Содержание

Нарколепсия: особенности заболевания и лечения

Нарколепсия – это комплексная болезнь, которая характеризуется спонтанными расстройствами режима сна сложной формы, проявляющимися ярко выраженным состоянием сонливости в дневное время с резкими приступами неожиданного засыпания. Также отмечается слабость организма, галлюцинации в процессе засыпания и при пробуждении.

Причины нарколепсии

На сегодняшний день причины возникновения данного заболевания изучены в недостаточной мере. По мнению некоторых врачей, в основе развития болезни лежит недостаточное количество в организме орексина – активного вещества головного мозга, которое регулирует процессы сна, а именно засыпание и пробуждение.

Современная медицина предлагает проведение терапии, которая даст возможность снизить развитие симптомов, но полностью избавиться от нарколепсии сегодня не представляется возможным.

В большинстве случаев нарколепсия диагностируется у людей молодого возраста, чаще у мужчин. Также многие специалисты считают, что данное заболевание может носить и наследственный характер.

Симптомы

Первыми и ярко выраженными симптомами данного заболевания является приступ нарколепсии в дневное время, который проявляется резкой сонливостью. Такое состояние настолько тяжелое, что человек засыпает буквально на ходу, несмотря на все усилия не делать этого или в абсолютно неподходящий момент. Особенно это несет опасность в том случае, когда человек по своей профессиональной деятельности должен обладать повышенным вниманием.

Такие приступы могут повторяться на протяжении дня по несколько раз, их длительность составляет от нескольких секунд до нескольких минут. В процессе засыпания у больного постепенно замедляется речь, затем наблюдается  опускание головы и абсолютное выключение сознательных реакций. При этом человек успевает принять удобную для сна позу. После того, как человек пробуждается, у него наблюдается ощущение бодрости и прилива сил. Через несколько часов данное состояние повторяется снова.

Каталепсия

Каталепсия – это приступ резкой слабости на фоне развития отрицательных или позитивных эмоций: удивление, смех, гнев, надрывистый плач, половой акт. Слабость в организме возникает в результате потери мышечного тонуса. Данный приступ может наступить очень быстро, больной может при падении получить травму. Длительность каталепсии от пяти-десяти секунд до нескольких минут, после чего в большинстве случаев наступает засыпание.

Галлюцинации

В процессе засыпания или пробуждения у пациента могут возникнуть яркие видения визуальной или акустической формы, которые похожи на сон:

  • гипнагогические галлюцинации – в период засыпания;
  • гипнопомпические галлюцинации – в пробуждающий период.

Такие состояния имеют еще название «сны наяву», так как больной осознает, что еще бодрствует, но уже начинает ощущать сон и видеть его. Видения могут внедряться в обстановку вокруг: в комнате могут ходить посторонние люди или персонажи из сказок, слышаться голоса и звуки музыки, иногда наблюдаются световые вспышки. В большинстве случаев такие видения комбинируются с тревожным состоянием и страхом.

Сонный паралич

Сонный паралич характеризуется абсолютной неподвижностью после того, как человек проснулся. Больной находится в полном сознании и полностью оценивает все происходящее вокруг, но совершить двигательные движения не может. Может сохраняться только возможность делать двигательные движения глазами и моргать.

В большинстве случаев сонный паралич возникает в утреннее время, но иногда  вечером и ночью. Такая ситуация часто пугает как самого больного, так и окружающих, особенно на фоне развития галлюцинаций, которые возникают при полной неподвижности. Такой приступ длится недолго, от нескольких секунд до нескольких минут. Затем постепенно восстанавливается контроль за собственными движениями.

Диагностика

Сегодня существует ряд современных тестов, которые дают возможность провести качественное диагностирование нарколепсии:

  • полисомнография — проводится в специальной лаборатории, где больной проводит всю ночь, в режиме сна  мозговая и мышечная активность, глазные движения, работа сердца контролируются с использованием электродов, которые передают собранную информацию на устройство, где потом происходит ее обработка;
  • тест множественной латенции ко сну — проводится аналогично полисомнографии, только в дневное время, когда пациенту предлагают уснуть;
  • энцефалография — основана на определении биологической и электрической активности головного мозга.

Лечение

На сегодняшний день нарколепсия является неизлечимым заболеванием. Рекомендуется поддерживающая терапия, которая даст возможность улучшить качество жизни человека. Назначаются медикаментозные средства стимулирующего действия, которые позволят существенно уменьшить сонливость в дневное время. Также используются препараты, которые помогут ослабить признаки сонного паралича или приступа каталепсии. Прием таких средств должен проводиться под строгим контролем врача.

Также рекомендуется уделить внимание гигиене сна:

  • достаточный сон в ночное время суток;
  • дневной сон от одного до трех раз на протяжении тридцати-шестидесяти минут.

Следует определиться с профессией, которая даст возможность человеку не придерживаться режима бодрствования и сна. Также не рекомендуется людям, которые страдают нарколепсией, выбирать профессию, требующую повышенного внимания.

В Казахстане целая деревня засыпает на ходу. Новости. Первый канал

В настоящее сонное царство превратилась казахстанская деревня, тайну которой сейчас пытаются разгадать ученые из разных стран. Жители населенного пункта периодически как по сигналу засыпают, и такие грёзы могут длиться не одни сутки. Источник аномалии, возможно, сокрыт в старых урановых шахтах.

Вспомнить всё Наталья Жаваронкова даже не пытается. В глубокий сон она погрузилась прямо во время рыбалки. Второй раз за три месяца. И таких, как она, — целая деревня. Только в январе 40 жителей села Калачи заснули средь бела дня.

«Клиника типичная, как и в остальных случаях: вялость, сонливость, двоение в глазах, нарушение движения», — сообщил главный врач больницы Кабрашит Альмагаметов.

То, что для местных врачей типичная картина, для ученых — необъяснимая аномалия, загадка. Больше двух лет в одной деревне жители массово засыпают на несколько суток, и никто не может понять, почему. На днях четырех пациентов, впавших в спячку, отвезли в Астану на комплексное обследование. Сегодня были озвучены результаты. Врачи установили, что каждый из них перенес серьезные заболевания, такие как инсульт или инфаркт.

«Фактор того букета заболевания, который у них был, послужил причиной для возникновения этого состояния, которое мы называем сонная болезнь», — сказал генеральный директор Национального научного медицинского центра Абай Байгенжин.

Такой ответ не объясняет, почему люди засыпают массово и только в отдельно взятом районе. Раскрыть тайну спящей деревни пытаются и за пределами Казахстана. Слишком уж необычная история, но не уникальная. Видео из Интернета: ребенок, так же как и в Калачах, засыпает прямо на ходу. Это заболевание называется нарколепсия — очень редкое и неизученное. В прошлом году всплеск заболевания был в Челябинске.

«Он может произвольно упасть и заснуть в любом месте, в любом положении тела. Это может быть минута, это может быть 30 минут», — говорит главврач Центра медицины сна Наталья Белинская.

Однако в Челябинске это были единичные случаи, а не массовые, как в Казахстане. Поэтому специалисты выдвинули другую версию.

«Самое необычное в этой истории, конечно, то, что они после этого состояния ничем не больны. Медицина немного знает таких состояний, поэтому напрашивается вопрос, не является ли это проявлением каких-либо форм массового транса, массовой истерии, если можно так сказать», — говорит сомнолог Михаил Полуэктов.

Причиной психического расстройства, по мнению врачей, может быть состояние депрессии, в которой постоянно находятся жители деревни. Раньше в Калачах добывали уран. Сейчас все шахты закрыты, работы нет, люди уезжают. Именно в этих закрытых месторождениях и нужно искать ответы, считает профессор из Томска Леонид Рихванов. По его мнению, после затопления шахт на поверхность стал подниматься продукт распада урана — газ радон.

«Газ, который вызывает токсический эффект, вгоняя человека в это сонное состояние, и человек засыпает. Его родственники по таблице Дмитрия Ивановича Менделеева – ксенон, криптон, аргон и другие — были известны медицине для обезболивания при проведении операций», — говорит профессор кафедры геоэкологии и геохимии Томского политехнического университета Леонид Рихванов.

Обычными способами измерения радиации определить состояние радона в воздух крайне сложно, считает ученый. Зато люди со слабым здоровьем на себе ощутили влияние инертного газа, уверен эксперт. Но без тщательных анализов это всего лишь одна из версий. Не дожидаясь, пока тайна заболевания будет раскрыта, власти Казахстана намерены полностью расселить поселок.

Нарколепсия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Современная медицина затрудняется ответить на этот вопрос. Этой болезнью болеют и мужчины и женщины. Болезнь сопровождается нарушением быстрой фазы сна, отчего изменяется вся структура сна. Эта фаза может резко появиться в период бодрствования, отчего человек может уснуть на ходу. Нарколепсия ведет к потере мышечной массы и дает очень яркие сновидения, которые присущи фазе быстрого сна.

Симптомы

Основными симптомами являются патологическая дневная сонливость (ПДС), катаплексия, гипнагогические галлюцинации и бессонница; примерно у 10 % пациентов присутствуют все 4 симптома. Характерны также нарушения ночного сна. Симптомы обычно дебютируют у подростков или молодых людей, как правило, без каких-либо предшествующих заболеваний, хотя появление нарколепсии иногда связано с болезнью, стрессом или периодом депривации сна. После дебюта нарколепсия становится пожизненным заболеванием, не влияя при этом на продолжительность жизни.

Патологическая дневная сонливость может развиться в любой момент. Число приступов в течение дня может значительно варьировать; приступы могут быть редкими и многочисленными, их продолжительность составляет от нескольких минут до нескольких часов. Способность больного сопротивляться засыпанию весьма ограничена, хотя разбудить его при нарколептическом приступе не труднее, чем при нормальном сне. Ночной сон фрагментируется, часто прерываясь яркими, устрашающими сновидениями, и не приносит удовлетворения. Следствием этого являются низкая работоспособность и продуктивность, нарушение межличностных отношений, слабая концентрация, отсутствие мотивации, депрессия, значительное снижение качества жизни и повышенный риск травматизма (особенно вследствие дорожно-транспортных происшествий).

Гипнагогические феномены — это необычайно яркие слуховые или зрительные иллюзии или галлюцинации, появляющиеся при засыпании или, реже, при пробуждении.

Диагностика

Диагноз в среднем ставится через 10 лет после начала заболевания. У больных с патологической дневной сонливостью наличие катаплексии позволяет предположить нарколепсию. Диагностическую значимость представляют результаты ночной полисомнографии и множественного теста латентности сна (МТЛС). Диагностическими критериями нарколепсии являются регистрация фазы сна, по крайней мере, в 2 из 5 эпизодов дневного сна, и укорочение латентного времени наступления сна до 5 мин в отсутствие других нарушений по результатам ночной полисомнографии. Результаты теста на поддержание бодрствования не имеют диагностической значимости, но помогают оценивать эффективность лечения.

Острая, относительно кратковременная гиперсомния обычно сопровождает острые системные заболевания, такие как грипп.

Нарколепсия симптомы и лечение: причины засыпания на ходу

Необычное заболевание, при котором человек не в состоянии контролировать собственный сон и бодрствование, получило название «нарколепсия». Произошло оно от греческих слов narkē, обозначающего оцепенение, и lēpsis – сон.

Это неврологическое нарушение также называют пароксизмом непреодолимой сонливости или болезнью Желино. Этот французский невролог впервые описал данный недуг в конце семидесятых годов 19 века. На протяжении нескольких лет Жан Батист Эдуар наблюдал за виноторговцем 38 лет от роду, который обратился к врачу со своей проблемой.

Мужчина до двухсот раз в течение дня мог заснуть прямо за едой, сидя в театральном кресле на спектакле, за разговором – начав говорить и «отключившись» на полуслове. При сильных переживаниях и всплеске эмоций его сонливость сопровождалась потерей мышечного тонуса, и он падал. Сознание же у него оставалось вполне ясным. Такой случай Желино назвал катаплексия.

Врач Сэмюэль Брок (США) в 1928 году обнаружил еще одну форму нарколепсии, названную им сонным параличем. Его пациент, двадцатидвухлетний парень, страдал приступами сонливости и каталепсии, но за ними следовала еще и временная неспособность двигаться и говорить. В этом состоянии у него появлялись весьма правдоподобные галлюцинации, ему несвойственные вообще.

Вероятные признаки

Симптомы нарколепсии — сильная сонливость и неконтролируемые приступы сна, которые наблюдаются на протяжении всего дня. Этот недуг можно считать в своем роде опасным заболеванием, так как засыпать на ходу больной может начать когда угодно, даже выполняя любые действия.

Приблизительная частота заболеваемости нарколепсией — 1 случай на 2000 персон. Симптомы синдрома Желино, в основном, начинают проявляться в подростковом возрасте или в двадцать, возможно в тридцать лет.

Независимо от пола все люди имеют одинаковую восприимчивость к этому недугу. У многих болезнь gelineau так и остается не диагностированной. В поле зрения докторов попадают только больные с тяжелой ее формой, но их, к счастью, немного.

Нарколептические приступы различаются по тяжести течения (от легкой формы до тяжелой). При серьезном состоянии больного, заболевание может отрицательно сказаться на социальной деятельности, процессе учебы и работы, и самочувствии в целом.

Последствия избыточной сонливости

Нарколепсия снижает качество жизни, приводя к различным нарушениям, и влияет на следующие сферы:

  • Физическая безопасность. Заболевание может проявиться в любой обстановке, например, при нахождении в местах, требующих повышенной концентрации внимания: в горном походе, при переходе проезжей части.
  • Психическое здоровье. Пациент становится тревожным, мнительным, всё время боится уснуть. Негативные эмоции отрицательно влияют на нервную систему.
  • Физиологическое состояние. Постоянное недосыпание ведёт к синдрому хронической усталости, что сопровождается нарушением ряда функций организма.
  • Социальные отношения. Нарколепсия часто препятствует развитию карьеры, так как окружающие не всегда готовы понимать, что человек страдает заболеванием, а не просто ленив.

Данные последствия устранимы, если наблюдаться у специалиста, следовать его указаниям и лечить болезнь Желино доступными методами.

Причины

Почему развивается нарколепсия? Причины, по которым возникает недуг, долгое время были загадкой. На этот счет неоднократно выдвигались многочисленные теории. Существовали предположения о зависимости данного недуга от шизофрении, нейрохимических расстройств головного мозга.

Причины проявления нарколепсии долго пребывали в неизвестности. Их удалось приоткрыть в конце двадцатого столетия. Виновниками оказались структуры в головном мозге, управляющие переменой фаз сна.

Наш мозг каждую секунду осуществляет выработку огромного множества химических реакций.

Нейромедиаторами называют вещества, передающие нервный импульс от одной клетки к другой. Когда нарушается работа данного механизма и затрудняется передача импульсов, у человека можно наблюдать сонливое состояние.

Нейромедиатор, контролирующий бодрствование, получил название «орексин». Именно его недостаточное количество может спровоцировать синдром нарколепсии. Исследователи все еще пытаются найти причины понижения его содержания.

Вероятно, к ним можно отнести многие проблемы со здоровьем. Болезнь провоцирует сахарный диабет, травмирование головного мозга, инфекционные болезни ЦНС, стресс, психическое истощение, генетические отклонения.

Вызывать усталость и сонливость в течение дня помимо нарколепсии, может следующее:

  1. Лечение определенными таблетками: транквилизаторами, антигистаминными препаратами, бета-блокаторами.
  2. Гипофункция щитовидки (гипотериоз).
  3. Депрессивное состояние больного.
  4. ВСД.
  5. Наличие синдрома «Клейна-Левина».
  6. Травмы или наличие новообразований в области головы.
  7. Инсульт.
  8. Тяжелое течение болезней, затронувших внутренние органы.
  9. Онкология.
  10. Инфекции.
  11. Простатит.
  12. Астматические приступы.
  13. Проблемы в работе сердца, наличие сосудистой недостаточности.
  14. Проявления анемии.
  15. Нехватка в организме витаминов.

Симптомы

К симптомам этого недуга можно отнести:

Сонное состояние

Сонливость и непреодолимое желание спать в течение дневного времени суток. Это первое и самое распространенное проявление симптоматики данного недуга. Дневное сонливое состояние вызывает многочисленные неудобства в быту. Заболевший с трудом выполняет поставленные перед ним задачи, его социальная активность падает.

Неожиданное засыпание

Человек впадает в сон без видимых причин. Он может уснуть в любой период времени, невзирая на обстоятельства. Длительность сна составляет от нескольких минут до часа.

Каталепсия

Мгновенная расслабленность всех мышечных систем, известная как каталепсия. Возникнуть это состояние способно в любой момент, когда человек стоит или идет, или занят выполнением какой-либо работы.

Достаточно сильнейшего эмоционального всплеска (хохота, чувства гнева, страха, ощущения экстаза), чтобы спровоцировать приступ болезни. Каталепсия может проявляться как несколько раз в сутки, так и пару раз за год. В таком состоянии больной падает на пол, дергается, не теряя при этом сознания.

Появление галлюцинаций

Причина их развития у страдающего от нарколепсии — сновидения. В момент бодрствования возникшие в нарколептическом приступе сны будут казаться человеку реальностью. Обычно такие видения пугают больного.

Паралич сна

Когда у болеющего нарколепсией не получается двигаться и общаться при погружении в сон и при выходе из него. Невзирая на минутную длительность подобного состояния, оно повергает человека в шок.

Диагностирование

Для диагностики этого недуга, характеризующегося засыпанием на ходу, идут на прием к специалисту. Это врач-невролог. Он должен:

  1. Собрать анамнез и проанализировать жалобы больного. Врача будет интересовать информация, касающаяся того, как давно пациент столкнулся с первыми признаками нарколепсии, страдал ли этим заболеванием кто-то из его семьи. Не менее важны сведения о принимаемых больным лекарственных препаратах.
  2. Заняться неврологическим осмотром.
  3. Делать полисомнографию. Речь идет о графической регистрации процессов, связанных с состоянием сна. Благодаря специальным датчикам, закрепленным на голове больного, будет улавливаться электрическая активность в области головного мозга. В ходе данного обследования выясняются показатели, характеризующие мышечный тонус и двигательную активность глаз.
  4. Протестировать множественную латенцию ко сну. Эта разновидность диагностики регистрирует импульсы благодаря специальным электродам, прикладываемым к голове болеющего. Ему при этом предлагается заснуть в течение двадцати минут, сделав несколько попыток (4-5). При данном заболевании сновидения появляются сразу же с момента засыпания.
  5. Отправить пациента на прохождение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для получения информации о строении мозга и исключения повреждений в гипофизе и гипоталамусе, дающих сходную симптоматику.

Загадочная болезнь Желино

Что за странная болезнь — нарколепсия, и какие причины заставляют человека спать на ходу? Термин происходит от двух греческих слов: «наркосис» – оцепенение и «лепсис» – владеть. До конца предпосылки развития патологии не выяснены.

Важно знать! Это довольно редкое заболевание, поражающее не более 20 человек на 100000 населения. Другое название — болезнь Желино, по имени французского учёного, который впервые описал данное состояние.

Природа заболевания и группы риска

Современные учёные сходятся во мнении, что одна из причин — нарушение синтеза гормона орексина. У всех пациентов с нарколепсией в спинномозговом ликворе наблюдался недостаток этого вещества. Оно отвечает за переключение нервной системы с бодрствования на сон. Нарушить производство и метаболизм нейромедиатора могут следующие факторы:

  • внутриутробные пороки развития плода, связанные с генетическими мутациями;
  • наследственность;
  • сбои работы эндокринной системы женщины во время беременности, особенно нарушения функций щитовидки и их последствия — гипер- и гипотиреоз;
  • черепно-мозговые травмы;
  • переутомление — психологическое и физическое;
  • инфекционные процессы в головном мозге;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы (у 87% страдающих гиперсомниями наблюдается гипотиреоз).

Однако эти факторы не обязательно приведут к болезни Желино. Как правило, у людей, которые приходят к врачу с жалобой о засыпании на ходу ещё одной причиной нарколепсии являются аутоиммунные нарушения — в крови пациентов содержание патологических T-лимфоцитов превышает норму и значительно отличается от показателей анализа здорового человека.

Выделяют 4 формы болезни:

  • Первичная имеет, как правило, врождённые причины. Манифестный возраст — от 15 до 30 лет. Так называется время, в течение которого заболевание проявлено ярче всего.
  • Вторичная форма — последствия заболеваний мозга и его оболочек.
  • Пароксизальная возникает на фоне эпилептического поражения.
  • Форма без каталепсии — редкая разновидность, протекает без ослабления мышц, а иногда и без фазы быстрого сна.

В группе риска беременные женщины с проблемами эндокринной системы или неправильным образом жизни; люди, в роду которых наблюдалось заболевание; пациенты с эпилепсией или различными поражениями головного мозга.

Симптомы нарколепсии

Самый главный признак, по которому ставится диагноз «нарколептическая болезнь» — сильнейшая дневная сонливость, противостоять ей практически невозможно, она неминуемо ведёт к засыпанию в любом месте. Более всего данный симптом проявляется при выполнении монотонной деятельности, например, при учёбе во время прослушивания лекций. Однако и активные занятия не являются препятствием — приступ возникает в любой обстановке, «засыпать на ходу» человек может где угодно. Данные проявления наблюдаются чаще в первую половину дня, ближе к вечеру у нарколептика пропадает состояние вялости и разбитости.

Как только пациент погружается в гипнотический сон, он сразу начинает видеть сны. Данный период длится от 5 минут до трёх часов. Разбудить страдающего болезнью Желино можно так же, как обычного уснувшего. После пробуждения он чувствует себя бодрее, однако это ощущение недолговечно и вскоре сменяется разбитостью. За день бывает несколько таких эпизодов.


Ещё один характерный признак — человеку очень трудно заснуть в вечернее время. Ночной сон прерывистый, неглубокий, утром пациент всегда ощущает усталость, словно и не ложился спать.

Иногда отмечаются галлюцинации — сны с открытыми глазами. Такое состояние типично для детей, у взрослых оно встречается редко.

Каталепсия перед засыпанием отмечается у ¾ всех больных. Она проявляется в ослаблении скелетных мышц при сохранении сознания. Человек может упасть, при этом он всё понимает и чувствует. Бывает и обратный эффект — больной засыпает в движении, например, во время ходьбы, не осознавая происходящего. Длится такое состояние несколько минут, после чего наступает пробуждение.

У ¼ части нарколептиков наблюдается сонный паралич — оцепенение мышц в первые минуты после пробуждения и иногда перед тем как уснуть. Больной хочет пошевелить конечностями или повернуть голову, но ему это не удаётся.

У детей симптоматика схожая, однако не сразу замечается родителями, которые принимают признаки болезни Желино за особенности раннего возраста. Ребёнок может быть вялым, заторможенным, рассеянным, быстро засыпает, особенно после принятия пищи. Разбудить его утром крайне сложно, малыш в ответ на такие попытки капризничает или даже устраивает истерику. В ночное время его сон беспокойный, он может дёргаться, издавать звуки, часто просыпаться (по несколько раз).

Важно знать! Важный признак нарколепсии в детском возрасте — перед тем как уснуть, ребёнок падает в ясном сознании (каталепсия).

Лечение

В настоящее время лечить данную болезнь не представляется возможным. Еще нет таких методик, которые бы избавили человека от синдрома Желино. Это хронический недуг, сопровождающий его в течение всей жизни.

Лечение имеет направленность на сокращение количества нарколептических атак и взятие их под контроль.

Улучшение качества жизни больного, возможность трудиться и быть социально активным – вот главная задача терапии этой болезни. Болеющий вынужден отказываться от видов занятости, несущих опасность для него и окружающих людей.

Лечение проявлений нарколепсии состоит в приеме пациентом следующих групп медикаментов:

  1. Стимуляторов для снятия сонливости и улучшения самочувствия в течение дня.
  2. Антидепрессантов для снижения неприятных проявлений болезни. Речь идет о случаях, когда возникает каталепсия, паралич сна, мучают галлюцинации.
  3. Снотворных препаратов для улучшения качества ночного сна.

Народная медицина

Для устранения симптоматики, мешающей страдающему этим недугом нормально жить, применимы народные средства. По отзывам травников и целителей, лекарственные растения способны облегчить состояние больного:

  1. Для устранения головных болей и успокоения нервов рекомендован отвар из цветков ромашки. Средство принимают по половине стакана перед тем, как вечером лечь в постель.
  2. Лечебным эффектом обладает и пустырник. Это растение отличает седативное действие на организм. Настой пустырника принимают три раза в течение дня по половине стакана.
  3. Для восстановления сил и избавления от хронической усталости при нарколепсии рекомендован отвар первоцвета. Его принимают ежедневно вечером в дозировке 100 миллилитров.

Самопомощь при нарколепсии

Параллельно с медикаментозной терапией важно нормализовать ночной сон. Для устранения бессонницы пациенту прописывают гипнотики. Но больной и сам может поспособствовать лучшему засыпанию по вечерам. В комнате необходимо создать подходящие условия: полную темноту, тишину, отсутствие каких-либо раздражителей.

Рекомендуется приобрести комфортный матрас, натуральное постельное белье. Хорошо расслабляет теплая ванна, медитация. Соблюдайте рекомендации врача и эти советы, и болезнь не будет глобальной проблемой, делающей невозможным ведение нормального образа жизни!

Профилактические меры

Незнание точных причин, приводящих к появлению нарколепсии, осложняет не только ее лечение, но и профилактику. Для ограждения себя от опасности, которой грозит бесконтрольное засыпание, болеющему противопоказано водить автотранспорт, работать с опасными механизмами.

Чтобы облегчить неприятную симптоматику, необходимо заботиться о ведении правильного образа жизни. Человеку с этим диагнозом нельзя употреблять спиртное, курить. Нежелательно пить кофесодержащие напитки и нагружать организм тяжелой пищей. Больному рекомендовано соблюдение режима дня и ночного сна, а также занятия физкультурой.

Нарушения сна в дебюте болезни Паркинсона Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.83

А.С. Стариков

НАРУШЕНИЯ СНА В ДЕБЮТЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

В статье обсуждаются взаимоотношения между проблемами сна, а также моторными и немоторными проявлениями болезни Паркинсона. Высказано предположение

о том, что нарушения сна и тремор при болезни Паркинсона имеют общий патогенез в виде поражения ретикулярной формации ствола мозга.

Известно, что, с одной стороны, паркинсоновский тремор прекращается во сне, с другой стороны, нарушения сна встречаются в дебюте болезни Паркинсона у 39 процентов из 337 обследованных больных. Эпизоды нарушений сна напоминали приступы нарколепсии. Преобладали эпизоды сонливости, которые выражались в неодолимом желании уснуть в дневное время, в том числе во время деятельности.

Кратковременные эпизоды сонливости, продолжавшиеся единичные минуты, наблюдались в течение периода от нескольких суток до нескольких месяцев. Нарушения сна, по мнению автора, связаны с сопутствующим поражением ретикулярной формации ствола мозга. У части больных эти эпизоды сопровождались двоением в глазах, что указывало на локализацию повреждения в зоне околоводопроводного ядра среднего мозга.

Патогистологические исследования, выполненные автором, подтвердили не только дегенерацию нейронов черного вещества среднего мозга, но также повреждение ретикулярной формации мозгового ствола, в том числе околоводопроводного ядра.

Эпизоды инсомний относятся к немоторным проявлениям болезни Паркинсона, которые опережают появление тремора на период от нескольких недель до нескольких лет, что в будущем может послужить основанием для назначения превентивной терапии.

болезнь Паркинсона, нарушения сна, патогенез.

Прекращение дрожания и других гиперкинезов у спящих больных общеизвестно. Школой Р. Гранита 1 установлено, что во время медленноволнового (синхронизированного) сна наблюдается снижение частоты разрядов от мышечных веретен, тогда как десинхронизация электроэнцефалограммы (ЭЭГ), то есть реакция пробуждения, или активации, сопровождается учащением импульсации от интрафузальных мышечных волокон к альфа-мотонейронам по пути 1а. Возможно, в этом феномене заключается объяснение прекращение гиперкинезов во сне. В то же время фаза быстрого сна характеризуется наибольшим снижением мышечного тонуса, особенно шейной и лицевой мускулатуры. Р.А. Садеков и А.М. Вейн считают, что нарушения сна, связанные с болезнью Паркинсона,

1 Гранит Р. Основы регуляции движений : пер. с англ. М. : Мир, 1973.

© Стариков А.С., 2014

имеют место у 74-98 процентов больных 2, иногда болезнь начинается с нарушений сна 3. По литературным данным 4, акинетико-ригидная форма болезни Паркинсона отличается уменьшением фазы неглубокого медленного сна, удлинением дремотной стадии и дельта-сна, редукцией числа сонных веретен на ЭЭГ, а иногда их полным отсутствием. Дрожательно-ригидная форма болезни была более приближена к нормальной структуре сна. Тремор во сне практически прекращался, но кратковременные его вспышки отмечались в быстром сне, несмотря на выраженное снижение мышечного тонуса, а также в дремотной стадии и во время пробуждения. Эти данные подтверждены электромиографией (ЭМГ) регистрацией залповых разрядов.

Дневная сонливость, особенно засыпание больных во время деятельности, напоминала нарколепсию. Периоды засыпания при нарколепсии характеризовались преобладанием фазы быстрого сна 5.

В первой четверти ХХ века подобные эпизоды считались проявлением острой фазы летаргического энцефалита Экономо, тогда как клинические проявления болезни Паркинсона, наступавшие позднее, трактовались как синдром паркинсонизма 6. Представленные взгляды господствовали в неврологии на протяжении многих десятилетий. В связи с тем, что вирус летаргического энцефалита не выделен до сих пор, часть неврологов обоснованно усомнилась в существовании летаргического энцефалита как нозологической единицы.

Патоморфологической и патобиохимической основами болезни Паркинсона является гибель меланинсодержащих дофаминергических нейронов черной субстанции 7, голубого ядра, гипоталамуса и других структур преимущественно по типу апоптоза 8, которые определяют моторные и немоторные симптомы, в том числе нарушения сна.

Задачей исследования было уточнить место и роль нарушений сна в клинической картине и патогенезе болезни Паркинсона.

Обследовано 337 человек с болезнью Паркинсона, из них 132 больных были оперированы стереотаксическим методом. Стереотаксическими мишенями служили вентролатеральный ядерный комплекс таламуса, субтала-мическая область (поля Н1, Н2 Фореля, неопределенная зона). Благоприятные результаты в виде уменьшения, а иногда прекращения тремора получены у 81 процента больных. Умерли после операции 5 больных. Мозг этих

2 Садеков Р.А., Вейн А.М. Лечение паркинсонизма / Мед. информ. агентство. М., 2001. 96 с.

3 Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М. : МЕДпресс, 1999. 415 с. ; Левин О.С., Фёдорова Н.В. Болезнь Паркинсона. М. : МЕДпресс-информ, 2012. 352 с. ; Литвиненко И.В. Болезнь Паркинсона. М. : Миклош, 2006. 216 с. ; Стариков А.С. Сон и паркинсонизм // Актуальные вопросы сомнологии : тез. докл. конф. М., 2000.

4 Вейн А.М. Нарушения сна и бодрствования. М. : Медицина, 1974. 384 с.

5 Там же. С. 93-98.

6 Ходос Х.Г. Нервные болезни : рук-во для врачей. М. : Медгиз, 1965. 679 с.

7 Tretjakov K.N. Contributiona l’étude de l’anatomie pathologique du locus niger etc. These. Paris, 1919.

8 Литвиненко И.В. Болезнь Паркинсона ; Программированная клеточная гибель / под ред. В.С. Новикова. СПб. : Наука, 1996. 276 с.

больных исследован нейрогистологическими методами. Микропрепараты окрашивались по методам Ниссля, ван Гизон, Шпильмейера и гематоксилин-эозином. Дрожательно-ригидная форма определялась у 289 пациентов, акинетико-ригидная форма (без тремора) — у 48. В каждой из указанных групп определяли благоприятный и неблагоприятный типы течения заболевания. Для этого использовали 2 критерия: давность и стадию болезни Паркинсона по Э.И. Канделю 9. Первая стадия болезни включала 18 лиц с моносиндромом. Вторая стадия определялась у 67 лиц с гемисиндромом. Третья стадия диагностирована у 167 больных с двусторонним синдромом и возможностью самостоятельно передвигаться. Четвертая стадия выявлена у 85 пациентов, нуждающихся в посторонней помощи, с двусторонней симптоматикой.

При давности болезни не более 5 лет и констатации третьей или четвертой стадии болезни определяли неблагоприятный тип течения, который зарегистрирован у 87 лиц с дрожательно-ригидной формой болезни и у 21 больного с аки-нетико-ригидной формой. Все остальные случаи отнесены к благоприятному течению болезни Паркинсона. Это были все больные с первой и второй стадиями заболевания, а также пациенты с третьей и четвертой стадиями, которые наступили через 6 и более лет после дебюта болезни. Благоприятное течение установлено у 202 пациентов с дрожательно-ригидной формой болезни и у 27 пациентов с акинетико-ригидной формой.

Все больные разделены на 3 группы: лица старше 65 лет, а также мужчины и женщины моложе 65 лет отдельно в рамках указанных выше клинических форм и типов течения болезни Паркинсона.

Нарушения сна в дебюте болезни Паркинсона обнаружены у 132 из 337 обследованных, что составило 39 процентов. Кроме того, выраженные нарушения сна на фоне текущей болезни Паркинсона выявлены у 46 больных.

Гиперсомния в дебюте болезни с благоприятным течением отмечена у 62 из 229 лиц (27 процентов), в том числе гиперсомния в сочетании с диплопией и гипертермией — у 17 лиц (7 процентов). Неблагоприятное течение болезни Паркинсона отмечено у 108 пациентов, при этом гиперсомния в дебюте зарегистрирована у 40 больных (37 процентов), в том числе гиперсомния в сочетании с диплопией и высокой лихорадкой — у 19 больных (17 процентов). У больных с неблагоприятным течением болезни гиперсомния в сочетании с диплопией и лихорадкой встречалась достоверно (х2 = 6,22; р < 0,02) чаще, чем среди больных с благоприятным течением. Таким образом, сонливость в дебюте болезни Паркинсона, особенно в сочетании с гипертермией и диплопией, позволяет предсказать быстрое прогрессирование заболевания в будущем.

Гиперсомния отмечена у 62 больных из 229 при дрожательно-ригидной форме болезни (27 процентов) и у 40 пациентов из 108 при акинетико-ригидной форме (37 поцентов). Отмечена тенденция к более частым нарушениям сна при акинетико-ригидной форме, но разница не достоверна (%2 = 2,07; р < 0,2).

9 Кандель Э.И. Паркинсонизм и его хирургическое лечение. М., 1965.

Столь частое нарушение сна в дебюте болезни не может быть вызвано простой случайностью. Сочетание болезни Паркинсона с инсомниями наводит на мысль об общности их патогенеза хотя бы в некоторых звеньях. Таким общим звеном может быть дисфункция ретикулярной формации ствола мозга 10. Нарушения сна в дебюте заболевания были выявлены при целенаправленном сборе анамнеза, что известно со слов больных. Врачебного обследования в тот момент не могло быть, однако больные помнили о нарушениях сна и могли

о них рассказать годы спустя, а иногда через много лет.

В таблице представлены эпизоды сонливости в дебюте ригидно-дрожательной формы заболевания с благоприятным течением встречались примерно с одинаковой частотой у женщин (у 24 из 90 — 26 процентов), мужчин (у 21 из 85-24 процента) и лиц старшей возрастной группы (у 8 из 27-29 процентов). Эпизоды бессонницы отмечались более редко, особенно в группе мужчин и возрастных лиц. Следует отметить преобладание эпизодов сонливости в сочетании с гипертермией и диплопией у мужчин (7 наблюдений), тогда как в женской группе доминировало сочетание сонливости и диплопии без гипертермии (5 наблюдений).

Качественная характеристика нарушений сна у больных в дебюте болезни Паркинсона заключалась в следующем. В группе мужчин необычно выраженное желание уснуть днем возникало у 11 лиц, однако оно преодолевалось. Эпизоды засыпания во время еды, на ходу, на работе или другой деятельности отмечены у 7 лиц. Подобные эпизоды нарушения сна продолжались от единичных суток до 2 недель у 5 больных, в течение 1 месяца и более — у 2 больных. Кроме того, 2 больных страдали бессонницей более 1 года. «Латентный» период между первым эпизодом нарушений сна и первым моторным симптомом составил до 1 года у 17 больных, 1-24 года — у 8 больных. Первым симптомом после окончания «латентного» периода был тремор.

В группе женщин необычно сильное желание спать в дневное время испытывали 19 пациенток. Еще 1 больная засыпала на работе. На бессонницу жаловались 9 человек. Нарушения сна на протяжении нескольких суток отметили 3 женщины, на протяжении 1 месяца и более — 5 женщин, на протяжении 1 года и более — 6 женщин. Женщины успешнее мужчин преодолевали желание уснуть на работе. Первым симптомом чаще был тремор. «Латентный» период продолжался менее года у 20 женщин, несколько лет — у 8 женщин.

В группе лиц старшей возрастной группы 6 больных необычно сильно хотели спать днем, еще 1 пациент засыпал во время деятельности. Продолжительность нарушений сна на протяжении нескольких суток отметил 1 человек, на протяжении 1 месяца и более — 4 человека. «Латентный» период до 1 года продолжался у 1 больного, более 1 года — у 7 больных.

10 Механизмы деятельности мозга человека : рук-во по физиологии / под ред. П.Г. Костюка. М. : Наука, 1988. 676 с. ; Мэгун Г. Бодрствующий мозг / пер. с англ. О.С. Виноградова. М. : Изд-во иностр. лит., 1960. 61 с.

Число больных с нарушениями сна в дебюте болезни Паркинсона

Дрожательно-ригидная форма Акинетико-ригидная форма

благоприятное неблагоприятное благоприятное неблаго- Vi ш/ а ши/1/9

Признак течение течение течение / / А/ l/tsvi// п (_/ С течение

м ж ста- рики м ж ста- рики м ж ста- рики м ж

Сонливость, 21 24 8 11 18 4 4 4 1 6 1

в том числе:

— изолированная 14 16 4 2 8 1 1 1 1 1

— сонливость

с гипертермией

и диплопией 7 3 4 7 8 2 3 2

— сонливость

с диплопией 5 2 2 2 3 3

— диплопия 4 1 1 1

— бессонница 1 7 4 5 1 4 2 1

Итого 26 32 8 15 23 4 6 9 1 8 2

«Латентный»

период:

— до года 17 20 1 8 20 2 5 3 1 7 2

— 1-24 года 8 8 7 4 2 2 5 1

— неизвестно 1 4 3 1 1 1

Итого 26 32 8 15 23 4 6 9 1 8 2

Первый

симптом:

— скованность 8 6 2 4 11 3 5 8 1 8 2

— тремор 18 23 6 7 10 1 1

— неизвестно 3 4 2 1

Итого 26 32 8 15 23 4 6 9 1 8 2

Малярия

в анамнезе 12 16 3 4 3 1 1 1 1

Число

опрошенных

больных 85 90 27 35 34 18 8 12 7 16 3

Примечание 1. м — мужчины; ж — женщины; старики — лица старше 65 лет. Примечание 2. При неблагоприятном течении акинетико-ригидной формы болезни графа «старики» отсутствует, так как у 2 опрошенных лиц из этой группы не было нарушений сна.

Эпизоды сонливости при дрожательно-ригидной форме болезни Паркинсона с неблагоприятным течением встречались с разной частотой в представленных группах больных. В женской группе эпизоды сонливости встретились у 18 из 34 пациенток, что составило 53 процента, то есть вдвое больше, чем в группе с благоприятным течением болезни. В мужской группе этот показатель значительно ниже (у 11 из 35 пациентов, или 31 процент), то есть приближался к аналогичному показателю в группе с благоприятным течением. В группе лиц старшего возраста данный параметр был наиболее низким (у 4 из 21 больного — 19 процентов), то есть заметно ниже, чем в группе с благоприятным течением. Очевидно, женщины в большей степени, чем мужчины, подвергнуты нарушениям сна, старики же больше склонны к бессоннице, нежели к сонливости.

В мужской группе лиц с неблагоприятным течением болезни сонливость днем без засыпания отметили 6 пациентов. Засыпали во время деятельности 3 больных. Плохо спали ночью 3 человека. Эпизоды сонливости на протяжении периода от нескольких суток до 2 недель наблюдались у 3 мужчин, более 1 месяца — у 1.

Среди женщин необычно выраженную склонность уснуть днем испытали 10 человек. Во время деятельности днем засыпали 5 лиц. Плохо спали ночью 8 пациенток. Гиперсомния в течение нескольких суток продолжалась у 1 больной, более 1 месяца — у 7 больных, более 1 года — у 1 больной.

В группе возрастных лиц 2 человека испытывали сонливость днем, 2 человека засыпали во время деятельности, причем одного из них будили для приема пищи. У 3 лиц эпизоды сонливости продолжались в течение нескольких суток. Латентный период продолжался менее года у 2 больных, более года — у 2 больных. Первым симптомом заболевания была олигигобрадикинезия у 3 пациентов.

Акинетико-ригидная форма болезни Паркинсона при благоприятном течении характеризовалась следующими показателями. Среди мужчин эпизоды сонливости наблюдались у 4 из 8 опрошенных лиц, что составило 50 процентов и вдвое превышало аналогичный показатель, характеризующий дрожательноригидную форму болезни. Двух пациентов неестественно клонило в сон в дневное время, другие 2 пациента засыпали во время дневной деятельности, причем одного из них будили для приема пищи, 1 больной жаловался на плохой ночной сон. У 1 больного эпизоды сонливости продолжались несколько суток, у 2 других — более года. «Латентный» период менее года отмечен у 5 больных. У них же первым моторным симптомом была скованность движений.

Среди женщин эпизоды сонливости выявлены у 4 из 12 пациенток (33 процента), что значительно ниже показателя сонливости женщин (53 процента), страдающих дрожательно-ригидной формой болезни Паркинсона. Неестественно сильно клонило в сон днем 1 женщину. Еще у 3 женщин была более выраженная сонливость. Одна из них спала 2 суток. Другую будили, чтобы покормить. Третья пациентка засыпала днем во время деятельности. Плохо спали ночью 3 женщины. У 1 больной эпизоды сонливости продолжались несколько суток, еще у 2 больных — более месяца. «Латентный» период болезни менее года продолжался у 3 женщин, составил несколько лет еще у 5 женщин. У 8 женщин

первым симптомом была скованность движений. Эпизоды дневной сонливости реже выражены у женщин (33 процента), чем у мужчин (50 процентов), зато они хуже, чем мужчины, спали ночью (3:1). Латентный период болезни более подчеркнут у женщин.

В группе стариков эпизоды сонливости без диплопии и гипертермии были у 1 из 7 больных, что составило 14 процентов, то есть вдвое реже, чем при благоприятном течении болезни. «Латентный период» болезни не превысил 1 год. Первым моторным симптомом была скованность движений.

При неблагоприятном течении акинетико-ригидной формы болезни Паркинсона опрошено 16 мужчин. Из них у 6 пациентов отмечены эпизоды сонливости (37 процентов), что значительно меньше, чем аналогичный показатель (50 процентов), характеризующий благоприятное течение болезни. Обращало на себя внимание частое сочетание сонливости с диплопией, а также сонливости с диплопией и гипертермией (5 наблюдений). Трудно преодолимая сонливость днем наблюдалась у 3 больных; засыпал во время дневной деятельности 1 больной; 2 человека жаловались на плохой ночной сон.

У 1 человека эпизоды сонливости продолжались несколько суток; у 2 человек — более 1 месяца; у 1 человека — более 1 года. «Скрытый» период болезни продолжался до 1 года у 7 больных, свыше года — у 1 больного. Первым симптомом чаще была олигобрадикинезия.

В этой же группе больных опрошено 2 женщины. У одной из них была изолированная сонливость без диплопии и гипертермии (засыпала на работе), другая страдала бессонницей. Эпизоды с нарушениями сна продолжались в сроки до 1 года. Первым моторным симптомом была олигобрадикинезия.

В опрошенной группе возрастных лиц из 2 больных с неблагоприятным течением болезни нарушений сна не было.

В целом для дрожательно-ригидной формы болезни Паркинсона характерны эпизоды изолированной сонливости без диплопии и гипертермии, тогда как при акинетико-ригидной форме чаще встречаются эпизоды сонливости в сочетании с диплопией и гипертермией, что может указывать на более обширное поражение мозга в дебюте акинетико-ригидной формы болезни.

Среди всей группы лиц с инсомниями 60 больных испытывали сонливость днем, но могли ее преодолеть. Еще 23 пациента засыпали днем во время деятельности. У 19 больных эпизоды сонливости ограничивались периодом от нескольких суток до 2 недель; 24 больных страдали гиперсомнией в течение

1 месяца и более, 18 больных — более 1 года; бессонницей, которая была ограничена сроками, указанными выше, страдали 25 больных. Со временем эпизоды бессонницы исчезали так же, как и эпизоды сонливости. Очевидно, бессонница была связана с ослаблением инактивирующей системы мозга, включающей орбитальную кору и хвостатое ядро.

О схожести эпизодов засыпания при болезни Паркинсона и нарколепсии уже упоминалось. Отсутствие катаплексии при эпизодах засыпания вполне можно объяснить тем, что при болезни Паркинсона руброретикулоспинальные и нигроретикулоспинальные пути перегружены избыточной треморогенной им-

пульсацией и не способны вызвать мышечную гипотонию. Эпизоды засыпания днем при болезни Паркинсона исчезали самостоятельно через несколько недель или месяцев, что характерно для части больных нарколепсией п.

Замечание А.М. Вейна и Н.Н. Яхно 12 о роли малярии в возникновении нарколепсии побудило нас проследить частоту малярии в анамнезе наших больных. Оказалось, что 39 из 337 больных (11 процентов) перенесли малярию за несколько лет до дебюта болезни Паркинсона, в том числе в детские годы. Лишь у 8 больных (2 процента) малярия в анамнезе сочеталась с нарушениями сна. Малярию перенес 31 больной из 229 лиц с благоприятным течением (13 процентов) и 8 больных из 108 лиц (7 процентов) с неблагоприятным течением болезни Паркинсона, то есть у больных, перенесших малярию, неблагоприятный тип течения болезни встречается почти в 2 раза реже.

Возникает вопрос, не влияет ли малярия на развитие болезни Паркинсона. Среди женщин, страдающих дрожательно-ригидной формой заболевания, малярия в анамнезе встретилась у 12 процентов (неблагоприятное течение) и 18 процентов (благоприятное течение) пациенток. Среди мужчин аналогичный показатель составил 8 процентов и 14 процентов соответственно. В старшей возрастной группе из 16 человек, страдающих дрожательно-ригидной формой болезни с неблагоприятным течением, малярия в анамнезе выявлена у 3, что составило 18 процентов. Кроме того, в группе мужчин с акинетико-ригидной формой заболевания при благоприятном течении малярия в анамнезе встретилась у 16 процентов больных. Во всех остальных группах пациенты либо не болели малярией, либо выявлялось не более 1 человека в группе, который бы перенес малярию. В целом, лица, перенесшие малярию, заболевали в основном дрожательно-ригидной формой болезни.

В результате жизнедеятельности малярийных плазмодиев в тканях, в том числе в мозге, откладывается гемомеланин 13. Церебральный меланин черной субстанции имеет отношение к продукции дофамина, дефицит которого формируется при болезни Паркинсона. Есть основание предполагать, что гемомеланин обладает токсическим действием и запускает апоптоз меланинсодержащих до-фаминергических нейронов черной субстанции и голубого ядра, что может означать начало одного из вариантов длительного латентного периода болезни Паркинсона.

Эпизоды дневных засыпаний в дебюте болезни Паркинсона и при нарколепсии имеют, по-видимому, общий патогенез. Их следует объяснять периодически наступающей дисфункцией системы бодрствования, то есть ретикулярной формации ствола мозга. Если принять во внимание, что приступы нарколепсии представлены фазой быстрого сна, который регулируется норадренергическими нейронами голубого ядра, то эпизоды дневной сонливости при болезни Паркинсона следует связать с поражением голубого ядра.

11 Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология : справ. практ. врача. М. : МЕДпрессинформ, 2007. 224 с.

12 Вейн А.М. Нарушения сна и бодрствования.

13 Медицинская энциклопедия. М. : Большая Российская энциклопедия, 1994. Т. 3. С. 163-166.

Как будто перенесенная малярия способствует возникновению болезни Паркинсона, но в то же время обеспечивает тенденцию к более медленному прогрессированию, хотя эти данные статистически не достоверны (%2 = 2,18, р < 0, 1). Перенесенная малярия мало влияла на нарушения сна в дебюте заболевания.

Гистологическое исследование мозга предпринято с целью уточнить изменения в сомногенных структурах. Самые грубые изменения выявлены в черной субстанции среднего мозга и в голубом ядре, которое заложено в оральных отделах варолиева моста и состоит из меланинсодержащих нейронов. Голубое ядро является наиболее мощным источником церебрального норадреналина, который играет роль в поддержании бодрствования, в реакции пробуждения 14 Поражение нейронов голубого ядра может играть роль в нарушениях сна при болезни Паркинсона. Имеет смысл привести наши собственные данные по патогистологии голубого ядра при болезни Паркинсона 15. Нейроны, как правило, были крупные. Обращало на себя внимание резко выраженное уменьшение количества нейронов. Меланин находился в полярных отделах нейрона. Глыбки пигмента располагались внеклеточно, при этом сохранялись очертания погибшего нейрона. Постоянно встречались клетки-тени с распадом пигмента. В одном из наблюдений встречались единичные нервные клетки, нагруженные желтым пигментом.

Многие нейроны содержали эксцентричное ядро с признаками его распада. Выявлялся хроматолиз. Определялось сгущение нисслевского вещества в полярных частях нейрона.

Аналогичные изменения были обнаружены в черной субстанции среднего мозга. Уменьшение числа клеток и количества меланина в них было особенно выражено при акинетико-ригидной форме болезни Паркинсона. Приведенная картина гибели нейронов вписывается в рамки апоптоза.

Значительные изменения выявлены в ретикулярной формации мозгового ствола. В нейронах околоводопроводного ядра имелись явления кариолизиса. В ретикулярном ядре Бехтерева покрышки моста определялось сморщивание нейронов, распад их ядер, хроматолиз. В латеральном ретикулярном ядре также были обнаружены явления кариолизиса, в других нейронах ядро занимало эксцентричное положение. Имели место центральный хроматолиз, в других клетках сгущение нисслевского вещества. Наблюдалось сморщивание некоторых нейронов. Аналогичные изменения нервных клеток, но в меньшей степени обнаружены в парамедианном ретикулярном ядре.

Астроглия в стволе мозга, в том числе в черной субстанции и ретикулярной формации, представлена небольшими клетками с овальным ядром и атрофичным телом. Ядро содержало одно или два ядрышка. Изредка встречались крупные астроциты с ветвящимися отростками и исчезающим ядром.

14 Механизмы деятельности мозга человека ; Мэгун Г. Бодрствующий мозг.

15 Стариков А.С. Клинико-патоморфологические сопоставления при паркинсонизме / А.С. Стариков, Р.Г. Образцова, А.В. Клейн // Журнал невропатологии и психиатрии. 1982. № 12. С. 28-32.

Гиперплазия олигодендроглии была резко выражена в среднем мозгу, умеренно — в варолиевом мосту. В продолговатом мозгу пролиферация олигодендроглии отмечена лишь в одном наблюдении.

В сосудах ствола мозга определялись тучные ядра эндотелия в капиллярах и артериолах, эритростазы, периваскулярный отек и периваскулярные инфильтраты. Последние представляли собой незначительное скопление клеток, преимущественно лимфоцитов, в периваскулярном пространстве. Лишь в двух наблюдениях периваскулярные инфильтраты окутывали сосуд в виде муфты или полумуфты. Наиболее постоянно периваскулярные инфильтраты локализовались в ножке мозга и в мосту мозга, что указывало на преобладающее повреждение нейронов среднего мозга и моста. Гораздо реже периваскулярные инфильтраты встречались в продолговатом мозгу. Подавляющее большинство инфильтратов были лимфоцитарными, однако встречались единичные макрофаги, нагруженные черным пигментом. В одном из инфильтратов, локализованном в мосту, преобладали полибласты. Наличие периваскулярных инфильтратов указывало на повышенную готовность иммунной системы к фагоцитозу погибших элементов паренхимы мозга. Клеточный состав инфильтратов (лимфоциты, полибласты, макрофаги) указывал на различную давность очагов деструкции в мозге.

Следует обратить внимание на распределение периваскулярных инфильтратов в коре мозга при различных формах болезни Паркинсона. При акинети-ко-ригидной форме заболевания периваскулярные инфильтраты в коре больших полушарий почти не встречались. В двух случаях при этой форме пери-васкулярные инфильтраты обнаружены в премоторной коре вблизи кровоизлияния, возникшего в результате оперативного вмешательства. В составе инфильтратов преобладали лимфоциты либо макрофаги. Не исключено, что периваскулярные инфильтраты в этой зоне сформировались в качестве иммунной реакции на хирургическое повреждение. При дрожательно-ригидной форме болезни Паркинсона корковые периваскулярные инфильтраты обнаруживались гораздо чаще.

Таким образом, с патогистологических позиций акинетико-ригидная форма болезни Паркинсона характеризуется наиболее интенсивной гибелью меланинсодержащих нейронов черной субстанции и голубого ядра, почти полным отсутствием периваскулярных инфильтратов в коре большого мозга.

Обсуждение. Нарушения сна в дебюте болезни Паркинсона следует рассматривать как раннюю немоторную симптоматику. У 36 больных гиперсомния протекала на фоне высокой температуры 38-42° с диплопией. У 3 пациентов из этого числа зафиксировано коматозное состояние, когда их невозможно было разбудить. Возникает желание трактовать эти эпизоды как инфекционные, вероятнее всего вирусной природы. Речь идет о поражении активирующей ретикулярной системы на уровне среднего мозга (околоводопроводное ядро), поскольку гиперсомнии сопутствовали глазодвигательные расстройства в виде диплопии. Подобные инфекционные эпизоды обычно предшествовали появлению моторной симптоматики болезни Паркинсона, реже они возникали почти одновременно с моторными симптомами.

По всей вероятности, это были эпизоды гриппоидной инфекции, которые переносят почти все люди. Вряд ли они являются первопричиной болезни Паркинсона. По нашему мнению, указанные инфекционные (вирусные) эпизоды способствуют срыву компенсации мозговых функций на фоне скрыто протекающей болезни Паркинсона. При этом отек мозга, в том числе нейронов нигростриарного комплекса и их выключение из моторной регуляции, приводит к начальному появлению тремора или скованности движений в тех случаях, когда отсутствует «латентный» период болезни. «Латентный» период, определяющий скрытый период болезни от инфекционного эпизода до появления первого моторного симптома, может означать, что нейронов в нигростриарном комплексе было достаточное количество для регуляции нормальной моторной функции на фоне, вероятно, текущего патологического процесса.

У 17 больных в дебюте болезни Паркинсона обнаружены эпизоды сонливости в сочетании с диплопией без гипертермии. Изолированная диплопия без сонливости выявлена еще у 7 больных. Клиническое содержание эпизодов указывает на поражение центрального серого вещества среднего мозга.

Изолированная сонливость без диплопии и гипертермии отмечена у 49 больных. Гиперсомния у этой группы пациентов так же, очевидно, связана с поражением активирующей ретикулярной системы на уровне среднего мозга, как и в случаях, протекающих с гипертермией.

Нейрогистологические исследования подтверждают достаточно грубое поражение сомногенных структур мозга: околоводопроводного ядра, голубого ядра, ядер ретикулярной формации.

С патогистологических позиций акинетико-ригидная форма болезни Паркинсона характеризуется наиболее интенсивной гибелью меланинсодержащих нейронов черной субстанции и голубого ядра, почти полным отсутствием пери-васкулярных инфильтратов в коре большого мозга.

Выводы

1. Нарушения сна при болезни Паркинсона являются частью немоторных нарушений. Патологическая сонливость при болезни Паркинсона может быть связана с поражением норадренергических нейронов голубого ядра и ядер ретикулярной формации ствола.

2. «Латентный» период болезни между эпизодом нарушений сна и первым моторным симптомом болезни объясняется временем, которое необходимо для гибели значительной части нигростриарных нейронов.

3. Эпизоды сонливости в сочетании с диплопией и гипертермией в дебюте болезни указывают на ее неблагоприятное течение с быстрым темпом прогрессирования в будущем.

4. Патоморфологической особенностью акинетико-ригидной формы болезни является интенсивная гибель меланинсодержащих нейронов черной субстанции и почти полное отсутствие периваскулярных инфильтратов в коре мозга. Акинетико-ригидная форма заболевания имеет склонность к неблагоприятному течению с быстрым прогрессированием.

5. Почти полное прекращение тремора во сне связано со снижением импуль-сации от мышечных веретен, что в свою очередь обусловлено падением активности

активирующей ретикулярной формации, последующей разгрузкой нисходящих экс-трапирамидных (нигроретикулоспинальных, руброретикулоспинальных) путей и снижением патологического возбуждения гамма-мото-нейронов. Изложенный тезис косвенно подтверждает ведущую роль гамма-системы в патогенезе тремора.

6. Малярия может быть «пусковым» фактором для болезни Паркинсона, но мало влияет на возникновение нарушений сна.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вейн, А.М. Нарушения сна и бодрствования [Текст]. — М. : Медицина, 1974. —

384 с.

2. Голубев, В.Л. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма [Текст] / В.Л. Голубев, Я.И. Левин, А.М. Вейн. — М. : МЕДпресс, 1999. — 415 с.

3. Гранит, Р. Основы регуляции движений [Текст] : пер. с англ. — М. : Мир, 1973. —

368 с.

4. Каменецкий, В.К. Паркинсонизм [Текст]. — СПб. : Роза мира, 1995. — 216 с.

5. Кандель, Э.И. Паркинсонизм и его хирургическое лечение [Текст]. — М., 1965.

6. Левин, О.С. Болезнь Паркинсона [Текст] / О.С. Левин, Н.В. Фёдорова — М. : МЕДпресс-информ, 2012. — 352 с.

7. Литвиненко, И.В. Болезнь Паркинсона. [Текст]. — М. : Миклош, 2006. — 216 с.

8. Литвиненко, И.В. Нарушения сна при болезни Паркинсона: патофизиоло-гические механизмы, клинические варианты и направления коррекции. Болезнь Паркинсона и расстройства движений: руководство для врачей [Текст] / И.В. Литвиненко, И.В. Красаков, О.В. Тихомирова // Материалы 2 Национального конгресса / под ред. С.Н. Иллариошина, О.С. Левина. -М., 2011. — С. 93-98.

9. Медицинская энциклопедия [Текст]. — М. : Большая Российская энциклопедия, 1994. — Т. 3. — С. 163-166.

10. Механизмы деятельности мозга человека [Текст] : рук-во по физиологии / под ред. П.Г. Костюка. — М. : Наука, 1988. — 676 с.

11. Мэгун, Г. Бодрствующий мозг [Текст] / пер. с англ. О.С. Виноградова. — М. : Изд-во иностр. лит., 1960. — 61 с.

12. Программированная клеточная гибель [Текст] / под ред. В.С. Новикова. -СПб. : Наука, 1996. — 276 с.

13. Садеков, Р.А. Лечение паркинсонизма [Текст] / Р.А. Садеков, А.М. Вейн ; Мед. информ. агентство. — М., 2001. — 96 с.

14. Стариков, А.С. Клинико-патоморфологические сопоставления при паркинсонизме [Текст] / А.С. Стариков, Р.Г. Образцова, А.В. Клейн // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1982. — № 12. — С. 28-32.

15. Стариков, А.С. Сон и паркинсонизм [Текст] // Актуальные вопросы сомноло-гии : тез. докл. конф. — М., 2000.

16. Ходос, Х.Г. Нервные болезни [Текст] : рук-во для врачей. — М. : Медгиз, 1965. —

679 с.

17. Штульман, Д.Р. Неврология [Текст] : справ. практ. врача / Д.Р. Штульман,

О.С. Левин. — М. : МЕДпресс-информ, 2007. — 224 с.

18. Tretjakov, K.N. Contributiona l’étude de l’anatomie pathologique du locus niger etc. These [Text]. — Paris, 1919.

1. Veyn, A.M. Narusheniya sna i bodrstvovaniya [Violations of sleep and wakefulness] [Text]. — Moscow : Meditsina, 1974. — 384 p.

2. Golubev, V.L., Bolezn’ Parkinsona i sindrom parkinsonizma [Parkinson’s disease and parkinsonism syndrome] [Text] / V.L. Golubev, Ya.I. Levin, A.M. Veyn. — Moscow : MEDpress, 1999. — 415 p.

3. Granit, R. Osnovy regulyatsii dvizheniy [Fundamentals regulation of movements] [Text]. — Moscow : Peace, 1973. — 368 p.

4. Kamenetskiy, V.K. Parkinsonizm [Parkinsonism] [Text]. — Saint Petersburg : World rose, 1995. — 216 p.

5. Kandel’, E.I. Parkinsonizm i yego khirurgicheskoye lecheniye [Parkinsonism and its surgical treatment] [Text]. — Moscow, 1965.

6. Levin, O.S. Bolezn’Parkinsona [Parkinson disease] [Text] / O.S. Levin, N.V. Fodo-rova. — Moscow : MEDpress-inform, 2012. — 352 p.

7. Litvinenko, I.V. Bolezn’Parkinsona [Parkinson disease] [Text]. — Moscow : Miklosh, 2006. — 216 p.

8. Litvinenko, I.V. Narusheniya sna pri bolezni Parkinsona: patofiziolog-icheskiye mekhanizmy, klinicheskiye varianty i napravleniya korrektsii. Bolezn’ Parkinsona i rasstroystva dvizheniy: rukovodstvo dlya vrachey [Sleep disorders in Parkinson’s disease: pathophysiology, clinical variants and direction of correction. Parkinson’s disease and movement disorders: a guide for physicians] [Text] / I.V. Litvinenko, I.V. Krasakov, O.V. Tikhomirova // Proceedings of the National Congress / ed. by S.N. Illar-ioshina, O.S. Levin. — Moscow, 2011. — P. 93-98.

9. Meditsinskaya entsiklopediya [Medical Encyclopedia] [Text]. — Moscow : Great Russian Encyclopedia, 1994. — Vol. 3. — P. 163-166.

10. Kostyuk, P.G. Mekhanizmy deyatel’nosti mozga cheloveka [Mechanisms of human brain activity] [Text]. — Moscow : Science, 1988. — 676 p.

11. Megun, G. Bodrstvuyushchiy mozg [Awaken brain] [Text]. — Moscow : Publishing house of foreign literature, 1960. — 61 p.

12. Novikov, V.S. Programmirovannaya kletochnaya gibel’ [Programmed cell death] [Text]. — Saint Petersburg : Science, 1996. — 276 p.

13. Sadekov, R.A. Veyn A.M. Lecheniye parkinsonizma [Treatment of Parkinson’s disease] [Text] / Med. Inform. agency. — Moscow, 2001. — 96 p.

14. Starikov, A.S. Kliniko-patomorfologicheskiye sopostavleniya pri parkinsonizme [Clinico-pathologic comparison of parkinsonism] [Text] / A.S Starikov, R.G. Obraztsova, A.V. Kleyn // Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii. — Journal of Neuropathology and Psychiatry. — 1982. — No. 12. — P. 28-32.

15. Starikov, A.S. Son i parkinsonizm [Sleep and parkinsonism] [Text] // Aktual’nyye voprosy somnologii : tez. dokl. konf. — Actual problems of somnology: proceedings of conference. — Moscow, 2000.

16. Khodos, KH.G. Nervnyye bolezni [Nervous Diseases] [Text]. — Moscow : Medgiz, 1965. — 679 p.

17. Shtul’man, D.R., Nevrologiya [Neurology] [Text] / D.R. Shtul’man, O.S. Levin. -Moscow : MEDpress-inform, 2007. — 224 p.

18. Tretjakov, K.N. Contributionâ l’étude de l’anatomie pathologique du locus niger etc. These. — Paris, 1919.

A.S. Starikov

SLEEP DISTURBANCES AS EARLY SIGNS OF PARKINSON’S DISEASE

The paper focuses on the relationship between sleep disorders and motor and non-motor symptoms of Parkinson’s disease. The author suggests that sleep disorders and tremor are associated with lesions of the reticular formation of brainstem. On one hand, tremors from Parkinson’s disease disappear during sleep, but on the other hand, 39 % of 337 examined patients with Parkinson’s disease experience sleep disturbances. Sleep disturbances have symptoms of narcolepsy. In the majority of cases patients experience an overwhelming desire to sleep during waking hours as well as when participating in some activities.

Short episodes of sleepiness, which last several minutes, can be experienced by patients during several days or during several months. The author maintains that sleep disorders are associated with lesions of the reticular formation of brainstem. Some patients experience double vision, which is associated with lesions of the periaqueductal grey.

Pathogistological research conducted by the author proved that lesions spread to the midbrain dopaminergic neurons, the reticular formation of brainstem, and the periaqueductal grey.

Insomnia is a non-motor symptom of Parkinson’s disease. It usually precedes tremor by several weeks and even years and may serve as an indication for prevention therapy.

Parkinson’s disease, sleep disorders, pathogenesis.

Нарколепсия — почему человек засыпает на ходу, симптомы, диагностика и лечение — MED-anketa.ru

Внезапный сон в дневное время, неконтролируемое желание уснуть – опасное состояние, требующее лечение. Неврологическое нарушение проявляется дневными приступами сонливости, такими сильными, что им противостоять невозможно. Заболевший человек утрачивает способность контролировать режим бодрствования и сна. Явление изучается медиками и учеными, и определенные успехи в исцелении уже достигнуты.

Что такое нарколепсия

Нарколепсией (narcolepsy) или болезнью Желино именуется аномалия нервной системы, которая относится к гиперсомниям, избыточному сну. Термин происходит от древнегреческих слов, означающих оцепенение и приступ, отражая этим суть происходящего с заболевшим. Человека в дневное время накрывает внезапная сонливость, сопровождающаяся катаплексией, расслаблением тонуса мышц. Желание заснуть появляется неожиданно и непреодолимо.

Нарколептик засыпает где угодно, в неудобной позе. Сон длится по-разному, от нескольких минут до 2–3 часов. Человек пробуждается сам, чувствуя себя отдохнувшим, но спустя некоторое время случается повторение приступа. Это может происходить за день неоднократно, что изрядно нарушает жизнедеятельность. Заболевание относится к редким: по медицинским данным зафиксированы 20–30 случаев на сто тысяч населения. По статистике мужчины болеют им чаще и преимущественно в молодом возрасте.

Почему человек засыпает на ходу

За сон, его нормальное течение и отклонения отвечает у человека головной мозг, причины проблем надо искать там. Последние исследования ученых показали, что болезнь сна возникает из-за недостатка орексина. Орексин или гипокретин – это нейромедиатор мозга, который ответственен за бодрствование. У страдающих этим заболеванием орексин содержится в пониженном количестве в спинномозговой жидкости. По каким причинам его выработка снижается – неизвестно.

В качестве основной гипотезы развития патологической сонливости рассматривается наследственная предрасположенность. Определенные хромосомы провоцируют разрушение нейронов, продуцирование ими орексина в гипоталамус замедляется, нарушая структуру сна – соотношение медленной и быстрой фаз. Находящаяся в избытке быстрая фаза опережает норму. Пониженная же деятельность активирующей части мозга способствует появлению быстрого сна в период бодрствования, проявляя себя симптомами засыпания в неожиданном месте в самое неподходящее для этого время.

По мнению ученых, для нарушения структуры генов недостаточно наследственных причин, должны быть еще факторы, провоцирующие нарколептическое состояние, но и это только предположения. Механизм развития находится в стадии изучения. Среди возможных факторов, оказывающих влияние, рассматриваются:

  • черепно-мозговые и черепные травмы различной тяжести;
  • стрессы, приводящие к избытку эмоций, позитивных и негативных;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение функций, связанных с гормональными изменениями.

Симптомы

Симптомы аномалии могут проявляться сразу полным объемом и постепенно развиваться, усугубляясь годами. Патология выражается следующим образом:

  • Чрезмерная дневная сонливость. Избыточная тяга уснуть днем осложняет нормальную жизнь. Аномалия не является следствием нехватки ночного сна, и желание уснуть появляется у нарколептика независимо, сколько времени он спит ночью. При этом пациенты жалуются на неясное мышление, затуманенное сознание, затрудненную концентрацию внимания, нехватку энергии. У них развивается депрессия, упадок сил и общее истощение.
  • Катаплексия. Патология дополняется катаплексическими проявлениями – приступообразными кратковременными состояниями, когда вдруг блокируется мышечный тонус, теряется контроль над мышцами, речь становится невнятной, человека накрывает внезапная усталость.
  • Галлюцинации. У пациентов возникают иллюзорные переживания, такие яркие и реалистичные, что вызывают испуг. Галлюцинаторные видения могут быть гипнагогическими (появляться перед засыпанием) и гипнопомпическими (возникают перед пробуждением). Человек видит необычные явления, события, слышит звук. Часто это обуславливается развитием тревоги у заболевшего.
  • Сонный паралич. Симптом сопровождает временная недееспособность – неспособность разговаривать либо двигаться. Длительность таких эпизодов непродолжительна, нескольких секунд или минут. Признаки паралича проходят, как правило, при касании к нарколептику. Приступ завершается восстановлением заблокированной функции – способности говорить, передвигаться.
  • Проблемный ночной сон. Заболевшему трудно заснуть (часто из-за галлюцинаций), его сон поверхностный. Нарколептик просыпается ночью, не способен снова заснуть. Сон сопровождают яркие сновидения, являющиеся причиной пробуждения. Отсутствие нормального отдыха ночью сказывается на самочувствии, возникают головные боли, хроническая усталость, нарушается память, снижается внимание.

Диагностика

В диагностике основное значение имеют жалобы пациента и анамнез патологии, но, чтобы достоверно подтвердить диагноз «болезнь Желино», требуются комплексные исследования: физикальный осмотр и диагностическое тестирование – полисомнография и MSLT-тест. При проведении полисомнографии записывается сон с регистрацией ряда физиологических параметров: ритм сердца, мышечная активность, двигательная функция глаз, внутримозговые волны. Как правило, пациенту приходится находиться целую ночь в лаборатории.

Исследование исключает иные факторы нарушения сна, после чего на следующий день проводится MSLT-тест. Тест заключается в следующем:

  • Пациенту дают 4–5 попыток, чтобы заснуть на протяжении дня.
  • На каждое испытание выделяется 20 минут. Временные промежутки составляют два часа.
  • Во время теста фиксируются характеристики организма, осуществляется запись фаз сна.
  • При аномалии быстрая фаза наступает скоро, видны изменения строения сна, отличное от нормального. Факт изменений при отсутствии прочих причин нарушения сна подтверждает диагноз «narcolepsy».

Лечение нарколепсии

Современные методы лечения помогают смягчить симптоматику заболевания, сократить количество непредсказуемых эпизодов, нормализовать процесс ночного отдыха, снять катаплексические приступы, избавиться от галлюцинаторных видений. В терапии задействованы три группы препаратов:

  1. Для устранения сонливости в дневное время назначают препараты-психостимуляторы – Сиднокарб, Индопан, Пемолин (Цилерт), Декседрин (Декстроамфетамин сульфат), Ксирем (Оксибутират натрия) или Меридил периодическими курсами на месяц с постепенной отменой в течение 14–21 дня. Ранее активно применявшийся Модафинил (Провигил) уже не производится в России, с 2012 г. находится под запретом к ввозу.
  2. Чтобы урегулировать ночной отдых, потребуются снотворные средства Золпидем, Зопиклон, но их эффект при такой патологии низок.
  3. Для устранения катаплексии и явлений галлюцинаций назначают антидепрессанты – Кломипрамин, Имипрамин. Антидепрессантные средства, селективные ингибиторы, позволяют устранить катаплексические проявления и гипнагогические галлюцинации путем повышения серотонина – гормона счастья.

Больным рекомендуется строго соблюдать режима сна – необходимо ложиться спать и вставать в одно и то же время, иметь короткий послеобеденный сон продолжительностью полчаса, не более. Нарколептикам запрещается вождение транспортных средств, работа на высоте или с передвижными механизмами во избежание возможного вреда самому себе и окружающим людям.

Характеристика основных лечебных препаратов:

  • Сиднокарб. Оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, суточная доза 20–50 мг в день. Преимущество: не вызывает привыкания. Недостаток: повышает артериальное давление.
  • Индопан. Оказывает антидепрессивное и стимулирующее действие на центральную нервную систему, суточная доза 30–60 мг. Преимущество: хорошая переносимость. Недостаток: повышение артериального давления.
  • Кломипрамин. Устраняет депрессивное чувство, оказывает психостимулирующее и седативное действие. Прием утренней дозой 25–150 мг. Преимущество: скорый антидепрессивный эффект. Недостаток: много побочных эффектов.
  • Зопиклон. Препарат нового поколения для спокойного засыпания. Прием перед сном 7,5–15 мг. Преимущество: скорое действие. Недостаток: симптоматическое лечение без влияния на структуру сна, вызывает привыкание, возможно усугубление бессонницы при отмене лекарства.

Прогноз и профилактика

Болезнь не научились еще лечить радикально, но определенные достижения в этом направлении сделаны. Людям с таким отклонением не надо отчаиваться. Следует пересмотреть образ жизни и адаптироваться к проблеме. Угрозы для жизни нарколептическая патология не представляет, если исключить ситуации, при которых засыпание рискованно. В настоящее время исследуется результативность препарата на основе орексина в форме назального спрея. Возможно, скоро благодаря разработке нарколепсия и катаплексия будут поддаваться лечению.

Видео

Сон и болезни сердца

Введение

Сон – это время отдыха для всего тела. Даже сердце, которое работает день и ночь, в естественных условиях замедляет свою деятельность во время сна. Поэтому плохая функция сердца, вызванная заболеваниями сердца, может лишить тело нормального отдыха во время сна. Более того, взаимоотношения между функцией сердца и процессом сна действуют в двух направлениях. Например, было показано, что связанные со сном расстройства дыхания играют важную роль в развитии некоторых типов заболеваний сердца и сосудов.

Сон и сердце

Существуют два различных типа сна: сон с быстрыми движениями глаз — «REM-сон» (когда возникает большинство сновидений) и сон без быстрых движенией глаз – «NREM-сон». Обычно когда Вы засыпаете, то погружаетесь в NREM-сон и проводите в этом состоянии около 80% времени ночного сна. Во время NREM-сна ваши сердечный ритм, дыхание и кровяное давление опускаются ниже уровня в период бодрствования. Во время REM-сна, составляющего приблизительно 20% от времени сна, кровяное давление и сердечный ритм могут колебаться. Каждый раз, когда Вы просыпаетесь (даже на очень короткое время) ваши сердечный ритм и кровяное давление повышаются и сердце должно

работать с большей нагрузкой. Когда Вы просыпаетесь утром, кровяное давление и сердечный ритм повышаются и остаются на этом более высоком уровне на протяжении всего дня.

Сон и заболевания сердца

Хотя все аспекты взаимоотношений не ясны, определенно существует прямая связь между сном, расстройствами сна и заболеваниями сердца. Врачи-специалисты уже обнаружили повышенный риск внезапной сердечной смерти в первые несколько часов после пробуждения, что вероятно обусловленно потребностью в увеличении работы сердца, возникающей с пробуждением. Различные исследования также показали четкую связь между расстройствами дыхания во время сна и частотой подъма кровяного давления, повышением риска заболеваний сердца и инсульта. По сути, лечение определенных форм расстройств дыхания во время сна может фактически уменьшить шанс развития определенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертензия (повышение кровяного давления)

В ряде исследований была показана связь между гипертензией и наличием нарушения дыхания во время сна, называемого обструктивное апноэ сна (ОАС). Гипертензия не только широко распространена среди пациентов с ОАС, но получены данные, потверждающие возможность ОАС непосредственно вызывать развитие гипертензии. У лиц, страдающих ОАС, во время сна происходят повторные остановки дыхания, обусловленные закрытием или значительным сужением пути прохождения воздуха на уровне глотки. Каждый раз при закрытии путей прохождения воздуха дыхание останавливается и кислород расходуется. После короткого промежутка времени (обычно 10-20 сек, хотя нередко и до минуты) затрудненное дыхание вызывает короткое пробуждение, часто настолько кратковременное, что пациент неосознает о каком-либо прерывании сна. Пробуждение ликвидирует блокаду прохождения воздуха и восстанавливается нормальное дыхание, по крайней мере, до того момента пока пациент снова не заснул, когда весь процесс может вновь повториться. Падение уровня кислорода при остановке дыхания, учащение сердечного ритма и повышение кровяного давления при пробуждении являются стрессами для сердца. Эти ночные повышения кровяного давления фактически ведут к постоянному его повышению даже в дневное время.

Гипертензию следует лечить, поскольку она известный фактор риска для развития других форм сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт. Но терапия гипертензии может быть неэффективна, если основная причина высокого кровяного давления – нераспознанное расстройство сна, такое как ОАС. Например, лекарственные препараты могут недостаточно хорошо работать, если не проводится терапия ОАС. У многих лиц с трудными в плане лечения случаями гипертензии в последующем было обнаружено ОАС, лечение которого способствовало улучшению терапии гипертензии. Поэтому очень важно для вашего лечащего врача исследовать все возможные причины гипертензии, включая расстройства сна, такие как ОАС.

Ишемическая болезнь сердца

Существует прямая связь между расстройствами дыхания во время сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, у пациентов с ОАС была показана более высокая частота заболевания коронарных сосудов сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Это можно объяснить следующими причинами:

    1. ОАС повышает риск развития гипертензии, которая является известной причиной ИБС;
    2. явления, происходящие во время ОАС, могут оказать дополнительное стрессовое воздействие на сердце и усугубить уже существующее заболевание.

У пациентов ИБС поток крови, несущий сердцу кислород, ограничен вследствие сужения коронарных артерий. Поэтому, когда во время ОАС уровень кислорода в крови падает, а частота сердечных сокращений и кровяное давление повышаются, то нагрузка на сердце и его работа увеличиваются. В результате этого количество килорода поставляемого к мышце сердца уменьшается, в то время как поторебность в нем возрастает. В некоторых исследованиях на электрокардиограммах были показаны изменения характерные для ишемии миокарда во время эпизодов апноэ у лиц, страдающих ИБС. У лиц, перенесших инфаркт миокарда, чаще наблюдается ОАС, который может оказывать отрицательный эффект на их выздоровление. Исследования показали, что наличие ОАС увеличивает риск смерти от ИБС. Однако, если ОАС распознано и проводится его лечение, то смертность от ИБС снижается.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце поражается настолько сильно, что становиться неспособным эффективно качать кровь. Расстройства сна и дыхания могут быть как причиной, так и следствием сердечной недостаточности. Исследования показали, что ОАС – это существенный фактор риска для развития застойной сердечной недостаточности.

Кроме того, у лиц, имеющих сердечную недостаточность, обусловленную другими причинами, такими как коронарная болезнь или гипертензия, риск ухудшения застойной сердечной недостаточности возрастает при развитии ОАС. Сердечная мышца, которая уже находится в ослабленном состоянии, неспособна выдерживать дополнительные стрессы, обусловленные ОАС. Однако лечение ОАС может улучшить работу сердца у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Около 40% людей с застойной сердечной недостаточностью также имеют связанное со сном нарушение дыхания, называемое «центральное апноэ сна». Во время сна при центральном апноэ происходят повторные остановки дыхания, напоминающие ОАС. Однако при центральных апноэ сна пациент прекращает совершать дыхательные усилия, когда дыхательные пути остаются открытыми. При центральном апноэ сна также возникают частые пробуждения и падения уровня кислорода в крови. Пробуждения ускоряют сердечный ритм и повышают кровяное давление, что может усилить сердечную недостаточность, привести к большему количеству центральных апноэ сна и вызвать порочный круг, ухудшающий сердечную функцию. Основной подход к лечению центральных апноэ сна – предупредить их возникновение, проводя терапию сердечной недостаточности настолько тщательно, насколько это возможно. Если центральные апноэ сна сохраняются, то доступна терапия по их коррекции. Лечение центральных апноэ сна может улучшить сердечную функцию, а также качество сна.

Инсульт

Во время инсульта повреждение мозга происходит за счет снижения или прекращения его обеспечения кровью и кислородом. Гипертензия – наиболее обычная причина инсульта. Как было показано выше, ОАС ведет к развитию гипертензии. Кроме того, ОАС может непосредственно вызвать инсульты, поскольку во время эпизодов апноэ приток крови к мозгу уменьшается, и уровень кислорода в крови падает.

Аномальный характер дыхания во время сна, особенно ОАС, также обычное явление вскоре после возникновения инсульта. Поэтому другие проявления ОАС такие, как избыточная сонливость за счет нарушения сна и ослабление мыслительных способностей могут препятствовать выздоровлению пациента, перенесшего инсульт.

Влияние заболеваний сердца на сон

Как было рассказано выше, расстройства дыхания, обусловленные сном, могут непосредственно вызвать заболевания сердца. Однако и заболевания сердца оказывают эффекты на сон. Хотя эти эффекты менее сильные, их также следует учитывать. Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью часто рассказывают о трудностях засыпания или поддержания сна вследствие укорочения дыхания, которое обычно сопутствует сердечной недостаточности. Одышка часто усиливается, когда пациент ложится, поскольку возрастающий в этом положении приток крови к сердцу от нижних конечностей может превысить способность сердца качать кровь. Доктора называют эти симптомы «ортопноэ» (укорочение дыхания в лежачем положении) и «пароксизмальная ночная одышка» (пробуждение с ощущением укорочения дыхания или удушья). Пациенты, испытывающие эти симптомы, могут воспринимать их как бессонницу, поскольку их сон прерывистый. Помимо этих ощущений, пациенты с заболеваниями сердца обычно волнуются об отдаленных последствиях перенесенного острого сердечного приступа/инфаркта или хронического сердечного заболевания. Такая тревога сама может привести к развитию хронической бессонницы. Принимая во внимание все эти дополнения к прямому взаимодействию многочисленных заболеваний сердца и расстройств дыхания во время сна, становится ясным, что люди с сочетанной патологией ищут понимания со стороны врачей и нуждаются в специальной помощи для обеспечения нормального сна.

Хорший сон – здоровое сердце

Поддержание здорового состояния сердца требует выполнения многих правил: соблюдение диеты, поддержание нормального веса тела, регулярные физические нагрузки, регулярные медицинские осмотры и получение адекватного количества полноценного сна. Если у Вас имеются какие-либо проблемы с сердцем, то особенно важно проверить, нет ли у Вас признаков обусловленного сном расстройства дыхания, такого как ОАС, которое может отрицательно влиять на ваше сердце. Лица, страдающие ОАС, часто имеют избыточный вес тела, во время сна громко храпят, эпизодически сильно вздыхают, стонут, испытывают удушье, а в течение дня имеют проблемы с сохранением адекватной бодрости и склонны к повышенной сонливости и засыпанию. Если Вы также страдаете гипертензией или сердечно-сосудистым заболеванием (атеросклероз коронарных артерий, стенокардия, инсульт) обсудите с вашим лечащим врачом возможность наличия у Вас расстройств дыхания во время сна, таких как синдром обструктивного или центрального апноэ сна. Также очень важно, чтобы пациенты с застойной сердечной недостаточностью мониторировались на предмет наличия центральных апноэ сна или других расстройств сна. В отличие от пациентов, страдающих ОАС, пациенты с центральными апноэ сна обычно худые и могут совсем не храпеть.

Если ваш лечащий врач решит, что у Вас имеется расстройство сна, то он может предложить пройти диагностический тест исследования сна, называемый «полисомнография», или направить Вас на консультацию к специалисту по проблемам сна. Исследования сна обычно проводят в лабораториях сна. Маленькие датчики накладывают на ваше тело для оценки процесса сна, дыхания, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода крови. Специалист по проблемема сна может определить есть ли какие-либо аномалии в качестве вашего сна. Ваш лечащий врач получит результаты исследования, и вы вдвоем решите как необходимо проводить лечение нарушений сна. Расстройства сна лечатся, и это может обеспечить более здоровое состояние сердца.

Сонный паралич – причины, симптомы, лечение и профилактика

Является ли сонный паралич симптомом серьезной проблемы?

Исследователи сна пришли к выводу, что в большинстве случаев сонный паралич является просто признаком того, что ваше тело не проходит стадии сна плавно. Редко паралич сна связан с глубокими психическими проблемами.

На протяжении веков симптомы сонного паралича описывались по-разному и часто приписывались «злому» присутствию: невидимые ночные демоны в древние времена, старая ведьма в шекспировских « Ромео и Джульетта» и инопланетные похитители.Почти в каждой культуре на протяжении всей истории были истории о призрачных злых существах, которые пугают беспомощных людей по ночам. Люди долго искали объяснения этому таинственному параличу сна и сопровождающему его чувству ужаса.

 

 

 

Что такое сонный паралич?

Сонный паралич — это ощущение, что человек находится в сознании, но не может двигаться. Возникает при переходе человека между стадиями бодрствования и сна. Во время этих переходов вы можете быть не в состоянии двигаться или говорить от нескольких секунд до нескольких минут.Некоторые люди могут также чувствовать давление или ощущение удушья. Сонный паралич может сопровождать другие расстройства сна, такие как нарколепсия. Нарколепсия — это непреодолимая потребность во сне, вызванная нарушением способности мозга регулировать сон.

Когда обычно возникает сонный паралич?

Сонный паралич обычно возникает в одном из двух случаев. Если это происходит, когда вы засыпаете, это называется гипнагогическим или предормитальным сонным параличом. Если это происходит, когда вы просыпаетесь, это называется гипнопомпическим или постдормитальным сонным параличом.

Что происходит при гипнагогическом сонном параличе?

Когда вы засыпаете, ваше тело медленно расслабляется. Обычно вы становитесь менее осознанными, поэтому не замечаете изменений. Однако, если вы остаетесь в сознании или осознаете это во время засыпания, вы можете заметить, что не можете двигаться или говорить.

Что происходит при гипнопомпическом сонном параличе?

Во время сна ваше тело переключается между REM-сном (быстрое движение глаз) и NREM-сном (небыстрое движение глаз). Один цикл быстрого и медленного сна длится около 90 минут.Медленный сон происходит первым и занимает до 75% вашего общего времени сна. Во время медленного сна ваше тело расслабляется и восстанавливается. В конце NREM ваш сон переходит в REM. Ваши глаза двигаются быстро, и вам снятся сны, но остальная часть вашего тела остается очень расслабленной. Ваши мышцы «выключены» во время быстрого сна. Если вы осознаете это до окончания БДГ-цикла, вы можете заметить, что не можете двигаться или говорить.

У кого развивается сонный паралич?

До четырех из каждых 10 человек могут страдать сонным параличом.Это распространенное состояние часто впервые замечают в подростковом возрасте. Но мужчины и женщины любого возраста могут иметь его. Сонный паралич может передаваться по наследству. Другие факторы, которые могут быть связаны с параличом сна, включают:

  • Недостаток сна
  • Изменение графика сна
  • Психические состояния, такие как стресс или биполярное расстройство
  • Сон на спине
  • Другие проблемы со сном, такие как нарколепсия или ночные боли в ногах судороги
  • Использование некоторых лекарств, например, от СДВГ
  • Злоупотребление психоактивными веществами

Как диагностируется сонный паралич?

Если вы обнаружите, что не можете двигаться или говорить в течение нескольких секунд или минут при засыпании или пробуждении, вероятно, у вас изолированный рецидивирующий сонный паралич.Часто нет необходимости лечить это состояние.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих проблем:

  • Вы беспокоитесь о своих симптомах
  • Из-за ваших симптомов вы очень устали в течение дня
  • Из-за ваших симптомов вы не можете уснуть ночью

Ваш врач может хотите получить больше информации о своем сне, выполнив одно из следующих действий:

  • Попросите вас описать свои симптомы и вести дневник сна в течение нескольких недель
  • Обсудите историю вашего здоровья, включая любые известные нарушения сна или любой семейный анамнез нарушений сна
  • Направление к специалисту по сну для дальнейшего обследования
  • Проведение исследований ночного сна или дневного сна, чтобы убедиться, что у вас нет других нарушений сна

Как лечится сонный паралич?

Большинство людей не нуждаются в лечении сонного паралича.Лечение любых основных состояний, таких как нарколепсия, может помочь, если вы беспокоитесь или не можете хорошо спать. Эти виды лечения могут включать следующее:

  • Улучшение привычек сна, например, обеспечение сна от шести до восьми часов каждую ночь
  • Использование антидепрессантов, если они назначены для регулирования циклов сна
  • Лечение любых психических расстройств которые могут способствовать сонному параличу
  • Лечение любых других нарушений сна, таких как нарколепсия или судороги ног

Что мне делать с сонным параличом?

Не нужно бояться ночных демонов или инопланетных похитителей.Если у вас время от времени случается сонный паралич, вы можете принять меры в домашних условиях, чтобы контролировать это расстройство. Начните с того, чтобы убедиться, что вы высыпаетесь. Делайте все возможное, чтобы снять стресс в своей жизни, особенно перед сном. Попробуйте новые позы для сна, если вы спите на спине. И обязательно обратитесь к врачу, если сонный паралич регулярно мешает вам хорошо выспаться ночью.

Нарушения движений во сне, которые могут нарушать ваш сон

Люди обычно передвигаются после того, как легли в постель.Для большинства из нас это движение замедляется, как только мы находим удобное положение и засыпаем. Но у миллионов людей, у которых диагностировано двигательное расстройство, связанное со сном, ночные движения увеличиваются до или во время сна.

Ненормальные движения могут мешать достаточному и качественному отдыху. Они также могут сделать сон более сложным для тех, кто спит в одной постели с кем-то, кто страдает одним из этих расстройств. Фрагментированный или прерывистый сон может привести к дневным последствиям, таким как усталость и проблемы с концентрацией внимания в школе или на работе.Понимание этих состояний является полезным первым шагом к облегчению.

В соответствии с Международной классификацией расстройств сна (ICSD-3), двигательные расстройства, связанные со сном, представляют собой категорию нарушений сна, при которых повторяющиеся движения мешают сну. Эти движения обычно просты, как быстрый рывок или подергивание. Они отличаются от более сложных движений, наблюдаемых при парасомниях, таких как лунатизм и ночные страхи.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) — это состояние, при котором человек испытывает сильные, иногда непреодолимые побуждения двигать конечностями.Позывы чаще всего возникают в вечернее время, когда человек неактивен. Сильное желание двигаться или облегчить эти побуждения затрудняет засыпание или возвращение ко сну после ночного пробуждения. Практически все пациенты с СБН сообщают о нарушении сна.

СБН поражает от 7% до 10% населения. Люди с СБН описывают ощущения в ногах, руках и даже шее как неприятные, раздражающие или болезненные. Это состояние иногда связано с генетикой, беременностью, дефицитом питательных веществ и заболеваниями, но часто точные причины СБН неизвестны.

Симптомы СБН обычно облегчаются при движении пораженными конечностями. Хотя для более тяжелых СБН не существует единого лекарства, пищевые добавки, медикаментозное лечение и изменение образа жизни обычно эффективны для уменьшения симптомов.

СБН возникает только тогда, когда человек бодрствует или находится на грани сна, но более 80% людей с СБН также имеют связанное со сном двигательное расстройство, которое возникает во время сна — так называемое расстройство периодических движений конечностей.

Расстройство периодических движений конечностей

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) включает повторяющиеся движения рук, ног или ступней во время сна.Человек с PLMD может дергаться или брыкаться от 5 до 90 секунд за раз, по крайней мере, 15 раз в час. Эти движения могут заставить человека проснуться, поэтому нарушения сна являются частым следствием этого двигательного расстройства, связанного со сном.

Люди с диагнозом PLMD не имеют сознательных побуждений двигать конечностями и не испытывают дискомфорта, как люди с диагнозом RLS. Из-за отсутствия побуждений двигаться и дискомфорта многие люди с PLMD не подозревают о своих ночных симптомах.

Исследования показали, что около 2% детей и от 4% до 11% взрослых страдают PLMD, хотя истинная распространенность неизвестна, поскольку многие люди, вероятно, остаются недиагностированными.Семейный анамнез СБН увеличивает риск развития PLMD, равно как и дефицит определенных питательных веществ и некоторые виды лекарств.

Лечение PLMD часто похоже на лечение RLS, хотя Американская академия медицины сна отмечает, что в настоящее время недостаточно доказательств для рекомендаций по лекарствам для PLMD.

Бруксизм, связанный со сном

Бруксизм — это медицинский термин, обозначающий сжимание челюстей и скрежетание зубами. Связанный со сном бруксизм — это двигательное расстройство, связанное со сном, при котором человек сжимает или скрипит зубами во время сна.Сила укуса до 250 фунтов силы, используемая во время скрежетания зубами, может со временем привести к износу зубов, боли в зубах или челюсти и головным болям.

Скрежет часто возникает на пороге сна, при этом около 80 % эпизодов скрежета происходят, когда человек просыпается во время сна. Распространенность связанного со сном бруксизма, по-видимому, наиболее высока в детстве, им страдают от 6% до почти 50% детей. Это состояние становится менее распространенным с возрастом, поражая от 3% до 8% взрослых.

Связанный со сном бруксизм может быть первичным, то есть он не вызван другим заболеванием, или вторичным, то есть вызван другим заболеванием.Заболевания, связанные с бруксизмом, связанным со сном, включают психоактивные препараты, некоторые рекреационные наркотики и некоторые медицинские состояния (включая расстройство поведения во время быстрого сна). Связанные со сном расстройства дыхания также связаны с бруксизмом, когда у людей с обструктивным апноэ во сне часто наблюдается скрежетание зубами в ночное время.

У здоровых людей бруксизм, связанный со сном, может не требовать лечения. Если скрежетание зубами вызывает повреждение зубов, головные боли или мешает дневной деятельности, лечение может помочь облегчить боль, предотвратить повреждение зубов и уменьшить стискивание зубов.Советы по борьбе с бруксизмом включают домашний уход, упражнения для полости рта, массаж и другие.

Судороги ног, связанные со сном

Любой, кто сталкивался с мышечным спазмом или судорогой, понимает, что мышечные спазмы могут вызывать сильную боль. Когда эти судороги ног влияют на сон, они могут быть диагностированы как двигательное расстройство, связанное со сном, называемое судорогами ног, связанными со сном.

Связанные со сном судороги ног включают внезапные и непроизвольные сокращения мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут.Эти судороги могут мешать заснуть или заставлять человека просыпаться посреди ночи.

Часто ночные судороги в ногах. На самом деле, до 60% взрослых сообщают об этом болезненном ночном симптоме. Связанные со сном судороги ног могут быть вызваны мышечной усталостью или проблемами с нервами, сопутствующими заболеваниями, некоторыми лекарствами и обычными дневными занятиями. Дневные занятия, повышающие риск возникновения судорог в ногах, включают длительное стояние и интенсивные упражнения.

К счастью, судороги ног, связанные со сном, часто облегчаются растяжением, массажем или нагреванием пораженных мышц. У тех, кому требуется дополнительное облегчение, лечение может быть сосредоточено на устранении основных заболеваний и применении потенциально полезных лекарств, хотя лекарства не всегда эффективны при этом состоянии.

 

Связанное со сном расстройство ритмических движений

Связанное со сном расстройство ритмических движений (SRMD) — это состояние, характеризующееся повторяющимися ритмичными движениями, возникающими, когда человек находится в состоянии сонливости или во время сна.Эти движения чаще всего представляют собой раскачивание тела, когда человек двигает всем телом, трясет головой или вращает головой. Люди с диагнозом SRMD часто мычат или издают звуки во время этих движений.

Ритмичные движения во время сна часто встречаются у младенцев, от них страдают до 66% младенцев, и они не всегда считаются расстройством. У человека может быть диагностирован SRMD только в том случае, если его движения мешают сну, вызывают нарушение дневной активности или приводят к травмам. Только 5% детей сохраняют ритмичные движения во время сна в 5 лет.Это состояние редко встречается у подростков и взрослых.

Стимуляция вестибулярной системы или внутреннего уха может быть одной из причин РДМ у некоторых младенцев и детей ясельного возраста. Вестибулярный аппарат влияет на равновесие. Было обнаружено, что самостимуляция этой системы успокаивает младенцев, детей ясельного возраста и детей с аутизмом или интеллектуальными нарушениями. Фактически, RMD может быть успокаивающей стратегией, используемой некоторыми детьми для борьбы с бессонницей.

Ведение этого состояния часто руководствуется клиническим опытом врача или специалиста и опубликованными исследованиями отдельных случаев.

Другие двигательные расстройства, связанные со сном

Доброкачественный миоклонус сна младенческого возраста

Доброкачественный миоклонус сна у младенцев (BSMI) характеризуется подергиваниями или подергиваниями, которые возникают, когда младенец сонный или спит, начиная с первого дня жизни до 3 лет. Это редкое двигательное расстройство иногда принимают за другие состояния, такие как эпилепсия. В отличие от более серьезных состояний, симптомы BSMI прекращаются, когда ребенок просыпается. В лечении этого состояния обычно нет необходимости, поскольку оно проходит у двух третей пораженных младенцев к 3-месячному возрасту.

Проприоспинальный миоклонус в начале сна

Проприоспинальный миоклонус в начале сна (ПСМ) представляет собой двигательное расстройство, при котором человек испытывает внезапные подергивания шеи и живота в состоянии сонливости или при попытке заснуть. Хотя ненормальные движения могут вызвать у человека проблемы с засыпанием, они исчезают, когда человек либо засыпает, либо полностью просыпается. ПСМ может быть первичным и не быть вызванным основным заболеванием или вторичным в результате заболевания позвоночника или нерва.Лечение ПСМ часто нацелено на основные причины этого состояния.

Когда обратиться к врачу

Полноценный и качественный сон важен для людей всех возрастов. Потеря сна может повлиять на наши мысли и эмоции и увеличить долгосрочный риск проблем с психическим и физическим здоровьем. Многие люди с двигательными расстройствами, связанными со сном, испытывают недостаток сна и плохое качество сна, иногда не понимая причины своих симптомов. По этой причине всем, у кого есть проблемы со сном, важно поговорить с врачом или специалистом по сну.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

О нашей редакции

Роб пишет о пересечении сна и психического здоровья и ранее работал в Национальном институте рака.

Джон ДеБанто

Врач внутренних болезней

МД

Доктор ДеБанто — врач и гастроэнтеролог с 20-летним опытом лечения ожирения и связанных с ним проблем, таких как апноэ во сне.

Что это такое, причины, симптомы и профилактика

Обзор

Что такое сонный паралич?

Когда вы засыпаете или просыпаетесь, ваш мозг посылает сигналы, расслабляющие мышцы рук и ног. Результат — мышечная атония — помогает вам оставаться неподвижным во время сна с быстрым движением глаз (REM). При сонном параличе вы восстанавливаете сознание, но не можете двигаться.

На что похож сонный паралич?

Во время эпизода сонного паралича вы осознаете, что вас окружает, но не можете двигаться или говорить.Но вы все еще можете двигать глазами и дышать. Многие люди слышат или видят вещи, которых нет (галлюцинации), что делает эпизоды еще более пугающими.

Как долго длятся эпизоды сонного паралича?

Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

У кого бывает сонный паралич?

Редкий или изолированный сонный паралич может возникать у людей всех возрастов. И это чаще встречается в условиях недосыпания в связи с изменением графика сна, что может произойти, если вы учитесь в колледже или работаете посменно.Рецидивирующий сонный паралич является симптомом нарколепсии, нарушения неустойчивых границ сна и бодрствования.

Симптомы и причины

Почему возникает сонный паралич?

Во время фазы сна с быстрыми движениями глаз (БДГ) вам, скорее всего, будут сниться сны. Мозг препятствует движению мышц конечностей, чтобы защитить себя от воплощения мечты и причинения себе вреда. Сонный паралич возникает, когда вы восстанавливаете сознание, входя в БДГ или выходя из него. Поскольку нарколепсия характеризуется неустойчивым бодрствованием и неустойчивым сном, люди с нарколепсией имеют частые ночные пробуждения, которые могут быть связаны с параличом сна.

Существуют ли конкретные причины?

Состояние имеет много причин, в том числе:

  • Нарколепсия.
  • Сменная работа.
  • Лишение сна.
  • Обструктивное апноэ сна.

Каковы симптомы сонного паралича?

Симптомы включают:

  • Паралич конечностей.
  • Неспособность говорить.
  • Чувство удушья
  • Галлюцинации.
  • Страх.
  • Паника.
  • Беспомощность.
  • Сжатие вокруг горла.
  • Дневная сонливость, которая может быть признаком нарколепсии.

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Даже один эпизод сонного паралича может вызвать у вас беспокойство перед сном. Если это вас беспокоит, обсудите свои опасения со своим лечащим врачом. Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете чрезмерную сонливость в течение дня.

Как диагностируется сонный паралич?

Медицинские работники подтверждают или исключают сонный паралич после обследования.Вас могут спросить о:

  • Симптомы, например, как часто вы испытываете сонный паралич, как он себя чувствует и когда он начался.
  • Сон, например, сколько часов вы спите ночью и чувствуете ли вы усталость в течение дня.
  • Медицинский анамнез, включая информацию о принимаемых вами лекарствах и о том, курите ли вы, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.
  • Психические расстройства, которые могут включать тревогу, посттравматический стресс или депрессию.
  • Семейный анамнез сонного паралича.

Нужны ли мне анализы для подтверждения моего диагноза?

Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование при подозрении на расстройство сна. Вам может понадобиться:

  • Ночной Исследование сна (полисомнограмма): Тест контролирует ваше дыхание, сердцебиение и активность мозга во время сна. Это может позволить медицинским работникам наблюдать за эпизодом сонного паралича или обнаруживать такие проблемы, как апноэ во сне.
  • Многократный тест задержки сна (MSLT): Этот тест измеряет, как быстро вы засыпаете и какой сон вы испытываете во время дремоты.Тест помогает выявить такие проблемы, как нарколепсия (необычная дневная сонливость), которая является наиболее распространенной причиной сонного паралича.

Управление и лечение

Как остановить сонный паралич?

Не существует проверенных методов лечения, которые могут остановить эпизод сонного паралича, но большинство людей, которые испытывают его, регулярно сообщают, что сосредоточение внимания на выполнении небольших движений тела (например, движении одного пальца, затем другого) помогает им быстрее выздороветь. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лечение, которое снизит риск будущих эпизодов.

Это также может помочь укрепить ваш сон, попытаться предотвратить лишение сна и избегать употребления алкоголя и рекреационных наркотиков.

Профилактика

Как я могу предотвратить будущие эпизоды сонного паралича?

Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить сонный паралич. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.

Один из лучших способов избежать сонного паралича — улучшить качество сна. Вы можете сделать это по:

  • Установленный график сна с определенным временем отхода ко сну и пробуждения.
  • Создание комфортной среды для сна в темноте и тишине.
  • Убирайте телефоны, планшеты, электронные книги и компьютеры перед сном.
  • Расслабление перед сном: примите ванну, почитайте или послушайте успокаивающую музыку.

Перспективы/прогноз

Если у меня был только один эпизод сонного паралича, повторится ли он снова?

Вы можете испытать только один эпизод в своей жизни. Но он также может приходить и уходить. У вас, скорее всего, будет эпизод в периоды сильного стресса, когда вы испытываете недостаток сна.Если у вас есть недосыпание, которое проходит и возвращается, вам следует обсудить это со своим лечащим врачом.

Как я могу позаботиться о себе после приступа сонного паралича?

Чувствовать себя уставшим, эмоциональным и напуганным после выздоровления от сонного паралича естественно, и на то есть веские причины. Сонный паралич — пугающее переживание. Будьте добры к себе, в том числе получайте дополнительный отдых, если вам это нужно. Поговорите с близким человеком для утешения или обратитесь к врачу, если у вас есть проблемы.

Записка из клиники Кливленда

Сонный паралич встречается редко. Но многие люди испытывают страх после эпизода. Возможно, этот опыт показался вам настолько странным, что вы можете задаться вопросом, поверит ли кто-нибудь тому, что произошло.

Не позволяйте этим чувствам удерживать вас от получения медицинской помощи и поддержки, в которой вы нуждаетесь. Медицинский работник может точно определить причины, назначить лечение или дать рекомендации по уходу за собой, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Причины, симптомы, типы и лечение

Обзор

Что такое парасомния?

Парасомния — это расстройство сна, которое связано с необычными и нежелательными физическими явлениями или переживаниями, которые нарушают ваш сон.Парасомния может возникнуть до или во время сна или во время пробуждения ото сна. Если у вас парасомния, вы можете совершать ненормальные движения, говорить, выражать эмоции или делать необычные вещи. Вы действительно спите, хотя ваш партнер по постели может подумать, что вы не спите.

Существуют ли разные виды парасомнии?

Да. Парасомнии группируются по стадиям сна, в которых они возникают. Существует две основные стадии сна: сон с небыстрыми движениями глаз (Non-REM) и сон с быстрыми движениями глаз (REM).Есть и другие парасомнии, которые попадают в категорию «другие».

Что такое сон с небыстрым движением глаз (Non-REM)? Какие парасомнии бывают на этой стадии сна?

Сон с небыстрыми движениями глаз (Non-REM) — это первые три стадии сна — от первого засыпания до примерно первой половины ночи. Нарушения быстрого сна также называют расстройствами пробуждения.

Парасомнии без БДГ связаны с физической и вербальной активностью. Вы не полностью бодрствуете или не осознаете во время этих событий, не реагируете на попытки других взаимодействовать с вами и обычно не помните или помните лишь частично событие на следующий день.Парасомнии без БДГ обычно возникают у людей в возрасте от 5 до 25 лет. Парасомнии без БДГ часто возникают у людей, в семейной истории которых были подобные парасомнии.

Парасомнии, возникающие во время медленного сна, включают:

  • Ужасы во сне: Если вы испытываете это расстройство сна, вы внезапно просыпаетесь в состоянии ужаса. Вы можете кричать или плакать от испуга. Ужасы во сне обычно кратковременны (30 секунд), но могут длиться до нескольких минут.Другими признаками этого расстройства являются учащенное сердцебиение, открытые глаза с расширенными зрачками, учащенное дыхание и потливость.
  • Лунатизм (сомнамбулизм): Если вы лунатик, вы встаете с постели, ходите с широко открытыми глазами, но на самом деле вы спите. Вы можете бормотать или говорить (разговор во сне). Вы можете выполнять сложные действия — например, водить машину или играть на музыкальном инструменте — или делать странные вещи, например писать в туалете или передвигать мебель. Лунатизм может быть опасным и привести к травмам, потому что вы не знаете, что вас окружает.Вы можете столкнуться с предметами или упасть.
  • Спутанность сознания: Если у вас есть это расстройство сна, вы выглядите частично бодрствующим, но сбиты с толку и дезориентированы во времени и пространстве. Вы остаетесь в постели, можете сесть, открыть глаза и заплакать. Вы говорите медленно, с трудом понимаете задаваемые вопросы или разумно отвечаете. Эпизод может длиться от нескольких минут до часов. Спутанные пробуждения распространены в детстве и имеют тенденцию к уменьшению частоты с возрастом.
  • Расстройство пищевого поведения, связанное со сном: Если у вас есть это расстройство сна, вы едите и пьете во время частичного бодрствования. Вы можете есть продукты или сочетания продуктов, которые не стали бы есть в бодрствующем состоянии (например, сырую курицу или кусочки масла). Опасности включают употребление несъедобных или токсичных продуктов, употребление нездоровой пищи или слишком большого количества пищи, а также травмы при приготовлении пищи.

Что такое быстрый сон (REM)? Какие парасомнии бывают на этой стадии сна?

Сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) следует за тремя не-БДГ-стадиями цикла сна.Во время быстрого сна ваши глаза быстро перемещаются под веками, а частота сердечных сокращений, дыхание и кровяное давление увеличиваются. Это время, когда возникают яркие сновидения. Ваше тело циклически повторяет медленный и быстрый сон примерно каждые 90–110 минут.

Парасомния возникает во второй половине ночи. Если вас разбудят во время события, вы, вероятно, сможете вспомнить часть или весь сон.

Парасомнии, возникающие во время быстрого сна, включают:

  • Кошмарное расстройство: Это яркие сны, вызывающие чувство страха, ужаса и/или беспокойства.Вы можете почувствовать угрозу своему выживанию или безопасности. Если вас разбудят во время ночного кошмара, вы сможете подробно описать свой сон. У вас часто возникают проблемы с засыпанием. Кошмарное расстройство чаще возникает, если вы находитесь в состоянии стресса или травматического события, болезни/лихорадки, крайней усталости или после употребления алкоголя
  • Рецидивирующий изолированный сонный паралич: Если у вас есть это расстройство сна, вы не можете двигать телом или конечностями во время сна. Ученые считают, что паралич может быть вызван продлением фазы быстрого сна — стадии, когда мышцы уже находятся в расслабленном состоянии.Это происходит либо перед тем, как вы заснете, либо во время пробуждения. Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут и причиняют беспокойство, обычно вызывая беспокойство или страх. Сонный паралич можно остановить, если ваш партнер по постели заговорит с вами или прикоснется к вам.
  • Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна (RSBD): Если у вас есть это расстройство сна, вы проявляете себя, издаете звуки (например, говорите, ругаетесь, смеетесь, кричите) или совершаете агрессивные движения (например, бьете кулаком, пинаете, хватаете) как реакция на жестокий сон. Это расстройство сна чаще встречается у пожилых людей.Многие люди с этим расстройством имеют нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, полисистемная атрофия или инсульт.

Другие парасомнии включают:

  • Синдром взрывающейся головы: Если у вас есть это расстройство сна, вы слышите громкий шум или взрывной грохот в голове, когда засыпаете или просыпаетесь. Вы также можете увидеть воображаемую вспышку света или внезапное подергивание мышц.
  • Энурез во сне (ночное недержание мочи): Это не ночное недержание мочи у маленьких детей.Чтобы быть парасомнией, это ночное недержание мочи должно происходить у детей в возрасте пяти лет и старше и должно происходить не менее двух раз в неделю в течение как минимум трех месяцев.
  • Галлюцинации, связанные со сном: Если у вас есть это расстройство сна, вы испытываете галлюцинации, когда засыпаете или просыпаетесь. Вы можете видеть вещи, слышать вещи, чувствовать вещи или ощущать движения, которых на самом деле не существует. Вы можете покинуть свою постель, чтобы избежать того, что вы испытываете.
  • Стоны, связанные со сном (катафрения): При этом расстройстве сна у вас возникают повторяющиеся эпизоды стонов (долгие стоны, за которыми следуют вздохи или хрюканье) во время сна.
  • Sexsomnia: Лица с этим расстройством сна занимаются сексом во время сна. Это могут быть половые сношения, мастурбация, сексуальные домогательства, ласки вашего партнера по постели или сексуальные вокализации.

Являются ли парасомнии более распространенными среди лиц определенного пола?

Кошмары чаще случаются с женщинами. Сексомния чаще встречается у мужчин. Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Ужасы во сне, спутанность сознания и лунатизм встречаются у одинакового числа мужчин и женщин.

Бывают ли парасомнии у детей?

Да. Парасомнии чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Нарушения быстрого сна у детей встречаются чаще, чем нарушения быстрого сна. Наиболее распространенными парасомниями у детей до 15 лет являются:

  • Спутанное возбуждение.
  • Лунатизм.
  • Сонный ужас.
  • Кошмар.

Парасомнии чаще наблюдаются у детей с неврологическими или психическими заболеваниями, включая эпилепсию, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или проблемы с развитием.

Симптомы и причины

Каковы причины парасомний?

Причины парасомний можно разделить на те, которые нарушают сон, и другие общие проблемы со здоровьем.

Проблемы, нарушающие сон:

  • Неполный переход от бодрствования к стадиям сна.
  • Недостаток сна, нерегулярный график сна и бодрствования (джетлаг или сменная работа).
  • Лекарства, в том числе вызывающие сонливость (бензодиазепины: золпидем), лечат депрессию (амитриптилин, бупропион, пароксетин, миртазапин), лечат психотические расстройства (кветиапин, оланзапин), лечат высокое кровяное давление (пропранолол, метопролол), лечат судороги (топирамат), лечить астму/аллергию (монтелукаст) лечить инфекции (фторхинолоны).
  • Медицинские проблемы, которые нарушают сон, такие как синдром беспокойных ног, обструктивное апноэ во сне, боль, нарколепсия, лишение сна, нарушения циркадного ритма или расстройство периодических движений конечностей.
  • Незрелость цикла сон-бодрствование (у детей с парасомниями).

Другие проблемы со здоровьем:

  • Лихорадка.
  • Стресс.
  • Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
  • Травма головы.
  • Беременность или менструация.
  • Генетика. Если есть семейная история парасомний, они, скорее всего, будут у вас.
  • Воспалительные заболевания, такие как энцефалит.
  • Психическое заболевание, включая депрессию, тревогу и посттравматическое стрессовое расстройство.
  • Неврологические заболевания, включая болезнь Паркинсона, деменцию с тельцами Леви, инсульт, множественную системную атрофию, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, мигрень и спиноцеребеллярную атаксию третьего типа.

Каковы симптомы парасомний?

Каждый тип парасомнии имеет множество уникальных особенностей и триггеров.Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • Проблемы со сном по ночам.
  • Пробуждение в замешательстве или дезориентации.
  • Усталость в течение дня.
  • Обнаружение на теле порезов и синяков, причину которых вы не помните.
  • Демонстрация движений, мимики, вокализации или действий — как сказал вам ваш партнер по постели — которые вы не помните.

Диагностика и тесты

Как диагностируются парасомнии?

Ваш специалист по сомнологии спросит вас и вашего партнера по сну о симптомах сна.Вас также спросят о вашей медицинской истории, семейной истории, употреблении алкоголя и злоупотреблении психоактивными веществами. Вас спросят о ваших текущих лекарствах. Вас могут попросить вести дневник сна, а вашего партнера по постели могут попросить отслеживать события вашего сна.

Другие тесты на расстройства сна включают:

  • Исследование сна (полисомнограмма): Это лаборатория сна, в которой за вами будут наблюдать во время сна. Ваши мозговые волны, частота сердечных сокращений, движения глаз и дыхание будут записываться во время сна.Видео будет записывать ваши движения и поведение. Хотя некоторые исследования сна можно проводить дома, при подозрении на парасомнию рекомендуется лабораторное исследование.
  • Видеоэлектроэнцефалограмма (ЭЭГ) или ЭЭГ сна : Эти тесты помогают медицинскому работнику видеть и записывать активность вашего мозга во время мозгового события.
  • Неврологический осмотр, КТ или МРТ для выявления дегенерации головного мозга или других возможных неврологических причин ваших симптомов.

Управление и лечение

Как лечат парасомнии?

Лечение начинается с выявления и лечения других проблем со сном и любых других проблем со здоровьем, а также пересмотра лекарств, которые могут вызвать парасомнию.

Общие стратегии ведения пациентов с нарушениями быстрого и медленного сна:

  • Соблюдайте правила гигиены сна (спите 7–9 часов в сутки, выключайте свет, телевизор и электронные устройства, поддерживайте прохладную температуру в помещении, избегайте употребления кофеина и физических упражнений перед сном).
  • Поддерживайте свой обычный график сна и бодрствования. Имейте постоянное время отхода ко сну и время пробуждения.
  • Ограничьте или не употребляйте алкоголь или рекреационные наркотики.
  • Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Другие методы лечения нарушений быстрого сна:

  • Лекарства обычно не назначают при парасомниях без БДГ. Однако, когда они используются, бензодиазепины являются препаратами выбора при парасомниях, которые являются длительными или потенциально опасными. Также иногда пробуют трициклические антидепрессанты. Также рассматриваются психологические подходы (такие как гипноз, релаксационная терапия или когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия).

Другие методы лечения нарушений быстрого сна:

  • Клоназепам и мелатонин — это препараты, обычно используемые для лечения нарушений быстрого сна.

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит наилучшие варианты лечения — лекарства и/или психологические подходы — для вашего конкретного типа парасомнии, учитывая вашу уникальную историю болезни и медицинские проблемы.

Меры предосторожности

Еще одна дискуссия, которую вы и ваш лечащий врач обсудите, — это предложения по обеспечению безопасности вашего сна. Советы включают:

  • Заприте или уберите все опасные или острые предметы из спальни.
  • Безопасные настольные светильники.
  • Используйте накладки на пол, чтобы предотвратить травмы при падении.
  • Накладка на края прикроватной тумбочки.
  • Используйте пластиковые бутылки и чашки, если вам нужна вода у постели больного.
  • Установить сигнализацию на окна и двери для лунатиков.
  • Спите на отдельных кроватях, если человек с парасомнией проявляет агрессивное поведение, например, бьет кулаками или ногами.

Как лечат парасомнии у детей?

Парасомнии без БДГ чаще всего встречаются в детстве и обычно заканчиваются в подростковом возрасте.Обычно все, что нужно, — это успокаивающее заверение родителей, что все в порядке. Лекарства нужны редко, но если и нужны, то обычно их назначают на срок от трех до шести недель. Лекарства, которые обычно пробуют, включают бензодиазепины или успокаивающие препараты.

Профилактика

Можно ли предотвратить парасомнии?

Хотя вероятность предотвращения некоторых причин парасомний, например, вызванных неврологическими заболеваниями, проблемами психического здоровья или наследственностью, меньше, другие можно предотвратить, следуя некоторым из тех же подходов к лечению, которые обсуждаются в этой статье.К ним относятся сон от семи до девяти часов в сутки, соблюдение определенного времени отхода ко сну и пробуждения, а также ограничение употребления алкоголя и рекреационных наркотиков. (Дополнительные советы см. в разделе «Лечение».) Кроме того, попросите своего поставщика медицинских услуг пересмотреть принимаемые вами лекарства. Многие могут нарушить сон. В этом случае, возможно, могут быть назначены другие препараты.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем со сном?

Вам следует обратиться к врачу, если вы или член вашей семьи испытываете какое-либо ненормальное поведение, связанное со сном, особенно связанное с травмами или нарушением сна.

Сонный паралич — Обучение сну

Август 2020 г. | Отзыв от : Шелли Хершнер, доктор медицины, и Энн М. Морс, DO

Что такое сонный паралич?

Рецидивирующий изолированный сонный паралич является парасомнией. Парасомния включает в себя нежелательные события, которые происходят, когда вы засыпаете, во время сна или когда вы просыпаетесь. БДГ-парасомния возникает во время перехода в БДГ-сон или из него. Сонный паралич — парасомния быстрого сна.Это приводит к тому, что вы не можете двигать своим телом в любой из двух следующих моментов:

  • При засыпании (гипнагогическая или преддормитальная форма)
  • При пробуждении ото сна (гипнопомпическая или постдормитальная форма)

Обычно мозг заставляет мышцы расслабляться и оставаться в фазе быстрого сна. Это называется «БДГ-атония». Это происходит, чтобы помешать вам разыграть свои мечты. Сонный паралич возникает, когда атония в фазе быстрого сна возникает во время засыпания или пробуждения.Сонный паралич считается «изолированным», когда он проявляется без каких-либо других признаков нарколепсии или других нарушений сна.

Приступ паралича может привести к тому, что вы не сможете говорить. Это также может лишить вас возможности двигать руками и ногами, телом и головой. Вы по-прежнему можете нормально дышать. Вы также полностью осознаете, что происходит. Эпизод может длиться секунды или минуты. Эпизод обычно заканчивается сам по себе. Это также может закончиться, когда кто-то прикоснется к вам или заговорит с вами. Интенсивные усилия по движению также могут закончить эпизод.Сонный паралич может возникнуть только один раз в жизни. Это также может происходить много раз в год.

Когда ты не можешь двигаться, может быть очень страшно. Вы можете испытывать тревогу и страх. Некоторые люди также галлюцинируют во время эпизода. Они могут видеть, слышать или чувствовать то, чего нет. Они могут даже подумать, что с ними в комнате находится еще один человек. Эти галлюцинации могут появляться и без сонного паралича.

Сонный паралич, как правило, впервые появляется в подростковом возрасте. Затем это происходит чаще всего, когда вам от 20 до 30 лет.Это может продолжаться и в последующие годы. Хотя случай паралича может быть пугающим, сам по себе он не представляет серьезного медицинского риска и не мешает вам получить необходимый сон.

Сонный паралич может быть одним из признаков нарколепсии. Другие признаки включают чрезмерную дневную сонливость, фрагментарный сон, связанные со сном галлюцинации и катаплексию. Если вы испытываете эти симптомы вместе с сонным параличом, вам следует обратиться к врачу-сомнологу. Нарколепсия — это серьезное заболевание, требующее лечения, и специалист по сну лучше всего подходит для диагностики и лечения нарколепсии.

Сонный паралич | нидирект

Сонный паралич — это временная неспособность двигаться или говорить, когда вы просыпаетесь или засыпаете. Это не опасно и должно быстро пройти, но может быть пугающим. Это может затронуть любого, но чаще всего встречается у молодых людей. Обратитесь к врачу общей практики, если вы регулярно испытываете сонный паралич.

Симптомы сонного паралича

Основным симптомом сонного паралича является полное осознание своего окружения, но временная неспособность двигаться или говорить.Обычно это происходит при пробуждении, но может случиться и при засыпании.

Во время эпизода сонного паралича вы можете:

  • испытывать затруднения при глубоком вдохе, как будто ваша грудная клетка сдавлена ​​или ограничена
  • быть в состоянии двигать глазами – некоторые люди также могут они не могут
  • иметь ощущение, что кто-то или что-то находится с вами в комнате (галлюцинация) — многие люди чувствуют, что это присутствие хочет причинить им вред
  • чувствуют себя очень напуганными

Продолжительность эпизода может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут.Многие люди переносят сонный паралич один или два раза в жизни, в то время как другие испытывают его несколько раз в месяц или чаще.

После этого вы сможете двигаться и говорить как обычно, хотя вы можете чувствовать беспокойство и тревогу перед тем, как снова уснуть.

Когда нужно обратиться к врачу общей практики

Во многих случаях сонный паралич возникает разово и больше не повторяется. Это не опасно и обычно не является признаком основной проблемы.

Но лучше обратиться к своему терапевту, если:

  • вы регулярно испытываете сонный паралич
  • вы очень беспокоитесь о том, чтобы ложиться спать, или вы изо всех сил пытаетесь выспаться
  • вы чувствуете сильную сонливость в течение дня, или у вас есть эпизоды, когда вы внезапно засыпаете или теряете контроль над мышцами — это симптомы родственного расстройства сна, называемого нарколепсией.Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить к специалисту по сну.

    Причины сонного паралича

    Сонный паралич возникает, когда фазы сна с быстрыми движениями глаз (БДГ) происходят во время бодрствования.

    БДГ — это стадия сна, когда мозг очень активен и часто снятся сны. Тело не может двигаться, за исключением глаз и мышц, используемых при дыхании, возможно, чтобы помешать вам разыграть свои сны и причинить себе вред.

    Неясно, почему быстрый сон может иногда происходить во время бодрствования, но это было связано с : или смена часовых поясов

  • нарколепсия – длительное состояние, при котором человек внезапно засыпает в неподходящее время
  • семейный анамнез сонного паралича
  • сон на спине

Во многих случаях сонный паралич является выключение или очень редкое событие, которое происходит у кого-то, кто здоров в других отношениях.

Лечение сонного паралича

Сонный паралич часто проходит со временем, но может помочь улучшение ваших привычек сна и условий сна.

Это может помочь:

  • хорошо выспаться – большинству взрослых требуется от шести до восьми часов качественного сна в сутки
  • ложиться спать примерно в одно и то же время каждую ночь и вставать в одно и то же время каждое утро
  • создать для сна комфортную, тихую, темную и не слишком жаркую или холодную среду в постель)

Если ваш сонный паралич особенно тяжелый, врач-специалист может предложить пройти курс антидепрессантов, таких как кломипрамин.

Они действуют путем изменения быстрого сна и обычно назначаются в более низких дозах, чем при депрессии.

Еще полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Дополнительную информацию см. в положениях и условиях.

7 нарушений сна, о которых следует знать

У всех нас время от времени возникают проблемы со сном. Но если вы регулярно плохо спите или просыпаетесь с чувством усталости, у вас может быть основное расстройство сна.По данным клиники Кливленда,

Нарушения сна — это состояния, которые нарушают ваш сон или мешают вам хорошо выспаться ночью.

Приблизительно 70 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают расстройством сна. Вы можете страдать от расстройства сна, если: день
  • Ваш режим сна и бодрствования нерегулярен или мешает здоровому режиму сна
  • Вы склонны к необычному поведению, которое нарушает ваш сон риски для здоровья, которые являются более серьезными, чем другие.Но суть в том, что любая проблема, которая мешает вам хорошо выспаться, представляет риск для вашего здоровья и благополучия и требует изучения.

    Хорошей новостью является то, что с большинством нарушений сна можно справиться с помощью специалиста по сну, лечащего врача и внесения некоторых изменений в ночной распорядок.

    Вот список семи распространенных нарушений сна и способов лечения каждого из них.

    1. Обструктивное апноэ сна Что это такое  Распространенное, но, по оценкам, часто не диагностируемое расстройство сна обструктивное апноэ сна характеризуется длительными паузами в дыхании во время сна.Апноэ во сне может возникнуть, когда верхние дыхательные пути неоднократно блокируются во время сна, перекрывая поток воздуха.

    Человек с апноэ во сне может храпеть, задыхаться или задыхаться во время сна и может не осознавать, что это происходит.

    «Тяжелое апноэ во сне может вызвать аритмию сердца, недостаток кислорода в мозге и даже смерть [при отсутствии лечения в течение длительного времени]», — говорит Мангала Надкарни, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра нарушений сна. в Медицинском центре Святого Варнавы в Ливингстоне, штат Нью-Джерси.Симптомы, которые кто-то может заметить раньше после развития апноэ во сне, — это чрезмерная дневная сонливость и усталость, потому что заблокированное дыхание во время сна мешает человеку перейти к глубоким, более восстанавливающим стадиям сна. В долгосрочной перспективе апноэ во сне увеличивает риск гипертонии, сердечной недостаточности и инсульта.

    Подсчитано, что от 2 до 9 процентов взрослых американцев страдают апноэ во сне. Он может поражать детей и взрослых обоих полов, хотя чаще встречается у мужчин.

    Как лечить Апноэ должен быть диагностирован с помощью специалиста по сну, который проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни и результаты исследования сна.

    Некоторым могут помочь изменения в образе жизни, такие как снижение веса, улучшение диеты, снижение потребления алкоголя и сон на боку. Специалисты также используют стоматологические устройства, хирургию или сон с аппаратом CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), чтобы помочь. Аппараты CPAP являются наиболее распространенной формой лечения — они проталкивают воздух через маску в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми во время сна.

    2. Бессонница Что это такое  Если вы не можете уснуть три раза в неделю в течение как минимум трех месяцев, возможно, у вас хроническая бессонница.

    При бессоннице у вас могут быть проблемы с засыпанием, продолжительным сном или хорошим ночным сном в целом. Неспособность хорошо выспаться ночью может привести к целому ряду проблем со здоровьем, если ее не решить должным образом, включая проблемы с памятью, высокое кровяное давление, болезни сердца и диабет, поэтому важно получить помощь при проблемах со сном.

    Некоторые люди подвержены более высокому риску этого распространенного нарушения сна, например, те, у кого нерегулярный график сна из-за работы.Другие факторы риска включают возраст, семейный анамнез и генетику, а также факторы образа жизни, такие как потребление кофеина, дневной сон или использование электронных устройств перед сном. Исследования показывают, что бессонницей страдают от 30 до 48 процентов пожилых людей.

    И это может затронуть до 23,8 процентов подростков.

    Как с этим бороться Может помочь ряд поведенческих изменений, например, сделать вашу спальню прохладной, темной и комфортной; практика релаксационных техник перед сном; убрать электронику из спальни и не пользоваться ею перед сном, включая телевизор.Если эти вещи не помогают, поговорите с врачом. Он или она может назначить когнитивно-поведенческую терапию (золотой стандарт лечения бессонницы первой линии) или другую стратегию.

    Важно помнить, что у врачей есть много инструментов, которые помогут вам улучшить ваш сон, поэтому не оставляйте эту проблему без внимания.

    3. Нарколепсия Что это такое Нарколепсия — это расстройство сна, при котором у человека нарушается регуляция цикла сон-бодрствование.

    Может вызывать периоды чрезмерной усталости в дневное время (из-за ночных нарушений сна), а также непроизвольные периоды сна в течение дня, называемые «приступами сна», которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут.Эти эпизоды могут быть чрезвычайно опасными, в зависимости от того, что вы делаете, когда засыпаете, например, ведете машину. Люди с нарколепсией часто имеют низкий уровень нейротрансмиттера под названием гипокретин, который помогает вам бодрствовать. Иногда у людей, у которых диагностировано это расстройство сна, уровень гипокретина не ниже; в этом случае непонятно, почему у них нарколепсия. В целом, сочетание генетики, аутоиммунного здоровья и факторов окружающей среды подвергает некоторых людей большему риску нарколепсии.

    Как лечить  Нарколепсия — это хроническое заболевание, от которого нет лекарства. Лечение нарколепсии обычно направлено на повышение безопасности, уменьшение симптомов и изменение образа жизни для улучшения качества жизни. Лекарства, дополненные поведенческими изменениями, часто эффективны. Некоторые пациенты планируют короткий дневной сон, избегают употребления алкоголя и седативных средств и обязательно делают физические упражнения в дневное время, чтобы помочь им заснуть ночью.

    4. Ночные страхи Что это такое  Ночные страхи — это парасомния, которая чаще всего встречается у детей и вызывает сильный страх, который сделает вашего ребенка почти безутешным.

    (Парасомнии – это расстройства сна, которые вызывают нежелательное или разрушительное поведение, нарушающее ваш сон, и могут быть опасными; такое поведение может проявляться в любой момент во время сна.)

    Ночной ужас технически – это не сон, а сильная реакция когда ребенок переходит из одной фазы сна в другую. Обычно они возникают через два-три часа после начала сна и длятся от нескольких секунд до нескольких минут. По оценкам, страхи во сне затрагивают почти 30 процентов детей и гораздо меньший процент взрослых.

    Большинство детей избавляются от кошмаров сна к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

    Как лечить Лучше , а не будить ребенка, если он испытывает ночной страх, потому что он будет дезориентирован. Вместо этого сидите тихо и следите за тем, чтобы они не причинили себе вреда. Чтобы попытаться предотвратить ночные страхи, сделайте все возможное, чтобы уменьшить стресс в окружении ребенка, не позволяйте ему ложиться спать слишком поздно и создайте успокаивающий, успокаивающий режим перед сном.В некоторых случаях для контроля ночных страхов могут потребоваться лекарства, говорит Мэтью Эдлунд, доктор медицинских наук, директор Центра циркадной медицины в Сарасоте, штат Флорида, и автор книг «Сила покоя» и «Преимущество биологических часов» . .

    5. Синдром беспокойных ног

    Что это такое  У вас может быть синдром беспокойных ног, если вы ложитесь спать только для того, чтобы испытать неприятное ощущение в ногах в сочетании с неконтролируемым желанием встать и пошевелиться.С этим состоянием трудно бороться, потому что симптомы обостряются, когда хочется сделать как раз наоборот — расслабиться и лечь спать. Другие симптомы включают зуд, покалывание, тянущую боль или ползание мурашек — ощущения, которые вызывают у вас желание пошевелить ногами.

    Синдром беспокойных ног, который также иногда называют болезнью Уиллиса-Экбома, поражает от 5 до 10 процентов взрослых.

    Это также может временно возникать во время беременности — исследования показывают, что это одно из наиболее распространенных двигательных расстройств, диагностируемых в третьем триместре, и симптомы исчезают после родов.

    Как лечить Сократите потребление кофеина, алкоголя или табака, и ваш врач может порекомендовать определенные лекарства для контроля состояния. Доктор Эдлунд предлагает прогуляться перед сном, чтобы бороться с желанием двигаться, когда вы готовы ко сну.

    Исследования показали, что дневные упражнения полезны.

    Есть также доказательства того, что массаж и компрессионная терапия могут помочь.

    6. Сонный паралич

    Что это такое  Во время сонного паралича люди описывают, что просыпаются ото сна, но не могут двигаться.Это пугающая ситуация, особенно потому, что эти эпизоды часто сопровождаются галлюцинациями, кошмарами или даже ощущением давления в груди. Некоторые люди, столкнувшиеся с сонным параличом, говорят, что видят в своей спальне сверхъестественное существо или незваного гостя.

    Сонный паралич классифицируется как парасомния. Исследователи предполагают, что это может быть смешанное состояние сознания, смешивающее сознание и сон с быстрым движением глаз (REM). Возможно, поэтому люди теряют контроль над мышцами и визуализируют образы, даже если чувствуют себя бодрствующими.(Быстрый сон — это фаза сна, характеризующаяся наиболее яркими сновидениями и временным параличом мышц, который считается защитным механизмом, предотвращающим воплощение сновидений и причинение себе вреда.)

    Как лечить Если у вас нарколепсии или апноэ во сне, которые часто являются основными проблемами, способствующими сонному параличу, упомянутые выше методы лечения также должны помочь. Гигиена сна является ключевым компонентом лечения сонного паралича: регулярно ложитесь спать, регулярно занимайтесь спортом и убедитесь, что в вашей спальне нет шума и яркого света, которые могут нарушить ваш сон.

    7. Лунатизм Что это такое Это, вероятно, одна из самых известных парасомний, и, как следует из названия, это когда человек встает и ходит, находясь в глубоком сне. Лунатизм может быть опасен для спящего и окружающих, если человек пытается спуститься вниз, использует острые или опасные предметы, проявляет агрессию, покидает дом или пытается водить машину или управлять другими механизмами.

    Лунатизм чаще встречается у детей, чем у взрослых.Это также более вероятно, если есть семейная история этого состояния или если человек лишен сна, находится в состоянии стресса или склонен просыпаться ночью.

    Как лечить Как и при других парасомниях, вы можете снизить риски для лунатика, сделав спальню безопасной. Возможно, придется держать двери закрытыми и поставить ворота на лестницах. Некоторые домохозяйства устанавливают датчики движения или дверную сигнализацию, которая срабатывает, если человек встает с постели.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.