риск лекарственной толерантности и зависимости при длительном применении. Типичные бензодиазепины включают клоназепам, лоразепам и алпразолам. Их часто назначают в качестве краткосрочного решения. С помощью психотерапии когнитивно-поведенческая терапия, основанная на воздействии, помогает пациентам столкнуться со своими страхами в социальных взаимодействиях.Этот тип экспозиционной терапии очень похож на название: со временем пациенты попадают в ситуацию, которая вызывает у них социальную тревогу. Цель состоит в том, чтобы показать пациентам, что их страх перед конкретной ситуацией необоснован, что приведет к снижению их беспокойства. У пациента также растет уверенность в себе, поскольку он учится успешно ориентироваться в этих социальных взаимодействиях и заменяет тревогу реалистичными мыслями и ожиданиями.ТМС для лечения социальной тревожности Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является вариантом, если лечение первой линии разговорной терапией и лекарствами не снижает социальную тревожность. Терапия ТМС при депрессии и тревоге облегчает симптомы депрессии, вызванные социальной тревогой. Хотя ТМС не одобрена для лечения тревожных расстройств, она все же может быть очень полезна для страдающих тревожностью из-за большого совпадения между депрессией и тревогой.Во время сеансов лечения ТМС электромагнитная катушка, помещенная на кожу головы, посылает магнитные импульсы в определенные области мозга. Импульсы превращаются в мягкие электрические токи, которые стимулируют мозг, чтобы облегчить симптомы депрессии. В дополнение к целевому лечению ТМС предоставляет пациентам одобренный FDA метод уменьшения симптомов депрессии.Это также неинвазивно и не требует седативных средств, поэтому нет времени простоя, и вы можете водить себя на сеансы лечения и обратно. Терапия ТМС при депрессии и тревоге проводится каждый будний день в течение нескольких недель, затем в течение следующих недель ее частота снижается. Если у вас социальная тревожность, часто бывает и депрессия. Если это так, то TMS может помочь.Чтобы жить более полной жизнью, не ограниченной социальным тревожным расстройством, свяжитесь с нами, чтобы назначить бесплатную консультацию и обсудить ваши варианты.

Антидепрессанты | Навигатор здоровья NZ

Антидепрессанты — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии.

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии, тревоги и связанных с ними состояний, таких как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.Антидепрессанты эффективны при умеренной и тяжелой депрессии, но не очень эффективны при легкой депрессии. Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и разговорная терапия, лучше работают при легкой депрессии. Чтобы улучшить симптомы депрессии, эффективность антидепрессантов можно повысить при их использовании вместе с психологической терапией и изменением образа жизни. Подробнее о депрессии.

Какие антидепрессанты доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступно множество групп или классов антидепрессантов.Каждый класс работает с разными химическими веществами в вашем мозгу и может вызывать разные побочные эффекты.

Класс антидепрессантов Примеры
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
  • Также называется SNRI.
  • Примеры включают венлафаксин
  • Они используются при тяжелой депрессии или при неэффективности СИОЗС.
Трициклические антидепрессанты
  • Также называется TCA.
  • Примеры включают амитриптилин, кломипрамин, имипрамин и нортриптилин.
  • В прошлом это было обычным лечением, но в наши дни врачи обычно назначают новые классы антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты используются при тяжелой депрессии или когда другие антидепрессанты не подходят.
Ингибиторы моноаминоксидазы
  • Также называется ИМАО.
  • Примеры включают моклобемид, фенелзин, транилципромин.
  • Это вариант, когда другие антидепрессанты не подходят.
  • Вы не можете пить алкоголь или есть пищу, содержащую тирамин (например, сыр, печень, йогурт или Marmite®), пока вы принимаете ИМАО.
Прочие антидепрессанты

Как действуют антидепрессанты?

Мы не знаем наверняка, но мы думаем, что антидепрессанты работают за счет повышения активности определенных химических веществ, работающих в нашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами.Они передают сигналы от одной клетки мозга к другой. Считается, что химическими веществами, наиболее вовлеченными в депрессию, являются серотонин и норадреналин. Хотя депрессия — это не просто дефицит этих химических веществ (см. депрессию и тяжелую депрессию), мы знаем, что эти лекарства помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги примерно у 50–70% людей, которые их принимают. Некоторые люди реагируют на один антидепрессант лучше, чем на другой, поэтому могут потребоваться изменения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.СИОЗС называются селективными, потому что они влияют только на серотонин.

На что следует обратить внимание при выборе антидепрессанта?

Конкретный антидепрессант, который вам пропишут, будет зависеть от тяжести и типа вашего заболевания, наличия других заболеваний, приема других лекарств, вашей реакции на антидепрессанты в прошлом и возможных побочных эффектов.

При выборе наилучшего лекарства для вас важно обсудить с вашим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на ваш образ жизни.Следующие ресурсы содержат дополнительную информацию о том, что нужно учитывать при выборе антидепрессантов, и могут быть полезны для обсуждения с вашим лечащим врачом. Имейте в виду, что они из других стран и могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?

Это зависит от ряда факторов и лучше всего обсудить это с врачом. Обычно антидепрессанты принимают от 6 до 12 месяцев при первом эпизоде ​​умеренной или тяжелой депрессии, требующей медикаментозного лечения.

  • Если у вас появились неприятные побочные эффекты или небольшое улучшение симптомов через 6 недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, приеме другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (аугментация). Комбинация лекарств может работать лучше для вас, чем один антидепрессант.
  • Если это не первый опыт депрессии, врач может назначить более длительное лечение. Возможно, вы сможете прекратить прием этих лекарств через некоторое время.Они не вызывают привыкания.
  • Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом о том, как это сделать безопасно. Лучше постепенно уменьшать дозу. Внезапная остановка может вызвать побочные эффекты. Это также может привести к тому, что ваша депрессия вернется или ухудшится.

А как насчет побочных эффектов антидепрессантов?

Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты и риски.

  • Некоторые люди испытывают возбуждение, тошноту, бессонницу, головные боли и сексуальные проблемы при приеме СИОЗС.Поговорите со своим лечащим врачом, если с вами случится что-то подобное. Узнайте больше об СИОЗС.
  • SNRI, такие как венлафаксин, имеют побочные эффекты, аналогичные SSRI, а также могут вызывать потерю аппетита, потливость и сыпь.
  • Общие побочные эффекты миртазапина включают увеличение веса и сонливость.
  • Побочные эффекты чаще встречаются при приеме ТЦА, и они могут включать сонливость, нечеткость зрения, увеличение веса, запоры и затрудненное мочеиспускание, сухость во рту и сексуальные проблемы.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты при приеме антидепрессантов, чтобы он мог скорректировать дозу или попробовать другое лекарство.

Знаете ли вы, что вы можете сообщить о побочном эффекте лекарства в CARM (Центр мониторинга побочных реакций)? Сообщить о побочном эффекте продукта

Суицидальное поведение

Использование антидепрессантов было связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения. Дети, подростки, молодые люди и люди с суицидальным поведением в анамнезе особенно подвержены риску.Скорее всего, это происходит в течение первых нескольких недель после начала приема антидепрессанта или при изменении дозы. Важно искать признаки суицидального поведения, такие как возбуждение или агрессия, и спрашивать о суицидальных мыслях, членовредительстве, ухудшении настроения. Если вы заметили какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
Это нормально и важно спрашивать о суицидальных мыслях, и это не увеличивает риск.

Узнать больше

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдает от депрессии, прочтите дополнительную информацию в нашем разделе о депрессии или посетите thelowdown.co.nz или demo.org.nz для получения полезной информации, включая самопроверку.

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию об антидепрессантах. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

Treatments Depression.org.nz
Трициклические антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Принимаете ли вы лекарства от эпилепсии, настроения или боли? ACC, Новая Зеландия

Каталожные номера

  1. Роль лекарств в лечении депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи BPAC, Новая Зеландия, 2017 г.
  2. Фармакологический справочник антидепрессантов Новой Зеландии, NZ
  3. Антидепрессанты Новой Зеландии Фармакологический справочник для детей, Новая Зеландия
  4. Антидепрессанты Королевского колледжа психиатров, Великобритания
  5. Центр антидепрессантов для лечения зависимости и психического здоровья, Канада
  6. Руководство по клинической практике Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии при расстройствах настроения.Австралийский и новозеландский журнал психиатрии, 2015 г.

APA предлагает новое руководство по лечению депрессии

Обзор

Кредиты CE: 1

Цели обучения:  Прочитав эту статью, кандидаты CE смогут:

  1. Объясните цель и назначение Клинических практических рекомендаций APA по лечению депрессии в трех возрастных группах.
  2. Обсудите распространенность и влияние депрессии в Соединенных Штатах.
  3. Опишите научно обоснованные рекомендации по лечению депрессии у детей и подростков, взрослых и пожилых людей.

Для получения дополнительной информации о том, как получить кредит CE за эту статью, посетите веб-сайт www.apa.org/ed/ce/resources/ce-corner.


Большая депрессия является второй по значимости причиной инвалидности во всем мире. В Соединенных Штатах, по оценкам, 6,7% взрослых и 11.По данным Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью, проведенного Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем США (SAMHSA), 7% подростков испытали хотя бы один эпизод большой депрессии за последний год. Тем не менее, слишком часто депрессия не лечится, что приводит к значительным человеческим жертвам. Депрессия ухудшает качество жизни и межличностные отношения, увеличивает риск суицида и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и связана с целым рядом проблем со здоровьем, включая повышенный риск сердечных заболеваний, инсульта, диабета и болезни Альцгеймера.

Но эти результаты не являются неизбежными, говорит Джон Р. Маккуэйд, доктор философии, который возглавлял комиссию, разработавшую новое клиническое практическое руководство APA по лечению депрессии в трех возрастных когортах. В руководстве представлены основанные на исследованиях рекомендации по лечению депрессивных расстройств, включая большую депрессию, субсиндромальную депрессию и персистирующее депрессивное расстройство, у детей и подростков, взрослых и пожилых людей с использованием методов, включая психотерапию, фармакотерапию и альтернативные методы лечения.(Психотическая депрессия, как отметили члены группы, выходит за рамки этого руководства.)

«Важным выводом является то, что существуют эффективные способы лечения людей с депрессией», — говорит Маккуэйд, клинический психолог из Департамента по делам ветеранов в Сан-Франциско и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

В состав комиссии по разработке рекомендаций вошли эксперты из нескольких стран, помимо США, и из различных дисциплин, включая психологию (как клиницисты, так и исследователи) и медицину (как психиатры, так и врачи первичной медико-санитарной помощи), а также методистов и представителей пациентов, которые может говорить об опыте жизни с депрессией.

Их цель состояла в том, чтобы создать всестороннее руководство, в котором сравнивалась бы эффективность различных видов лечения в различных популяциях пациентов. Для этого члены группы использовали 10 отдельных систематических обзоров и метаанализов и следовали рекомендациям Национальной медицинской академии (бывший Институт медицины). При рассмотрении исследования участники учитывали четыре фактора: общую силу доказательств, баланс преимуществ лечения по сравнению с его вредом или бременем, ценности и предпочтения пациентов и применимость лечения.

«Большинство существующих руководств по депрессивным расстройствам, разработанных другими профессиональными ассоциациями, сосредоточены главным образом на фармакотерапии», — говорит Элизабет Х. Лин, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач семейной медицины и клинический профессор Медицинской школы Вашингтонского университета, которая была заместителем председателя. панели рекомендаций APA. Те, кто рассматривает более комплексно, как правило, сосредотачиваются на конкретной группе населения, например, на военнослужащих и ветеранах. Группа рекомендаций APA использовала гораздо более широкий подход, проанализировав литературу и дав рекомендации по лечению депрессии в трех группах: дети и подростки, взрослое население в целом и взрослые 60 лет и старше.

«Это действительно первое руководство, в котором так подробно рассматриваются строгие исследования, доступные как в психотерапии, так и в фармакотерапии», — говорит Лин. «Это поможет практикующим клиницистам и исследователям определить, какие методы лечения, основанные на доказательствах, могут способствовать общему улучшению депрессии».

Далее следует краткое изложение обзора литературы и рекомендаций.

Лечение детей и подростков

Депрессия менее распространена у детей, и исследования показывают, что показатель распространенности равен 0.от 4% до 2,5%, сообщила группа руководства. Но показатели резко возрастают по мере того, как дети приближаются к подростковому возрасту, при этом депрессия затрагивает 11,7% подростков. Более того, депрессия у подростков, по-видимому, нарастает. Скорость, с которой подростки пережили большой депрессивный эпизод, увеличилась на 2,6% в период с 2005 по 2014 год.

У детей младшего возраста в равной степени страдают мальчики и девочки. Однако после полового созревания у молодых женщин вероятность развития депрессивных расстройств в два раза выше, чем у молодых мужчин.Считается, что уровень депрессии среди подростков из маргинализированных групп населения также значительно выше, хотя исследования этих групп ограничены.


Хотя многие дети и подростки живут с депрессией, они гораздо реже, чем взрослые, получают психиатрическую помощь. Фактически менее 1% детей и подростков с депрессией получают амбулаторное лечение депрессии.

К сожалению, группа разработчиков не смогла дать рекомендации по лечению депрессии у детей.Участники рассмотрели литературу по широкому спектру психотерапии, а также фармакотерапии, но не нашли достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать эти методы лечения.

Для подростков панель обнаружила больше опубликованных доказательств, соответствующих критериям включения. Руководство рекомендует использовать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или межличностную психотерапию для начального лечения депрессии у подростков. Для клиницистов, рассматривающих варианты лечения своих пациентов-подростков с большим депрессивным расстройством, руководство рекомендует флуоксетин по сравнению с другими препаратами.Однако у комиссии не было достаточно доказательств, чтобы определить сравнительную эффективность психотерапии по сравнению с флуоксетином.

Если эти методы лечения неэффективны, недоступны или неприемлемы для пациента, руководство предлагает поставщикам рассмотреть другие варианты лечения, хотя доказательства их эффективности менее надежны. Исследования форм психотерапии, отличных от когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии, были слишком ограничены, чтобы группа могла рекомендовать определенный тип вмешательства в качестве альтернативного лечения.Отсутствовала также информация об альтернативных вариантах лечения.

В некоторых случаях группа по разработке рекомендаций давала условные рекомендации для лечения, которое превосходило контрольные условия, но было менее эффективным, чем другие активные методы лечения, имело больший вред или бремя, чем другие виды лечения, или для которых не было достаточных доказательств того, что лечение было эффективным. эквивалентны другим эффективным методам лечения. Для подростков руководство предлагает условную рекомендацию, что пациенты и медицинские работники могут рассматривать альтернативные антидепрессанты, но рекомендует не использовать кломипрамин, имипрамин, миртазапин, пароксетин и венлафаксин из-за потенциального повышенного риска самоубийства у молодежи, принимающей эти препараты.Если флуоксетин не подходит, в руководстве рекомендуется, чтобы клиницист разделил принятие решений с детским психиатром в дополнение к медицинскому работнику, пациенту и родителям/опекунам пациента или другим членам семьи, активно участвующим в уходе за ним.

Рекомендации для взрослых и пожилых людей

Депрессия распространена среди людей молодого и среднего возраста. По оценкам SAMHSA, 6,7% взрослого населения США — 15,7 млн ​​человек — переживают по крайней мере один эпизод большой депрессии каждый год.Для 10,2 миллиона из них этот эпизод приводит к «тяжелому ухудшению здоровья». Как и среди подростков, женщины в два раза чаще испытывают депрессию, чем мужчины, при этом распространенность большой депрессии в течение жизни составляет 21% среди женщин по сравнению с 12% среди мужчин.

Для начального лечения депрессии у взрослых руководство рекомендует либо психотерапию, либо антидепрессанты второго поколения, которые включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН).Не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать одно психотерапевтическое лечение другому, но в целом поведенческая терапия поддерживалась; когнитивная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и когнитивная терапия, основанная на осознанности; межличностная психотерапия; психодинамическая терапия; и поддерживающая терапия. Для клиницистов, рассматривающих возможность комбинированного лечения, руководство рекомендует комбинировать когнитивно-поведенческую психотерапию или межличностную психотерапию с антидепрессантами второго поколения.


Приблизительно 2.6% пожилых людей испытывают депрессию. Исследования показали, что уровень депрессии в пожилом возрасте выше среди людей с большим количеством проблем со здоровьем и с ограниченными возможностями. Данные показывают, что многие пожилые люди предпочитают психосоциальные методы лечения депрессии, а не фармакотерапию, отмечают члены группы.

В качестве начального лечения большой депрессии у взрослых в возрасте 60 лет и старше в руководстве рекомендуется либо групповая терапия пересмотра жизни, либо групповая когнитивно-поведенческая терапия. При рассмотрении комбинированного лечения группа рекомендует комбинацию антидепрессантов второго поколения и межличностной психотерапии, а не только межличностную психотерапию.

Признание пробелов в исследованиях

Несмотря на то, что руководство охватывает много вопросов, члены комиссии обнаружили заметные пробелы в науке. По словам Маккуэйда, многие исследования не соответствовали строгим методологическим критериям, установленным для включения в обзоры, и некоторые области были недостаточными в любом исследовании, качественном или нет. «В частности, среди детей и подростков, а также среди пожилых людей было гораздо меньше научной литературы, чем среди взрослого населения в целом», — говорит он.«Кроме того, существует реальная нехватка литературы, посвященной потребностям малообеспеченных групп населения, независимо от того, определяете ли вы их по этнической принадлежности, полу, сексуальной ориентации, социально-экономическому статусу или инвалидности по состоянию здоровья. Есть широкие вопросы, которые необходимо решить в отношении этих групп».

Панель рекомендаций рассматривает эти пробелы как призыв к действию. «Нам нужно больше исследований, чтобы продвинуться вперед в нашем понимании лечения депрессии в этих группах населения», — говорит Лин. «Это призыв к исследователям, а также к политикам и спонсорам.Нам действительно нужно решить эту проблему».

Помимо ограничений, новое руководство предлагает множество рекомендаций, основанных на фактических данных, для клиницистов в области психологии и здравоохранения, говорит Маккуэйд. В дополнение к самому руководящему документу дополнительный веб-сайт предоставляет дополнительные ресурсы для медицинских работников и пациентов, включая материалы для оценки, подробные описания методов лечения, информацию для пациентов и их семей, примеры случаев и страницу ресурсов, содержащую ссылки на лечение. руководства, книги и другие соответствующие сайты и источники.«Мы очень надеемся, что это будет широко использоваться медицинскими работниками», — говорит Маккуэйд.

Действительно, лечение депрессии — это то, чем занимаются и должны заниматься многие медицинские работники, добавляет Лин. «Большинство людей в обществе, страдающих депрессией, сначала обращаются за помощью не к психологам или психиатрам, а к врачам первичной медико-санитарной помощи или другим поставщикам», — отмечает она.

Она призывает психологов работать в тесном контакте с врачами первичного звена, делая себя доступными для направлений и обращаясь к пациентам, которые не следуют направлениям на психотерапию.«Мы все должны быть частью команды, чтобы лечить депрессию», — говорит она.

В эти бригады также должны входить пациенты, а для молодежи — их родители, добавляет Маккуэйд. «Для клиницистов важно совместное обсуждение с пациентами вариантов психотерапии и фармакотерапии для лечения депрессии с учетом как предпочтений пациента, так и опыта врача», — говорит Маккуэйд. «Эти рекомендации будут способствовать совместному принятию решений».

Прорывные методы лечения предлагают новые возможности лечения депрессии

Медицинские работники по месту жительства играют решающую роль на переднем крае лечения психических заболеваний.Как доверенные лица, осуществляющие уход, они могут первыми узнать о проблемах своих пациентов. Или они могут обнаружить депрессию пациента в рамках оценки психического здоровья во время ежегодного обследования.

Однако лечение депрессии может стать особенно сложной задачей, если состояние пациента не улучшается с течением времени.

«Обычно мы даем антидепрессантам по крайней мере шесть недель, чтобы они подействовали», — сказал Майкл Монти, доктор медицинских наук, психиатр и преподаватель Медицинского колледжа Висконсина. «Большинство доступных лекарств имеют схожие механизмы, и предыдущие исследования показали, что если человек не реагирует на два или три испытания антидепрессантов, последующие испытания вряд ли сработают.

Медицинские работники также будут отмечать продолжающиеся симптомы, которые могут включать несколько из следующих:

  • Депрессивное настроение
  • Беспокойство
  • Бессонница или изменения режима сна
  • Изменения аппетита
  • Невнимательность
  • Низкая мотивация
  • Снижение положительных эмоций
  • Социальный уход
  • Пессимистическое мышление
  • Суицидальные мысли

«Когда симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев и пациент не реагирует на два или три приема антидепрессантов, общий консенсус состоит в том, чтобы определить это как резистентную к лечению депрессию», — говорит доктор.— сказал Монти. «Это новый подход к большой депрессии, и в методах, используемых для ее лечения, много инноваций».

Резистентная к лечению депрессия не редкость. По оценкам, это происходит у одной трети пациентов, получающих лечение от большого депрессивного расстройства. Но новые методы лечения предлагают им эффективные и более длительные результаты.

Медицинская сеть Froedtert & MCW предлагает три различных метода лечения резистентной депрессии: транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), терапию эскетамином и электросудорожную терапию.Первые методы лечения представляют собой новые, новаторские подходы, в то время как вторые являются традиционными методами.

Изменение структуры мозга с помощью ТМС

«ТМС — это неинвазивный способ стимуляции мозга в определенных местах, который может облегчить симптомы депрессии», — сказал доктор Монти.

Он фокусирует магнитное поле на дорсолатеральной префронтальной коре головного мозга, области, которая показывает дисфункциональные паттерны мозга при сканировании людей, страдающих депрессией. Техника предназначена для нормализации работы мозга путем стимуляции этой области.

Во время лечения магнитная катушка располагается на скальпе над стимулируемой частью мозга. Большинство пациентов сообщают об ощущении постукивания в области лечения или на лбу.

«Это звучит немного невероятно, но когда мы объясняем и демонстрируем это, большинство пациентов чувствуют себя намного спокойнее», — сказал доктор Монти. «Ключевые моменты заключаются в том, что он безопасен с очень низким уровнем побочных эффектов, не имеет инвазивных компонентов, не требует анестезии и не вызывает ухудшения после лечения.Кроме того, после этого люди могут вернуться к работе».

Типичный курс лечения включает 30-минутный сеанс пять раз в неделю в течение шести недель. Пациентам обычно рекомендуется продолжать прием антидепрессантов, так как это увеличивает вероятность успеха.

«Хотя его эффект зависит от множества факторов, он может обеспечить стабильность в течение нескольких месяцев или лет после этого», — сказал доктор Монти.

Антидепрессант с другим механизмом действия

Когда медицинские работники думают о резистентной к лечению депрессии, они, вероятно, имеют в виду неэффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).Эскетамин, однако, имеет механизм, отличный от ранее одобренных антидепрессантов.

«Там, где большинство антидепрессантов воздействуют на серотонин, считается, что эскетамин достигает своего терапевтического действия через нейротрансмиттер глутамат, первый препарат, работающий таким образом, когда-либо одобренный FDA», — сказал доктор Монти. «Это позволяет мозгу создавать новые нервные пути, которые, в свою очередь, могут помочь пациентам противостоять возвращению депрессии».

Эскетамин — одна из двух молекул кетамина, препарата, широко используемого при анестезии.Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в качестве назального спрея, но его следует вводить в клинических условиях, где пациенты могут впоследствии наблюдаться на предмет побочных эффектов, таких как усталость, легкая диссоциация или сильное расслабление. Типичный режим — две процедуры в неделю в течение одного месяца, затем один раз в неделю в течение второго месяца.

Пациенты могут быстро улучшить свою депрессию при приеме эскетамина, иногда всего за несколько дней. Как и в случае с ТМС, эскетамин следует назначать вместе с традиционным антидепрессантом для поддержания улучшения состояния и предотвращения рецидивов.

Оба вида лечения можно повторить, если депрессия возвращается через 6–12 месяцев. «Если пациенты ответят один раз, скорее всего, они ответят и во второй раз», — сказал доктор Монти.

Врачи общей практики, вероятно, сталкиваются с большинством случаев депрессии. Проницательно они распознают симптомы, эффективно лечат их и помогают многим пациентам достичь стабильности.

«Биология депрессии очень сложна, — сказал доктор Монти. «Мы понимаем, что с этим заболеванием сложно справиться, и мы благодарны врачам за работу, которую они выполняют.Когда лечение первой линии неэффективно, мы здесь, чтобы предложить консультации и принять направления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.