Биполярное аффективное расстройство и все, что о нем нужно знать

Больше 60 млн человек в мире страдают биполярным аффективным расстройством (БАР). Суть заболевания в том, что у человека на протяжении жизни чередуются периоды измененного настроения: из состояния со знаком минус — в состояние со знаком плюс. Как и почему это происходит?

Марина КИНКУЛЬКИНА, врач-психиатр высшей категории, завкафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, профессор, д. м. н.

Причем речь зачастую идет не просто о грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем зачастую без видимых причин. Этот недуг приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим.

Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» (современники нередко упоминали о сменах настроения) А. С. Пушкин. Современные звезды — Кэтрин Зета-Джонс и Мэл Гибсон — открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. А рэпер Канье Уэст на обложке своего альбома даже поместил надпись: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Очень точная характеристика сути этого заболевания.

Генетика решает не все

БАР страдают и мужчины и женщины, но слабый пол — чаще. Что касается возраста возникновения заболевания, то это нарушение может появиться и у подростка (особенно если есть соответствующая наследственность), и у взрослого, и даже у пожилого человека. Все индивидуально. Главным фактором риска является генетика, но конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, и сдавать генетические анализы, чтобы узнать, насколько велика опасность заболеть, не имеет смысла, поскольку, какая конкретно комбинация генов может приводить к нарушению, у ученых еще нет единого мнения.

Но даже если генетическая предрасположенность имеет место, не факт, что разовьется  заболевание. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого — нет. Соответственно, должны быть еще какие-то предрасполагающие моменты. О некоторых из них науке известно: жизнь на пределе возможностей с постоянными авралами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому их надо стараться избегать. О других факторах ученым еще только предстоит узнать.

Зато нескучно?

Число людей, страдающих БАР, среди населения по разным оценкам — от долей одного процента до нескольких процентов. В последнее время, отмечают психиатры, доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики. На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным.

Людям несведущим это расстройство кажется даже привлекательным — то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. Да и потом, есть мнение, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им болеет, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, кто вовремя не обращается за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее, маниакальный или депрессивный.

Плохо, когда очень плохо

Те, кто пережил настоящую депрессию, говорят, что это самое страшное из того, что только может случиться в жизни. В этом состоянии весь мир видится в черном цвете, настроение подавленное, самооценка падает, жизнь теряет смысл. Само свое существование страдающий БАР человек в депрессивной фазе воспринимает как цепь трагических ошибок, постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине.

Помимо душевных страданий возникают и физические: человек даже двигается с трудом, словно плывет против течения, ему трудно выполнять самые привычные действия. Вдобавок он может ощущать напряжение во всем теле, испытывать различные болевые ощущения. При средней степени депрессии люди нередко жалуются на изнурительные боли в животе и других частях тела. По этому поводу они обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжают изводить. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая предсердная тоска. Больные жалуются на боль и тяжесть в груди, говорят, что «на сердце лежит камень». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических причин.

Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти, говорят, что поглупели, считают, что у них развивается деменция, боятся «потерять разум». На самом деле аффективные расстройства не разрушают интеллект. При лечении антидепрессантами, когда настроение стабилизируется, способности восстанавливаются.

Но самое ужасное последствие депрессии — суицид. Большинство попыток самоубийства совершается именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще — детей).

Плохо, когда слишком хорошо

Маниакальная стадия БАР субъективно более приятная. Больные находятся не просто в очень хорошем, а в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме — ни малейших, сил и энергии — хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда не спят целыми сутками — и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер».

Вроде бы — прекрасно. Но нет. При мании желания и новые идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивности и в этой стадии не больше, чем при депрессии. Но ладно бы, если дело было только в этом.

Главная опасность мании в том, что критика у человека в этот момент отсутствует, и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам, которые специально пользуются этим его состоянием). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света, и прихватит с собой кучу знакомых. Может даже что-то украсть — например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (и начисто «забыв», что дома ждут семья и дети). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу, и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например).

К тому же не все больные в маниакальной фазе бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» советами. В результате такой «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и госпитализации больного без его согласия в психиатрический стационар.

Благими намерениями…

Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать его проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они могут призывать человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорить, что он «с жиру бесится» и пр. Больного на стадии мании же чаще всего обвиняют в аморальности, безответственности, легкомыслии, неразборчивости в связях и т. д. Однако так поступать — все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью — что тот не бегает марафон.

БАР — это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.

Психиатры не кусаются

Несмотря на то что в последнее время люди (особенно молодежь) перестали бояться обращаться к психиатрам, дойти до врача все еще решается не каждый. Ведь в Интернете в открытом доступе можно найти сотню анкет, чтобы протестировать себя на любое психическое расстройство. А затем, начитавшись разных советов, можно еще и «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения — в том, что оно не поможет или приведет к неполному улучшению, но ведь оно может и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться. Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого соматического профиля).

Лечение должно быть строго индивидуальным, то есть врач его подбирает, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая конкретный момент в течении болезни. Цель терапии не только в том, чтобы выровнять настроение пациента, но и в том, чтобы не допустить повторных эпизодов. При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения — нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть и рожать. При депрессии антидепрессанты назначают в исключительных случаях, учитывая опасность смены депрессивной стадии на маниакальную.

Забыть не получится

Коварство БАР в том, что это заболевание невозможно вылечить раз и навсегда. Но, увы, зачастую, когда медикаментозным способом удается выровнять настроение пациента и тот начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия — совершенно неотличимо от состояния полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Иногда применять лекарства (обязательно под контролем врача) требуется в течение нескольких месяцев, но чаще — годами (с периодическими визитами к доктору). Именно длительный прием индивидуально подобранной врачом поддерживающей терапии позволяет пациентам достичь стабильного хорошего состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет. 

---

Ссылка на публикацию: www.kiz.ru

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — Mental Health Center

Биполярное аффективное расстройство (термин, заменивший «маниакально-депрессивный психоз»), или БАР – заболевание, которое проявляется в смене пониженного и повышенного (депрессивного и маниакального) настроения. Распространенность БАР, по различным данным, составляет от 0,05% до 7%.

Наиболее частыми жалобами являются:

• Печаль, тоска, грусть, подавленность, отсутствие сил;
• Нарушение сна: бессонница или сонливость;
• Нарушения аппетита: повышенный или сниженный аппетит;
• Трудности концентрации внимания:
• Раздражительность, гневливость;
• Ощущение безнадежности, бессмысленности;
• Снижение сексуального влечения;
• Нарушение социальных контактов, изоляция;
• Суицидальные мысли.

Эта фаза сменяется (через относительно «светлый» промежуток или без него) фазой мании (в случае БАР первого типа) или фазой гипомании (т.е. состоянием похожем на манию, но менее выраженным в случае БАР второго типа). Наиболее частыми симптомами мании являются:

• Повышенное настроение;
• Крайнее снижение потребности во сне или полный отказ от сна;
• Крайне сниженная потребность в аппетите или отказ от еды;
• Ощущение собственного величия, всемогущества, особых способностей, гениальности;
• Наличие множества быстро сменяющих друг друга идей, проектов, начинаний;
• Ускоренная речь;
• Трудности концентрации внимания, рассеянность;
• Повышенная двигательная, сексуальная активность;
• Беспорядочность, дезорганизация, снижение критики в бытовых, социальных, рабочих вопросах.

Длительность фаз колеблется от нескольких лет до несколких недель, но чаще всего составляет 3-7 месяца. При этом часто присутствуют так называемые смешанные фазы, т.е. состояния, в которых смешаны компоненты депрессии и мании (к примеру, депрессия со скачкой идей).

В развитии БАР участвуют как средовые, так и генетические факторы; данные свидетельствуют о том, что вплоть до 70% вклада в развитие БАР приходится именно на генетические и биологические факторы, и лишь 30% — на средовые. Соответственно, в лечении БАР основную роль играют медикаменты, но в профилактике и поддержании лечения ключевую роль играет психотерапия.

Одним из научно-доказанных методов, позволяющим добиться наилучших результатов, является когнитивно-бихевиоральная терапия, в частности, терапия интерперсональных и социальных ритмов (Interpersonal and Social Rhythm Therapy). Этот метод был разработан специально для лечения БАР и основан на научных данных, убедительно свидетельствующих о том, что в возникновении любой фазы, как маниакальной, так и депрессивной, важную роль играют циркадные ритмы и жизненные ритмы человека, связанные с его семейным, социальным, трудовым статусом.

Шизофрения — сложное заболевание (или комплекс заболеваний), при котором люди страдают от галлюцинаций, бреда, нарушенного мышления и необычного поведения.

Шизофрения – преимущественно эндогенное (т.е. имеющее в основе биологические и генетические факторы) заболевание, которое встречается в 1% случаев (т.е. из каждых ста человек один либо болен, либо заболеет шизофренией в будущем).

Как я научилась жить с биполярным расстройством — Wonderzine

Меня очень поддержало чтение книг, написанных самими людьми с биполярным расстройством, где они рассказывают, как справляются с болезнью, что чувствуют. Позитивный пример необходим, чтобы поверить, что ты не обречён, ты справишься. Must read — книги Кей Джеймисон, известного американского психиатра, которая во время расцвета своей карьеры поняла, что сама страдает биполярным расстройством. Болезнь не помешала ей изменить мир к лучшему: открыть клинику для лечения БАР, вести исследования, написать книги, которые стали бестселлерами, в первую очередь автобиографию «An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness», а ещё «Touched with Fire» — впечатляющее исследование о связи БАР с творческими способностями (многие гениальные люди страдали этим заболеванием, психиатры подозревают в биполярности Марину Цветаеву и Владимира Высоцкого). К сожалению, ни одна популярная и доступная обычному читателю книга о БАР не переведена на русский. Я хочу восполнить этот пробел и уже практически перевела «An Unquiet Mind»; теперь думаю, как её издать. Кстати, только что вышел фильм о биполярном расстройстве «Touched with Fire» с Кэти Холмс в главной роли, названный в честь книги; очень надеюсь, что он доберётся до России.

В России для больных БАР главная трудность заключается в том, что никто не знает, что это за болезнь и что с ней делать. Как, впрочем, и с другими психиатрическими проблемами: люди воображают ужасное и думают, что это опасно для окружающих. Из-за недостатка информации ты не можешь понять, что с тобой творится, чувствуешь себя проклятым. На самом деле вокруг вас каждый день гуляет множество вполне симпатичных персонажей с психопатией, хронической депрессией или обсессивно-компульсивным расстройством. Если они знают свои особенности и умеют их контролировать, они ничем не отличаются от других людей. Я думаю, в России в массе психические проблемы «прячутся» за алкогольной зависимостью: алкоголь — это доступное «лекарство», с помощью которого люди пытаются держаться на плаву.

В британской прессе сейчас много говорят о том, что к психическим проблемам нужно относиться так же, как и к любым другим проблемам со здоровьем, например как к язве желудка или астме: ты полноценный член общества, но у тебя есть ограничения. Этот подход пока далёк от российских реалий. Ты не можешь взять больничный из-за депрессии. Не можешь вслух говорить о своих проблемах, боясь быть отвергнутым, лишиться работы. Люди шарахаются от психиатров и остаются наедине со своей проблемой, довольно трудно найти грамотного профильного специалиста. Почти нет литературы на русском, нет тех же групп поддержки. Есть пара сообществ в соцсетях, но в них очень не хватает экспертов.

Я хочу внести посильный вклад в то, чтобы ситуация в моей стране стала лучше. Как неплохой переводчик, я перевожу и выкладываю в сеть интересные статьи и книги о БАР. В планах — развивать профильный сайт о БАР и создать группу поддержки. И я в поиске единомышленников.

Биполярное расстройство в светском обществе и за его пределами

Меня это место не устраивало, и я вернулся к тому же психиатру за теми же антидепрессантами. Он не дал: «У вас биполярное расстройство. Вам нельзя антидепрессанты, иначе совсем расшатаете психику, будете переходить со смеха на слезы по несколько раз на дню». Я и не знал, что депрессивное состояние и БАР – это разные диагнозы.

Доктор прописал нормотимики, которые выравнивают состояние. Перспектива обрести баланс повергла меня в ужас. Я хотел вернуть эйфорию – это же часть моей личности Суперсила, как у Канье Уэста! Я мог не спать (верный признак биполярного расстройства) и считал себя королем мира. Люди добиваются этого состояния с помощью наркотиков, денег, серфинга, а меня всем этим просто наградила природа. Почему я должен отказываться?

А вот почему. Во время фазы мании человек совершает необдуманные поступки, тратит деньги, задумывает нереальные проекты, проявляет беспечность в личной жизни. Окружающие его боятся. И правильно делают – он перестает критично относиться к своим поступкам, теряет чувство дистанции с руководством, у него появляется много непредсказуемых планов. Сказано – сделано. В маниакальном состоянии не бывает пауз, идеи реализуются без размышлений. Результаты бывают жуткие. Запас гормонов счастья выплескивается очень быстро, и вслед за маниакальной энергичностью возникает серотониновая яма – ангедония, а затем депрессия.

В состоянии эйфории мало кто идет к врачу – ему жалуются на депрессию. Поэтому во время первого свидания он может и не угадать БАР, особенно если вы не очень честно отвечаете на скучные вопросы анкеты.

Антон Красовский назвал выпуск своего ютьюб-шоу «Мама, мы все сошли с ума. Биполярочка или депрессия – что лучше?». Там бывший мэр Архангельска, а ныне владелец музея эротики на Новом Арбате Александр Донской рассказывает о своей борьбе с БАР. Мэром он стал в фазе мании. Потом решил баллотироваться в президенты. Депрессия накрыла его на Мальдивах, где он брал уроки у художника и каждый вечер на холсте рисовал слова из тех, что обычно пишут на заборе. «У многих политиков – биполярка, – сообщил Донской. – Ничем еще объяснить их действия невозможно».

Про политику он тонко подметил. Ким Кардашьян рассказала Vogue, что научилась распознавать у Канье признаки приближающейся мании и ограждать его от волнений. Особенно когда он начинает эмоционально выражать политические взгляды. Ким была крайне недовольна визитом мужа в Белый дом и его громкими заявлениями о том, какой Трамп замечательный. Когда Канье в поддержку действующего президента надел красную кепку, Ким задумалась о разводе.

Биполярное аффективное расстройство | Suomen Mielenterveysseura

Двустороннее психическое расстройство или биполярное аффективное расстройство называли раньше маниакально-депрессивным психозом. Двустороннее психическое расстройство – продолжительное и стойко наследуемое расстройство психического здоровья. Данное расстройство характеризуют отличающиеся от обычных перепады настроения. Депрессивные, маниакальные и смешанные состояния сменяют друг друга, иногда могут наблюдаться бессимптомные периоды или периоды, когда симптомы слабо выражены.

Больные двусторонним психическим расстройством исключительно часто страдают алкоголизмом или другой наркозависимостью. Обильное употребление алкоголя способствует усилению как маниакальных, так и депрессивных симптомов.

На маниакальной стадии настроение либо слишком хорошее, либо возбужденное

Маниакальную стадию распознать легче, чем депрессивную, так как поведение больного бросается в глаза своей активностью. Во время маниакальной стадии страдающий биполярным расстройством может переживать чрезвычайно сильные чувства и необычайно хорошее настроение на протяжении многих недель, а то и месяцев.

Маниакальная стадия часто характеризуется отсутствием рассудительности. Страдающий расстройством может совершать поступки, которые доставляют трудности ему самому и окружающим. Он может, например, полностью запустить свои финансовые дела или вести себя сексуально раскованно. Последствиями могут быть проблемы в семье, на работе или с полицией.

Маниакальное поведение необязательно радостно, особенно у молодых людей мания может проявляться агрессивным возбуждением. В большинстве случаев переживающие маниакальную стадию не понимают, что что-то не так, и не хотят принимать предлагаемую помощь.

В фазе депрессии больной часто переживает чувства вины и ничтожности

Зачастую страдающие биполярным психическим расстройством не обращаются за помощью при появлении первых симптомов. Причиной обращания за помощью обычно является длительная и тяжелая стадия депрессии.

Связанные с биполярным расстройством периоды депрессии – более распространенное явление, чем маниакальные стадии. Депрессивные стадии при биполярном расстройстве протекают практически так же, как и депрессивные состояния у страдающих тяжелой депрессией. На депрессивной стадии страдающие биполярным расстройством переживают тяжелую усталость, невозможность концентрации внимания, обычны также нарушения сна.

Человек может переживать чувства ничтожности, вины и думать о смерти. Явившиеся следствием маниакальной стадии финансовые трудности и проблемы в общении с людьми еще более усугубляют типичное для страдающего биполярным расстройством чувство вины.

Смешанные фазы сочетают в себе депрессивные и маниакальные симптомы

Периоды болезни могут носить также смешанный характер, при котором могут наблюдаться одновременно как депрессивные, так и маниакальные симптомы. Смешанная стадия может быть особо мучительной, так как мыслительные процессы больного чрезвычайно подвижны, но мысли носят депрессивный характер. У страдающего биполярным расстройством могут наблюдаться обман чувств или галлюцинации, которые однако своим качеством и четкостью отличаются от подобных явлений при шизофрении.

Маниакальные стадии, наблюдающиеся при втором типе биполярного расстройства, носят более легкий характер

Маниакальные стадии при втором типе биполярного расстройства носят более ровный характер, их называют гипоманиакальными периодами. Гипоманиакальный период не такой тяжелый и не вызывает серьезных проблем на работе или в социальных отношениях. Страдающие вторым типом биполярного расстройства часто обращаются за помощью только в период депрессии, поэтому расстройство может остаться полностью незамеченным.

Прием лекарств и выявление симптомов очень важны

Биполярное психическое расстройство обычно лечится при помощи стабилизирующих настроение препаратов, так нызываемых антипсихотиков второго поколения, лекарств, облегчающих тревожность и бессонницу, а также антидепрессантами во время депрессивной фазы. Читать далее о лекарственной терапии психических расстройств.

Для подбора подходящих лекарств при биполярном расстройстве может потребоваться некоторое время, но оптимально подобранные лекарства эффективно способствуют предотвращению и облегчению течения депрессивной и маниакальной стадий. Возможно, потребуется несколько раз изменить лекарства и их дозы, прежде чем будут определены необходимые. Иногда лучшим вариантом будет сочетание нескольких препаратов.

Для успешности лечения необходимо применять лекарства строго по инструкции. Значительное число больных биполярным расстройством не применяют лекарства согласно инструкции. Причинами могут быть, к примеру, отсутствие осознания болезни на маниакальной стадии, нежелание признать наличие расстройства, вызываемые лекарством побочные симптомы или отсутствие информации об эффективности лекарств в деле облегчения и предупреждения симптомов болезни.

При биполярном расстройстве лекарственная терапия может продолжаться в течение нескольких лет в виде так называемого поддерживающего лечения. В длительной лекарственной терапии нет необходимости только в случае, если симптомы не носят тяжелого характера и страдающий биполярным расстройством способен их достаточно хорошо контролировать. Второй вариант лечения – профилактическое лечение в случаях, когда больной научился распознавать приближение маниакальной фазы.

Следует научиться распознавать симптомы, предвещающие различные периоды болезни, в этом случае увеличивается чувство контроля, и даже с расстройством можно жить нормальной жизнью. Чтобы избежать возникновения болезненных стадий, важно избегать чрезмерных стрессов и бессонницы.

Между адом и раем. Как живут люди с биполярным расстройством

В моей практике был случай. Школьной учительнице внезапно пришла в голову идея переделать школу в большой магазин. Каждому преподавателю она придумала работу по профилю: математик будет бухгалтером, физрук – грузчиком и так далее. Прямо во время урока она взяла пачку бумаги и начала ходить по кабинетам. Требовала, чтобы коллеги написали заявления, ведь нужно побыстрее договориться с властями. Преподаватели вызвали скорую. Когда учительницу вели в машину, она пела строчку из романса Малинина «А в комнатах наших сидят комиссары, и девочек наших ведут в кабинет». В больнице учительница пришла в себя, поняла, что наделала, и пыталась покончить с собой.

Это – пример состояния мании, в которое впадает человек с биполярным расстройством. Второй полюс расстройства – глубочайшая депрессия вплоть до самоповреждений и попыток суицида. Между фазами могут проходить дни, недели, а иногда – месяцы и годы.

В 2019 году ВОЗ приняла новую классификацию болезней – МКБ-11. Она вступит в силу в 2022 году. По ней, биполярное расстройство разделяют на два типа. При БАР первого типа у пациента чередуются мании и депрессии, при втором – гипомании и депрессии или субдепрессии.

Человек в гипомании – постоянно в приподнятом настроении, мало спит и много успевает, тратит больше денег, чем обычно, чаще курит, пьет много кофе и алкоголя. У него много интересных творческих идей. Девушки в гипомании вызывающе одеваются и становятся гиперсексуальными. Флиртуют и кокетничают. Мужчины тоже могут ярко одеваться и часто делают необдуманные покупки.

Депрессия при БАР второго типа не такая глубокая, как при первом. Пациенты воспринимают ее как плату за энергичный период и просто пережидают. Почти никогда не идут к психиатрам.

Гипомания и мания всегда начинаются без причины. Это отличает их от периодов приподнятого настроения, которое бывает у всех людей. Конечно, пациенты стараются рационализировать свое состояние. Говорят: сейчас хорошая погода, светит солнце, деревья зеленые. Но ведь никто не будет курить сигарету за сигаретой, пошло шутить и почти не спать из-за хорошей погоды.

Перед тем, как поставить диагноз БАР, психиатр собирает анамнез. Сначала исключает все возможные органические причины. Если у пациента перепады настроения, и при этом он жалуется на сильную головную боль, я предположу опухоль мозга и отправлю его на томографию. Если постоянно повышена температура – подумаю об инфекциях. Бывает, человека на прием приводят родственники. Говорят, что иногда у него резко меняется настроение. При личной беседе он рассказывает: «Понимаете, доктор, я много работаю и, чтобы хватало энергии, использую кокаин». В таких случаях, конечно, мы не можем говорить о биполярном расстройстве.

Добро пожаловать в Лундбек Россия

Биполярное расстройство I типа: общие сведения
Биполярное расстройство I типа является подтипом биполярного расстройства – тяжелого психического заболевания, ранее имевшего название «Маниакально-депрессивного психоза». Это заболевание характеризуется возникновением периодов измененного настроения, которое может быть повышенным, пониженным или смешанным (быстрая смена повышенного и пониженного настроения). Эти колебания настроения ведут к проблемам в повседневной жизни и в межличностных отношениях, суицидальным попыткам. Для постановки диагноза Биполярного расстройства I типа необходимо наличие хотя бы одного маниакального эпизода на фоне предшествующих депрессивных.
Единой причины возникновения биполярного расстройства нет, тогда как химические изменения в головном мозге, приводящие к развитию биполярного расстройства, вызывает сочетание биологических, психологических и социальных факторов.
Симптомы
Для биполярного расстройства I типа характерно возникновение периодов измененного настроения, которые получили название «эпизодов».
Необычно веселое или возбужденное состояние называется «маниакальным эпизодом» и характеризуется повышенной активностью и энергичностью. Маниакальный эпизод является определяющей чертой биполярного расстройства I типа¹. Также к симптомам этого расстройства относятся повышенная самооценка, «скачка идей», снижение потребности во сне, чрезмерная словоохотливость и склонность к импульсивному и бесшабашному поведению.
Маниакальные эпизоды чередуются с длительными периодами пониженного настроения, характеризующимися подавленностью и снижением активности. Также могут иметь место смешанные эпизоды, когда в течение одного дня присутствуют симптомы и депрессии и мании, циклично сменяя друг друга.
Статистические данные
Более 30 миллионов человек по всему миру страдают биполярным расстройством. Биполярное расстройство входит в число первый 20 заболеваний, ведущих к инвалидности². Распространенность биполярного расстройства среди европейцев составляет 2%^{3, 4}.
Распространенность биполярного расстройства I типа одинакова как среди мужчин, так и среди женщин, и не зависит от социального статуса³. Риск развития биполярного расстройства наиболее высок в юношеском возрасте, по меньшей мере, в половине случаев начало болезни приходится на возраст до 25 лет⁵.
У лиц с биполярным расстройством I типа высок риск развития других заболеваний (так называемая «коморбидность»). По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения³, у 2/3 пациентов, страдающих биполярным расстройством, имеют место тревожные расстройства, и более трети склонны к зависимости от психоактивных веществ. Несмотря на это получают лечение менее половины заболевших³.
Диагностика и лечение
Лечения биполярного расстройства I типа нет, однако при адекватной терапии в большинстве случаев пациенты могут контролировать свои эмоции и сопряженные с болезнью симптомы.
Диагноз биполярного расстройства устанавливается врачом на основании беседы с пациентом и описания симптомов. Лечение биполярного расстройства I типа направлено как на маниакальные, так и депрессивные эпизоды, а также на смешанные состояния и быстро сменяющиеся эпизоды. Важной задачей также считается профилактика обострений. Лечение биполярного расстройства I типа обычно заключается в сочетании медикаментозной терапии и психосоциальных методов лечения, таких как когнитивная терапия.
Биполярное расстройство I типа является серьезным расстройством, и врачебная помощь в этом случае крайне необходима.

Литература
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, DSM-IV-TR. Washington, DC: 2000.
2. World Health Organisation. The global burden of disease. 2004 update. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html. Accessed 06/09/11.
3. Merikangas KR, Jin R, He JP, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry 2011; 68 (3): 241–251.
4. Pini S, de Queiroz V, Pagnin D, et al. Prevalence and burden of bipolar disorders in European countries. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15 (4): 425–434.
5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Co-morbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62 (6): 593–602.

Синдром Гийена-Барре: причины, симптомы и диагностика

Что такое синдром Гийена-Барре?

Синдром Гийена-Барре — это редкое, но серьезное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые нервные клетки периферической нервной системы (ПНС).

Это приводит к слабости, онемению и покалыванию и в конечном итоге может вызвать паралич.

Причина этого состояния неизвестна, но обычно оно вызывается инфекционным заболеванием, например гастроэнтеритом (раздражение желудка или кишечника) или инфекцией легких.

Гийен-Барре встречается редко, по данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, у 1 из 100 000 американцев.

От синдрома нет лекарства, но лечение может уменьшить серьезность ваших симптомов и сократить продолжительность болезни.

Существует несколько типов Гийена-Барре, но наиболее распространенной формой является острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ХВДП). Это приводит к повреждению миелина.

Другие типы включают синдром Миллера-Фишера, поражающий черепные нервы.

Точная причина убийства Гийена-Барре неизвестна. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около двух третей людей с синдромом Гийена-Барре заболевают вскоре после того, как заболели диареей или респираторной инфекцией.

Это говорит о том, что неправильный иммунный ответ на предыдущую болезнь вызывает расстройство.

Инфекция Campylobacter jejuni была связана с вирусом Гийена-Барре. Campylobacter — одна из наиболее распространенных бактериальных причин диареи в Соединенных Штатах.Это также самый распространенный фактор риска для Гийена-Барре.

Campylobacter часто встречается в недоваренных продуктах питания, особенно в домашней птице.

Следующие инфекции также были связаны с Гийеном-Барре:

Любой может заразиться Гийеном-Барре, но это чаще встречается у пожилых людей.

В очень редких случаях заболевание может развиться через несколько дней или недель после вакцинации.

CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) имеют системы для мониторинга безопасности вакцин, выявления ранних симптомов побочных эффектов и регистрации любых случаев болезни Гийена-Барре, которые развиваются после вакцинации.

CDC утверждает, что исследования показывают, что у вас больше шансов заразиться гриппом Гийена-Барре, а не вакциной.

При синдроме Гийена-Барре иммунная система атакует периферическую нервную систему.

Нервы в вашей периферической нервной системе соединяют ваш мозг с остальным телом и передают сигналы вашим мышцам.

Мышцы не смогут реагировать на сигналы, которые они получают от вашего мозга, если эти нервы повреждены.

Первым симптомом обычно является покалывание в пальцах ног, ступнях и ногах.Покалывание распространяется вверх на руки и пальцы.

Симптомы могут прогрессировать очень быстро. У некоторых людей болезнь может стать серьезной всего за несколько часов.

Симптомы Гийена-Барре включают:

Гийен-Барре поначалу трудно диагностировать. Это связано с тем, что симптомы очень похожи на симптомы других неврологических расстройств или состояний, влияющих на нервную систему, таких как ботулизм, менингит или отравление тяжелыми металлами.

Отравление тяжелыми металлами может быть вызвано такими веществами, как свинец, ртуть и мышьяк.

Ваш врач задаст вопросы о конкретных симптомах и вашей истории болезни. Обязательно сообщите своему врачу о любых необычных симптомах, а также о недавних или прошлых заболеваниях или инфекциях.

Следующие тесты используются для подтверждения диагноза:

Спинальная пункция

Спинальная пункция (поясничная пункция) подразумевает взятие небольшого количества жидкости из позвоночника в нижнюю часть спины. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью. Затем ваша спинномозговая жидкость проверяется на уровень белка.

Люди с синдромом Гийена-Барре, как правило, имеют уровень белка в спинномозговой жидкости выше нормы.

Электромиография

Электромиография — это проверка функции нервов. Он считывает электрическую активность мышц, чтобы помочь вашему врачу узнать, вызвана ли ваша мышечная слабость повреждением нервов или повреждением мышц.

Тесты нервной проводимости

Исследования нервной проводимости могут использоваться для проверки того, насколько хорошо ваши нервы и мышцы реагируют на небольшие электрические импульсы.

Гийен-Барре — это аутоиммунный воспалительный процесс, который проходит само по себе, то есть проходит сам по себе. Однако любой человек с этим заболеванием должен быть госпитализирован для тщательного наблюдения. Симптомы могут быстро ухудшиться и привести к летальному исходу при отсутствии лечения.

В тяжелых случаях у людей с синдромом Гийена-Барре может развиться паралич всего тела. Гийен-Барре может быть опасным для жизни, если паралич поражает диафрагму или мышцы груди, препятствуя правильному дыханию.

Цель лечения — уменьшить тяжесть иммунной атаки и поддержать функции вашего организма, например, функцию легких, пока ваша нервная система восстанавливается.

Лечение может включать:

Плазмаферез (плазмаферез)

Иммунная система вырабатывает белки, называемые антителами, которые обычно атакуют вредные инородные вещества, такие как бактерии и вирусы. Гийен-Барре возникает, когда ваша иммунная система по ошибке вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые нервы вашей нервной системы.

Плазмаферез предназначен для удаления из крови антител, атакующих нервы.

Во время этой процедуры машина удаляет кровь из вашего тела.Этот аппарат удаляет антитела из вашей крови, а затем возвращает кровь в ваше тело.

Внутривенный иммуноглобулин

Высокие дозы иммуноглобулина также могут помочь блокировать антитела, вызывающие Гийен-Барре. Иммуноглобулин содержит нормальные здоровые антитела доноров.

Плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин одинаково эффективны. Вам и вашему врачу решать, какое лечение лучше.

Другие виды лечения

Вам могут дать лекарство для облегчения боли и предотвращения образования тромбов, пока вы неподвижны.

Скорее всего, вы пройдете физиотерапию и трудотерапию. Во время острой фазы болезни лица, осуществляющие уход, будут вручную перемещать ваши руки и ноги, чтобы они оставались гибкими.

Как только вы начнете выздоравливать, терапевты будут работать с вами над укреплением мышц и выполнением ряда повседневных действий (ADL). Это может включать в себя действия по уходу за собой, например одевание.

Гийен-Барре действует на нервы. Возникающие слабость и паралич могут затронуть несколько частей вашего тела.

Осложнения могут включать затрудненное дыхание, когда паралич или слабость распространяется на мышцы, контролирующие дыхание. Если это произойдет, вам может понадобиться респиратор, который поможет вам дышать.

Осложнения также могут включать:

• длительную слабость, онемение или другие странные ощущения даже после выздоровления
• проблемы с сердцем или артериальным давлением
• боль
• замедленную работу кишечника или мочевого пузыря
• сгустки крови и пролежни из-за паралича

Период выздоровления Гийена-Барре может быть долгим, но большинство людей выздоравливает.

Обычно симптомы ухудшаются в течение двух-четырех недель, прежде чем стабилизируются. Выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких лет, но большинство из них выздоравливает через 6–12 месяцев.

Около 80 процентов людей, пострадавших от болезни Гийена-Барре, могут ходить самостоятельно в шесть месяцев, а 60 процентов восстанавливают свою обычную мышечную силу за один год.

У некоторых восстановление занимает больше времени. Спустя три года около 30% все еще испытывают некоторую слабость.

Около 3 процентов людей, пострадавших от болезни Гийена-Барре, будут испытывать рецидив таких симптомов, как слабость и покалывание, даже через годы после первоначального события.

В редких случаях состояние может быть опасным для жизни, особенно если вы не получаете лечения. Факторы, которые могут привести к худшему исходу, включают:

• пожилой возраст
• тяжелое или быстро прогрессирующее заболевание
• задержка лечения, которая может привести к большему повреждению нервов
• длительное использование респиратора, которое может предрасполагать вас к пневмонии

Количество тромбов и пролежней, возникающих в результате иммобилизации, можно уменьшить. Разжижители крови и компрессионные чулки могут минимизировать свертывание крови.

Частое изменение положения тела снимает длительное давление тела, которое приводит к разрушению тканей или пролежням.

Помимо физических симптомов, вы можете испытывать эмоциональные трудности. Приспосабливаться к ограниченной мобильности и повышенной зависимости от других может быть непросто. Возможно, вам будет полезно поговорить с терапевтом.

Симптомы, профилактика, диагностика и лечение

Эпштейн-Барр — вирус, вызывающий мононуклеоз. Возможно, вы лучше знаете эту болезнь по прозвищу «моно».«Его также называют« болезнью поцелуев », потому что вы можете передать его другим людям.

Несмотря на то, что вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) не нарицательный, вы, вероятно, заразились, не подозревая об этом. людей несут вирус, но не болеют.

Симптомы

После заражения ВЭБ симптомы могут проявиться через 4-6 недель. Когда они появляются, они часто легкие, особенно у маленьких детей . Детские симптомы могут быть больше похожи на симптомы простуды или гриппа. У подростков часто наблюдаются более очевидные симптомы мононуклеоза.

Если у вас появятся симптомы, скорее всего, у вас будет:

Хотя вы должны почувствовать себя лучше через 2–4 недели, усталость может сохраняться намного дольше. Спустя пару месяцев вы все еще можете чувствовать усталость.

Как он распространяется

Вирус обнаружен в слюне, поэтому вы можете заразиться моно от поцелуя инфицированного человека. Вы также можете получить его, выпив из того же стакана или используя зубную щетку инфицированного человека. Он также содержится в крови и сперме, поэтому его можно получить в результате секса, переливания крови или трансплантации органов.

Чтобы передать вирус другому человеку, не обязательно быть больным. ВЭБ остается в вашем теле еще долго после того, как вы избавитесь от моно. Через несколько месяцев или лет вирус может снова стать активным, что снова сделает вас заразным.

Диагноз

Трудно сказать, есть ли у вас мононуклеоз, только по симптомам. Повышенная температура, усталость и боль в горле также могут быть признаками других заболеваний, например гриппа или простуды.

Обратитесь к врачу для осмотра, чтобы узнать, от чего вы заболели.Они могут обнаружить признаки мононуклеоза, такие как увеличенная селезенка, орган в животе, фильтрующий кровь. Ваш врач также проверит, есть ли у вас опухшая печень и белые пятна на миндалинах.

Возможно, вам также потребуется сдать анализ крови. Один тест ищет антитела — вещества, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вирус EBV. Другой тест ищет тип лейкоцитов, которые ваше тело использует для борьбы с инфекцией ВЭБ.

Лечение

Как и другие вирусы, Эпштейн-Барр нельзя лечить антибиотиками.Mono должен пройти самостоятельно без лечения в течение нескольких недель.

Что вы можете сделать дома

Хотя никакие лекарства не могут вылечить EBV-инфекцию, вы можете предпринять следующие шаги дома, чтобы облегчить симптомы:

• Больше отдыхайте.
• Пейте много воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.
• Рассосите леденцы или леденцы или полощите горло теплой соленой водой, чтобы облегчить боль в горле.
• Принимайте обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы снизить температуру и облегчить боль в теле.(Не давайте аспирин детям младше 19 лет из-за риска развития редкого, но серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.)

С легкостью вернитесь на работу или в школу, не торопясь, пока не почувствуете себя лучше. В течение месяца или около того избегайте занятий спортом, подъема тяжестей или других активных действий, при которых вы можете повредить селезенку.

Профилактика

Никакая вакцина не защитит вас от вируса EBV. Лучший способ избежать заражения — держаться подальше от тех, у кого есть моно.

Не передавайте никакие предметы, в том числе очки, столовое серебро и зубные щетки, инфицированным. Также избегайте поцелуев или секса с инфицированным человеком.

Когда обращаться к врачу

Существуют некоторые редкие осложнения монотерапии, поэтому обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

• Внезапная острая боль в левой части живота, что может означать проблема с селезенкой
• Очень мало мочи, признак обезвоживания
• Проблемы с дыханием или глотанием — немедленно звоните 911

Также звоните, если ваши симптомы не исчезнут через 4–6 недель.Помимо мононуклеоза, у вас может быть другой тип инфекции.

Другие заболевания, вызываемые EBV

EBV наиболее известен как вызывающий мононуклеоз, но реже он может приводить к другим заболеваниям, включая:

Исследования также показывают связь между EBV и рассеянным склерозом (MS), но необходимы дополнительные исследования чтобы определить, может ли вирус привести к MS.

Синдром Гийена-Барре | Campylobacter | CDC

Узнайте больше о Campylobacter , в том числе:

• Подробная клиническая информация
• Определение дела 2015 года
• Изменения в национальном уведомлении

Начать>

Что такое синдром Гийена-Барре (СГБ)?

Синдром Гийена-Барре (Ghee-YAN Bah-RAY) (GBS) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система человека повреждает нервы, вызывая мышечную слабость, а иногда и паралич.СГБ может вызывать симптомы, которые длятся от нескольких недель до нескольких лет. Большинство людей полностью выздоравливают, но у некоторых есть необратимые повреждения нервов. Некоторые люди умерли от GBS.

Каковы симптомы СГБ?

Люди с СГБ обычно сначала испытывают слабость или покалывание в обеих ногах. Часто это распространяется на руки и верхнюю часть тела. Симптомы могут усиливаться до тех пор, пока некоторые мышцы не станут вообще использоваться, а в тяжелых случаях человек может стать парализованным. Симптомы могут прогрессировать в течение нескольких часов, дней или недель, а слабость обычно достигает пика в течение первых двух недель после появления симптомов.Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких лет.

Что вызывает СГБ?

Известно несколько факторов, вызывающих СГБ. Около двух третей людей с СГБ за несколько недель до появления симптомов страдали диареей или респираторным заболеванием. Инфекция Campylobacter jejuni , вызывающая диарею, является одним из наиболее распространенных факторов риска СГБ. У людей также может развиться СГБ после некоторых других инфекций, таких как грипп, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус Зика.Очень редко у людей развивается СГБ через несколько дней или недель после вакцинации.

Примерно 1 из 1000 зарегистрированных Campylobacter болезней приводит к СГБ. Считается, что до 40% случаев заболевания GBS в США вызваны инфекцией Campylobacter .

Насколько распространен GBS?

GBS встречается редко, поражая только 1 человека из 100 000. По оценкам, в США ежегодно от 3000 до 6000 человек заболевают СГБ.

Кто подвержен риску развития СГБ?

Разработать GBS может каждый; однако в Соединенных Штатах это чаще встречается у мужчин и взрослых старше 50 лет.

Случаются ли вспышки GBS?

GBS не заразен. Однако вспышки микробов, связанных с СГБ, в том числе Campylobacter , могут привести к скоплению людей с СГБ. Узнайте о вспышке СГБ, которая охватила международную границу> внешний значок

Как лечится GBS?

Обычные методы лечения включают плазмаферез (процедура, которая удаляет и заменяет жидкую часть крови) и терапию высокими дозами иммуноглобулинов (инфузия антител).

Как я могу узнать больше о СГБ, включая диагностику и лечение?

Подробнее о GBS:

Синдром Гийена-Барре (СГБ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Гийена-Барре (СГБ)?

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это аутоиммунное заболевание.Обычно ваша иммунная система борется только с чужеродными захватчиками, такими как вирусы или бактерии. Слово «авто» означает «собственный», поэтому аутоиммунным называется заболевание, при котором ваша иммунная система атакует ваше собственное тело.

При СГБ иммунная система атакует нервы. Вы можете думать о нерве как о проводе, который позволяет вам контролировать свои мышцы, а также чувствовать, что происходит в вашем окружении. Когда этот провод повреждается (как при СГБ), ваше тело теряет способность управлять мышцами и ощущать окружающую среду, что приводит к таким симптомам, как мышечная слабость, онемение или покалывание.

Кто заболевает синдромом Гийена-Барре (СГБ)?

Хотя СГБ потенциально может заразиться кто угодно, этот синдром чаще встречается у пожилых людей.

Распространен ли синдром Гийена-Барре (СГБ)?

GBS — редкое состояние. В Соединенных Штатах ежегодно от 3000 до 6000 человек заболевают этим заболеванием.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром Гийена-Барре (СГБ)?

GBS обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.В редких случаях вирусные или бактериальные компоненты (белки) могут выглядеть похожими на белки вашего тела. Когда это происходит, ваша иммунная система сбивается с толку и начинает атаковать ваше тело. Когда нервы атакуются вашей иммунной системой, это может привести к СГБ.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) заразен или передается от семьи?

GBS не заразен и не передается от семьи (это не наследственное заболевание).

Каковы симптомы синдрома Гийена-Барре (СГБ)?

Симптомы GBS могут включать следующее:

• Онемение или покалывание в руках или ногах.
• Боль в спине.
• Мышечная слабость (обычно начинается в стопах и движется вверх).
• Затруднение дыхания.
• Затрудненное глотание.
• Проблемы с пульсом или артериальным давлением.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Гийена-Барре (СГБ)?

Как и многие другие заболевания, диагноз СГБ в значительной степени основывается на симптомах пациента, а также на его неврологическом обследовании.Поставщику медицинских услуг также может потребоваться заказать тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут проявляться с такими же симптомами, как GBS.

Какие тесты может назначить ваш врач для диагностики синдрома Гийена-Барре (СГБ)?

• Спинномозговая пункция (также известна как люмбальная пункция). Спинномозговая пункция — это процедура, позволяющая взять пробу спинномозговой жидкости (т.е. жидкости, окружающей спинной и головной мозг). Во время этой процедуры сзади вводится небольшая игла.Затем удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляется на анализ. Основная цель анализа — поиск признаков других заболеваний, которые могут показаться похожими на СГБ (например, инфекция нервной системы), а также конкретных результатов, подтверждающих диагноз СГБ.
• Электромиография (ЭМГ): ЭМГ — это тест, который состоит из двух частей: 1. Исследование нервной проводимости и 2. Игольчатая электромиография. Это проверка здоровья и функционирования ваших нервов и мышц. Поскольку СГБ повреждает нервы, результаты этого теста могут быть полезны вашему лечащему врачу при постановке диагноза СГБ.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Гийена-Барре (СГБ)?

Симптомы СГБ часто быстро прогрессируют и поэтому требуют госпитализации для срочного лечения. Есть два метода лечения, которые могут помочь ускорить выздоровление от GBS:

1. Внутривенная иммуноглобулинотерапия (ВВИГ) : это вливание антител (белков, которые ваше тело использует для борьбы с инородными захватчиками), полученное у десятков тысяч других людей.Этот настой помогает ослабить атаку иммунной системы вашего организма на нервы.
2. Плазмаферез (плазмаферез) : это процедура, которая включает фильтрацию жидкой части вашей крови (известной как плазма). Во время этого процесса фильтрации антитела вашего тела, которые атакуют нервы, удаляются, а «очищенная» плазма возвращается обратно в ваше тело. Это помогает предотвратить дальнейшую атаку иммунной системы ваших нервов.

Профилактика

Могу ли я предотвратить синдром Гийена-Барре (СГБ)?

Не существует известного способа предотвратить СГБ.

Перспективы / Прогноз

Как долго у меня будет синдром Гийена-Барре (СГБ)?

Симптомы СГБ могут значительно варьироваться от человека к человеку и длиться от нескольких недель до лет. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо и выздоравливают в течение нескольких месяцев.

Есть ли какие-либо долгосрочные последствия синдрома Гийена-Барре (СГБ)?

В то время как большинство людей полностью выздоравливают после СГБ, у некоторых людей по-прежнему сохраняются такие симптомы, как мышечная слабость, трудности при ходьбе или онемение и покалывание. Небольшому проценту людей могут понадобиться ходунки или инвалидное кресло.

Жить с

Как мне справиться с синдромом Гийена-Барре (СГБ)?

Тяжелые случаи GBS могут вызывать постоянные проблемы.Вам может потребоваться помощь других людей, чтобы заниматься повседневными делами, такими как купание, еда или одевание. Врачи могут порекомендовать физиотерапию, чтобы помочь восстановить силы. Некоторым людям также может быть полезно консультирование, чтобы помочь справиться с новыми эмоциональными стрессами, связанными с жизнью с симптомами после СГБ.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас есть боль, мышечная слабость, онемение или покалывание в руках или ногах, немедленно обратитесь к врачу. Синдром Гийена-Барре иногда может приводить к тяжелым симптомам (например, параличу), затрудненному дыханию и изменениям артериального давления и частоты сердечных сокращений, которые, если их не лечить, могут привести к смерти.К счастью, при лечении большинство людей с СГБ довольно хорошо выздоравливают от СГБ.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) | О синдроме Гийена-Барре

Глава 1

Синдром Гийена-Барре — это заболевание, при котором иммунный ответ организма, как правило, на инфекцию, вызывает повреждение нервов.Синдром встречается редко, от одного до двух человек из 100000 ежегодно. Это может проявляться как очень легкий случай кратковременной слабости до разрушительного паралича, поражающего мышцы, которые позволяют человеку дышать самостоятельно. К счастью, большинство людей в конечном итоге выздоравливает даже после самых тяжелых случаев Гийена-Барре, хотя некоторые остаются с некоторым уровнем слабости.

Существует несколько вариантов синдрома Гийена-Барре. Самый распространенный вариант — острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия или ОВДП.Эта форма влияет на изоляцию вокруг нервов, но обычно не влияет на сами нервы. Два других варианта, острая моторная аксональная нейропатия (AMAN) и острая моторная и сенсорная аксональная нейропатия (AMSAN), встречаются гораздо реже, чем AIDP, и влияют на сами нервы. Эти три формы синдрома Гийена-Барре обычно вызывают слабость рук и ног. Дыхательные мышцы могут быть вовлечены во все формы синдрома Гийена-Барре, и некоторым пациентам для дыхания требуется аппарат искусственной вентиляции легких.

Демиелинизирующая форма синдрома Гийена-Барре разрушает защитное покрытие периферических нервов (миелиновую оболочку), не позволяя нервам передавать сигналы в мозг.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/guillain-barre-syndrome/symptoms-causes/syc-20362793.

Синдром Гийена-Барре может возникать у детей, но число людей, у которых развивается синдром, увеличивается с возрастом. Мужчины и женщины одинаково подвержены расстройству.

Синдром Миллера-Фишера — это редкое приобретенное нервное заболевание, которое считается разновидностью синдрома Гийена-Барре. Он характеризуется нарушением координации мышц, параличом глазных мышц и отсутствием сухожильных рефлексов.Как и синдрому Гийена-Барре, симптомам синдрома Миллера-Фишера может предшествовать вирусное заболевание.

Что вызывает синдром Гийена-Барре?

Точная причина синдрома Гийена-Барре неизвестна. Исследователи не знают, почему это поражает одних людей, а других — нет. Это не заразно и не передается по наследству, несмотря на то, что может быть вызвано инфекцией.

Синдром Гийена-Барре часто возникает через несколько дней или недель после респираторной или желудочно-кишечной инфекции.Самая распространенная предшествующая инфекция связана с бактерией Campylobacter jejuni , распространенным патогеном пищевого происхождения, который может вызывать инфекционную диарею. Менее распространенные триггеры включают цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ и вирус Зика. Самая новая инфекция, которую нужно добавить в список, — это SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19. Редко синдром Гийена-Барре развивается после хирургического вмешательства, травмы, трансплантации костного мозга или вакцинации.

Случаются ли вспышки болезни Гийена-Барре?

Как описано выше, синдром Гийена-Барре не заразен.Однако, по данным CDC, вспышки ассоциированных патогенных вирусов и бактерий, включая Campylobacter , могут привести к скоплению людей с синдромом Гийена-Барре. Примерно один из каждых 1000 зарегистрированных Campylobacter заболеваний приводит к синдрому Гийена-Барре. Считается, что до 40% случаев в Соединенных Штатах вызваны инфекцией Campylobacter .

Синдром Гийена-Барре | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром Гийена-Барре?

Синдром Гийена-Барре (СГБ) также называют острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатией (ОВДП).Это неврологическое заболевание, при котором иммунная система организма атакует периферическую нервную систему, часть нервной системы за пределами головного и спинного мозга. Начало СГБ может быть довольно внезапным и неожиданным и требует немедленной госпитализации. Оно может развиваться в течение нескольких дней или до нескольких недель, причем наибольшая слабость возникает в течение первых двух недель после появления симптомов.

GBS встречается редко, затрагивая около 3000 человек в США. Он может поражать людей в любом возрасте, причем как мужчин, так и женщин в равной степени.СГБ часто развивается после респираторной или желудочно-кишечной вирусной инфекции.

Что вызывает синдром Гийена-Барре?

Непонятно, почему некоторые люди заболевают СГБ. Что известно, так это то, что иммунная система организма начинает атаковать сам организм.

Обычно клетки иммунной системы атакуют только чужеродный материал и вторгающиеся организмы, но при СГБ иммунная система начинает разрушать миелиновую оболочку, которая окружает аксоны многих нервных клеток, а иногда и сами аксоны.

Когда это происходит, нервы не могут эффективно посылать сигналы, мышцы теряют способность реагировать на команды мозга, и мозг получает меньше сенсорных сигналов от остального тела. Результат — неспособность чувствовать жар, боль и другие ощущения.

GBS может возникнуть после вирусной инфекции, хирургического вмешательства, травмы или реакции на иммунизацию.

Каковы симптомы синдрома Гийена-Барре?

Это наиболее частые симптомы СГБ.Но у каждого человека могут быть разные симптомы.

Первый симптом включает слабость или покалывание в ногах. Иногда это распространяется на руки и верхнюю часть тела. Неврологический осмотр обычно выявляет потерю всех глубоких сухожильных рефлексов. Симптомы могут ухудшиться. В некоторых случаях вы вообще не сможете задействовать мышцы. Вы становитесь парализованными, и вам становится трудно дышать. Это влияет на ваше кровяное давление и работу сердца. СГБ требует неотложной медицинской помощи и требует незамедлительного лечения.

Хотя симптомы могут стать опасными для жизни, частичное выздоровление возможно даже в самых тяжелых случаях СГБ. Но у вас всегда может быть некоторая слабость.

Симптомы GBS могут быть похожи на другие заболевания. Всегда говорите со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется синдром Гийена-Барре?

Признаки и симптомы СГБ различны. На самых ранних стадиях бывает сложно поставить диагноз.

Эти признаки и симптомы уникальны для GBS:

• Симптомы на обеих сторонах тела
• Симптомы появляются быстро — дни или недели вместо месяцев
• Потеря рефлексов
• Высокий уровень белка в спинномозговой жидкости.Это жидкость, окружающая спинной и головной мозг.

Для диагностики GBS вам могут быть выполнены следующие тесты:

• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы выяснить, есть ли инфекция или другие проблемы.

• Электродиагностические тесты, такие как электромиография (ЭМГ) и скорость нервной проводимости (NCV). Эти исследования проводятся для оценки и диагностики нарушений мышц и двигательных нейронов. Электроды вставляются в мышцу или помещаются на кожу над мышцей или группой мышц, и регистрируется электрическая активность и реакция мышц.

Как лечится синдром Гийена-Барре?

Нет известного лекарства от GBS. Цель лечения — предотвратить проблемы с дыханием и облегчить симптомы.Вам нужно будет остаться в больнице для лечения. Лекарства используются для контроля боли и других состояний, которые могут присутствовать. Кроме того, вы можете пройти лечение, такое как плазмаферез или иммуноглобулин, для подавления иммунной системы и уменьшения воспаления, вызванного реакцией иммунной системы на болезнь.

• Плазмаферез — это процедура, при которой плазма (жидкая часть крови) удаляется и заменяется другими жидкостями. Антитела также удаляются с плазмой, что, как считается, помогает уменьшить симптомы болезни.
• Иммуноглобулин — это продукт крови, который помогает уменьшить атаку иммунной системы на нервную систему.

Другие методы лечения включают гормональную терапию и физиотерапию (для увеличения гибкости и силы мышц).

Благодаря исследованиям постоянно выявляются новые методы лечения СГБ.

Основные сведения о синдроме Гийена-Барре

• Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это неврологическое заболевание, при котором иммунная система организма атакует часть периферической нервной системы.
• Начало может быть внезапным и неожиданным и требует немедленной госпитализации.
• Первые симптомы включают слабость или покалывание различной степени в ногах, которое иногда распространяется на руки и верхнюю часть тела.
• Цель лечения — предотвратить проблемы с дыханием и облегчить симптомы.
• Восстановление может быть продолжительным, может возникнуть остаточная мышечная слабость или паралич.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Диагностика и лечение синдрома Гийена-Барре | Журнал этики

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это группа аутоиммунных состояний, состоящая из демиелинизирующих и острых дегенерирующих аксонов форм болезни.СГБ иногда называют восходящим параличом Ландри, французским полиомиелитом, острым идиопатическим полиневритом или острым идиопатическим полирадикулоневритом. Болезнь названа в честь Жоржа Гийена и Жана Александра Барре, которые в 1916 году обнаружили характерную черту болезни — повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости при нормальном количестве клеток. Интересно, однако, что французский врач Жан Ландри описал это состояние в 1859 г., на полвека раньше [1].

Диагностика и причины

Диагноз СГБ часто ставится клинически.Жалобы на симметричную слабость, усиливающуюся с течением времени, и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов при осмотре заставят большинство диагностов подумать о СГБ. Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП) является наиболее распространенным подтипом СГБ в США. Типичный пациент сообщает о быстро прогрессирующей слабости, онемении и покалывании в нижних конечностях. Сенсорные и моторные аномалии обычно начинаются дистально и распространяются по направлению к туловищу, рукам и лицу, но могут иметь различные закономерности.При обследовании у пациентов снижены или отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы [2-4].

При острой моторной аксональной нейропатии (AMAN) пациенты сообщают о прогрессирующей слабости, но не жалуются на органы чувств. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть нормальными. Пациенты с острой моторной и сенсорной аксональной нейропатией (AMSAN) имеют как моторный, так и сенсорный дефицит. Вариант СГБ, синдром Миллера-Фишера (MFS), характеризуется офтальмоплегией, атаксией и арефлексией [2-4]. Двигательные и сенсорные дефициты, связанные с различными формами СГБ, прогрессируют в течение двухнедельного периода у 50 процентов пациентов и в течение четырех недель у других 40 процентов пациентов [5].Треть пациентов нуждаются в искусственной вентиляции легких из-за паралича дыхательных мышц [3]. Дизавтономия (гипотензия, гипертония, аритмия и задержка мочи) встречается примерно у 70 процентов пациентов.

Острая респираторная инфекция или гастроэнтерит, предшествующие появлению слабости, часто являются важной частью истории болезни. Недавнее инфицирование вирусом Campylobacter jejuni , цитомегаловирусом (CMV), вирусом Эпштейна-Барра и Mycoplasma pneumoniae было серологически вовлечено у 32, 13, 10 и 5 процентов пациентов с СГБ, соответственно [3]. Инфекция C. jejuni , как полагают, индуцирует анти-ганглиозидные антитела. Молекулярная мимикрия, включающая сходные последовательности бактериальных липоолигосахаридов и ганглиозидов человека, как полагают, лежит в основе аутоиммунной атаки на аксональные мембраны при AMAN [6]. Было обнаружено, что несколько ганглиозидов (GM1, GM1b, GD1a и GalNAc-GD1a) на моторной аксолемме являются вероятными эпитопами для антител в AMAN [2]. Предшествующая инфекция M. pneumonia была связана с высокими титрами антител против галактозилцерамида (анти-GalCer), а повышенные антитела против ЦМВ коррелировали с высокими уровнями анти-GM2 [6].Антитела против GQ1b обнаруживаются у пациентов с MFS, и этот тест чувствителен на 85–90 процентов [6].

Клинический диагноз GBS должен быть подтвержден анализом спинномозговой жидкости и исследованиями нервной проводимости. Люмбальная пункция показана в каждом случае подозрения на СГБ. Альбуминоцитологическая диссоциация — увеличение белка при нормальном количестве лейкоцитов — отмечается у девяти из 10 пациентов в течение одной недели после появления симптомов. Повышенное количество лимфоцитов несовместимо с GBS и может указывать на саркоидоз, нейропатию болезни Лайма или недавнюю ВИЧ-инфекцию [3].Исследования нервной проводимости полезны для подтверждения диагноза GBS, а также для дифференциации различных подтипов, оценки степени повреждения и формулирования прогноза [7].

Все болезни, поражающие спинной мозг, периферические нервы, мышцы, нервно-мышечные соединения и сосуды головного мозга, могут приводить к слабости, как и СГБ, и должны учитываться при дифференциальной диагностике [8]. Чтобы поставить формальный диагноз СГБ, необходимы два клинических критерия: прогрессирующая слабость более чем в одной конечности и арефлексия (или дистальная арефлексия с проксимальной гипорефлексией).Альбуминоцитологическая диссоциация, результаты нервной проводимости, прогрессирование заболевания от нескольких дней до четырех недель, симметрия, легкие сенсорные аномалии, поражение черепных нервов, вегетативная дисфункция и выздоровление, которое начинается через две-четыре недели, — все это подтверждает диагноз GBS [2,9]. Случаи с подозрением на СГБ с прогрессирующим дефицитом в течение восьми недель считаются хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатией (ХВДП) [2,3].

Лечение

GBS требует госпитализации для поддерживающей терапии и для тщательного наблюдения за респираторной функцией и признаками дизавтономии.Было показано, что внутривенная терапия иммуноглобулином G и плазмаферез эффективны при AIDP. Применение стероидов не показано [2]. Неблагоприятный прогноз коррелирует с пожилым возрастом, быстрым началом тяжелого тетрапареза, ранней потребностью в искусственной вентиляции легких, менее чем 20-процентным потенциалом действия сложных мышц и AMSAN с предшествующей инфекцией C. jejuni [10] или признаками антител к GM1. [3,5].

Большинство пациентов начинают выздоравливать через две-четыре недели после появления симптомов.Около 85 процентов возвращаются к исходному уровню в течение одного года [9], и около 5-10 процентов остаются неработающими двигательный и сенсорный дефицит [3]. Смертность от GBS, оцениваемая примерно в 5%, является результатом респираторного дистресс-синдрома, аспирационной пневмонии, сепсиса, тромбоэмболии легочной артерии и аритмий [9]. Рецидив болезни может происходить от нескольких месяцев до лет после первого эпизода у 2-3% пациентов [5].

Ссылки

1. Goldman AS, Schmalstieg EJ, Freeman DH, Goldman DA, Schmalstieg FC.Что было причиной паралитического заболевания Франклина Делано Рузвельта? J Med Biogr. 2003; 11 (4): 232-240.

2. Кувабара С. Синдром Гийена-Барре. Curr Neurol Neurosci Rep . 2007; 7 (1): 57-62.

3. Сэмюэлс МА. Руководство по неврологической терапии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 204-207.

4. Ubogu EE. Обзор оральных советов неврологии: краткий и систематический подход к клинической практике. Totowa, NJ: Humana Press; 2005: 41-45.

5. Rolak LA. Секреты неврологии: вопросы, которые вам зададут . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005: 104-105.

6. Ю РК, Усуки С., Арига Т. Молекулярная мимикрия ганглиозидов и ее патологическая роль в синдроме Гийена-Барре и родственных заболеваниях. Заражение иммунной . 2006; 74 (12): 6517-6527.
7. Гордон PH, Уилборн AJ. Ранние результаты электродиагностики при синдроме Гийена-Барре. Арка Нейрол . 2001; 58 (6): 913-917.
8. Роппер AH. Синдром Гийена-Барре. N Engl J Med . 1992; 326 (17): 1130-1136.
9. Newswanger DL, Уоррен CR. Синдром Гийена-Барре. Врач Фам . 2004; 69 (10): 2405-2410.
10. Рис Дж. Х., Судейн С. Е., Грегсон Н. А., Хьюз Р. А.. Campylobacter jejuni Инфекция и синдром Гийена-Барре. N Engl J Med . 1995; 333 (21): 1374-1379.

Цитата

Виртуальный наставник. 2007; 9 (8): 552-554.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2007.9.8.cprl1-0708.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Адель Ольшанский, доктор медицины , учится на первом курсе последипломного медицинского образования в больнице Св.

  No related posts.